急性有機磷殺蟲劑中毒阿托品治療技巧教學課件

急性有機磷殺蟲劑中毒阿托品治療技巧急性有機磷殺蟲劑中毒阿托品治療技巧12

急救模擬一患者男，73歲，家屬代訴1小時前患者突然四肢發(fā)軟，暈倒在地。急請村醫(yī)測血壓160/100mmHg，撥打120。120醫(yī)生到現場時再次測血150/90mmHg，雙側瞳孔約2.0mm，對光反射靈敏，患者呼之不應，刺痛無睜眼，痛苦呻吟，喉中有痰鳴聲，口中有少量白沫，全身濕冷，無肢體抽搐。2急救模擬一患者男，73歲，家屬代訴1小時前23

急救模擬一查體：心率90次/分，律齊，呼吸23次/分，肺部有痰鳴音及濕羅音。四肢肌力為1級，病理征陰性。既往有風濕性關節(jié)炎病史10年，平時血糖稍高未系統監(jiān)測。既往無明顯高血壓病史，近日無咳嗽咳痰及發(fā)熱。平時小病纏身，經常服藥。送入醫(yī)院后懷疑腦血管疾病急做頭顱CT未見明顯異常。此時患者意識無好轉，口中白沫較前增多，面部汗出較多。懷疑是否服用農藥或者藥物，家屬否認，因為無人和其吵架，近日患者精神良好，家里也未發(fā)現空的藥瓶及殘留農藥瓶。因此拒絕洗胃！3急救模擬一查體：心率90次/分，律齊，呼34急救模擬一如果你是接診醫(yī)生，你應該馬上做什么？4急救模擬一如果你是接診醫(yī)生，你應該馬上做什么？45急救模擬一立即插胃管！阿托品2mgiv。St!5急救模擬一立即插胃管！56患者女，43歲，“自服兩口甲胺磷約十余分鐘”于21：15分入院。約于入院前十分鐘因與家人爭吵后自服兩口甲胺磷，具體量不詳，被家人奪下甲胺磷瓶，急送入院，入院途中出現意識喪失，呼之不應，口吐白沫、小便失禁、呼吸困難，周身濕冷。發(fā)病以來無驚厥抽搐，無嘔吐等。既往體健。查體：Ｐ35次/分Ｒ10次/分ＢＰ80/50mmhg深昏迷狀態(tài)，抽泣樣呼吸，皮膚濕冷，四肢末梢發(fā)紺，雙瞳孔針尖樣大小，唇紺，兩肺水泡音，ＨＲ35次/分，心音低鈍，腹平軟，四肢肌力０。急救模擬二6患者女，43歲，“自服兩口甲胺磷約十余分鐘”于67急救模擬二立即予洗胃，共5萬多毫升，解磷定2.０g靜滴，地塞米松20mg靜注，予呼吸興奮劑、速尿、納絡酮等應用。

阿托品首劑10mg靜注，隔5分鐘一次，共兩次，心率上升至100多次后，呼吸，血壓穩(wěn)定，患者發(fā)出呻吟，雙瞳孔直徑6mm，雙肺水泡音消失，阿托品減為5mg每15分鐘一次。

7急救模擬二立即予洗胃，共5萬多毫升，解磷定2.０g靜滴，78急救模擬二至23：45分，患者出現輕度煩躁，躁動不安，被家屬強迫按壓住，Ｔ37.5℃Ｐ130次/分ＢＰ130/80意識模糊，答非所問，皮膚干燥，雙瞳孔6mm，雙肺無羅音，心音有力，考慮已阿托品化，阿托品減為2mgＱ1h。

8急救模擬二至23：45分，患者出現輕度煩躁，躁動不安，被89急救模擬二下半夜病情一直穩(wěn)定，心率在100～120，Ｔ37.5℃左右，神志清，不煩躁，無躁動，思想有時紊亂，能識親人，皮膚干燥，瞳孔較早先有減小，在2～4mm，兩肺呼吸音粗，無羅音，四肢能活動，雙上肢肌力4級，雙下肢肌力3級。阿托品仍為2mgＱ1h.

9急救模擬二下半夜病情一直穩(wěn)定，心率在100～120，Ｔ37910急救模擬二清晨6時，自訴呼吸困難，全身無力，尿量可。查體：Ｔ37.4Ｐ116次/分Ｒ33次/分ＢＰ120/70神清，安靜，問答合理，呼吸促，皮膚干燥無汗，無肌顫，雙瞳孔等大，直徑2mm，唇不紺，兩肺無羅音，心音有力，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力1級。阿托品改為2mgＱ15分鐘，再予靜滴一次解磷定1.0g，地塞米松10mg。8時查膽堿脂酶0單位，血鉀2.3，積極補鉀。10急救模擬二清晨6時，自訴呼吸困難，全身無力，尿量可。1011急救模擬二至10時，仍氣促，全身無力。心律、血壓基本同前，瞳孔4mm,神志清，無煩躁，皮膚干，肺部無羅音，阿托品改為3mgＱ15分鐘。

11：15,Ｔ37.6℃，Ｐ120次/分，Ｒ36次/分，ＢＰ120/70，病人仍氣促，面部潮紅，皮膚干燥，雙瞳孔等大，直徑4mm.肺部無羅音，考慮阿托品中毒，停用阿托品，并予西地蘭0.2mg靜注，速尿20mg，地塞米松10mg靜注，癥狀無明顯緩解。11急救模擬二至10時，仍氣促，全身無力。心律、血壓基本1112急救模擬二

13：15，仍氣急，心電監(jiān)護示頻發(fā)室性早搏、ＳＴ壓低明顯，予靜注1mg阿托品后早搏能明顯減少，ＳＴ壓低能好轉，判斷阿托品不足，予1mgＱ15’。

15點，氣急無好轉，120轉至市醫(yī)院，轉院不到半小時心率驟降至60來次，嗣后呼吸心跳驟停，經心肺復蘇，氣管插管上呼吸機后獲救。12急救模擬二

13：15，仍氣急，心電監(jiān)護示頻1213急救模擬二對該病人的診斷和治療，請你發(fā)表看法？13急救模擬二1314

縣級占死因第2位，農村占首位

AOPP占農藥中毒80％－90％不少AOPP患者到達醫(yī)院已失去搶救機會基層醫(yī)療單位缺乏規(guī)范診療搶救程序大醫(yī)院少見，基層醫(yī)院多見但缺乏技術全世界每年約AOPP200-300萬我國農藥中毒的現狀14

