胸部正常CT解剖課件

2021/3/301胸部正常CT表現(xiàn)2021/3/301胸部正常CT表現(xiàn)2021/3/302目錄概論縱隔窗的CT解剖肺窗的CT解剖2021/3/302目錄概論2021/3/303胸部CT檢查技術(shù)和方法一、平掃1、仰臥位,憋氣（平靜吸氣末）作定位像與斷層掃描2、肺尖---肺底,層厚/層距8～10mm/8～12mm3、薄層掃描,重迭掃描,↓部分容積效應(yīng)（小病灶、支氣管）4、肺窗、縱膈窗,雙窗技術(shù)5、特殊體位（如曲菌球、積液）螺旋掃描（容積掃描）2021/3/303胸部CT檢查技術(shù)和方法2021/3/304二、增強(qiáng)掃描平掃+增強(qiáng)①血管性與非血管性結(jié)構(gòu)、病變;直接增強(qiáng)掃描目的②病變血供多少（囊性、壞死）;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描③血管瘤;三、高分辨CT（HighResolution,HRCT）層厚1～2mm,參數(shù)重建（高KV和高M(jìn)A,骨算法重建）顯示次級(jí)肺小葉結(jié)構(gòu)----間質(zhì)性病變;支擴(kuò);孤立小病灶2021/3/304二、增強(qiáng)掃描2021/3/3052021/3/3052021/3/3062021/3/3062021/3/307支氣管樹(shù)2021/3/307支氣管樹(shù)2021/3/308次級(jí)肺小葉.中央的終末細(xì)支氣管分支成呼吸性細(xì)支氣管(respiratorybronchioli)和由肺泡組成的腺泡.淋巴管和靜脈走行在小葉間隔內(nèi).2021/3/308次級(jí)肺小葉.中央的終末細(xì)支氣管分支成呼吸2021/3/3092021/3/3092021/3/30102021/3/30102021/3/30112021/3/30112021/3/30122021/3/30122021/3/30132021/3/30132021/3/30142021/3/30142021/3/30152021/3/30152021/3/30162021/3/30162021/3/30172021/3/30172021/3/3018多平面重建（multiplanarvolumetricreformation,MPR)胸部CT新技術(shù)2021/3/3018多平面重建（multiplanar2021/3/3019曲面重建（curvedplanarvolumetricreformation,CPR)2021/3/3019曲面重建（curvedplanar2021/3/3020三維表面重建技術(shù)（3Dsurface-renderingtechniqes)2021/3/3020三維表面重建技術(shù)（3Dsurface2021/3/3021最小密度重建(minimumintensityprojection,MinP)2021/3/3021最小密度重建(minimuminte2021/3/30222021/3/30222021/3/3023MIPVRT2021/3/3023MIPVRT2021/3/3024正常胸部CT解剖一、正常胸壁CT（縱隔窗）－－對(duì)稱性1、前胸壁肌與乳房（乳腺組織）2、后胸壁肌與肩胛骨3、腋窩:前、后、內(nèi)壁,內(nèi)容,4、胸廓骨骼:胸骨,肋骨、肋軟骨與肋間隙,胸椎,鎖骨,第1肋軟骨鈣化,2021/3/3024正常胸部CT解剖2021/3/30252021/3/30252021/3/3026二、正?？v膈CT（縱膈窗）（一）縱膈解剖,縱膈的分區(qū)及其內(nèi)容（二）縱膈CT----“三管”結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)1、主動(dòng)脈弓以上層面:頭臂血管、甲狀腺、左無(wú)名靜脈弓2、主動(dòng)脈弓層面:血管前間隙、腔靜脈后間隙3、主肺動(dòng)脈窗、支氣管分叉部與肺門(mén)層面層面:T4斷面解剖右主、右上支氣管,左肺動(dòng)脈弓,奇靜脈弓,

4、右中間支氣管、右下肺動(dòng)脈,左上葉支氣管

5、心房層面:“五腔心”（B超）

6、心室層面:心包脂肪墊（三）肺葉、肺段的判斷主要:肺門(mén)鄰近----葉、段支氣管;輔助:外周肺----葉間胸膜（裂）:細(xì)線狀、稍高密度帶狀、乏血管帶（區(qū)）2021/3/3026二、正?？v膈CT（縱膈窗）2021/3/3027胸部正常CT解剖縱隔窗2021/3/3027胸部正常CT解剖縱隔窗2021/3/3028

一、主要觀察內(nèi)容

1、縱膈:有無(wú)縱膈腫塊、多余結(jié)構(gòu)

LN有無(wú)腫大或/及增多

“三管”結(jié)構(gòu)形態(tài)（氣道結(jié)合肺窗）

2、肺、胸膜（腔）病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

3、閱片順序:辨認(rèn)每一層縱膈內(nèi)的“三管”結(jié)構(gòu)自上而下、由近段向遠(yuǎn)段完整觀察某一結(jié)構(gòu)2021/3/3028一、主要觀察內(nèi)容2021/3/3029主要層面和結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈弓及其以上層面:辨認(rèn)頭臂血管主-肺動(dòng)脈窗層面:窗空虛/潛在,氣管分叉,奇V弓右上葉支氣管層面:左PA弓、右上PV前干,右上PA,上腔V左上葉支氣管層面:右中間段支氣管,右PA,右下PA,左上PV,左PA降支其他肺門(mén)層面:兩側(cè)大小基本對(duì)稱（肺窗顯示更佳）,相伴隨的支氣管和PA分支,由近向遠(yuǎn)漸小2021/3/3029主要層面和結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈弓及其以上層面:辨2021/3/3030Thesectionofthearchoftheaortaandaboveit（主動(dòng)脈弓層面和弓上層面）頭臂血管、甲狀腺、左無(wú)名靜脈弓

