肝臟轉移腫瘤課件

肝臟轉移腫瘤肝臟轉移腫瘤概述肝臟是結直腸癌血型轉移的最常見部位。20世紀80年代之前，普遍認為肝臟只是結直腸癌遠處轉移部位之一，所以當時不提倡肝切除術。此后，多項研究證實肝切除術能延長生命，甚至治愈轉移癌。目前，對孤立的肝轉移灶手術切除是結直腸癌肝轉移的標準治療。自人們將手術作為局部治療的手段以來，很多其它局部治療方法也相繼成為肝臟轉移灶的治療選擇。比如消融治療。近期化療及生物治療的進展為結直腸癌肝轉移提供了有效治療，并增加了治愈的可能性。外科手術、全身治療及局部消融治療的聯(lián)合運用將有助于治愈肝臟轉移腫瘤。

概述肝臟是結直腸癌血型轉移的最常見部位。20世紀80年代之前Contents結直腸癌肝轉移的手術治療1結直腸癌肝轉移的全身化療2結直腸癌肝轉移的消融治療34結直腸癌肝轉移的放射治療Contents結直腸癌肝轉移的手術治療1結直腸癌肝轉移的全手術治療前言

肝臟是結直腸癌轉移的常見部位。1/4的結腸癌患者同時有肝轉移，并且接近一半結直腸癌根治術后的患者將出現(xiàn)肝轉移。未經任何治療的肝轉移患者會在數(shù)月內死亡。即使使用目前最好的化療、生物治療，未手術切除患者的中位生存期也不超過2年。

過去幾十年積累的資料充分表明，肝切除術是結直腸癌肝轉移潛在的根治手段之一。手術治療前言手術治療1結直腸癌肝轉移的自然轉歸2結直腸癌肝轉移切除術的療效3圍手術期化療4術前準備5總結手術治療1結直腸癌肝轉移的自然轉歸2結直腸癌肝轉移切除自然轉歸結直腸癌肝轉移的自然轉歸20世紀許多研究觀察了未經治療的結直腸癌肝轉移患者的預后。中位生存期是5-10個月，結果與腫瘤負荷直接相關（Bengmark）(表1)。廣泛肝轉移患者1年生存率只有5.7%，而60%的單個轉移灶患者1年后還存活，這些患者平均生存期為25個月(Wood)。Wood比較了13例未切除(原則上可切除)患者和100例不能切除的患者。13例患者1、3、5年生存率分別為77%、23%、8%;而不能切除者為：15%、0%、0%。Wagner等報道未切除者(可切除)3、5年生存率分別為14%、2%，而不能切除者為4%、0%，不考慮腫瘤負荷，未經治療的患者能存活5年是極少見的。自然轉歸結直腸癌肝轉移的自然轉歸自然轉歸

病例對照研究也有類似的結論。大量資料及肝切除術后長期存活的證據已使大家普遍接受肝切除術是結直腸癌肝轉移治療的有效方法。研究患者數(shù)（人）中位生存期（月）1年（%）3年（%）5年（%）Bengmark1968173—5.700Oxley1969640—2741Wood19761136.61531Wagner1984252—4972Scheele990921———0表1、結直腸癌肝轉移的自然轉歸—：資料不全自然轉歸研究患者數(shù)（人）中位生存期切除術療效過去30年許多研究表明對結直腸癌肝轉移病灶行切除術是安全有效的，近期也出現(xiàn)了相關的前瞻性研究資料。見(表2)結直腸癌肝轉移切除術的療效大多數(shù)資料表明，肝切除術后死亡率3%~5%，5年生存率35%左右。因肝切除術安全性高，臨床醫(yī)生可行肝轉移灶擴大切除。切除術療效過去30年許多研究表明對結直腸癌肝轉移病灶行切除術切除術療效

