胰十二指腸手術(shù)的護理查房課件

胰十二指腸手術(shù)護理普外二科何玉珍2015-08-10

.胰十二指腸手術(shù)護理普外二科何玉珍.1病情介紹患者陶運虎，男，40歲，因“無痛性性黃疸20余天”擬“黃疸原因待查“于2015-07-08收住我院感染科，來時皮膚鞏膜重度黃染，慢肝面容，無腹痛，給予保肝退黃及完善相關(guān)檢查，07-08行上腹部B超檢查示：膽囊腫大，肝內(nèi)外膽管擴張；7月9日上腹部MRI,MRCP:膽總管下端占位，考慮膽總管下端癌；于07-10我科會診轉(zhuǎn)入進一步檢查治療，7月11日CT提示低位梗阻性黃疸，提示膽總管下端癌。我科繼續(xù)給予保肝補液及完善術(shù)前檢查2015-7-22患者在全麻下行“胰十二指腸切除術(shù)（行Whipple切除）”，帶回深靜脈置管、靜脈鎮(zhèn)痛泵、鼻腸管營養(yǎng)一根、胃腸減壓管，左腹腔雙套管引流管，右腹腔雙套管引流管、保留導(dǎo)尿管。術(shù)后遵醫(yī)囑予持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧、補液、抑酶、營養(yǎng)支持等治療。2015-07-27病理提示：胰乳頭狀中分化腺癌，明確診斷胰腺癌。2015-07-30大便可見霉菌提示霉菌感染給予氟康唑口服，08-06復(fù)查未見霉菌。2015-08-02左上腹雙套管引流出乳糜狀液體，復(fù)查淀粉酶6595，考慮胰漏予以抗炎、補液、抑制胰腺液分泌、腸內(nèi)營養(yǎng)支持并給予腹腔雙套管生理鹽水沖洗。201508-06腹腔引流液培養(yǎng)提示ESBLs陽性（多重耐藥菌感染）給予抗炎接觸隔離中。

.病情介紹.2胰腺癌的手術(shù)方式胰腺癌發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，外科治療是目前唯一對胰腺癌有治愈可能的治療措施。胰十二指腸切除術(shù)(whipple手術(shù))是治療胰頭癌、壺腹部惡性腫瘤包括膽總管中下的癌、壺腹周圍癌、十二指腸惡性腫瘤等的主要手術(shù)方式之一，是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的手術(shù)，腹部切除范圍包括部分胰頭、遠端胃、十二指腸、空腸上端、膽囊和膽總管，同時清除相關(guān)淋巴結(jié)，再行肝總管、胰、胃與空腸重建消化道口.胰腺癌的手術(shù)方式胰腺癌發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，外科治3手術(shù)方式：胰十二指腸切除術(shù)

.手術(shù)方式：胰十二指腸切除術(shù).4胰腺解剖圖.胰腺解剖圖.5十二指腸解剖.十二指腸解剖.6十二指腸、胰腺、膽囊解剖.十二指腸、胰腺、膽囊解剖.7胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。.胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上8

胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍.

胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍.9胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1探查2切除3消化道建探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。.胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1探查2切除3消化道建探查10術(shù)前護理1心理護理：手術(shù)前病人都有緊張恐懼、多慮，對術(shù)后效果擔(dān)憂，我們對病人主動關(guān)心，熱情服務(wù)，縮短護患距離，消除其陌生感。對病人提出的問題耐心解答，向病人介紹手術(shù)醫(yī)生及麻醉師的技術(shù)水平，可靠程度，手術(shù)過程和愈后情況，目的是讓病人在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下接受手術(shù)，配合醫(yī)療護理。2加強營養(yǎng)：由于病人長期疼痛，消化吸收障礙，攝入不足，蛋白質(zhì)合成欠缺，消耗增加，免疫功能低下，再有慢性失血而導(dǎo)致體質(zhì)消耗，對手術(shù)的創(chuàng)傷反應(yīng)難以適應(yīng)，術(shù)后易發(fā)生休克、感染、傷口不愈合，切口裂開，同時還易出現(xiàn)水腫等，故應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，必要時給予腸道外營養(yǎng)，輸新鮮血，血漿白蛋白等。.術(shù)前護理1心理護理：手術(shù)前11術(shù)前護理3術(shù)前藥物治療：由于病人發(fā)熱營養(yǎng)不良，消耗增加，應(yīng)及時補充液體和各種離子，糾正電解質(zhì)紊亂。配合醫(yī)生進行血標(biāo)本采集，常規(guī)使用維生素K，以糾正由于黃疸所致肝細胞結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化引起的V_一K缺乏，減少出血。用藥的同時觀察用藥作用，副反應(yīng)，并向家屬交待注意事項。4注意觀察病情，按時測量生命體征，腹痛時注意觀察腹痛部位和性質(zhì)。發(fā)熱時鼓勵病人多飲水，體溫過高時給予物理或藥物降溫，由于病人黃疸，膽汁入血，膽鹽刺激皮膚引起瘙癢，皮膚易抓傷，注意皮膚護理，保持皮膚清潔，干燥，防止感染，可涂紅霉素軟膏或遵醫(yī)囑給藥。.術(shù)前護理3術(shù)前藥物治療：由于病人發(fā)熱12術(shù)前護理5術(shù)前宣教：對吸煙者，入院后即勸其戒煙并禁酒，根據(jù)本病手術(shù)特點，告知患者及家屬術(shù)前和術(shù)后有關(guān)注意事項，對可能出現(xiàn)的情況、估計預(yù)后等向家屬詳細解釋，向家屬詳細介紹疾病的診斷、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式，特別強調(diào)術(shù)后引流管的護理，減少探視和陪護的重要性，指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽、深呼吸、床上大小便、及更換臥位等訓(xùn)練。6腸道準(zhǔn)備：胰腺手術(shù)所涉及的組織器官較多，手術(shù)成功與否與胃腸道的準(zhǔn)備關(guān)系密切，術(shù)前3d指導(dǎo)患者進流質(zhì)飲食，口服腸道制菌藥，術(shù)前12h禁食、6h禁飲，術(shù)前給以藥物促排便或清潔灌腸。.術(shù)前護理5術(shù)前宣教13術(shù)前護理7術(shù)前準(zhǔn)備：合并有高血壓者每天晨起及睡前測血壓1次，并做好記錄，便于術(shù)后對照，血壓控制在相對穩(wěn)定的水平方可手術(shù)；合并糖尿病者術(shù)前監(jiān)測空腹血糖及糖耐量水平，維持穩(wěn)定的血糖，有利于術(shù)后傷口愈合。術(shù)前1d備皮、備血，進行藥物過敏試驗，協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，術(shù)前晚睡前予口服鎮(zhèn)靜藥，以保證睡眠，術(shù)晨留置尿管、胃管。.術(shù)前護理7術(shù)前準(zhǔn)備：合并有高血14術(shù)后護理診斷生命體征的改變-與手術(shù)創(chuàng)傷較大疼痛-與術(shù)后切口及全身各種管道牽拉所致潛在的引流不暢-營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量-與術(shù)后禁食，攝入減少吸收障礙有關(guān)焦慮與恐懼-與擔(dān)心疾病預(yù)后，及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)潛在的并發(fā)癥-感染、出血、胰瘺、吻合口瘺等知識缺乏-缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)及疾病的防治知識自我形象紊亂-與長期臥床及全身多種管道所致.術(shù)后護理診斷生命體征的改變-與手術(shù)創(chuàng)傷較大.15護理措施

