過敏反應(yīng)的處理

正確處理藥物過敏反應(yīng)如果發(fā)現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，首先要停用一切可疑的致病藥物，并要加強排泄，酌情采用瀉劑、利尿劑，以促進體內(nèi)藥物的排出。輕癥病例可以使用1?2種抗組胺藥物口服；或靜注1克維生素，每日1次；或10%葡萄糖酸鈣，或10%硫代硫酸鈉10ml靜注，每日1?2日；或局部外搽含有樟腦或薄荷的爐甘石洗劑、振蕩洗劑或撲粉，1日多次，以止癢、散熱、消炎，一般一周左右可以痊愈。皮疹較為廣泛且伴有發(fā)熱的病情稍重的病例應(yīng)當(dāng)臥床休息，可局部外涂上述藥物；每日服用強的松20?30mg，分3?4次口服，一般2周左右可完全恢復(fù)。出現(xiàn)重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解形和全身剝脫性皮炎型藥疹的嚴重病例，應(yīng)立即采取下列措施：皮質(zhì)類固醇用藥：氫化可的松300?500mg,維生素3g，10%氯化鉀20?30ml加入5?10%葡萄糖液1000?2000ml緩慢滴注，每日1次，保持24小時連續(xù)滴注，待體溫恢復(fù)正常，皮疹大部分消退及血象正常時，可逐漸遞減激素用量，直至改用相當(dāng)量的強的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身情況進一步好轉(zhuǎn)，再逐步減少激素口服量，原則是每次減量為當(dāng)時日量的1/6?1/10,每減1次，需觀察3?5日，隨時注意減量中的反跳現(xiàn)象。在處理重癥藥疹中存在的問題往往是激素用量或用法不當(dāng)，如開始劑量太小或以后減量太快?？菇M胺藥物：選用2種同時口服。輸新鮮血液輸血漿：每次200?400ml,每周2?3次，一般4?5次即可。、抗生素：選用適當(dāng)抗生素以預(yù)防感染，但必須慎重，因嚴重藥疹患者，常處于高度過敏狀態(tài)，不但容易發(fā)生藥物的交叉過敏，而且可能出現(xiàn)多原性敏感，即對與原來致敏藥物在結(jié)構(gòu)上完全無關(guān)的藥物產(chǎn)生過敏，引起新的藥疹。局部治療：對重癥藥疹患者皮膚及黏膜損害的局部治療和護理非常重要，往往成為治療成敗的關(guān)鍵。早期急性階段，皮損可用大量撲粉或爐甘石洗劑，以保護皮膚和消炎、消腫。如有滲液，可用生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷，每日更換4?6次，待干燥后改用0.5%新霉素、3%糖餾油糊劑，每日1?2次。眼結(jié)膜及角膜受累者須及時處理，可用生理鹽水或3%硼酸水沖洗，清除分泌物，滴醋酸去炎松或氫化可的松眼液，每3?4小時1次，每晚擦硼酸或氫化可的松眼膏，以防角膜剝脫導(dǎo)致失明及結(jié)膜粘連?？谇患按讲筐つp害者常妨礙進食,可用復(fù)方硼砂液含漱，1日數(shù)次，外搽黏膜潰瘍膏或珠黃散、錫類散等。無法進食者可用鼻飼。如伴發(fā)心、肺、肝、腎及腦等臟器損害以及造血機能障礙等需及時作相應(yīng)處理。密切注意水與電解質(zhì)的平衡，并酌情給予三磷酸腺苷、輔酶、肌苷及維生素等藥物?？菇M胺藥物抗組胺類抗過敏藥物分為第一代抗組胺藥物、第二代抗組胺藥物和第三代抗組胺藥物,目前以苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪等為代表的第一代抗組胺藥物因具有較強的中樞神經(jīng)抑制作用而逐漸被無鎮(zhèn)靜作用或鎮(zhèn)靜作用輕微的第二代抗組胺藥物所取代。而部分第二代抗組胺藥物由于發(fā)現(xiàn)有較明顯的心臟毒性而逐漸減少使用（如特非那丁、阿司米唑等），非索非那丁、左旋西替利嗪等第三代抗組胺藥物已經(jīng)問世。