配置抗腫瘤藥物自我防護(hù)品管圈優(yōu)秀案例課件

配置抗腫瘤藥物自我防護(hù)品管圈配置抗腫瘤藥物自我防護(hù)品管圈1品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理改善PlanActionDoCheck品質(zhì)持續(xù)改善品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理改善PlanAct一、圈的介紹（一）圈的組成

1、圈的背景化療是腫瘤內(nèi)科治療的主要方法，而化療藥物的的毒副作用大，有毒微粒的氣溶膠或氣霧可通過皮膚、呼吸道進(jìn)入人體，如不注意防護(hù)可危害健康人群。國外學(xué)者已通過大量的研究證實(shí)抗腫瘤藥物能治療癌癥，但在治療過程在中也會對操作者產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。職業(yè)防護(hù)知識的缺乏是影響護(hù)士防護(hù)意識的一個重要因素，主要原因有職業(yè)防護(hù)教育未受到重視，護(hù)士沒有進(jìn)行系統(tǒng)的防護(hù)知識教育。目前，中國護(hù)理教育體系尚無有關(guān)課程；醫(yī)院和社會對防護(hù)知識的宣傳和重視力度不夠，中國護(hù)理屆長期以來強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神而造成的職業(yè)防護(hù)落后現(xiàn)狀。一、圈的介紹（一）圈的組成一、圈的介紹（一）圈的組成一、圈的介紹（二）圈名意義愛護(hù)圈：愛?護(hù)士：腫瘤科護(hù)士對化療患者進(jìn)行處置，受到化療藥物、心理、生理等職業(yè)危害因素。尤為化療藥物危害因素最為嚴(yán)重。只有落實(shí)腫瘤科護(hù)士職業(yè)安全管理措施，只有確保護(hù)理人員的自身安全，避免職業(yè)性危害，減少后顧之憂，才能更好地履行救死扶傷的職責(zé)，為發(fā)展護(hù)理事業(yè)做出貢獻(xiàn)。一、圈的介紹（二）圈名意義愛護(hù)圈：一、圈的介紹（三）圈徽意義:

意義：藍(lán)色的背景象征護(hù)士安全的職業(yè)環(huán)境中間的白色似一雙翅膀象征著白衣天使在安全的職業(yè)環(huán)境中展翅翱翔。又似一朵綻放的花朵，寓意只有保證護(hù)士自身安全，避免職業(yè)性危害，護(hù)士才能在平凡的崗位上絢麗綻放。一、圈的介紹（三）圈徽意義:

（四）圈活動特點(diǎn)

本圈本著自愿參加、有領(lǐng)導(dǎo)支持、對圈員授權(quán)、自主選擇負(fù)責(zé)項目、小組成員以團(tuán)隊的形式工作、活動形式多樣，利用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合本科室疾病治療以化療為主的特點(diǎn)，故護(hù)士每日通過不同途徑接觸大量化療藥，防護(hù)措施、自我防護(hù)意識不強(qiáng)的特點(diǎn)，有效結(jié)合臨床開展品管圈活動。一、圈的介紹（四）圈活動特點(diǎn)

本圈本著自愿參加、有領(lǐng)導(dǎo)支QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4穿氣過濾器從空液體瓶中取下，刺入在提高病人服務(wù)質(zhì)量的同時，護(hù)士的幸福感得到提高去治療室核對抗腫瘤藥物的信息，（五）改善前柏拉圖（四）PDCA數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析處置Action中國護(hù)理長期以來強(qiáng)調(diào)不怕臟不怕累的敬業(yè)精神造成職業(yè)防護(hù)落后從事腫瘤科工作的護(hù)士必須進(jìn)行崗前知識培訓(xùn)包括入職前應(yīng)加強(qiáng)崗前職業(yè)詳細(xì)介紹及各種治療信息，重要藥品知識，特殊藥品劑量等，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)確認(rèn)Check=5.尤為化療藥物危害因素最為嚴(yán)重。1、改善前、中、后數(shù)據(jù)對比在提高病人服務(wù)質(zhì)量的同時，護(hù)士的幸福感得到提高患者出院后正確服用抗腫瘤藥改善前護(hù)士接觸化療藥規(guī)范率為55%確認(rèn)Check化療藥物不但能抑制腫瘤細(xì)胞的生長，對正常細(xì)胞也有一定殺傷能力。藍(lán)色的背景象征護(hù)士安全的職業(yè)環(huán)境（一）選題過程小組成員根據(jù)科室質(zhì)量檢查存在的問題，護(hù)理事件的發(fā)生率，結(jié)合科室特點(diǎn)，提出4個需要解決的問題：