（弓上層面五管結(jié)構(gòu)）血管前間隙、腔靜脈后間隙2021/3/3030Thesectionofthe2021/3/3031AoAoLPASVCAoAoSVC奇靜脈（azygousv.)Es.主肺動(dòng)脈窗、支氣管分叉部與肺門(mén)層面層面:T4斷面解剖右主、右上支氣管左肺動(dòng)脈弓奇靜脈弓2021/3/3031AoAoLPASVCAoAoSVC奇靜2021/3/3032主肺動(dòng)脈窗2021/3/3032主肺動(dòng)脈窗2021/3/3033支氣管分叉部與肺門(mén)層面2021/3/3033支氣管分叉部與肺門(mén)層面2021/3/3034Thesectionofthebranchingrightandleftupperbronchi右中間支氣管、右下PA、左上葉支氣管AoAoRPASVC2021/3/3034Thesectionofthe2021/3/3035Thesectionsoftheatria（心房層面）“四腔心、五腔心”（B超）LARARVOTAoAo2021/3/3035Thesectionsofthe2021/3/30362021/3/30362021/3/30372021/3/30372021/3/30382021/3/30382021/3/30392021/3/30392021/3/3040四、縱膈、肺門(mén)淋巴結(jié)

1、分布、數(shù)目:氣管、氣管分叉旁,主A窗和血管前間隙等相對(duì)多易見(jiàn);肺門(mén)淋巴結(jié)腫大輕者需增強(qiáng)2、大小標(biāo)準(zhǔn):＜10mm---正常LN,其他結(jié)構(gòu),

10～15mm---病理（炎癥、腫瘤）＞20mm---腫瘤性為多3、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移假陽(yáng)性與假陰性問(wèn)題2021/3/3040四、縱膈、肺門(mén)淋巴結(jié)2021/3/30412021/3/30412021/3/30422021/3/30422021/3/30432021/3/30432021/3/30442021/3/30442021/3/30452021/3/30452021/3/3046（三）縱隔間隙－－胸壁、較大的縱隔結(jié)構(gòu)間與縱隔分區(qū)的關(guān)系胸骨后間隙、血管前間隙主肺動(dòng)脈窗氣管前（腔靜脈后）間隙隆突下間隙:LN腫大易漏診膈腳后間隙2021/3/3046（三）縱隔間隙－－2021/3/3047縱膈的分區(qū)方法:CT直接顯示前縱膈---心臟、大血管前間隙,胸腺中縱膈---“三管”結(jié)構(gòu)及其周?chē)g隙、LN后縱膈---脊柱旁（溝）;脊神經(jīng)、植物神經(jīng)食管、降主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié)心臟和心包

2021/3/3047縱膈的分區(qū)方法:CT直接顯示2021/3/3048心臟和大血管解剖心包:分臟、壁二層,之間的間隙稱心包腔。一般厚度為1－2mm心包上隱窩:勿誤為淋巴結(jié)2021/3/3048心臟和大血管解剖心包:分臟、壁二層,之2021/3/3049心包上隱窩與淋巴結(jié)鑒別要點(diǎn)1.密度低于血管和肌肉,呈水樣;2.位置在右肺動(dòng)脈上方;3.其與升主動(dòng)脈有分界,前緣較扁,后緣突起;4.增強(qiáng)時(shí)未見(jiàn)強(qiáng)化。心包上隱窩、氣管旁淋巴結(jié)2021/3/3049心包上隱窩與淋巴結(jié)鑒別要點(diǎn)心包上隱窩、2021/3/30502021/3/30502021/3/30512021/3/30512021/3/30522021/3/30522021/3/30532021/3/30532021/3/3054Thesectionsoftheventricular（心室層面）心包（pericardium)IVCAoLVRVRAeses2021/3/3054Thesectionsofthe2021/3/30552021/3/30552021/3/3056（四）胸腺和縱膈淋巴結(jié)1、胸腺位置:血管前間隙（主A層面）形狀:箭頭大小:嬰幼兒較大,＜10歲外緣凸＞10－20歲外緣凹密度:＜20歲≈肌肉

20－30歲稍低于肌肉＞30－40歲脂肪替代

2021/3/3056（四）胸腺和縱膈淋巴結(jié)2021/3/3057

胸腺2021/3/3057胸腺2021/3/3058胸腺退化2021/3/3058胸腺退化2021/3/30592、淋巴結(jié)分布、數(shù)目:氣管旁、氣管分叉、主A窗、前縱膈相對(duì)多見(jiàn)大小標(biāo)準(zhǔn):＜10mm正常＞10～14mm臨界≥15mm病理≥20mm腫瘤標(biāo)準(zhǔn)與假陽(yáng)性、假陰性;綜合分析:大小、數(shù)目等,2021/3/30592、淋巴結(jié)2021/3/3060正?？v隔淋巴結(jié)2021/3/3060正常縱隔淋巴結(jié)2021/3/3061增強(qiáng)有利顯示LN,尤肺門(mén)及消瘦者2021/3/3061增強(qiáng)有利顯示LN,尤肺門(mén)及消瘦者2021/3/3062胸壁與淋巴結(jié)2021/3/3062胸壁與2021/3/3063腋窩LN,大小與數(shù)目2021/3/3063腋窩LN,2021/3/3064胸部正常CT解剖肺窗2021/3/3064胸部正常CT解剖肺窗2021/3/3065一、主要觀察內(nèi)容

1、CT肺門(mén)（肺野內(nèi)帶）:第一、二肺門(mén)之間的血管、支氣管等

內(nèi)側(cè)

---與縱膈內(nèi)支氣管、血管相續(xù)（結(jié)合縱膈窗）

外側(cè)

---段支氣管開(kāi)口處,與外周支氣管血管束相續(xù)

2、支氣管血管束（肺野中帶）由肺門(mén)發(fā)出的、相伴行的支氣管和肺A分支;向肺門(mén)/左房回流的、無(wú)支氣管伴行的肺靜脈

3、外周肺（胸膜下區(qū)）:段以下的血管、支氣管斷面影,呈小條、星、叉、點(diǎn)狀

4、閱片要點(diǎn):抓住重點(diǎn)層面,觀察每一層時(shí),注意上下相鄰層面,完整觀察某一結(jié)構(gòu)2021/3/3065一、主要觀察內(nèi)容2021/3/3066