目前在世界范圍內(nèi)進入臨床使用的第二代抗組胺類抗過敏藥物已達20余種，而第三代僅僅數(shù)種。第二代和第三代抗組胺藥物中的大多數(shù)可兼用于過敏性哮喘的防治。我國目前臨床使用的抗過敏藥僅有10余種，主要為第二代抗組胺藥物。由于氯雷他定和西替利嗪的副作用，加上1999年上市的非索非那丁和2002年上市左旋西替利嗪的臨床療效與上述兩種藥物相似，而安全性更大，副作用更少，所以氯雷他定和西替利嗪的應(yīng)用逐年減少。而非索非那丁和左旋西替利嗪已成為世界抗過敏藥物市場銷售量增長最快的藥物，約占市場份額的30%左右，因此這兩種藥物將成為世界范圍今后幾年內(nèi)使用更為廣泛的抗過敏藥物。此外近年來上市的氯雷他定的換代產(chǎn)品desloratadine(Clarinex)已進入30多個國家的臨床，并且已經(jīng)進入我國市場，雖然該藥目前仍然沒有獲得FDA的批準，但是進入我國市場的第一個第三代抗過敏藥物，所以在我國有潛在的巨大市場。西替利嗪的換代產(chǎn)品乙氟利嗪(Efletirizine)也已完成三期臨床試驗而開始進入臨床。本節(jié)將主要介紹這些具有抗組胺性質(zhì)的第二代和第三代抗過敏藥物。一、非索非那丁(Fexofenadine) 【商品名】太非；Telfast120；Telfast180，Allegra，【異名】MDL16455【性狀】本品為白色結(jié)晶狀粉末，無臭無味，幾乎難溶于水，極易溶于氯仿，亦溶于乙醇和丙酮，幾乎不溶于水，熔點為147-151°C?！倔w內(nèi)過程】非索非那丁口服吸收良好，吸收較為迅速，口服0.5-1小時出現(xiàn)抗組胺作用，1-3小時血藥濃度達峰值，平均為1.3h。半衰期為11-15小時，平均為14.4h,蛋白結(jié)合率60%?70%(主要是al酸性糖蛋白)。療效可持續(xù)約18-24小時，因此可每日1次給藥。吸收后非索非那丁和血漿蛋白廣泛結(jié)合，結(jié)合率高達95%。已證實非索非那丁不需通過肝臟的細胞色素P-450酶系統(tǒng)的CYP酶代謝。本品不透過血腦屏障?！舅幚頇C制】初期研究發(fā)現(xiàn)特非那丁不僅本身有藥理作用，其代謝產(chǎn)物仍具有藥理活性，如直接用其治療過敏反應(yīng)，可免受藥酶代謝而消除對人體的心臟毒性，就是根據(jù)特非那丁的這個特性，在1995年德國hoechestmarionroussel藥廠最先研究開發(fā)了特非那丁的活性代謝產(chǎn)物——非索非那丁，并于1997年獲FDA批準，由于該藥沒有心臟毒副作用，被某些學(xué)者認為是高效、長效、低毒特點的第三代抗組胺藥物。非索非那丁在哮喘病治療中的作用可能與以下機制有關(guān)：1、 直接拮抗H1受體的作用；2、 對粘附分子的活性：研究發(fā)現(xiàn)非索非那丁通過抑制粘附分子的表達和趨化因子的活性來減少氣道內(nèi)炎性細胞的聚集和浸潤，可以顯著減少體內(nèi)ICAM-1的表達，從而抑制炎性細胞向炎癥組織的趨化，即使藥物濃度低至10?10mol/L,也可顯著降低從季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者鼻上皮細胞釋放白介素-8和可溶性ICAM-1的水平。3、 穩(wěn)定炎性細胞活性：通過調(diào)節(jié)細胞膜的穩(wěn)定性來抑制氣道內(nèi)炎性細胞的釋放活性，包括穩(wěn)定肥大細胞膜來減少組胺、白細胞三烯等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生；通過抑制嗜酸細胞活性來減少氣道上皮毒性蛋白和炎性介質(zhì)的釋放；抑制淋巴細胞的活性來減少TH2細胞因子的活性等；4、 拮抗其他炎性介質(zhì)的活性：如拮抗白細胞三烯、血小板激活因子和5-羥色胺的作用；5、 氣道效應(yīng)：非索非那丁可以增強卩2-受體激動劑的支氣管舒張作用，可抑制吸入變應(yīng)原誘發(fā)的致敏豚鼠的支氣管痙攣，并可以降低吸入乙酰甲膽堿引起的氣道高反應(yīng)性，而對氣道內(nèi)的嗜酸細胞沒有影響?！