危急值及相關(guān)知識(shí)課件

危急值報(bào)告制度

及相關(guān)知識(shí)

滑麗楠

2013-8-9危急值報(bào)告制度

及相關(guān)知識(shí)

滑麗楠

2013-8-91什么是危急值“危急值”指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救時(shí)機(jī)。什么是危急值“危急值”指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏2

危急值主要來(lái)自住院患者住院患者的危急值報(bào)告一般通知值班護(hù)士或醫(yī)師門診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn)，雖然門診護(hù)士臺(tái)也設(shè)危急值登記本，但因?yàn)殚T診患者流動(dòng)性強(qiáng)，通常等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果出來(lái)，報(bào)告給醫(yī)生或護(hù)士時(shí)，往往很難找到患者，或遇到門診已停診等情況具備條件的實(shí)驗(yàn)室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時(shí)復(fù)診，以保證患者的安全危急值的來(lái)源危急值主要來(lái)自住院患者危急值的來(lái)源3危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整調(diào)整的程序發(fā)現(xiàn)危急值在實(shí)施中存在的問題臨床及醫(yī)技科室提出的更改意見及理由由院務(wù)會(huì)議集體討論后決定為什么要調(diào)整太少不安全，太多增加工作不便，或不引起重視在不影響患者安全的前提下，保證實(shí)驗(yàn)室、臨床工作效率，減少電話報(bào)告數(shù)量危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整調(diào)整的程序4危急值調(diào)整的原則慎重每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是醫(yī)技科室與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過程危急目的是讓真正的危急值危急起來(lái)，并盡可能地減少不必要的危急值觀察調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪，以提高工作效率，促進(jìn)患者安全危急值調(diào)整的原則慎重5如何制定危急值報(bào)告制度標(biāo)準(zhǔn)指南中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)關(guān)于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目的參考依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣?biāo)本量等實(shí)際情況，制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍一些非危急值項(xiàng)目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報(bào)告如何制定危急值報(bào)告制度標(biāo)準(zhǔn)指南6危急值及相關(guān)知識(shí)課件7危急值及相關(guān)知識(shí)課件8具體操作流程1.當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)檢驗(yàn)儀器是否正常和檢驗(yàn)過程是否規(guī)范，在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果和第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室。并在檢查危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（具體到分鐘）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。并將檢查結(jié)果發(fā)出。具體操作流程1.當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)92.臨床科室接到危急值報(bào)告后，需緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師應(yīng)立即采取相應(yīng)診治措施，并于六小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄收到的危急值檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。2.臨床科室接到危急值報(bào)告后，需緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或103.臨床醫(yī)生或護(hù)士在接到危急值報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告危急值，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。3.臨床醫(yī)生或護(hù)士在接到危急值報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的114.報(bào)告與接受均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”的原則，處置過程登記在《臨床檢查危急值記錄本》中。4.報(bào)告與接受均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”的原則，處置過12危急值報(bào)告流程被通知護(hù)士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技科室電話通知病區(qū)護(hù)士或醫(yī)師醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值通知責(zé)任醫(yī)師醫(yī)師分析確認(rèn)危急值報(bào)告并采取相應(yīng)措施必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師科主任醫(yī)務(wù)處記錄處置過程危急值報(bào)告流程被通知護(hù)士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技13危急值及相關(guān)知識(shí)課件14危急值及相關(guān)知識(shí)課件15危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目（二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍（三）超聲檢查“危急值”報(bào)告范圍（四）病理檢查“危急值”報(bào)告范圍（五）心電檢查“危急值”報(bào)告范圍危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目16危急值及相關(guān)知識(shí)課件17危急值及相關(guān)知識(shí)課件18危急值及相關(guān)知識(shí)課件19

放射科危急值項(xiàng)目

X線1、一側(cè)肺不張（急性）2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性主動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈瘤？5、急性肺水腫6、心包填塞7、食道異物？8、外傷性膈疝9、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。放射科危急值項(xiàng)目

20CT室1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）3、硬膜下／外血腫急性期4、腦疝5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）6、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）7、急性主動(dòng)脈夾層8、肺栓塞9、急性胰腺炎（急性壞死性胰腺炎）10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物CT室1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、21磁共振室

顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）磁共振室顱內(nèi)急性大面積腦梗死22病理科危急值項(xiàng)目

1.

病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)到的惡性病變。

2.

惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性。病理科危急值項(xiàng)目

1.

