主動脈內(nèi)球囊反搏及監(jiān)護(hù)課件

主動脈內(nèi)球囊反搏與監(jiān)護(hù)

Intra-AorticBalloonPump主動脈內(nèi)球囊反搏與監(jiān)護(hù)

Intra-AorticBallo內(nèi)容

工作原理適應(yīng)征和禁忌征IABP裝置

監(jiān)護(hù)內(nèi)容工作原理概念I(lǐng)ABP(Intra-AorticBalloonPump)是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張早期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。概念I(lǐng)ABP(Intra-AorticBalloon大大增加冠脈灌注。

降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）大大增加冠脈灌注。降低心臟后負(fù)荷；主動脈內(nèi)球囊反搏原理

通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)1~2cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊。主動脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動脈舒張壓增高，舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，使心肌耗氧量降低，心輸出量增加。主動脈內(nèi)球囊反搏原理通過股動脈在左鎖骨下時相（氣囊的充氣/放氣時間）根據(jù)心動周期設(shè)定以ECG為觸發(fā)方式：充氣點為T波終點放氣點在QRS波前以壓力為觸發(fā)方式：充氣點在DN點前；放氣點在主動脈舒張末壓點時相（氣囊的充氣/放氣時間）根據(jù)心動周期設(shè)定以ECG為觸發(fā)充氣的目標(biāo)：產(chǎn)生高的動脈舒張壓（理想的PDA），從而增加冠狀動脈的灌注。氣囊充氣點調(diào)在動脈壓力波的重搏波切跡點（DN點）稍前放氣的目標(biāo)：降低主動脈舒張末壓（后負(fù)荷），從而減少心肌氧耗，增加心排量。

BAEDP小于PAEDPAPSP小于PSPAPSP輔助的收縮峰壓舒張峰壓（PDP）PSP收縮峰壓PAEDP病人主動脈舒張末壓PAEDPBAEDP球囊主動脈舒張末壓DN7090110705580反搏搏動輔助后搏動充氣的目標(biāo)：產(chǎn)生高的動脈舒張壓（理想的PDA），從而增加冠狀觸發(fā)模式心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）觸發(fā)模式心電圖觸發(fā)（ECG）心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏心房心室反搏頻率1:1反搏反搏頻率1:1反搏反搏頻率1:2反搏反搏頻率1:2反搏適應(yīng)征各種原因引起的心泵衰竭急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂適應(yīng)征各種原因引起的心泵衰竭1:3反搏反搏頻率1:3反搏反搏頻率適應(yīng)征內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛缺血而致的室性心動過速適應(yīng)癥的擴展冠狀動脈左主干病變病人手術(shù)前高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗適應(yīng)征內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛禁忌癥

主動脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者主動脈夾層動脈瘤，胸主動脈瘤嚴(yán)重的凝血功能障礙不可逆性腦損害嚴(yán)重的主動脈--骼動脈病變與動脈穿刺相關(guān)的其他禁忌癥禁忌癥主動脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者常見并發(fā)癥下肢缺血穿刺部位滲血血小板減少球囊導(dǎo)管不動導(dǎo)致血栓形成球囊破損感染主動脈撕裂常見并發(fā)癥裝置1.氣囊導(dǎo)管：根據(jù)氣囊充氣量多少，有不同容積供不同體重的兒童和成人選用。2.反搏機器：由監(jiān)測部分、調(diào)控部分、真空泵和氣體壓縮機組成。采用計算機技術(shù)，自動識別心電或壓力信號，并自動調(diào)控充排氣時相，自動調(diào)整反搏參數(shù)，達(dá)到最佳反搏效果。在出現(xiàn)故障或誤搏時自動停止，氣囊為卷繞式。裝置1.氣囊導(dǎo)管：根據(jù)氣囊充氣量多少，有不同容積供不同體50cc403425cccccc>183cm