1，生命體征的改變

胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)復(fù)雜，觀察項目多，要嚴(yán)密觀察生命體征的變化。術(shù)后予以心電監(jiān)護，根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整輸液速度及量，維持有效血容量。胰十二指腸切除術(shù)，因手術(shù)范圍大、吻合口多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、尿量的變化，及早發(fā)現(xiàn)先兆。術(shù)后體溫升高是常見現(xiàn)象，一般不超過38℃，3天后逐漸恢復(fù)正常。.護理措施

1，生命體征的改變

胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)復(fù)雜，觀162，疼痛為患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，術(shù)后患者常規(guī)醫(yī)囑予患者鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，保證鎮(zhèn)痛泵在位有效。并根據(jù)病人疼痛程度，遵醫(yī)囑運用止痛藥。.2，疼痛為患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，術(shù)后患者常規(guī)醫(yī)囑予患者鎮(zhèn)痛泵173，潛在的引流不暢

患者留置胃腸減壓管、腹腔雙套管引流管（左右）、鼻腸管和保留導(dǎo)尿管。應(yīng)確認(rèn)各引流管的位置，給予妥善固定，防止滑脫、扭曲、堵塞，定時擠壓引流管，以確保其通暢。嚴(yán)格交接班，觀察各引流液性質(zhì)、顏色及引流量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。.3，潛在的引流不暢

患者留置胃腸減壓管、腹腔雙套管引流管（左184.營養(yǎng)失調(diào)

患者手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，術(shù)后引流管多，消化液及體液丟失多，易導(dǎo)致脫水、低鉀、低鈣等，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量。術(shù)后遵醫(yī)囑輸注白蛋白及脂肪乳、氨基酸等腸外營養(yǎng)。腸功能恢復(fù)后可進清淡流質(zhì)飲食，限制脂肪飲食，少量多餐。進食后觀察有無腹脹、腹痛現(xiàn)象，以后逐步過渡到半流食、普食。

.4.營養(yǎng)失調(diào).195，焦慮與恐懼

胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，病人身上引流管多，術(shù)后病人常感疼痛、焦慮、睡眠差。因此術(shù)前應(yīng)做好健康指導(dǎo)，使病人有良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)用藥物解除切口疼痛，與患者交流使其了解病情，告訴其各引流管的重要性，幫助患者適應(yīng)。創(chuàng)造一個安靜、整潔的環(huán)境，使患者舒適，有利于休息。同時要加強巡視，了解患者情緒變化鼓勵其表達出自身的觀點及想法，隨時給予心理安慰，使患者以身心最佳狀態(tài)接受治療和護理。

.5，焦慮與恐懼

胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，病人身上引206，潛在并發(fā)癥

病人身上帶的引流管較多，懼怕翻身，加上身體虛弱、出汗多，是壓瘡的高危人群，因此要督促其勤翻身、勤擦汗，勤更換病員服和床單、被套等。

.6，潛在并發(fā)癥.217，知識缺乏.7，知識缺乏.228，自我形象紊亂.8，自我形象紊亂.23并發(fā)癥的觀察與護理胰瘺

胰瘺是該手術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是術(shù)后早期死亡的主要原因。隨著手術(shù)技術(shù)的改進，胰瘺的發(fā)生率大大降低，但小量短時間的胰瘺仍較常見。胰瘺一旦發(fā)生，必須保持引流通暢，防感染；保護引流口周圍皮膚，防止化學(xué)性皮炎發(fā)生，可用氧化鋅軟膏涂抹引流口周皮膚每2小時一次，同時使用凡士林紗布襯墊引流管口周，保持引流口周皮膚干燥，防止皮膚糜爛，造成病人的痛苦。禁食、水，生長抑素6mg二十四小時持續(xù)泵入，合理應(yīng)用有效抗生素。此時還需要警惕腹腔內(nèi)因胰液腐蝕致大血管破裂，再次大出血，要嚴(yán)密觀察引流情況及體溫、白細胞計數(shù)，防腹腔膿腫形成。如引流不通暢，可用生理鹽水沖洗引流管。膽瘺

:膽瘺是胰十二指腸切除術(shù)后另一常見并發(fā)癥，其發(fā)生多與膽腸吻合不一致、吻合口不嚴(yán)密或膽管游離過長缺血、壞死有關(guān)。表現(xiàn)為腹腔引流管引流出膽汁樣液，并伴有發(fā)熱腹痛。經(jīng)持續(xù)負壓吸引，保持腹腔引流管通暢、營養(yǎng)支持，一般會治愈。.并發(fā)癥的觀察與護理胰瘺