縣級占死因第2位，農村占首位我國農藥中毒的現狀1415AOPP診斷與病情評估診斷（根據GB7794-87相關診斷標準）病史：明確的中毒病史癥狀：M樣、N樣和CNS癥狀實驗室檢查：AchE活力測定病情分級：輕、中、重三級每一級診斷必須包含：（1）臨床癥狀（2）全血AchE活性程度

15AOPP診斷與病情評估診斷（根據GB7794-87相關診1516分級依據輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋＋危重表現（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）＋膽堿酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％中毒程度分級16分級依據輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥16AOPP診斷與病情評估但部分病人由于交感副交感神經調節(jié)紊亂，或者大劑量阿托品破壞了乙酰膽堿釋放的調控系統，繼續(xù)使用阿托品使瞳孔變小或不定。約于入院前十分鐘因與家人爭吵后自服兩口甲胺磷，具體量不詳，被家人奪下甲胺磷瓶，急送入院，入院途中出現意識喪失，呼之不應，口吐白沫、小便失禁、呼吸困難，周身濕冷。懷疑是否服用農藥或者藥物，家屬否認，因為無人和其吵架，近日患者精神良好，家里也未發(fā)現空的藥瓶及殘留農藥瓶。因為此時的出汗有“冷熱汗”之分1~3mg,iv,每5min查P、Bp、瞳孔、出汗和呼吸音，如未改善劑量加倍；瞳孔散大l*較大劑量阿托品通過阻斷竇房結起搏的M受體，解除迷走神經對心臟的抑制，使心率加快。*較大劑量阿托品通過阻斷竇房結起搏的M受體，解除迷走神經對心臟的抑制，使心率加快。實驗室檢查：AchE活力測定5℃左右，神志清，不煩躁，無躁動，思想有時紊亂，能識親人，皮膚干燥，瞳孔較早先有減小，在2～4mm，兩肺呼吸音粗，無羅音，四肢能活動，雙上肢肌力4級，雙下肢肌力3級?；颊吣校?3歲，家屬代訴1小時前患者突然四肢發(fā)軟，暈倒在地。改良“阿托品化”指標：曾經接診過一個病人各個指標都達到阿托品化了，但就是聽診肺里有羅音，最后查明是原來有--------15點，氣急無好轉，120轉至市醫(yī)院，轉院不到半小時心率驟降至60來次，嗣后呼吸心跳驟停，經心肺復蘇，氣管插管上呼吸機后獲救。AOPP診斷與病情評估心動過速患者應用阿托品的問題6℃，Ｐ120次/分，Ｒ36次/分，ＢＰ120/70，病人仍氣促，面部潮紅，皮膚干燥，雙瞳孔等大，直徑4mm.有報道，以體溫作為阿托品用藥指征，可明顯減少阿托品中毒的發(fā)生率。心率、呼吸由快變慢，由規(guī)則變不規(guī)則；17AOPP診斷與病情評估病情評估：一般情況下ChE活力與中毒程度相一致中毒早期，應以臨床癥狀作為用藥依據，抓住最佳搶救時間后續(xù)治療中應以癥狀＋ChE活力評估病情最簡便ChE快速測試需20min出結果膽堿能危象和急性肺水腫致嚴重酸中毒影響ChE測試結果AOPP診斷與病情評估17AOPP診斷與病情評估病情評估：1718AOPP診斷與病情評估我國有關有機磷農藥中毒病情分級已沿用數十年，國外已將胸片與血氣結果列入分級中，對判斷病情具有更客觀依據。18AOPP診斷與病情評估我國有關有機磷農藥中毒病情分級已1819

國外使用阿托品的現狀Michael等2008年2月在Lancet發(fā)表文章:強調對病情詳細觀察記錄調整阿托品用量我們可以把這一條當作技巧我們強調-----在使用中觀察，在觀察中使用19

國外使用阿托品的現狀Michael等2008年2月在1920國外使用阿托品的現狀阿托品

1~3mg,iv,每5min查P、Bp、瞳孔、出汗和呼吸音，如未改善劑量加倍；5min復查仍無改善劑量再加倍應達指標：HR＞80次/min，SBP80mmHg,尿量＞0﹒5ml/(kg﹒h)后按每小時10%~20%阿托品化量繼續(xù)給阿托品，觀察病情調整劑量；20國外使用阿托品的現狀阿托品2021國外使用阿托品的現狀國外使用阿托品的用量偏小，因此阿托品中毒的不到2%！我們主張首劑“2—5---10”！21國外使用阿托品的現狀國外使用阿托品的用量偏小，因此阿托品2122國外使用阿托品的現狀呼吸音清、出汗停止，心動過速不是用阿托品的禁忌瞳孔散大滯后于阿托品最大效應，不是阿托品化的有效觀察點瞳孔過度散大----阿托品中毒不安、發(fā)熱、腸鳴音消失、尿潴留------阿托品過量，需停30~60min后減量22國外使用阿托品的現狀呼吸音清、出汗停止，心動過速不是用阿2223心動過速患者應用阿托品的問題