表2結直腸癌肝轉移肝切除術后結局切除術療效表2結直腸癌肝轉移肝切除術后結接上表接上表切除術療效圍手術期死亡率及發(fā)病率長期結局切除術后復發(fā)的二次切除術預后因素臨床危險評分結直腸癌肝轉移切除術療效切除術療效圍手術期長期切除術后預后臨床結直腸癌肝轉切除術療效圍手術期死亡率及發(fā)病率主要死因近期資料表明肝切除相關死亡率低于5%，見(表2)，術后并發(fā)癥發(fā)生率20%~50%，見(表3)圍手術期出血1%~3%肝衰竭3%~8%膿毒血癥肺部疾病常見肺炎5%~22%肺栓塞或心梗1%切除術療效圍手術期主近期資料表明肝切除相關死亡率低于5%，圍切除術療效表3肝切除術的并發(fā)癥切除術療效表3肝切除術的并發(fā)癥長期結局結直腸癌肝轉移的肝切除術后5年生存率是25%~40%，中位生存期33~46個月，見(表2)。長期隨訪肝切除術后10年生存率20%~30%。故手術切除是標準的治療手段，也是結直腸癌肝轉孤立病灶的首選治療方法。復發(fā)的部位：現(xiàn)許多對未行肝切除術者行復發(fā)方式研究報道(表4)，肝臟是最常見的復發(fā)部位，而且是50%患者的最初轉移部位；最初轉移部位是肺的占25%，結腸或直腸原位復發(fā)率10%~20%。所以，隨訪應包括腹部CT、胸部X線片及結腸鏡。長期結局結直腸癌肝轉移的肝切除術后5年生存率是25%~40%長期結局表4結直腸癌肝轉移切除術后初次復發(fā)部位—：資料不詳長期結局表4結直腸癌肝轉移切除術后初次復發(fā)部位—：資料不二次切除術肝轉移灶切除術后常見的復發(fā)部位仍為肝臟，復發(fā)灶的治療是綜合治療的主體部分。大約1/3肝臟復發(fā)者適合行再次切除，表5總結了肝再次切除術的相關資料。表5肝二次切除術的結局二次切除術肝轉移灶切除術后常見的復發(fā)部位仍為肝臟，復發(fā)灶的治預后因素1、原發(fā)腫瘤的相關因素2、肝轉移的臨床特征3、肝轉移的手術及病理特征影響預后的因素不影響預后的因素年齡、性別、原發(fā)腫瘤的位置、分化程度預后因素1、原發(fā)腫瘤的相關因素2、肝轉移的臨床特征3、肝轉移臨床危險評分肝外轉移CEA水平高于200ng/ml原發(fā)腫瘤的淋巴結轉移無病生存期肝轉移灶多于一處最大的肝轉移瘤直徑大于5cm獨立預后因素手術切緣陽性臨床危險評分肝外轉移CEA水平高于原發(fā)腫瘤的無病生存期肝轉移臨床危險評分

