腦癱治療中矯形器的應(yīng)用課件

腦癱治療中矯形器的應(yīng)用腦癱治療中矯形器的應(yīng)用什么是腦性癱瘓？簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是指出生前到出生后一個(gè)月由于各種原因引起的非進(jìn)行性腦的綜合征，而不是以單一的疾病。什么是腦性癱瘓？簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是指出生前到出生后一個(gè)月由于各種原腦癱發(fā)病率約0.1—0.4%腦癱發(fā)病率約0.1—0.4%常見(jiàn)病因腦缺氧，缺血：由于母體顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷、腦缺血、腦血管疾病、出血性疾病早產(chǎn)兒、低體重感染：風(fēng)疹、病毒感冒等等高膽紅素血癥常見(jiàn)病因腦缺氧，缺血：由于母體主要病理表現(xiàn)不同程度的大腦皮層萎縮，腦回變窄，腦溝增寬，皮層下白質(zhì)疏松，神經(jīng)細(xì)胞減少，退行性變。主要病理表現(xiàn)不同程度的大腦皮層萎縮，腦回變窄，腦溝增寬，皮層腦癱臨床表現(xiàn)1.肌張力異常：可大、可小2.動(dòng)作、姿勢(shì)異常3.反射異常4.運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩腦癱臨床表現(xiàn)1.肌張力異常：可大、可小肌肉痙攣的評(píng)價(jià)手法快速被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定法（passiverangeofmotion,PROM)Ⅰ輕度后1/4時(shí)出現(xiàn)阻力Ⅱ中度1/2時(shí)出現(xiàn)阻力Ⅲ重度前1/4時(shí)出現(xiàn)阻力肌肉痙攣的評(píng)價(jià)手法快速被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定法（passive肌肉痙攣評(píng)價(jià)修訂的Ashworth痙攣評(píng)定法

0無(wú)痙攣無(wú)肌力增加

Ⅰ微增ROM末，小阻力

Ⅰ＋輕增2/1，小阻力Ⅱ明顯增,大部分范圍增,仍易活動(dòng)Ⅲ嚴(yán)重增,難活動(dòng)Ⅳ僵直不活動(dòng)肌肉痙攣評(píng)價(jià)修訂的Ashworth痙攣評(píng)定法可能伴隨的功能障礙智力障礙癲癇視、聽(tīng)障礙語(yǔ)言障礙感知障礙心理行為障礙可能伴隨的功能障礙智力障礙正常兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育一歲以前：二抬、四翻、六坐、七滾、八爬、周走一歲以后：一牽：牽手走二踮：能主動(dòng)的提起足的后跟三單：?jiǎn)巫阏玖?秒正常兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育一歲以前：腦癱按異常運(yùn)動(dòng)的特征分型痙攣型手足徐動(dòng)型肌張力降低型共濟(jì)失調(diào)型強(qiáng)直性震顫型混合型腦癱按異常運(yùn)動(dòng)的特征分型痙攣型腦癱按癱瘓部位分型單癱偏癱截癱雙側(cè)癱：下肢較重雙重癱：上肢較重四肢癱：四肢、軀干相近三肢癱腦癱按癱瘓部位分型單癱按癱瘓的程度分輕度：可自理生活中度：借助用具自理生活重度：不能自理生活按癱瘓的程度分輕度：可自理生活康復(fù)治療目的改善運(yùn)動(dòng)功能提高生活自理能力提高交流能力提高社會(huì)適應(yīng)力康復(fù)治療目的改善運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療的原則早發(fā)現(xiàn)，早治療、以達(dá)到最佳效果抑制異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)。促近正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育綜合康復(fù)治療家庭、社區(qū)康復(fù)、醫(yī)院結(jié)合康復(fù)治療的原則早發(fā)現(xiàn)，早治療、以達(dá)到最佳效果腦癱矯形器治療的目的控制肢體關(guān)節(jié)于功能位保護(hù)弛緩性麻痹的肌肉減少肌肉痙攣預(yù)防、矯正關(guān)節(jié)畸形促進(jìn)隨意肌功能的恢復(fù)改善坐、立、行走的功能腦癱矯形器治療的目的控制肢體關(guān)節(jié)于功能位腦癱治療方法物理治療：主要是運(yùn)動(dòng)療法。目前多用Bobath方法基本原理是認(rèn)為運(yùn)動(dòng)是人類(lèi)固有的特性，而運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的，基本姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)只有通過(guò)學(xué)習(xí)才能成為功能性技能。大腦病變后高級(jí)中樞失控，低級(jí)中樞所控制的反射和運(yùn)動(dòng)模式被釋放，形成肌痙攣、緊張性反射、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)等等，形成各種異常姿勢(shì)，通過(guò)合適的刺激可以抑制異常活動(dòng)，降低肌張力，誘發(fā)正常的反應(yīng)，改善運(yùn)動(dòng)功能，按兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。腦癱治療方法物理治療：主要是運(yùn)動(dòng)療法。目前多用Bobath方Bobath方法的常用技術(shù)1.控制關(guān)鍵點(diǎn)：關(guān)鍵部位中心關(guān)鍵點(diǎn)：頭、軀干近端關(guān)鍵點(diǎn)：肩胛帶、骨盆遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)：2.反射性抑制3.翻正反射、平衡反應(yīng)訓(xùn)練4.感覺(jué)刺激：用于肌張力低、感覺(jué)障礙

