第七高危妊娠管理課件

第七高危妊娠管理第七高危妊娠管理1（優(yōu)選）第七高危妊娠管理（優(yōu)選）第七高危妊娠管理2【定義】

高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施【定義】高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病3【范疇】孕婦個人因素年齡、身高、體重不良孕產(chǎn)史流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、不孕各種妊娠并發(fā)癥妊高征、妊娠膽淤、前置胎盤各種妊娠合并癥心臟病、糖尿病、肝炎可能發(fā)生分娩異常者頭盆不稱、巨大兒妊娠期接觸有害物質(zhì)者藥物、毒物、放射線盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史者子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)史低社會層面低文化層面、低經(jīng)濟收入第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施【范疇】孕婦個人因素年齡、身高、體重第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護4【高危兒】高危兒孕齡<37周或≥42周出生體重<2500g大于孕齡兒出生后1分鐘阿普加評分0～3分產(chǎn)時感染高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施【高危兒】高危兒第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施5【監(jiān)護措施】（一）人工監(jiān)護確定孕齡推算預(yù)產(chǎn)期宮底高度及腹圍宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣到宮底的弧形長度。（宮高=孕周±2）腹圍指下腹最膨隆處繞臍一周的周徑。高危妊娠評分胎動計數(shù)胎動時期第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施【監(jiān)護措施】（一）人工監(jiān)護第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施6【監(jiān)護措施】（二）妊娠圖——圍產(chǎn)期保健手冊（三）儀器監(jiān)護B超（中期45月）胎心聽診電子胎心監(jiān)護（晚期）胎兒心電圖檢測羊膜鏡檢查第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施【監(jiān)護措施】（二）妊娠圖——圍產(chǎn)期保健手冊第一節(jié)高危妊娠7【監(jiān)護措施】（四）實驗室檢查胎盤功能檢查尿E3:15mg/24h，連續(xù)多次<10mg/24h隨意尿E/C值:正常>15mg,<10mg為危險值血E3:足月時下限40nmol/L.<40nmol/L胎盤生乳素足月時411mg/L,<4mg/L妊娠特異性β糖蛋白:足月時<170mg/L陰道脫落細胞檢查:舟狀C成堆，無表層C，嗜伊RBC指數(shù)>10%第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施【監(jiān)護措施】（四）實驗室檢查第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施8羊水檢查（產(chǎn)前診斷）

1、L/S>2,肺成熟

2、肌酐>176.8umol/L，腎成熟

3、膽紅素類物質(zhì)<0.02，肝成熟

4、淀粉酶>450U/L，唾液腺成熟

5、脂肪細胞出現(xiàn)率達20%，皮膚成熟胎兒頭皮血PH：7.25-7.35正常，7.20-7.24

輕度酸中毒，<7.20嚴(yán)重酸中毒甲胎蛋白（AFP）異常增高,脊柱裂等羊水檢查9【電子胎心監(jiān)護】臨床常用（一）基線胎心率無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。（頻率）正常情況下，胎心率有小的周期性波動稱胎心率變異。臨床意義說明胎兒宮內(nèi)儲備能力良好波動范圍正常為10～25次/分，頻率為不小于5次/分第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施【電子胎心監(jiān)護】臨床常用（一）基線胎心率第一節(jié)高危妊娠及105、脂肪細胞出現(xiàn)率達20%，皮膚成熟預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法有幾種?陰性：胎盤功能良好，胎兒健康狀況在搶救過程中需注意哪些問題？(3)陽性：有周期性子宮收縮時，胎心率出現(xiàn)(2)先做20分鐘NSTNST觀察胎心的變異及胎動后胎心率的變化。妊娠特異性β糖蛋白:足月時<170mg/L通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內(nèi)儲備能力（胎盤儲備能力）。若少于3次或沒有胎心率加速，稱為NST無反應(yīng)?！咎壕狡取俊幚碓瓌t若宮縮時或?qū)m縮后胎心變異正常或無晚期減速者，為OCT陰性低社會層面低文化層面、低經(jīng)濟收入不良孕產(chǎn)史流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、不孕營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境（二）OCT（催產(chǎn)素激惹試驗）P特點：鋸齒狀。反應(yīng)每分鐘胎心率和胎心率的變異。與宮縮無關(guān)。意義：胎兒在宮內(nèi)有一定的儲備能力，健康的表現(xiàn)。5、脂肪細胞出現(xiàn)率達20%，皮膚成熟P特點：鋸齒狀。反應(yīng)每分11【電子胎心監(jiān)護】（二）周期性胎心率是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。有加速和減速兩種情況減速又分為3種早期減速變異減速晚期減速第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施【電子胎心監(jiān)護】（二）周期性胎心率第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措121）加速：宮縮后胎心加速，增加15bpm以上，持續(xù)時間15秒以上。意義：胎兒良好的表現(xiàn)，可能是因為胎兒軀干或臍靜脈暫時受壓導(dǎo)致的。1）加速：宮縮后胎心加速，增加15bpm以上，13早期減速

