消化系統(tǒng)的x線診斷課件

消化系統(tǒng)的X線診斷

(Digestivesystem)

第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院放射科王飛?消化系統(tǒng)的X線診斷

(Digestivesystem)

第1消化系統(tǒng)消化腺與消化道天然對(duì)比差—造影檢查觀察內(nèi)腔和功能。胃腸道：口服/灌注硫酸鋇肝膽胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP?消化系統(tǒng)消化腺與消化道?2價(jià)值

觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變根據(jù)移位情況，病變定位術(shù)前估計(jì)評(píng)價(jià)療效?價(jià)值?3限制

早期小病灶難發(fā)現(xiàn)小潰瘍炎癥早期腫瘤早期

技術(shù)因素

鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)機(jī)?限制?4檢查方法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢查口服法、灌注法?檢查方法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等?5鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作受檢部位空虛禁食12小時(shí)停服影響胃腸的藥物停用重金屬藥物幽門梗阻病人，必要時(shí)抽空胃液?鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作受檢部位空虛6檢查步驟先透視少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈壓迫粘膜雙重觀察形態(tài)粘膜蠕動(dòng)動(dòng)力輪廓位置張力等多次復(fù)查

升結(jié)腸?檢查步驟先透視?7??8??9氣鋇雙重造影(doublecontrast)洗胃沖洗胃粘膜表面粘液造影劑空氣鋇劑平滑肌松弛藥物654-210-20mg肌注均勻涂布

顯示胃小區(qū)胃小溝胃小凹目的發(fā)現(xiàn)早期小病變?氣鋇雙重造影洗胃沖洗胃粘膜表面粘液?10??11??12鋇灌腸(bariumenema)大腸雙重造影清潔腸道鋇氣低張小腸雙重造影氣鋇法甲基纖維素法?鋇灌腸大腸雙重造影?13??14??15消化道顯示方法

粘膜法壓迫法充盈法雙重法相應(yīng)形成的圖像

粘膜相壓迫相充盈相雙重相?消化道顯示方法?16正常消化道X線表現(xiàn)?正常消化道X線表現(xiàn)?17食管(esophagus)分段頸胸腹二個(gè)生理狹窄入口膈食管裂孔處三個(gè)生理壓跡

主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房?食管(esophagus)分段頸胸18??19輪廓光滑管壁柔軟粘膜皺襞光整蠕動(dòng)原發(fā)繼發(fā)三期收縮?輪廓光滑管壁柔軟?20胃(stomach)分區(qū)

胃底（泡）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門?胃(stomach)分區(qū)?21形態(tài)

高張型（牛角型）低張型（無力型）等張型（魚鉤型）瀑布型?形態(tài)高張型（牛角型）?22??23

胃的粘膜皺襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)

輪廓、柔軟度及移動(dòng)度蠕動(dòng)與動(dòng)力蠕動(dòng)波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時(shí)排空，6小時(shí)—滯留?胃的粘膜皺襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱、橫、斜三24??25??26十二指腸(duodenum)C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum)分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平?十二指腸(duodenum)?27??28大腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌尾光滑易移動(dòng)?大腸?29??30??31基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能粘膜、管腔、管壁及功能?基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能?32粘膜皺襞改變肥厚或萎縮炎癥性改變破壞中斷惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集潰瘍瘢痕收縮?粘膜皺襞改變?33??34??35管腔改變龕影充盈缺損管腔狹窄管腔擴(kuò)張?管腔改變?36??37??38管壁的改變腫瘤管壁破壞、僵硬炎癥器官變形，腸管縮短，略可變?管壁的改變?39功能改變分泌增加空腹液增多，雪花狀鋇劑張力改變高—腔窄低—擴(kuò)張蠕動(dòng)改變強(qiáng)—深而快弱—淺而慢動(dòng)力改變排空速度炎癥早期加快，梗阻后減慢?功能改變?40先定位后定性

