非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件

非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富。——愛獻(xiàn)生非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療第2屆廣州國際肺癌論壇2011年8月20日,廣州蔣國梁復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院Outcomeofnon-smallcellcarcinomaStageandtmt5-yrsurvivalI-Isurgery48-70%I-llinoperable,SBRT40%IlasurgerytotherTmt)15.27%Ia(rT+Chemo)14-20%lb(RT+Chemo)5-7%進(jìn)一步提高非小細(xì)胞肺癌的療效:放療+靶向藥物治療我結(jié)合自己在信息技術(shù)教學(xué)過程的點(diǎn)滴嘗試，談一談如何在信息技術(shù)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)。一、教師轉(zhuǎn)換角色，激發(fā)學(xué)生內(nèi)驅(qū)力現(xiàn)代社會(huì)處在信息爆炸的時(shí)代，學(xué)生獲取信息和知識(shí)不再以教師為唯一的渠道，并且學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊，教師只有正確認(rèn)識(shí)、擺正自己的位置，才能提高信息技術(shù)課的效益。因此，教師應(yīng)確立“教即學(xué)，學(xué)即教”的觀念，即教師在教學(xué)的過程就是學(xué)習(xí)過程，學(xué)生學(xué)習(xí)的過程就是教別人的過程，教師的角色應(yīng)是教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者、導(dǎo)學(xué)者、評(píng)價(jià)者、合作者、學(xué)習(xí)者、“競(jìng)爭(zhēng)”者。二、學(xué)生轉(zhuǎn)換角色，變革學(xué)習(xí)方式要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的愿望和能力，就需要在采取自主學(xué)習(xí)的過程中克服形式化的傾向。1.學(xué)生參與確定對(duì)自己有意義的學(xué)習(xí)目標(biāo)，自己制訂學(xué)習(xí)進(jìn)度，參與設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)尤其在綜合實(shí)踐活動(dòng)中，學(xué)生如果對(duì)活動(dòng)主題的意義、目標(biāo)缺乏完整的理解，要切實(shí)實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)的價(jià)值是很困難的。開展一個(gè)主題活動(dòng)，展開一個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)，目標(biāo)的清晰、具體以及學(xué)生對(duì)目標(biāo)的認(rèn)同和理解是至關(guān)重要的。比如，在第三章文本信息的加工與表達(dá)中，學(xué)會(huì)基本操作技能之后，要求每個(gè)學(xué)生做一張電子小報(bào)，自己確定主題，自己收集與選擇素材，自己設(shè)計(jì)版面；基本型之后，向全班同學(xué)展示，并講解小報(bào)的目的意義及進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.學(xué)生積極發(fā)展各種思考策略和學(xué)習(xí)策略，在解決問題中學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中有情感的投入，學(xué)習(xí)過程有內(nèi)在動(dòng)力的支持，能從學(xué)習(xí)中獲得積極的情感體驗(yàn)。自主學(xué)習(xí)的前提是學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，具有參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力，喪失這一點(diǎn)，不可能有真正的自主學(xué)習(xí)。簡(jiǎn)單地把時(shí)間還給學(xué)生，讓學(xué)生自己去無目的地活動(dòng)，無積極的發(fā)展思維方式，無情感的參與，不是自主學(xué)習(xí)。綜合實(shí)踐活動(dòng)作為一種開放性的學(xué)習(xí)活動(dòng)，自主學(xué)習(xí)的有效實(shí)施是基本前提。3.學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對(duì)認(rèn)知活動(dòng)能夠進(jìn)行自我監(jiān)控，并作出相應(yīng)的調(diào)適自主學(xué)習(xí)不僅僅是一種自覺的學(xué)習(xí)，它涉及學(xué)生的元認(rèn)知過程和元認(rèn)知能力。