腎結(jié)石的護(hù)理查房課件

腎結(jié)石的護(hù)理查房腎結(jié)石的護(hù)理查房1概述腎結(jié)石雖然是一種良性疾病,但有時(shí)候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出,造成疼痛、腎積水,嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。腎結(jié)石的特點(diǎn)是:病因復(fù)雜、成分多樣、癥狀不特異、治療方法多且具有很強(qiáng)的專業(yè)性。尤其是治療時(shí)要根據(jù)結(jié)石的不同情況制定不同的策略、選擇最佳的方法。因此,得了腎結(jié)石后,需要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診治概述23Kidneystonesintheminorandmajorcalycesofthekidney〔腎盞中的結(jié)石〕Kidneystoneintheureter〔輸尿管中的結(jié)石〕八DAM33病因1流行病學(xué)因素:包括年齡、職業(yè)、的盒成分和結(jié)構(gòu)、水分量、氣候、代謝和遺傳等因素影響尿路結(jié)石的形成。2尿液因素:(1)形成結(jié)有物質(zhì)排出過多,尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加2_)尿改變磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石在堿性尿中形成∽,尿酸結(jié)石酸結(jié)石在酸原中形成。上尿路結(jié)石天多為草酸鈣結(jié)石,膀胱結(jié)石一磷酸鎂銨結(jié)石為主(3)尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足。3泌尿系局部因素尿路梗阻、感染及異物病因4三、臨床表現(xiàn)1疼痛腰痛或腹痛·2血尿劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿3膿尿并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)膿細(xì)胞表現(xiàn)為腰痛、高熱4無尿結(jié)石同時(shí)堵塞兩側(cè)輸尿管三、臨床表現(xiàn)5四、輔助檢查()實(shí)驗(yàn)室檢查1尿液檢查可有鏡下血尿,合并感染時(shí)可見膿細(xì)胞。尿生化檢查可測(cè)定鈣、磷、尿酸、草酸等,有助于結(jié)石原因分析。2血液生化檢查了解代謝情況。3結(jié)石成分分析是制定預(yù)防措施的依據(jù)(二)影像學(xué)檢查1x線檢查:是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法,95%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。2排泄性腎盂輸尿管造影:可確定結(jié)石的部位、有無梗阻、以及梗阻程度、對(duì)側(cè)腎功能是否良好3B超檢查:可以發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石,還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等4CT掃描(三)腎鏡檢查四、輔助檢查6五、病史匯報(bào)主訴:發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石十余年,無痛性全程肉眼血尿20余天患者余德貴男79歲?；颊呤嗄昵耙蛴已?就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行相關(guān)檢査(具體不詳)后診斷為“雙腎結(jié)石”予口服“排石顆?！焙蠛棉D(zhuǎn),此后未予重視,20余天前無明顯誘因下出現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿,不伴有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等不適,遂于8月15日就診于巢湖市第一人民醫(yī)院,泌尿系B超、KUB、ⅣU及CT檢查示:雙腎多發(fā)結(jié)石,膀胱鏡檢示:左輸尿管噴血,予抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理后血尿癥狀未見改善,今為求進(jìn)步診治入住我科,病程中睡眠可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化(2019.8.27)五、病史匯報(bào)7輔助檢查2019.8:14)B超示:雙腎結(jié)石(左腎多發(fā)較大者179cm(2019815)CT示:雙腎多發(fā)結(jié)石,慢性膽囊炎(20198.16)尿常規(guī)示:尿白細(xì)胞3、尿隱血2(2019822)KUB及U示雙腎下盞結(jié)石(2019827)尿蛋白3、尿隱血3、尿白細(xì)胞3、免疫十項(xiàng)示小三陽心電圖示:前間壁異常Q波,提示左室大,ST-T變化胸片示雙肺紋理增多,心臟橫涇增大泌尿系CT平掃+增強(qiáng)示:左腎多發(fā)結(jié)石;左腎低密度灶,考慮囊腫;肝臟多發(fā)囊腫;前列腺內(nèi)鈣化灶·(2019830)復(fù)查心肌酶示正常;心電圖示:左室大伴ST-T變化;前間壁異常Q波;心臟彩超示:主動(dòng)脈右冠瓣輕度脫垂伴中-重度反流,左室舒張功能減退根據(jù)患者相關(guān)檢直,可行左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)輔助檢查820198.31在全麻下行“左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)”術(shù)中見腎盂內(nèi)多枚結(jié)石,較大者直徑20*10cm,黃褐色,表面粗糙、質(zhì)硬,予氣壓彈道擊碎并吸引出結(jié)石,觀察各個(gè)腎盞未見異常組織及可疑癌變。于左輸尿管內(nèi)留置F6雙管,再觀察后放置腎造瘺關(guān),固定并夾閉腎造瘺管。20199.1—般情況可,肛門已通氣,腹膨隆,叩診腸鳴音稍弱,尿液顏色淡紅·201992左腎造瘺管已開放,造瘺口引流出淡紅色液體,尿色稍紅·20199.3復(fù)查血生化示膽紅素稍高,予護(hù)肝處理囑其多飲水,少量半流質(zhì),另輕微干咳予復(fù)方甲氧那明緩解癥狀20198.31在全麻下行“左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)”術(shù)中9(一)恐懼與焦慮與出現(xiàn)肉眼血尿及擔(dān)心腎衰竭疾病的預(yù)后及繁重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)1向患者介紹腎結(jié)石的相關(guān)癥狀,囑其不要太擔(dān)心,做好心理護(hù)理并向患者介紹手術(shù)方案,以及此類手術(shù)的成功率?！?動(dòng)員家庭的力量,減少患者的心理壓力(一)恐懼與焦慮與出現(xiàn)肉眼血尿及擔(dān)心腎衰竭10腎結(jié)石的護(hù)理查房課件11腎結(jié)石的護(hù)理查房課件12腎結(jié)石的護(hù)理查房課件13腎結(jié)石的護(hù)理查房課件14腎結(jié)石的護(hù)理查房課件15腎結(jié)石的護(hù)理查房課件16腎結(jié)石的護(hù)理查房課件17腎結(jié)石的護(hù)理查房課件18腎結(jié)石的護(hù)理查房課件19腎結(jié)石的護(hù)理查房腎結(jié)石的護(hù)理查房20概述腎結(jié)石雖然是一種良性疾病,但有時(shí)候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出,造成疼痛、腎積水,嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。腎結(jié)石的特點(diǎn)是:病因復(fù)雜、成分多樣、癥狀不特異、治療方法多且具有很強(qiáng)的專業(yè)性。尤其是治療時(shí)要根據(jù)結(jié)石的不同情況制定不同的策略、選擇最佳的方法。因此,得了腎結(jié)石后,需要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診治概述213Kidneystonesintheminorandmajorcalycesofthekidney〔腎盞中的結(jié)石〕Kidneystoneintheureter〔輸尿管中的結(jié)石〕八DAM322病因1流行病學(xué)因素:包括年齡、職業(yè)、的盒成分和結(jié)構(gòu)、水分量、氣候、代謝和遺傳等因素影響尿路結(jié)石的形成。2尿液因素:(1)形成結(jié)有物質(zhì)排出過多,尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加2_)尿改變磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石在堿性尿中形成∽,尿酸結(jié)石酸結(jié)石在酸原中形成。上尿路結(jié)石天多為草酸鈣結(jié)石,膀胱結(jié)石一磷酸鎂銨結(jié)石為主(3)尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足。