如心率＞160bpm#.有明確的有機磷中毒的癥狀，如瞳孔縮小，皮膚蒼白或無明顯潮紅，肺部羅音較多，仍為阿托品用量不足，可繼續(xù)使用，隨著阿托品的應用，心率可逐漸減慢；#.如有阿托品化指征而心率過快，應暫停或減少阿托品用量進行觀察。23心動過速患者應用阿托品的問題如心率＞1602324阿托品化的判斷阿托品化的判斷并不簡單，各種臨床表現交織在一起，各個病人體質不一，對藥物的反應也不同。再加上情況緊急，大家亂作一團。是中毒反跳，還是阿托品過量中毒，處理截然相反，判斷失誤病人很可能就此作別人世，這是最需要醫(yī)生功力的地方。阿托品應用不當致死高達67.8％24阿托品化的判斷阿托品化的判斷并不簡單，各種臨床表現交織在2425老阿托品化指標瞳孔擴大顏面潮紅皮膚無汗口干肺部羅音消失心率增快25老阿托品化指標2526改良“阿托品化”指標：口干皮膚干輕度不安低熱我們主張重點觀察口干與腋下有無汗液26改良“阿托品化”指標：26癥狀體征評分此時患者意識無好轉，口中白沫較前增多，面部汗出較多。重用復能劑比重用阿托品安全，忽視阿托品的作用可造成災難性后果，特別在中毒早期（24-48h內）。再加上情況緊急，大家亂作一團。我們強調-----在使用中觀察，在觀察中使用0g，地塞米松10mg。2mg靜注，速尿20mg，地塞米松10mg靜注，癥狀無明顯緩解。阿托品量不足時皮膚蒼白濕冷---------出冷汗患者出現小躁動，即患者出現間發(fā)的躁動不安，不自主的坐起，摸空，講糊話，就認為進入了阿托品輕微中毒的分界線！原雙肺無異常，治療后出現羅音或咳出血性分泌物者；立即予洗胃，共5萬多毫升，解磷定2.阿托品停用后，逐漸出現煩躁，產熱增加，加之皮膚泌汗受抑，體溫漸高呈超高熱。體溫持續(xù)在39—40℃或更高，心跳＞180bpm(＜6歲）或＞160bpm(＞6歲)者；譫妄、躁動2如有些患者瞳孔始終在3.因為此時的出汗有“冷熱汗”之分原意識清，應用阿托品后曾出現躁動，繼用后躁動停止并漸昏迷者；清晨6時，自訴呼吸困難，全身無力，尿量可。15點，氣急無好轉，120轉至市醫(yī)院，轉院不到半小時心率驟降至60來次，嗣后呼吸心跳驟停，經心肺復蘇，氣管插管上呼吸機后獲救。體溫＞38℃327阿托品化和阿托品中毒的分界線患者出現小躁動，即患者出現間發(fā)的躁動不安，不自主的坐起，摸空，講糊話，就認為進入了阿托品輕微中毒的分界線！癥狀體征2728皮膚干燥阿托品對腺體作用明顯,尤其是唾液腺和汗腺，引起口干及皮膚干燥，呼吸道分泌物也大為減少。阿托品大劑量時出現汗閉，皮膚失去汗液蒸發(fā)散熱功能，從而導致體溫升高。28皮膚干燥阿托品對腺體作用明顯,尤其是唾液腺和汗腺，引起口2829皮膚干燥有些患者在阿托品停藥后出現出汗癥狀，可能與阿托品減量后，過高的體溫刺激體溫調節(jié)中樞，使皮膚恢復泌汗功能以降體溫有關。此時考慮阿托品量不足顯然不妥，繼續(xù)使用阿托品抑制出汗必將導致嚴重后果。29皮膚干燥2930皮膚干燥因為此時的出汗有“冷熱汗”之分阿托品可引起皮膚血管擴張，潮紅溫熱----出熱汗阿托品量不足時皮膚蒼白濕冷---------出冷汗30皮膚干燥因為此時的出汗有“冷熱汗”之分3031體溫高體溫的產生，與產熱和散熱的平衡有關。產熱：興奮煩躁，骨骼肌不斷收縮運動，產熱增加散熱：汗液分泌受抑制，皮膚蒸發(fā)散熱功能受阻。重癥患者由于一直處于昏迷狀態(tài)，產熱處于靜態(tài)，故而體溫不升高。阿托品停用后，逐漸出現煩躁，產熱增加，加之皮膚泌汗受抑，體溫漸高呈超高熱。有報道，以體溫作為阿托品用藥指征，可明顯減少阿托品中毒的發(fā)生率。31體溫高體溫的產生，與產熱和散熱的平衡有關。3132心率

心率是指導阿托品用藥的可靠指征，但有時仍需綜合考慮。*較大劑量阿托品通過阻斷竇房結起搏的M受體，解除迷走神經對心臟的抑制，使心率加快。在迷走神經張力高的青壯年心率加速明顯，而老年人升高不明顯。**由于M受體上調，使人體產生快速耐受，即使阿托品已過量，心率也不增加，隨著阿托品停用后，M受體作用逐漸恢復，同時患者開始煩躁、體溫升高，心率升高。32心率心率是指導阿托品用藥的可靠指征，但有時仍3233心率控制經驗認為：心率控制在90～120次/min。33心率控制經驗認為：3334瞳孔大多數有機磷中毒患者使用阿托品后出現瞳孔擴大。但部分病人由于交感副交感神經調節(jié)紊亂，或者大劑量阿托品破壞了乙酰膽堿釋放的調控系統，繼續(xù)使用阿托品使瞳孔變小或不定。如有些患者瞳孔始終在3.0mm左右，繼續(xù)使用阿托品也無再擴大趨勢，反而導致阿托品的過量。34瞳孔大多數有機磷中毒患者使用阿托品后出現瞳孔擴大。但部3435意識狀態(tài)AOPP重度中毒者入院時即處于昏迷狀態(tài)，“阿托品化”的煩躁癥狀無從觀察，如果繼續(xù)用藥，患者意識狀態(tài)逐漸加深直至深昏迷。35意識狀態(tài)AOPP重度中毒者入院時即處于昏迷狀態(tài)，“阿托3536意識狀態(tài)阿托品重度中毒時，可不出現中樞神經興奮癥狀而直接進入抑制狀態(tài)，繼而出現延髓麻痹而死亡。此時須立即停用阿托品，只要生命體征穩(wěn)定，可不限時停用，改阿托品為臨時醫(yī)囑，直至出現意識狀態(tài)改善及煩躁。36意識狀態(tài)3615點，氣急無好轉，120轉至市醫(yī)院，轉院不到半小時心率驟降至60來次，嗣后呼吸心跳驟停，經心肺復蘇，氣管插管上呼吸機后獲救。體溫持續(xù)在39—40℃或更高，心跳＞180bpm(＜6歲）或＞160bpm(＞6歲)者；我們強調-----在使用中觀察，在觀察中使用懷疑是否服用農藥或者藥物，家屬否認，因為無人和其吵架，近日患者精神良好，家里也未發(fā)現空的藥瓶及殘留農藥瓶。中樞損害、心臟損害致心跳驟停，應引起重視。*較大劑量阿托品通過阻斷竇房結起搏的M受體，解除迷走神經對心臟的抑制，使心率加快。查體：心率90次/分，律齊，呼吸23次/分，肺部有痰鳴音及濕羅音。體溫＞38℃3尿潴留l查體：Ｐ35次/分Ｒ10次/分ＢＰ80/50mmhg深昏迷狀態(tài)，抽泣樣呼吸，皮膚濕冷，四肢末梢發(fā)紺，雙瞳孔針尖樣大小，唇紺，兩肺水泡音，ＨＲ35次/分，心音低鈍，腹平軟，四肢肌力０。神志清或輕度煩燥1國外使用阿托品的用量偏小，因此阿托品中毒的不到2%！對該病人的診斷和治療，請你發(fā)表看法？目前的有機磷農藥大部分是高效低毒的，總量很小便可以阿托品化！1~3mg,iv,每5min查P、Bp、瞳孔、出汗和呼吸音，如未改善劑量加倍；急性有機磷殺蟲劑中毒阿托品治療技巧癥狀：M樣、N樣和CNS癥狀4—6分可判為阿托品化查體：心率90次/分，律齊，呼吸23次/分，肺部有痰鳴音及濕羅音。15點，氣急無好轉，120轉至市醫(yī)院，轉院不到半小時心率驟降至60來次，嗣后呼吸心跳驟停，經心肺復蘇，氣管插管上呼吸機后獲救。37