胰瘺是該手術(shù)的一種嚴(yán)24并發(fā)癥的觀察與護理腹腔出血：

腹腔出血是胰十二指腸切除術(shù)后早期嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血時間多在術(shù)后12～24h內(nèi)，主要與術(shù)中止血、術(shù)前準(zhǔn)備不充分有關(guān)。臨床主要以出現(xiàn)失血性休克癥狀及腹腔引流管排出多量鮮紅色血性液體為診斷依據(jù)。如在輸液量足夠的情況下，患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏加快、呼吸急促、尿量減少、脈壓縮小或血壓下降等，提示腹腔內(nèi)出血。保持引流管的通暢，嚴(yán)密觀察引流液量的變化。正常引流液為淡血性或暗紅色陳舊性血性液，若引流液為不凝固的血液，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血的可能。有時腹腔引流管可能被血凝塊所堵塞,造成假性引流量較少，要注意鑒別。胃腸道出血：胰十二指腸切除術(shù)后早期胃腸道出血可來源于胃腸吻合口出血、應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致急性胃黏膜病變。吻合口潰瘍出血少見。胃腸道出血以嘔血、黑便或便血為臨床特征。.并發(fā)癥的觀察與護理腹腔出血：

腹腔出血是25并發(fā)癥的觀察與護理應(yīng)激性潰瘍

：應(yīng)激性潰瘍是胰十二指腸切除術(shù)后5～7天較易出現(xiàn)的并發(fā)癥。應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者應(yīng)激程度較低、體內(nèi)激素分泌增加有關(guān)。因此，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)前應(yīng)使患者做好充分準(zhǔn)備，以減少精神應(yīng)激，術(shù)中盡量縮短時間，術(shù)后予以營養(yǎng)支持和必要的代謝調(diào)理，以降低應(yīng)激程度和增加組織修復(fù)能力。予以奧美拉唑、泮托拉唑、洛賽克抑酸藥物，并給予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌和對胃腸道黏膜有保護作用的生長抑素，經(jīng)過以上方法控制效果滿意。.并發(fā)癥的觀察與護理應(yīng)激性潰瘍

：應(yīng)激性潰瘍是胰26并發(fā)癥的觀察與護理

腹腔內(nèi)感染

：腹腔內(nèi)感染主要是由于術(shù)中胃腸、膽道細菌感染所致。另外，患者對細菌的抵抗力減弱也是另一因素。如：高熱、營養(yǎng)障礙、低蛋白血癥等，故除做好術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)時嚴(yán)格無菌操作外，術(shù)后護理人員各項操作也都要按無菌操作技能完成。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在麻醉手術(shù)前30min～1h開始靜脈輸入抗生素，術(shù)后予以足量有效抗生素來預(yù)防治療感染。感染嚴(yán)重者可行腹腔沖洗，用生理鹽水1000ml加慶大霉素16u，經(jīng)腹腔引流管沖洗，1～2次/d，對慶大霉素不敏感者可更換其他抗生素；做腹腔引流液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。.并發(fā)癥的觀察與護理腹腔內(nèi)感染

：腹腔內(nèi)感染27腹腔雙套管的護理腹腔雙套管引流的目的：引流腹腔內(nèi)積血、積液，防止腹腔內(nèi)感染，減少毒素吸收，可觀察腹腔內(nèi)有無活動性出血及膽瘺、胰瘺、腸瘺的發(fā)生，并可進行沖洗引流。腹腔雙套管是將腹腔單腔引流管改編而成,其實是在單腔管的末端打孔接一根負壓吸引管。腹腔雙套管最早源自國外，主要應(yīng)用于肝膽外科和胰腺外科。

黎老的雙套管主要用于腹腔感染的引流，一般用的其實是三根管子，把紅色的導(dǎo)尿管前端和套管用縫線固定（導(dǎo)尿管在套管之外），套管一般是較硬的透明管，前端是封閉的。套管中放置較細的負壓引流管。這樣，導(dǎo)尿管持續(xù)滴注沖洗用水，套管中的負壓管持續(xù)吸引。由于套管的最前端是封閉的，這樣能有效防止網(wǎng)膜及其它組織進入套管，引流充分，適合長期引流。

.腹腔雙套管的護理腹腔雙套管引流的目的：引流腹腔內(nèi)積28..29..30腹腔雙套管的護理腹腔雙套管最大的特點是可以主動吸引腹腔積液，及時排除腹腔內(nèi)炎性滲出及其他毒性物質(zhì)尤其是清除胰腸吻合口胰液的滲出，防止術(shù)后大出血，有非常好的效果

負壓吸引瓶,管道負壓為0.02～0.04MPa，持續(xù)吸引，負壓過小不利于徹底引流，負壓過大易導(dǎo)致組織出血.護理要點：1、保持引流通暢保持雙套管引流通暢是胰頭癌術(shù)后護理的重要環(huán)節(jié)。引流管堵塞的原因主要是:手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)中切斷腹腔淋巴管致滲血及淋巴滲液多，引流液粘稠;雙套管內(nèi)心較小，雙套管扭曲、打折。一般堵塞時表現(xiàn)為:①引流管內(nèi)氣體、液體波動消失;②中心負壓吸引表顯示壓力持續(xù)增高;③內(nèi)、外套管通氣口有液體滲出;④內(nèi)套管通氣口聽不到嘶嘶的氣流聲;⑤擠壓外套管近端壓力增高;⑥切口滲出物較多。對帶有腹腔雙套管的患者應(yīng)加強巡視病房，嚴(yán)格床頭交接班制度，檢查引流管是否在位、通暢，在排除引流管扭曲、打折、脫管、斷管等情況后，要檢查引流管連接是否緊密，連接部位有無引流物堵塞，引流瓶蓋是否嚴(yán)密，定時從管道的近端向遠端擠壓，保持其通暢。為了防止異物進入而引起阻塞，進氣口宜用無菌單層紗布覆蓋。發(fā)生阻塞時可行腹腔雙套管沖洗解除阻塞，方法是用50～100ml空針抽取生理鹽水從外套管注入，從內(nèi)套管吸出。出量減入量在正負200ml之間為正常。

