危急值及相關(guān)知識課件

危急值報告制度

及相關(guān)知識

滑麗楠

2013-8-9危急值報告制度

及相關(guān)知識

滑麗楠

2013-8-91什么是危急值“危急值”指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，當這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救時機。什么是危急值“危急值”指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏2

危急值主要來自住院患者住院患者的危急值報告一般通知值班護士或醫(yī)師門診患者的危急值報告是個難點，雖然門診護士臺也設(shè)危急值登記本，但因為門診患者流動性強，通常等實驗室結(jié)果出來，報告給醫(yī)生或護士時，往往很難找到患者，或遇到門診已停診等情況具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時復(fù)診，以保證患者的安全危急值的來源危急值主要來自住院患者危急值的來源3危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整調(diào)整的程序發(fā)現(xiàn)危急值在實施中存在的問題臨床及醫(yī)技科室提出的更改意見及理由由院務(wù)會議集體討論后決定為什么要調(diào)整太少不安全，太多增加工作不便，或不引起重視在不影響患者安全的前提下，保證實驗室、臨床工作效率，減少電話報告數(shù)量危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整調(diào)整的程序4危急值調(diào)整的原則慎重每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是醫(yī)技科室與臨床協(xié)作的一個嚴謹、持續(xù)不斷的過程危急目的是讓真正的危急值危急起來，并盡可能地減少不必要的危急值觀察調(diào)整后在一定期限內(nèi)進行臨床隨訪，以提高工作效率，促進患者安全危急值調(diào)整的原則慎重5如何制定危急值報告制度標準指南中國醫(yī)師學(xué)會關(guān)于危急值項目及危急值范圍標準指南和調(diào)查報告可作為臨床實驗室設(shè)置和調(diào)整危急值項目的參考依據(jù)醫(yī)院實際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣?、標本量等實際情況，制定符合實驗室和臨床要求的危急值項目和范圍一些非危急值項目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報告如何制定危急值報告制度標準指南6危急值及相關(guān)知識課件7危急值及相關(guān)知識課件8具體操作流程1.當檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認檢驗儀器是否正常和檢驗過程是否規(guī)范，在確認臨床及檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果和第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室。并在檢查危急值結(jié)果登記本上詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（具體到分鐘）、報告人、備注等項目。并將檢查結(jié)果發(fā)出。具體操作流程1.當檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認92.臨床科室接到危急值報告后，需緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師應(yīng)立即采取相應(yīng)診治措施，并于六小時內(nèi)在病程記錄中記錄收到的危急值檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。2.臨床科室接到危急值報告后，需緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或103.臨床醫(yī)生或護士在接到危急值報告后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不符或標本的采集有問題，應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告危急值，并在報告單上注明“已復(fù)查”。3.臨床醫(yī)生或護士在接到危急值報告后，如果認為該結(jié)果與患者的114.報告與接受均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則，處置過程登記在《臨床檢查危急值記錄本》中。4.報告與接受均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則，處置過12危急值報告流程被通知護士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技科室電話通知病區(qū)護士或醫(yī)師醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值通知責(zé)任醫(yī)師醫(yī)師分析確認危急值報告并采取相應(yīng)措施必要時請示上級醫(yī)師科主任醫(yī)務(wù)處記錄處置過程危急值報告流程被通知護士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技13危急值及相關(guān)知識課件14危急值及相關(guān)知識課件15危急值項目及報告范圍（一）檢驗“危急值”報告項目（二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍（三）超聲檢查“危急值”報告范圍（四）病理檢查“危急值”報告范圍（五）心電檢查“危急值”報告范圍危急值項目及報告范圍（一）檢驗“危急值”報告項目16危急值及相關(guān)知識課件17危急值及相關(guān)知識課件18危急值及相關(guān)知識課件19

放射科危急值項目

X線1、一側(cè)肺不張（急性）2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性主動脈夾層，動脈瘤？5、急性肺水腫6、心包填塞7、食道異物？8、外傷性膈疝9、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）10、嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。放射科危急值項目

20CT室1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）3、硬膜下／外血腫急性期4、腦疝5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）6、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）7、急性主動脈夾層8、肺栓塞9、急性胰腺炎（急性壞死性胰腺炎）10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物CT室1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、21磁共振室

顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）磁共振室顱內(nèi)急性大面積腦梗死22病理科危急值項目

1.

病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計到的惡性病變。

2.

惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。病理科危急值項目

1.