Bobath方法的常用技術(shù)1.控制關(guān)鍵點(diǎn)：關(guān)鍵部位腦癱治療方法作業(yè)治療：上之精細(xì)動(dòng)作，ADL訓(xùn)練語(yǔ)言治療心理行為治療特殊教育藥物治療：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛劑、抗癲癇藥等等腦癱治療方法作業(yè)治療：上之精細(xì)動(dòng)作，ADL訓(xùn)練腦癱治療手術(shù)：主要用于痙攣性腦癱目的矯正畸形、改善肌張力、平衡肌力方法

1.肌腱切斷、延長(zhǎng)：內(nèi)收肌腱、腘繩肌腱、跟腱

2.選擇性脊神經(jīng)后根切斷

3.周緣神經(jīng)切斷

腦癱治療手術(shù)：主要用于痙攣性腦癱腦癱矯形器技術(shù)原則一、應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)原理

1.全面接觸減少站立、步行中原始的屈趾反射、踝的跖屈反射：減少第一到第五跖骨頭皮膚表面的承重，足底全面接觸

2.持續(xù)的肌腱牽拉可以抑制肌肉的反射性的痙攣

3.重視主動(dòng)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的恢復(fù)，有利于本體感覺(jué)的改進(jìn)

4.預(yù)防畸形為主，適合兒童發(fā)展需要二、根據(jù)肌肉癱瘓部位、肌肉痙攣程度、畸形情況設(shè)計(jì)矯形器三、注意某一關(guān)節(jié)的姿勢(shì)都會(huì)影響其他所有關(guān)節(jié)的靜態(tài)、動(dòng)態(tài)對(duì)線(xiàn)，也要注意跨越兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉對(duì)兩個(gè)關(guān)節(jié)間的生物力學(xué)的相互作用。四、盡量不妨礙生理性的運(yùn)動(dòng)功能五、密切合作，加強(qiáng)隨訪(fǎng)，及時(shí)更換腦癱矯形器技術(shù)原則一、應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)原理根據(jù)肌肉癱瘓部位、肌肉痙攣程度、畸形情況選用矯形器偏癱性腦癱矯形器的選用雙側(cè)癱、雙重癱、四肢癱的矯形器選用根據(jù)肌肉癱瘓部位、肌肉痙攣程度、畸形情況選用矯形器偏癱性腦癱偏癱型腦癱的主要表現(xiàn)下肢：垂足、痙攣性尖足、平足、外翻足、內(nèi)翻足、馬蹄足（跟腱攣縮）、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形上肢：屈指、屈腕、前臂旋前、屈肘、肩內(nèi)旋內(nèi)收畸形偏癱型腦癱的主要表現(xiàn)下肢：垂足、痙攣性尖足、平足、外翻足、內(nèi)

偏癱型腦癱矯形器的選用一、被動(dòng)可復(fù)性麻痹性平足：平足墊、足托（動(dòng)態(tài)性FO——DFO)

偏癱型腦癱矯形器的選用一、被動(dòng)可復(fù)性麻痹性平足：平足墊、足橫弓墊的正確位置橫弓墊的正確位置UCBL平足墊UCBL平足墊偏癱型腦癱矯形器選擇二、站立位擺動(dòng)期垂足，輕度痙攣，足內(nèi)外翻明顯，可復(fù)性好