九R床應(yīng)用】非索非那丁由Aventis公司生產(chǎn)，其在世界市場上的銷售份額已占所有抗過敏藥物的40%左右。臨床研究表明非索非那丁有較強的支氣管解痙效應(yīng)，單次口服非索非那丁180mg可以產(chǎn)生比吸入色甘酸鈉氣霧劑大3-5倍的氣道保護效應(yīng)。臨床研究證實，連續(xù)口服非索非那丁四周后，哮喘患者在癥狀評分、支氣管解痙劑的用量、肺通氣功能指標(biāo)和氣道反應(yīng)性等方面均有顯著改善，同時可以顯著改善過敏性鼻炎的臨床癥狀。以生活質(zhì)量改善作為評價指標(biāo)對1948例季節(jié)性過敏性鼻炎服用60mg，每日一次，結(jié)果表明非索非那丁不僅可以顯著改善鼻部癥狀，而且還能提高患者的生活質(zhì)量。目前非索非那丁已成為歐美各國治療過敏性鼻炎、過敏性皮膚病和過敏性哮喘等過敏性疾病的主要藥物。另外，由于近年來發(fā)現(xiàn)第二代抗組胺藥物有配伍禁忌，且有一定的心臟毒副作用，而非索非那丁沒有發(fā)現(xiàn)心臟毒性，上市后短短兩年，在美國市場的使用量已上升為第二大品種并保持強勁增長勢頭?！居梅ê蛣┝俊坑衅瑒⒛z囊、混懸液三種劑型，用于過敏性鼻炎的臨床推薦口服劑量為120mg,—日一次，或60mg每日2次；用于皮膚過敏疾病180mg—日一次；為預(yù)防夜間或清晨哮喘發(fā)作，睡前可頓服120-180mg/次。混懸液為5ml,含非索非那丁30mg。含本品60mg和鹽酸偽麻黃堿120mg的AllegraD已在美國上市，主要用于12歲以上伴有鼻塞等鼻部癥狀的感冒患者?！靖弊饔谩縿游锓派錁?biāo)記試驗證實非索非那丁不通過血腦屏障，因而沒有嗜睡和困倦等副作用。常規(guī)臨床推薦劑量的常見副作用有口干、頭暈，偶有頭痛和惡心等，停藥后可很快消失。由于非索非那丁對H1受體有較高的選擇性，對H2受體影響很小，因此無抗組胺類抗過敏藥物通常的影響胃酸分泌作用，也無抗膽堿作用和al-受體阻滯作用?！景踩浴縿游镌囼灈]有發(fā)現(xiàn)非索非那丁有心臟毒性，分別給狗和兔子高于成人常規(guī)口服劑量(60mg,bid)的28倍和63倍，也沒有延長QTc。臨床試驗也證實即使大劑量口服非索非那丁也不誘發(fā)心率失常，這是非索非那丁區(qū)別于其他抗組胺藥物的最大特點。臨床試驗60mg/次,bid,療程6個月，或240mg/次,qd,療程12個月，未見QTc明顯延長。對非索非那丁誘致人體的心律失常試驗表明，能阻滯心臟鉀通道所需的藥物濃度是特非那丁的500倍以上，這是非索非那丁心臟毒性很低的主要原因。【注意事項】1?妊娠期和哺乳期婦女應(yīng)慎用，F(xiàn)DA將非索那丁劃為孕婦用藥中較不安全的C類。對本化合物或活性成分過敏者慎用。二、左旋西替利嗪(levocetirizine) 【商品名】Xyral、迪皿【體內(nèi)過程】左旋西替利嗪是西替利嗪的左旋體，口服吸收入血后與血漿蛋白的結(jié)合率高，口服左旋西替利嗪1小時后的作用較明顯，持續(xù)時間分別達24.4小時，服藥后6小時內(nèi)的藥效達峰值。藥代動力學(xué)研究證實，由兩種等量對映結(jié)構(gòu)體組成的外消旋西替利嗪在體內(nèi)的代謝無需經(jīng)過肝臟，口服左旋西替利嗪4小時和8小時后血漿濃度幾乎是右旋西替利嗪的兩倍，其代謝產(chǎn)物主要從尿液排出，口服32小時后50%-60%的藥物經(jīng)尿液排泄，少量隨糞便排出?！