兒童肘關(guān)節(jié)外傷課件

兒童肘關(guān)節(jié)外傷

1精選ppt兒童肘關(guān)節(jié)外傷1精選ppt

肘關(guān)節(jié)骨折是兒童最常見的骨折，但由于骨骼在生長(zhǎng)過程中的各種變化，在日常診斷中常常會(huì)引起一些迷惑。骨折？骨骺？考慮？不除外？2精選ppt肘關(guān)節(jié)骨折是兒童最常見的骨折，但由于骨骼在生長(zhǎng)過程中學(xué)習(xí)內(nèi)容大綱：?jiǎn)栴}1：是否有骨折？問題2：是否有關(guān)節(jié)脫位（骨與骨骺的排列）？問題3：是骨骺還是撕脫性骨折？3精選ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容大綱：?jiǎn)栴}1：是否有骨折？3精選ppt影像表現(xiàn)：當(dāng)我們看到一個(gè)關(guān)節(jié)外傷的片子時(shí)，首先按順序回答以下幾個(gè)問題:A是否有關(guān)節(jié)腔的積液？B各骨及骨骺間的關(guān)系是否正常？C骨化中心的出現(xiàn)是否與年齡相符？D是否有微細(xì)的骨折存在？ 4精選ppt影像表現(xiàn)：當(dāng)我們看到一個(gè)關(guān)節(jié)外傷的片子時(shí)，首問題1：肘關(guān)節(jié)外傷是否骨折的判斷？5精選ppt問題1：肘關(guān)節(jié)外傷是否骨折的判斷？5精選ppt1直接征象：骨折線的存在（骨皮質(zhì)、骨小梁的斷裂）2間接征象：“八字征”的出現(xiàn)。6精選ppt1直接征象：骨折線的存在（骨皮質(zhì)、骨小梁的斷裂）6精選ppt受傷機(jī)制：跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)往往處于過伸狀態(tài)，從而造成髁上骨折。關(guān)節(jié)腔的積血導(dǎo)致脂肪墊移位，在平片上顯示為八字癥。7精選ppt受傷機(jī)制：跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)往往處于過伸狀態(tài)，從而造成髁上八字征與關(guān)節(jié)腔積液在標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，肱骨前緣可見一條形透亮影，這是正常附著在關(guān)節(jié)囊的脂肪組織。而肱骨后緣的脂肪組織由于附著在髁間窩內(nèi)而不可見。8精選ppt八字征與關(guān)節(jié)腔積液在標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，肱骨前緣可見一條形骨折損傷周圍組織，引起關(guān)節(jié)腔的積血，正常的脂肪組織向關(guān)節(jié)囊的側(cè)方及上方移位，在平片上形成了“八”字征。9精選ppt骨折損傷周圍組織，引起關(guān)節(jié)腔的積血，正常的脂肪組織向關(guān)節(jié)囊的10精選ppt10精選ppt圖111精選ppt圖111精選ppt“八字征”意義？12精選ppt12精選ppt1八字征在肘關(guān)節(jié)骨折的診斷中具有重要作用。

2八字征陰性而有存在骨折的情況通常是不存在的。

3如果八字征陽(yáng)性，卻沒能發(fā)現(xiàn)

骨折，應(yīng)考慮是否存在隱匿性骨折。

13精選ppt1八字征在肘關(guān)節(jié)骨折的診斷中具有重要作用。

2八字征陰性而有知識(shí)點(diǎn)1：1微細(xì)的骨折或者折端沒有移位，在平片上只表現(xiàn)為八字征陽(yáng)性。

2“八字征”的出現(xiàn)，常常提示骨折的存在。14精選ppt知識(shí)點(diǎn)1：1微細(xì)的骨折或者折端沒有移位，在平片上只表現(xiàn)

肱橈線：正常肘關(guān)節(jié)穿過橈骨頸中心的軸線必定通過肱骨小頭，無(wú)論正側(cè)位或體位標(biāo)準(zhǔn)與否。骨與骨骺的排列：?jiǎn)栴}2：15精選ppt

肱橈線：正常肘關(guān)節(jié)穿過橈骨頸中心的軸線必定通過肱骨小頭，無(wú)16精選ppt16精選ppt髁上骨折未脫位17精選ppt髁上骨折未脫位17精選ppt未脫位18精選ppt未脫位18精選ppt脫位19精選ppt脫位19精選ppt脫位20精選ppt脫位20精選ppt21精選ppt21精選ppt肱骨前線：側(cè)位片上通過肱骨前緣的直線必定經(jīng)過