自主學(xué)習(xí)要求學(xué)生能夠?qū)W(xué)習(xí)過程進(jìn)行自我監(jiān)控、自主反思和自我調(diào)節(jié)。三、培養(yǎng)學(xué)生思維能力，養(yǎng)成良好的信息素養(yǎng)比爾?蓋茨在《未來時(shí)速》一書中寫道：“……未來社會(huì)屬于那些具有收集信息、選擇信息、處理信息和應(yīng)用信息能力的人……”在高中階段開展信息教育，主要是培養(yǎng)他們?cè)谛畔⒒鐣?huì)活動(dòng)中有選擇地利用信息傳播工具，有效地獲取信息、運(yùn)用信息、創(chuàng)新信息的能力。1.獨(dú)立操作能力信息技術(shù)課是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程，在信息技術(shù)課上用“紙上談兵”的傳統(tǒng)教學(xué)法是不可行的。學(xué)生親自上機(jī)動(dòng)手實(shí)踐遠(yuǎn)比聽教師講、看教師示范要有效得多。教師對(duì)知識(shí)進(jìn)行講解、演示后，關(guān)鍵就是讓學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐。因此，教師一定要注重“任務(wù)”的可操作性，設(shè)計(jì)出只有通過上機(jī)操作才能完成的“任務(wù)”。2.“任務(wù)”探索能力信息技術(shù)發(fā)展日新月異，信息技術(shù)課應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，特別是應(yīng)用計(jì)算機(jī)處理實(shí)際問題及獨(dú)立獲取新知識(shí)、新技能的能力，這就要求教師在任務(wù)設(shè)計(jì)時(shí)要結(jié)合實(shí)際需要，以應(yīng)用為著眼點(diǎn)，“任務(wù)”的完成要能潛移默化地增強(qiáng)學(xué)生探索能力。實(shí)踐證明，讓學(xué)生主動(dòng)利用現(xiàn)代信息技術(shù)收集信息，能充分地將課本內(nèi)容、課外知識(shí)、現(xiàn)代信息有機(jī)融合，擴(kuò)充個(gè)體信息容量，優(yōu)化課堂教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)主體充分參與，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生成為學(xué)習(xí)主人的教學(xué)目標(biāo)。但如何進(jìn)一步優(yōu)化整合現(xiàn)代教育媒體資源，開發(fā)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，探索出新的教學(xué)模式，以適應(yīng)新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，使學(xué)生在主動(dòng)探索、自主學(xué)習(xí)的過程中，提高和發(fā)展學(xué)生的信息獲取、再加工的能力，如何全面系統(tǒng)地培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)，還有待我們不斷研究、不斷探索。全球化語境賦予參與式教學(xué)法以全新的哲學(xué)內(nèi)涵與文化理念，參與式教學(xué)法不但是民族文化傳承與創(chuàng)新的途徑，而且是文化認(rèn)同的重要載體。高職教育作為基礎(chǔ)教育與專業(yè)學(xué)術(shù)教育的中堅(jiān)力量，在文化認(rèn)同建構(gòu)中起到承上啟下的重要作用。鑒于高職教育、參與式教學(xué)法與文化認(rèn)同之間的關(guān)系，闡述參與式教學(xué)法的人文理念、文化認(rèn)同內(nèi)涵及其建構(gòu)策略，探析參與式教學(xué)之文化認(rèn)同的本質(zhì)及研究方法。參與式教學(xué)法全球化文化認(rèn)同對(duì)話全球化是一個(gè)開放的時(shí)空建構(gòu)，其內(nèi)涵可以從政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)與文化四個(gè)層面理解。在文化方面，凸顯了文化的多元化、差性與地方性的特點(diǎn)。參與式教學(xué)法的“以人為本”受到人本主義心理學(xué)家羅杰斯“以當(dāng)事人為中心”的心理療法，即非指導(dǎo)式咨詢的啟示，在現(xiàn)代學(xué)校中“以學(xué)生為中心、以自覺選擇為特征、以培養(yǎng)創(chuàng)新人才為目標(biāo)”的參與式教學(xué)法受到關(guān)注。另外，文化的傳播、溝通與發(fā)展依賴于主體及符號(hào)系統(tǒng)，人類的文化精神、文化理解、文化認(rèn)同、文化體驗(yàn)都離不開參與式教學(xué)法。因此，在全球化語境中，參與式教學(xué)法不但是文化認(rèn)同的途徑，而且是文化傳承和創(chuàng)新的途徑。一、參與式教學(xué)法的人文理念人存于世，就是生活在文化中。全球化強(qiáng)化了文化的民族化和地方化，雖然全球化的起始時(shí)間終不確定，馬克思將全球化的時(shí)間設(shè)定在1500年，英國社會(huì)理論家安東尼?吉登斯認(rèn)為是1800年，英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家丹尼斯?