表6結直腸癌肝轉移的預后評分系統(tǒng)。單項陽性得1分，

得分相加后最后總分如≤2分提示預后佳原發(fā)腫瘤的淋巴結轉移陽性結直腸癌根治術后與腫瘤復發(fā)的無病生存期少于12個月最大腫瘤直徑>5cm轉移灶不止1處CEA>200ng/ml臨床危險評分表6結直腸癌肝轉移的預圍手術期化療輔助化療1、輔助性全身化療2、經動脈輔助化療不能手術患者的降期化療CPT-11+奧沙利鉑HAI新輔助化療推薦選擇性應用術前化療。剛行結直腸癌原發(fā)腫瘤手術切除的患者及高復發(fā)風險的，如高CRS，特別是一期手術時淋巴結陽性且伴肝轉移的腫瘤患者需考慮新輔助化療。圍手術期化療輔助化療1、輔助性全身化療2、經動脈輔助化療不能術前準備內科準備糾正貧血和凝血功能障礙、適當應用單劑量的預防性抗生素。伴有心肺疾病或者年齡大于65歲者需行心肺功能評估。影像學分期和手術計劃推薦：考慮行肝切除的肝轉移患者必須行腹部和盆腔CT及FDG-PET掃描。若患者有嚴重的脂肪肝，首選MRI檢查。術前準備內科準備糾正貧血和凝血功能障礙、適當應用單劑量的預防手術治療總結過去幾十年的資料表明對于可切除的結直腸癌肝轉移瘤應選擇肝切除術。盡管其仍被劃分為Ⅳ期，通過手術切除可達到根治目的。影響生存的臨床因素已明確，并已應用于臨床風險評估和手術患者的篩選。盡管有許多臨床和病理因素可預測不良的預后，但肝切除的絕對禁忌癥只有全身狀況極差或腫瘤有明確的廣泛轉移。近年來，化療取得了長足的進步。毫無疑問，輔助性化療是有效的，可應用于術前，使得一些原來不能切除的腫瘤變得可以切除。同樣，區(qū)域性化療可為肝臟轉移瘤患者帶來有效的、耐受性好的治療。未來研究的重要領域包括全身化療聯(lián)合區(qū)域性化療作為輔助性治療的可行性。手術治療總結過去幾十年的資料表明對于可切除的結直腸癌肝轉移瘤全身化療40余年來，結直腸癌的化療方案一直為5-FU+四氫葉酸，其反應率平均20%，中位生存時間約12個月。20世紀80年代，人們發(fā)現(xiàn)一種拓撲酶抑制劑——伊立替康(CPT-11)，可用于未經治療的結直腸癌。第二種對結直腸癌有作用的新藥是奧沙利鉑。5-FU+LV+奧沙利鉑(FOLFOX方案)作為一線治療方案時，可獲得50%的反應率。近年來發(fā)現(xiàn)的針對表皮生長因子受體(EGFR)和血管內皮生長因子受體(VEGF)的靶向藥物，可用于治療轉移性結直腸癌。全身化療可改善總生存率，但即使采用新藥聯(lián)合5-FU方案，2年的生存率仍只有30%~39%。全身化療40余年來，結直腸癌的化療方案一直為5-FU+四氫葉二線全身化療方案二線的全身化療方案中，CPT-11的反應率為14%，中位生存時間9.9個月。對FOLFOX治療失敗的患者采用CPT-11作為二線治療時，則可獲9.9%的反應率和9.8個月的中位生存時間。西妥昔單抗作為二線治療時可獲10%的反應率，與CPT-11聯(lián)合時則可增至23%。初次化療者，許多方案中可加入一些新藥和VEGF抑制劑。如全身化療后疾病仍有進展，全身化療的其它方案則獲益甚少。二線全身化療方案二線的全身化療方案中，CPT-11的反應率肝動脈灌注化療

表

肝動脈灌注化療的依據1、肝轉移瘤由肝動脈供血，而正常肝細胞由門靜脈供血2、某些藥物在首次動脈循環(huán)中即被攝??；全身毒性低3、肝可能為唯一轉移部位；轉移進展呈逐步發(fā)展方式肝動脈灌注化療二線治療二線治療——肝動脈灌注化療+全身化療

對于既往5-FU的一線化療方案失敗者，以肝動脈灌注化療為基礎的治療可獲得更高的反應率。

二線治療二線治療——肝動脈灌注化療+全身化療新輔助化療新輔助化療的目的在于減低瘤荷，以利于切除。Mayo醫(yī)院正在進行的一項前瞻性研究(Albertsetal.2005)的對象為無法手術切除的患者，其標本為：①侵犯3條主要肝靜脈、雙側門靜脈或肝后下腔靜脈；②侵犯左側或右側肝門靜脈和對側肝靜脈；③需要左三葉或右三葉切除者；④6個或6個以上轉移灶分布于左右肝葉。有以上情況者即接受5-FU+LV+奧沙利鉑治療(FOLFOX方案)。44例符合上述標準，17例隨后接受了肝切除，術后肝復發(fā)率為73%，中位生存時間為26個月。新輔助化療新輔助化療的目的在于減低瘤荷，以利于切除。消融治療消融指的是應用高溫或直接注射化學藥物來殺滅腫瘤細胞。具體治療方式可根據以下幾個因素來選擇，包括腫瘤組織類型、部位、數(shù)量、病變形狀和治療中心的習慣等，而最重要的可能是使用習慣。美國最常用的是RFA，歐洲通常是用LITT,日本是用MWA，而中國是用HIFU,各種方法依靠不同頻率的電磁波普殺滅腫瘤。消融治療消融指的是應用高溫或直接注射化學藥物來殺滅腫瘤細胞。消融治療射頻消融激光間質熱療微波消融/微波固化療法高能聚焦超聲冷凍消融術消融治療消融治療射頻消融激光間質熱療微波消融/高能聚焦超聲冷凍消融術消融治療消融治療消融治療結論

