睫狀體冷凍術(shù)課件

睫狀體冷凝術(shù)昭通市第一人民醫(yī)院眼科陳家波睫狀體冷凝術(shù)昭通市第一人民醫(yī)院眼科什么是睫狀體冷凝術(shù)？是一種治療青光眼的手段，主要用于晚期青光眼。用冷凝的方法破壞睫狀體，從而減少房水生成，以達(dá)到降低眼壓的目的。什么是睫狀體冷凝術(shù)？睫狀體睫狀體為什么冷凝能破壞睫狀體？為什么冷凝能破壞睫狀體？睫狀體冷凝術(shù)-手術(shù)并發(fā)癥葡萄膜炎前房出血，尤其在新生血管性青光眼的發(fā)生可能性更高低眼壓和眼球萎縮睫狀體脈絡(luò)膜脫離，黃斑水腫結(jié)膜水腫疼痛睫狀體冷凝術(shù)-手術(shù)并發(fā)癥葡萄膜炎睫狀體冷凝術(shù)–適應(yīng)癥主要用于

絕對(duì)期青光眼

新生血管性青光眼

用藥物和一般抗青光眼手術(shù)無(wú)法滿(mǎn)意控制眼壓，需要緩解患者眼部疼痛的青光眼睫狀體冷凝術(shù)–適應(yīng)癥睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟術(shù)前準(zhǔn)備

1.向患者和家屬說(shuō)明手術(shù)目的、預(yù)后和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，取得其理解和合作。

2.局部抗感染治療。術(shù)前應(yīng)用1%潑尼松龍眼藥水滴眼，有可能減輕患者手術(shù)后的炎癥反應(yīng)。

3.降低眼壓。本手術(shù)不宜在患者高眼壓狀態(tài)下進(jìn)行?？稍谛g(shù)前給予甘露醇靜脈滴注。睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟術(shù)前準(zhǔn)備

1.向患者和家屬睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟

麻醉

1.表面麻醉。

2.球后阻滯麻醉。

睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟操作方法及程序

1.檢查冷凍機(jī)的冷凍效能，測(cè)試?yán)鋬鲱^是否立即結(jié)霜。

2.開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，吸干球結(jié)膜表面液體，將冷凍頭的中心置于睫狀突相對(duì)應(yīng)的鞏膜及球結(jié)膜表面，一般位于角膜緣后:下2.5-3mm，上3-3.5mm。

睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟操作方法及程序

1.檢查睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟

3.開(kāi)始冷凍時(shí)，應(yīng)使冷凍頭壓緊鞏膜。至冷凍頭周?chē)纬?~4mm的凍結(jié)區(qū)(需要20~30s)后，開(kāi)始計(jì)時(shí)。在-80℃情況下，冷凍40~60s。(如冷凍頭溫度為-60℃，冷凍時(shí)間可延長(zhǎng)至90s)。

4.關(guān)閉冷凍機(jī)開(kāi)關(guān)，待冷凍頭周?chē)谋蛉诨⒗鋬鲱^與組織分離后，將冷凍頭置于下一個(gè)冷凍點(diǎn)，重復(fù)以上步驟。

睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟3.開(kāi)始冷凍時(shí)，應(yīng)使冷凍頭壓緊睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟

5.一般每次做6-8個(gè)冷凍點(diǎn)。

6.術(shù)畢滴1%阿托品和抗菌藥物眼膏，敷紗布后加壓包扎。

睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟

5.一般每次做6-8個(gè)睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟術(shù)后處理

1.術(shù)后第1天換藥，可不遮蓋。

2.降眼壓。多數(shù)患者術(shù)后會(huì)有一過(guò)性眼壓升高，一般認(rèn)為與術(shù)后早期眼前節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)。因此，術(shù)后早期應(yīng)當(dāng)常規(guī)給予降眼壓藥物，如口服乙酰唑胺等。

睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟術(shù)后處理睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟

3.消炎。所有患者術(shù)后都會(huì)發(fā)生不同程度的葡萄膜炎，應(yīng)常規(guī)給予1%潑尼松龍滴眼液，并根據(jù)情況給予睫狀肌麻痹藥滴眼液。