FunctionalchangeOrganicchange?先定位后定性?41常見消化道病變?常見消化道病變?42食管病變食管憩室食管靜脈曲張賁門痙攣食管癌?食管病變?43食管憩室(diverticulum)管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓發(fā)炎時(shí)可疼痛

X線表現(xiàn)圓形、乳頭狀或三角形的鋇影突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連?食管憩室(diverticulum)?44??45食管靜脈曲張(esophagealvarices)門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張

X線表現(xiàn)方便、有效的方法

早期粘膜皺襞略增寬或迂曲

晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損?食管靜脈曲張?46??47賁門痙攣(cardiospasm)下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能

X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對(duì)稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）?賁門痙攣(cardiospasm)?48??49食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起雙重造影或纖維食管鏡?食管癌?50X線表現(xiàn)

早期粘膜增粗、中斷、迂曲管腔局限性充盈缺損或小龕影管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差

中晚期粘膜破壞、中斷、消失管腔狹窄管壁僵硬蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑通過障礙腫塊?X線表現(xiàn)?51X線表現(xiàn)增生型---充盈缺損為主浸潤(rùn)型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征?X線表現(xiàn)?52X線表現(xiàn)病變近端擴(kuò)張破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎?X線表現(xiàn)?53??54??55胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性的上腹部痛X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁?胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性的上腹56X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改變

粘膜水腫月暈征、狹頸征、頸圈征

粘膜糾集放射狀，到達(dá)潰瘍口部

器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”?X線表現(xiàn)直接征象(directsign)?57??58??59??60??61??62??63??64??65??66??67??68??69間接征象(indirectsign)

功能性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動(dòng)早期增高；幽門梗阻，減低

分泌功能改變胃分泌增加，胃液增多

動(dòng)力改變排空快

幽門梗阻，排空減慢壓痛龕影部位局限性壓痛?間接征象(indirectsign)?70??71??72??73并發(fā)癥胃竇炎慢性穿孔

穿破胃壁，龕影大而深（1cm）立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失出現(xiàn)缺盈缺損?并發(fā)癥胃竇炎?74??75??76??77??78

消化道常見腫瘤好發(fā)于胃竇、賁門及小彎40歲以上多見，男多于女多為腺癌胃癌carcinomaofstomach?消化道常見腫瘤胃癌carcinomaofst79早期胃癌的X線表現(xiàn)

2cm不易發(fā)現(xiàn)，3cm發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)逐漸增加,早癌于氣鋇雙重造影易診斷隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。表淺型粘膜表面浸潤(rùn)，皺襞呈顆粒狀，胃小區(qū)破壞，并有小糜爛凹陷型淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀?早期胃癌的X線表現(xiàn)2cm不易發(fā)現(xiàn)，3cm發(fā)現(xiàn)80中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損

粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失賁門癌立位時(shí)，胃泡可見癌腫塊影?中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型?81??82??83??84??85

浸潤(rùn)型

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)消失

“皮革胃”或“革袋胃”?浸潤(rùn)型?86??87??88??89??90潰瘍型

癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”

半月征

龕影位于腔內(nèi)

邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）

龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部?潰瘍型?91??92??93??94??95混合型前三型兩種以上混存者?混合型?96??97大腸癌直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐多為腺癌?大腸癌直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸?98X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，粘膜破壞浸潤(rùn)型向心性環(huán)形狹窄，分界截然，早期引起腸梗阻。粘膜破壞，腸壁僵硬。潰瘍型龕影，類似胃癌的“半月征”?X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，?99??100??101??102??103??104腸結(jié)核