163-183

cm152-163cm<152cm50cc403425cccccc>183cm163-IABP導(dǎo)管

IABP導(dǎo)管氦氣導(dǎo)管氦氣導(dǎo)管IABP球囊的位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).確定位置:

可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機器IABP球囊的位置位置:接IABP機器放氣充氣阻斷主動脈截面積：85%IABP導(dǎo)管阻塞面積放氣充氣阻斷主動脈IABP導(dǎo)管阻塞面積

IABP球囊的位置異常●放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少IABP球囊的位置異常●放置位置過高氣囊可能阻塞左●彩色顯示屏可傾斜、旋轉(zhuǎn)或拆卸,隨意放置,便于觀察,極其緊湊?！耋w積輕巧便于駐地及移動使用。ARROW

ACATTM1PLUS

機器外觀●彩色顯示屏ARROW

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機器外觀輔助比率調(diào)節(jié)放氣時機調(diào)節(jié)壓力測量游標(biāo)調(diào)節(jié)充氣時機調(diào)節(jié)觸發(fā)模式選擇ECGAP泵開關(guān)警報打印氣量調(diào)節(jié)顯示面板輔助比率調(diào)節(jié)放氣時機調(diào)節(jié)壓力測量游標(biāo)調(diào)節(jié)充氣時機調(diào)節(jié)觸發(fā)模式IABP快速上機“HEART”法則H-----HELIUM（氦氣）E-----ECG（心電圖）A-----AP（動脈血壓）R-----RESET（球囊氣量設(shè)置）

RATIO（反搏比率）T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）TIMING（充放氣時機）IABP快速上機“HEART”法則安裝氦氣瓶；打開減壓閥；如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。氦氣供應(yīng)安裝氦氣瓶；氦氣供應(yīng)心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時間球囊壓是藍(lán)色波,以mmHg為單位波形顯示心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間波形顯示球囊壓力波形123456789零基線球囊壓力基線快速充氣充氣機械波充氣后的穩(wěn)定壓力快速放氣放氣機械波回復(fù)基線球囊充/放氣周期時間球囊壓力波形123456789零基線球囊壓力圖解球囊壓力圖解操作程序●

準(zhǔn)備物品：IABP機，IABP導(dǎo)管，壓力傳感器，治療巾5~6包，無菌手套，消毒液，無菌紗布，肝素鹽水，生理鹽水，注射器，利多卡因，加壓輸液袋及搶救物品●打開電源、氣源●連接心電圖●準(zhǔn)備好壓力監(jiān)測套裝、壓力調(diào)零●配合穿刺●連接氮氣導(dǎo)管、連接壓力監(jiān)測裝置●選擇自動模式、反搏頻率、按ASSIST/STANDBY鍵開始自動充氣和反搏操作程序●準(zhǔn)備物品：IABP機，IABP導(dǎo)管，壓力傳監(jiān)護(hù)●連接一個“R”波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)，并貼牢電極避免脫落或接觸不良?！翊_保QRS波幅>0.5mv（若低于0.5mv不易觸發(fā)，應(yīng)改變觸發(fā)方式）。監(jiān)護(hù)●連接一個“R”波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)，并貼牢電極避監(jiān)護(hù)●監(jiān)測心率、律，糾正心律失常，預(yù)防電解質(zhì)紊亂，以免影響球囊反搏效果甚至停搏?！裼^察并保持穩(wěn)定的血壓，及時調(diào)整血管活性藥，注意用藥效果，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時糾治，準(zhǔn)確記錄。監(jiān)護(hù)●監(jiān)測心率、律，糾正心律失常，預(yù)防電解質(zhì)紊亂，以免影監(jiān)護(hù)反搏效果●皮膚、面色紅潤，肢體末端轉(zhuǎn)暖?！裰行撵o脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多?！袷鎻垑?、收縮壓回升。平均動脈壓回升。●心排血量回升；正性肌力藥用量減少。監(jiān)護(hù)反搏效果●皮膚、面色紅潤，肢體末端轉(zhuǎn)暖。