羅伯特森認(rèn)為是1870～1920，英國文化學(xué)者約翰?湯姆林森認(rèn)為全球化開始的時(shí)間是1960年，即無論擁有怎樣的理論觀點(diǎn)，現(xiàn)在我們都生活在一個(gè)全球時(shí)代。文化全球化涉及信息、符號(hào)與象征，更重要的是人們?cè)谄渲幸龀龇磻?yīng)，“我們必須記住一點(diǎn)：全球化的過程已經(jīng)持續(xù)了上千年?！焙翢o疑問，教育最大的職能就是傳承文化與培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。高職教育首先是有關(guān)生命的教育。當(dāng)下教育理念的核心即在教學(xué)中要以“以人為本”，然而，“以人為本”不是“本”的問題，而是“人”的問題――學(xué)生的過去、現(xiàn)在、將來是什么樣的人的問題。如果不解決人的問題，就無法達(dá)成高職教育的要求與目標(biāo)。高職教育教學(xué)目標(biāo)的前提應(yīng)該是將學(xué)生當(dāng)人，教學(xué)生做人，教學(xué)生拿別人當(dāng)人，教學(xué)生身教別人做人。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，教會(huì)學(xué)生做人即做一個(gè)特定時(shí)空中的人，做地域文化中的人。由此，人與人文即為高職教育研究與實(shí)踐的兩個(gè)主要維度。全球化語境中，參與式教學(xué)法的內(nèi)涵不是單一的、靜止的，不是無關(guān)哲學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、文化研究的。廣義的參與式教學(xué)法不僅是知識(shí)教育，也是以學(xué)生為中心的激勵(lì)教育、體驗(yàn)教育、自主教育、合作教育、創(chuàng)業(yè)教育和創(chuàng)新教育。參與式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程是一種動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)探索、體驗(yàn)寬容與理解，并且學(xué)會(huì)與他人合作，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)。因而，參與式教學(xué)法充分體現(xiàn)了文化全球化的個(gè)性與共性、知識(shí)觀以及主體觀。然而，由于各種主觀、現(xiàn)實(shí)及傳統(tǒng)因素，教師往往過于重視知識(shí)灌輸與技能訓(xùn)練，卻忽視了高職教育的人文優(yōu)勢(shì)，忽視了使學(xué)生接受多元文化的熏陶，進(jìn)而以文化記憶、文化意識(shí)、文化心態(tài)、文化精神去繼承、傳播與創(chuàng)新。如果高職教育在一條偏離人文根基的道路上行走，必然會(huì)使主體處于迷失游離狀態(tài)，變成文化的“空心人”。二、參與式教學(xué)法的文化認(rèn)同內(nèi)涵全球化進(jìn)程反襯了文化差異，也為邊緣文化提供了對(duì)話的空間?，F(xiàn)代性的內(nèi)在矛盾使人類達(dá)至迷失自我的境地，即法國后印象派藝術(shù)家高更提出的“我是誰，我從哪里來，我到哪里去”的問題。全球化強(qiáng)調(diào)了文化身份的認(rèn)同與建構(gòu)，全球化時(shí)代的參與式教學(xué)法是文化認(rèn)同與對(duì)話的平臺(tái)，文化認(rèn)同包括民族文化認(rèn)同與地域文化認(rèn)同。在全球化語境中，文化認(rèn)同就是指人們要在不同的文化之間進(jìn)行選擇，經(jīng)受由此產(chǎn)生共鳴的情感體驗(yàn)。文化認(rèn)同需要跨文化的視角，通過認(rèn)同本土的、民族的、地方的文化確認(rèn)自己的文化身份；又通過認(rèn)同“他者”文化，區(qū)分與界定自己的文化身份。同樣，多元文化中的人也是多樣的、流動(dòng)的，不是一成不變的，也不是由單一文化塑造而成的。在全球化語境中，信息與人口的循環(huán)流動(dòng)改變了各民族文化發(fā)展所需的環(huán)境，已經(jīng)對(duì)主流民族文化與身份認(rèn)同感產(chǎn)生了重大的沖擊。換言之，文化認(rèn)同就是主體對(duì)文化從被動(dòng)接受、主動(dòng)認(rèn)同到自覺構(gòu)建的過程，是從單一、雙向到多元的對(duì)話過程。一方面，從應(yīng)用角度來看，高職教育是民族文化的主要載體之一，參與式教學(xué)法就是基于實(shí)踐性的文化活動(dòng)。另一方面，從反思角度來看，不可忽視高職教育在喚醒學(xué)生文化意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生文化認(rèn)同、培養(yǎng)學(xué)生文化創(chuàng)新、提高學(xué)生文化情感等方面起到的主導(dǎo)作用。三、參與式教學(xué)法的文化認(rèn)同建構(gòu)策略1.樹立文化認(rèn)同理念。參與式教學(xué)法是在特定時(shí)空下展開的，教學(xué)不僅僅是傳授基礎(chǔ)知識(shí)與培養(yǎng)基本技能的過程即所謂的“雙基”教學(xué)，教學(xué)也是文化傳承與創(chuàng)新的過程。