肺葉、肺段的判斷

肺門(mén)鄰近----葉、段支氣管外周肺----葉間胸膜（裂）細(xì)線狀稍高密度帶狀乏血管帶（區(qū)）2021/3/3066肺葉、肺段的判斷2021/3/30672021/3/30672021/3/3068右上葉支氣管以上層面:兩側(cè)尖段支氣管及其內(nèi)側(cè)的同名A（外側(cè)為段V)B12021/3/3068右上葉支氣管以上層面:B12021/3/30692021/3/30692021/3/3070右上葉支氣管層面:右主支氣管,右上葉支氣管及前、后段支氣管,右PA上干,段間V左主支氣管

中心肺靜脈B1+22021/3/3070右上葉支氣管層面:中心肺靜脈B1+22021/3/30712021/3/30712021/3/30722021/3/30722021/3/30732021/3/30732021/3/30742021/3/30742021/3/3075右中間段支氣管和左上葉支氣管層面:中間段支氣管,葉間動(dòng)脈（右下PA干）左主及左上葉支氣管2021/3/3075右中間段支氣管和左上葉支氣管層面:2021/3/3076右中葉、左舌葉,兩側(cè)下葉背段氣管層面:中葉脊,2021/3/3076右中葉、左舌葉,兩側(cè)下葉背段氣管層面:2021/3/3077右中葉支氣管以下層面:中葉、舌段、基底（干）段,下肺靜脈、肺下韌帶2021/3/3077右中葉支氣管以下層面:中葉、舌段、基底2021/3/30782021/3/30782021/3/30792021/3/30792021/3/30802021/3/30802021/3/30812021/3/30812021/3/30822021/3/30822021/3/30832021/3/30832021/3/30842021/3/30842021/3/30852021/3/30852021/3/3086觀察肺門(mén)結(jié)構(gòu)須連續(xù)層面觀察2021/3/3086觀察肺門(mén)結(jié)構(gòu)須連續(xù)層面觀察2021/3/3087肺門(mén)與肺、縱隔的關(guān)系觀察肺門(mén)結(jié)構(gòu)須縱隔窗、肺窗相結(jié)合2021/3/3087肺門(mén)與肺、縱隔的關(guān)系2021/3/3088三、胸膜壁層----與胸壁、橫膈、縱膈相貼,不顯示;胸膜外脂肪層臟層---－左右肺外表,不顯示;葉間胸膜:斜裂上界,下界;上、中、下部的左右走行2021/3/3088三、胸膜壁層----與胸壁、橫膈、2021/3/30892021/3/30892021/3/30902021/3/30902021/3/30912021/3/30912021/3/30922021/3/30922021/3/3093“八”字向倒“八”字過(guò)渡2021/3/3093“八”字向倒“八”字過(guò)渡2021/3/30942021/3/30942021/3/30952021/3/30952021/3/3096圖1-16:正常胸部斷層,從胸鎖關(guān)節(jié)至心底層面,間隔3-10mm,以肺窗顯示;螺旋掃描;部分薄層高分辨率重建T:氣管E:食管S1:上葉尖段圖1-胸鎖關(guān)節(jié)層面2021/3/3096圖1-16:正常胸部斷層,圖1-胸鎖關(guān)2021/3/3097圖2:主動(dòng)脈弓層面ARCH:主動(dòng)脈弓S2:上葉后段S1+2:左上葉尖后段2021/3/3097圖2:主動(dòng)脈弓層面ARCH:主動(dòng)脈弓2021/3/3098Az:奇靜脈弓B1:上葉尖段支氣管S3:上葉前段圖3-主肺動(dòng)脈窗層面2021/3/3098Az:奇靜脈弓圖3-主肺動(dòng)脈窗層面2021/3/3099圖4-奇靜脈弓層面S6:下葉背段2021/3/3099圖4-奇靜脈弓層面S6:下葉背段2021/3/30100圖5-近隆突層面B1+2:左上葉尖后段支氣管B3:上葉前段支氣管2021/3/30100圖5-近隆突層面B1+2:左上葉尖后2021/3/30101圖6-隆突層面B2:上葉后段支氣管C:隆突RMB/LMB:右/左主支氣管RULB:右上葉支氣管2021/3/30101圖6-隆突層面B2:上葉后段支氣管2021/3/30102圖7-隆突下1cm層面Bi:中間支氣管2021/3/30102圖7-隆突下1cm層面Bi:中間支氣2021/3/30103圖8-隆突下1cm層面LUMB:左上葉支氣管2021/3/30103圖8-隆突下1cm層面LUMB:左上2021/3/30104圖9-隆突下2cm層面V3:上葉前段靜脈的段間支2021/3/30104圖9-隆突下2cm層面V3:上葉前段2021/3/30105圖10-隆突下2cm層面S4:右中葉外段/左舌上段2021/3/30105圖10-隆突下2cm層面S4:右中葉2021/3/30106圖11-隆突下3cm層面B4:右中葉外側(cè)段/左舌上段支氣管2021/3/30106圖11-隆突下3cm層面B4:右中葉2021/3/30107圖12-隆突下3cm層面B6:下葉背段支氣管2021/3/30107圖12-隆突下3cm層面B6:下葉背2021/3/30108圖13-隆突下3cm層面2021/3/30108圖13-隆突下3cm層面2021/3/30109圖14-近心底層面B5:右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段支氣管BS:基底干支氣管MLB:中葉支氣管S5:右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段2021/3/30109圖14-近心底層面B5:右中葉內(nèi)側(cè)段2021/3/30110圖15-近心底層面B7+8:下葉前內(nèi)段支氣管2021/3/30110圖15-近心底層面B7+8:下葉前內(nèi)2021/3/30111圖16-近心底層面B7:下葉內(nèi)段支氣管B8:下葉前段支氣管B9:下葉外段支氣管B10:下葉后段支氣管2021/3/30111圖16-近心底層面B7:下葉內(nèi)段支氣2021/3/301122021/3/301122021/3/30113圖46-肺結(jié)核左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶,空洞的內(nèi)徑約11mm的空洞2021/3/30113圖46-肺結(jié)核左肺上葉壁厚薄不均的空2021/3/30114圖47-肺結(jié)核空洞病灶內(nèi)壁較光整,其內(nèi)無(wú)液平、結(jié)節(jié)灶,病灶邊緣見(jiàn)長(zhǎng)毛刺,周?chē)?jiàn)斑點(diǎn)灶2021/3/30114圖47-肺結(jié)核空洞病灶內(nèi)壁較光整,2021/3/30115圖48-肺結(jié)核球左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶,直徑22mm,其內(nèi)密度較均勻2021/3/30115圖48-肺結(jié)核球左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶2021/3/30116圖49-肺結(jié)核球平掃CT值35-57Hu2021/3/30116圖49-肺結(jié)核球平掃CT值35-572021/3/30117圖50-肺結(jié)核球增強(qiáng)掃描:CT值35-58Hu,病灶不強(qiáng)化2021/3/30117圖50-肺結(jié)核球增強(qiáng)掃描:CT值352021/3/30118圖51-肺結(jié)核球病灶為結(jié)核（干酪）球,邊界較清楚,可見(jiàn)較多長(zhǎng)毛刺2021/3/30118圖51-肺結(jié)核球病灶為結(jié)核（干酪）球2021/3/30119圖52-肺結(jié)核右上肺較大斑塊灶,邊緣較模糊,見(jiàn)散在小斑片影,局部肺大泡形成2021/3/30119圖52-肺結(jié)核右上肺較大斑塊灶,2021/3/30120圖53-肺結(jié)核病灶為多發(fā),以右上肺為主,形態(tài)不規(guī)則,周?chē)?jiàn)衛(wèi)星灶,相鄰胸膜增厚、粘連2021/3/30120圖53-肺結(jié)核病灶為多發(fā),以右上肺為2021/3/30121圖54-肺結(jié)核病灶內(nèi)密度不均勻,CT值約35-350Hu,可見(jiàn)較多斑點(diǎn)、斑塊狀鈣化,2021/3/30121圖54-肺結(jié)核病灶內(nèi)密度不均勻,2021/3/30122圖55-肺結(jié)核手術(shù)病理顯示:右上肺為結(jié)核灶,周?chē)橛休^多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)2021/3/30122圖55-肺結(jié)核手術(shù)病理顯示:2021/3/30123圖56-前縱隔囊實(shí)相間的腫塊灶,平掃CT值14-65Hu2021/3/30123圖56-前縱隔囊實(shí)相間的2021/3/30124圖57-病灶以囊性部分為主,邊界較清,為良性畸胎瘤（BenignantTeratoma)2021/3/30124圖57-病灶以囊性部分為主,2021/3/30125圖59-胸椎旁見(jiàn)一個(gè)類橢圓形囊性灶,CT約值15Hu,輪廓規(guī)整,相鄰右上葉支氣管稍受壓2021/3/30125圖59-胸椎旁見(jiàn)2021/3/30126圖60-支氣管囊腫增強(qiáng)掃描:病灶囊壁稍強(qiáng)化,其內(nèi)密度均勻,CT約值19Hu,病灶邊緣較光整-為右上葉支氣管囊腫(BrochogenicCysts)2021/3/30126圖60-支氣管囊腫增強(qiáng)掃描:病灶囊壁2021/3/30127圖61-胸椎旁橢圓形結(jié)節(jié)灶,直徑18mm,邊界較清,與胸壁廣基相連,其內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)鈣化,CT值40-390Hu2021/3/30127圖61-胸椎旁橢圓2021/3/30128圖62-神經(jīng)源性腫瘤后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤（NeurogenicTumer),相鄰椎體無(wú)破壞2021/3/30128圖62-神經(jīng)源性腫瘤后縱隔良性神經(jīng)源2021/3/30129圖63-右后上類圓形結(jié)節(jié),直徑約12mm,邊緣較光整,平掃CT值-40Hu2021/3/30129圖63-右后上類圓形結(jié)節(jié),2021/3/30130圖64-良性間皮瘤增強(qiáng)掃描:CT值55-90Hu,病灶明顯強(qiáng)化,2021/3/30130圖64-良性間皮瘤增強(qiáng)掃描:CT值52021/3/30131圖65-良性間皮瘤右后上良性間皮瘤（B.Mesothelioma)2021/3/30131圖65-良性間皮瘤右后上良性間皮瘤2021/3/30132圖67-腫塊灶,境界清楚、光滑,內(nèi)密度均勻,CT值-97Hu2021/3/30132圖67-腫塊灶,境界2021/3/30133圖72-大塊狀病灶,其內(nèi)密度不均勻,可見(jiàn)更低密度的壞死區(qū),CT值約18Hu2021/3/30133圖72-大塊狀病灶,2021/3/30134圖73-肺膿瘍病灶實(shí)質(zhì)部分CT值60Hu（增強(qiáng)掃描）,邊緣部分欠清,為隱球菌性肺膿瘍2021/3/30134圖73-肺膿瘍病灶實(shí)質(zhì)部分CT值602021/3/30135圖75-肺癌腫塊灶,增強(qiáng)掃描:左心房（LA）內(nèi)見(jiàn)低密度充盈缺損2021/3/30135圖75-肺癌腫塊灶,增強(qiáng)掃描:左心房2021/3/30136圖76-左肺下葉癌,左心房?jī)?nèi)癌栓形成2021/3/30136圖76-左肺下葉癌,左心房2021/3/30137圖77-2021/3/30137圖77-2021/3/30138圖78-大血管先天變異降主動(dòng)脈（DA）位于胸椎體的右前方2021/3/30138圖78-大血管先天變異降主動(dòng)脈（DA2021/3/30139圖79-主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤胸部降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤2021/3/30139圖79-主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤胸部降主動(dòng)脈2021/3/30140圖80-主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（DissectionAorticAneurysm),與圖79為同一患者2021/3/30140圖80-主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈夾層2021/3/30141圖23-4R/L、6組淋巴結(jié)主動(dòng)脈弓上緣到右/左上葉支氣管開(kāi)口之間,位于氣管周?chē)牧馨徒Y(jié)-為下氣管旁組（4R/L組）還可以奇靜脈弓為界,將右側(cè)（4R）組分為4上（S）和4下（i）組2021/3/30141圖23-4R/L、6組淋巴結(jié)主動(dòng)脈弓2021/3/30142圖24-4R/L、5、6組淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈弓左側(cè),肺動(dòng)脈至左上肺動(dòng)脈之間的淋巴結(jié)-為主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈組（5組）2021/3/30142圖24-4R/L、5、6組淋巴結(jié)位于2021/3/30143圖25-7組淋巴結(jié)位于隆突下3cm范圍以內(nèi)的淋巴結(jié)-為隆突下組（7組）2021/3/30143圖25-7組淋巴結(jié)位于隆突下