90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不完全性梗阻潰瘍型病變較長(zhǎng)，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動(dòng)力加速增生型病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊?腸結(jié)核90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端105??106??107??108??109??110急腹癥?急腹癥?111胃腸穿孔平時(shí)—潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)—火器傷立位時(shí)膈下新月形氣體影，左膈下要與胃泡鑒別?胃腸穿孔平時(shí)—潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)—火器傷?112??113??114??115注意穿孔不一定有膈下游離氣體膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔?注意穿孔不一定有膈下游離氣體?116腸梗阻Intestinalobstruction機(jī)械性—炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等動(dòng)力性—腹膜炎等?腸梗阻Intestinalobstruction機(jī)械性—117腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張氣體來源吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體來源消化道分泌的液體?腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張?118診斷腸梗阻要回答四個(gè)問題?診斷腸梗阻要回答四個(gè)問題?119是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度?是否有腸梗阻?120是否有腸梗阻成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況?是否有腸梗阻成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張?121??122??123??124??125梗阻的部位根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部?梗阻的部位根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段------126空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣回腸—管壁平坦結(jié)腸—呈交指狀排列腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn)?空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn)?127??128??129??130梗阻的原因機(jī)械性如上所述動(dòng)力性胃至大腸均有脹氣小腸脹氣程度不如機(jī)械性多腸壁水腫，間距增寬盆腔積液，密度增高腹壁線消失?梗阻的原因機(jī)械性如上所述?131??132??133梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無—不完全性?梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小134腸套疊intussusception小兒機(jī)械性腸梗阻常見原因75%2歲以下腸循環(huán)障礙，出血、壞死局部捫及包塊最常見的類型為回套入結(jié)腸?腸套疊intussusception小兒機(jī)械性腸梗阻常見原135??136鋇灌腸呈杯口狀或線團(tuán)狀氣體灌腸可以診斷，還能治療梗阻頂端呈圓柱形塊影梗阻部位逐漸回移復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸X線表現(xiàn)?鋇灌腸呈杯口狀或線團(tuán)狀X線表現(xiàn)?137??138??139??140??141發(fā)病超過24小時(shí)應(yīng)慎重壓力不能過高，以防穿孔注意?發(fā)病超過24小時(shí)應(yīng)慎重注意?142腸套疊慢性腸套疊多由腸道腫瘤所引起?腸套疊慢性腸套疊多由腸道腫瘤所引起?143??144??145??146品質(zhì)改善我們需要全員參與。12月-2212月-22Friday,December16,2022作業(yè)之中忌嬉鬧，集中精力莫大意。04:58:2404:58:2404:5812/16/20224:58:24AM客戶滿意，人脈延伸，良性循環(huán)，回報(bào)一生。12月-2204:58:2404:58Dec-2216-Dec-22安全作業(yè)有備無患，胡干蠻干必生災(zāi)難。04:58:2404:58:2404:58Friday,December16,2022只有防而不實(shí)，沒有防不勝防。12月-2212月-2204:58:2404:58:24December16,2022急用戶所急，想用戶所想，在提高產(chǎn)品質(zhì)量上下功夫。2022年12月16日4:58上午12月-2212月-22火災(zāi)不難防，重在守規(guī)章。16十二月20224:58:24上午04:58:2412月-22顧客至上，改革求實(shí)，以人為本，團(tuán)結(jié)進(jìn)取。十二月224:58上午12月-2204:58December16,2022發(fā)揮ISO9000科學(xué)效應(yīng)，促進(jìn)企業(yè)走上新臺(tái)階。2022/12/164:58:2404:58:2416December2022規(guī)程領(lǐng)先操作，安全領(lǐng)跑生產(chǎn)。4:58:24上午4:58上午04:58:2412月-22患者用流血換取教訓(xùn)、智者用教訓(xùn)避免流血。12月-2212月-2204:5804:58:2404:58:24Dec-22作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)合理化，品質(zhì)保證國(guó)際化。2022/12/164:58:24Friday,December16,2022用戶滿意是企業(yè)永恒的追求。12月-222022/12/164:58:2412月-22謝謝大家！品質(zhì)改善我們需要全員參與。12月-2212月-22Tuesd147消化系統(tǒng)的X線診斷

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第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院放射科王飛?消化系統(tǒng)的X線診斷

(Digestivesystem)

第148消化系統(tǒng)消化腺與消化道天然對(duì)比差—造影檢查觀察內(nèi)腔和功能。胃腸道：口服/灌注硫酸鋇肝膽胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP?消化系統(tǒng)消化腺與消化道?149價(jià)值

觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變根據(jù)移位情況，病變定位術(shù)前估計(jì)評(píng)價(jià)療效?價(jià)值?150限制

早期小病灶難發(fā)現(xiàn)小潰瘍炎癥早期腫瘤早期

技術(shù)因素

鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)機(jī)?限制?151檢查方法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢查口服法、灌注法?檢查方法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等?152鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作受檢部位空虛禁食12小時(shí)停服影響胃腸的藥物停用重金屬藥物幽門梗阻病人，必要時(shí)抽空胃液?鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作受檢部位空虛153檢查步驟先透視少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈壓迫粘膜雙重觀察形態(tài)粘膜蠕動(dòng)動(dòng)力輪廓位置張力等多次復(fù)查

升結(jié)腸?檢查步驟先透視?154??155??156氣鋇雙重造影(doublecontrast)洗胃沖洗胃粘膜表面粘液造影劑空氣鋇劑平滑肌松弛藥物654-210-20mg肌注均勻涂布

顯示胃小區(qū)胃小溝胃小凹目的發(fā)現(xiàn)早期小病變?氣鋇雙重造影洗胃沖洗胃粘膜表面粘液?157??158??159鋇灌腸(bariumenema)大腸雙重造影清潔腸道鋇氣低張小腸雙重造影氣鋇法甲基纖維素法?鋇灌腸大腸雙重造影?160??161??162消化道顯示方法

粘膜法壓迫法充盈法雙重法相應(yīng)形成的圖像

粘膜相壓迫相充盈相雙重相?消化道顯示方法?163正常消化道X線表現(xiàn)?正常消化道X線表現(xiàn)?164食管(esophagus)分段頸胸腹二個(gè)生理狹窄入口膈食管裂孔處三個(gè)生理壓跡

主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房?食管(esophagus)分段頸胸165??166輪廓光滑管壁柔軟粘膜皺襞光整蠕動(dòng)原發(fā)繼發(fā)三期收縮?輪廓光滑管壁柔軟?167胃(stomach)分區(qū)

胃底（泡）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門?胃(stomach)分區(qū)?168形態(tài)

高張型（牛角型）低張型（無力型）等張型（魚鉤型）瀑布型?形態(tài)高張型（牛角型）?169??170

胃的粘膜皺襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)

輪廓、柔軟度及移動(dòng)度蠕動(dòng)與動(dòng)力蠕動(dòng)波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時(shí)排空，6小時(shí)—滯留?胃的粘膜皺襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱、橫、斜三171??172??173十二指腸(duodenum)C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum)分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平?十二指腸(duodenum)?174??175大腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌尾光滑易移動(dòng)?大腸?176??177??178基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能粘膜、管腔、管壁及功能?基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能?179粘膜皺襞改變肥厚或萎縮炎癥性改變破壞中斷惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集潰瘍瘢痕收縮?粘膜皺襞改變?180??181??182管腔改變龕影充盈缺損管腔狹窄管腔擴(kuò)張?管腔改變?183??184??185管壁的改變腫瘤管壁破壞、僵硬炎癥器官變形，腸管縮短，略可變?管壁的改變?186功能改變分泌增加空腹液增多，雪花狀鋇劑張力改變高—腔窄低—擴(kuò)張蠕動(dòng)改變強(qiáng)—深而快弱—淺而慢動(dòng)力改變排空速度炎癥早期加快，梗阻后減慢?功能改變?187先定位后定性

FunctionalchangeOrganicchange?先定位后定性?188常見消化道病變?常見消化道病變?189食管病變食管憩室食管靜脈曲張賁門痙攣食管癌?食管病變?190食管憩室(diverticulum)管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓發(fā)炎時(shí)可疼痛

X線表現(xiàn)圓形、乳頭狀或三角形的鋇影突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連?食管憩室(diverticulum)?191??192食管靜脈曲張(esophagealvarices)門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張

X線表現(xiàn)方便、有效的方法

早期粘膜皺襞略增寬或迂曲

晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損?食管靜脈曲張?193??194賁門痙攣(cardiospasm)下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能