它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時開始，子宮收縮結(jié)束后即恢復(fù)正常。早期減速它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時開14減速開始減速持續(xù)時間下降幅度恢復(fù)形態(tài)早短<15秒小<50pbm(不超過50bpm)<15秒一致減速開始減速持續(xù)時間下降幅度恢復(fù)形態(tài)早短<15秒小<50pb15

變異減速

胎心率減速與宮縮的關(guān)系不恒定，胎心減速可發(fā)生在宮縮前，宮縮中或?qū)m縮后。變異減速

胎心率減速與宮縮的關(guān)系不恒定16胎動異常過頻／減少／消失若宮縮時或?qū)m縮后胎心變異正?；驘o晚期減速者，為OCT陰性B超檢查22周后，雙頂徑每周增加0.【新生兒窒息】——處理原則第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施(2)先做20分鐘NST實驗室檢查（血、尿、羊水檢查）【胎兒窘迫】——護理要點催產(chǎn)素點滴，引起有效宮縮后觀察胎心與宮縮之間關(guān)系，從而了解胎盤的儲備功能孕婦能接受現(xiàn)實情況，配合治療。B建立呼吸簡易加壓呼吸器左側(cè)臥位、間斷吸氧——迅速有效增加營養(yǎng)2.隨意尿E/C值:正常>15mg,<10mg為危險值（二）OCT（催產(chǎn)素激惹試驗）（對策人為干預(yù)、用氧）過強過頻的宮縮，立即停滴催產(chǎn)素，并給【胎兒窘迫】——護理要點是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。減速開始減速持續(xù)時間下降幅度恢復(fù)形態(tài)早晚不一長短不一>70bpm快不一致胎動異常過頻／減少／消失減速開始減速持續(xù)時間下降幅度17晚期減速

子宮收縮開始一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復(fù)緩慢。晚期減速子宮收縮開始一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)18減速開始減速持續(xù)時間下降幅度恢復(fù)形態(tài)晚長（30-60秒）<50bpm緩慢一致減速開始減速持續(xù)時間下降幅度恢復(fù)形態(tài)晚長（30-60秒）<19晚期減速臨床意義

臨床上認為晚期減速是胎兒缺氧表現(xiàn)應(yīng)高度重視，常需迅速終止妊娠。晚期減速臨床意義

臨床上認為晚期減速是胎兒缺氧表20【電子胎心監(jiān)護】無應(yīng)激試驗（無負荷試驗nonstresstestNST）20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動伴胎心率加速>10次/分，稱NST有反應(yīng)。若少于3次或沒有胎心率加速，稱為NST無反應(yīng)。（對策人為干預(yù)、用氧）NST觀察胎心的變異及胎動后胎心率的變化。通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內(nèi)儲備能力（胎盤儲備能力）。第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法——三種【電子胎心監(jiān)護】無應(yīng)激試驗（無負荷試驗nonstress21

臨床意義反應(yīng)型：表明胎兒宮內(nèi)活動力健康良好，試驗后的一周內(nèi)胎兒安全可疑型：可以觀察，如無胎心率改變，第二天再監(jiān)測一次NST

無反應(yīng)型：一般多表示胎兒在宮內(nèi)有一定損害，需行OCT試驗，可以在24小時內(nèi)重復(fù)試驗臨床意義22宮縮壓力試驗（contractionstresstestCST)催產(chǎn)素點滴，引起有效宮縮后觀察胎心與宮縮之間關(guān)系，從而了解胎盤的儲備功能宮縮后出現(xiàn)早期減速視為正常宮縮后出現(xiàn)晚期減速視為異常變異減速，胎心率下降幅度超過70次/分，持續(xù)60秒以上表示情況嚴(yán)重（延長減速）。預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法宮縮壓力試驗（contractionstresstes23

（二）OCT（催產(chǎn)素激惹試驗）要求

(1)住院測試，備好急救胎兒的藥品一旦出現(xiàn)過強過頻的宮縮，立即停滴催產(chǎn)素，并給宮縮抑制劑

(2)先做20分鐘NST(3)靜滴催產(chǎn)素,待10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮,持續(xù)