3cm范2021/3/30144圖26-7、10R組淋巴結(jié)位于縱隔胸膜外肺門(mén)區(qū)（包括右側(cè)中間支氣管旁）的淋巴結(jié)-為右/左肺門(mén)組（10R/L組）2021/3/30144圖26-7、10R組淋巴結(jié)位于縱隔胸2021/3/30145圖27-8、10R/L組淋巴結(jié)位于隆突下3cm范圍以下,緊鄰食管周?chē)牧馨徒Y(jié)-為食管旁組,分右/左（8R/L）組2021/3/30145圖27-8、10R/L組淋巴結(jié)位于隆2021/3/30146圖30-肺間質(zhì)病變常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)CT掃描、重建2021/3/30146圖30-肺間質(zhì)病變常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)CT掃描2021/3/30147圖31-肺間質(zhì)病變螺旋薄層CT掃描,骨算法重建2021/3/30147圖31-肺間質(zhì)病變螺旋薄層CT掃描,2021/3/30148圖33-肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙,內(nèi)見(jiàn)偏心空洞,內(nèi)壁不規(guī)則,見(jiàn)結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起2021/3/30148圖33-肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌2021/3/30149圖34-肺小腺癌右肺中葉外側(cè)段小腺癌（AD.CA）-病灶呈淺分葉狀,直徑約18mm,平掃CT值約24Hu2021/3/30149圖34-肺小腺癌右肺中葉外側(cè)段小腺癌2021/3/30150圖35-肺小腺癌增強(qiáng)掃描:CT值約80Hu,病灶有明顯強(qiáng)化2021/3/30150圖35-肺小腺癌增強(qiáng)掃描:CT值約2021/3/30151圖36-肺小腺癌病灶內(nèi)密度不均勻,可見(jiàn)小結(jié)節(jié)堆聚2021/3/30151圖36-肺小腺癌病灶內(nèi)密度不均勻,2021/3/30152圖37-肺小腺癌病灶遠(yuǎn)端可見(jiàn)胸膜凹陷征2021/3/30152圖37-肺小腺癌病灶遠(yuǎn)端可見(jiàn)胸膜2021/3/30153圖38-支氣管內(nèi)類癌右側(cè)中間支氣管（Bi）內(nèi)類癌（Carcinoid）-中心性類癌起自支氣管粘膜下腺導(dǎo)管上皮,少數(shù)可有鈣化為受侵的支氣管軟骨反應(yīng)2021/3/30153圖38-支氣管內(nèi)類癌右側(cè)中間支氣管（2021/3/30154圖39-支氣管內(nèi)類癌2021/3/30154圖39-支氣管內(nèi)類癌2021/3/30155胸部正常CT表現(xiàn)2021/3/301胸部正常CT表現(xiàn)2021/3/30156目錄概論縱隔窗的CT解剖肺窗的CT解剖2021/3/302目錄概論2021/3/30157胸部CT檢查技術(shù)和方法一、平掃1、仰臥位,憋氣（平靜吸氣末）作定位像與斷層掃描2、肺尖---肺底,層厚/層距8～10mm/8～12mm3、薄層掃描,重迭掃描,↓部分容積效應(yīng)（小病灶、支氣管）4、肺窗、縱膈窗,雙窗技術(shù)5、特殊體位（如曲菌球、積液）螺旋掃描（容積掃描）2021/3/303胸部CT檢查技術(shù)和方法2021/3/30158二、增強(qiáng)掃描平掃+增強(qiáng)①血管性與非血管性結(jié)構(gòu)、病變;直接增強(qiáng)掃描目的②病變血供多少（囊性、壞死）;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描③血管瘤;三、高分辨CT（HighResolution,HRCT）層厚1～2mm,參數(shù)重建（高KV和高M(jìn)A,骨算法重建）顯示次級(jí)肺小葉結(jié)構(gòu)----間質(zhì)性病變;支擴(kuò);孤立小病灶2021/3/304二、增強(qiáng)掃描2021/3/301592021/3/3052021/3/301602021/3/3062021/3/30161支氣管樹(shù)2021/3/307支氣管樹(shù)2021/3/30162次級(jí)肺小葉.中央的終末細(xì)支氣管分支成呼吸性細(xì)支氣管(respiratorybronchioli)和由肺泡組成的腺泡.淋巴管和靜脈走行在小葉間隔內(nèi).2021/3/308次級(jí)肺小葉.中央的終末細(xì)支氣管分支成呼吸2021/3/301632021/3/3092021/3/301642021/3/30102021/3/301652021/3/30112021/3/301662021/3/30122021/3/301672021/3/30132021/3/301682021/3/30142021/3/301692021/3/30152021/3/301702021/3/30162021/3/301712021/3/30172021/3/30172多平面重建（multiplanarvolumetricreformation,MPR)胸部CT新技術(shù)2021/3/3018多平面重建（multiplanar2021/3/30173曲面重建（curvedplanarvolumetricreformation,CPR)2021/3/3019曲面重建（curvedplanar2021/3/30174三維表面重建技術(shù)（3Dsurface-renderingtechniqes)2021/3/3020三維表面重建技術(shù)（3Dsurface2021/3/30175最小密度重建(minimumintensityprojection,MinP)2021/3/3021最小密度重建(minimuminte2021/3/301762021/3/30222021/3/30177MIPVRT2021/3/3023MIPVRT2021/3/30178正常胸部CT解剖一、正常胸壁CT（縱隔窗）－－對(duì)稱性1、前胸壁肌與乳房（乳腺組織）2、后胸壁肌與肩胛骨3、腋窩:前、后、內(nèi)壁,內(nèi)容,4、胸廓骨骼:胸骨,肋骨、肋軟骨與肋間隙,胸椎,鎖骨,第1肋軟骨鈣化,2021/3/3024正常胸部CT解剖2021/3/301792021/3/30252021/3/30180二、正?？v膈CT（縱膈窗）（一）縱膈解剖,縱膈的分區(qū)及其內(nèi)容（二）縱膈CT----“三管”結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)1、主動(dòng)脈弓以上層面:頭臂血管、甲狀腺、左無(wú)名靜脈弓2、主動(dòng)脈弓層面:血管前間隙、腔靜脈后間隙3、主肺動(dòng)脈窗、支氣管分叉部與肺門(mén)層面層面:T4斷面解剖右主、右上支氣管,左肺動(dòng)脈弓,奇靜脈弓,