參與式教學(xué)法是人與人之間的一種文化交流活動(dòng)；是人與社會(huì)之間的文化體驗(yàn)與判斷；是人與文化之間的多元理解與闡釋；是人與生態(tài)環(huán)境之間的親近與交流。唯此，教學(xué)者與學(xué)習(xí)者才能成為具有文化生命、文化自覺、文化意識(shí)、文化情感與文化人格的文化主體。2.創(chuàng)新本土文化教材。就教材而言，也不會(huì)存在任何時(shí)間、地點(diǎn)都能通用的“萬能教材”。參與式教學(xué)法的教材改革與創(chuàng)新貴在民族性、時(shí)代性與本土性。因此，教師要以文化為經(jīng)線，以地域?yàn)榫暰€編寫校本教材，增加本土文化模塊，使學(xué)生獲得鮮活的語言與日常生活的文化體驗(yàn)。3.探索開放的對(duì)話模式。參與式教學(xué)法就是以學(xué)生為主體，通過平等自由的參與交往活動(dòng)，獲得民族文化與地方文化認(rèn)同感。在堅(jiān)持優(yōu)良文化傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建構(gòu)符合時(shí)代需要的民族文化新形態(tài)。只有在平等的交流中，主體才可能產(chǎn)生新思想，促成文化新內(nèi)涵的創(chuàng)造。在多元開放的教學(xué)環(huán)境之中，突出的不再是誰主導(dǎo)誰的問題，而是主體之間相互滲透的文化基因、文化境界與文化情感，彰顯了文化認(rèn)同的民族性、團(tuán)體性、個(gè)體性與創(chuàng)造性。4.利用地域文化資源。具有反諷意味的是，教學(xué)的不合理在教學(xué)沒有開始之前就已奠定，這體現(xiàn)在教材選擇、目標(biāo)設(shè)定與課程組合等諸多方面。然而，參與式教學(xué)法基于人的主體性、能動(dòng)性與創(chuàng)造性，這當(dāng)然離開不開具體的教學(xué)語境，進(jìn)而，教育者有必要對(duì)地域文化資源進(jìn)行挖掘、優(yōu)選和重構(gòu)，將參與式教學(xué)法延伸到特定區(qū)域的文化場(chǎng)館、文化活動(dòng)與文化環(huán)境中，主體得以在民族文化、本土文化與專業(yè)文化中“詩意的棲居”。5.增加文化實(shí)踐活動(dòng)。參與式教學(xué)法的實(shí)踐包括兩個(gè)層面。其一，教師要堅(jiān)持開展文化調(diào)研活動(dòng)，全面進(jìn)行職業(yè)鍛煉與文化研究，成為具有調(diào)研、教研與科研能力的“三向型”教師。其二，通過組織形式多樣的課外文化活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生走出校門，考察當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的人文概況，激發(fā)民族文化與地方文化興趣，感受地方文化魅力，培養(yǎng)民族文化與區(qū)域文化的自豪感與認(rèn)同感。全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展要以文化為“排頭兵”，更何況以提高人的素質(zhì)與傳承文化為主的教育本身。參與式教學(xué)法既是平等、民主、自由的路徑，也是民族文化血脈傳承與創(chuàng)新的“細(xì)胞”與“組織”。全球化時(shí)代，教育就是要通過主體的參與式學(xué)習(xí)，傳遞中華民族及世界優(yōu)秀的文化，使學(xué)生在民族文化的熏陶中感受、體驗(yàn)和傳承；在對(duì)文化的理解、認(rèn)同、接受和創(chuàng)新中找到并建構(gòu)民族文化棲居的家園。非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)1非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療第2屆廣州國際肺癌論壇2011年8月20日,廣州蔣國梁復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療2Outcomeofnon-smallcellcarcinomaStageandtmt5-yrsurvivalI-Isurgery48-70%I-llinoperable,SBRT40%IlasurgerytotherTmt)15.27%Ia(rT+Chemo)14-20%lb(RT+Chemo)5-7%進(jìn)一步提高非小細(xì)胞肺癌的療效:放療+靶向藥物治療Outcomeofnon-smallcellcarc3GefitinibenhancedradiosensitivityoftumorcellsSurvivalcurveofOralSCC(invitro■Hsc2:RTalone●Hsc3:RTaloneDHSC2:RTgefitinibShintaniS.IntJOHSC3:RT+gefitinibCancer2003;107:1Radiationdose(Gy)Shoulderofsurvivalcurvedisappear(inhibitionforSLDrepairSlopofsurvivalcurvereduced(intrinsicradiosensitivityincreased)Gefitinibenhancedradiosensit4GefitinibenhancedradiosensitivityoftumorcellsGEo(rectalcarcinoma)invivo(tumorre-growthdelay)10Gylfxx4fx+Iressa2.5mgipd1-5x4wks30ControlRToGefitinib2VRIFessalycombination315Iressart100.5100120Biancoetal.clinCancerres2002:83250-3258Gefitinibenhancedradiosensit5MechanismofGefitinibradiosensitizationThepercentageofsphasedecreasedafterIressaIressatRT(GEOinvivo)GEOcoloncancercellsG-GC.Sphase。)