1.動(dòng)態(tài)性AFO（DAFO),亦稱(chēng)為踝上矯形器（SMO)2.后側(cè)彈性塑料AFO3.帶關(guān)節(jié)的AFO偏癱型腦癱矯形器選擇二、站立位擺動(dòng)期垂足，輕度痙攣，足內(nèi)外翻足趾痙攣抑制條足趾痙攣抑制條動(dòng)態(tài)性踝足矯形器（DAFO)，亦稱(chēng)踝上矯形器（supramalleolarorthsis,SMO)

根據(jù)側(cè)緣的高度分為標(biāo)準(zhǔn)型、高位型高位型DAFO動(dòng)態(tài)性踝足矯形器（DAFO)，亦稱(chēng)踝上矯形器（suprama后側(cè)彈性塑料AFO后側(cè)彈性塑料AFO帶關(guān)節(jié)的AFO帶關(guān)節(jié)的AFO各種踝關(guān)節(jié)鉸鏈各種踝關(guān)節(jié)鉸鏈根據(jù)肌肉癱瘓部位、肌肉痙攣程度、畸形情況選擇矯形器

三、可被動(dòng)矯正的結(jié)構(gòu)性痙攣性馬蹄足：步行中支撐期、擺動(dòng)期馬蹄畸形，站立位無(wú)馬蹄畸形適合選用降低肌張力的AFO,常用的有：

1.后側(cè)硬踝AFO2.前側(cè)硬踝AFO（抗地面反作用力AFO)根據(jù)肌肉癱瘓部位、肌肉痙攣程度、畸形情況選擇矯形器

三、可被抗地面反作用力AFO抗地面反作用力AFO硬踝足矯形器對(duì)線(xiàn)的重要性過(guò)于背屈：缺點(diǎn)利于支撐期足的向前滾動(dòng)優(yōu)點(diǎn)足平期促使膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，有利于矯正膝的過(guò)伸畸形過(guò)于跖屈：缺點(diǎn)不利于足的向前滾動(dòng)優(yōu)點(diǎn)足平期、瞪離期增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性硬踝足矯形器對(duì)線(xiàn)的重要性過(guò)于背屈：硬踝AFO裝配后應(yīng)注意穿上鞋后仔細(xì)檢查、調(diào)節(jié)對(duì)線(xiàn)矯形器裝配后需要用幾個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行站立步行訓(xùn)練，讓患兒適應(yīng)正確的對(duì)線(xiàn)硬踝AFO裝配后應(yīng)注意穿上鞋后仔細(xì)檢查、調(diào)節(jié)對(duì)線(xiàn)畸形性痙攣性馬蹄足的處理

畸形性痙攣性馬蹄足：出現(xiàn)的馬蹄，外翻，平足畸形是用手無(wú)法被動(dòng)矯正的1.原則上不適合直接使用矯形器，應(yīng)先手術(shù)矯正，術(shù)后即時(shí)使用矯形器防止畸形復(fù)發(fā)。2.有些因某種原因不能手術(shù)的可用矯形器不是為矯正，是為了維持，改善承重功能。如果沒(méi)有嚴(yán)重的痙攣，可用踝關(guān)節(jié)背屈助力裝置或跖屈制動(dòng)裝置畸形性痙攣性馬蹄足的處理畸形性痙攣性馬蹄足：出痙攣性的雙癱、四肢癱矯形器效果不如偏癱型的好雙癱性的約85%的患兒，4歲后可以獨(dú)立的或借助輔助器械步行四肢癱2/3，4歲可以用或不用輔助器械步行痙攣性的雙癱、四肢癱矯形器效果不如偏癱型的好雙癱、四肢癱畸形表現(xiàn)蹣跚步態(tài)內(nèi)收肌緊張、股骨頸前傾角大、剪式步態(tài)花瓶樣姿態(tài)內(nèi)收肌痙攣、膝外翻蹲行雙癱、四肢癱畸形表現(xiàn)蹣跚步態(tài)雙側(cè)癱、四肢癱的矯形器處理足部畸形處理類(lèi)似偏癱型注意點(diǎn)：

1.一般不能用拐

2.帶關(guān)節(jié)的AFO，不限背屈可能加重膕繩肌腱的攣縮，加重花瓶姿態(tài)

3.足部畸形多見(jiàn)馬蹄、平足、外翻，有時(shí)有距骨的半脫位，要求取模型中認(rèn)真矯正。

4.步行中當(dāng)足尖內(nèi)旋時(shí)應(yīng)區(qū)分十足的內(nèi)翻、脛骨內(nèi)旋、還是髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋

雙側(cè)癱、四肢癱的矯形器處理足部畸形處理類(lèi)似偏癱型雙癱、四肢癱的矯形器處理膝關(guān)節(jié)畸形：過(guò)伸、外翻、屈膝膝關(guān)節(jié)過(guò)伸的處理：1.硬踝AFO:背屈5—10度膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)禁用跟腱攣縮需另行處理2.膝關(guān)節(jié)過(guò)伸夾板步行訓(xùn)練：大腿、小腿前方塑料板，屈膝位35—45度位，能屈不能伸，控制膝過(guò)伸，訓(xùn)練股四頭肌雙癱、四肢癱的矯形器處理膝關(guān)節(jié)畸形：過(guò)伸、外翻、屈膝花瓶姿態(tài)、膝關(guān)節(jié)外翻畸形的處理原因：內(nèi)收肌痙攣、膕繩肌痙攣、馬蹄外翻畸形引起承重力線(xiàn)異常、骨骺板發(fā)育不平衡處理：1.以預(yù)防為主，處理好髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的對(duì)線(xiàn)。籠子狀的膝矯形器和KAFO的應(yīng)用效果不好2.應(yīng)用髖矯形器：屈伸自由、允許外展、內(nèi)收止動(dòng)?？梢愿郊臃蛛x的能矯正足部畸形AFO3.嚴(yán)重的膝外翻、不穩(wěn)定，在內(nèi)收肌腱切斷緩解了內(nèi)收肌痙攣之后可以應(yīng)用自由膝關(guān)節(jié)的KAFO花瓶姿態(tài)、膝關(guān)節(jié)外翻畸形的處理原因：內(nèi)收肌痙攣、膕繩肌痙攣、屈膝步行的處理屈膝步行：各種治療方法效果（包括矯形器治療）都不理想屈膝步行的原因：自然轉(zhuǎn)歸：早期伸直姿態(tài)為主，以后轉(zhuǎn)為屈曲狀態(tài)膕繩肌痙攣、攣縮跟腱延長(zhǎng)過(guò)多屈膝步行的處理屈膝步行：各種治療方法效果（包括矯形器治療）都屈曲步行的矯形器處理矯形器要求：踝關(guān)節(jié)背屈止動(dòng)，跖屈自由品種：穿鞋后的小腿前傾角度需要逐漸調(diào)整，以便逐漸增加膝部的先后推力，使患兒容易接受。

1.前置的硬踝全接觸型AFO2.金屬條AFO:背屈止動(dòng)或跖屈助動(dòng)

3.抗地面反作用力AFO4.髁上KAFO:前方承重面積大帶膝鎖的KAFO,會(huì)限制屈曲，不主張用屈曲步行的矯形器處理矯形器要求：踝關(guān)節(jié)背屈止動(dòng)，跖屈自由髖關(guān)節(jié)畸形的矯形器處理畸形表現(xiàn)：內(nèi)收、內(nèi)旋畸形、髖臼發(fā)育不良、髖脫位畸形原因：內(nèi)收肌痙攣內(nèi)收畸形處理：髖矯形器屈、伸、外展自由，內(nèi)收止動(dòng)旋轉(zhuǎn)畸形處理：髖旋轉(zhuǎn)矯形器（twisterothosis),分兩種

1.彈力帶式（webbingstrap)2.軸索式(cabletwister)

注意：1.適用年齡不超過(guò)10歲，年歲小的效果好

2.由于股骨頸前傾角過(guò)大的效果不好髖關(guān)節(jié)畸形的矯形器處理畸形表現(xiàn)：內(nèi)收、內(nèi)旋畸形、髖臼發(fā)育不良關(guān)于KAFO\HKAFO在腦癱處理中的應(yīng)用問(wèn)題

