深靜脈置管術(shù)課件整理

深靜脈置管術(shù)

1深靜脈置管術(shù)

1●概述概念經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定各種生理學參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利路途。――仍是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。2●概述概念經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導管至大血

適應(yīng)證治療

a.外周靜脈穿刺困難

b.長期輸液治療

c.大量、快速擴容通道

d.胃腸外營養(yǎng)治療

e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）

f.血液透析、血漿置換術(shù)3適應(yīng)證3監(jiān)測

a.危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測

bSwan-Ganz導管監(jiān)測

c心導管檢查明確診斷4監(jiān)測4急救

a.放置起搏器電極

b急救用藥5急救5●禁忌證

廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障礙不合作，燥動不安病人6●禁忌證廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成6

頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)7頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)7

●解剖特征頸內(nèi)靜脈:起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，全程由SCM覆蓋

上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈后方

中段位于SCM前緣下面，頸總動脈后外側(cè)

下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動脈前外方

在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無名靜脈8

●解剖特征頸內(nèi)靜脈:起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，991010穿刺法11穿刺法11前路法定位：

a.SCM前緣向內(nèi)推開頸總動脈，SCM中點（即喉結(jié)/甲狀軟骨上緣水平）

b.頸動脈三角處觸及頸總動脈，旁開0.5~1.0cm。進針：針干與皮膚冠狀面呈30°~45°，針尖指向同側(cè)乳頭,SCM中段后面進入IJV12前路法12中路法：定位：

a.SCM三角的頂端作為穿刺點約距鎖骨上緣2~3橫指

b.頸總動脈前外側(cè)進針：針干與皮膚冠狀面呈30°角，緊靠SCM鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進針，直指同側(cè)乳頭。13中路法：13鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣切跡作為骨性標志，IJV正好經(jīng)此而下行與SCV匯合。穿刺時左拇指按壓此切跡。在其上方1-1.5cm進針。針干與中線平行，與皮膚呈30°-45°，朝尾端前進2-3cm即可成功；若不成，針尖略偏外。14鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣切跡作為骨性標志，IJ1515后路法：定位：SCM外側(cè)緣中、下1／3交點作為進針點（鎖骨上緣2~3橫指）進針：針干呈水平位，在SCM的深部，指向胸骨柄上窩。16后路法：161717●操作方法物品準備

a.靜脈穿刺包：手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥

b.深靜脈套管18●操作方法物品準備18體位

a.去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)

b.肩背部墊一薄枕，取頭低位10°~15°

C.穿刺側(cè)大腿外展、外旋30~45°消毒、鋪巾

局麻定位

a.1％procaineor1%lidocaine3~4mlb.試穿，探明位置、方位和深度19體位19穿刺置管

a.穿刺路徑，保持負壓

b.進入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色，壓力不高

c.置導絲，用力適當，無阻力，深淺合適，不能用力外拔

d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進，擴管有度

e.置導管20穿刺置管20固定

a.粘貼，縫線

b.皮下潛行21固定21●注意事項

進針深度

a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cmb.進針方向與角度不合適，靜脈張力過低，被推扁后貫穿

c.有回血，外套管推進有困難，頂于對側(cè)壁22●注意事項進針深度22

掌握多種進路

a.避免一種進路反復多次穿刺

b.注意病人體位和局部解剖標志

置管長度

a.男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cmb.過深，心律失常、影響監(jiān)測結(jié)果

c.回血不暢23掌握多種進路23

避免空氣進入

a.體位不合適，CVP低，深吸氣

b.重視每一個操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾24避免空氣進入24●并發(fā)癥1.誤穿動脈：常見于頸動脈及鎖骨下動脈，4.5~23%原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)，吡鄰關(guān)系不清25●并發(fā)癥1.誤穿動脈：常見于頸動脈及鎖骨下動脈，25

處理：

a.立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫

b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹慎26處理：262．氣胸：常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下