30-40秒，強度達到40-70mmHg才能測試（二）OCT（催產(chǎn)素激惹試驗）24實驗室檢查（血、尿、羊水檢查）隨意尿E/C值:正常>15mg,<10mg為危險值高危妊娠包括了所有的病理產(chǎn)科，通過仔細評估——詢問、體格檢查、輔助檢查（孕齡及胎兒發(fā)育、電子胎心監(jiān)測），確定存在的問題，提供疾病知識、處置與配合及自我監(jiān)護措施。(1)住院測試，備好急救胎兒的藥品一旦出現(xiàn)（三）CST（宮縮應(yīng)激試驗）：結(jié)果同CST第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理血E3:足月時下限40nmol/L.復(fù)蘇后注意問題保暖、吸氧、密切觀察，記錄。復(fù)蘇后的新生兒需注意哪些問題？第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理與宮縮有關(guān)的減速有幾種?說明其臨床意義。孕齡<37周或≥42周小<50pbm(不超過50bpm)高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境數(shù)胎動3～5次/小時，12小時不少于10次，每小時不少于3次。數(shù)胎動3～5次/小時，12小時不少于10次，每小時不少于3次?？赡馨l(fā)生分娩異常者頭盆不稱、巨大兒通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內(nèi)儲備能力（胎盤儲備能力）。陰性：胎盤功能良好，胎兒健康狀況

判斷結(jié)果(1)陰性:宮縮時顯示正常變化的曲線，胎心率相對穩(wěn)定,可有早期減速或散在的輕度變異減速(2)可疑:宮縮時有不典型的晚期減速，散在的中度變異減速或連續(xù)輕度變異減速，胎心率基線偏高或偏低(3)陽性：有周期性子宮收縮時，胎心率出現(xiàn)

3次以上晚期減速或多發(fā)的重度變異減速，基線變異減少或消失實驗室檢查（血、尿、羊水檢查）判斷結(jié)果25臨床意義陰性：胎盤功能良好，胎兒健康狀況良好，約99%的胎兒在測驗后一周內(nèi)安全陽性：胎盤儲備功能減退，約見50%

胎兒娩出后出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡

（三）CST（宮縮應(yīng)激試驗）：結(jié)果同CST

臨床意義26預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法催產(chǎn)素刺激試驗（oxytocinchallenge,OCT）OCT是通過在縮宮素誘導(dǎo)產(chǎn)生宮縮的情況下，觀察宮縮與胎心率的變化來了解子宮胎盤儲備能力的一種試驗。若宮縮時或?qū)m縮后胎心變異正常或無晚期減速者，為OCT陰性若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，變異減少、胎動后無胎心率增快者，為OCT陽性，提示胎兒－胎盤功能減退。第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法催產(chǎn)素刺激試驗（oxytocin27以上是臨床上常用的監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危的，高危孕婦從３２周開始，正常孕婦從３４周開始，每周一次。以上是臨床上常用的監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危的，高危孕婦從３２周開始28第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理29【處理原則】（一）一般處理1.增加營養(yǎng)2.臥床休息左側(cè)臥位（二）病因處理（三）產(chǎn)科處理1.提高胎兒對缺氧的耐受力10％葡萄糖500ml+維生素C2g間歇吸氧每日２－3次，每次30分鐘2.預(yù)防早產(chǎn)硫酸鎂3.終止妊娠腎上腺皮質(zhì)激素（孕周＜３５周）第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理【處理原則】（一）一般處理第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理30【護理評估】（一）病史（二）身心狀況身高、體重、血壓步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、胎膜、羊水描繪妊娠圖－－記錄結(jié)果數(shù)胎動3～5次/小時，12小時不少于10次，每小時不少于3次。（自我監(jiān)測）第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理【護理評估】（一）病史第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理31【護理評估】（三）輔助檢查實驗室檢查（血、尿、羊水檢查）B超檢查22周后，雙頂徑每周增加0.22cm聽胎心120～160次/分電子胎心監(jiān)護——反應(yīng)型與無反應(yīng)型第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理【護理評估】（三）輔助檢查第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理32【可能的護理診斷】恐懼與胎兒與自身的健康受到威脅有關(guān)。焦慮與缺乏高危妊娠的相關(guān)知識有關(guān)。功能障礙性悲傷與現(xiàn)實的或預(yù)感到將喪失胎兒有關(guān)。第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理【預(yù)期目標(biāo)】孕婦能接受現(xiàn)實情況，配合治療?！究赡艿淖o理診斷】第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理【預(yù)期目33【護理措施】（一）心理護理（二）一般護理營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境（三）健康指導(dǎo)提供信息、指導(dǎo)監(jiān)護技巧？（四）病情觀察母——生命體征、活動耐力、產(chǎn)兆兒—— 胎心、胎動、羊水（五）檢查及治療配合第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理【護理措施】（一）心理護理第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理34

總結(jié)