痙攣性馬蹄足合并有髖、膝畸形時(shí)：髖關(guān)節(jié)的畸形多為痙攣性或非痙攣性屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，步行中呈剪式步態(tài)，為此選用KAFO或HKAFO可能具有減輕痙攣，矯正畸形、穩(wěn)定人體重心，改善肢體靜力學(xué)對(duì)線(xiàn)等有一系列重要作用。但是由于KAFO、HKAFO結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重量大，能耗大，穿脫不方便，特別是過(guò)大范圍的裝配矯形器會(huì)嚴(yán)重地妨礙自身能力的學(xué)習(xí)。因此，對(duì)腦癱兒不宜過(guò)多應(yīng)用矯形器。少數(shù)病人長(zhǎng)期嚴(yán)重的內(nèi)收肌痙攣可用HKAFO作輔助性訓(xùn)練性步行，不可能形成功能性步行關(guān)于KAFO\HKAFO在腦癱處理中的應(yīng)用問(wèn)題痙攣性馬蹄足合并有髖、膝畸形時(shí)對(duì)一些病例可以夜間應(yīng)用KAFO，以保持正確的仰臥姿式，為減少膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣、攣縮畸形可選用帶有可調(diào)伸膝角度的膝鉸鏈的KAFO。痙攣性馬蹄足合并有髖、膝畸形時(shí)對(duì)一些病例可以夜間應(yīng)用KAFO根據(jù)肌肉癱瘓部位、肌肉痙攣程度、畸形情況選擇矯形器

不可被動(dòng)矯正的畸形性痙攣性畸形：應(yīng)先手術(shù)，術(shù)后裝配矯形器矯形器裝配后必須認(rèn)真復(fù)查、訓(xùn)練：調(diào)整承重力線(xiàn)，逐漸接受，適應(yīng)根據(jù)肌肉癱瘓部位、肌肉痙攣程度、畸形情況選擇矯形器根據(jù)肌肉癱瘓部位、肌肉痙攣程度、畸形情況選擇矯形器嚴(yán)重的雙側(cè)癱、四肢癱：

1.正確地臥姿

2.坐位保持裝置

3.輪椅根據(jù)肌肉癱瘓部位、肌肉痙攣程度、畸形情況選擇矯形器坐姿穩(wěn)定性能坐姿穩(wěn)定性能坐姿保持裝置的目的坐姿保持裝置的目的謝謝謝謝腦癱治療中矯形器的應(yīng)用腦癱治療中矯形器的應(yīng)用什么是腦性癱瘓？簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是指出生前到出生后一個(gè)月由于各種原因引起的非進(jìn)行性腦的綜合征，而不是以單一的疾病。什么是腦性癱瘓？簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是指出生前到出生后一個(gè)月由于各種原腦癱發(fā)病率約0.1—0.4%腦癱發(fā)病率約0.1—0.4%常見(jiàn)病因腦缺氧，缺血：由于母體顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷、腦缺血、腦血管疾病、出血性疾病早產(chǎn)兒、低體重感染：風(fēng)疹、病毒感冒等等高膽紅素血癥常見(jiàn)病因腦缺氧，缺血：由于母體主要病理表現(xiàn)不同程度的大腦皮層萎縮，腦回變窄，腦溝增寬，皮層下白質(zhì)疏松，神經(jīng)細(xì)胞減少，退行性變。主要病理表現(xiàn)不同程度的大腦皮層萎縮，腦回變窄，腦溝增寬，皮層腦癱臨床表現(xiàn)1.肌張力異常：可大、可小2.動(dòng)作、姿勢(shì)異常3.反射異常4.運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩腦癱臨床表現(xiàn)1.肌張力異常：可大、可小肌肉痙攣的評(píng)價(jià)手法快速被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定法（passiverangeofmotion,PROM)Ⅰ輕度后1/4時(shí)出現(xiàn)阻力Ⅱ中度1/2時(shí)出現(xiàn)阻力Ⅲ重度前1/4時(shí)出現(xiàn)阻力肌肉痙攣的評(píng)價(jià)手法快速被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定法（passive肌肉痙攣評(píng)價(jià)修訂的Ashworth痙攣評(píng)定法