肱骨小頭的中間1/3。

22精選ppt肱骨前線：側(cè)位片上通過肱骨前緣的直線必定經(jīng)過

肱骨小頭的中間當(dāng)肱骨髁上骨折時(shí)，由于遠(yuǎn)折端向后移位，此線通過的是肱骨小頭的前1/3，或者是肱骨小頭的前方。23精選ppt當(dāng)肱骨髁上骨折時(shí)，由于遠(yuǎn)折端向后移位，此線通過的是肱骨小頭的24精選ppt24精選ppt25精選ppt25精選ppt肱骨髁上骨折：

1肱骨前線位于肱骨小頭的前1/3部或前方。

2當(dāng)肱橈線不連續(xù)時(shí)，應(yīng)考慮橈骨的脫位。知識(shí)點(diǎn)2：26精選ppt肱骨髁上骨折：

1肱骨前線位于肱骨小頭的前1/3部或前方問題3：年齡與骨骺出現(xiàn)的規(guī)律？27精選ppt問題3：年齡與骨骺出現(xiàn)的規(guī)律？27精選ppt骨化中心：肘關(guān)節(jié)有6個(gè)骨化中心，出現(xiàn)的順序是:

1-3-5-7-9-11

C-R-I-T-O-E肱骨小頭-橈骨小頭-內(nèi)髁/內(nèi)上髁-滑車-尺骨-外髁/外上髁28精選ppt骨化中心：肘關(guān)節(jié)有6個(gè)骨化中心，出現(xiàn)的順序是:

1-3-529精選ppt29精選ppt3歲30精選ppt3歲30精選ppt5歲31精選ppt5歲31精選ppt7歲32精選ppt7歲32精選ppt9歲33精選ppt9歲33精選ppt11歲34精選ppt11歲34精選ppt常見的技術(shù)錯(cuò)誤：1標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí)，肩部和肘部處于同一水平位置。2如果肩高于肘關(guān)節(jié)，肱骨小頭和橈骨將會(huì)與尺骨相重疊。35精選ppt常見的技術(shù)錯(cuò)誤：1標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí)，肩部和肘部處于同一36精選ppt36精選ppt標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí)，腕部應(yīng)高于肘部，拇指應(yīng)豎起。目的是糾正生理外翻角造成的肱骨內(nèi)旋。37精選ppt標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí)，腕部應(yīng)高于肘部，拇指應(yīng)左側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)位，右側(cè)為肱骨內(nèi)旋位。38精選ppt左側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)位，右側(cè)為肱骨內(nèi)旋位。38精選ppt常見的肘關(guān)節(jié)骨折：

肱骨髁上骨折＞60%，其中95%是伸直型。肱骨外髁骨折10~20%肱骨內(nèi)上髁骨折10%橈骨小頭骨折尺骨鷹嘴骨折39精選ppt常見的肘關(guān)節(jié)骨折：

肱骨髁上骨折＞60%，其中95%是伸直型Gartland把肱骨髁上骨折分為3型：I型：包括青枝骨折和裂紋骨折，平片比較難發(fā)現(xiàn)，八字征陽(yáng)性可能是唯一的發(fā)現(xiàn)。II型：有移位，但后方的骨皮質(zhì)連續(xù)，可能存在旋轉(zhuǎn)移位。III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神經(jīng)的損傷。40精選pptGartland把肱骨髁上骨折分為3型：I型：包括青枝骨折和屈曲型肱骨髁上骨折，少見。