高危妊娠包括了所有的病理產(chǎn)科，通過仔細評估——詢問、體格檢查、輔助檢查（孕齡及胎兒發(fā)育、電子胎心監(jiān)測），確定存在的問題，提供疾病知識、處置與配合及自我監(jiān)護措施?？偨Y(jié)高危妊娠包括了所有的病理產(chǎn)科，通過仔35思考題1.當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時,如何確定胎兒的孕齡?2.預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法有幾種?3.與宮縮有關(guān)的減速有幾種?說明其臨床意義。思考題1.當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時,如何確定胎兒的孕齡?36參考答案題1當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時,確定胎兒孕齡的方法有早孕反應(yīng)開始時間；胎動時間；子宮底的高度；B超檢查。題2預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法有兩種無應(yīng)激試驗（NST）、縮宮素激惹試驗（OCT）。題3與宮縮有關(guān)的減速有3種，即早期減速、變異減速、晚期減速，其中晚期減速與胎兒缺氧有關(guān)。參考答案題1當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時,確定胎兒孕齡的方37第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理38

個案分析某新生兒出生１分鐘呼吸不規(guī)則，心率１００次／分，吸咽喉部黏液時有反射，四肢稍屈，面色青紫。請回答以下問題１.請問該新生兒有窒息嗎？程度呢？為什么會窒息呢？２.如何為該新生兒提供及時護理？３.若搶救不及時會導(dǎo)致什么后果呢？４.在搶救過程中需注意哪些問題？５.復(fù)蘇后的新生兒需注意哪些問題？個案分析某新生兒出生１分鐘呼吸不規(guī)則，心率１39【胎兒窘迫】——定義胎兒窘迫胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康和生命者，是一種以胎兒胎盤系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全為主要特征的綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程（急性），也可發(fā)生在妊娠晚期（慢性）。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫】——定義胎兒窘迫胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康和40【胎兒窘迫】——病因母體因素——局部與全身胎兒因素——心臟畸形、母兒血型不合、感染臍帶、胎盤因素——過長、過短、打結(jié)、胎盤功能減退第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫】——病因母體因素——局部與全身第三節(jié)胎兒窘迫41【胎兒窘迫】——病理生理缺氧心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胃腸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝系統(tǒng)胎心率變化腦水腫壞死腎功能不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫】——病理生理缺氧心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胃42【胎兒窘迫】——臨床表現(xiàn)胎心音改變過快／過慢胎動異常過頻／減少／消失羊水胎糞污染顏色、性質(zhì)與量的改變（Ⅰ度淺綠色，Ⅱ黃綠色，Ⅲ棕黃色）第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫】——臨床表現(xiàn)胎心音改變過快／過慢第三節(jié)胎兒窘43【胎兒窘迫】——處理原則宮口開全者——陰道助產(chǎn)宮口未開全者——剖宮產(chǎn)縮宮素因素者——立即停用第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫】——處理原則宮口開全者——陰道助產(chǎn)第三節(jié)胎兒44羊水胎糞污染顏色、性質(zhì)與量的改變試驗后的一周內(nèi)胎兒安全(2)先做20分鐘NST(1)住院測試，備好急救胎兒的藥品一旦出現(xiàn)孕婦能接受現(xiàn)實情況，配合治療。若宮縮時或?qū)m縮后胎心變異正?；驘o晚期減速者，為OCT陰性(2)先做20分鐘NST以在24小時內(nèi)重復(fù)試驗變異減速，胎心率下降幅度超過70次/分，持續(xù)60秒以上表示情況嚴(yán)重（延長減速）。意義：胎兒在宮內(nèi)有一定的儲備能力，健康的表現(xiàn)。以在24小時內(nèi)重復(fù)試驗胎兒因素——心臟畸形、母兒血型不合、感染【新生兒窒息】——處理原則第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理焦慮與缺乏高危妊娠的相關(guān)知識有關(guān)。1、L/S>2,肺成熟通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內(nèi)儲備能力（胎盤儲備能力）。3、膽紅素類物質(zhì)<0.聽胎心120～160次/分OCT是通過在縮宮素誘導(dǎo)產(chǎn)生宮縮的情況下，觀察宮縮與胎心率的變化來了解子宮胎盤儲備能力的一種試驗。【胎兒窘迫】——護理要點左側(cè)臥位、間斷吸氧——迅速有效做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備心理護理第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理羊水胎糞污染顏色、性質(zhì)與量的改變【胎兒窘迫】——護理要點左側(cè)45【新生兒窒息】——定義新生兒窒息胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【新生兒窒息】——定義新生兒窒息胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而46【新生兒窒息】——病因胎兒窘迫胎兒呼吸道阻塞顱內(nèi)出血及呼吸中樞損傷藥物抑制其它第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【新生兒窒息】——病因胎兒窘迫第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息47【新生兒窒息】——臨床表現(xiàn)輕度窒息重度窒息生后５分鐘評分與預(yù)后有關(guān)。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【新生兒窒息】——臨床表現(xiàn)輕度窒息第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒48【新生兒窒息】——處理原則以預(yù)防為主、及時搶救早期預(yù)測——觀察與儀器監(jiān)測及時復(fù)蘇保暖監(jiān)護第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【新生兒窒息】——處理原則以預(yù)防為主、及時搶救第三節(jié)胎兒49各種妊娠合并癥心臟病、糖尿病、肝炎小<50pbm(不超過50bpm)隨意尿E/C值:正常>15mg,<10mg為危險值速，胎心率基線偏高或偏低做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備在搶救過程中需注意哪些問題？3、膽紅素類物質(zhì)<0.焦慮與缺乏高危妊娠的相關(guān)知識有關(guān)。【胎兒窘迫】——護理要點第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理10％葡萄糖500ml+維生素C2g【胎兒窘迫】——護理要點實驗室檢查（血、尿、羊水檢查）是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。兒—— 胎心、胎動、羊水（三）CST（宮縮應(yīng)激試驗）：結(jié)果同CST無應(yīng)激試驗（無負荷試驗nonstresstestNST）試驗后的一周內(nèi)胎兒安全通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內(nèi)儲備能力（胎盤儲備能力）。以在24小時內(nèi)重復(fù)試驗電子胎心監(jiān)護——反應(yīng)型與無反應(yīng)型題2預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法有兩種無應(yīng)激試驗（NST）、縮宮素激惹試驗（OCT）。營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境（三）CST（宮縮應(yīng)激試驗）：結(jié)果同CST宮縮抑制劑復(fù)蘇后的新生兒需注意哪些問題？(3)陽性：有周期性子宮收縮時，胎心率出現(xiàn)第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理不良孕產(chǎn)史流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、不孕若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，變異減少、胎動后無胎心率增快者，為OCT陽性，提示胎兒－胎盤功能減退。胎盤功能減退第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理電子胎心監(jiān)護——反應(yīng)型與無反應(yīng)型【胎兒窘迫】——護理要點3、膽紅素類物質(zhì)<0.各種妊娠合并癥心臟病、糖尿病、肝炎第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施聽胎心120～160次/分（對策人為干預(yù)、用氧）【胎兒窘迫】——處理原則【新生兒窒息】——護理要點配合醫(yī)生按ABCDE程序復(fù)蘇A清理呼吸道（兩次、吸痰器壓力、時間）B建立呼吸簡易加壓呼吸器C維持正常循環(huán)二人配合，３１D藥物治療納絡(luò)酮０.１mg/kgE評價復(fù)蘇后注意問題保暖、吸氧、密切觀察，記錄。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理各種妊娠合并癥心臟病、糖尿病、肝炎題2預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的50第七高危妊娠管理第七高危妊娠管理51（優(yōu)選）第七高危妊娠管理（優(yōu)選）第七高危妊娠管理52【定義】