目前正在尋找一種可靠的、微創(chuàng)途徑來治療的不能行外科手術的孤立肝轉移癌，在過去的20年里已有多種熱消融術產生并應用于當今的醫(yī)療實踐中。至今評估復發(fā)率、無病生存率和總生存率的具有長期隨訪的前瞻性研究有限，可能是因為沒有單獨一種方法可以作為治療的標準。消融治療結論放療放療釔微球樹脂適形放療立體定向體部放療放療放療釔微球樹脂適形放療立體定向放療結論

放射治療的技術進步已為不能手術切除的結直腸肝轉移患者提供了具有殺死腫瘤細胞劑量的有效方法。這些技術包括分次適形放療、立體定向體部放療以及放射性離子肝動脈灌注治療。但是這些方法的應用研究還處于早期研究階段，僅限于單一機構或多機構回顧性研究或Ⅰ期及Ⅱ期試驗階段。這些方法的最終有效性尚未確定，需要將來進一步的研究結果和新型綜合治療的療效加以驗證。放療結論DiagramTextTextTextAddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5TextTextDiagramTextTextTextAddYourAdd

CycleDiagramTextTextTextTextTextCyclenameAddYourTextCycleDiagramTextTextTextTextDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextDiagramAddYourTextAddYourTDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextTextTextDiagramAddYourTextAddYourTDiagramAddYourTitleTextTextTextTextDiagramAddYourTitleTextTextTTableTableDiagramYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText2001200220032004DiagramYourTextYourTextYourBlockDiagramTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTBlockDiagramTEXTTEXTTEXTTEXTTThankYou!ThankYou!后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內容直接刪除就行主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求致力于數(shù)據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr肝臟轉移腫瘤肝臟轉移腫瘤概述肝臟是結直腸癌血型轉移的最常見部位。20世紀80年代之前，普遍認為肝臟只是結直腸癌遠處轉移部位之一，所以當時不提倡肝切除術。此后，多項研究證實肝切除術能延長生命，甚至治愈轉移癌。目前，對孤立的肝轉移灶手術切除是結直腸癌肝轉移的標準治療。自人們將手術作為局部治療的手段以來，很多其它局部治療方法也相繼成為肝臟轉移灶的治療選擇。比如消融治療。近期化療及生物治療的進展為結直腸癌肝轉移提供了有效治療，并增加了治愈的可能性。外科手術、全身治療及局部消融治療的聯(lián)合運用將有助于治愈肝臟轉移腫瘤。

概述肝臟是結直腸癌血型轉移的最常見部位。20世紀80年代之前Contents結直腸癌肝轉移的手術治療1結直腸癌肝轉移的全身化療2結直腸癌肝轉移的消融治療34結直腸癌肝轉移的放射治療Contents結直腸癌肝轉移的手術治療1結直腸癌肝轉移的全手術治療前言

肝臟是結直腸癌轉移的常見部位。1/4的結腸癌患者同時有肝轉移，并且接近一半結直腸癌根治術后的患者將出現(xiàn)肝轉移。未經任何治療的肝轉移患者會在數(shù)月內死亡。即使使用目前最好的化療、生物治療，未手術切除患者的中位生存期也不超過2年。