X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對(duì)稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）?賁門痙攣(cardiospasm)?195??196食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起雙重造影或纖維食管鏡?食管癌?197X線表現(xiàn)

早期粘膜增粗、中斷、迂曲管腔局限性充盈缺損或小龕影管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差

中晚期粘膜破壞、中斷、消失管腔狹窄管壁僵硬蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑通過障礙腫塊?X線表現(xiàn)?198X線表現(xiàn)增生型---充盈缺損為主浸潤(rùn)型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征?X線表現(xiàn)?199X線表現(xiàn)病變近端擴(kuò)張破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎?X線表現(xiàn)?200??201??202胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性的上腹部痛X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁?胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性的上腹203X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改變

粘膜水腫月暈征、狹頸征、頸圈征

粘膜糾集放射狀，到達(dá)潰瘍口部

器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”?X線表現(xiàn)直接征象(directsign)?204??205??206??207??208??209??210??211??212??213??214??215??216間接征象(indirectsign)

功能性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動(dòng)早期增高；幽門梗阻，減低

分泌功能改變胃分泌增加，胃液增多

動(dòng)力改變排空快

幽門梗阻，排空減慢壓痛龕影部位局限性壓痛?間接征象(indirectsign)?217??218??219??220并發(fā)癥胃竇炎慢性穿孔

穿破胃壁，龕影大而深（1cm）立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失出現(xiàn)缺盈缺損?并發(fā)癥胃竇炎?221??222??223??224??225

消化道常見腫瘤好發(fā)于胃竇、賁門及小彎40歲以上多見，男多于女多為腺癌胃癌carcinomaofstomach?消化道常見腫瘤胃癌carcinomaofst226早期胃癌的X線表現(xiàn)

2cm不易發(fā)現(xiàn)，3cm發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)逐漸增加,早癌于氣鋇雙重造影易診斷隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。表淺型粘膜表面浸潤(rùn)，皺襞呈顆粒狀，胃小區(qū)破壞，并有小糜爛凹陷型淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀?早期胃癌的X線表現(xiàn)2cm不易發(fā)現(xiàn)，3cm發(fā)現(xiàn)227中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損

粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失賁門癌立位時(shí)，胃泡可見癌腫塊影?中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型?228??229??230??231??232

浸潤(rùn)型

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)消失

“皮革胃”或“革袋胃”?浸潤(rùn)型?233??234??235??236??237潰瘍型

癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”

半月征

龕影位于腔內(nèi)

邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）

龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部?潰瘍型?238??239??240??241??242混合型前三型兩種以上混存者?混合型?243??244大腸癌直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐多為腺癌?大腸癌直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸?245X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，粘膜破壞浸潤(rùn)型向心性環(huán)形狹窄，分界截然，早期引起腸梗阻。粘膜破壞，腸壁僵硬。潰瘍型龕影，類似胃癌的“半月征”?X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，?246??247??248??249??250??251腸結(jié)核

90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不完全性梗阻潰瘍型病變較長(zhǎng)，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動(dòng)力加速增生型病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊?腸結(jié)核90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端252??253??254??255??256??257急腹癥?急腹癥?258胃腸穿孔平時(shí)—潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)—火器傷立位時(shí)膈下新月形氣體影，左膈下要與胃泡鑒別?胃腸穿孔平時(shí)—潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)—火器傷?259??260??261??262注意穿孔不一定有膈下游離氣體膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔?注意穿孔不一定有膈下游離氣體?263腸梗阻Intestinalobstruction機(jī)械性—炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等動(dòng)力性—腹膜炎等?腸梗阻Intestinalobstruction機(jī)械性—264腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張氣體來源吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體來源消化道分泌的液體?腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張?265診斷腸梗阻要回答四個(gè)問題?診斷腸梗阻要回答四個(gè)問題?266是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度?是否有腸梗阻?267是否有腸梗阻成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況?是否有腸梗阻成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張?268??269??270??271??272梗阻的部位根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部?梗阻的部位根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段------273