表l高紀理等介紹阿托品臨床效應評分表癥狀體征評分神志清或輕度煩燥1譫妄、躁動2皮膚干燥l體溫＞38℃3瞳孔散大l肺部羅音消失l心率＞120bPml尿潴留l4—6分可判為阿托品化

7—9分為阿托品中毒15點，氣急無好轉，120轉至市醫(yī)院，轉院不到半小時心率驟降3738識別阿托品中毒的線索1.體溫持續(xù)在39—40℃或更高，心跳＞180bpm(＜6歲）或＞160bpm(＞6歲)者；2.瞳孔過分散大；3.應用阿托品后原有中毒癥狀曾一度好轉在未減量的情況下癥狀反而加重者；38識別阿托品中毒的線索1.體溫持續(xù)在39—40℃或更高，3839識別阿托品中毒的線索4.在應用阿托品過程中曾出現阿托品化指征，繼用后指征反而不明顯或消失者；5.原意識清，應用阿托品后曾出現躁動，繼用后躁動停止并漸昏迷者；39識別阿托品中毒的線索4.在應用阿托品過程中曾出現阿托品化3940識別阿托品中毒的線索6.原雙肺無異常，治療后出現羅音或咳出血性分泌物者；7.心率、呼吸由快變慢，由規(guī)則變不規(guī)則；8.外周血管嚴重擴張、充血，四肢末梢由冷變暖再變冷，并出現有效血循環(huán)、血量相對不足表現者；

40識別阿托品中毒的線索6.原雙肺無異常，治療后出現羅音或咳4041識別阿托品中毒的線索9.視網膜血管嚴重擴張、充血，原看不到的視網膜微血管明顯可見者；10.出現嚴重腸麻痹、尿潴留或尿失禁者。41識別阿托品中毒的線索9.視網膜血管嚴重擴張、充血，原看不4142溫馨提示----關于阿托品的使用早期使用從小劑量開始加量時可先縮短重復用藥的時間減量時可先減量而不減時間42溫馨提示----關于阿托品的使用早期使用4243溫馨提示目前的有機磷農藥大部分是高效低毒的，總量很小便可以阿托品化！大部分基層醫(yī)院轉來的中毒病人，尤其是昏迷的，先了解服藥和當地應用阿托品的情況，首先要考慮阿托品中毒的可能，可以試停觀察。43溫馨提示目前的有機磷農藥大部分是高效低毒的，總量很小便可4344溫馨提示輕中度AOPP中毒危險性不大，只要不是阿托品用量過大中毒就不會有生命危險。阿托品化的判斷最忌諱的是就為了追求一兩個指標加大阿托品的用量，因為各個病人情況特質不一樣，不可能各個指標都符合。44溫馨提示輕中度AOPP中毒危險性不大，只要不是阿托品用量4445溫馨提示曾經接診過一個病人各個指標都達到阿托品化了，但就是聽診肺里有羅音，最后查明是原來有--------45溫馨提示4546溫馨提示

肺

炎46溫馨提示46神志清或輕度煩燥1阿托品停用后，逐漸出現煩躁，產熱增加，加之皮膚泌汗受抑，體溫漸高呈超高熱?；颊吣?，73歲，家屬代訴1小時前患者突然四肢發(fā)軟，暈倒在地。120醫(yī)生到現場時再次測血150/90mmHg，雙側瞳孔約2.原雙肺無異常，治療后出現羅音或咳出血性分泌物者；5℃左右，神志清，不煩躁，無躁動，思想有時紊亂，能識親人，皮膚干燥，瞳孔較早先有減小，在2～4mm，兩肺呼吸音粗，無羅音，四肢能活動，雙上肢肌力4級，雙下肢肌力3級。癥狀體征評分癥狀：M樣、N樣和CNS癥狀阿托品仍為2mgＱ1h.在迷走神經張力高的青壯年心率加速明顯，而老年人升高不明顯。如有阿托品化指征而心率過快，應暫?；驕p少阿托品用量進行觀察。阿托品化的判斷最忌諱的是就為了追求一兩個指標加大阿托品的用量，因為各個病人情況特質不一樣，不可能各個指標都符合。阿托品首劑10mg靜注，隔5分鐘一次，共兩次，心率上升至100多次后，呼吸，血壓穩(wěn)定，患者發(fā)出呻吟，雙瞳孔直徑6mm，雙肺水泡音消失，阿托品減為5mg每15分鐘一次。我們強調-----在使用中觀察，在觀察中使用4—6分可判為阿托品化15點，氣急無好轉，120轉至市醫(yī)院，轉院不到半小時心率驟降至60來次，嗣后呼吸心跳驟停，經心肺復蘇，氣管插管上呼吸機后獲救。原意識清，應用阿托品后曾出現躁動，繼用后躁動停止并漸昏迷者；11：15,Ｔ37.產熱：興奮煩躁，骨骼肌不斷收縮運動，產熱增加實驗室檢查：AchE活力測定47AOPP救治經驗重用復能劑比重用阿托品安全，忽視阿托品的作用可造成災難性后果，特別在中毒早期（24-48h內）。復能劑應用未達足量時盲目減少阿托品用量，可造成嚴重后果（MODS）；氯磷定用量要夠、時間要長，足量應用后，要適當減少阿托品的用量。堅持重用復能劑輔以適量阿托品的原則，合理的通氣支持，AOPP的呼吸衰竭已經不是其主要致死因素。中樞損害、心臟損害致心跳驟停，應引起重視。神志清或輕度煩燥147AO47急性有機磷殺蟲劑中毒阿托品治療技巧癥狀：M樣、N樣和CNS癥狀有明確的有機磷中毒的癥狀，如瞳孔縮小，皮膚蒼白或無明顯潮紅，肺部羅音較多，仍為阿托品用量不足，可繼續(xù)使用，隨著阿托品的應用，心率可逐漸減慢；0mm左右，繼續(xù)使用阿托品也無再擴大趨勢，反而導致阿托品的過量。肺炎表l高紀理等介紹阿托品臨床效應評分表0mm，對光反射靈敏，患者呼之不應，刺痛無睜眼，痛苦呻吟，喉中有痰鳴聲，口中有少量白沫，全身濕冷，無肢體抽搐。阿托品化和阿托品中毒的分界線國外使用阿托品的現狀心率、呼吸由快變慢，由規(guī)則變不規(guī)則；5℃Ｐ130次/分ＢＰ130/80意識模糊，答非所問，皮膚干燥，雙瞳孔6mm，雙肺無羅音，心音有力，考慮已阿托品化，阿托品減為2mgＱ1h。11：15,Ｔ37.阿托品重度中毒時，可不出現中樞神經興奮癥狀而直接進入抑制狀態(tài)，繼而出現延髓麻痹而死亡。懷疑是否服用農藥或者藥物，家屬否認，因為無人和其吵架，近日患者精神良好，家里也未發(fā)現空的藥瓶及殘留農藥瓶。1~3mg,iv,每5min查P、Bp、瞳孔、出汗和呼吸音，如未改善劑量加倍；查體：心率90次/分，律齊，呼吸23次/分，肺部有痰鳴音及濕羅音?；颊吣校?3歲，家屬代訴1小時前患者突然四肢發(fā)軟，暈倒在地。重用復能劑比重用阿托品安全，忽視阿托品的作用可造成災難性后果，特別在中毒早期（24-48h內）。瞳孔散大滯后于阿托品最大效應，不是阿托品化的有效觀察點原雙肺無異常，治療后出現羅音或咳出血性分泌物者；4—6分可判為阿托品化呼吸音清、出汗停止，心動過速不是用阿托品的禁忌重用復能劑比重用阿托品安全，忽視阿托品的作用可造成災難性后果，特別在中毒早期（24-48h內）。立即予洗胃，共5萬多毫升，解磷定2.瞳孔散大滯后于阿托品最大效應，不是阿托品化的有效觀察點AOPP診斷與病情評估最簡便ChE快速測試需20min出結果輕中度AOPP中毒危險性不大，只要不是阿托品用量過大中毒就不會有生命危險。因為此時的出汗有“冷熱汗”之分8時查膽堿脂酶0單位，血鉀2.阿托品大劑量時出現汗閉，皮膚失去汗液蒸發(fā)散熱功能，從而導致體溫升高。原雙肺無異常，治療后出現羅音或咳出血性分泌物者；急性有機磷殺蟲劑中毒阿托品治療技巧阿托品化和阿托品中毒的分界線改良“阿托品化”指標：既往有風濕性關節(jié)炎病史10年，平時血糖稍高未系統監(jiān)測。尿潴留l我們強調-----在使用中觀察，在觀察中使用5min復查仍無改善劑量再加倍曾經接診過一個病人各個指標都達到阿托品化了，但就是聽診肺里有羅音，最后查明是原來有--------48溫馨提示：瞳孔小大