0無(wú)痙攣無(wú)肌力增加

Ⅰ微增ROM末，小阻力

Ⅰ＋輕增2/1，小阻力Ⅱ明顯增,大部分范圍增,仍易活動(dòng)Ⅲ嚴(yán)重增,難活動(dòng)Ⅳ僵直不活動(dòng)肌肉痙攣評(píng)價(jià)修訂的Ashworth痙攣評(píng)定法可能伴隨的功能障礙智力障礙癲癇視、聽(tīng)障礙語(yǔ)言障礙感知障礙心理行為障礙可能伴隨的功能障礙智力障礙正常兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育一歲以前：二抬、四翻、六坐、七滾、八爬、周走一歲以后：一牽：牽手走二踮：能主動(dòng)的提起足的后跟三單：?jiǎn)巫阏玖?秒正常兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育一歲以前：腦癱按異常運(yùn)動(dòng)的特征分型痙攣型手足徐動(dòng)型肌張力降低型共濟(jì)失調(diào)型強(qiáng)直性震顫型混合型腦癱按異常運(yùn)動(dòng)的特征分型痙攣型腦癱按癱瘓部位分型單癱偏癱截癱雙側(cè)癱：下肢較重雙重癱：上肢較重四肢癱：四肢、軀干相近三肢癱腦癱按癱瘓部位分型單癱按癱瘓的程度分輕度：可自理生活中度：借助用具自理生活重度：不能自理生活按癱瘓的程度分輕度：可自理生活康復(fù)治療目的改善運(yùn)動(dòng)功能提高生活自理能力提高交流能力提高社會(huì)適應(yīng)力康復(fù)治療目的改善運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療的原則早發(fā)現(xiàn)，早治療、以達(dá)到最佳效果抑制異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)。促近正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育綜合康復(fù)治療家庭、社區(qū)康復(fù)、醫(yī)院結(jié)合康復(fù)治療的原則早發(fā)現(xiàn)，早治療、以達(dá)到最佳效果腦癱矯形器治療的目的控制肢體關(guān)節(jié)于功能位保護(hù)弛緩性麻痹的肌肉減少肌肉痙攣預(yù)防、矯正關(guān)節(jié)畸形促進(jìn)隨意肌功能的恢復(fù)改善坐、立、行走的功能腦癱矯形器治療的目的控制肢體關(guān)節(jié)于功能位腦癱治療方法物理治療：主要是運(yùn)動(dòng)療法。目前多用Bobath方法基本原理是認(rèn)為運(yùn)動(dòng)是人類(lèi)固有的特性，而運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的，基本姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)只有通過(guò)學(xué)習(xí)才能成為功能性技能。大腦病變后高級(jí)中樞失控，低級(jí)中樞所控制的反射和運(yùn)動(dòng)模式被釋放，形成肌痙攣、緊張性反射、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)等等，形成各種異常姿勢(shì)，通過(guò)合適的刺激可以抑制異?；顒?dòng)，降低肌張力，誘發(fā)正常的反應(yīng)，改善運(yùn)動(dòng)功能，按兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。腦癱治療方法物理治療：主要是運(yùn)動(dòng)療法。目前多用Bobath方Bobath方法的常用技術(shù)1.控制關(guān)鍵點(diǎn)：關(guān)鍵部位中心關(guān)鍵點(diǎn)：頭、軀干近端關(guān)鍵點(diǎn)：肩胛帶、骨盆遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)：2.反射性抑制3.翻正反射、平衡反應(yīng)訓(xùn)練4.感覺(jué)刺激：用于肌張力低、感覺(jué)障礙

Bobath方法的常用技術(shù)1.控制關(guān)鍵點(diǎn)：關(guān)鍵部位腦癱治療方法作業(yè)治療：上之精細(xì)動(dòng)作，ADL訓(xùn)練語(yǔ)言治療心理行為治療特殊教育藥物治療：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛劑、抗癲癇藥等等腦癱治療方法作業(yè)治療：上之精細(xì)動(dòng)作，ADL訓(xùn)練腦癱治療手術(shù)：主要用于痙攣性腦癱目的矯正畸形、改善肌張力、平衡肌力方法

1.肌腱切斷、延長(zhǎng)：內(nèi)收肌腱、腘繩肌腱、跟腱

2.選擇性脊神經(jīng)后根切斷

3.周緣神經(jīng)切斷

腦癱治療手術(shù)：主要用于痙攣性腦癱腦癱矯形器技術(shù)原則一、應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)原理

1.全面接觸減少站立、步行中原始的屈趾反射、踝的跖屈反射：減少第一到第五跖骨頭皮膚表面的承重，足底全面接觸

2.持續(xù)的肌腱牽拉可以抑制肌肉的反射性的痙攣

3.重視主動(dòng)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的恢復(fù)，有利于本體感覺(jué)的改進(jìn)