舅幚頇C制】左旋西替利嗪由比利時UCB公司開發(fā)的，與非索非那定、desloratadine、乙氟利嗪等被列為第三代抗過敏藥物，由于是西替利嗪的左旋體，所以藥理作用與西替利嗪相似，但副作用更少，西替利嗪有輕度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，研究表明西替利嗪的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用主要是其右旋體與腦內(nèi)相關(guān)受體有一定親合性有關(guān)，所以西替利嗪的單一光學(xué)異構(gòu)體一一左旋西替利嗪巧妙地避免了西替利嗪的鎮(zhèn)靜、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，但抗組胺活性仍與西替利嗪相似。左旋西替利嗪抗過敏作用強于其它抗過敏藥物是因為其藥理機制較為廣泛，除具有較強的拮抗H1受體作用外，還具有其它的抗變態(tài)反應(yīng)機制，與哮喘病相關(guān)的藥理機制包括抑制氣道內(nèi)以嗜酸細胞為主的炎性細胞的聚集和浸潤、抑制肥大/嗜堿細胞的脫顆粒反應(yīng)、抑制遲發(fā)相哮喘反應(yīng)和增強卩2-腎上腺素能受體激動劑的支氣管擴張作用等。為了研究西替利嗪對映結(jié)構(gòu)體的療效，在健康成人志愿者中采用了西替利嗪、左旋西替利嗪和右旋西替利嗪(Ucb28557)對組胺導(dǎo)致的皮膚過敏反應(yīng)進行隨機、雙盲和交叉試驗，結(jié)果表明西替利嗪和左旋西替利嗪對組胺誘發(fā)的皮膚疹塊和潮紅有顯著的抑制作用，2.5mg左旋西替利嗪抗組胺活性優(yōu)于5mg西替利嗪，提示左旋西替利嗪的療效優(yōu)于西替利嗪，而另一對映體右旋西替利嗪沒有顯示拮抗H1受體的藥效。【臨床應(yīng)用】左旋西替利嗪于2001年2月上市，為第三代抗組胺藥，是第二代抗組胺藥西替利嗪的單一光學(xué)異構(gòu)體，主要用于治療呼吸系統(tǒng)、皮膚和眼睛等處的過敏性疾病，如過敏性鼻結(jié)膜炎、過敏性皮膚病、過敏性哮喘等，具有作用起效快、效應(yīng)強而持久和副作用少的優(yōu)點?！居梅ê蛣┝俊颗R床常用劑量成人為5mg，每日一次?！靖弊饔谩繜o鎮(zhèn)靜、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用；未發(fā)現(xiàn)第二代抗組胺藥物（如特非那定、阿斯咪唑等）所具有的致心律失常作用?！咀⒁馐马棥窟m用人群廣泛，可用于妊娠期和哺乳期婦女，美國FDA將之劃定為孕婦用藥的B類（比較安全），臨床用于兒童（包括嬰兒）也是安全的。三、地氯雷他定（Desloratadine） 【商品名】恩理思；芙必叮；Calrinex;Neoclarityn；Aerius【異名】Descarboethoxyloratadine；NEW2001；脫羧氯雷他定；去氯雷他定；去乙氧基羰基氯雷他定【化學(xué)名】8-氯-6,11-二氫-11-（4-哌啶亞基）-5H-苯并-［5,6］環(huán)庚烷［1,2-b］吡啶【體內(nèi)過程】口服吸收良好，口服約3小時達血漿峰值濃度，消除半衰期約27小時，證據(jù)表明連續(xù)給藥不會在體內(nèi)產(chǎn)生有臨床相關(guān)意義的藥物蓄積，沒有發(fā)現(xiàn)食物對地氯雷他定的代謝產(chǎn)生影響?！舅幚頇C制】地氯雷他定為第二代抗組胺藥氯雷他定的主要活性代謝產(chǎn)物，為長效三環(huán)類的第三代抗組胺藥，其藥理作用氯雷他定相似，但作用更強，副作用更少。人類口服地氯雷他定的藥效約是氯雷他定的10至20倍，在動物約是氯雷他定的2.5至4倍，在拮抗人類支氣管平滑肌細胞的H1受體的作用也強于氯雷他定，且具有強極性，不易通過血腦屏障。地氯雷他定對外周神經(jīng)H1組胺受體選擇性比氯雷他定更強、且作用時間長。地氯雷他定無中樞神經(jīng)抑制作用，對酒精也無強化作用，因此對酒精引起的精神運動變化無易化（加強）作用，也沒有發(fā)現(xiàn)抗膽堿作用，與氯雷他定等第二代抗組胺藥物相比，地氯雷他定對心臟無毒性作用，Schering-Plough研究所的報道指出，高劑量地氯雷他定對受試者不產(chǎn)生心血管毒副作用，在該項研究中，24例健康受試者口服地氯雷他定45mg/天（臨床用量的9倍）或安慰劑，連續(xù)10天，期間進行31次心電圖監(jiān)測，QTc延長幅度不超過6.5%（或24msec），口服地氯雷他定的受試者的最大QTc為433msec,服用安慰劑的最大QTc為429msec,PR間期①及QRS時間無差異，表明地氯雷他定對心電圖指標(biāo)無明顯影響，是一種安全有效的抗組胺藥。