過去幾十年積累的資料充分表明，肝切除術是結直腸癌肝轉移潛在的根治手段之一。手術治療前言手術治療1結直腸癌肝轉移的自然轉歸2結直腸癌肝轉移切除術的療效3圍手術期化療4術前準備5總結手術治療1結直腸癌肝轉移的自然轉歸2結直腸癌肝轉移切除自然轉歸結直腸癌肝轉移的自然轉歸20世紀許多研究觀察了未經治療的結直腸癌肝轉移患者的預后。中位生存期是5-10個月，結果與腫瘤負荷直接相關（Bengmark）(表1)。廣泛肝轉移患者1年生存率只有5.7%，而60%的單個轉移灶患者1年后還存活，這些患者平均生存期為25個月(Wood)。Wood比較了13例未切除(原則上可切除)患者和100例不能切除的患者。13例患者1、3、5年生存率分別為77%、23%、8%;而不能切除者為：15%、0%、0%。Wagner等報道未切除者(可切除)3、5年生存率分別為14%、2%，而不能切除者為4%、0%，不考慮腫瘤負荷，未經治療的患者能存活5年是極少見的。自然轉歸結直腸癌肝轉移的自然轉歸自然轉歸

病例對照研究也有類似的結論。大量資料及肝切除術后長期存活的證據已使大家普遍接受肝切除術是結直腸癌肝轉移治療的有效方法。研究患者數(shù)（人）中位生存期（月）1年（%）3年（%）5年（%）Bengmark1968173—5.700Oxley1969640—2741Wood19761136.61531Wagner1984252—4972Scheele990921———0表1、結直腸癌肝轉移的自然轉歸—：資料不全自然轉歸研究患者數(shù)（人）中位生存期切除術療效過去30年許多研究表明對結直腸癌肝轉移病灶行切除術是安全有效的，近期也出現(xiàn)了相關的前瞻性研究資料。見(表2)結直腸癌肝轉移切除術的療效大多數(shù)資料表明，肝切除術后死亡率3%~5%，5年生存率35%左右。因肝切除術安全性高，臨床醫(yī)生可行肝轉移灶擴大切除。切除術療效過去30年許多研究表明對結直腸癌肝轉移病灶行切除術切除術療效

表2結直腸癌肝轉移肝切除術后結局切除術療效表2結直腸癌肝轉移肝切除術后結接上表接上表切除術療效圍手術期死亡率及發(fā)病率長期結局切除術后復發(fā)的二次切除術預后因素臨床危險評分結直腸癌肝轉移切除術療效切除術療效圍手術期長期切除術后預后臨床結直腸癌肝轉切除術療效圍手術期死亡率及發(fā)病率主要死因近期資料表明肝切除相關死亡率低于5%，見(表2)，術后并發(fā)癥發(fā)生率20%~50%，見(表3)圍手術期出血1%~3%肝衰竭3%~8%膿毒血癥肺部疾病常見肺炎5%~22%肺栓塞或心梗1%切除術療效圍手術期主近期資料表明肝切除相關死亡率低于5%，圍切除術療效表3肝切除術的并發(fā)癥切除術療效表3肝切除術的并發(fā)癥長期結局結直腸癌肝轉移的肝切除術后5年生存率是25%~40%，中位生存期33~46個月，見(表2)。長期隨訪肝切除術后10年生存率20%~30%。故手術切除是標準的治療手段，也是結直腸癌肝轉孤立病灶的首選治療方法。復發(fā)的部位：現(xiàn)許多對未行肝切除術者行復發(fā)方式研究報道(表4)，肝臟是最常見的復發(fā)部位，而且是50%患者的最初轉移部位；最初轉移部位是肺的占25%，結腸或直腸原位復發(fā)率10%~20%。所以，隨訪應包括腹部CT、胸部X線片及結腸鏡。長期結局結直腸癌肝轉移的肝切除術后5年生存率是25%~40%長期結局表4結直腸癌肝轉移切除術后初次復發(fā)部位—：資料不詳長期結局表4結直腸癌肝轉移切除術后初次復發(fā)部位—：資料不二次切除術肝轉移灶切除術后常見的復發(fā)部位仍為肝臟，復發(fā)灶的治療是綜合治療的主體部分。大約1/3肝臟復發(fā)者適合行再次切除，表5總結了肝再次切除術的相關資料。表5肝二次切除術的結局二次切除術肝轉移灶切除術后常見的復發(fā)部位仍為肝臟，復發(fā)灶的治預后因素1、原發(fā)腫瘤的相關因素2、肝轉移的臨床特征3、肝轉移的手術及病理特征影響預后的因素不影響預后的因素年齡、性別、原發(fā)腫瘤的位置、分化程度預后因素1、原發(fā)腫瘤的相關因素2、肝轉移的臨床特征3、肝轉移臨床危險評分肝外轉移CEA水平高于200ng/ml原發(fā)腫瘤的淋巴結轉移無病生存期肝轉移灶多于一處最大的肝轉移瘤直徑大于5cm獨立預后因素手術切緣陽性臨床危險評分肝外轉移CEA水平高于原發(fā)腫瘤的無病生存期肝轉移臨床危險評分