或鎖骨下凹切跡穿刺病人，0.5~5%原因：

a.操作技術(shù)不熟練；

b.病人不配合，煩燥不安

c.胸廓畸形，胸膜有粘連272．氣胸：常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下

表現(xiàn)：

a.一般發(fā)生局限氣胸，病人可無癥狀，自行閉合

b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸透確診。處理：

胸膜腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療28表現(xiàn)：283．氣栓：少見，但可致命

原因：a.穿刺置管過程中，只要按操作常規(guī)，發(fā)生的可能極少b.導管接頭脫開，占氣栓發(fā)生率的71~93%（100ml空氣即可致命；5cmH2O14G/1.83mm,1sec）

293．氣栓：少見，但可致命原因：29

表現(xiàn)：

a.突發(fā)呼吸困難

b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧

診斷：

a.應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗，心包填塞區(qū)別

b.心尖部可聞及水輪樣雜音

c.超聲波檢查有助于診斷30表現(xiàn)：30處理：

a.左側(cè)頭低位，通過導管抽吸空氣

b.經(jīng)皮行右室穿刺抽氣

c.急診行體外循環(huán)31處理：314．心包填塞：不常見，國外34例中死亡率

為70％，好發(fā)于右房44％，右室36％

原因：

a.置管過深

b.導管質(zhì)地較硬，不光滑，鈍園

c.心臟原有病理性改變324．心包填塞：不常見，國外34例中死亡率

為70％，

表現(xiàn)：

a.突發(fā)紫紺，頸靜脈怒張，惡心，胸骨后疼痛，呼吸困難

b.低血壓、脈壓變窄、奇脈、心音低遠

急救：

a.立即中止經(jīng)深靜脈導管注輸

b.將CVC輸注器的高度降之低于病人心臟水平

c.若經(jīng)導管吸出的液體很少，病情又未得到改善，考慮行心包穿刺減壓33表現(xiàn)：33預防：

a.選用質(zhì)軟，硬度適當?shù)膶Ч?/p>

b.置管不宜過深(12~14cm)，管端位于上腔靜脈或右房入口處為宜

c.防止導管移動，固定確切

d.注意觀察導管回血情況，當測壓水平面不隨呼吸波動或顯著異常，或發(fā)生房早、室早等心律失常時，應(yīng)警惕導管移位。34預防：34

5．感染：由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.01~27.3%。最近Paffesman統(tǒng)計美國176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈置管有關(guān)，此感染發(fā)生率2％~10%。

35

5．感染：由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.原因：

a.無菌操作技術(shù)

b.病人全身狀況，機體抵抗力

c.導管留置時間及無菌護理

d.局部組織損傷、血腫、感染灶

e.輸液種類：高營養(yǎng)液36原因：36

表現(xiàn)：

a.出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱

b.局部壓痛和炎癥反應(yīng)

c.白細胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診處理：確診后即應(yīng)拔除導管，并作細菌培養(yǎng)，以利于治療37表現(xiàn)：376．神經(jīng)和淋巴管損傷原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進針太偏外側(cè),損傷臂叢神經(jīng)表現(xiàn)：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選穿刺部位淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導管匯入，損傷致乳糜胸386．神經(jīng)和淋巴管損傷原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進針太偏外側(cè),損傷臂鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)39鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)391）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低2）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是氣胸3）特別適用于頸動脈手術(shù)；4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也適宜于長期留管或用于大靜脈營養(yǎng)。401）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低40鎖骨下靜脈的解剖△腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長度大約3~4cm△前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角肌△鎖骨下靜脈越過第一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌頸內(nèi)靜脈△鎖骨下靜脈正位時最高點在鎖骨中點偏內(nèi)，側(cè)位時位于鎖骨下動脈的前下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達0.5~1.0cm。41鎖骨下靜脈的解剖414242鎖骨下靜脈穿刺方法