預(yù)防下肢動脈栓塞●檢查置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較?！駥⒅霉芤粋?cè)下肢墊高，并每２小時行下肢功能鍛煉一次?！馡ABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折?！馡ABP術(shù)后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測APTT，抗凝治療后需觀察有無出凝血現(xiàn)象。預(yù)防下肢動脈栓塞

避免停搏交替或停搏因素造成血栓●觸發(fā)不良●循環(huán)波動引起的低反搏壓●1：3IABP大于8小時●停搏超過30分鐘而未及時拔管

避免停搏交替或停搏因素造成血栓

預(yù)防局部感染●球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近，被血、尿污染時，應(yīng)及時更換敷料?！裼^察每日體溫、血象的動態(tài)變化?！裼^察應(yīng)用各類抗生素的效果，效果不佳的應(yīng)及時報告醫(yī)生。預(yù)防局部感染

撤除期●掌握撤機指征、步驟、手法●穿刺部位出血●血栓形成●病情復(fù)發(fā)IABP并發(fā)癥撤謝謝!謝謝!主動脈內(nèi)球囊反搏與監(jiān)護(hù)

Intra-AorticBalloonPump主動脈內(nèi)球囊反搏與監(jiān)護(hù)

Intra-AorticBallo內(nèi)容

工作原理適應(yīng)征和禁忌征IABP裝置

監(jiān)護(hù)內(nèi)容工作原理概念I(lǐng)ABP(Intra-AorticBalloonPump)是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張早期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。概念I(lǐng)ABP(Intra-AorticBalloon大大增加冠脈灌注。

降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）大大增加冠脈灌注。降低心臟后負(fù)荷；主動脈內(nèi)球囊反搏原理

通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)1~2cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊。主動脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動脈舒張壓增高，舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，使心肌耗氧量降低，心輸出量增加。主動脈內(nèi)球囊反搏原理通過股動脈在左鎖骨下時相（氣囊的充氣/放氣時間）根據(jù)心動周期設(shè)定以ECG為觸發(fā)方式：充氣點為T波終點放氣點在QRS波前以壓力為觸發(fā)方式：充氣點在DN點前；放氣點在主動脈舒張末壓點時相（氣囊的充氣/放氣時間）根據(jù)心動周期設(shè)定以ECG為觸發(fā)充氣的目標(biāo)：產(chǎn)生高的動脈舒張壓（理想的PDA），從而增加冠狀動脈的灌注。氣囊充氣點調(diào)在動脈壓力波的重搏波切跡點（DN點）稍前放氣的目標(biāo)：降低主動脈舒張末壓（后負(fù)荷），從而減少心肌氧耗，增加心排量。

BAEDP小于PAEDPAPSP小于PSPAPSP輔助的收縮峰壓舒張峰壓（PDP）PSP收縮峰壓PAEDP病人主動脈舒張末壓PAEDPBAEDP球囊主動脈舒張末壓DN7090110705580反搏搏動輔助后搏動充氣的目標(biāo)：產(chǎn)生高的動脈舒張壓（理想的PDA），從而增加冠狀觸發(fā)模式心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）觸發(fā)模式心電圖觸發(fā)（ECG）心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏心房心室反搏頻率1:1反搏反搏頻率1:1反搏反搏頻率1:2反搏反搏頻率1:2反搏適應(yīng)征各種原因引起的心泵衰竭急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂適應(yīng)征各種原因引起的心泵衰竭1:3反搏反搏頻率1:3反搏反搏頻率適應(yīng)征內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛缺血而致的室性心動過速適應(yīng)癥的擴展冠狀動脈左主干病變病人手術(shù)前高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗適應(yīng)征內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛禁忌癥