.腹腔雙套管的護理腹腔雙套管最大的特點是可以主動吸引31腹腔雙套管護理2、密切觀察引流液密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄24h出入量。根據(jù)引流液的顏色、性質(zhì)觀察有無術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，為病情提供動態(tài)信息。如引流液顏色呈血性，并伴有脈速和血壓下降，應(yīng)考慮大血管受胰液的腐蝕繼發(fā)出血;如引流液含有膽汁、腸液，其顏色呈黃、綠色，腸液伴有糞臭味，應(yīng)考慮膽瘺、腸瘺的可能;如引流液含有胰液，呈無色清亮的液體狀，24h量1000～2000ml左右，，應(yīng)及時抽取標(biāo)本做淀粉酶測定，大于正常值三倍,則為胰瘺。常規(guī)測引流液胰酶一般于術(shù)后第三日和第六日。為診斷提供可靠依據(jù)。一旦發(fā)生上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并給予對癥處理。

.腹腔雙套管護理2、密切觀察引流液密切觀察引流液32腹腔雙套管的護理3、嚴(yán)格無菌操作保持管道裝置連續(xù)、密閉。管道連接處用無菌紗布包裹，每天更換引流瓶及吸引器連接管，用1∶100的84消毒液浸泡。沖洗液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，及時傾倒引流液。傷口處每日換藥，管道連接處及切口周圍每周行細菌培養(yǎng)。

拔管指征：一般術(shù)后待沖洗液顏色清亮，無壞死組織吸出，引流物明顯減少時，測引流液淀粉酶證明無胰漏時，可根據(jù)術(shù)者把握情況，先拔除內(nèi)管。改成腹腔單套管，接負壓吸引球，待引流液進一步減少，觀察引流液內(nèi)有無膽汁、胰液及其他分泌物，如引流液不足5ml或更少，B超檢查胰周無積液，可拔除外管引流.腹腔雙套管的護理3、嚴(yán)格無菌操作保持33

胰管的護理

胰管一般放置于胰腸吻合口內(nèi)。（1）觀察及記錄引流液的顏色和量。正常的胰液為清亮色，每日的量沒有明確的規(guī)定。（2）妥善固定，保持引流通暢，避免引流管打折、彎曲、受壓，保持引流管周圍清潔、干燥。胰瘺：術(shù)后一周左右表現(xiàn)為病人突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流管或傷口流出清亮液體，引流液測得淀粉酶。應(yīng)予以持續(xù)負壓引流，保持引流裝置有效。.

胰管的護理

胰管一般放置于胰腸吻合口內(nèi)。（1）觀34T管的護理T管一般放置于膽總管內(nèi)。（1）觀察及記錄引流液的性狀、顏色和量：T管引流的是膽汁，膽汁的正常顏色為黃褐色透明液體。量為24h700～1200ml，手術(shù)后1～2天分泌膽汁較少，量為200～400ml，3～4天量為600～800ml，1周左右，膽總管下端炎癥水腫消退，部分膽汁流入十二指腸，膽汁再次減少。若每日有大量膽汁引自“T”管引出，有可能導(dǎo)致低鈉，應(yīng)及時輸入高滲鹽水。（2）妥善固定，避免打折、彎曲、受壓，保持引流管周圍清潔、干燥。（3）T管引流量突然中斷時，常見原因有:①引流管受壓、打折；②壞死組織、血凝塊、結(jié)石堵塞;③膽道蛔蟲；④T管部分或全部滑脫。處理：在排除T管滑脫的情況下，可用生理鹽水加慶大霉素沖洗T管。（4）T管造影：是通過造影了解膽總管內(nèi)有無殘余結(jié)石及膽管狹窄。造影前要做碘過敏試驗（5）拔管：一般留置2周，我科常規(guī)放置2周以上。拔管前要夾管2-3天，夾管時如有腹痛、發(fā)熱、黃疸，說明膽總管下端仍有阻塞，還暫時不能拔管，放開引流管，繼續(xù)引流，必要時可行膽道鏡檢查。如無上述情況，造影正常就可以拔管。.T管的護理T管一般放置于膽總管內(nèi)。（1）觀察及記錄引流液的性35腹腔引流管的護理