高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施【定義】高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病53【范疇】孕婦個人因素年齡、身高、體重不良孕產(chǎn)史流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、不孕各種妊娠并發(fā)癥妊高征、妊娠膽淤、前置胎盤各種妊娠合并癥心臟病、糖尿病、肝炎可能發(fā)生分娩異常者頭盆不稱、巨大兒妊娠期接觸有害物質(zhì)者藥物、毒物、放射線盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史者子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)史低社會層面低文化層面、低經(jīng)濟收入第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施【范疇】孕婦個人因素年齡、身高、體重第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護54【高危兒】高危兒孕齡<37周或≥42周出生體重<2500g大于孕齡兒出生后1分鐘阿普加評分0～3分產(chǎn)時感染高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施【高危兒】高危兒第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施55【監(jiān)護措施】（一）人工監(jiān)護確定孕齡推算預(yù)產(chǎn)期宮底高度及腹圍宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣到宮底的弧形長度。（宮高=孕周±2）腹圍指下腹最膨隆處繞臍一周的周徑。高危妊娠評分胎動計數(shù)胎動時期第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施【監(jiān)護措施】（一）人工監(jiān)護第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施56【監(jiān)護措施】（二）妊娠圖——圍產(chǎn)期保健手冊（三）儀器監(jiān)護B超（中期45月）胎心聽診電子胎心監(jiān)護（晚期）胎兒心電圖檢測羊膜鏡檢查第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施【監(jiān)護措施】（二）妊娠圖——圍產(chǎn)期保健手冊第一節(jié)高危妊娠57【監(jiān)護措施】（四）實驗室檢查胎盤功能檢查尿E3:15mg/24h，連續(xù)多次<10mg/24h隨意尿E/C值:正常>15mg,<10mg為危險值血E3:足月時下限40nmol/L.<40nmol/L胎盤生乳素足月時411mg/L,<4mg/L妊娠特異性β糖蛋白:足月時<170mg/L陰道脫落細胞檢查:舟狀C成堆，無表層C，嗜伊RBC指數(shù)>10%第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施【監(jiān)護措施】（四）實驗室檢查第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施58羊水檢查（產(chǎn)前診斷）