由于地氯雷他定是氯雷他定的代謝產(chǎn)物，其藥理機制與氯雷他定相似，除可阻斷組胺與H1受體的結(jié)合外，還有其他抗炎活性包括：①抑制IgE和非IgE介導(dǎo)的嗜堿/肥大細胞合成IL-4和IL-13的能力；②耆堿/肥大細胞等炎性細胞膜穩(wěn)定作用，抑制組胺、前列腺素等炎性介質(zhì)的釋放；③抑制RANTES等粘附分子的表達；④阻止炎性細胞的跨內(nèi)皮運動和炎性細胞的趨化和浸潤等作用。因此可以認為地氯雷他定是一種具有多途徑拮抗變應(yīng)性炎癥性質(zhì)的抗過敏藥物?！九R床應(yīng)用】地氯雷他定在美國已完成II嘲臨床研究，Schering-Plough公司已向FDA遞交新藥申請，尚未批準上市，但2001年1月已經(jīng)獲歐盟EMEA批準上市，我國也已經(jīng)批準上市，用于成人和12歲以上兒童的季節(jié)性過敏性鼻炎和慢性蕁麻疹的治療，也可用于哮喘病的輔助治療。地氯雷他定是一種迅速崩解的片劑配方，臨床可用于治療各類過敏性疾病，包括：季節(jié)性過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性皮膚病，與第一代和第二代抗組胺藥物相比，具有作用強、起效快、作用時間長、毒副反應(yīng)低等優(yōu)點?！居梅ê蛣┝俊?mg/片，成人和12歲以上兒童每天5mg,雖然劑量僅為氯雷他定劑量的50%，而抗組胺作用更強?！靖弊饔谩繘]有發(fā)現(xiàn)明顯的心臟毒副作用，中樞神經(jīng)抑制副作用的發(fā)生率很低，抗膽堿作用也較輕微，偶有眩暈、頭痛、疲勞和口干等。與現(xiàn)有抗組胺藥不同可與細胞色素酶抑制劑聯(lián)合使用：Schering-Plough研究所的研究報告表明地氯雷他定與細胞色素P450抑制劑如酮康唑和合用無心血管毒副作用，在該項研究中,24例健康受試者交叉口服地氯雷他定7.5mgqd+酮康唑200mgbid連續(xù)10天，結(jié)果顯示兩者合用對受試者最大QTc及平均最大QTc無延長，另外，酮康唑?qū)Φ芈壤姿ǖ乃幋鷦恿W(xué)參數(shù)無明顯影響。地氯雷他定最常見的毒副反應(yīng)為頭痛，合用酮康唑不增加頭痛的發(fā)生率。【注意事項】1?由于對12歲以下兒童的安全性和藥效學(xué)資料尚無定論，故暫時不推薦用于12歲以下兒里；2.有嚴重肝、腎功能損害者慎用，3?可從乳汁分泌，故哺乳期婦女禁用，妊娠期婦女也應(yīng)慎用四、西替利嗪(Cetirizine) 【商品名】西可韋(Virlex)、賽特贊(Cetrizet)、斯特林(Ceteine)、仙特明(Zyrtec)、疾立靜(Zirlex)、杰捷(滴劑)、達內(nèi)、希特瑞、敏達、鹽酸西替利嗪【異名】CetirizineHydrochloride【化學(xué)名】(±)-[2-[4-[(4-氯苯基)苯基甲基]-1-哌嗪基]乙酸二鹽酸鹽【性狀】本藥的鹽酸鹽為白色粉末，味微苦,無其他異味。易溶于水和乙醇，不溶于乙醚，熔點為225°C?！倔w內(nèi)過程】西替利嗪口服后吸收迅速，口服10mg可在1小時左右達血漿峰值濃度，成年人的血漿峰值濃度為257微克/L,兒童為980微克/L;西替利嗪的消除半衰期健康成年人為6.7-10.9小時,兒童為7.0小時，老年人為11.8小時，老年人的半衰期延長可能與腎功能減退有關(guān),在腎功能不全的患者的半衰期可延長至21小時。與其他抗組胺藥物不同的是,西替利嗪口服后很少經(jīng)肝臟代謝，主要以原形從腎臟排出，給藥后的5天內(nèi)，70%的藥物從腎臟排出，僅10%的從消化道排出?！