常見于肘部的直接撞擊。

常合并尺神經(jīng)的損傷。41精選ppt屈曲型肱骨髁上骨折，少見。

常見于肘部的直接撞擊。

常肱骨外髁骨折Milch分型：I型：穩(wěn)定性骨折II型：不穩(wěn)定性骨折 42精選ppt肱骨外髁骨折Milch分型：42精選ppt外髁骨折有時(shí)比較難發(fā)現(xiàn)，畢竟是兒童第二好發(fā)骨折，應(yīng)提高警惕！43精選ppt外髁骨折有時(shí)比較難發(fā)現(xiàn)，畢竟是兒童第二好發(fā)骨折，應(yīng)提高警惕！由于骨折碎片太小，旋轉(zhuǎn)移位，骨折線過于細(xì)微，部分肱骨外髁骨折會(huì)漏診，對(duì)于可疑病人可見加攝斜位片。44精選ppt由于骨折碎片太小，旋轉(zhuǎn)移位，骨折線過于細(xì)微，部分肱骨外髁骨折各種外髁骨折：45精選ppt各種外髁骨折：45精選ppt內(nèi)上髁撕脫性骨折正常的內(nèi)上髁在側(cè)位片上投影在肱骨后緣。如果投影在遠(yuǎn)離肱骨背側(cè)的軟組織內(nèi)或者肱骨前緣，就提示撕脫性骨折。肱骨內(nèi)上髁的骨折，是關(guān)節(jié)外的骨折，不會(huì)引起八字征的陽(yáng)性。46精選ppt內(nèi)上髁撕脫性骨折正常的內(nèi)上髁在側(cè)位片上投影在肱骨后緣。46精下圖是正常內(nèi)髁的投影，有尺骨鷹嘴骨折和橈骨小頭脫位。47精選ppt下圖是正常內(nèi)髁的投影，有尺骨鷹嘴骨折和橈骨小頭脫位。內(nèi)上髁撕脫性骨折：48精選ppt內(nèi)上髁撕脫性骨折：48精選ppt49精選ppt49精選ppt50精選ppt50精選ppt橈骨近端骨折：成人的橈骨近端骨折通常累及橈骨小頭，而兒童則好發(fā)橈骨頸。51精選ppt橈骨近端骨折：成人的橈骨近端骨折通常累及橈骨小如果骨折沒有移位，診斷比較困難，容易漏診！52精選ppt如果骨折沒有移位，診斷比較困難，容易漏診！52精53精選ppt53精選ppt橈骨頸骨折，橈骨頭傾斜成角。54精選ppt橈骨頸骨折，橈骨頭傾斜成角。54精選ppt橈骨骨骺移位、尺骨鷹嘴骨折，伴肱橈線不連續(xù)。55精選ppt橈骨骨骺移位、尺骨鷹嘴骨折，伴肱橈線不連續(xù)。55精選ppt在肘關(guān)節(jié)外傷的病人中，有50%橈骨頸骨折或橈骨小頭脫位，常見尺骨鷹嘴骨折。當(dāng)橈骨小頭骨骺比較細(xì)小時(shí)，容易漏診。56精選ppt在肘關(guān)節(jié)外傷的病人中，有50%橈骨頸骨折或橈骨小頭脫位，常圖1：橈骨小頭脫位。

圖2：橈骨小頭脫位并鷹嘴骨折。圖1圖257精選ppt圖1：橈骨小頭脫位。

圖鷹嘴骨折，需與骨骺相鑒別：58精選ppt鷹嘴骨折，需與骨骺相鑒別：58精選ppt總結(jié)：在肘關(guān)節(jié)外傷的病人中，應(yīng)該注意有無(wú)：1、細(xì)微的肱骨髁上骨折。2、外髁骨折。3、橈骨小頭骨折（包括骨骺分離）。4、橈骨脫位。5、內(nèi)上髁撕脫性骨折。59精選ppt總結(jié)：在肘關(guān)節(jié)外傷的病人中，應(yīng)該注意有無(wú)：59精選ppt