1、L/S>2,肺成熟

2、肌酐>176.8umol/L，腎成熟

3、膽紅素類物質(zhì)<0.02，肝成熟

4、淀粉酶>450U/L，唾液腺成熟

5、脂肪細胞出現(xiàn)率達20%，皮膚成熟胎兒頭皮血PH：7.25-7.35正常，7.20-7.24

輕度酸中毒，<7.20嚴(yán)重酸中毒甲胎蛋白（AFP）異常增高,脊柱裂等羊水檢查59【電子胎心監(jiān)護】臨床常用（一）基線胎心率無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。（頻率）正常情況下，胎心率有小的周期性波動稱胎心率變異。臨床意義說明胎兒宮內(nèi)儲備能力良好波動范圍正常為10～25次/分，頻率為不小于5次/分第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施【電子胎心監(jiān)護】臨床常用（一）基線胎心率第一節(jié)高危妊娠及605、脂肪細胞出現(xiàn)率達20%，皮膚成熟預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法有幾種?陰性：胎盤功能良好，胎兒健康狀況在搶救過程中需注意哪些問題？(3)陽性：有周期性子宮收縮時，胎心率出現(xiàn)(2)先做20分鐘NSTNST觀察胎心的變異及胎動后胎心率的變化。妊娠特異性β糖蛋白:足月時<170mg/L通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內(nèi)儲備能力（胎盤儲備能力）。若少于3次或沒有胎心率加速，稱為NST無反應(yīng)?！咎壕狡取俊幚碓瓌t若宮縮時或?qū)m縮后胎心變異正?；驘o晚期減速者，為OCT陰性低社會層面低文化層面、低經(jīng)濟收入不良孕產(chǎn)史流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、不孕營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境（二）OCT（催產(chǎn)素激惹試驗）P特點：鋸齒狀。反應(yīng)每分鐘胎心率和胎心率的變異。與宮縮無關(guān)。意義：胎兒在宮內(nèi)有一定的儲備能力，健康的表現(xiàn)。5、脂肪細胞出現(xiàn)率達20%，皮膚成熟P特點：鋸齒狀。反應(yīng)每分61【電子胎心監(jiān)護】（二）周期性胎心率是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。有加速和減速兩種情況減速又分為3種早期減速變異減速晚期減速第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施【電子胎心監(jiān)護】（二）周期性胎心率第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措621）加速：宮縮后胎心加速，增加15bpm以上，持續(xù)時間15秒以上。意義：胎兒良好的表現(xiàn)，可能是因為胎兒軀干或臍靜脈暫時受壓導(dǎo)致的。1）加速：宮縮后胎心加速，增加15bpm以上，63早期減速

它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時開始，子宮收縮結(jié)束后即恢復(fù)正常。早期減速它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時開64減速開始減速持續(xù)時間下降幅度恢復(fù)形態(tài)早短<15秒小<50pbm(不超過50bpm)<15秒一致減速開始減速持續(xù)時間下降幅度恢復(fù)形態(tài)早短<15秒小<50pb65

變異減速

胎心率減速與宮縮的關(guān)系不恒定，胎心減速可發(fā)生在宮縮前，宮縮中或?qū)m縮后。變異減速

胎心率減速與宮縮的關(guān)系不恒定66胎動異常過頻／減少／消失若宮縮時或?qū)m縮后胎心變異正?；驘o晚期減速者，為OCT陰性B超檢查22周后，雙頂徑每周增加0.【新生兒窒息】——處理原則第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施(2)先做20分鐘NST實驗室檢查（血、尿、羊水檢查）【胎兒窘迫】——護理要點催產(chǎn)素點滴，引起有效宮縮后觀察胎心與宮縮之間關(guān)系，從而了解胎盤的儲備功能孕婦能接受現(xiàn)實情況，配合治療。B建立呼吸簡易加壓呼吸器左側(cè)臥位、間斷吸氧——迅速有效增加營養(yǎng)2.隨意尿E/C值:正常>15mg,<10mg為危險值（二）OCT（催產(chǎn)素激惹試驗）（對策人為干預(yù)、用氧）過強過頻的宮縮，立即停滴催產(chǎn)素，并給【胎兒窘迫】——護理要點是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。減速開始減速持續(xù)時間下降幅度恢復(fù)形態(tài)早晚不一長短不一>70bpm快不一致胎動異常過頻／減少／消失減速開始減速持續(xù)時間下降幅度67晚期減速

子宮收縮開始一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復(fù)緩慢。晚期減速子宮收縮開始一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)68減速開始減速持續(xù)時間下降幅度恢復(fù)形態(tài)晚長（30-60秒）<50bpm緩慢一致減速開始減速持續(xù)時間下降幅度恢復(fù)形態(tài)晚長（30-60秒）<69晚期減速臨床意義