腹腔引流管一般放置于膽腸吻合口內(nèi)。（1）觀察及記錄引流液的性狀、顏色和量：腹腔引流液顏色正常為淡血性液，量為24h不超過200ml。如顏色為鮮紅色，量多，而且較黏稠，提示有出血可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生，注意觀察。（2）保持腹腔引流管有效通暢，防止打折、彎曲，患者翻身時，防止引流管脫出。（3）保持引流管口敷料清潔、干燥，如有滲出及時更換敷料。（4）下床活動時，引流袋不可提的過高（不要高于引流口）,避免逆行感染。（5）帶管時間為2～3天左右，無引流液方可拔管。.腹腔引流管的護理腹腔引流管一般放置于膽腸吻合口內(nèi)。（1）觀36腸內(nèi)營養(yǎng)的護理目的：胰十二指腸切除術(shù)后早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,有助于胃腸功能早日恢復(fù)、營養(yǎng)狀況的改善和免疫功能的提高,并有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.護理重點為做好營養(yǎng)管的固定，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)液，嚴(yán)格掌握營養(yǎng)液的輸入量、輸入方法、速度，保持管道的通暢，嚴(yán)密觀察消化道反應(yīng)、密切監(jiān)測肝腎功能水電解質(zhì)狀況，強調(diào)重視心理護理，是做好腸內(nèi)營養(yǎng)護理的關(guān)鍵。.腸內(nèi)營養(yǎng)的護理目的：胰十二指腸切除術(shù)后早期實施37腸內(nèi)營養(yǎng)的護理妥善固定鼻腸引流管或空腸造瘺管，做好警示標(biāo)識提醒護士該管道重要性，防止滑脫移動、盤繞、扭曲。每次輸注前檢查管道有無外滑。保持管道暢通如遇輸液泵報警，原因可能為管道堵塞、滴管內(nèi)液面過高或過低、液體滴空、電源不足等，應(yīng)排除報警原因，使輸注通暢。每次輸注前后，均以溫生理鹽水或溫開水沖洗管道，輸注時每4h沖洗管道1次，避免營養(yǎng)液殘留堵塞管腔或引起細菌滋生，導(dǎo)致消化道疾病發(fā)生。熟練掌握輸注營養(yǎng)液的方法按計劃設(shè)置營養(yǎng)液輸入量，保證腸內(nèi)營養(yǎng)液按時完成，牢記“三度”速度、濃度、溫度，正確記錄24h出入量，觀察患者有無口渴、皮膚黏膜彈性及尿量的變化。.腸內(nèi)營養(yǎng)的護理妥善固定鼻腸引流管或空腸造瘺管，做38腸內(nèi)營養(yǎng)的護理嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測水電解質(zhì)狀況，定期檢查肝腎功能及白蛋白的變化，準(zhǔn)確留取24h尿測定氮平衡以評價腸內(nèi)營養(yǎng)效果，觀察患者的血糖、血脂的變化。觀察有無消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生，加用胃腸動力藥、減慢滴速、加熱輸入后癥狀消失。心理護理：胰十二指腸切除術(shù)創(chuàng)傷大，引流管多，對于健康知識缺乏的患者，實施腸內(nèi)營養(yǎng)之前，應(yīng)詳細解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實施方法，說明置管是實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要保證，告知患者配合要點，從生理心理上給予支持。以取得配合是早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要保證。術(shù)后早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)過程中有腹瀉發(fā)生的可能，需要1～2天的適應(yīng)，以防患者因不適拒絕接受。.腸內(nèi)營養(yǎng)的護理嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測水電解質(zhì)狀況39健康指導(dǎo)1自我監(jiān)測年齡40歲以上者，短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、腹脹、黃疸、食欲減退、消瘦等癥狀是，藥行胰腺、膽道疾病篩查。2合理飲食戒煙戒酒，少量多餐，均衡飲食。3按計劃化療化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，白細胞計數(shù)低于4是暫停化療4定期復(fù)查術(shù)后每3-6個月復(fù)查一次，若出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、黃疸等癥狀及時就診.健康指導(dǎo)1自我監(jiān)測年齡4040小結(jié)胰十二指腸切除術(shù)是一種創(chuàng)傷大、復(fù)雜、難度高的手術(shù)，其并發(fā)癥發(fā)生率高、復(fù)雜，故護理難度大、時間長、工作量大，細致觀察和嚴(yán)格規(guī)范的圍手術(shù)期護理，可將其并發(fā)癥發(fā)生率降到最低程度。.小結(jié)胰十二指腸切除術(shù)是一種創(chuàng)傷41謝謝！.謝謝！.42胰十二指腸手術(shù)護理普外二科何玉珍2015-08-10

.胰十二指腸手術(shù)護理普外二科何玉珍.43病情介紹患者陶運虎，男，40歲，因“無痛性性黃疸20余天”擬“黃疸原因待查“于2015-07-08收住我院感染科，來時皮膚鞏膜重度黃染，慢肝面容，無腹痛，給予保肝退黃及完善相關(guān)檢查，07-08行上腹部B超檢查示：膽囊腫大，肝內(nèi)外膽管擴張；7月9日上腹部MRI,MRCP:膽總管下端占位，考慮膽總管下端癌；于07-10我科會診轉(zhuǎn)入進一步檢查治療，7月11日CT提示低位梗阻性黃疸，提示膽總管下端癌。我科繼續(xù)給予保肝補液及完善術(shù)前檢查2015-7-22患者在全麻下行“胰十二指腸切除術(shù)（行Whipple切除）”，帶回深靜脈置管、靜脈鎮(zhèn)痛泵、鼻腸管營養(yǎng)一根、胃腸減壓管，左腹腔雙套管引流管，右腹腔雙套管引流管、保留導(dǎo)尿管。術(shù)后遵醫(yī)囑予持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧、補液、抑酶、營養(yǎng)支持等治療。2015-07-27病理提示：胰乳頭狀中分化腺癌，明確診斷胰腺癌。2015-07-30大便可見霉菌提示霉菌感染給予氟康唑口服，08-06復(fù)查未見霉菌。2015-08-02左上腹雙套管引流出乳糜狀液體，復(fù)查淀粉酶6595，考慮胰漏予以抗炎、補液、抑制胰腺液分泌、腸內(nèi)營養(yǎng)支持并給予腹腔雙套管生理鹽水沖洗。201508-06腹腔引流液培養(yǎng)提示ESBLs陽性（多重耐藥菌感染）給予抗炎接觸隔離中。

.病情介紹.44胰腺癌的手術(shù)方式胰腺癌發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，外科治療是目前唯一對胰腺癌有治愈可能的治療措施。胰十二指腸切除術(shù)(whipple手術(shù))是治療胰頭癌、壺腹部惡性腫瘤包括膽總管中下的癌、壺腹周圍癌、十二指腸惡性腫瘤等的主要手術(shù)方式之一，是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的手術(shù)，腹部切除范圍包括部分胰頭、遠端胃、十二指腸、空腸上端、膽囊和膽總管，同時清除相關(guān)淋巴結(jié)，再行肝總管、胰、胃與空腸重建消化道口.胰腺癌的手術(shù)方式胰腺癌發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，外科治45手術(shù)方式：胰十二指腸切除術(shù)

.手術(shù)方式：胰十二指腸切除術(shù).46胰腺解剖圖.胰腺解剖圖.47十二指腸解剖.十二指腸解剖.48十二指腸、胰腺、膽囊解剖.十二指腸、胰腺、膽囊解剖.49胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。.胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上50

胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍.

胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍.51胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1探查2切除3消化道建探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。.胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1探查2切除3消化道建探查52術(shù)前護理1心理護理：手術(shù)前病人都有緊張恐懼、多慮，對術(shù)后效果擔(dān)憂，我們對病人主動關(guān)心，熱情服務(wù)，縮短護患距離，消除其陌生感。對病人提出的問題耐心解答，向病人介紹手術(shù)醫(yī)生及麻醉師的技術(shù)水平，可靠程度，手術(shù)過程和愈后情況，目的是讓病人在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下接受手術(shù)，配合醫(yī)療護理。2加強營養(yǎng)：由于病人長期疼痛，消化吸收障礙，攝入不足，蛋白質(zhì)合成欠缺，消耗增加，免疫功能低下，再有慢性失血而導(dǎo)致體質(zhì)消耗，對手術(shù)的創(chuàng)傷反應(yīng)難以適應(yīng)，術(shù)后易發(fā)生休克、感染、傷口不愈合，切口裂開，同時還易出現(xiàn)水腫等，故應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，必要時給予腸道外營養(yǎng)，輸新鮮血，血漿白蛋白等。.術(shù)前護理1心理護理：手術(shù)前53術(shù)前護理3術(shù)前藥物治療：由于病人發(fā)熱營養(yǎng)不良，消耗增加，應(yīng)及時補充液體和各種離子，糾正電解質(zhì)紊亂。配合醫(yī)生進行血標(biāo)本采集，常規(guī)使用維生素K，以糾正由于黃疸所致肝細胞結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化引起的V_一K缺乏，減少出血。用藥的同時觀察用藥作用，副反應(yīng)，并向家屬交待注意事項。4注意觀察病情，按時測量生命體征，腹痛時注意觀察腹痛部位和性質(zhì)。發(fā)熱時鼓勵病人多飲水，體溫過高時給予物理或藥物降溫，由于病人黃疸，膽汁入血，膽鹽刺激皮膚引起瘙癢，皮膚易抓傷，注意皮膚護理，保持皮膚清潔，干燥，防止感染，可涂紅霉素軟膏或遵醫(yī)囑給藥。.術(shù)前護理3術(shù)前藥物治療：由于病人發(fā)熱54術(shù)前護理5術(shù)前宣教：對吸煙者，入院后即勸其戒煙并禁酒，根據(jù)本病手術(shù)特點，告知患者及家屬術(shù)前和術(shù)后有關(guān)注意事項，對可能出現(xiàn)的情況、估計預(yù)后等向家屬詳細解釋，向家屬詳細介紹疾病的診斷、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式，特別強調(diào)術(shù)后引流管的護理，減少探視和陪護的重要性，指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽、深呼吸、床上大小便、及更換臥位等訓(xùn)練。6腸道準(zhǔn)備：胰腺手術(shù)所涉及的組織器官較多，手術(shù)成功與否與胃腸道的準(zhǔn)備關(guān)系密切，術(shù)前3d指導(dǎo)患者進流質(zhì)飲食，口服腸道制菌藥，術(shù)前12h禁食、6h禁飲，術(shù)前給以藥物促排便或清潔灌腸。.術(shù)前護理5術(shù)前宣教55術(shù)前護理7術(shù)前準(zhǔn)備：合并有高血壓者每天晨起及睡前測血壓1次，并做好記錄，便于術(shù)后對照，血壓控制在相對穩(wěn)定的水平方可手術(shù)；合并糖尿病者術(shù)前監(jiān)測空腹血糖及糖耐量水平，維持穩(wěn)定的血糖，有利于術(shù)后傷口愈合。術(shù)前1d備皮、備血，進行藥物過敏試驗，協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，術(shù)前晚睡前予口服鎮(zhèn)靜藥，以保證睡眠，術(shù)晨留置尿管、胃管。.術(shù)前護理7術(shù)前準(zhǔn)備：合并有高血56術(shù)后護理診斷生命體征的改變-與手術(shù)創(chuàng)傷較大疼痛-與術(shù)后切口及全身各種管道牽拉所致潛在的引流不暢-營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量-與術(shù)后禁食，攝入減少吸收障礙有關(guān)焦慮與恐懼-與擔(dān)心疾病預(yù)后，及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)潛在的并發(fā)癥-感染、出血、胰瘺、吻合口瘺等知識缺乏-缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)及疾病的防治知識自我形象紊亂-與長期臥床及全身多種管道所致.術(shù)后護理診斷生命體征的改變-與手術(shù)創(chuàng)傷較大.57護理措施

1，生命體征的改變

胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)復(fù)雜，觀察項目多，要嚴(yán)密觀察生命體征的變化。術(shù)后予以心電監(jiān)護，根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整輸液速度及量，維持有效血容量。胰十二指腸切除術(shù)，因手術(shù)范圍大、吻合口多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、尿量的變化，及早發(fā)現(xiàn)先兆。術(shù)后體溫升高是常見現(xiàn)象，一般不超過38℃，3天后逐漸恢復(fù)正常。.護理措施

1，生命體征的改變

胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)復(fù)雜，觀582，疼痛為患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，術(shù)后患者常規(guī)醫(yī)囑予患者鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，保證鎮(zhèn)痛泵在位有效。并根據(jù)病人疼痛程度，遵醫(yī)囑運用止痛藥。.2，疼痛為患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，術(shù)后患者常規(guī)醫(yī)囑予患者鎮(zhèn)痛泵593，潛在的引流不暢

患者留置胃腸減壓管、腹腔雙套管引流管（左右）、鼻腸管和保留導(dǎo)尿管。應(yīng)確認(rèn)各引流管的位置，給予妥善固定，防止滑脫、扭曲、堵塞，定時擠壓引流管，以確保其通暢。嚴(yán)格交接班，觀察各引流液性質(zhì)、顏色及引流量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。.3，潛在的引流不暢

患者留置胃腸減壓管、腹腔雙套管引流管（左604.營養(yǎng)失調(diào)

患者手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，術(shù)后引流管多，消化液及體液丟失多，易導(dǎo)致脫水、低鉀、低鈣等，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量。術(shù)后遵醫(yī)囑輸注白蛋白及脂肪乳、氨基酸等腸外營養(yǎng)。腸功能恢復(fù)后可進清淡流質(zhì)飲食，限制脂肪飲食，少量多餐。進食后觀察有無腹脹、腹痛現(xiàn)象，以后逐步過渡到半流食、普食。