4、右中間支氣管、右下肺動(dòng)脈,左上葉支氣管

5、心房層面:“五腔心”（B超）

6、心室層面:心包脂肪墊（三）肺葉、肺段的判斷主要:肺門(mén)鄰近----葉、段支氣管;輔助:外周肺----葉間胸膜（裂）:細(xì)線狀、稍高密度帶狀、乏血管帶（區(qū)）2021/3/3026二、正?？v膈CT（縱膈窗）2021/3/30181胸部正常CT解剖縱隔窗2021/3/3027胸部正常CT解剖縱隔窗2021/3/30182

一、主要觀察內(nèi)容

1、縱膈:有無(wú)縱膈腫塊、多余結(jié)構(gòu)

LN有無(wú)腫大或/及增多

“三管”結(jié)構(gòu)形態(tài)（氣道結(jié)合肺窗）

2、肺、胸膜（腔）病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

3、閱片順序:辨認(rèn)每一層縱膈內(nèi)的“三管”結(jié)構(gòu)自上而下、由近段向遠(yuǎn)段完整觀察某一結(jié)構(gòu)2021/3/3028一、主要觀察內(nèi)容2021/3/30183主要層面和結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈弓及其以上層面:辨認(rèn)頭臂血管主-肺動(dòng)脈窗層面:窗空虛/潛在,氣管分叉,奇V弓右上葉支氣管層面:左PA弓、右上PV前干,右上PA,上腔V左上葉支氣管層面:右中間段支氣管,右PA,右下PA,左上PV,左PA降支其他肺門(mén)層面:兩側(cè)大小基本對(duì)稱（肺窗顯示更佳）,相伴隨的支氣管和PA分支,由近向遠(yuǎn)漸小2021/3/3029主要層面和結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈弓及其以上層面:辨2021/3/30184Thesectionofthearchoftheaortaandaboveit（主動(dòng)脈弓層面和弓上層面）頭臂血管、甲狀腺、左無(wú)名靜脈弓

（弓上層面五管結(jié)構(gòu)）血管前間隙、腔靜脈后間隙2021/3/3030Thesectionofthe2021/3/30185AoAoLPASVCAoAoSVC奇靜脈（azygousv.)Es.主肺動(dòng)脈窗、支氣管分叉部與肺門(mén)層面層面:T4斷面解剖右主、右上支氣管左肺動(dòng)脈弓奇靜脈弓2021/3/3031AoAoLPASVCAoAoSVC奇靜2021/3/30186主肺動(dòng)脈窗2021/3/3032主肺動(dòng)脈窗2021/3/30187支氣管分叉部與肺門(mén)層面2021/3/3033支氣管分叉部與肺門(mén)層面2021/3/30188Thesectionofthebranchingrightandleftupperbronchi右中間支氣管、右下PA、左上葉支氣管AoAoRPASVC2021/3/3034Thesectionofthe2021/3/30189Thesectionsoftheatria（心房層面）“四腔心、五腔心”（B超）LARARVOTAoAo2021/3/3035Thesectionsofthe2021/3/301902021/3/30362021/3/301912021/3/30372021/3/301922021/3/30382021/3/301932021/3/30392021/3/30194四、縱膈、肺門(mén)淋巴結(jié)

1、分布、數(shù)目:氣管、氣管分叉旁,主A窗和血管前間隙等相對(duì)多易見(jiàn);肺門(mén)淋巴結(jié)腫大輕者需增強(qiáng)2、大小標(biāo)準(zhǔn):＜10mm---正常LN,其他結(jié)構(gòu),

10～15mm---病理（炎癥、腫瘤）＞20mm---腫瘤性為多3、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移假陽(yáng)性與假陰性問(wèn)題2021/3/3040四、縱膈、肺門(mén)淋巴結(jié)2021/3/301952021/3/30412021/3/301962021/3/30422021/3/301972021/3/30432021/3/301982021/3/30442021/3/301992021/3/30452021/3/30200（三）縱隔間隙－－胸壁、較大的縱隔結(jié)構(gòu)間與縱隔分區(qū)的關(guān)系胸骨后間隙、血管前間隙主肺動(dòng)脈窗氣管前（腔靜脈后）間隙隆突下間隙:LN腫大易漏診膈腳后間隙2021/3/3046（三）縱隔間隙－－2021/3/30201縱膈的分區(qū)方法:CT直接顯示前縱膈---心臟、大血管前間隙,胸腺中縱膈---“三管”結(jié)構(gòu)及其周?chē)g隙、LN后縱膈---脊柱旁（溝）;脊神經(jīng)、植物神經(jīng)食管、降主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié)心臟和心包

2021/3/3047縱膈的分區(qū)方法:CT直接顯示2021/3/30202心臟和大血管解剖心包:分臟、壁二層,之間的間隙稱心包腔。一般厚度為1－2mm心包上隱窩:勿誤為淋巴結(jié)2021/3/3048心臟和大血管解剖心包:分臟、壁二層,之2021/3/30203心包上隱窩與淋巴結(jié)鑒別要點(diǎn)1.密度低于血管和肌肉,呈水樣;2.位置在右肺動(dòng)脈上方;3.其與升主動(dòng)脈有分界,前緣較扁,后緣突起;4.增強(qiáng)時(shí)未見(jiàn)強(qiáng)化。心包上隱窩、氣管旁淋巴結(jié)2021/3/3049心包上隱窩與淋巴結(jié)鑒別要點(diǎn)心包上隱窩、2021/3/302042021/3/30502021/3/302052021/3/30512021/3/302062021/3/30522021/3/302072021/3/30532021/3/30208Thesectionsoftheventricular（心室層面）心包（pericardium)IVCAoLVRVRAeses2021/3/3054Thesectionsofthe2021/3/302092021/3/30552021/3/30210（四）胸腺和縱膈淋巴結(jié)1、胸腺位置:血管前間隙（主A層面）形狀:箭頭大小:嬰幼兒較大,＜10歲外緣凸＞10－20歲外緣凹密度:＜20歲≈肌肉