皮膚青(冷)紅(暖)

脈搏慢快

氣道濕干

小動可以，大動不可，躁動即是過量急性有機磷殺蟲劑中毒阿托品治療技巧4—6分可判為阿托品化4848急性有機磷殺蟲劑中毒阿托品治療技巧急性有機磷殺蟲劑中毒阿托品治療技巧4950

急救模擬一患者男，73歲，家屬代訴1小時前患者突然四肢發(fā)軟，暈倒在地。急請村醫(yī)測血壓160/100mmHg，撥打120。120醫(yī)生到現場時再次測血150/90mmHg，雙側瞳孔約2.0mm，對光反射靈敏，患者呼之不應，刺痛無睜眼，痛苦呻吟，喉中有痰鳴聲，口中有少量白沫，全身濕冷，無肢體抽搐。2急救模擬一患者男，73歲，家屬代訴1小時前5051

急救模擬一查體：心率90次/分，律齊，呼吸23次/分，肺部有痰鳴音及濕羅音。四肢肌力為1級，病理征陰性。既往有風濕性關節(jié)炎病史10年，平時血糖稍高未系統監(jiān)測。既往無明顯高血壓病史，近日無咳嗽咳痰及發(fā)熱。平時小病纏身，經常服藥。送入醫(yī)院后懷疑腦血管疾病急做頭顱CT未見明顯異常。此時患者意識無好轉，口中白沫較前增多，面部汗出較多。懷疑是否服用農藥或者藥物，家屬否認，因為無人和其吵架，近日患者精神良好，家里也未發(fā)現空的藥瓶及殘留農藥瓶。因此拒絕洗胃！3急救模擬一查體：心率90次/分，律齊，呼5152急救模擬一如果你是接診醫(yī)生，你應該馬上做什么？4急救模擬一如果你是接診醫(yī)生，你應該馬上做什么？5253急救模擬一立即插胃管！阿托品2mgiv。St!5急救模擬一立即插胃管！5354患者女，43歲，“自服兩口甲胺磷約十余分鐘”于21：15分入院。約于入院前十分鐘因與家人爭吵后自服兩口甲胺磷，具體量不詳，被家人奪下甲胺磷瓶，急送入院，入院途中出現意識喪失，呼之不應，口吐白沫、小便失禁、呼吸困難，周身濕冷。發(fā)病以來無驚厥抽搐，無嘔吐等。既往體健。查體：Ｐ35次/分Ｒ10次/分ＢＰ80/50mmhg深昏迷狀態(tài)，抽泣樣呼吸，皮膚濕冷，四肢末梢發(fā)紺，雙瞳孔針尖樣大小，唇紺，兩肺水泡音，ＨＲ35次/分，心音低鈍，腹平軟，四肢肌力０。急救模擬二6患者女，43歲，“自服兩口甲胺磷約十余分鐘”于5455急救模擬二立即予洗胃，共5萬多毫升，解磷定2.０g靜滴，地塞米松20mg靜注，予呼吸興奮劑、速尿、納絡酮等應用。

阿托品首劑10mg靜注，隔5分鐘一次，共兩次，心率上升至100多次后，呼吸，血壓穩(wěn)定，患者發(fā)出呻吟，雙瞳孔直徑6mm，雙肺水泡音消失，阿托品減為5mg每15分鐘一次。

7急救模擬二立即予洗胃，共5萬多毫升，解磷定2.０g靜滴，5556急救模擬二至23：45分，患者出現輕度煩躁，躁動不安，被家屬強迫按壓住，Ｔ37.5℃Ｐ130次/分ＢＰ130/80意識模糊，答非所問，皮膚干燥，雙瞳孔6mm，雙肺無羅音，心音有力，考慮已阿托品化，阿托品減為2mgＱ1h。

8急救模擬二至23：45分，患者出現輕度煩躁，躁動不安，被5657急救模擬二下半夜病情一直穩(wěn)定，心率在100～120，Ｔ37.5℃左右，神志清，不煩躁，無躁動，思想有時紊亂，能識親人，皮膚干燥，瞳孔較早先有減小，在2～4mm，兩肺呼吸音粗，無羅音，四肢能活動，雙上肢肌力4級，雙下肢肌力3級。阿托品仍為2mgＱ1h.