.4.營養(yǎng)失調(diào).615，焦慮與恐懼

胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，病人身上引流管多，術(shù)后病人常感疼痛、焦慮、睡眠差。因此術(shù)前應(yīng)做好健康指導(dǎo)，使病人有良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)用藥物解除切口疼痛，與患者交流使其了解病情，告訴其各引流管的重要性，幫助患者適應(yīng)。創(chuàng)造一個安靜、整潔的環(huán)境，使患者舒適，有利于休息。同時要加強巡視，了解患者情緒變化鼓勵其表達出自身的觀點及想法，隨時給予心理安慰，使患者以身心最佳狀態(tài)接受治療和護理。

.5，焦慮與恐懼

胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，病人身上引626，潛在并發(fā)癥

病人身上帶的引流管較多，懼怕翻身，加上身體虛弱、出汗多，是壓瘡的高危人群，因此要督促其勤翻身、勤擦汗，勤更換病員服和床單、被套等。

.6，潛在并發(fā)癥.637，知識缺乏.7，知識缺乏.648，自我形象紊亂.8，自我形象紊亂.65并發(fā)癥的觀察與護理胰瘺

胰瘺是該手術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是術(shù)后早期死亡的主要原因。隨著手術(shù)技術(shù)的改進，胰瘺的發(fā)生率大大降低，但小量短時間的胰瘺仍較常見。胰瘺一旦發(fā)生，必須保持引流通暢，防感染；保護引流口周圍皮膚，防止化學(xué)性皮炎發(fā)生，可用氧化鋅軟膏涂抹引流口周皮膚每2小時一次，同時使用凡士林紗布襯墊引流管口周，保持引流口周皮膚干燥，防止皮膚糜爛，造成病人的痛苦。禁食、水，生長抑素6mg二十四小時持續(xù)泵入，合理應(yīng)用有效抗生素。此時還需要警惕腹腔內(nèi)因胰液腐蝕致大血管破裂，再次大出血，要嚴(yán)密觀察引流情況及體溫、白細胞計數(shù)，防腹腔膿腫形成。如引流不通暢，可用生理鹽水沖洗引流管。膽瘺

:膽瘺是胰十二指腸切除術(shù)后另一常見并發(fā)癥，其發(fā)生多與膽腸吻合不一致、吻合口不嚴(yán)密或膽管游離過長缺血、壞死有關(guān)。表現(xiàn)為腹腔引流管引流出膽汁樣液，并伴有發(fā)熱腹痛。經(jīng)持續(xù)負壓吸引，保持腹腔引流管通暢、營養(yǎng)支持，一般會治愈。.并發(fā)癥的觀察與護理胰瘺

胰瘺是該手術(shù)的一種嚴(yán)66并發(fā)癥的觀察與護理腹腔出血：

腹腔出血是胰十二指腸切除術(shù)后早期嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血時間多在術(shù)后12～24h內(nèi)，主要與術(shù)中止血、術(shù)前準(zhǔn)備不充分有關(guān)。臨床主要以出現(xiàn)失血性休克癥狀及腹腔引流管排出多量鮮紅色血性液體為診斷依據(jù)。如在輸液量足夠的情況下，患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏加快、呼吸急促、尿量減少、脈壓縮小或血壓下降等，提示腹腔內(nèi)出血。保持引流管的通暢，嚴(yán)密觀察引流液量的變化。正常引流液為淡血性或暗紅色陳舊性血性液，若引流液為不凝固的血液，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血的可能。有時腹腔引流管可能被血凝塊所堵塞,造成假性引流量較少，要注意鑒別。胃腸道出血：胰十二指腸切除術(shù)后早期胃腸道出血可來源于胃腸吻合口出血、應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致急性胃黏膜病變。吻合口潰瘍出血少見。胃腸道出血以嘔血、黑便或便血為臨床特征。.并發(fā)癥的觀察與護理腹腔出血：

腹腔出血是67并發(fā)癥的觀察與護理應(yīng)激性潰瘍

：應(yīng)激性潰瘍是胰十二指腸切除術(shù)后5～7天較易出現(xiàn)的并發(fā)癥。應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者應(yīng)激程度較低、體內(nèi)激素分泌增加有關(guān)。因此，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)前應(yīng)使患者做好充分準(zhǔn)備，以減少精神應(yīng)激，術(shù)中盡量縮短時間，術(shù)后予以營養(yǎng)支持和必要的代謝調(diào)理，以降低應(yīng)激程度和增加組織修復(fù)能力。予以奧美拉唑、泮托拉唑、洛賽克抑酸藥物，并給予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌和對胃腸道黏膜有保護作用的生長抑素，經(jīng)過以上方法控制效果滿意。.并發(fā)癥的觀察與護理應(yīng)激性潰瘍

：應(yīng)激性潰瘍是胰68并發(fā)癥的觀察與護理

腹腔內(nèi)感染

：腹腔內(nèi)感染主要是由于術(shù)中胃腸、膽道細菌感染所致。另外，患者對細菌的抵抗力減弱也是另一因素。如：高熱、營養(yǎng)障礙、低蛋白血癥等，故除做好術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)時嚴(yán)格無菌操作外，術(shù)后護理人員各項操作也都要按無菌操作技能完成。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在麻醉手術(shù)前30min～1h開始靜脈輸入抗生素，術(shù)后予以足量有效抗生素來預(yù)防治療感染。感染嚴(yán)重者可行腹腔沖洗，用生理鹽水1000ml加慶大霉素16u，經(jīng)腹腔引流管沖洗，1～2次/d，對慶大霉素不敏感者可更換其他抗生素；做腹腔引流液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。.并發(fā)癥的觀察與護理腹腔內(nèi)感染