鎖骨下徑路鎖骨上徑路43鎖骨下靜脈穿刺方法鎖骨下徑路43穿刺方法一、鎖骨下徑路△體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低足高15°肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)△穿刺點定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm△皮膚消毒：按胸部手術(shù)要求消毒皮膚上至發(fā)際，下及全胸與上臂，鋪洞巾即可44穿刺方法444545△穿刺：先用0.5%利多卡因作穿刺點局麻右手持連結(jié)注射器之穿刺針，保持針尖向內(nèi)偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣前進。針干與平面呈25~30°，進針3~5cm。要求：1.盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位

2.貼近鎖骨后緣原因：胸膜壁層可超過第一肋2.5cm46△穿刺：46二、鎖骨上徑路△體位：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩△穿刺點定位胸鎖乳頭肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上約1.0cm△消毒鋪巾47二、鎖骨上徑路4748484949△穿刺：針干與鎖骨或矢狀切面呈45°角

在冠狀面針干呈水平或略前偏15°

朝向胸鎖關(guān)節(jié)進針1.5~2.0cm50△穿刺：50

股靜脈穿刺置管術(shù)51

股靜脈穿刺置管術(shù)51解剖特點

股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。52解剖特點股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大535354545555565657575858595960606161

表6PAWP與LVEDP差異的各種情況

PAWP＞LVEDPPAWP＜LVEDP1.正壓通氣1.主動脈瓣返流

2.PEEP2.左心室順應(yīng)性降低

3.胸內(nèi)壓↑3.肺動脈分支減少

4.PAC不在肺III區(qū)（全肺切除術(shù)、肺栓塞）

5.慢性阻塞性肺疾患

6.心動過速

7.肺血管阻力↑

8.二尖瓣阻塞（狹窄）

9.肺靜脈受壓（腫瘤）

10.二尖瓣返流

11.心內(nèi)左向右分流62表6PAWP與LVEDP63636464并發(fā)癥（1）中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥誤入動脈血腫神經(jīng)損害氣胸氣栓65并發(fā)癥（1）中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥65并發(fā)癥（2）插管過程中引起的并發(fā)癥一般心律失常嚴重心律失常（室速、室顫）右束支傳導阻滯完全性傳導阻滯（主要指原有RBBB）66并發(fā)癥（2）插管過程中引起的并發(fā)癥66并發(fā)癥（3）導管留置過程中肺動脈破裂、肺出血氣囊破裂感染血栓形成和栓塞：血栓性靜脈炎，靜脈栓塞，心內(nèi)膜血栓形成，瓣膜贅生物等肺梗死67并發(fā)癥（3）導管留置過程中67并發(fā)癥（4）

導管扭曲、打結(jié)、折斷心臟機械性損傷68并發(fā)癥（4）導管扭曲、打結(jié)、折斷68海灣的故事（Swan）ThebeachatSantaMonica69海灣的故事69深靜脈置管術(shù)

70深靜脈置管術(shù)

1●概述概念經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定各種生理學參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利路途。――仍是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。71●概述概念經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導管至大血

適應(yīng)證治療

a.外周靜脈穿刺困難

b.長期輸液治療

c.大量、快速擴容通道

d.胃腸外營養(yǎng)治療

e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）

f.血液透析、血漿置換術(shù)72適應(yīng)證3監(jiān)測

a.危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測

bSwan-Ganz導管監(jiān)測

c心導管檢查明確診斷73監(jiān)測4急救

a.放置起搏器電極

b急救用藥74急救5●禁忌證

廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障礙不合作，燥動不安病人75●禁忌證廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成6

頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)76頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)7

●解剖特征頸內(nèi)靜脈:起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，全程由SCM覆蓋

上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈后方

中段位于SCM前緣下面，頸總動脈后外側(cè)

