女性壓力性尿失禁課件

女性壓力性尿失禁StressUrinaryIncontinence（SUI）

2022/12/16女性壓力性尿失禁StressUrinaryInconti學(xué)習(xí)重點(diǎn)Contents5234了解尿失禁的基本概論和臨床表現(xiàn)

1熟悉SUI的定義、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制

知道SUI的診斷及治療方式

掌握盆底肌訓(xùn)練方式

掌握TVT-O圍手術(shù)期護(hù)理

學(xué)習(xí)重點(diǎn)Contents5234了解尿失

什么是尿失禁？

尿失禁是指不自主的無意識排尿。什么是尿失禁？尿失禁是指不流行病學(xué)尿失禁是世界五大慢性疾病之一

發(fā)病率：國際報道11%~57%

國內(nèi)報道18%~53%（北京、上海、廣州、武漢等城市女性的尿失禁發(fā)生率高于40%）

老年婦女37%~70%

壓力性尿失禁是尿失禁最常見的類型占總數(shù)：40%~50%流行病學(xué)尿失禁是世界五受長期漏出尿液的刺激，會引起會陰部

及下腹部、大腿根部皮疹、皮膚感染、

潰爛，還易引起泌尿系統(tǒng)的感染、膀胱

結(jié)石，嚴(yán)重時會影響雙側(cè)的腎臟功能尿失禁的危害受長期漏出尿液的刺激，會引起會陰部

及下腹部、大腿根部皮疹

尿失禁又稱“社交癌”6運(yùn)動限制或中止運(yùn)動性生活回避性生活減少親密行為心理抑郁和羞慚喪失自信害怕成為家庭負(fù)擔(dān)對事物冷漠、抗拒社會減少社交活動不敢遠(yuǎn)行家庭需要特殊的內(nèi)衣和臥具需要特殊的預(yù)防措施職業(yè)無法長時間工作工作效率下降生活質(zhì)量降低尿失禁又稱“社交癌”6運(yùn)動性生活

據(jù)2006年北京地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，成年女性壓力性尿失禁的患病率為22.9%，并隨著年齡的增大明顯增加。尿失禁類型壓力性尿失禁急迫性尿失禁充盈性尿失禁混合型尿失禁據(jù)2006年北京地區(qū)流行病壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence,SUI）指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。癥狀表現(xiàn)：為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主漏尿。體征是在增加腹壓時，能觀測到尿液不自主地從尿道漏出。

壓力性尿失禁壓力性尿失禁（stressurinaryincontin發(fā)病機(jī)制目前研究發(fā)現(xiàn)：女性絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致尿道粘膜萎縮；多次生育、肥胖導(dǎo)致的骨盆肌肉松弛；長期便秘、婦科手術(shù)史、長期吸煙和酒精攝入等引起尿道括約肌功能減退等。發(fā)病機(jī)制目前研究發(fā)現(xiàn)：臨床分度Ⅰ度咳嗽、笑、噴嚏時發(fā)生漏尿Ⅱ度

行走、上樓梯時發(fā)生漏尿Ⅲ度站立或臥位時均有尿失禁

臨床分度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度診斷體檢尿失禁病史既往史排尿日記

尿動力學(xué)檢查

臨床資料胡女士，女，62歲，因小便失禁十余年入院?，F(xiàn)病史：10年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)于劇烈咳嗽、運(yùn)動時有尿液自尿道外口不自主溢出，每日量不詳，需用衛(wèi)生護(hù)墊，坐臥位時無尿液溢出，患者自主排尿通暢，無尿頻尿急尿痛，無肉眼血尿。?？茩z查：泌尿系B超未見明顯異常，尿流動力學(xué)示自由尿流率28m/s,殘余尿20ml，膀胱感覺正常，膀胱容量正常，最大尿道壓及最大尿道關(guān)閉壓下降。診斷：壓力性尿失禁手術(shù)方式：連硬外麻下行TVT-O術(shù)。診斷體檢尿失禁病史既往史排尿日記