：腹腔內(nèi)感染69腹腔雙套管的護理腹腔雙套管引流的目的：引流腹腔內(nèi)積血、積液，防止腹腔內(nèi)感染，減少毒素吸收，可觀察腹腔內(nèi)有無活動性出血及膽瘺、胰瘺、腸瘺的發(fā)生，并可進行沖洗引流。腹腔雙套管是將腹腔單腔引流管改編而成,其實是在單腔管的末端打孔接一根負壓吸引管。腹腔雙套管最早源自國外，主要應(yīng)用于肝膽外科和胰腺外科。

黎老的雙套管主要用于腹腔感染的引流，一般用的其實是三根管子，把紅色的導(dǎo)尿管前端和套管用縫線固定（導(dǎo)尿管在套管之外），套管一般是較硬的透明管，前端是封閉的。套管中放置較細的負壓引流管。這樣，導(dǎo)尿管持續(xù)滴注沖洗用水，套管中的負壓管持續(xù)吸引。由于套管的最前端是封閉的，這樣能有效防止網(wǎng)膜及其它組織進入套管，引流充分，適合長期引流。

.腹腔雙套管的護理腹腔雙套管引流的目的：引流腹腔內(nèi)積70..71..72腹腔雙套管的護理腹腔雙套管最大的特點是可以主動吸引腹腔積液，及時排除腹腔內(nèi)炎性滲出及其他毒性物質(zhì)尤其是清除胰腸吻合口胰液的滲出，防止術(shù)后大出血，有非常好的效果

負壓吸引瓶,管道負壓為0.02～0.04MPa，持續(xù)吸引，負壓過小不利于徹底引流，負壓過大易導(dǎo)致組織出血.護理要點：1、保持引流通暢保持雙套管引流通暢是胰頭癌術(shù)后護理的重要環(huán)節(jié)。引流管堵塞的原因主要是:手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)中切斷腹腔淋巴管致滲血及淋巴滲液多，引流液粘稠;雙套管內(nèi)心較小，雙套管扭曲、打折。一般堵塞時表現(xiàn)為:①引流管內(nèi)氣體、液體波動消失;②中心負壓吸引表顯示壓力持續(xù)增高;③內(nèi)、外套管通氣口有液體滲出;④內(nèi)套管通氣口聽不到嘶嘶的氣流聲;⑤擠壓外套管近端壓力增高;⑥切口滲出物較多。對帶有腹腔雙套管的患者應(yīng)加強巡視病房，嚴(yán)格床頭交接班制度，檢查引流管是否在位、通暢，在排除引流管扭曲、打折、脫管、斷管等情況后，要檢查引流管連接是否緊密，連接部位有無引流物堵塞，引流瓶蓋是否嚴(yán)密，定時從管道的近端向遠端擠壓，保持其通暢。為了防止異物進入而引起阻塞，進氣口宜用無菌單層紗布覆蓋。發(fā)生阻塞時可行腹腔雙套管沖洗解除阻塞，方法是用50～100ml空針抽取生理鹽水從外套管注入，從內(nèi)套管吸出。出量減入量在正負200ml之間為正常。

.腹腔雙套管的護理腹腔雙套管最大的特點是可以主動吸引73腹腔雙套管護理2、密切觀察引流液密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄24h出入量。根據(jù)引流液的顏色、性質(zhì)觀察有無術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，為病情提供動態(tài)信息。如引流液顏色呈血性，并伴有脈速和血壓下降，應(yīng)考慮大血管受胰液的腐蝕繼發(fā)出血;如引流液含有膽汁、腸液，其顏色呈黃、綠色，腸液伴有糞臭味，應(yīng)考慮膽瘺、腸瘺的可能;如引流液含有胰液，呈無色清亮的液體狀，24h量1000～2000ml左右，，應(yīng)及時抽取標(biāo)本做淀粉酶測定，大于正常值三倍,則為胰瘺。常規(guī)測引流液胰酶一般于術(shù)后第三日和第六日。為診斷提供可靠依據(jù)。一旦發(fā)生上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并給予對癥處理。

.腹腔雙套管護理2、密切觀察引流液密切觀察引流液74腹腔雙套管的護理3、嚴(yán)格無菌操作保持管道裝置連續(xù)、密閉。管道連接處用無菌紗布包裹，每天更換引流瓶及吸引器連接管，用1∶100的84消毒液浸泡。沖洗液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，及時傾倒引流液。傷口處每日換藥，管道連接處及切口周圍每周行細菌培養(yǎng)。

拔管指征：一般術(shù)后待沖洗液顏色清亮，無壞死組織吸出，引流物明顯減少時，測引流液淀粉酶證明無胰漏時，可根據(jù)術(shù)者把握情況，先拔除內(nèi)管。改成腹腔單套管，接負壓吸引球，待引流液進一步減少，觀察引流液內(nèi)有無膽汁、胰液及其他分泌物，如引流液不足5ml或更少，B超檢查胰周無積液，可拔除外管引流.腹腔雙套管的護理3、嚴(yán)格無菌操作保持75

胰管的護理

胰管一般放置于胰腸吻合口內(nèi)。（1）觀察及記錄引流液的顏色和量。正常的胰液為清亮色，每日的量沒有明確的規(guī)定。（2）妥善固定，保持引流通暢，避免引流管打折、彎曲、受壓，保持引流管周圍清潔、干燥。胰瘺：術(shù)后一周左右表現(xiàn)為病人突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流管或傷口流出清亮液體，引流液測得淀粉酶。應(yīng)予以持續(xù)負壓引流，保持引流裝置有效。.

胰管的護理

胰管一般放置于胰腸吻合口內(nèi)。（1）觀76T管的護理T管一般放置于膽總管內(nèi)。（1）觀察及記錄引流液的性狀、顏色和量：T管引流的是膽汁，膽汁的正常顏色為黃褐色透明液體。量為24h700～1200ml，手術(shù)后1～2天分泌膽汁較少，量為200～400ml，3～4天量為600～800ml，1周左右，膽總管下端炎癥水腫消退，部分膽汁流入十二指腸，膽汁再次減少。若每日有大量膽汁引自“T”管引出，有可能導(dǎo)致低鈉，應(yīng)及時輸入高滲鹽水。（2）妥善固定，避免打折、彎曲、受壓，保持引