20－30歲稍低于肌肉＞30－40歲脂肪替代

2021/3/3056（四）胸腺和縱膈淋巴結(jié)2021/3/30211

胸腺2021/3/3057胸腺2021/3/30212胸腺退化2021/3/3058胸腺退化2021/3/302132、淋巴結(jié)分布、數(shù)目:氣管旁、氣管分叉、主A窗、前縱膈相對(duì)多見(jiàn)大小標(biāo)準(zhǔn):＜10mm正常＞10～14mm臨界≥15mm病理≥20mm腫瘤標(biāo)準(zhǔn)與假陽(yáng)性、假陰性;綜合分析:大小、數(shù)目等,2021/3/30592、淋巴結(jié)2021/3/30214正?？v隔淋巴結(jié)2021/3/3060正常縱隔淋巴結(jié)2021/3/30215增強(qiáng)有利顯示LN,尤肺門(mén)及消瘦者2021/3/3061增強(qiáng)有利顯示LN,尤肺門(mén)及消瘦者2021/3/30216胸壁與淋巴結(jié)2021/3/3062胸壁與2021/3/30217腋窩LN,大小與數(shù)目2021/3/3063腋窩LN,2021/3/30218胸部正常CT解剖肺窗2021/3/3064胸部正常CT解剖肺窗2021/3/30219一、主要觀察內(nèi)容

1、CT肺門(mén)（肺野內(nèi)帶）:第一、二肺門(mén)之間的血管、支氣管等

內(nèi)側(cè)

---與縱膈內(nèi)支氣管、血管相續(xù)（結(jié)合縱膈窗）

外側(cè)

---段支氣管開(kāi)口處,與外周支氣管血管束相續(xù)

2、支氣管血管束（肺野中帶）由肺門(mén)發(fā)出的、相伴行的支氣管和肺A分支;向肺門(mén)/左房回流的、無(wú)支氣管伴行的肺靜脈

3、外周肺（胸膜下區(qū)）:段以下的血管、支氣管斷面影,呈小條、星、叉、點(diǎn)狀

4、閱片要點(diǎn):抓住重點(diǎn)層面,觀察每一層時(shí),注意上下相鄰層面,完整觀察某一結(jié)構(gòu)2021/3/3065一、主要觀察內(nèi)容2021/3/30220

肺葉、肺段的判斷

肺門(mén)鄰近----葉、段支氣管外周肺----葉間胸膜（裂）細(xì)線狀稍高密度帶狀乏血管帶（區(qū)）2021/3/3066肺葉、肺段的判斷2021/3/302212021/3/30672021/3/30222右上葉支氣管以上層面:兩側(cè)尖段支氣管及其內(nèi)側(cè)的同名A（外側(cè)為段V)B12021/3/3068右上葉支氣管以上層面:B12021/3/302232021/3/30692021/3/30224右上葉支氣管層面:右主支氣管,右上葉支氣管及前、后段支氣管,右PA上干,段間V左主支氣管