二、主題選定提高腕帶的使用率主題提升低年資護(hù)士面對腫瘤晚期患者的心理應(yīng)對力提高PICC置管率提高腫瘤科低年資護(hù)士接觸化療藥過程中的正確防護(hù)率穿氣過濾器從空液體瓶中取下，刺入（一）選題過程二、主題選定提（一）選題過程

主題評價項目

重要性院方政策迫切性可行性達(dá)成性圈能力總分順序選定提高腕帶的使用率553511203提高PICC置管率555333242提升低年資護(hù)士面對腫瘤晚期患者的心理應(yīng)對力555533261提高腫瘤科低年資護(hù)士接觸化療藥過程中的正確防護(hù)率555553282評分辦法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無相關(guān)不重要不可行無法勝任二、主題選定（一）選題過程

主題評價項目（二）本期活動主題

提高腫瘤科低年資護(hù)士在接觸化療藥過程中的正確防護(hù)率二、主題選定（二）本期活動主題

提高腫瘤科低年資護(hù)士在二、主題選定（三）名詞定義愛護(hù)圈：通過提高腫瘤科低年資護(hù)士化療藥

接觸過程中的正確防范率，使護(hù)士

自身安全得到保障。二、主題選定（三）名詞定義愛護(hù)圈：通過提高腫瘤科低年資護(hù)士化療藥二、主題（四）選題理由

對醫(yī)院而言

提高了員工的崗位工作安全性，保證了人力成本對科室而言

在提高病人服務(wù)質(zhì)量的同時，護(hù)士的幸福感得到提高對護(hù)士而言

護(hù)士長期接觸化療藥可產(chǎn)生骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道、過敏等多種疾病?；熕幬锊坏芤种颇[瘤細(xì)胞的生長，對正常細(xì)胞也有一定殺傷能力?；熕幬锟赏ㄟ^呼吸道、消化道、皮膚等途徑進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)，對護(hù)士的身心健康產(chǎn)生一定的影響。二、主題選定（四）選題理由

對醫(yī)院而言提高了員工的崗位工QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果2.擬定活動計劃書QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4

活動計劃表WHATWHENWHOHOWWHERE項目負(fù)責(zé)人品管工具活動地點(diǎn)12341234123412341234

措施實(shí)施…………PDCA會議室評價分析…………數(shù)據(jù)對比效果確認(rèn)…………柱狀圖標(biāo)準(zhǔn)化…………PDCA分析整改…………魚骨圖標(biāo)注…表示計劃

---表示實(shí)施三、活動計劃表擬定（甘特圖）

活動計劃表WHATWHENWHOHOWWHERE項目負(fù)責(zé)人穿氣過濾器從空液體瓶中取下，刺入小組成員根據(jù)科室質(zhì)量檢查存在的問題，護(hù)理事件的發(fā)生率，結(jié)合科室特點(diǎn)，提出4個需要解決的問題：小組成員根據(jù)科室質(zhì)量檢查存在的問題，護(hù)理事件的發(fā)生率，結(jié)合科室特點(diǎn)，提出4個需要解決的問題：洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、職業(yè)防護(hù)知識的缺乏是影響護(hù)士防護(hù)意識的一個重要因素，主要原因有職業(yè)防護(hù)教育未受到重視，護(hù)士沒有進(jìn)行系統(tǒng)的防護(hù)知識教育。（三）與主題相關(guān)的工作流程圖尤為化療藥物危害因素最為嚴(yán)重。確認(rèn)Check本科27%10年以上28%確認(rèn)Check洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、未能提供必須的防護(hù)用具確認(rèn)Check提高了員工的崗位工作安全性，保證了人力成本更換抗腫瘤藥物時未進(jìn)行正確防護(hù)拔下進(jìn)氣管、瓶塞穿刺器刺入下一瓶洗手、戴薄膜手套、口罩選題理由

X年112月腫瘤科共收治1786名患者，其中需口服抗腫瘤藥患者有213例，占收治人數(shù)11.確認(rèn)Check對抗腫瘤藥物防護(hù)知識的宣教和重視力度不夠QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果3.現(xiàn)狀把握穿氣過濾器從空液體瓶中取下，刺入QCC活動的步驟1.主題選定