尿動力學(xué)檢查女性壓力性尿失禁課件女性壓力性尿失禁課件治療方案非手術(shù)治療手術(shù)治療行為治療加強(qiáng)盆底肌鍛煉—提肛運(yùn)動生活方式干預(yù)：體重控制、戒煙、控制呼吸道疾病、治療便秘生物反饋治療藥物治療：雌激素，-受體激動劑陰道前壁修補(bǔ)術(shù)恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)闊筋膜膀胱頸尿道懸?guī)g(shù)無張力帶尿道懸吊術(shù)（TVT）經(jīng)閉孔尿道懸吊術(shù)（TOT\TVT-O）尿道周圍注射術(shù)治療方案行為治療加強(qiáng)盆底肌鍛煉—提肛運(yùn)動生活方式干加強(qiáng)盆底肌肉，改善尿道、肛門括約肌功能目的無副作用及并發(fā)癥適應(yīng)癥輕-中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術(shù)前后的輔助治療產(chǎn)后盆底康復(fù)改善性生活質(zhì)量盆底肌功能訓(xùn)練加強(qiáng)盆底肌肉，改善尿道、肛門括約肌目的無副作用及并發(fā)癥適應(yīng)癥強(qiáng)化盆底肌的肌力，改善壓力性尿失禁找到盆底肌肉：排尿期間不斷停止和開始排尿，控制這種活動的肌肉（即括約肌）便是您要鍛煉的肌肉。訓(xùn)練肌肉：

收縮這個肌肉3秒，然后放松3秒，重復(fù)10次。以3種不同的體位：坐位、站立和躺下——分別做一組10次肌肉收縮，

3組10次肌肉收縮大約僅僅需要3分鐘。每天至少重復(fù)2次這些練習(xí)。強(qiáng)化盆底肌的肌力，改善壓力性尿失禁找到盆底肌肉：排尿期間不TVT-O經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)TVT-O經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)TVT-O（手術(shù)所用的吊帶）TVT-O（手術(shù)所用的吊帶）TVT-O圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理

術(shù)后護(hù)理TVT-O圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理

術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理知識缺乏排尿形態(tài)異常積極建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者的隱私。術(shù)前給予充分的溝通，及時了解患者的心理變化向患者講解壓力性尿失禁的知識，TVT-O的方法和優(yōu)點(diǎn)教會患者作有效咳嗽訓(xùn)練，以配合術(shù)中可能進(jìn)行的吊帶松緊度的判斷和調(diào)節(jié)。行術(shù)前準(zhǔn)備。盆底肌和提肛肌的收縮訓(xùn)練。

恐懼與焦慮①陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3d用活力碘行陰道擦洗。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前灌腸1次。③飲食準(zhǔn)備：術(shù)前8小時禁食，10小時禁水。術(shù)前護(hù)理知識缺乏排尿形態(tài)異常積極建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷焦慮與恐懼護(hù)理目標(biāo)減輕患者的焦慮與恐懼護(hù)理措施

術(shù)后尿失禁是否改善或治愈是患者最為關(guān)心的問題，積極建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者的隱私。術(shù)前給予充分的溝通，及時了解患者的心理變化，向患者解釋造成壓力性尿失禁的原因，講解TVT-O的方法和優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，使患者以積極的態(tài)度配合手術(shù)。護(hù)理評價患者焦慮與恐懼減輕術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷焦慮與恐懼

術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷疼痛護(hù)理目標(biāo)減輕患者疼痛護(hù)理措施護(hù)理評價患者疼痛減輕1.一般護(hù)理：患者術(shù)后返回病房去枕平臥6小時，指導(dǎo)其雙腿平放，充分放松下腹部肌肉，減輕會陰部不適。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，持續(xù)低流量吸氧。2.活動指導(dǎo)：麻醉清醒后開始主動活動下肢，進(jìn)行屈伸運(yùn)動，及時按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后24小時指導(dǎo)床上活動，術(shù)后48小時下床行走，高齡患者扶行。3.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時給予流質(zhì)，肛門恢復(fù)排氣后進(jìn)半流質(zhì)，逐步過渡到富含維生素、蛋白質(zhì)及纖維素的普通飲食。禁食辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷疼痛1.一般護(hù)理：