謝謝！60精選ppt60精選ppt兒童肘關(guān)節(jié)外傷

61精選ppt兒童肘關(guān)節(jié)外傷1精選ppt

肘關(guān)節(jié)骨折是兒童最常見的骨折，但由于骨骼在生長(zhǎng)過程中的各種變化，在日常診斷中常常會(huì)引起一些迷惑。骨折？骨骺？考慮？不除外？62精選ppt肘關(guān)節(jié)骨折是兒童最常見的骨折，但由于骨骼在生長(zhǎng)過程中學(xué)習(xí)內(nèi)容大綱：?jiǎn)栴}1：是否有骨折？問題2：是否有關(guān)節(jié)脫位（骨與骨骺的排列）？問題3：是骨骺還是撕脫性骨折？63精選ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容大綱：?jiǎn)栴}1：是否有骨折？3精選ppt影像表現(xiàn)：當(dāng)我們看到一個(gè)關(guān)節(jié)外傷的片子時(shí)，首先按順序回答以下幾個(gè)問題:A是否有關(guān)節(jié)腔的積液？B各骨及骨骺間的關(guān)系是否正常？C骨化中心的出現(xiàn)是否與年齡相符？D是否有微細(xì)的骨折存在？ 64精選ppt影像表現(xiàn)：當(dāng)我們看到一個(gè)關(guān)節(jié)外傷的片子時(shí)，首問題1：肘關(guān)節(jié)外傷是否骨折的判斷？65精選ppt問題1：肘關(guān)節(jié)外傷是否骨折的判斷？5精選ppt1直接征象：骨折線的存在（骨皮質(zhì)、骨小梁的斷裂）2間接征象：“八字征”的出現(xiàn)。66精選ppt1直接征象：骨折線的存在（骨皮質(zhì)、骨小梁的斷裂）6精選ppt受傷機(jī)制：跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)往往處于過伸狀態(tài)，從而造成髁上骨折。關(guān)節(jié)腔的積血導(dǎo)致脂肪墊移位，在平片上顯示為八字癥。67精選ppt受傷機(jī)制：跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)往往處于過伸狀態(tài)，從而造成髁上八字征與關(guān)節(jié)腔積液在標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，肱骨前緣可見一條形透亮影，這是正常附著在關(guān)節(jié)囊的脂肪組織。而肱骨后緣的脂肪組織由于附著在髁間窩內(nèi)而不可見。68精選ppt八字征與關(guān)節(jié)腔積液在標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，肱骨前緣可見一條形骨折損傷周圍組織，引起關(guān)節(jié)腔的積血，正常的脂肪組織向關(guān)節(jié)囊的側(cè)方及上方移位，在平片上形成了“八”字征。69精選ppt骨折損傷周圍組織，引起關(guān)節(jié)腔的積血，正常的脂肪組織向關(guān)節(jié)囊的70精選ppt10精選ppt圖171精選ppt圖111精選ppt“八字征”意義？72精選ppt12精選ppt1八字征在肘關(guān)節(jié)骨折的診斷中具有重要作用。

2八字征陰性而有存在骨折的情況通常是不存在的。

3如果八字征陽(yáng)性，卻沒能發(fā)現(xiàn)

骨折，應(yīng)考慮是否存在隱匿性骨折。

73精選ppt1八字征在肘關(guān)節(jié)骨折的診斷中具有重要作用。

2八字征陰性而有知識(shí)點(diǎn)1：1微細(xì)的骨折或者折端沒有移位，在平片上只表現(xiàn)為八字征陽(yáng)性。

2“八字征”的出現(xiàn)，常常提示骨折的存在。74精選ppt知識(shí)點(diǎn)1：1微細(xì)的骨折或者折端沒有移位，在平片上只表現(xiàn)

肱橈線：正常肘關(guān)節(jié)穿過橈骨頸中心的軸線必定通過肱骨小頭，無(wú)論正側(cè)位或體位標(biāo)準(zhǔn)與否。骨與骨骺的排列：?jiǎn)栴}2：75精選ppt

肱橈線：正常肘關(guān)節(jié)穿過橈骨頸中心的軸線必定通過肱骨小頭，無(wú)76精選ppt16精選ppt髁上骨折未脫位77精選ppt髁上骨折未脫位17精選ppt未脫位78精選ppt未脫位18精選ppt脫位79精選ppt脫位19精選ppt脫位80精選ppt脫位20精選ppt81精選ppt21精選ppt肱骨前線：側(cè)位片上通過肱骨前緣的直線必定經(jīng)過

肱骨小頭的中間1/3。

82精選ppt肱骨前線：側(cè)位片上通過肱骨前緣的直線必定經(jīng)過

肱骨小頭的中間當(dāng)肱骨髁上骨折時(shí)，由于遠(yuǎn)折端向后移位，此線通過的是肱骨小頭的前1/3，或者是肱骨小頭的前方。83精選ppt當(dāng)肱骨髁上骨折時(shí)，由于遠(yuǎn)折端向后移位，此線通過的是肱骨小頭的84精選ppt24精選ppt85精選ppt25精選ppt肱骨髁上骨折：

1肱骨前線位于肱骨小頭的前1/3部或前方。

2當(dāng)肱橈線不連續(xù)時(shí)，應(yīng)考慮橈骨的脫位。知識(shí)點(diǎn)2：86精選ppt肱骨髁上骨折：

1肱骨前線位于肱骨小頭的前1/3部或前方問題3：年齡與骨骺出現(xiàn)的規(guī)律？87精選ppt問題3：年齡與骨骺出現(xiàn)的規(guī)律？27精選ppt骨化中心：肘關(guān)節(jié)有6個(gè)骨化中心，出現(xiàn)的順序是:

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C-R-I-T-O-E肱骨小頭-橈骨小頭-內(nèi)髁/內(nèi)上髁-滑車-尺骨-外髁/外上髁88精選ppt骨化中心：肘關(guān)節(jié)有6個(gè)骨化中心，出現(xiàn)的順序是:

1-3-589精選ppt29精選ppt3歲90精選ppt3歲30精選ppt5歲91精選ppt5歲31精選ppt7歲92精選ppt7歲32精選ppt9歲93精選ppt9歲33精選ppt11歲94精選ppt11歲34精選ppt常見的技術(shù)錯(cuò)誤：1標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí)，肩部和肘部處于同一水平位置。2如果肩高于肘關(guān)節(jié)，肱骨小頭和橈骨將會(huì)與尺骨相重疊。95精選ppt常見的技術(shù)錯(cuò)誤：1標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí)，肩部和肘部處于同一96精選ppt36精選ppt標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí)，腕部應(yīng)高于肘部，拇指應(yīng)豎起。目的是糾正生理外翻角造成的肱骨內(nèi)旋。97精選ppt標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí)，腕部應(yīng)高于肘部，拇指應(yīng)左側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)位，右側(cè)為肱骨內(nèi)旋位。98精選ppt左側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)位，右側(cè)為肱骨內(nèi)旋位。38精選ppt常見的肘關(guān)節(jié)骨折：

肱骨髁上骨折＞60%，其中95%是伸直型。肱骨外髁骨折10~20%肱骨內(nèi)上髁骨折10%橈骨小頭骨折尺骨鷹嘴骨折99精選ppt常見的肘關(guān)節(jié)骨折：

肱骨髁上骨折＞60%，其中95%是伸直型Gartland把肱骨髁上骨折分為3型：I型：包括青枝骨折和裂紋骨折，平片比較難發(fā)現(xiàn)，八字征陽(yáng)性可能是唯一的發(fā)現(xiàn)。II型：有移位，但后方的骨皮質(zhì)連續(xù)，可能存在旋轉(zhuǎn)移位。III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神經(jīng)的損傷。100精選pptGartland把肱骨髁上骨折分為3型：I型：包括青枝骨折和屈曲型肱骨髁上骨折，少見。

常見于肘部的直接撞擊。

常合并尺神經(jīng)的損傷。101精選ppt屈曲型肱骨髁上骨折，少見。

常見于肘部的直接撞擊。

常肱骨外髁骨折Milch分型：I型：穩(wěn)定性骨折II型：不穩(wěn)定性骨折 102精選ppt肱骨外髁骨折Milch分型：42精選ppt外髁骨折有時(shí)比較難發(fā)現(xiàn)，畢竟是兒童第二好發(fā)骨折，應(yīng)提高警惕！103精選ppt外髁骨折有時(shí)比較難發(fā)現(xiàn)，畢竟是兒童第二好發(fā)骨折，應(yīng)提高警惕！由于骨折碎片太小，旋轉(zhuǎn)移位，骨折線過于細(xì)微，部分肱骨外髁骨折會(huì)漏診，對(duì)于可疑病人可見加攝斜位片。104精選ppt由于骨折碎片太小，旋轉(zhuǎn)移位，骨折線過于細(xì)微，部分肱骨外髁骨折各種外髁骨折：105精選ppt各種外髁骨折：45精選ppt內(nèi)上髁撕脫性骨折正常的內(nèi)上髁在側(cè)位片上投影在肱骨后緣。如果投影在遠(yuǎn)離肱骨背側(cè)的軟組織內(nèi)或者肱骨前緣，就提示撕脫性骨折。肱骨內(nèi)上髁的骨折，是關(guān)節(jié)外的骨折，不會(huì)引起八字征的陽(yáng)性。106精選ppt內(nèi)上髁撕脫性骨折正常的內(nèi)上髁在側(cè)位片上投影在肱骨后緣。46精下圖是正常內(nèi)髁的投影，有尺骨鷹嘴骨折和橈骨小頭脫位。107精選ppt下圖是正常內(nèi)髁的投影，有尺骨鷹嘴骨折和橈骨小頭脫位。內(nèi)上髁撕脫性骨折：108精