4.止痛。多數(shù)患者術(shù)后早期會(huì)有較重的眼球疼痛，可能與術(shù)后一過(guò)性眼壓升高和炎癥反應(yīng)有關(guān)。在給予降眼壓、抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥。

睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟3.消炎。所有患者術(shù)后都會(huì)發(fā)睫狀體冷凝術(shù)–注意事項(xiàng)1.每次冷凍的范圍通常為2個(gè)象限。最大冷凍范圍不應(yīng)當(dāng)超過(guò)3個(gè)象限。2.可對(duì)各冷凍點(diǎn)依上法再冷凍1次。3.冷凍時(shí)注意勿凍傷眼瞼。4.冷凍頭緊壓鞏膜，以減少睫狀體血流，增加冷凍程度。5.用棉簽擦干凈冷凍部位后再行冷凍，避免凍結(jié)附近組織。6.冷凍頭解凍后方可離開(kāi)眼球，以免牽拉結(jié)膜。睫狀體冷凝術(shù)–注意事項(xiàng)1.每次冷凍的范圍通常為2個(gè)象限。睫狀體冷凝術(shù)–注意事項(xiàng)7.溫度過(guò)低或冷凍時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致睫狀體壞死，眼球萎縮。尤其對(duì)嬰幼兒，因眼球壁薄，切忌冷凍過(guò)量，可酌情縮短冷凍時(shí)間或減少冷凍點(diǎn)數(shù)。8．術(shù)后常引起反應(yīng)性虹膜睫狀體炎，3d內(nèi)眼球劇烈疼痛，并可激發(fā)一過(guò)性眼壓升高，應(yīng)酌情予以相應(yīng)處理。3d后眼壓可逐漸下降，1個(gè)月后逐漸穩(wěn)定。其間可繼續(xù)用抗青光眼藥物治療。睫狀體冷凝術(shù)–注意事項(xiàng)7.溫度過(guò)低或冷凍時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致睫睫狀體冷凝術(shù)–注意事項(xiàng)9．術(shù)后1周內(nèi)可全身及局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，1%阿托品眼膏涂眼，不用縮瞳藥，以減輕睫狀肌痙攣和水腫。10．睫狀體冷凍術(shù)可多次重復(fù)。一次無(wú)效時(shí)，可間隔2~4周后重復(fù)冷凍。第2次冷凍可與前次冷凍范圍重疊1/2，最終冷凍范圍不宜超過(guò)300°。11．尚有一定視力者要注意密切觀察，避免多次手術(shù)造成眼球萎縮。睫狀體冷凝術(shù)–注意事項(xiàng)9．術(shù)后1周內(nèi)可全身及局部應(yīng)用糖皮

謝謝！謝謝！

選擇=結(jié)果匯報(bào)結(jié)束

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絕對(duì)期青光眼

新生血管性青光眼

用藥物和一般抗青光眼手術(shù)無(wú)法滿(mǎn)意控制眼壓，需要緩解患者眼部疼痛的青光眼睫狀體冷凝術(shù)–適應(yīng)癥睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟術(shù)前準(zhǔn)備

1.向患者和家屬說(shuō)明手術(shù)目的、預(yù)后和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，取得其理解和合作。

2.局部抗感染治療。術(shù)前應(yīng)用1%潑尼松龍眼藥水滴眼，有可能減輕患者手術(shù)后的炎癥反應(yīng)。

3.降低眼壓。本手術(shù)不宜在患者高眼壓狀態(tài)下進(jìn)行。可在術(shù)前給予甘露醇靜脈滴注。睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟術(shù)前準(zhǔn)備

1.向患者和家屬睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟

麻醉

1.表面麻醉。

2.球后阻滯麻醉。

睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟操作方法及程序

1.檢查冷凍機(jī)的冷凍效能，測(cè)試?yán)鋬鲱^是否立即結(jié)霜。

2.開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，吸干球結(jié)膜表面液體，將冷凍頭的中心置于睫狀突相對(duì)應(yīng)的鞏膜及球結(jié)膜表面，一般位于角膜緣后:下2.5-3mm，上3-3.5mm。

睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟操作方法及程序

1.檢查睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟

3.開(kāi)始冷凍時(shí)，應(yīng)使冷凍頭壓緊鞏膜。至冷凍頭周?chē)纬?~4mm的凍結(jié)區(qū)(需要20~30s)后，開(kāi)始計(jì)時(shí)。在-80℃情況下，冷凍40~60s。(如冷凍頭溫度為-60℃，冷凍時(shí)間可延長(zhǎng)至90s)。

4.關(guān)閉冷凍機(jī)開(kāi)關(guān)，待冷凍頭周?chē)谋蛉诨?、冷凍頭與組織分離后，將冷凍頭置于下一個(gè)冷凍點(diǎn)，重復(fù)以上步驟。

睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟3.開(kāi)始冷凍時(shí)，應(yīng)使冷凍頭壓緊睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟

5.一般每次做6-8個(gè)冷凍點(diǎn)。

6.術(shù)畢滴1%阿托品和抗菌藥物眼膏，敷紗布后加壓包扎。

睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟

5.一般每次做6-8個(gè)睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟術(shù)后處理

1.術(shù)后第1天換藥，可不遮蓋。

2.降眼壓。多數(shù)患者術(shù)后會(huì)有一過(guò)性眼壓升高，一般認(rèn)為與術(shù)后早期眼前節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)。因此，術(shù)后早期應(yīng)當(dāng)常規(guī)給予降眼壓藥物，如口服乙酰唑胺等。

睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟術(shù)后處理睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟

3.消炎。所有患者術(shù)后都會(huì)發(fā)生不同程度的葡萄膜炎，應(yīng)常規(guī)給予1%潑尼松龍滴眼液，并根據(jù)情況給予睫狀肌麻痹藥滴眼液。

4.止痛。多數(shù)患者術(shù)后早期會(huì)有較重的眼球疼痛，可能與術(shù)后一過(guò)性眼壓升高和炎癥反應(yīng)有關(guān)。在給予降眼壓、抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥。

睫狀體冷凝術(shù)–操作步驟3.消炎。所有患者術(shù)后都會(huì)發(fā)睫狀體冷凝術(shù)–注意事項(xiàng)1.每次冷凍的范圍通常為2個(gè)象限。最大冷凍范圍不應(yīng)當(dāng)超過(guò)3個(gè)象限。2.可對(duì)各冷凍點(diǎn)依上法再冷凍1次。3.冷凍時(shí)注意勿凍傷眼瞼。4.冷凍頭緊壓鞏膜，以減少睫狀體血流，增加冷凍程度。5.用棉簽擦干凈冷凍部位后再行冷凍，避免凍結(jié)附近組織。6.冷凍頭解凍后方可離開(kāi)眼球，以免牽拉結(jié)膜。睫狀體冷凝術(shù)–注意事項(xiàng)1.每次冷凍的范圍通常為2個(gè)象限。睫狀體冷凝術(shù)–注意事項(xiàng)7.溫度過(guò)低或冷凍時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致睫狀體壞死，眼球萎縮。尤其對(duì)嬰幼兒，因眼球壁薄，切忌冷凍過(guò)量，可酌情縮短冷凍時(shí)間或減少冷凍點(diǎn)數(shù)。8．術(shù)后常引起反應(yīng)性虹膜睫狀體炎，3d內(nèi)眼球劇烈疼痛，并可激發(fā)一過(guò)性眼壓升高，應(yīng)酌情予以相應(yīng)處理。3d后眼壓可逐漸下降，1個(gè)月后逐漸穩(wěn)定。其間可繼續(xù)用抗青光眼藥物治療。睫狀體冷凝術(shù)–注意事項(xiàng)7.溫度過(guò)低或冷凍時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致睫睫狀體冷凝術(shù)–注意事項(xiàng)9．術(shù)后1周內(nèi)可全身及局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，1%阿托品眼膏涂眼，不用縮瞳藥，以減輕睫狀肌痙攣和水腫。