3泌尿系局部因素尿路梗阻、感染及異物病因23三、臨床表現(xiàn)1疼痛腰痛或腹痛·2血尿劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿3膿尿并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)膿細(xì)胞表現(xiàn)為腰痛、高熱4無尿結(jié)石同時(shí)堵塞兩側(cè)輸尿管三、臨床表現(xiàn)24四、輔助檢查()實(shí)驗(yàn)室檢查1尿液檢查可有鏡下血尿,合并感染時(shí)可見膿細(xì)胞。尿生化檢查可測(cè)定鈣、磷、尿酸、草酸等,有助于結(jié)石原因分析。2血液生化檢查了解代謝情況。3結(jié)石成分分析是制定預(yù)防措施的依據(jù)(二)影像學(xué)檢查1x線檢查:是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法,95%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。2排泄性腎盂輸尿管造影:可確定結(jié)石的部位、有無梗阻、以及梗阻程度、對(duì)側(cè)腎功能是否良好3B超檢查:可以發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石,還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等4CT掃描(三)腎鏡檢查四、輔助檢查25五、病史匯報(bào)主訴:發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石十余年,無痛性全程肉眼血尿20余天患者余德貴男79歲?；颊呤嗄昵耙蛴已?就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行相關(guān)檢査(具體不詳)后診斷為“雙腎結(jié)石”予口服“排石顆?！焙蠛棉D(zhuǎn),此后未予重視,20余天前無明顯誘因下出現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿,不伴有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等不適,遂于8月15日就診于巢湖市第一人民醫(yī)院,泌尿系B超、KUB、ⅣU及CT檢查示:雙腎多發(fā)結(jié)石,膀胱鏡檢示:左輸尿管噴血,予抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理后血尿癥狀未見改善,今為求進(jìn)步診治入住我科,病程中睡眠可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化(2019.8.27)五、病史匯報(bào)26輔助檢查2019.8:14)B超示:雙腎結(jié)石(左腎多發(fā)較大者179cm(2019815)CT示:雙腎多發(fā)結(jié)石,慢性膽囊炎(20198.16)尿常規(guī)示:尿白細(xì)胞3、尿隱血2(2019822)KUB及U示雙腎下盞結(jié)石(2019827)尿蛋白3、尿隱血3、尿白細(xì)胞3、免疫十項(xiàng)示小三陽心電圖示:前間壁異常Q波,提示左室大,ST-T變化胸片示雙肺紋理增多,心臟橫涇增大泌尿系CT平掃+增強(qiáng)示:左腎多發(fā)結(jié)石;左腎低密度灶,考慮囊腫;肝臟多發(fā)囊腫;前列腺內(nèi)鈣化灶·(2019830)復(fù)查心肌酶示正常;心電圖示:左室大伴ST-T變化;前間壁異常Q波;心臟彩超示:主動(dòng)脈右冠瓣輕度脫垂伴中-重度反流,左室舒張功能減退根據(jù)患者相關(guān)檢直,可行左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)輔助檢查2720198.31在全麻下行“左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)”術(shù)中見腎盂內(nèi)多枚結(jié)石,較大者直徑20*10cm,黃褐色,表面粗糙、質(zhì)硬,予氣壓彈道擊碎并吸引出結(jié)石,觀察各個(gè)腎盞未見異常組織及可疑癌變。于左輸尿管內(nèi)留置F6雙管,再觀察后放置腎造瘺關(guān),固定并夾閉腎造瘺管。20199.1—般情況可,肛門已通氣,腹膨隆,叩診腸鳴音稍弱,尿液顏色淡紅·201992左腎造瘺管已開放,造瘺口引流出淡紅色液體,尿色稍紅·20199.3復(fù)查血生化示膽紅素稍高,予護(hù)肝處理囑其多飲水,少量半流質(zhì),另輕微干咳予復(fù)方甲氧那明緩解癥狀20198.31在全麻下行“左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)”術(shù)中28(一)恐懼與焦慮與出現(xiàn)肉眼血尿及擔(dān)心腎衰竭疾病的預(yù)后及繁重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)1向患者介紹腎結(jié)石的相關(guān)癥狀,囑其不要太擔(dān)