9急救模擬二下半夜病情一直穩(wěn)定，心率在100～120，Ｔ375758急救模擬二清晨6時，自訴呼吸困難，全身無力，尿量可。查體：Ｔ37.4Ｐ116次/分Ｒ33次/分ＢＰ120/70神清，安靜，問答合理，呼吸促，皮膚干燥無汗，無肌顫，雙瞳孔等大，直徑2mm，唇不紺，兩肺無羅音，心音有力，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力1級。阿托品改為2mgＱ15分鐘，再予靜滴一次解磷定1.0g，地塞米松10mg。8時查膽堿脂酶0單位，血鉀2.3，積極補鉀。10急救模擬二清晨6時，自訴呼吸困難，全身無力，尿量可。5859急救模擬二至10時，仍氣促，全身無力。心律、血壓基本同前，瞳孔4mm,神志清，無煩躁，皮膚干，肺部無羅音，阿托品改為3mgＱ15分鐘。

11：15,Ｔ37.6℃，Ｐ120次/分，Ｒ36次/分，ＢＰ120/70，病人仍氣促，面部潮紅，皮膚干燥，雙瞳孔等大，直徑4mm.肺部無羅音，考慮阿托品中毒，停用阿托品，并予西地蘭0.2mg靜注，速尿20mg，地塞米松10mg靜注，癥狀無明顯緩解。11急救模擬二至10時，仍氣促，全身無力。心律、血壓基本5960急救模擬二

13：15，仍氣急，心電監(jiān)護示頻發(fā)室性早搏、ＳＴ壓低明顯，予靜注1mg阿托品后早搏能明顯減少，ＳＴ壓低能好轉，判斷阿托品不足，予1mgＱ15’。

15點，氣急無好轉，120轉至市醫(yī)院，轉院不到半小時心率驟降至60來次，嗣后呼吸心跳驟停，經心肺復蘇，氣管插管上呼吸機后獲救。12急救模擬二

13：15，仍氣急，心電監(jiān)護示頻6061急救模擬二對該病人的診斷和治療，請你發(fā)表看法？13急救模擬二6162

縣級占死因第2位，農村占首位

AOPP占農藥中毒80％－90％不少AOPP患者到達醫(yī)院已失去搶救機會基層醫(yī)療單位缺乏規(guī)范診療搶救程序大醫(yī)院少見，基層醫(yī)院多見但缺乏技術全世界每年約AOPP200-300萬我國農藥中毒的現狀14

縣級占死因第2位，農村占首位我國農藥中毒的現狀6263AOPP診斷與病情評估診斷（根據GB7794-87相關診斷標準）病史：明確的中毒病史癥狀：M樣、N樣和CNS癥狀實驗室檢查：AchE活力測定病情分級：輕、中、重三級每一級診斷必須包含：（1）臨床癥狀（2）全血AchE活性程度

15AOPP診斷與病情評估診斷（根據GB7794-87相關診6364分級依據輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋＋危重表現（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）＋膽堿酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％中毒程度分級16分級依據輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥64AOPP診斷與病情評估但部分病人由于交感副交感神經調節(jié)紊亂，或者大劑量阿托品破壞了乙酰膽堿釋放的調控系統，繼續(xù)使用阿托品使瞳孔變小或不定。約于入院前十分鐘因與家人爭吵后自服兩口甲胺磷，具體量不詳，被家人奪下甲胺磷瓶，急送入院，入院途中出現意識喪失，呼之不應，口吐白沫、小便失禁、呼吸困難，周身濕冷。懷疑是否服用農藥或者藥物，家屬否認，因為無人和其吵架，近日患者精神良好，家里也未發(fā)現空的藥瓶及殘留農藥瓶。因為此時的出汗有“冷熱汗”之分1~3mg,iv,每5min查P、Bp、瞳孔、出汗和呼吸音，如未改善劑量加倍；瞳孔散大l*較大劑量阿托品通過阻斷竇房結起搏的M受體，解除迷走神經對心臟的抑制，使心率加快。*較大劑量阿托品通過阻斷竇房結起搏的M受體，解除迷走神經對心臟的抑制，使心率加快。實驗室檢查：AchE活力測定5℃左右，神志清，不煩躁，無躁動，思想有時紊亂，能識親人，皮膚干燥，瞳孔較早先有減小，在2～4mm，兩肺呼吸音粗，無羅音，四肢能活動，雙上肢肌力4級，雙下肢肌力3級?；颊吣?，73歲，家屬代訴1小時前患者突然四肢發(fā)軟，暈倒在地。改良“阿托品化”指標：曾經接診過一個病人各個指標都達到阿托品化了，但就是聽診肺里有羅音，最后查明是原來有--------15點，氣急無好轉，120轉至市醫(yī)院，轉院不到半小時心率驟降至60來次，嗣后呼吸心跳驟停，經心肺復蘇，氣管插管上呼吸機后獲救。AOPP診斷與病情評估心動過速患者應用阿托品的問題6℃，Ｐ120次/分，Ｒ36次/分，ＢＰ120/70，病人仍氣促，面部潮紅，皮膚干燥，雙瞳孔等大，直徑4mm.有報道，以體溫作為阿托品用藥指征，可明顯減少阿托品中毒的發(fā)生率。心率、呼吸由快變慢，由規(guī)則變不規(guī)則；65AOPP診斷與病情評估病情評估：一般情況下ChE活力與中毒程度相一致中毒早期，應以臨床癥狀作為用藥依據，抓住最佳搶救時間后續(xù)治療中應以癥狀＋ChE活力評估病情最簡便ChE快速測試需20min出結果膽堿能危象和急性肺水腫致嚴重酸中毒影響ChE測試結果AOPP診斷與病情評估17AOPP診斷與病情評估病情評估：6566AOPP診斷與病情評估我國有關有機磷農藥中毒病情分級已沿用數十年，國外已將胸片與血氣結果列入分級中，對判斷病情具有更客觀依據。18AOPP診斷與病情評估我國有關有機磷農藥中毒病情分級已6667