舅幚頇C制】西替利嗪是一種具有多種抗過敏機制的羥嗪代謝產(chǎn)物，是哌嗪的衍生物，分子式為C21H25CIN2O3.2HCI,分子量為461.81。該藥以其療效顯著和副作用較少已成為第二代抗組胺藥中的主要藥物。研究已經(jīng)證實，羥嗪抗組胺作用的主要活性成份就是西替利嗪，口服羥嗪后60%的羥嗪側(cè)鏈氧化后代謝成西替利嗪，給予單次劑量的羥嗪25mg觀察證實,2小時羥嗪達血漿峰值濃度,4小時西替利嗪達血漿峰值濃度。西替利嗪臨床上主要用于治療各種過敏性皮膚病、過敏性鼻炎和過敏性結(jié)膜炎，近年來在防治過敏性哮喘方面也取得一定效果，其可以通過多途徑阻斷I型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生過程，其拮抗氣道炎癥的藥理機制主要有以下幾方面：抗組胺作用：西替利嗪對H1受體具有高度的選擇性，對H1受體的選擇性優(yōu)于其它抗組胺藥物如特非那丁、氯雷他定、阿司米唑和撲爾敏等，具有較強的抗組胺作用。臨床研究證實西替利嗪可以強力地拮抗由吸入組胺所誘發(fā)的支氣管痙攣和降低組胺誘發(fā)的氣道高反應(yīng)性，其作用強度也大于其它第二代抗組胺藥物。抑制氣道內(nèi)炎性細胞的聚集和浸潤：20世紀80年代末，動物實驗就證實西替利嗪可以顯著抑制由吸入變應(yīng)原所導(dǎo)致的狗支氣管內(nèi)的嗜酸細胞游走和浸潤。臨床研究發(fā)現(xiàn)給予哮喘病患者西替利嗪15mg，每日兩次，8天后可以顯著地降低由變應(yīng)原所誘發(fā)的支氣管肺泡灌洗液中嗜酸細胞的增多，從而提示西替利嗪治療過敏性哮喘的機理可能與抑制嗜酸細胞有關(guān)。研究表明西替利嗪還可抑制特應(yīng)性患者體內(nèi)T細胞的趨化活性及游走，其機理可能與選擇性抑制T細胞表面的幾種粘附分子的表達有關(guān)，這可能是西替利嗪的抑制嗜酸細胞游走和浸潤的主要作用機制。3.抑制肥大細胞脫顆粒反應(yīng)：動物實驗表明西替利嗪可以抑制P物質(zhì)誘發(fā)的豚鼠肥大細胞的脫顆粒反應(yīng)，近年來證實西替利嗪還可抑制IgE誘導(dǎo)的人嗜堿細胞脫顆粒反應(yīng)，西替利嗪的肥大細胞膜穩(wěn)定作用可能是其抗氣道變應(yīng)性炎癥的主要機制之一。4、 抑制遲發(fā)相哮喘反應(yīng)：研究證實西替利嗪可以抑制遲發(fā)相哮喘反應(yīng)，Wasserfallen等給予哮喘患者口服較高劑量的西替利嗪（15mg，每日兩次），口服一周后可雙相阻斷由變應(yīng)原誘發(fā)的速發(fā)相哮喘反應(yīng)和遲發(fā)相哮喘反應(yīng)。由于在慢性哮喘的研究中，遲發(fā)相哮喘反應(yīng)比速發(fā)相哮喘反應(yīng)能更加確切地反映哮喘的慢性炎癥過程，因此，西替利嗪抑制遲發(fā)相哮喘反應(yīng)的作用提示其在拮抗氣道慢性炎癥中具有重要的作用。5、 增強卩2-受體激動劑的支氣管擴張作用：Advenier等通過對人類離體支氣管的研究證實，西替利嗪可以增強卩2-受體激動劑的支氣管擴張效應(yīng)。【臨床應(yīng)用】自1987-1995年間有11項研究采用了隨機、雙盲、交叉試驗以及多中心方法觀察和比較了西替利嗪與其他第二代抗組胺藥物或安慰劑的作用，所有研究結(jié)果均證實西替利嗪在防治哮喘中有較好療效，其中5項以特非那丁或氯雷他定為對照，其余為安慰劑對照試驗。所有結(jié)果表明西替利嗪不僅可以顯著地改善哮喘患者的臨床癥狀和肺通氣功能，還有一項試驗結(jié)果表明西替利嗪還可降低哮喘患者對組胺的氣道高反應(yīng)性。Grantd等對186例合并過敏性鼻炎的哮喘患者進行了多中心、隨機的雙盲研究，結(jié)果證實每日口服西替利嗪10mg，一周后即可同時緩解過敏性鼻炎和過敏性哮喘的上、下呼吸道癥狀，在治療5-6周后療效更為顯著，提示采用常規(guī)劑量的西替利嗪也可以改善過敏性哮喘患者的臨床癥狀?！居梅ê蛣┝俊课魈胬褐饕糜谳p度持續(xù)性哮喘的防治，用于防治哮喘病的常用劑量成人為10-20mg，每日1次。為預(yù)防夜間哮喘發(fā)作，可在睡前一次服用10-20mg。兒童的口服劑量為2.5-5mg，每日1次，可采用西替利嗪滴劑（杰捷）?！靖弊饔谩颗c第一代抗組胺藥物相比，西替利嗪的副作用小，安全范圍廣。許多研究對西替利嗪和特非那丁、阿司米唑的副作用進行了比較和觀察，結(jié)果證實即使每日口服60mg西替利嗪也不會對心臟QT間期產(chǎn)生影響。其副作用主要包括輕微的鎮(zhèn)靜作用、口干，偶爾出現(xiàn)頭痛和眩暈等。與其他第二代抗組胺藥物相似，近年來發(fā)現(xiàn)西替利嗪也有輕微的心臟副作用，在世界范圍僅有誘發(fā)2例心臟猝死的報導(dǎo)，明顯少于特非那丁、阿司米唑和氯雷他定，但也應(yīng)給予一定重視。【注意事項】1?有腎功能損害的患者應(yīng)適當(dāng)降低劑量；2?可用于妊娠期和哺乳期婦女，F(xiàn)DA將西替利嗪劃為孕婦用藥的B類（較安全）；3?對本品成份過敏者禁用；4.治療劑量下不會加強酒精的效應(yīng)，但應(yīng)注意。五、氮卓斯丁（Azelastine） 【商品名】AzeptinASTELIN【異名】Azelastinehydrochloride鹽酸氮卓斯丁、卓芐酞嗪【化學(xué)名】（±）-4-（4-氯芐基）-2-（六氫-1-甲基-1H-氮雜卓基-4）1（2H）酞嗪酮鹽酸鹽【性狀】白色結(jié)晶粉末，無臭，味苦，易溶于氯仿、二氯甲烷和冰醋酸略溶于甲醇,微溶于水或無水乙醇，不溶于丙酮和乙醚。熔點為225-229°C。【體內(nèi)過程】分別口服氮卓斯丁1mg、2mg、3mg和4mg后，在3-4小時達血漿峰值濃度，峰值濃度分別為0.6ng/ml、1.1ng/ml、2.0ng/ml和l2.7ng/ml。每日兩次，每次3mg連續(xù)口服3-4天可使血漿濃度穩(wěn)定在3-4ng/ml；口服1-3mg時達血漿峰值濃度時間為4小時，口服4mg時為5小時。氮卓斯丁的生物半衰期約為16-25小時?？诜笠愿闻K代謝為主，生物利用度78%，成年健康人一次口服10mg,72小時內(nèi)僅有2.5%以原形從尿中排出，1.2%從糞便排出；口服4.4mg時，120小時內(nèi)經(jīng)腎臟排泄25%，經(jīng)消化道排泄為53.2%。代謝產(chǎn)物中的去甲基鹽酸氮卓斯汀為活性成分，半衰期約為42小時?！舅幚頇C制】自1981年在日本發(fā)現(xiàn)氮卓斯丁以來，許多實驗室對其進行了廣泛的基礎(chǔ)和臨床藥理研究，但至今其藥理機制尚未完全闡明。氮卓斯丁衍生于酞嗪，分子式為C22H24CIN3O.HCI，分子量是418.37。氮卓斯丁是模擬酮替芬的化學(xué)結(jié)構(gòu)，經(jīng)過結(jié)構(gòu)改造而成，因此不僅在結(jié)構(gòu)上與酮替芬相似，在藥理機制和臨床效應(yīng)方面也非常接近。最初認為其僅具有H1受體拮抗作用，因此被列為抗組胺類抗過敏藥物，但進一步研究證實，氮卓斯丁除具有拮抗組胺作用外，尚有多種抗過敏機制，被認為是一種作用較強的、作用時間長、具有抗氣道炎癥性質(zhì)，兼有改善過敏性鼻炎癥狀的哮喘治療新藥。氮卓斯丁廣泛的藥理作用和良好的臨床療效引起了臨床醫(yī)生的關(guān)注，在歐美各國已廣泛使用。目前認為氮卓斯丁治療哮喘的機理至少有以下幾個方面作用：1、 直接阻斷組胺與H1受體的結(jié)合：氮卓斯丁具有選擇性地結(jié)合H1受體的藥理活性，其對H1受體的結(jié)合作用是所有抗組胺藥物中最強的，由于其與H1受體的結(jié)合是一種非競爭性的結(jié)合形式，不易被局部的高濃度組胺所替代。2、 抑制肥大細胞釋放組胺、白細胞三烯：氮卓斯丁可以增強肥大細胞的膜穩(wěn)定性，抑制肥大細胞釋放組胺、白細胞三烯等炎性介質(zhì)，其抑制抗原及非抗原刺激導(dǎo)致的肥大細胞釋放組胺的作用比酮替芬、色甘酸鈉、茶堿和阿司咪唑強5000倍。