根據(jù)我科X年X月-X年X月采用問卷調(diào)查法，在調(diào)查對象知情同意的前提下采用無記名方式進(jìn)行，以相同的指導(dǎo)語一對一指導(dǎo)調(diào)查對象根據(jù)其自身的實(shí)際情況填寫調(diào)查問卷，并當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷28份，回收28份，有效回收率為100%。四、現(xiàn)狀把握（一）問卷調(diào)查根據(jù)我科X年X月-X年X月采用問卷調(diào)查法，在

（二）調(diào)查對象學(xué)歷

人數(shù)

比例

工作年限

人數(shù)

比例中專

005年以下

1864%大專

2693%5年至10年

828%本科

27%10年以上

28%2014年1月-2015年5月護(hù)士長對接觸抗腫瘤藥物正確防護(hù)共檢查354例四、現(xiàn)狀把握

（二）調(diào)查對象學(xué)歷人數(shù)比例（三）與主題相關(guān)的工作流程圖

四、現(xiàn)狀把握洗手、戴薄膜手套、口罩雙人和對抗腫瘤藥物去病房更換藥物回處置室丟棄手套、口罩洗手、記錄（三）與主題相關(guān)的工作流程圖

四、現(xiàn)狀把握洗手、戴薄膜手套、（四）PDCA數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析

四、現(xiàn)狀把握（四）PDCA數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析

四、現(xiàn)狀把握（五）改善前柏拉圖

四、現(xiàn)狀把握（五）改善前柏拉圖

四、現(xiàn)狀把握QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果4.目標(biāo)設(shè)定QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4

（一）目標(biāo)值設(shè)定五、目標(biāo)設(shè)定圈能力姓名年齡3229313125242925職稱護(hù)師護(hù)師護(hù)師護(hù)師護(hù)師護(hù)士護(hù)師護(hù)士學(xué)歷大專大專本科本科本科大專大專大專年資119773111評分55533333

（一）目標(biāo)值設(shè)定五、目標(biāo)設(shè)定圈能力姓名年齡32293131（二）評分標(biāo)準(zhǔn)

五、目標(biāo)設(shè)定能自行解決：5分需要一個單位配合：3分需要多個的那位配合：1分圈能力：平均分/5×100%3/5×100%=75%（二）評分標(biāo)準(zhǔn)

五、目標(biāo)設(shè)定能自行解決：5分（三）設(shè)定理由

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈員能力

=5.5+(1-5.5)×0.8×0.75=8.2×100%=82%五、目標(biāo)設(shè)定

改善前護(hù)士接觸化療藥規(guī)范率為55%

目標(biāo)值=82%

改善幅度=27%（三）設(shè)定理由

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值五、目標(biāo)設(shè)定改善前護(hù)QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果5.解析QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4

（一）要因分析

六、解析更換抗腫瘤藥物時未進(jìn)行正確防護(hù)人環(huán)境物護(hù)士管理者護(hù)患比不達(dá)標(biāo)社會護(hù)士對外溢應(yīng)急處理掌握不全自我防護(hù)意識較弱對出現(xiàn)外溢處理情況的記錄較差對抗腫瘤藥物認(rèn)識不全工作繁忙雜抗腫瘤藥物對自身健康的潛在危害認(rèn)識不足入科專科培訓(xùn)不到位，未能引起薪護(hù)士的重視醫(yī)院管理者對抗腫瘤藥物防護(hù)重要性認(rèn)識不足未能定期組織考核規(guī)范的流程對抗腫瘤藥物防護(hù)知識的宣教和重視力度不夠護(hù)士流失較多人力不足薪酬低中國護(hù)理長期以來強(qiáng)調(diào)不怕臟不怕累的敬業(yè)精神造成職業(yè)防護(hù)落后腫瘤護(hù)理起步晚中國護(hù)理教育體系尚無有關(guān)課程未能提供必須的防護(hù)用具科室缺外溢處理包更換液體時溶液容易溢出抗腫瘤藥包裝未有明顯標(biāo)識科室液體外溢應(yīng)急預(yù)案缺失