國外使用阿托品的現狀Michael等2008年2月在Lancet發(fā)表文章:強調對病情詳細觀察記錄調整阿托品用量我們可以把這一條當作技巧我們強調-----在使用中觀察，在觀察中使用19

國外使用阿托品的現狀Michael等2008年2月在6768國外使用阿托品的現狀阿托品

1~3mg,iv,每5min查P、Bp、瞳孔、出汗和呼吸音，如未改善劑量加倍；5min復查仍無改善劑量再加倍應達指標：HR＞80次/min，SBP80mmHg,尿量＞0﹒5ml/(kg﹒h)后按每小時10%~20%阿托品化量繼續(xù)給阿托品，觀察病情調整劑量；20國外使用阿托品的現狀阿托品6869國外使用阿托品的現狀國外使用阿托品的用量偏小，因此阿托品中毒的不到2%！我們主張首劑“2—5---10”！21國外使用阿托品的現狀國外使用阿托品的用量偏小，因此阿托品6970國外使用阿托品的現狀呼吸音清、出汗停止，心動過速不是用阿托品的禁忌瞳孔散大滯后于阿托品最大效應，不是阿托品化的有效觀察點瞳孔過度散大----阿托品中毒不安、發(fā)熱、腸鳴音消失、尿潴留------阿托品過量，需停30~60min后減量22國外使用阿托品的現狀呼吸音清、出汗停止，心動過速不是用阿7071心動過速患者應用阿托品的問題

如心率＞160bpm#.有明確的有機磷中毒的癥狀，如瞳孔縮小，皮膚蒼白或無明顯潮紅，肺部羅音較多，仍為阿托品用量不足，可繼續(xù)使用，隨著阿托品的應用，心率可逐漸減慢；#.如有阿托品化指征而心率過快，應暫?；驕p少阿托品用量進行觀察。23心動過速患者應用阿托品的問題如心率＞1607172阿托品化的判斷阿托品化的判斷并不簡單，各種臨床表現交織在一起，各個病人體質不一，對藥物的反應也不同。再加上情況緊急，大家亂作一團。是中毒反跳，還是阿托品過量中毒，處理截然相反，判斷失誤病人很可能就此作別人世，這是最需要醫(yī)生功力的地方。阿托品應用不當致死高達67.8％24阿托品化的判斷阿托品化的判斷并不簡單，各種臨床表現交織在7273老阿托品化指標瞳孔擴大顏面潮紅皮膚無汗口干肺部羅音消失心率增快25老阿托品化指標7374改良“阿托品化”指標：口干皮膚干輕度不安低熱我們主張重點觀察口干與腋下有無汗液26改良“阿托品化”指標：74癥狀體征評分此時患者意識無好轉，口中白沫較前增多，面部汗出較多。重用復能劑比重用阿托品安全，忽視阿托品的作用可造成災難性后果，特別在中毒早期（24-48h內）。再加上情況緊急，大家亂作一團。我們強調-----在使用中觀察，在觀察中使用0g，地塞米松10mg。2mg靜注，速尿20mg，地塞米松10mg靜注，癥狀無明顯緩解。阿托品量不足時皮膚蒼白濕冷---------出冷汗患者出現小躁動，即患者出現間發(fā)的躁動不安，不自主的坐起，摸空，講糊話，就認為進入了阿托品輕微中毒的分界線！原雙肺無異常，治療后出現羅音或咳出血性分泌物者；立即予洗胃，共5萬多毫升，解磷定2.阿托品停用后，逐漸出現煩躁，產熱增加，加之皮膚泌汗受抑，體溫漸高呈超高熱。體溫持續(xù)在39—40℃或更高，心跳＞180bpm(＜6歲）或＞160bpm(＞6歲)者；譫妄、躁動2如有些患者瞳孔始終在3.因為此時的出汗有“冷熱汗”之分原意識清，應用阿托品后曾出現躁動，繼用后躁動停止并漸昏迷者；清晨6時，自訴呼吸困難，全身無力，尿量可。15點，氣急無好轉，120轉至市醫(yī)院，轉院不到半小時心率驟降至60來次，嗣后呼吸心跳驟停，經心肺復蘇，氣管插管上呼吸機后獲救。體溫＞38℃375阿托品化和阿托品中毒的分界線患者出現小躁動，即患者出現間發(fā)的躁動不安，不自主的坐起，摸空，講糊話，就認為進入了阿托品輕微中毒的分界線！癥狀體征7576皮膚干燥阿托品對腺體作用明顯,尤其是唾液腺和汗腺，引起口干及皮膚干燥，呼吸道分泌物也大為減少。阿托品大劑量時出現汗閉，皮膚失去汗液蒸發(fā)散熱功能，從而導致體溫升高。28皮膚干燥阿托品對腺體作用明顯,尤其是唾液腺和汗腺，引起口7677皮膚干燥有些患者在阿托品停藥后出現出汗癥狀，可能與阿托品減量后，過高的體溫刺激體溫調節(jié)中樞，使皮膚恢復泌汗功能以降體溫有關。此時考慮阿托品量不足顯然不妥，繼續(xù)使用阿托品抑制出汗必將導致嚴重后果。29皮膚干燥7778皮膚干燥因為此時的出汗有“冷熱汗”之分阿托品可引起皮膚血管擴張，潮紅溫熱----出熱汗阿托品量不足時皮膚蒼白濕冷---------出冷汗30皮膚干燥因為此時的出汗有“冷熱汗”之分7879體溫高體溫的產生，與產熱和散熱的平衡有關。產熱：興奮煩躁，骨骼肌不斷收縮運動，產熱增加散熱：汗液分泌受抑制，皮膚蒸發(fā)散熱功能受阻。重癥患者由于一直處于昏迷狀態(tài)，產熱處于靜態(tài)，故而體溫不升高。阿托品停用后，逐漸出現煩躁，產熱增加，加之皮膚泌汗受抑，體溫漸高呈超高熱。有報道，以體溫作為阿托品用藥指征，可明顯減少阿托品中毒的發(fā)生率。31體溫高體溫的產生，與產熱和散熱的平衡有關。7980心率