病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計23心電圖室危急值項目（一）項目可能引發(fā)的危險心室撲動、顫動猝死圖形室性早搏伴RonT易誘發(fā)室性心動過速或心室顫動而危及生命

長Q-T間期易誘發(fā)嚴重的室性心律失常而猝死心房顫動伴預(yù)激易惡化為心室顫動

心室率≥180次/分的心動過速易引起心室撲動、顫動而猝死心電圖室危急值項目（一）項目可能引發(fā)的危險心室撲動、顫動猝死24心電圖室危急值項目（二）項目可能引發(fā)的危險≥2秒的心室停搏暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征而猝死心室率≤45次／分的心動過緩暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滯暈厥、發(fā)生阿--斯綜合征疑似急性冠脈綜合征圖形急性心肌梗死的可能心電圖室危急值項目（二）項目可能引發(fā)的危險≥2秒的心室停搏暈25O(∩_∩)O謝謝大家危急值及相關(guān)知識課件26危急值報告制度

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2013-8-9危急值報告制度

及相關(guān)知識

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2013-8-927什么是危急值“危急值”指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，當這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救時機。什么是危急值“危急值”指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏28

危急值主要來自住院患者住院患者的危急值報告一般通知值班護士或醫(yī)師門診患者的危急值報告是個難點，雖然門診護士臺也設(shè)危急值登記本，但因為門診患者流動性強，通常等實驗室結(jié)果出來，報告給醫(yī)生或護士時，往往很難找到患者，或遇到門診已停診等情況具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時復(fù)診，以保證患者的安全危急值的來源危急值主要來自住院患者危急值的來源29危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整調(diào)整的程序發(fā)現(xiàn)危急值在實施中存在的問題臨床及醫(yī)技科室提出的更改意見及理由由院務(wù)會議集體討論后決定為什么要調(diào)整太少不安全，太多增加工作不便，或不引起重視在不影響患者安全的前提下，保證實驗室、臨床工作效率，減少電話報告數(shù)量危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整調(diào)整的程序30危急值調(diào)整的原則慎重每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是醫(yī)技科室與臨床協(xié)作的一個嚴謹、持續(xù)不斷的過程危急目的是讓真正的危急值危急起來，并盡可能地減少不必要的危急值觀察調(diào)整后在一定期限內(nèi)進行臨床隨訪，以提高工作效率，促進患者安全危急值調(diào)整的原則慎重31如何制定危急值報告制度標準指南中國醫(yī)師學(xué)會關(guān)于危急值項目及危急值范圍標準指南和調(diào)查報告可作為臨床實驗室設(shè)置和調(diào)整危急值項目的參考依據(jù)醫(yī)院實際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、專科特色、標本量等實際情況，制定符合實驗室和臨床要求的危急值項目和范圍一些非危急值項目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報告如何制定危急值報告制度標準指南32危急值及相關(guān)知識課件33危急值及相關(guān)知識課件34具體操作流程1.當檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認檢驗儀器是否正常和檢驗過程是否規(guī)范，在確認臨床及檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果和第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室。并在檢查危急值結(jié)果登記本上詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（具體到分鐘）、報告人、備注等項目。并將檢查結(jié)果發(fā)出。具體操作流程1.當檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認352.臨床科室接到危急值報告后，需緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師應(yīng)立即采取相應(yīng)診治措施，并于六小時內(nèi)在病程記錄中記錄收到的危急值檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。2.臨床科室接到危急值報告后，需緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或363.臨床醫(yī)生或護士在接到危急值報告后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不符或標本的采集有問題，應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告危急值，并在報告單上注明“已復(fù)查”。3.臨床醫(yī)生或護士在接到危急值報告后，如果認為該結(jié)果與患者的374.報告與接受均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則，處置過程登記在《臨床檢查危急值記錄本》中。4.報告與接受均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則，處置過38危急值報告流程被通知護士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技科室電話通知病區(qū)護士或醫(yī)師醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值通知責(zé)任醫(yī)師醫(yī)師分析確認危急值報告并采取相應(yīng)措施必要時請示上級醫(yī)師科主任醫(yī)務(wù)處記錄處置過程危急值報告流程被通知護士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技39危急值及相關(guān)知識課件40危急值及相關(guān)知識課件41危急值項目及報告范圍（一）檢驗“危急值”報告項目（二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍（三）超聲檢查“危急值”報告范圍（四）病理檢查“危急值”報告范圍（五）心電檢查“危急值”報告范圍危急值項目及報告范圍（一）檢驗“危急值”報告項目42危急值及相關(guān)知識課件43危急值及相關(guān)知識課件44危急值及相關(guān)知識課件45

放射科危急值項目

X線1、一側(cè)肺不張（急性）2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性主動脈夾層，動脈瘤？5、急性肺水腫6、心包填塞7、食道異物？8、外傷性膈疝9、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）10、嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。放射科危急值項目

46CT室1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）3、硬膜下／外血腫急性期4、腦疝5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）6、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）7、急性主動脈夾層8、肺栓塞9、急性胰腺炎（急性壞死性胰腺炎）10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物CT室1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、47磁共振室

顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）磁共振室顱內(nèi)急性大面積腦梗死48病理科危急值項目

1.

病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計到的惡性病變。

2.

惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。病理科危急值項目

1.

病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計49心電圖室危急值項目（一）項目可能引發(fā)的危險心室撲動、顫動猝死圖形室性早搏伴RonT易誘發(fā)室性心動過速或心室顫動而危及生命

長Q-T間期易誘發(fā)嚴重的室性心律失常而猝死