（一）要因分析

六、解析更換抗腫瘤藥物時未進(jìn)行正確防護(hù)人QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果6.對策擬定QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4抗腫瘤藥物對自身健康的潛在危害認(rèn)識不足處置Action提高了員工的崗位工作安全性，保證了人力成本確認(rèn)Check入職前應(yīng)加強(qiáng)崗前職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)意識化療藥物不但能抑制腫瘤細(xì)胞的生長，對正常細(xì)胞也有一定殺傷能力。尤為化療藥物危害因素最為嚴(yán)重。確認(rèn)Check確認(rèn)Check確認(rèn)Check未能提供必須的防護(hù)用具更換已使用后的化療藥物提高腫瘤科低年資護(hù)士接觸化療藥過程中的正確防護(hù)率提升低年資護(hù)士面對腫瘤晚期患者的心理應(yīng)對力更換液體時溶液容易溢出提高了員工的崗位工作安全性，保證了人力成本接觸過程中的正確防范率，使護(hù)士提高腫瘤科低年資護(hù)士在需要更換的化療藥物瓶中

存在問題真因查檢擬定對策提案人負(fù)責(zé)人實(shí)施重點(diǎn)培訓(xùn)不足院內(nèi)培訓(xùn)不足從事腫瘤科工作的護(hù)士必須進(jìn)行崗前知識培訓(xùn)包括入職前應(yīng)加強(qiáng)崗前職業(yè)詳細(xì)介紹及各種治療信息，重要藥品知識，特殊藥品劑量等，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)姚敏杜明珠新聘人員3年以下人員入職前應(yīng)加強(qiáng)崗前職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)意識科室培訓(xùn)不足將抗腫瘤藥物貼紅色標(biāo)識、達(dá)到醒目、提醒的目的吳桐張瑾健全各項機(jī)制，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施合理的防護(hù)措施七、對策擬定（5W1H）對策擬定表抗腫瘤藥物對自身健康的潛在危害認(rèn)識不足

存在問題真因查檢擬QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4八、對策實(shí)施與檢討（PDCA）八、對策實(shí)施與檢討（PDCA）QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果8.效果確認(rèn)QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4

（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)對比項目改善前改善后時間2014.1-2015.52015.10-2015.12資料來源事件發(fā)生率改善值55%91%九、效果確認(rèn)36%升幅36%

（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)對比項目改善前改善后（二）無形成果

九、效果確認(rèn)（二）無形成果

九、效果確認(rèn)QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4

更換化療藥物時十、標(biāo)準(zhǔn)化洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、護(hù)目鏡若發(fā)生化療藥物外滲，參照外滲緊急預(yù)案處理去治療室核對抗腫瘤藥物的信息，包括化療藥物警示標(biāo)識是否齊全去病房內(nèi)將輸液器瓶穿刺器、進(jìn)氣管穿氣過濾器從空液體瓶中取下，刺入需要更換的化療藥物瓶中回治療室將一次性口罩，帽子，護(hù)目鏡丟入帶有化療藥物廢棄桶中。洗手、記錄

更換化療藥物時十、標(biāo)準(zhǔn)化洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、若

更換已使用后的化療藥物十、標(biāo)準(zhǔn)化洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、護(hù)目鏡去病房將已輸完的化療藥物從輸液架上取下拔下進(jìn)氣管、瓶塞穿刺器刺入下一瓶液體中回治療室將化療藥物空瓶放入化療藥物廢棄桶中。洗手、記錄

更換已使用后的化療藥物十、標(biāo)準(zhǔn)化洗手，佩戴一次性乳膠手套及QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果10.檢討與改進(jìn)QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4活動檢討

化療藥物對人體的危害較大，要減少和降低護(hù)理人員的職業(yè)危害，必須制定一整套的包括培訓(xùn)、考核及健康管理的防護(hù)方案，加大抗腫瘤藥物防護(hù)知識宣傳，提高護(hù)士健康防護(hù)意識，是減少職業(yè)性損傷的關(guān)鍵。

十一、檢討與改進(jìn)心得感想

通過全體圈內(nèi)人員的努力，規(guī)范了接觸化療藥的正確防護(hù)，既保證了護(hù)士的身心健康，又減少了護(hù)士對于化療藥的恐懼認(rèn)識，使護(hù)士能夠在健康安全的環(huán)境中工作。活動檢討