心率是指導阿托品用藥的可靠指征，但有時仍需綜合考慮。*較大劑量阿托品通過阻斷竇房結起搏的M受體，解除迷走神經對心臟的抑制，使心率加快。在迷走神經張力高的青壯年心率加速明顯，而老年人升高不明顯。**由于M受體上調，使人體產生快速耐受，即使阿托品已過量，心率也不增加，隨著阿托品停用后，M受體作用逐漸恢復，同時患者開始煩躁、體溫升高，心率升高。32心率心率是指導阿托品用藥的可靠指征，但有時仍8081心率控制經驗認為：心率控制在90～120次/min。33心率控制經驗認為：8182瞳孔大多數有機磷中毒患者使用阿托品后出現瞳孔擴大。但部分病人由于交感副交感神經調節(jié)紊亂，或者大劑量阿托品破壞了乙酰膽堿釋放的調控系統，繼續(xù)使用阿托品使瞳孔變小或不定。如有些患者瞳孔始終在3.0mm左右，繼續(xù)使用阿托品也無再擴大趨勢，反而導致阿托品的過量。34瞳孔大多數有機磷中毒患者使用阿托品后出現瞳孔擴大。但部8283意識狀態(tài)AOPP重度中毒者入院時即處于昏迷狀態(tài)，“阿托品化”的煩躁癥狀無從觀察，如果繼續(xù)用藥，患者意識狀態(tài)逐漸加深直至深昏迷。35意識狀態(tài)AOPP重度中毒者入院時即處于昏迷狀態(tài)，“阿托8384意識狀態(tài)阿托品重度中毒時，可不出現中樞神經興奮癥狀而直接進入抑制狀態(tài)，繼而出現延髓麻痹而死亡。此時須立即停用阿托品，只要生命體征穩(wěn)定，可不限時停用，改阿托品為臨時醫(yī)囑，直至出現意識狀態(tài)改善及煩躁。36意識狀態(tài)8415點，氣急無好轉，120轉至市醫(yī)院，轉院不到半小時心率驟降至60來次，嗣后呼吸心跳驟停，經心肺復蘇，氣管插管上呼吸機后獲救。體溫持續(xù)在39—40℃或更高，心跳＞180bpm(＜6歲）或＞160bpm(＞6歲)者；我們強調-----在使用中觀察，在觀察中使用懷疑是否服用農藥或者藥物，家屬否認，因為無人和其吵架，近日患者精神良好，家里也未發(fā)現空的藥瓶及殘留農藥瓶。中樞損害、心臟損害致心跳驟停，應引起重視。*較大劑量阿托品通過阻斷竇房結起搏的M受體，解除迷走神經對心臟的抑制，使心率加快。查體：心率90次/分，律齊，呼吸23次/分，肺部有痰鳴音及濕羅音。體溫＞38℃3尿潴留l查體：Ｐ35次/分Ｒ10次/分ＢＰ80/50mmhg深昏迷狀態(tài)，抽泣樣呼吸，皮膚濕冷，四肢末梢發(fā)紺，雙瞳孔針尖樣大小，唇紺，兩肺水泡音，ＨＲ35次/分，心音低鈍，腹平軟，四肢肌力０。神志清或輕度煩燥1國外使用阿托品的用量偏小，因此阿托品中毒的不到2%！對該病人的診斷和治療，請你發(fā)表看法？目前的有機磷農藥大部分是高效低毒的，總量很小便可以阿托品化！1~3mg,iv,每5min查P、Bp、瞳孔、出汗和呼吸音，如未改善劑量加倍；急性有機磷殺蟲劑中毒阿托品治療技巧癥狀：M樣、N樣和CNS癥狀4—6分可判為阿托品化查體：心率90次/分，律齊，呼吸23次/分，肺部有痰鳴音及濕羅音。15點，氣急無好轉，120轉至市醫(yī)院，轉院不到半小時心率驟降至60來次，嗣后呼吸心跳驟停，經心肺復蘇，氣管插管上呼吸機后獲救。85

表l高紀理等介紹阿托品臨床效應評分表癥狀體征評分神志清或輕度煩燥1譫妄、躁動2皮膚干燥l體溫＞38℃3瞳孔散大l肺部羅音消失l心率＞120bPml尿潴留l4—6分可判為阿托品化

7—9分為阿托品中毒15點，氣急無好轉，120轉至市醫(yī)院，轉院不到半小時心率驟降8586識別阿托品中毒的線索1.體溫持續(xù)在39—40℃或更高，心跳＞180bpm(＜6歲）或＞160bpm(＞6歲)者；2.瞳孔過分散大；3.應用阿托品后原有中毒癥狀曾一度好轉在未減量的情況下癥狀反而加重者；38識別阿托品中毒的線索1.體溫持續(xù)在39—40℃或更高，8687識別阿托品中毒的線索4.在應用阿托品過程中曾出現阿托品化指征，繼用后指征反而不明顯或消失者；5.原意識清，應用阿托品后曾出現躁動，繼用后躁動停止并漸昏迷者；39識別阿托品中毒的線索4.在應用阿托品過程中曾出現阿托品化8788識別阿托品中毒的線索6.原雙肺無異常，治療后出現羅音或咳出血性分泌物者；7.心率、呼吸由快變慢，由規(guī)則變不規(guī)則；8.外周血管嚴重擴張、充血，四肢末梢由冷變暖再變冷，并出現有效血循環(huán)、血量相對不足表現者；

40識別阿托品中毒的線索6.原雙肺無異常，治療后出現羅音或咳8889識別阿托品中毒的線索9.視網膜血管嚴重擴張、充血，原看不到的視網膜微血管明顯可見者；10.出現嚴重腸麻痹、尿潴留或尿失禁者。41識別阿托品中毒的線索9.視網膜血管嚴重擴張、充血，原看不8990溫馨提示----關于阿托品的使用早期使用從小劑量開始加量時可先縮短重復用藥的時間減量時可先減量而不減時間42溫馨提示----關于阿托品的使用早期使用9091溫馨提示目前的有機磷農藥大部分是高效低毒的，總量很小便可以阿托品化！大部分基層醫(yī)院轉來的中毒病人，尤其是昏迷的，先了解服藥和當地應用阿托品的情況，首先要考慮阿托品中毒的可能，可以試停觀察。43溫馨提示目前的有機磷農藥大部分是高效低毒的，總量很小便可9192溫馨提示輕中度AOPP中毒危險性不大，只要不是阿托品用量過大中毒就不會有生命危險。阿托品化的判斷最忌諱的是就為了追求一兩個指標加大阿托品的用量，因為各個病人情況特質不一樣，不可能各個指標都符合。44溫馨提示輕中度AOPP中毒危險性不大，只要不是阿托品用量9293溫馨提示曾經接診過一個病人各個指標都達到阿托品化了，但就是聽診肺里有羅音，最后查明是原來有--------45溫馨提示9394溫馨提示