術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷排尿形態(tài)改變護(hù)理目標(biāo)恢復(fù)正常的排尿形態(tài)護(hù)理措施護(hù)理評價患者排尿正常，可自行控尿。1.留置尿管護(hù)理：妥善固定尿管并保持通暢，觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)；預(yù)防泌尿系感染。術(shù)后48小時停留置尿管，預(yù)防尿潴留的發(fā)生，測殘余尿，正常值小于100ML。若殘余尿大于100ML，考慮繼續(xù)留置尿管1-2天，可囑患者少量多次飲水，以刺激排尿反射，并督促患者養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。2.一般護(hù)理：麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)；觀察會陰部兩側(cè)大腿根部小切口的情況，有無滲血、紅腫和皮膚瘀斑。密切觀察會陰部流血，陰道內(nèi)碘仿紗條有無脫落。術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷排尿形態(tài)改變1.留置尿出血和血腫：術(shù)后碘仿紗條填塞，24-48小時取出。雙下肢活動障礙：表現(xiàn)為大腿屈曲及內(nèi)旋障礙，可能為穿刺造成對閉孔神經(jīng)損傷所致。術(shù)后排尿障礙：術(shù)后膀胱尿道水腫、痙攣、感染，吊帶過緊。輕度可延長留置導(dǎo)尿、抗炎、解痙及物理治療吊帶侵蝕：縫合問題，陰道萎縮或損傷、感染、排異。術(shù)后一個月避免重體力勞動，術(shù)后3個月避免性生活。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

出血和血腫：術(shù)后碘仿紗條填塞，24-48小時取出。并發(fā)癥的觀出院指導(dǎo)1.禁盆浴1個月，保持會陰清潔干燥。2.囑患者出院3個月后避免性生活，避免負(fù)重、重體力勞動及劇烈運(yùn)動；預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染，避免咳嗽；避免大笑；避免長時間站立及下蹲；囑患者多飲水，多食水果蔬菜，保持大便通暢，避免便秘。3.向患者講解盆底肌鍛煉的意義，囑其繼續(xù)堅(jiān)持自行盆底肌鍛煉。4.如出現(xiàn)排尿困難、殘余尿增多或尿失禁復(fù)發(fā)現(xiàn)象，應(yīng)及時就診。4.定期復(fù)診，不適隨診。出院指導(dǎo)1.禁盆浴1個月，保持會陰清潔干燥。隨訪預(yù)防術(shù)后6周內(nèi)至少進(jìn)行1次隨訪

普及教育避免危險因素隨訪預(yù)防術(shù)后6周內(nèi)至少進(jìn)行1次隨訪普及教育目前許多人存在一些不正確的認(rèn)識，認(rèn)為尿失禁是隨年齡增大后自然發(fā)生的現(xiàn)象，偶爾少量漏尿不值得上醫(yī)院看病。有的認(rèn)為與性生活過度有關(guān)，怕人笑話，羞于啟齒，或私下找“黑醫(yī)”了卻心病。有的怕說出來、大人“尿褲子”被人嘲笑。有的不知道該到哪個科室看病。尿失禁的治療，目前在我國還沒形成“氣候”。幾個誤區(qū)目前許多人存在一些不正確的認(rèn)識，認(rèn)為尿失禁是隨年齡增大后自然感謝您的聆聽！遠(yuǎn)離尿失禁，重返健康生活感謝您的聆聽！遠(yuǎn)離尿失禁，重返健康生活女性壓力性尿失禁StressUrinaryIncontinence（SUI）

2022/12/16女性壓力性尿失禁StressUrinaryInconti學(xué)習(xí)重點(diǎn)Contents5234了解尿失禁的基本概論和臨床表現(xiàn)