化療藥物對人體的危害較大，要減少和七、對策擬定（5W1H）對策擬定表只有落實(shí)腫瘤科護(hù)士職業(yè)安全管理措施，只有確保護(hù)理人員的自身安全，避免職業(yè)性危害，減少后顧之憂，才能更好地履行救死扶傷的職責(zé)，為發(fā)展護(hù)理事業(yè)做出貢獻(xiàn)。在提高病人服務(wù)質(zhì)量的同時，護(hù)士的幸福感得到提高圈能力：平均分/5×100%共發(fā)放問卷28份，回收28份，有效回收率為100%。確認(rèn)Check未能提供必須的防護(hù)用具長期住院病人測量體溫的配合度洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、愛?護(hù)士：腫瘤科護(hù)士對化療患者進(jìn)行處置，受到化療藥物、心理、生理等職業(yè)危害因素。穿氣過濾器從空液體瓶中取下，刺入中國護(hù)理教育體系尚無有關(guān)課程確認(rèn)Check國外學(xué)者已通過大量的研究證實(shí)抗腫瘤藥物能治療癌癥，但在治療過程在中也會對操作者產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。處置Action處置Action護(hù)士對外溢應(yīng)急處理掌握不全需要一個單位配合：3分1、九宮格腕帶佩戴的依從性年輕護(hù)士靜脈穿刺成功率化療置管病人的配合度化療患者置管率主題出院患者各項檢查配合度長期住院病人測量體溫的配合度住院患者基礎(chǔ)管理患者出院后正確服用抗腫瘤藥2、活動主題患者出院后正確服用抗腫瘤藥3、提高患者出院后對口服化療藥的正確使用

十二、下期活動主題七、對策擬定（5W1H）對策擬定表1、九宮格腕帶佩戴的依從性選題理由

X年112月腫瘤科共收治1786名患者，其中需口服抗腫瘤藥患者有213例，占收治人數(shù)11.92%根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道漏服化療藥導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)高達(dá)67%相關(guān)期刊提高患者的安全用藥意識，保證用藥安全。

十二、下期活動主題選題理由

X年112月腫瘤科共收治1786配置抗腫瘤藥物自我防護(hù)品管圈優(yōu)秀案例課件配置抗腫瘤藥物自我防護(hù)品管圈配置抗腫瘤藥物自我防護(hù)品管圈43品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理改善PlanActionDoCheck品質(zhì)持續(xù)改善品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理改善PlanAct一、圈的介紹（一）圈的組成

1、圈的背景化療是腫瘤內(nèi)科治療的主要方法，而化療藥物的的毒副作用大，有毒微粒的氣溶膠或氣霧可通過皮膚、呼吸道進(jìn)入人體，如不注意防護(hù)可危害健康人群。國外學(xué)者已通過大量的研究證實(shí)抗腫瘤藥物能治療癌癥，但在治療過程在中也會對操作者產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。職業(yè)防護(hù)知識的缺乏是影響護(hù)士防護(hù)意識的一個重要因素，主要原因有職業(yè)防護(hù)教育未受到重視，護(hù)士沒有進(jìn)行系統(tǒng)的防護(hù)知識教育。目前，中國護(hù)理教育體系尚無有關(guān)課程；醫(yī)院和社會對防護(hù)知識的宣傳和重視力度不夠，中國護(hù)理屆長期以來強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神而造成的職業(yè)防護(hù)落后現(xiàn)狀。一、圈的介紹（一）圈的組成一、圈的介紹（一）圈的組成一、圈的介紹（二）圈名意義愛護(hù)圈：愛?護(hù)士：腫瘤科護(hù)士對化療患者進(jìn)行處置，受到化療藥物、心理、生理等職業(yè)危害因素。尤為化療藥物危害因素最為嚴(yán)重。只有落實(shí)腫瘤科護(hù)士職業(yè)安全管理措施，只有確保護(hù)理人員的自身安全，避免職業(yè)性危害，減少后顧之憂，才能更好地履行救死扶傷的職責(zé)，為發(fā)展護(hù)理事業(yè)做出貢獻(xiàn)。一、圈的介紹（二）圈名意義愛護(hù)圈：一、圈的介紹（三）圈徽意義:

意義：藍(lán)色的背景象征護(hù)士安全的職業(yè)環(huán)境中間的白色似一雙翅膀象征著白衣天使在安全的職業(yè)環(huán)境中展翅翱翔。又似一朵綻放的花朵，寓意只有保證護(hù)士自身安全，避免職業(yè)性危害，護(hù)士才能在平凡的崗位上絢麗綻放。一、圈的介紹（三）圈徽意義:

（四）圈活動特點(diǎn)

本圈本著自愿參加、有領(lǐng)導(dǎo)支持、對圈員授權(quán)、自主選擇負(fù)責(zé)項目、小組成員以團(tuán)隊的形式工作、活動形式多樣，利用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合本科室疾病治療以化療為主的特點(diǎn)，故護(hù)士每日通過不同途徑接觸大量化療藥，防護(hù)措施、自我防護(hù)意識不強(qiáng)的特點(diǎn)，有效結(jié)合臨床開展品管圈活動。一、圈的介紹（四）圈活動特點(diǎn)

本圈本著自愿參加、有領(lǐng)導(dǎo)支QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4穿氣過濾器從空液體瓶中取下，刺入在提高病人服務(wù)質(zhì)量的同時，護(hù)士的幸福感得到提高去治療室核對抗腫瘤藥物的信息，（五）改善前柏拉圖（四）PDCA數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析處置Action中國護(hù)理長期以來強(qiáng)調(diào)不怕臟不怕累的敬業(yè)精神造成職業(yè)防護(hù)落后從事腫瘤科工作的護(hù)士必須進(jìn)行崗前知識培訓(xùn)包括入職前應(yīng)加強(qiáng)崗前職業(yè)詳細(xì)介紹及各種治療信息，重要藥品知識，特殊藥品劑量等，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)確認(rèn)Check=5.尤為化療藥物危害因素最為嚴(yán)重。1、改善前、中、后數(shù)據(jù)對比在提高病人服務(wù)質(zhì)量的同時，護(hù)士的幸福感得到提高患者出院后正確服用抗腫瘤藥改善前護(hù)士接觸化療藥規(guī)范率為55%確認(rèn)Check化療藥物不但能抑制腫瘤細(xì)胞的生長，對正常細(xì)胞也有一定殺傷能力。藍(lán)色的背景象征護(hù)士安全的職業(yè)環(huán)境（一）選題過程小組成員根據(jù)科室質(zhì)量檢查存在的問題，護(hù)理事件的發(fā)生率，結(jié)合科室特點(diǎn)，提出4個需要解決的問題：

二、主題選定提高腕帶的使用率主題提升低年資護(hù)士面對腫瘤晚期患者的心理應(yīng)對力提高PICC置管率提高腫瘤科低年資護(hù)士接觸化療藥過程中的正確防護(hù)率穿氣過濾器從空液體瓶中取下，刺入（一）選題過程二、主題選定提（一）選題過程

主題評價項目

重要性院方政策迫切性可行性達(dá)成性圈能力總分順序選定提高腕帶的使用率553511203提高PICC置管率555333242提升低年資護(hù)士面對腫瘤晚期患者的心理應(yīng)對力555533261提高腫瘤科低年資護(hù)士接觸化療藥過程中的正確防護(hù)率555553282評分辦法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無相關(guān)不重要不可行無法勝任二、主題選定（一）選題過程

主題評價項目（二）本期活動主題

提高腫瘤科低年資護(hù)士在接觸化療藥過程中的正確防護(hù)率二、主題選定（二）本期活動主題

提高腫瘤科低年資護(hù)士在二、主題選定（三）名詞定義愛護(hù)圈：通過提高腫瘤科低年資護(hù)士化療藥

接觸過程中的正確防范率，使護(hù)士

自身安全得到保障。二、主題選定（三）名詞定義愛護(hù)圈：通過提高腫瘤科低年資護(hù)士化療藥二、主題（四）選題理由

對醫(yī)院而言

提高了員工的崗位工作安全性，保證了人力成本對科室而言

在提高病人服務(wù)質(zhì)量的同時，護(hù)士的幸福感得到提高對護(hù)士而言

護(hù)士長期接觸化療藥可產(chǎn)生骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道、過敏等多種疾病?；熕幬锊坏芤种颇[瘤細(xì)胞的生長，對正常細(xì)胞也有一定殺傷能力?；熕幬锟赏ㄟ^呼吸道、消化道、皮膚等途徑進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)，對護(hù)士的身心健康產(chǎn)生一定的影響。二、主題選定（四）選題理由

對醫(yī)院而言提高了員工的崗位工QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果2.擬定活動計劃書QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4