臨床上認為晚期減速是胎兒缺氧表現(xiàn)應(yīng)高度重視，常需迅速終止妊娠。晚期減速臨床意義

臨床上認為晚期減速是胎兒缺氧表70【電子胎心監(jiān)護】無應(yīng)激試驗（無負荷試驗nonstresstestNST）20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動伴胎心率加速>10次/分，稱NST有反應(yīng)。若少于3次或沒有胎心率加速，稱為NST無反應(yīng)。（對策人為干預(yù)、用氧）NST觀察胎心的變異及胎動后胎心率的變化。通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內(nèi)儲備能力（胎盤儲備能力）。第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法——三種【電子胎心監(jiān)護】無應(yīng)激試驗（無負荷試驗nonstress71

臨床意義反應(yīng)型：表明胎兒宮內(nèi)活動力健康良好，試驗后的一周內(nèi)胎兒安全可疑型：可以觀察，如無胎心率改變，第二天再監(jiān)測一次NST

無反應(yīng)型：一般多表示胎兒在宮內(nèi)有一定損害，需行OCT試驗，可以在24小時內(nèi)重復(fù)試驗臨床意義72宮縮壓力試驗（contractionstresstestCST)催產(chǎn)素點滴，引起有效宮縮后觀察胎心與宮縮之間關(guān)系，從而了解胎盤的儲備功能宮縮后出現(xiàn)早期減速視為正常宮縮后出現(xiàn)晚期減速視為異常變異減速，胎心率下降幅度超過70次/分，持續(xù)60秒以上表示情況嚴(yán)重（延長減速）。預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法宮縮壓力試驗（contractionstresstes73

（二）OCT（催產(chǎn)素激惹試驗）要求

(1)住院測試，備好急救胎兒的藥品一旦出現(xiàn)過強過頻的宮縮，立即停滴催產(chǎn)素，并給宮縮抑制劑

(2)先做20分鐘NST(3)靜滴催產(chǎn)素,待10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮,持續(xù)

30-40秒，強度達到40-70mmHg才能測試（二）OCT（催產(chǎn)素激惹試驗）74實驗室檢查（血、尿、羊水檢查）隨意尿E/C值:正常>15mg,<10mg為危險值高危妊娠包括了所有的病理產(chǎn)科，通過仔細評估——詢問、體格檢查、輔助檢查（孕齡及胎兒發(fā)育、電子胎心監(jiān)測），確定存在的問題，提供疾病知識、處置與配合及自我監(jiān)護措施。(1)住院測試，備好急救胎兒的藥品一旦出現(xiàn)（三）CST（宮縮應(yīng)激試驗）：結(jié)果同CST第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理血E3:足月時下限40nmol/L.復(fù)蘇后注意問題保暖、吸氧、密切觀察，記錄。復(fù)蘇后的新生兒需注意哪些問題？第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理與宮縮有關(guān)的減速有幾種?說明其臨床意義。孕齡<37周或≥42周小<50pbm(不超過50bpm)高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境數(shù)胎動3～5次/小時，12小時不少于10次，每小時不少于3次。數(shù)胎動3～5次/小時，12小時不少于10次，每小時不少于3次。可能發(fā)生分娩異常者頭盆不稱、巨大兒通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內(nèi)儲備能力（胎盤儲備能力）。陰性：胎盤功能良好，胎兒健康狀況

判斷結(jié)果(1)陰性:宮縮時顯示正常變化的曲線，胎心率相對穩(wěn)定,可有早期減速或散在的輕度變異減速(2)可疑:宮縮時有不典型的晚期減速，散在的中度變異減速或連續(xù)輕度變異減速，胎心率基線偏高或偏低(3)陽性：有周期性子宮收縮時，胎心率出現(xiàn)

3次以上晚期減速或多發(fā)的重度變異減速，基線變異減少或消失實驗室檢查（血、尿、羊水檢查）判斷結(jié)果75臨床意義陰性：胎盤功能良好，胎兒健康狀況良好，約99%的胎兒在測驗后一周內(nèi)安全陽性：胎盤儲備功能減退，約見50%

