巨大胎兒參考課件

1巨大胎兒重慶市第五人民醫(yī)院黃楠

1巨

2

概念

病因

并發(fā)癥

診斷

處理

預(yù)防2

3概念新生兒體重≥4000g稱為巨大兒，≥4500g稱為特大巨大兒，也有以新生兒體重≥第90百分位者稱為巨大兒。導(dǎo)致頭盆不稱,肩難產(chǎn)。3概

4病因糖代謝異常：糖尿病遺傳因素：雙親身材高大,父母的身高和巨大兒的產(chǎn)生有一定的關(guān)系。種族也有一定的關(guān)系，如非洲的俾末格人，成年男子身高140cm，女子身高120cm，在叢林生活，很難發(fā)生巨大兒。胎兒自身內(nèi)分泌代謝失調(diào)：胎兒胰島素及相應(yīng)結(jié)合蛋白分泌量與胎兒出生體重呈正相關(guān)4病

5孕婦高危因素(1)攝入太多.肥胖:婦女在妊娠期體重增加過多與巨大兒的發(fā)生有明顯的關(guān)系，孕前就肥胖，體重指數(shù)高的婦女巨大兒的發(fā)生率也明顯增高.(2)過期妊娠:過期妊娠與巨大兒的關(guān)系甚為密切，只要妊娠時(shí)子宮血流量正常，胎盤功良好，隨妊娠期的延長，巨大兒的發(fā)生率將增加。(3)經(jīng)產(chǎn)婦(4)羊水過多:從應(yīng)用B超觀察羊水池的深度后，凡有羊水過多者較羊水量正者巨大兒的發(fā)生率明顯增高5孕

6巨大兒并發(fā)癥1、頭盆不稱：與正常體重者相比，巨大兒的頭盆不稱發(fā)生率增高；雙頂徑較大者，胎頭遲遲不如盆，如雙頂≥10cm，胎頭有可能阻擱于骨盆口，跨恥征陽性，使第一產(chǎn)程廷長；如胎頭不很大胎兒的肩周徑及胸徑很大，則往往表現(xiàn)為胎頭下降遲緩，而產(chǎn)生第二產(chǎn)程延長。6巨

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82、肩難產(chǎn)：巨大兒經(jīng)陰道分娩，可能引起胎肩難以娩出的難產(chǎn)，而導(dǎo)致母胎產(chǎn)傷。Rouse等（1996）報(bào)導(dǎo)非糖尿病妊娠新生兒體重＜4000g，肩難產(chǎn)發(fā)生率＜1%，出生體重4000g-4500g者，發(fā)生率為7%及15%。發(fā)生肩難產(chǎn)的巨大兒頭徑，肩周徑，胸周徑均大于同樣體重組無肩難產(chǎn)的巨大兒。82

93、新生兒并發(fā)癥新生兒嚴(yán)重窒息、死亡；頭皮損傷可能有頭皮血腫，嚴(yán)重者有顱內(nèi)出血；鎖骨骨折，肱骨骨折，嚴(yán)重者可有臂叢神經(jīng)癱瘓。93

10臂叢神經(jīng)是由于牽引時(shí)造成臂叢神經(jīng)損傷，損傷部位在頸5至頸7者，大約在一年內(nèi)有80%-90%的患者有恢復(fù)的可能，一般稱Erbs癱瘓或Decherney癱瘓，后累及范圍寬，向低部發(fā)展，廷至胸或以上稱Klumke癱瘓，有可能發(fā)展為終身癱瘓，預(yù)期不佳。10

11臨床表現(xiàn)及診斷有巨大兒分娩史，糖尿病史妊娠晚期呼吸困難，腹部沉重，兩肋脹痛，體重迅速增加11

12至今尚無準(zhǔn)確測量新生兒的體重的方法，目前所有的方法包括臨床測量和B超測量。宮高大于40cm腹圍大于110cm宮高+腹圍大于140cm12

13B超B超雙頂徑大于9.7cm單項(xiàng)測量時(shí)腹圍AC是預(yù)測巨大兒的比較準(zhǔn)確的徑線；股骨長度FL在生長中的差異小；胎兒胸徑也測量；肩部脂肪厚度13

14處理分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇尤為重要預(yù)產(chǎn)期前終止妊娠適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征14

15凡產(chǎn)前估計(jì)胎兒體重≥4500g者不考慮陰道分娩，胎兒體重在4000g-4500g者若產(chǎn)道條件好，孕婦有產(chǎn)道分娩的意愿，可在密切觀察下試試產(chǎn)，若有宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，頭盆不稱等表現(xiàn)應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)以終止妊娠。15

16預(yù)防合理營養(yǎng)，控制體重加強(qiáng)監(jiān)護(hù)糖尿病的篩查：24-28W16

17預(yù)防巨大兒的發(fā)生妊娠期糖尿病的篩查（50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)）巨大兒與糖尿病有密切關(guān)系，應(yīng)對(duì)孕婦普遍地開展糖尿病篩查，于孕24-28周妊娠婦女口服50g葡萄糖1小時(shí)后抽血測血水平。若≥7.8mmo/L，則妊娠期糖尿病檢出率為90%，若以7.2mmol/L為界，則檢出率為80%-85%。17