活動計劃表WHATWHENWHOHOWWHERE項目負(fù)責(zé)人品管工具活動地點(diǎn)12341234123412341234

措施實(shí)施…………PDCA會議室評價分析…………數(shù)據(jù)對比效果確認(rèn)…………柱狀圖標(biāo)準(zhǔn)化…………PDCA分析整改…………魚骨圖標(biāo)注…表示計劃

---表示實(shí)施三、活動計劃表擬定（甘特圖）

活動計劃表WHATWHENWHOHOWWHERE項目負(fù)責(zé)人穿氣過濾器從空液體瓶中取下，刺入小組成員根據(jù)科室質(zhì)量檢查存在的問題，護(hù)理事件的發(fā)生率，結(jié)合科室特點(diǎn)，提出4個需要解決的問題：小組成員根據(jù)科室質(zhì)量檢查存在的問題，護(hù)理事件的發(fā)生率，結(jié)合科室特點(diǎn)，提出4個需要解決的問題：洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、職業(yè)防護(hù)知識的缺乏是影響護(hù)士防護(hù)意識的一個重要因素，主要原因有職業(yè)防護(hù)教育未受到重視，護(hù)士沒有進(jìn)行系統(tǒng)的防護(hù)知識教育。（三）與主題相關(guān)的工作流程圖尤為化療藥物危害因素最為嚴(yán)重。確認(rèn)Check本科27%10年以上28%確認(rèn)Check洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、未能提供必須的防護(hù)用具確認(rèn)Check提高了員工的崗位工作安全性，保證了人力成本更換抗腫瘤藥物時未進(jìn)行正確防護(hù)拔下進(jìn)氣管、瓶塞穿刺器刺入下一瓶洗手、戴薄膜手套、口罩選題理由

X年112月腫瘤科共收治1786名患者，其中需口服抗腫瘤藥患者有213例，占收治人數(shù)11.確認(rèn)Check對抗腫瘤藥物防護(hù)知識的宣教和重視力度不夠QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果3.現(xiàn)狀把握穿氣過濾器從空液體瓶中取下，刺入QCC活動的步驟1.主題選定

根據(jù)我科X年X月-X年X月采用問卷調(diào)查法，在調(diào)查對象知情同意的前提下采用無記名方式進(jìn)行，以相同的指導(dǎo)語一對一指導(dǎo)調(diào)查對象根據(jù)其自身的實(shí)際情況填寫調(diào)查問卷，并當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷28份，回收28份，有效回收率為100%。四、現(xiàn)狀把握（一）問卷調(diào)查根據(jù)我科X年X月-X年X月采用問卷調(diào)查法，在

（二）調(diào)查對象學(xué)歷

人數(shù)

比例

工作年限

人數(shù)

比例中專

005年以下

1864%大專

2693%5年至10年

828%本科

27%10年以上

28%2014年1月-2015年5月護(hù)士長對接觸抗腫瘤藥物正確防護(hù)共檢查354例四、現(xiàn)狀把握

（二）調(diào)查對象學(xué)歷人數(shù)比例（三）與主題相關(guān)的工作流程圖

四、現(xiàn)狀把握洗手、戴薄膜手套、口罩雙人和對抗腫瘤藥物去病房更換藥物回處置室丟棄手套、口罩洗手、記錄（三）與主題相關(guān)的工作流程圖

四、現(xiàn)狀把握洗手、戴薄膜手套、（四）PDCA數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析

四、現(xiàn)狀把握（四）PDCA數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析

四、現(xiàn)狀把握（五）改善前柏拉圖

四、現(xiàn)狀把握（五）改善前柏拉圖

四、現(xiàn)狀把握QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果4.目標(biāo)設(shè)定QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4

（一）目標(biāo)值設(shè)定五、目標(biāo)設(shè)定圈能力姓名年齡3229313125242925職稱護(hù)師護(hù)師護(hù)師護(hù)師護(hù)師護(hù)士護(hù)師護(hù)士學(xué)歷大專大專本科本科本科大專大專大專年資119773111評分55533333

（一）目標(biāo)值設(shè)定五、目標(biāo)設(shè)定圈能力姓名年齡32293131（二）評分標(biāo)準(zhǔn)

五、目標(biāo)設(shè)定能自行解決：5分需要一個單位配合：3分需要多個的那位配合：1分圈能力：平均分/5×100%3/5×100%=75%（二）評分標(biāo)準(zhǔn)