表6結直腸癌肝轉移的預后評分系統(tǒng)。單項陽性得1分，

得分相加后最后總分如≤2分提示預后佳原發(fā)腫瘤的淋巴結轉移陽性結直腸癌根治術后與腫瘤復發(fā)的無病生存期少于12個月最大腫瘤直徑>5cm轉移灶不止1處CEA>200ng/ml臨床危險評分表6結直腸癌肝轉移的預圍手術期化療輔助化療1、輔助性全身化療2、經動脈輔助化療不能手術患者的降期化療CPT-11+奧沙利鉑HAI新輔助化療推薦選擇性應用術前化療。剛行結直腸癌原發(fā)腫瘤手術切除的患者及高復發(fā)風險的，如高CRS，特別是一期手術時淋巴結陽性且伴肝轉移的腫瘤患者需考慮新輔助化療。圍手術期化療輔助化療1、輔助性全身化療2、經動脈輔助化療不能術前準備內科準備糾正貧血和凝血功能障礙、適當應用單劑量的預防性抗生素。伴有心肺疾病或者年齡大于65歲者需行心肺功能評估。影像學分期和手術計劃推薦：考慮行肝切除的肝轉移患者必須行腹部和盆腔CT及FDG-PET掃描。若患者有嚴重的脂肪肝，首選MRI檢查。術前準備內科準備糾正貧血和凝血功能障礙、適當應用單劑量的預防手術治療總結過去幾十年的資料表明對于可切除的結直腸癌肝轉移瘤應選擇肝切除術。盡管其仍被劃分為Ⅳ期，通過手術切除可達到根治目的。影響生存的臨床因素已明確，并已應用于臨床風險評估和手術患者的篩選。盡管有許多臨床和病理因素可預測不良的預后，但肝切除的絕對禁忌癥只有全身狀況極差或腫瘤有明確的廣泛轉移。近年來，化療取得了長足的進步。毫無疑問，輔助性化療是有效的，可應用于術前，使得一些原來不能切除的腫瘤變得可以切除。同樣，區(qū)域性化療可為肝臟轉移瘤患者帶來有效的、耐受性好的治療。未來研究的重要領域包括全身化療聯(lián)合區(qū)域性化療作為輔助性治療的可行性。手術治療總結過去幾十年的資料表明對于可切除的結直腸癌肝轉移瘤全身化療40余年來，結直腸癌的化療方案一直為5-FU+四氫葉酸，其反應率平均20%，中位生存時間約12個月。20世紀80年代，人們發(fā)現(xiàn)一種拓撲酶抑制劑——伊立替康(CPT-11)，可用于未經治療的結直腸癌。第二種對結直腸癌有作用的新藥是奧沙利鉑。5-FU+LV+奧沙利鉑(FOLFOX方案)作為一線治療方案時，可獲得50%的反應率。近年來發(fā)現(xiàn)的針對表皮生長因子受體(EGFR)和血管內皮生長因子受體(VEGF)的靶向藥物，可用于治療轉移性結直腸癌。全身化療可改善總生存率，但即使采用新藥聯(lián)合5-FU方案，2年的生存率仍只有30%~39%。全身化療40余年來，結直腸癌的化療方案一直為5-FU+四氫葉二線全身化療方案二線的全身化療方案中，CPT-11的反應率為14%，中位生存時間9.9個月。對FOLFOX治療失敗的患者采用CPT-11作為二線治療時，則可獲9.9%的反應率和9.8個月的中位生存時間。西妥昔單抗作為二線治療時可獲10%的反應率，與CPT-11聯(lián)合時則可增至23%。初次化療者，許多方案中可加入一些新藥和VEGF抑制劑。如全身化療后疾病仍有進展，全身化療的其它方案則獲益甚少。二線全身化療方案二線的全身化療方案中，CPT-11的反應率肝動脈灌注化療