中心肺靜脈B1+22021/3/3070右上葉支氣管層面:中心肺靜脈B1+22021/3/302252021/3/30712021/3/302262021/3/30722021/3/302272021/3/30732021/3/302282021/3/30742021/3/30229右中間段支氣管和左上葉支氣管層面:中間段支氣管,葉間動(dòng)脈（右下PA干）左主及左上葉支氣管2021/3/3075右中間段支氣管和左上葉支氣管層面:2021/3/30230右中葉、左舌葉,兩側(cè)下葉背段氣管層面:中葉脊,2021/3/3076右中葉、左舌葉,兩側(cè)下葉背段氣管層面:2021/3/30231右中葉支氣管以下層面:中葉、舌段、基底（干）段,下肺靜脈、肺下韌帶2021/3/3077右中葉支氣管以下層面:中葉、舌段、基底2021/3/302322021/3/30782021/3/302332021/3/30792021/3/302342021/3/30802021/3/302352021/3/30812021/3/302362021/3/30822021/3/302372021/3/30832021/3/302382021/3/30842021/3/302392021/3/30852021/3/30240觀察肺門(mén)結(jié)構(gòu)須連續(xù)層面觀察2021/3/3086觀察肺門(mén)結(jié)構(gòu)須連續(xù)層面觀察2021/3/30241肺門(mén)與肺、縱隔的關(guān)系觀察肺門(mén)結(jié)構(gòu)須縱隔窗、肺窗相結(jié)合2021/3/3087肺門(mén)與肺、縱隔的關(guān)系2021/3/30242三、胸膜壁層----與胸壁、橫膈、縱膈相貼,不顯示;胸膜外脂肪層臟層---－左右肺外表,不顯示;葉間胸膜:斜裂上界,下界;上、中、下部的左右走行2021/3/3088三、胸膜壁層----與胸壁、橫膈、2021/3/302432021/3/30892021/3/302442021/3/30902021/3/302452021/3/30912021/3/302462021/3/30922021/3/30247“八”字向倒“八”字過(guò)渡2021/3/3093“八”字向倒“八”字過(guò)渡2021/3/302482021/3/30942021/3/302492021/3/30952021/3/30250圖1-16:正常胸部斷層,從胸鎖關(guān)節(jié)至心底層面,間隔3-10mm,以肺窗顯示;螺旋掃描;部分薄層高分辨率重建T:氣管E:食管S1:上葉尖段圖1-胸鎖關(guān)節(jié)層面2021/3/3096圖1-16:正常胸部斷層,圖1-胸鎖關(guān)2021/3/30251圖2:主動(dòng)脈弓層面ARCH:主動(dòng)脈弓S2:上葉后段S1+2:左上葉尖后段2021/3/3097圖2:主動(dòng)脈弓層面ARCH:主動(dòng)脈弓2021/3/30252Az:奇靜脈弓B1:上葉尖段支氣管S3:上葉前段圖3-主肺動(dòng)脈窗層面2021/3/3098Az:奇靜脈弓圖3-主肺動(dòng)脈窗層面2021/3/30253圖4-奇靜脈弓層面S6:下葉背段2021/3/3099圖4-奇靜脈弓層面S6:下葉背段2021/3/30254圖5-近隆突層面B1+2:左上葉尖后段支氣管B3:上葉前段支氣管2021/3/30100圖5-近隆突層面B1+2:左上葉尖后2021/3/30255圖6-隆突層面B2:上葉后段支氣管C:隆突RMB/LMB:右/左主支氣管RULB:右上葉支氣管2021/3/30101圖6-隆突層面B2:上葉后段支氣管2021/3/30256圖7-隆突下1cm層面Bi:中間支氣管2021/3/30102圖7-隆突下1cm層面Bi:中間支氣2021/3/30257圖8-隆突下1cm層面LUMB:左上葉支氣管2021/3/30103圖8-隆突下1cm層面LUMB:左上2021/3/30258圖9-隆突下2cm層面V3:上葉前段靜脈的段間支2021/3/30104圖9-隆突下2cm層面V3:上葉前段2021/3/30259圖10-隆突下2cm層面S4:右中葉外段/左舌上段2021/3/30105圖10-隆突下2cm層面S4:右中葉2021/3/30260圖11-隆突下3cm層面B4:右中葉外側(cè)段/左舌上段支氣管2021/3/30106圖11-隆突下3cm層面B4:右中葉2021/3/30261圖12-隆突下3cm層面B6:下葉背段支氣管2021/3/30107圖12-隆突下3cm層面B6:下葉背2021/3/30262圖13-隆突下3cm層面2021/3/30108圖13-隆突下3cm層面2021/3/30263圖14-近心底層面B5:右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段支氣管BS:基底干支氣管MLB:中葉支氣管S5:右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段2021/3/30109圖14-近心底層面B5:右中葉內(nèi)側(cè)段2021/3/30264圖15-近心底層面B7+8:下葉前內(nèi)段支氣管2021/3/30110圖15-近心底層面B7+8:下葉前內(nèi)2021/3/30265圖16-近心底層面B7:下葉內(nèi)段支氣管B8:下葉前段支氣管B9:下葉外段支氣管B10:下葉后段支氣管2021/3/30111圖16-近心底層面B7:下葉內(nèi)段支氣2021/3/302662021/3/301122021/3/30267圖46-肺結(jié)核左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶,空洞的內(nèi)徑約11mm的空洞2021/3/30113圖46-肺結(jié)核左肺上葉壁厚薄不均的空2021/3/30268圖47-肺結(jié)核空洞病灶內(nèi)壁較光整,其內(nèi)無(wú)液平、結(jié)節(jié)灶,病灶邊緣見(jiàn)長(zhǎng)毛刺,周?chē)?jiàn)斑點(diǎn)灶2021/3/30114圖47-肺結(jié)核空洞病灶內(nèi)壁較光整,2021/3/30269圖48-肺結(jié)核球左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶,直徑22mm,其內(nèi)密度較均勻2021/3/30115圖48-肺結(jié)核球左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶2021/3/30270圖49-肺結(jié)核球平掃CT值35-57Hu2021/3/30116圖49-肺結(jié)核球平掃CT值35-572021/3/30271圖50-肺結(jié)核球增強(qiáng)掃描:CT值35-58Hu,病灶不強(qiáng)化2021/3/30117圖50-肺結(jié)核球增強(qiáng)掃描:CT值352021/3/30272圖51-肺結(jié)核球病灶為結(jié)核（干酪）球,邊界較清楚,可見(jiàn)較多長(zhǎng)毛刺2021/3/30118圖51-肺結(jié)核球病灶為結(jié)核（干酪）球2021/3/30273圖52-肺結(jié)核右上肺較大斑塊灶,邊緣較模糊,見(jiàn)散在小斑片影,局部肺大泡形成2021/3/30119圖52-肺結(jié)核右上肺較大斑塊灶,2021/3/30274圖53-肺結(jié)核病灶為多發(fā),以右上肺為主,形態(tài)不規(guī)則,周?chē)?jiàn)衛(wèi)星灶,相鄰胸膜增厚、粘連2021/3/30120圖53-肺結(jié)核病灶為多發(fā),以右上肺為2021/3/30275圖54-肺結(jié)核病灶內(nèi)密度不均勻,CT值約35-350Hu,可見(jiàn)較多斑點(diǎn)、斑塊狀鈣化,2021/3/30121圖54-肺結(jié)核病灶內(nèi)密度不均勻,2021/3/30276圖55-肺結(jié)核手術(shù)病理顯示:右上肺為結(jié)核灶,周?chē)橛休^多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)2021/3/30122圖55-肺結(jié)核手術(shù)病理顯示:2021/3/30277圖56-前縱隔囊實(shí)相間的腫塊灶,平掃CT值14-65Hu2021/3/30123圖56-前縱隔囊實(shí)相間的2021/3/30278圖57-病灶以囊性部分為主,邊界較清,為良性畸胎瘤（BenignantTeratoma)2021/3/30124圖57-病灶以囊性部分為主,2021/3/30279圖59-胸椎旁見(jiàn)一個(gè)類橢圓形囊性灶,CT約值15Hu,輪廓規(guī)整,相鄰右上葉支氣管稍受壓2021/3/30125圖59-胸椎旁見(jiàn)2021/3/30280圖60-支氣管囊腫增強(qiáng)掃描:病灶囊壁稍強(qiáng)化,其內(nèi)密度均勻,CT約值19Hu,病灶邊緣較光整-為右上葉支氣管囊腫(BrochogenicCysts)2021/3/30126圖60-支氣管囊腫增強(qiáng)掃描:病灶囊壁