五、目標(biāo)設(shè)定能自行解決：5分（三）設(shè)定理由

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈員能力

=5.5+(1-5.5)×0.8×0.75=8.2×100%=82%五、目標(biāo)設(shè)定

改善前護(hù)士接觸化療藥規(guī)范率為55%

目標(biāo)值=82%

改善幅度=27%（三）設(shè)定理由

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值五、目標(biāo)設(shè)定改善前護(hù)QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果5.解析QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4

（一）要因分析

六、解析更換抗腫瘤藥物時未進(jìn)行正確防護(hù)人環(huán)境物護(hù)士管理者護(hù)患比不達(dá)標(biāo)社會護(hù)士對外溢應(yīng)急處理掌握不全自我防護(hù)意識較弱對出現(xiàn)外溢處理情況的記錄較差對抗腫瘤藥物認(rèn)識不全工作繁忙雜抗腫瘤藥物對自身健康的潛在危害認(rèn)識不足入科專科培訓(xùn)不到位，未能引起薪護(hù)士的重視醫(yī)院管理者對抗腫瘤藥物防護(hù)重要性認(rèn)識不足未能定期組織考核規(guī)范的流程對抗腫瘤藥物防護(hù)知識的宣教和重視力度不夠護(hù)士流失較多人力不足薪酬低中國護(hù)理長期以來強(qiáng)調(diào)不怕臟不怕累的敬業(yè)精神造成職業(yè)防護(hù)落后腫瘤護(hù)理起步晚中國護(hù)理教育體系尚無有關(guān)課程未能提供必須的防護(hù)用具科室缺外溢處理包更換液體時溶液容易溢出抗腫瘤藥包裝未有明顯標(biāo)識科室液體外溢應(yīng)急預(yù)案缺失

（一）要因分析

六、解析更換抗腫瘤藥物時未進(jìn)行正確防護(hù)人QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果6.對策擬定QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4抗腫瘤藥物對自身健康的潛在危害認(rèn)識不足處置Action提高了員工的崗位工作安全性，保證了人力成本確認(rèn)Check入職前應(yīng)加強(qiáng)崗前職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)意識化療藥物不但能抑制腫瘤細(xì)胞的生長，對正常細(xì)胞也有一定殺傷能力。尤為化療藥物危害因素最為嚴(yán)重。確認(rèn)Check確認(rèn)Check確認(rèn)Check未能提供必須的防護(hù)用具更換已使用后的化療藥物提高腫瘤科低年資護(hù)士接觸化療藥過程中的正確防護(hù)率提升低年資護(hù)士面對腫瘤晚期患者的心理應(yīng)對力更換液體時溶液容易溢出提高了員工的崗位工作安全性，保證了人力成本接觸過程中的正確防范率，使護(hù)士提高腫瘤科低年資護(hù)士在需要更換的化療藥物瓶中

存在問題真因查檢擬定對策提案人負(fù)責(zé)人實(shí)施重點(diǎn)培訓(xùn)不足院內(nèi)培訓(xùn)不足從事腫瘤科工作的護(hù)士必須進(jìn)行崗前知識培訓(xùn)包括入職前應(yīng)加強(qiáng)崗前職業(yè)詳細(xì)介紹及各種治療信息，重要藥品知識，特殊藥品劑量等，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)姚敏杜明珠新聘人員3年以下人員入職前應(yīng)加強(qiáng)崗前職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)意識科室培訓(xùn)不足將抗腫瘤藥物貼紅色標(biāo)識、達(dá)到醒目、提醒的目的吳桐張瑾健全各項機(jī)制，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施合理的防護(hù)措施七、對策擬定（5W1H）對策擬定表抗腫瘤藥物對自身健康的潛在危害認(rèn)識不足

存在問題真因查檢擬QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4八、對策實(shí)施與檢討（PDCA）八、對策實(shí)施與檢討（PDCA）QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果8.效果確認(rèn)QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4

（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)對比項目改善前改善后時間2014.1-2015.52015.10-2015.12資料來源事件發(fā)生率改善值55%91%九、效果確認(rèn)36%升幅36%

（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)對比項目改善前改善后（二）無形成果

九、效果確認(rèn)（二）無形成果

九、效果確認(rèn)QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)