18口服糖耐量試驗(yàn)OGTT：若在7.2-7.8mmol/L伴有高危因素，如年齡＞35歲，肥胖，有糖糖尿病家族史，有反復(fù)自然流產(chǎn)史，有畸形史，有分娩巨大兒史，本次妊娠胎兒巨大或羊水過多等。18

19若妊娠期有兩次空腹血糖測定（FPG）≥5.8mmol/L或50gGCT≥11.1mmol/L而FPG≥5.8mmol/L或OGTT各點(diǎn)血糖有兩值或以上達(dá)到或超過應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷為妊娠期糖尿病。19

20發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病后，當(dāng)過飲食控制或飲食控制＋小劑量胰島素有效地控制血糖水平，可以明顯地降低巨大兒的發(fā)生率。20

21巨大胎兒重慶市第五人民醫(yī)院黃楠

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概念

病因

并發(fā)癥

診斷

處理

預(yù)防2

23概念新生兒體重≥4000g稱為巨大兒，≥4500g稱為特大巨大兒，也有以新生兒體重≥第90百分位者稱為巨大兒。導(dǎo)致頭盆不稱,肩難產(chǎn)。3概

24病因糖代謝異常：糖尿病遺傳因素：雙親身材高大,父母的身高和巨大兒的產(chǎn)生有一定的關(guān)系。種族也有一定的關(guān)系，如非洲的俾末格人，成年男子身高140cm，女子身高120cm，在叢林生活，很難發(fā)生巨大兒。胎兒自身內(nèi)分泌代謝失調(diào)：胎兒胰島素及相應(yīng)結(jié)合蛋白分泌量與胎兒出生體重呈正相關(guān)4病

25孕婦高危因素(1)攝入太多.肥胖:婦女在妊娠期體重增加過多與巨大兒的發(fā)生有明顯的關(guān)系，孕前就肥胖，體重指數(shù)高的婦女巨大兒的發(fā)生率也明顯增高.(2)過期妊娠:過期妊娠與巨大兒的關(guān)系甚為密切，只要妊娠時(shí)子宮血流量正常，胎盤功良好，隨妊娠期的延長，巨大兒的發(fā)生率將增加。(3)經(jīng)產(chǎn)婦(4)羊水過多:從應(yīng)用B超觀察羊水池的深度后，凡有羊水過多者較羊水量正者巨大兒的發(fā)生率明顯增高5孕

26巨大兒并發(fā)癥1、頭盆不稱：與正常體重者相比，巨大兒的頭盆不稱發(fā)生率增高；雙頂徑較大者，胎頭遲遲不如盆，如雙頂≥10cm，胎頭有可能阻擱于骨盆口，跨恥征陽性，使第一產(chǎn)程廷長；如胎頭不很大胎兒的肩周徑及胸徑很大，則往往表現(xiàn)為胎頭下降遲緩，而產(chǎn)生第二產(chǎn)程延長。6巨

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282、肩難產(chǎn)：巨大兒經(jīng)陰道分娩，可能引起胎肩難以娩出的難產(chǎn)，而導(dǎo)致母胎產(chǎn)傷。Rouse等（1996）報(bào)導(dǎo)非糖尿病妊娠新生兒體重＜4000g，肩難產(chǎn)發(fā)生率＜1%，出生體重4000g-4500g者，發(fā)生率為7%及15%。發(fā)生肩難產(chǎn)的巨大兒頭徑，肩周徑，胸周徑均大于同樣體重組無肩難產(chǎn)的巨大兒。82

293、新生兒并發(fā)癥新生兒嚴(yán)重窒息、死亡；頭皮損傷可能有頭皮血腫，嚴(yán)重者有顱內(nèi)出血；鎖骨骨折，肱骨骨折，嚴(yán)重者可有臂叢神經(jīng)癱瘓。93

30臂叢神經(jīng)是由于牽引時(shí)造成臂叢神經(jīng)損傷，損傷部位在頸5至頸7者，大約在一年內(nèi)有80%-90%的患者有恢復(fù)的可能，一般稱Erbs癱瘓或Decherney癱瘓，后累及范圍寬，向低部發(fā)展，廷至胸或以上稱Klumke癱瘓，有可能發(fā)展為終身癱瘓，預(yù)期不佳。10

31臨床表現(xiàn)及診斷有巨大兒分娩史，糖尿病史妊娠晚期呼吸困難，腹部沉重，兩肋脹痛，體重迅速增加11

32至今尚無準(zhǔn)確測量新生兒的體重的方法，目前所有的方法包括臨床測量和B超測量。宮高大于40cm腹圍大于110cm宮高+腹圍大于140cm12

33B超B超雙頂徑大于9.7cm單項(xiàng)測量時(shí)腹圍AC是預(yù)測巨大兒的比較準(zhǔn)確的徑線；股骨長度FL在生長中的差異??；胎兒胸徑也測量；肩部脂肪厚度13

34處理分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇尤為重要預(yù)產(chǎn)期前終止妊娠適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征14

35凡產(chǎn)前估計(jì)胎兒體重≥4500g者不考慮陰道分娩，胎兒體重在4000g-4500g者若產(chǎn)道條件好，孕婦有產(chǎn)道分娩的意愿，可在密切觀察下試試產(chǎn)，若有宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，頭盆不稱等表現(xiàn)應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)以終止妊娠。15

36預(yù)防合理營養(yǎng)，控制體重加強(qiáng)監(jiān)護(hù)糖尿病的篩查：24-28W16