下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動脈前外方

在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無名靜脈77

●解剖特征頸內(nèi)靜脈:起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，7897910穿刺法80穿刺法11前路法定位：

a.SCM前緣向內(nèi)推開頸總動脈，SCM中點（即喉結(jié)/甲狀軟骨上緣水平）

b.頸動脈三角處觸及頸總動脈，旁開0.5~1.0cm。進針：針干與皮膚冠狀面呈30°~45°，針尖指向同側(cè)乳頭,SCM中段后面進入IJV81前路法12中路法：定位：

a.SCM三角的頂端作為穿刺點約距鎖骨上緣2~3橫指

b.頸總動脈前外側(cè)進針：針干與皮膚冠狀面呈30°角，緊靠SCM鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進針，直指同側(cè)乳頭。82中路法：13鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣切跡作為骨性標志，IJV正好經(jīng)此而下行與SCV匯合。穿刺時左拇指按壓此切跡。在其上方1-1.5cm進針。針干與中線平行，與皮膚呈30°-45°，朝尾端前進2-3cm即可成功；若不成，針尖略偏外。83鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣切跡作為骨性標志，IJ8415后路法：定位：SCM外側(cè)緣中、下1／3交點作為進針點（鎖骨上緣2~3橫指）進針：針干呈水平位，在SCM的深部，指向胸骨柄上窩。85后路法：168617●操作方法物品準備

a.靜脈穿刺包：手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥

b.深靜脈套管87●操作方法物品準備18體位

a.去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)

b.肩背部墊一薄枕，取頭低位10°~15°

C.穿刺側(cè)大腿外展、外旋30~45°消毒、鋪巾

局麻定位

a.1％procaineor1%lidocaine3~4mlb.試穿，探明位置、方位和深度88體位19穿刺置管

a.穿刺路徑，保持負壓

b.進入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色，壓力不高

c.置導絲，用力適當，無阻力，深淺合適，不能用力外拔

d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進，擴管有度

e.置導管89穿刺置管20固定

a.粘貼，縫線

b.皮下潛行90固定21●注意事項

進針深度

a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cmb.進針方向與角度不合適，靜脈張力過低，被推扁后貫穿

c.有回血，外套管推進有困難，頂于對側(cè)壁91●注意事項進針深度22

掌握多種進路

a.避免一種進路反復多次穿刺

b.注意病人體位和局部解剖標志

置管長度

a.男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cmb.過深，心律失常、影響監(jiān)測結(jié)果

c.回血不暢92掌握多種進路23

避免空氣進入

a.體位不合適，CVP低，深吸氣

b.重視每一個操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾93避免空氣進入24●并發(fā)癥1.誤穿動脈：常見于頸動脈及鎖骨下動脈，4.5~23%原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)，吡鄰關(guān)系不清94●并發(fā)癥1.誤穿動脈：常見于頸動脈及鎖骨下動脈，25

處理：

a.立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫

b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹慎95處理：262．氣胸：常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下

或鎖骨下凹切跡穿刺病人，0.5~5%原因：

a.操作技術(shù)不熟練；

b.病人不配合，煩燥不安

c.胸廓畸形，胸膜有粘連962．氣胸：常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下

表現(xiàn)：

a.一般發(fā)生局限氣胸，病人可無癥狀，自行閉合

b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸透確診。處理：

胸膜腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療97表現(xiàn)：283．氣栓：少見，但可致命

原因：a.穿刺置管過程中，只要按操作常規(guī)，發(fā)生的可能極少b.導管接頭脫開，占氣栓發(fā)生率的71~93%（100ml空氣即可致命；5cmH2O14G/1.83mm,1sec）