Ga-MGoControl61433.452RT(OcGy)60.533.86.7RT(100cGy607303RT(50cGy)62027310.7zD18390.1uo72817.399zD18390.5uo78.114.77zD1839(1μ3081212.85.9RT(0RT(100oGGi+z0183972416.910.7+zD183977.510.5120RT050cGy)+z183977310.5122RT(OcGy)+ZD1839(0.5uM73.814.311.9RT(100cGy)+ZD1839(0.5uM)78211.610.2RTQ250cGy)+z18390.5u76316.5BiancoC.ClinCancerRes2002:8:3250-3258MechanismofGefitinibradiose6GefitinibspeedsupapoptosisoftumorcellsafterRTGEoinvivorttlressa38a85IressaD1s39Combination1255010025000.t0szD83900.1M)+BiancoC.clinCancerRes2002:8:3250-3258Gefitinibspeedsupapoptosis7GefitinibinhibitsrtinduceddamagerepairOralSCC(Westernblot)RTdamageRTenzyme口→DNArepair口DNAGefitinib→enzyme日→DNArepair日NeedDNAHSC2HSC3repairenzymecytosolic-nucrearcytosolicnucleeRTGRTGefDNAPKCs→國一Ko→=Ku86→一Am上-≠一ShintaniS.etal.IntJCancer2003:107:1030-103Gefitinibinhibitsrtinduced8RTcouldactivateEGFR-TKsignalingpathway(Ras-Raf-MAPKAndinitiatesamultistepphosphorylationcascadethatleadstoactivationthepathway,andstimulatescell-cycleprogressionIressa+RTinOralSCC(WesternblotGefitinibcouldinhibitHSC2HSC3multistepphosphorylationofp-EGFR→EGFRsignalingpathway,soslowdownthetumorcellp-MEKl/2proliferationandMEK1/2enhancetheradiationsterilizationShintaniS.IntJCancer2003;107:1030-1037Actin→RTcouldactivateEGFR-TKsign9PossiblemechanismsforradiosensitizationofGefitinib1.DecreasepercentageofsphaseandincreaseG2/Mphasesoftumorcells2.Enhancetumorcellapoptosisafterrt3.InhibitradiationinducedDNArepair4.InhibitmultistepphosphorylationofEGFRsignalingpathway,soreducethetumorcellproliferationafterRTIressa提高了腫瘤固有的放射敏感性,抑止了腫瘤放射損傷后的修復(fù)和增殖Possiblemechanismsforradios10CombinationofradiationtherapyandGefitinibforstageb/Vnon-smallcelllungcarcinomaClinicalphaseItrialIrradiationdoseescalation(NCT00497250)Combinationofradiationthera11非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件12非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件13非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件14非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件15非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件16非