1熟悉SUI的定義、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制

知道SUI的診斷及治療方式

掌握盆底肌訓(xùn)練方式

掌握TVT-O圍手術(shù)期護(hù)理

學(xué)習(xí)重點(diǎn)Contents5234了解尿失

什么是尿失禁？

尿失禁是指不自主的無意識排尿。什么是尿失禁？尿失禁是指不流行病學(xué)尿失禁是世界五大慢性疾病之一

發(fā)病率：國際報道11%~57%

國內(nèi)報道18%~53%（北京、上海、廣州、武漢等城市女性的尿失禁發(fā)生率高于40%）

老年婦女37%~70%

壓力性尿失禁是尿失禁最常見的類型占總數(shù)：40%~50%流行病學(xué)尿失禁是世界五受長期漏出尿液的刺激，會引起會陰部

及下腹部、大腿根部皮疹、皮膚感染、

潰爛，還易引起泌尿系統(tǒng)的感染、膀胱

結(jié)石，嚴(yán)重時會影響雙側(cè)的腎臟功能尿失禁的危害受長期漏出尿液的刺激，會引起會陰部

及下腹部、大腿根部皮疹

尿失禁又稱“社交癌”34運(yùn)動限制或中止運(yùn)動性生活回避性生活減少親密行為心理抑郁和羞慚喪失自信害怕成為家庭負(fù)擔(dān)對事物冷漠、抗拒社會減少社交活動不敢遠(yuǎn)行家庭需要特殊的內(nèi)衣和臥具需要特殊的預(yù)防措施職業(yè)無法長時間工作工作效率下降生活質(zhì)量降低尿失禁又稱“社交癌”6運(yùn)動性生活

據(jù)2006年北京地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，成年女性壓力性尿失禁的患病率為22.9%，并隨著年齡的增大明顯增加。尿失禁類型壓力性尿失禁急迫性尿失禁充盈性尿失禁混合型尿失禁據(jù)2006年北京地區(qū)流行病壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence,SUI）指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。癥狀表現(xiàn)：為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主漏尿。體征是在增加腹壓時，能觀測到尿液不自主地從尿道漏出。

壓力性尿失禁壓力性尿失禁（stressurinaryincontin發(fā)病機(jī)制目前研究發(fā)現(xiàn)：女性絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致尿道粘膜萎縮；多次生育、肥胖導(dǎo)致的骨盆肌肉松弛；長期便秘、婦科手術(shù)史、長期吸煙和酒精攝入等引起尿道括約肌功能減退等。發(fā)病機(jī)制目前研究發(fā)現(xiàn)：臨床分度Ⅰ度咳嗽、笑、噴嚏時發(fā)生漏尿Ⅱ度

行走、上樓梯時發(fā)生漏尿Ⅲ度站立或臥位時均有尿失禁

臨床分度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度診斷體檢尿失禁病史既往史排尿日記

尿動力學(xué)檢查

臨床資料胡女士，女，62歲，因小便失禁十余年入院?，F(xiàn)病史：10年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)于劇烈咳嗽、運(yùn)動時有尿液自尿道外口不自主溢出，每日量不詳，需用衛(wèi)生護(hù)墊，坐臥位時無尿液溢出，患者自主排尿通暢，無尿頻尿急尿痛，無肉眼血尿。?？茩z查：泌尿系B超未見明顯異常，尿流動力學(xué)示自由尿流率28m/s,殘余尿20ml，膀胱感覺正常，膀胱容量正常，最大尿道壓及最大尿道關(guān)閉壓下降。診斷：壓力性尿失禁手術(shù)方式：連硬外麻下行TVT-O術(shù)。診斷體檢尿失禁病史既往史排尿日記