主動脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者主動脈夾層動脈瘤，胸主動脈瘤嚴(yán)重的凝血功能障礙不可逆性腦損害嚴(yán)重的主動脈--骼動脈病變與動脈穿刺相關(guān)的其他禁忌癥禁忌癥主動脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者常見并發(fā)癥下肢缺血穿刺部位滲血血小板減少球囊導(dǎo)管不動導(dǎo)致血栓形成球囊破損感染主動脈撕裂常見并發(fā)癥裝置1.氣囊導(dǎo)管：根據(jù)氣囊充氣量多少，有不同容積供不同體重的兒童和成人選用。2.反搏機器：由監(jiān)測部分、調(diào)控部分、真空泵和氣體壓縮機組成。采用計算機技術(shù)，自動識別心電或壓力信號，并自動調(diào)控充排氣時相，自動調(diào)整反搏參數(shù)，達(dá)到最佳反搏效果。在出現(xiàn)故障或誤搏時自動停止，氣囊為卷繞式。裝置1.氣囊導(dǎo)管：根據(jù)氣囊充氣量多少，有不同容積供不同體50cc403425cccccc>183cm

163-183

cm152-163cm<152cm50cc403425cccccc>183cm163-IABP導(dǎo)管

IABP導(dǎo)管氦氣導(dǎo)管氦氣導(dǎo)管IABP球囊的位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).確定位置:

可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機器IABP球囊的位置位置:接IABP機器放氣充氣阻斷主動脈截面積：85%IABP導(dǎo)管阻塞面積放氣充氣阻斷主動脈IABP導(dǎo)管阻塞面積

IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高氣囊可能阻塞左●彩色顯示屏可傾斜、旋轉(zhuǎn)或拆卸,隨意放置,便于觀察,極其緊湊?！耋w積輕巧便于駐地及移動使用。ARROW

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機器外觀輔助比率調(diào)節(jié)放氣時機調(diào)節(jié)壓力測量游標(biāo)調(diào)節(jié)充氣時機調(diào)節(jié)觸發(fā)模式選擇ECGAP泵開關(guān)警報打印氣量調(diào)節(jié)顯示面板輔助比率調(diào)節(jié)放氣時機調(diào)節(jié)壓力測量游標(biāo)調(diào)節(jié)充氣時機調(diào)節(jié)觸發(fā)模式IABP快速上機“HEART”法則H-----HELIUM（氦氣）E-----ECG（心電圖）A-----AP（動脈血壓）R-----RESET（球囊氣量設(shè)置）

RATIO（反搏比率）T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）TIMING（充放氣時機）IABP快速上機“HEART”法則安裝氦氣瓶；打開減壓閥；如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。氦氣供應(yīng)安裝氦氣瓶；氦氣供應(yīng)心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時間球囊壓是藍(lán)色波,以mmHg為單位波形顯示心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間波形顯示球囊壓力波形123456789零基線球囊壓力基線快速充氣充氣機械波充氣后的穩(wěn)定壓力快速放氣放氣機械波回復(fù)基線球囊充/放氣周期時間球囊壓力波形123456789零基線球囊壓力圖解球囊壓力圖解操作程序●

準(zhǔn)備物品：IABP機，IABP導(dǎo)管，壓力傳感器，治療巾5~6包，無菌手套，消毒液，無菌紗布，肝素鹽水，生理鹽水，注射器，利多卡因，加壓輸液袋及搶救物品●打開電源、氣源●連接心電圖●準(zhǔn)備好壓力監(jiān)測套裝、壓力調(diào)零●配合穿刺●連接氮氣導(dǎo)管、連接壓力監(jiān)測裝置●選擇自動模式、反搏頻率、按ASSIST/STANDBY鍵開始自動充氣和反搏操作程序●準(zhǔn)備物品：IABP機，IABP導(dǎo)管，壓力傳監(jiān)護(hù)●連接一個“R”波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)，并貼牢電極避免脫落或接觸不良?！翊_保QRS波幅>0.5mv（若低于0.5mv不易觸發(fā)