表

肝動脈灌注化療的依據1、肝轉移瘤由肝動脈供血，而正常肝細胞由門靜脈供血2、某些藥物在首次動脈循環(huán)中即被攝?。蝗矶拘缘?、肝可能為唯一轉移部位；轉移進展呈逐步發(fā)展方式肝動脈灌注化療二線治療二線治療——肝動脈灌注化療+全身化療

對于既往5-FU的一線化療方案失敗者，以肝動脈灌注化療為基礎的治療可獲得更高的反應率。

二線治療二線治療——肝動脈灌注化療+全身化療新輔助化療新輔助化療的目的在于減低瘤荷，以利于切除。Mayo醫(yī)院正在進行的一項前瞻性研究(Albertsetal.2005)的對象為無法手術切除的患者，其標本為：①侵犯3條主要肝靜脈、雙側門靜脈或肝后下腔靜脈；②侵犯左側或右側肝門靜脈和對側肝靜脈；③需要左三葉或右三葉切除者；④6個或6個以上轉移灶分布于左右肝葉。有以上情況者即接受5-FU+LV+奧沙利鉑治療(FOLFOX方案)。44例符合上述標準，17例隨后接受了肝切除，術后肝復發(fā)率為73%，中位生存時間為26個月。新輔助化療新輔助化療的目的在于減低瘤荷，以利于切除。消融治療消融指的是應用高溫或直接注射化學藥物來殺滅腫瘤細胞。具體治療方式可根據以下幾個因素來選擇，包括腫瘤組織類型、部位、數(shù)量、病變形狀和治療中心的習慣等，而最重要的可能是使用習慣。美國最常用的是RFA，歐洲通常是用LITT,日本是用MWA，而中國是用HIFU,各種方法依靠不同頻率的電磁波普殺滅腫瘤。消融治療消融指的是應用高溫或直接注射化學藥物來殺滅腫瘤細胞。消融治療射頻消融激光間質熱療微波消融/微波固化療法高能聚焦超聲冷凍消融術消融治療消融治療射頻消融激光間質熱療微波消融/高能聚焦超聲冷凍消融術消融治療消融治療消融治療結論

目前正在尋找一種可靠的、微創(chuàng)途徑來治療的不能行外科手術的孤立肝轉移癌，在過去的20年里已有多種熱消融術產生并應用于當今的醫(yī)療實踐中。至今評估復發(fā)率、無病生存率和總生存率的具有長期隨訪的前瞻性研究有限，可能是因為沒有單獨一種方法可以作為治療的標準。消融治療結論放療放療釔微球樹脂適形放療立體定向體部放療放療放療釔微球樹脂適形放療立體定向放療結論

放射治療的技術進步已為不能手術切除的結直腸肝轉移患者提供了具有殺死腫瘤細胞劑量的有效方法。這些技術包括分次適形放療、立體定向體部放療以及放射性離子肝動脈灌注治療。但是這些方法的應用研究還處于早期研究階段，僅限于單一機