胎兒娩出后出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡

（三）CST（宮縮應(yīng)激試驗）：結(jié)果同CST

臨床意義76預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法催產(chǎn)素刺激試驗（oxytocinchallenge,OCT）OCT是通過在縮宮素誘導(dǎo)產(chǎn)生宮縮的情況下，觀察宮縮與胎心率的變化來了解子宮胎盤儲備能力的一種試驗。若宮縮時或?qū)m縮后胎心變異正?；驘o晚期減速者，為OCT陰性若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，變異減少、胎動后無胎心率增快者，為OCT陽性，提示胎兒－胎盤功能減退。第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法催產(chǎn)素刺激試驗（oxytocin77以上是臨床上常用的監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危的，高危孕婦從３２周開始，正常孕婦從３４周開始，每周一次。以上是臨床上常用的監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危的，高危孕婦從３２周開始78第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理79【處理原則】（一）一般處理1.增加營養(yǎng)2.臥床休息左側(cè)臥位（二）病因處理（三）產(chǎn)科處理1.提高胎兒對缺氧的耐受力10％葡萄糖500ml+維生素C2g間歇吸氧每日２－3次，每次30分鐘2.預(yù)防早產(chǎn)硫酸鎂3.終止妊娠腎上腺皮質(zhì)激素（孕周＜３５周）第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理【處理原則】（一）一般處理第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理80【護理評估】（一）病史（二）身心狀況身高、體重、血壓步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、胎膜、羊水描繪妊娠圖－－記錄結(jié)果數(shù)胎動3～5次/小時，12小時不少于10次，每小時不少于3次。（自我監(jiān)測）第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理【護理評估】（一）病史第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理81【護理評估】（三）輔助檢查實驗室檢查（血、尿、羊水檢查）B超檢查22周后，雙頂徑每周增加0.22cm聽胎心120～160次/分電子胎心監(jiān)護——反應(yīng)型與無反應(yīng)型第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理【護理評估】（三）輔助檢查第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理82【可能的護理診斷】恐懼與胎兒與自身的健康受到威脅有關(guān)。焦慮與缺乏高危妊娠的相關(guān)知識有關(guān)。功能障礙性悲傷與現(xiàn)實的或預(yù)感到將喪失胎兒有關(guān)。第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理【預(yù)期目標(biāo)】孕婦能接受現(xiàn)實情況，配合治療?！究赡艿淖o理診斷】第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理【預(yù)期目83【護理措施】（一）心理護理（二）一般護理營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境（三）健康指導(dǎo)提供信息、指導(dǎo)監(jiān)護技巧？（四）病情觀察母——生命體征、活動耐力、產(chǎn)兆兒—— 胎心、胎動、羊水（五）檢查及治療配合第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理【護理措施】（一）心理護理第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護理84

總結(jié)

高危妊娠包括了所有的病理產(chǎn)科，通過仔細評估——詢問、體格檢查、輔助檢查（孕齡及胎兒發(fā)育、電子胎心監(jiān)測），確定存在的問題，提供疾病知識、處置與配合及自我監(jiān)護措施。總結(jié)高危妊娠包括了所有的病理產(chǎn)科，通過仔85思考題1.當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時,如何確定胎兒的孕齡?2.預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法有幾種?3.與宮縮有關(guān)的減速有幾種?說明其臨床意義。思考題1.當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時,如何確定胎兒的孕齡?86參考答案題1當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時,確定胎兒孕齡的方法有早孕反應(yīng)開始時間；胎動時間；子宮底的高度；B超檢查。題2預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力的方法有兩種無應(yīng)激試驗（NST）、縮宮素激惹試驗（OCT）。題3與宮縮有關(guān)的減速有3種，即早期減速、變異減速、晚期減速，其中晚期減速與胎兒缺氧有關(guān)。參考答案題1當(dāng)孕婦末次月經(jīng)不清楚時,確定胎兒孕齡的方87第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理88

個案分析某新生兒出生１分鐘呼吸不規(guī)則，心率１００次／分，吸咽喉部黏液時有反射，四肢稍屈，面色青紫。請回答以下問題１.請問該新生兒有窒息嗎？程度呢？為什么會窒息呢？２.如何為該新生兒提供及時護理？３.若搶救不及時會導(dǎo)致什么后果呢？４.在搶救過程中需注意哪些問題？５.復(fù)蘇后的新生兒需注意哪些問題？個案分析某新生兒出生１分鐘呼吸不規(guī)則，心率１89【胎兒窘迫】——定義胎兒窘迫胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康和生命者，是一種以胎兒胎盤系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全為主要特征的綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程（急性），也可發(fā)生在妊娠晚期（慢性）。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫】——定義胎兒窘迫胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康和90【胎兒窘迫】——病因母體因素——局部與全身胎兒因素——心臟畸形、母兒血型不合、感染臍帶、胎盤因素——過長、過短、打結(jié)、胎盤功能減退第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫】——病因母體因素——局部與全身第三節(jié)胎兒窘迫91【胎兒窘迫】——病理生理缺氧心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胃腸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝系統(tǒng)胎心率變化腦水腫壞死腎功能不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫】——病理生理缺氧心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胃92【胎兒窘迫】——臨床表現(xiàn)胎心音改變過快／過慢胎動異常過頻／減少／消失羊水胎糞污染顏色、性質(zhì)與量的改變（Ⅰ度淺綠色，Ⅱ黃綠色，Ⅲ棕黃色）第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫】——臨床表現(xiàn)胎心音改變過快／過慢第三節(jié)胎兒窘93【胎兒窘迫】——處理原則宮口開全者——陰道助產(chǎn)宮口未開全者——剖宮產(chǎn)縮宮素因素者——立即停用第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫】——處理原則宮口開全者——陰道助產(chǎn)第三節(jié)胎兒