4.預(yù)防畸形為主，適合兒童發(fā)展需要二、根據(jù)肌肉癱瘓部位、肌肉痙攣程度、畸形情況設(shè)計(jì)矯形器三、注意某一關(guān)節(jié)的姿勢(shì)都會(huì)影響其他所有關(guān)節(jié)的靜態(tài)、動(dòng)態(tài)對(duì)線(xiàn)，也要注意跨越兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉對(duì)兩個(gè)關(guān)節(jié)間的生物力學(xué)的相互作用。四、盡量不妨礙生理性的運(yùn)動(dòng)功能五、密切合作，加強(qiáng)隨訪(fǎng)，及時(shí)更換腦癱矯形器技術(shù)原則一、應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)原理根據(jù)肌肉癱瘓部位、肌肉痙攣程度、畸形情況選用矯形器偏癱性腦癱矯形器的選用雙側(cè)癱、雙重癱、四肢癱的矯形器選用根據(jù)肌肉癱瘓部位、肌肉痙攣程度、畸形情況選用矯形器偏癱性腦癱偏癱型腦癱的主要表現(xiàn)下肢：垂足、痙攣性尖足、平足、外翻足、內(nèi)翻足、馬蹄足（跟腱攣縮）、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形上肢：屈指、屈腕、前臂旋前、屈肘、肩內(nèi)旋內(nèi)收畸形偏癱型腦癱的主要表現(xiàn)下肢：垂足、痙攣性尖足、平足、外翻足、內(nèi)

偏癱型腦癱矯形器的選用一、被動(dòng)可復(fù)性麻痹性平足：平足墊、足托（動(dòng)態(tài)性FO——DFO)

偏癱型腦癱矯形器的選用一、被動(dòng)可復(fù)性麻痹性平足：平足墊、足橫弓墊的正確位置橫弓墊的正確位置UCBL平足墊UCBL平足墊偏癱型腦癱矯形器選擇二、站立位擺動(dòng)期垂足，輕度痙攣，足內(nèi)外翻明顯，可復(fù)性好

1.動(dòng)態(tài)性AFO（DAFO),亦稱(chēng)為踝上矯形器（SMO)2.后側(cè)彈性塑料AFO3.帶關(guān)節(jié)的AFO偏癱型腦癱矯形器選擇二、站立位擺動(dòng)期垂足，輕度痙攣，足內(nèi)外翻足趾痙攣抑制條足趾痙攣抑制條動(dòng)態(tài)性踝足矯形器（DAFO)，亦稱(chēng)踝上矯形器（supramalleolarorthsis,SMO)

根據(jù)側(cè)緣的高度分為標(biāo)準(zhǔn)型、高位型高位型DAFO動(dòng)態(tài)性踝足矯形器（DAFO)，亦稱(chēng)踝上矯形器（suprama后側(cè)彈性塑料AFO后側(cè)彈性塑料AFO帶關(guān)節(jié)的AFO帶關(guān)節(jié)的AFO各種踝關(guān)節(jié)鉸鏈各種踝關(guān)節(jié)鉸鏈根據(jù)肌肉癱瘓部位、肌肉痙攣程度、畸形情況選擇矯形器

三、可被動(dòng)矯正的結(jié)構(gòu)性痙攣性馬蹄足：步行中支撐期、擺動(dòng)期馬蹄畸形，站立位無(wú)馬蹄畸形適合選用降低肌張力的AFO,常用的有：

1.后側(cè)硬踝AFO2.前側(cè)硬踝AFO（抗地面反作用力AFO)根據(jù)肌肉癱瘓部位、肌肉痙攣程度、畸形情況選擇矯形器

三、可被抗地面反作用力AFO抗地面反作用力AFO硬踝足矯形器對(duì)線(xiàn)的重要性過(guò)于背屈：缺點(diǎn)利于支撐期足的向前滾動(dòng)優(yōu)點(diǎn)足平期促使膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，有利于矯正膝的過(guò)伸畸形過(guò)于跖屈：缺點(diǎn)不利于足的向前滾動(dòng)優(yōu)點(diǎn)足平期、瞪離期增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性硬踝足矯形器對(duì)線(xiàn)的重要性過(guò)于背屈：硬踝AFO裝配后應(yīng)注意穿上鞋后仔細(xì)檢查、調(diào)節(jié)對(duì)線(xiàn)矯形器裝配后需要用幾個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行站立步行訓(xùn)練，讓患兒適應(yīng)正確的對(duì)線(xiàn)硬踝AFO裝配后應(yīng)注意穿上鞋后仔細(xì)檢查、調(diào)節(jié)對(duì)線(xiàn)畸形性痙攣性馬蹄足的處理