983．氣栓：少見，但可致命原因：29

表現(xiàn)：

a.突發(fā)呼吸困難

b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧

診斷：

a.應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗，心包填塞區(qū)別

b.心尖部可聞及水輪樣雜音

c.超聲波檢查有助于診斷99表現(xiàn)：30處理：

a.左側(cè)頭低位，通過導管抽吸空氣

b.經(jīng)皮行右室穿刺抽氣

c.急診行體外循環(huán)100處理：314．心包填塞：不常見，國外34例中死亡率

為70％，好發(fā)于右房44％，右室36％

原因：

a.置管過深

b.導管質(zhì)地較硬，不光滑，鈍園

c.心臟原有病理性改變1014．心包填塞：不常見，國外34例中死亡率

為70％，

表現(xiàn)：

a.突發(fā)紫紺，頸靜脈怒張，惡心，胸骨后疼痛，呼吸困難

b.低血壓、脈壓變窄、奇脈、心音低遠

急救：

a.立即中止經(jīng)深靜脈導管注輸

b.將CVC輸注器的高度降之低于病人心臟水平

c.若經(jīng)導管吸出的液體很少，病情又未得到改善，考慮行心包穿刺減壓102表現(xiàn)：33預防：

a.選用質(zhì)軟，硬度適當?shù)膶Ч?/p>

b.置管不宜過深(12~14cm)，管端位于上腔靜脈或右房入口處為宜

c.防止導管移動，固定確切

d.注意觀察導管回血情況，當測壓水平面不隨呼吸波動或顯著異常，或發(fā)生房早、室早等心律失常時，應(yīng)警惕導管移位。103預防：34

5．感染：由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.01~27.3%。最近Paffesman統(tǒng)計美國176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈置管有關(guān)，此感染發(fā)生率2％~10%。

104

5．感染：由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.原因：

a.無菌操作技術(shù)

b.病人全身狀況，機體抵抗力

c.導管留置時間及無菌護理

d.局部組織損傷、血腫、感染灶

e.輸液種類：高營養(yǎng)液105原因：36

表現(xiàn)：

a.出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱

b.局部壓痛和炎癥反應(yīng)

c.白細胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診處理：確診后即應(yīng)拔除導管，并作細菌培養(yǎng)，以利于治療106表現(xiàn)：376．神經(jīng)和淋巴管損傷原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進針太偏外側(cè),損傷臂叢神經(jīng)表現(xiàn)：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選穿刺部位淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導管匯入，損傷致乳糜胸1076．神經(jīng)和淋巴管損傷原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進針太偏外側(cè),損傷臂鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)108鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)391）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低2）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是氣胸3）特別適用于頸動脈手術(shù)；4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也適宜于長期留管或用于大靜脈營養(yǎng)。1091）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低40鎖骨下靜脈的解剖△腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長度大約3~4cm△前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角肌△鎖骨下靜脈越過第一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌頸內(nèi)靜脈△鎖骨下靜脈正位時最高點在鎖骨中點偏內(nèi)，側(cè)位時位于鎖骨下動脈的前下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達0.5~1.0cm。110鎖骨下靜脈的解剖4111142鎖骨下靜脈穿刺方法

鎖骨下徑路鎖骨上徑路112鎖骨下靜脈穿刺方法鎖骨下徑路43穿刺方法一、鎖骨下徑路△體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低足高15°肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)△穿刺點定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm△皮膚消毒：按胸部手術(shù)要求消毒皮膚上至發(fā)際，下及全胸與上臂，鋪洞巾即可113穿刺方法4411445△穿刺：先用0.5%利多卡因作穿刺點局麻右手持連結(jié)注射器之穿刺針，保持針尖向內(nèi)偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣前進。針干與平面呈25~30°，進針3~5cm。要求：1.盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位

2.貼近鎖骨后緣原因：胸膜壁層可超過第一肋2.5cm115△穿刺：46二、鎖骨上徑路△體位：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩△穿刺點定位胸鎖乳頭肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上約1.0cm△消毒鋪巾116二、鎖骨上徑路471174811849△穿刺：針干與鎖骨或矢狀切面呈45°角

在冠狀面針干呈水平或略前偏15°

朝向胸鎖關(guān)節(jié)進針1.5~2.0cm119△穿刺：50

股靜脈穿刺置管術(shù)120

股靜脈穿刺置管術(shù)51解