病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)23心電圖室危急值項(xiàng)目（一）項(xiàng)目可能引發(fā)的危險(xiǎn)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)猝死圖形室性早搏伴RonT易誘發(fā)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)而危及生命

長(zhǎng)Q-T間期易誘發(fā)嚴(yán)重的室性心律失常而猝死心房顫動(dòng)伴預(yù)激易惡化為心室顫動(dòng)

心室率≥180次/分的心動(dòng)過速易引起心室撲動(dòng)、顫動(dòng)而猝死心電圖室危急值項(xiàng)目（一）項(xiàng)目可能引發(fā)的危險(xiǎn)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)猝死24心電圖室危急值項(xiàng)目（二）項(xiàng)目可能引發(fā)的危險(xiǎn)≥2秒的心室停搏暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征而猝死心室率≤45次／分的心動(dòng)過緩暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滯暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征疑似急性冠脈綜合征圖形急性心肌梗死的可能心電圖室危急值項(xiàng)目（二）項(xiàng)目可能引發(fā)的危險(xiǎn)≥2秒的心室停搏暈25O(∩_∩)O謝謝大家危急值及相關(guān)知識(shí)課件26危急值報(bào)告制度

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2013-8-9危急值報(bào)告制度

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2013-8-927什么是危急值“危急值”指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救時(shí)機(jī)。什么是危急值“危急值”指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏28

危急值主要來(lái)自住院患者住院患者的危急值報(bào)告一般通知值班護(hù)士或醫(yī)師門診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn)，雖然門診護(hù)士臺(tái)也設(shè)危急值登記本，但因?yàn)殚T診患者流動(dòng)性強(qiáng)，通常等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果出來(lái)，報(bào)告給醫(yī)生或護(hù)士時(shí)，往往很難找到患者，或遇到門診已停診等情況具備條件的實(shí)驗(yàn)室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時(shí)復(fù)診，以保證患者的安全危急值的來(lái)源危急值主要來(lái)自住院患者危急值的來(lái)源29危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整調(diào)整的程序發(fā)現(xiàn)危急值在實(shí)施中存在的問題臨床及醫(yī)技科室提出的更改意見及理由由院務(wù)會(huì)議集體討論后決定為什么要調(diào)整太少不安全，太多增加工作不便，或不引起重視在不影響患者安全的前提下，保證實(shí)驗(yàn)室、臨床工作效率，減少電話報(bào)告數(shù)量危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整調(diào)整的程序30危急值調(diào)整的原則慎重每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是醫(yī)技科室與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過程危急目的是讓真正的危急值危急起來(lái)，并盡可能地減少不必要的危急值觀察調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪，以提高工作效率，促進(jìn)患者安全危急值調(diào)整的原則慎重31如何制定危急值報(bào)告制度標(biāo)準(zhǔn)指南中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)關(guān)于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目的參考依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣?、標(biāo)本量等實(shí)際情況，制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍一些非危急值項(xiàng)目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報(bào)告如何制定危急值報(bào)告制度標(biāo)準(zhǔn)指南32危急值及相關(guān)知識(shí)課件33危急值及相關(guān)知識(shí)課件34具體操作流程1.當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)檢驗(yàn)儀器是否正常和檢驗(yàn)過程是否規(guī)范，在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果和第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室。并在檢查危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（具體到分鐘）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。并將檢查結(jié)果發(fā)出。具體操作流程1.當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)352.臨床科室接到危急值報(bào)告后，需緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師應(yīng)立即采取相應(yīng)診治措施，并于六小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄收到的危急值檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。2.臨床科室接到危急值報(bào)告后，需緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或363.臨床醫(yī)生或護(hù)士在接到危急值報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告危急值，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。3.臨床醫(yī)生或護(hù)士在接到危急值報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的374.報(bào)告與接受均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”的原則，處置過程登記在《臨床檢查危急值記錄本》中。4.報(bào)告與接受均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”的原則，處置過38危急值報(bào)告流程被通知護(hù)士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技科室電話通知病區(qū)護(hù)士或醫(yī)師醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值通知責(zé)任醫(yī)師醫(yī)師分析確認(rèn)危急值報(bào)告并采取相應(yīng)措施必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師科主任醫(yī)務(wù)處記錄處置過程危急值報(bào)告流程被通知護(hù)士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技39危急值及相關(guān)知識(shí)課件40危急值及相關(guān)知識(shí)課件41危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目（二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍（三）超聲檢查“危急值”報(bào)告范圍（四）病理檢查“危急值”報(bào)告范圍（五）心電檢查“危急值”報(bào)告范圍危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目42危急值及相關(guān)知識(shí)課件43危急值及相關(guān)知識(shí)課件44危急值及相關(guān)知識(shí)課件45

放射科危急值項(xiàng)目

X線1、一側(cè)肺不張（急性）2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性主動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈瘤？5、急性肺水腫6、心包填塞7、食道異物？8、外傷性膈疝9、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。放射科危急值項(xiàng)目

46CT室1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）3、硬膜下／外血腫急性期4、腦疝5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）6、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）7、急性主動(dòng)脈夾層8、肺栓塞9、急性胰腺炎（急性壞死性胰腺炎）10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物CT室1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、47磁共振室

顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）磁共振室顱內(nèi)急性大面積腦梗死48病理科危急值項(xiàng)目

1.

病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)到的惡性病變。

2.

惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性。病理科危急值項(xiàng)目

1.

病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)49心電圖室危急值項(xiàng)目（一）項(xiàng)目可能引發(fā)的危險(xiǎn)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)猝死圖形室性早搏伴RonT易誘發(fā)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)而危及生命

長(zhǎng)Q-T間期易誘發(fā)嚴(yán)重的室性心律失常而猝死