畸形性痙攣性馬蹄足：出現(xiàn)的馬蹄，外翻，平足畸形是用手無(wú)法被動(dòng)矯正的1.原則上不適合直接使用矯形器，應(yīng)先手術(shù)矯正，術(shù)后即時(shí)使用矯形器防止畸形復(fù)發(fā)。2.有些因某種原因不能手術(shù)的可用矯形器不是為矯正，是為了維持，改善承重功能。如果沒(méi)有嚴(yán)重的痙攣，可用踝關(guān)節(jié)背屈助力裝置或跖屈制動(dòng)裝置畸形性痙攣性馬蹄足的處理畸形性痙攣性馬蹄足：出痙攣性的雙癱、四肢癱矯形器效果不如偏癱型的好雙癱性的約85%的患兒，4歲后可以獨(dú)立的或借助輔助器械步行四肢癱2/3，4歲可以用或不用輔助器械步行痙攣性的雙癱、四肢癱矯形器效果不如偏癱型的好雙癱、四肢癱畸形表現(xiàn)蹣跚步態(tài)內(nèi)收肌緊張、股骨頸前傾角大、剪式步態(tài)花瓶樣姿態(tài)內(nèi)收肌痙攣、膝外翻蹲行雙癱、四肢癱畸形表現(xiàn)蹣跚步態(tài)雙側(cè)癱、四肢癱的矯形器處理足部畸形處理類(lèi)似偏癱型注意點(diǎn)：

1.一般不能用拐

2.帶關(guān)節(jié)的AFO，不限背屈可能加重膕繩肌腱的攣縮，加重花瓶姿態(tài)

3.足部畸形多見(jiàn)馬蹄、平足、外翻，有時(shí)有距骨的半脫位，要求取模型中認(rèn)真矯正。

4.步行中當(dāng)足尖內(nèi)旋時(shí)應(yīng)區(qū)分十足的內(nèi)翻、脛骨內(nèi)旋、還是髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋

雙側(cè)癱、四肢癱的矯形器處理足部畸形處理類(lèi)似偏癱型雙癱、四肢癱的矯形器處理膝關(guān)節(jié)畸形：過(guò)伸、外翻、屈膝膝關(guān)節(jié)過(guò)伸的處理：1.硬踝AFO:背屈5—10度膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)禁用跟腱攣縮需另行處理2.膝關(guān)節(jié)過(guò)伸夾板步行訓(xùn)練：大腿、小腿前方塑料板，屈膝位35—45度位，能屈不能伸，控制膝過(guò)伸，訓(xùn)練股四頭肌雙癱、四肢癱的矯形器處理膝關(guān)節(jié)畸形：過(guò)伸、外翻、屈膝花瓶姿態(tài)、膝關(guān)節(jié)外翻畸形的處理原因：內(nèi)收肌痙攣、膕繩肌痙攣、馬蹄外翻畸形引起承重力線(xiàn)異常、骨骺板發(fā)育不平衡處理：1.以預(yù)防為主，處理好髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的對(duì)線(xiàn)?；\子狀的膝矯形器和KAFO的應(yīng)用效果不好2.應(yīng)用髖矯形器：屈伸自由、允許外展、內(nèi)收止動(dòng)。可以附加分離的能矯正足部畸形AFO3.嚴(yán)重的膝外翻、不穩(wěn)定，在內(nèi)收肌腱切斷緩解了內(nèi)收肌痙攣之后可以應(yīng)用自由膝關(guān)節(jié)的KAFO花瓶姿態(tài)、膝關(guān)節(jié)外翻畸形的處理原因：內(nèi)收肌痙攣、膕繩肌痙攣、屈膝步行的處理屈膝步行：各種治療方法效果（包括矯形器治療）都不理想屈膝步行的原因：自然轉(zhuǎn)歸：早期伸直姿態(tài)為主，以后轉(zhuǎn)為屈曲狀態(tài)膕繩肌痙攣、攣縮跟腱延長(zhǎng)過(guò)多屈膝步行的處理屈膝步行：各種治療方法效果（包括矯形器治療）都屈曲步行的矯形器處理矯形器要求：踝關(guān)節(jié)背屈止動(dòng)，跖屈自由品種：穿鞋后的小腿前傾角度需要逐漸調(diào)整，以便逐漸增加膝部的先后推力，使