尿動力學(xué)檢查女性壓力性尿失禁課件女性壓力性尿失禁課件治療方案非手術(shù)治療手術(shù)治療行為治療加強(qiáng)盆底肌鍛煉—提肛運(yùn)動生活方式干預(yù)：體重控制、戒煙、控制呼吸道疾病、治療便秘生物反饋治療藥物治療：雌激素，-受體激動劑陰道前壁修補(bǔ)術(shù)恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)闊筋膜膀胱頸尿道懸?guī)g(shù)無張力帶尿道懸吊術(shù)（TVT）經(jīng)閉孔尿道懸吊術(shù)（TOT\TVT-O）尿道周圍注射術(shù)治療方案行為治療加強(qiáng)盆底肌鍛煉—提肛運(yùn)動生活方式干加強(qiáng)盆底肌肉，改善尿道、肛門括約肌功能目的無副作用及并發(fā)癥適應(yīng)癥輕-中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術(shù)前后的輔助治療產(chǎn)后盆底康復(fù)改善性生活質(zhì)量盆底肌功能訓(xùn)練加強(qiáng)盆底肌肉，改善尿道、肛門括約肌目的無副作用及并發(fā)癥適應(yīng)癥強(qiáng)化盆底肌的肌力，改善壓力性尿失禁找到盆底肌肉：排尿期間不斷停止和開始排尿，控制這種活動的肌肉（即括約?。┍闶悄憻挼募∪狻Ｓ?xùn)練肌肉：

收縮這個肌肉3秒，然后放松3秒，重復(fù)10次。以3種不同的體位：坐位、站立和躺下——分別做一組10次肌肉收縮，

3組10次肌肉收縮大約僅僅需要3分鐘。每天至少重復(fù)2次這些練習(xí)。強(qiáng)化盆底肌的肌力，改善壓力性尿失禁找到盆底肌肉：排尿期間不TVT-O經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)TVT-O經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)TVT-O（手術(shù)所用的吊帶）TVT-O（手術(shù)所用的吊帶）TVT-O圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理

術(shù)后護(hù)理TVT-O圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理

術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理知識缺乏排尿形態(tài)異常積極建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者的隱私。術(shù)前給予充分的溝通，及時了解患者的心理變化向患者講解壓力性尿失禁的知識，TVT-O的方法和優(yōu)點(diǎn)教會患者作有效咳嗽訓(xùn)練，以配合術(shù)中可能進(jìn)行的吊帶松緊度的判斷和調(diào)節(jié)。行術(shù)前準(zhǔn)備。盆底肌和提肛肌的收縮訓(xùn)練。

恐懼與焦慮①陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3d用活力碘行陰道擦洗。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前灌腸1次。③飲食準(zhǔn)備：術(shù)前8小時禁食，10小時禁水。術(shù)前護(hù)理知識缺乏排尿形態(tài)異常積極建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷焦慮與恐懼護(hù)理目標(biāo)減輕患者的焦慮與恐懼護(hù)理措施

術(shù)后尿失禁是否改善或治愈是患者最為關(guān)心的問題，積極建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者的隱私。術(shù)前給予充分的溝通，及時了解患者的心理變化，向患者解釋造成壓力性尿失禁的原因，講解TVT-O的方法和優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，使患者以積極的態(tài)度配合手術(shù)。護(hù)理評價患者焦慮與恐懼減輕術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷焦慮與恐懼

術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷疼痛護(hù)理目標(biāo)減輕患者疼痛護(hù)理措施護(hù)理評價患者疼痛減輕1.一般護(hù)理：患者術(shù)后返回病房去枕平臥6小時，指導(dǎo)其雙腿平放，充分放松下腹部肌肉，減輕會陰部不適。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，持續(xù)低流量吸氧。2.活動指導(dǎo)：麻醉清醒后開始主動活動下肢，進(jìn)行屈伸運(yùn)動，及時按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后24小時指導(dǎo)床上活動，術(shù)后48小時下床行走，高齡患者扶行。3.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時給予流質(zhì)，肛門恢復(fù)排氣后進(jìn)半流質(zhì)，逐步過渡到富含維生素、蛋白質(zhì)及纖維素的普通飲食。禁食辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷疼痛1.一般護(hù)理：

術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷排尿形態(tài)改變護(hù)理目標(biāo)恢復(fù)正常的排尿形態(tài)護(hù)理措施護(hù)理評價患者排尿正常，可自行控尿。1.留置尿管護(hù)理：妥善固定尿管并保持通暢，觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)；預(yù)防泌尿系感染。術(shù)后48小時停留置尿管，預(yù)防尿潴留的發(fā)生，測殘余尿，正常值小于100ML。若殘余尿大于100ML，考慮繼續(xù)留置尿管1-2天，可囑患者少量多次飲水，以刺激排尿反射，并