其機理為氮卓斯丁可以抑制細胞內(nèi)的5-脂氧合酶的活性，阻斷鈣離子內(nèi)流，增加了cAMP水平而起到肥大細胞膜穩(wěn)定作用。動物實驗表明，氮卓斯丁可以顯著地抑制豚鼠、大鼠和家兔的肥大細胞嗜堿細胞釋放組胺、白細胞三烯等炎性介質(zhì)的活性。氮卓斯丁可在肺和氣道內(nèi)被肺泡巨噬細胞選擇性地吸收，并抑制其釋放細胞因子和白細胞三烯。氮卓斯丁對由變應(yīng)原、A23187和48\80復(fù)合物誘導(dǎo)的人肥大細胞的釋放活性也有明顯地抑制作用，但對肥大細胞的自發(fā)性釋放均無作用;當(dāng)?shù)克苟〉臐舛仍?-30umol\L時，其可以抑制肥大細胞釋放白細胞三烯，作用強度是劑量依賴性的。3、 拮抗其他炎性介質(zhì)：動物實驗表明，氮卓斯丁可以顯著抑制硫肽白三烯誘發(fā)的豚鼠實驗性哮喘。臨床研究表明氮卓斯丁可以顯著地抑制人類吸入硫肽白三烯所誘發(fā)的支氣管平滑肌痙攣活性。此外動物試驗還先后證實了氮卓斯丁可以拮抗緩激肽、P物質(zhì)、5-羥色胺和血小板激活因子等炎性介質(zhì)。其中以拮抗白細胞三烯的作用較強。4、 抑制氣道炎性細胞的數(shù)目和釋放活性：動物實驗證實氮卓斯丁可以顯著減少哮喘豚鼠變應(yīng)原吸入激發(fā)試驗后誘發(fā)的嗜酸細胞數(shù)目的增加。研究還證實氮卓斯丁還可抑制小鼠體內(nèi)巨噬細胞合成白細胞介素-1和TNF-a的能力。近年發(fā)現(xiàn)氮卓斯丁可以抑制人類的嗜酸細胞、中性粒細胞和巨噬細胞合成和釋放硫肽白三烯，同時還可抑制哮喘患者的嗜酸細胞合成PAF的能力。5、 抑制磷酸二酯酶的活性，增加細胞內(nèi)cAMP的濃度：6、 增強氣道內(nèi)卩2腎上腺素能受體的敏感性，逆轉(zhuǎn)長期使用卩2受體激動劑引起的卩2腎上腺素能受體的低調(diào)節(jié)。氮卓斯丁除具有以上藥理作用外，還可抑制迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿的作用和阻止靶細胞鈣離子內(nèi)流的作用等，長期服用還可降低氣道高反應(yīng)性。【臨床應(yīng)用】氮卓斯丁是由德國Asta-werk公司在1986年首推上市，是一種口服吸入皆有效的、可以防治哮喘病的抗組胺類抗過敏藥物，具有較強的氣道抗炎效應(yīng)?，F(xiàn)已經(jīng)在歐美等10余個國家上市，1997年氮卓斯丁氣霧劑獲美國FDA批準。從目前的研究狀況來看氮卓斯丁是一種很有前途的、具有抗炎性質(zhì)的治療哮喘的新藥。臨床研究表明單次口服氮卓斯丁8.8mg可緩解支氣管痙攣達6-8小時，其支氣管解痙效應(yīng)接近吸入卩2-受體激動劑，強于茶堿緩釋劑。變應(yīng)原支氣管激發(fā)試驗前口服氮卓斯丁8mg可以雙相抑制速發(fā)相哮喘反應(yīng)和遲發(fā)相哮喘反應(yīng)。每日2次，每次4mg,連服二周可顯著改善成人和青少年哮喘的病情。在改善肺通氣指標(biāo)方面,口服氮卓斯丁8mg,每日2次，與口服茶堿緩釋片700mg/日或酮替芬20mg/日的療效相似。低劑量氮卓斯丁在防治輕中度哮喘中也取得了良好的療效，在一項對54例哮喘患者的觀察證實，每日口服氮卓斯丁4mg,52%的患者在連服兩周后癥狀得以明顯改善，四周和六周后分別有74%和81%的患者癥狀明顯改善，肺功能也得以明顯好轉(zhuǎn)。最近，一個國際聯(lián)合研究氮卓斯丁的小組的研究結(jié)果認為，氮卓斯丁在緩解哮喘癥狀方面明顯優(yōu)于安慰劑。在幾項對小兒哮喘的療效觀察中證實，3-5歲的哮喘患兒每日2次，每次1mg，用藥期間輕中度哮喘患兒的臨床癥狀可以完全得以控制；中重度哮喘患兒可以明顯減少哮喘的發(fā)作次數(shù)和減輕發(fā)作的嚴重程度，肺功能指標(biāo)明顯改善；在5歲以上的患兒每日2次，每次5mg也取得了相似的療效，在對136例5-12歲的哮喘