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件17非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件18非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件19非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件20非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件21非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件22非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件23非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件24非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件25非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件26非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件27非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療課件2836、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱。——拉羅什?？?/p>

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!29非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富。——愛獻(xiàn)生非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療第2屆廣州國際肺癌論壇2011年8月20日,廣州蔣國梁復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院Outcomeofnon-smallcellcarcinomaStageandtmt5-yrsurvivalI-Isurgery48-70%I-llinoperable,SBRT40%IlasurgerytotherTmt)15.27%Ia(rT+Chemo)14-20%lb(RT+Chemo)5-7%進(jìn)一步提高非小細(xì)胞肺癌的療效:放療+靶向藥物治療我結(jié)合自己在信息技術(shù)教學(xué)過程的點(diǎn)滴嘗試，談一談如何在信息技術(shù)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)。一、教師轉(zhuǎn)換角色，激發(fā)學(xué)生內(nèi)驅(qū)力現(xiàn)代社會(huì)處在信息爆炸的時(shí)代，學(xué)生獲取信息和知識(shí)不再以教師為唯一的渠道，并且學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊，教師只有正確認(rèn)識(shí)、擺正自己的位置，才能提高信息技術(shù)課的效益。因此，教師應(yīng)確立“教即學(xué)，學(xué)即教”的觀念，即教師在教學(xué)的過程就是學(xué)習(xí)過程，學(xué)生學(xué)習(xí)的過程就是教別人的過程，教師的角色應(yīng)是教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者、導(dǎo)學(xué)者、評(píng)價(jià)者、合作者、學(xué)習(xí)者、“競(jìng)爭(zhēng)”者。二、學(xué)生轉(zhuǎn)換角色，變革學(xué)習(xí)方式要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的愿望和能力，就需要在采取自主學(xué)習(xí)的過程中克服形式化的傾向。1.學(xué)生參與確定對(duì)自己有意義的學(xué)習(xí)目標(biāo)，自己制訂學(xué)習(xí)進(jìn)度，參與設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)尤其在綜合實(shí)踐活動(dòng)中，學(xué)生如果對(duì)活動(dòng)主題的意義、目標(biāo)缺乏完整的理解，要切實(shí)實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)的價(jià)值是很困難的。開展一個(gè)主題活動(dòng)，展開一個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)，目標(biāo)的清晰、具體以及學(xué)生對(duì)目標(biāo)的認(rèn)同和理解是至關(guān)重要的。比如，在第三章文本信息的加工與表達(dá)中，學(xué)會(huì)基本操作技能之后，要求每個(gè)學(xué)生做一張電子小報(bào)，自己確定主題，自己收集與選擇素材，自己設(shè)計(jì)版面；基本型之后，向全班同學(xué)展示，并講解小報(bào)的目的意義及進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.學(xué)生積極發(fā)展各種思考策略和學(xué)習(xí)策略，在解決問題中學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中有情感的投入，學(xué)習(xí)過程有內(nèi)在動(dòng)力的支持，能從學(xué)習(xí)中獲得積極的情感體驗(yàn)。自主學(xué)習(xí)的前提是學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，具有參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力，喪失這一點(diǎn)，不可能有真正的自主學(xué)習(xí)。簡(jiǎn)單地把時(shí)間還給學(xué)生，讓學(xué)生自己去無目的地活動(dòng)，無積極的發(fā)展思維方式，無情感的參與，不是自主學(xué)習(xí)。綜合實(shí)踐活動(dòng)作為一種開放性的學(xué)習(xí)活動(dòng)，自主學(xué)習(xí)的有效實(shí)施是基本前提。3.學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對(duì)認(rèn)知活動(dòng)能夠進(jìn)行自我監(jiān)控，并作出相應(yīng)的調(diào)適自主學(xué)習(xí)不僅僅是一種自覺的學(xué)習(xí)，它涉及學(xué)生的元認(rèn)知過程和元認(rèn)知能力。自主學(xué)習(xí)要求學(xué)生能夠?qū)W(xué)習(xí)過程進(jìn)行自我監(jiān)控、自主反思和自我調(diào)節(jié)。三、培養(yǎng)學(xué)生思維能力，養(yǎng)成良好的信息素養(yǎng)比爾?蓋茨在《未來時(shí)速》一書中寫道：“……未來社會(huì)屬于那些具有收集信息、選擇信息、處理信息和應(yīng)用信息能力的人……”在高中階段開展信息教育，主要是培養(yǎng)他們?cè)谛畔⒒鐣?huì)活動(dòng)中有選擇地利用信息傳播工具，有效地獲取信息、運(yùn)用信息、創(chuàng)新信息的能力。1.獨(dú)立操作能力信息技術(shù)課是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程，在信息技術(shù)課上用“紙上談兵”的傳統(tǒng)教學(xué)法是不可行的。學(xué)生親自上機(jī)動(dòng)手實(shí)踐遠(yuǎn)比聽教師講、看教師示范要有效得多。教師對(duì)知識(shí)進(jìn)行講解、演示后，關(guān)鍵就是讓學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐。因此，教師一定要注重“任務(wù)”的可操作性，設(shè)計(jì)出只有通過上機(jī)操作才能完成的“任務(wù)”。2.“任務(wù)”探索能力信息技術(shù)發(fā)展日新月異，信息技術(shù)課應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，特別是應(yīng)用計(jì)算機(jī)處理實(shí)際問題及獨(dú)立獲取新知識(shí)、新技能的能力，這就要求教師在任務(wù)設(shè)計(jì)時(shí)要結(jié)合實(shí)際需要，以應(yīng)用為著眼點(diǎn)，“任務(wù)”的完成要能潛移默化地增強(qiáng)學(xué)生探索能力。實(shí)踐證明，讓學(xué)生主動(dòng)利用現(xiàn)代信息技術(shù)收集信息，能充分地將課本內(nèi)容、課外知識(shí)、現(xiàn)代信息有機(jī)融合，擴(kuò)充個(gè)體信息容量，優(yōu)化課堂教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)主體充分參與，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生成為學(xué)習(xí)主人的教學(xué)目標(biāo)。但如何進(jìn)一步優(yōu)化整合現(xiàn)代教育媒體資源，開發(fā)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，探索出新的教學(xué)模式，以適應(yīng)新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，使學(xué)生在主動(dòng)探索、自主學(xué)習(xí)的過程中，提高和發(fā)展學(xué)生的信息獲取、再加工的能力，如何全面系統(tǒng)地培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)，還有待我們不斷研究、不斷探索。全球化語境賦予參與式教學(xué)法以全新的哲學(xué)內(nèi)涵與文化理念，參與式教學(xué)法不但是民族文化傳承與創(chuàng)新的途徑，而且是文化認(rèn)同的重要載體。高職教育作為基礎(chǔ)教育與專業(yè)學(xué)術(shù)教育的中堅(jiān)力量，在文化認(rèn)同建構(gòu)中起到承上啟下的重要作用。鑒于高職教育、參與式教學(xué)法與文化認(rèn)同之間的關(guān)系，闡述參與式教學(xué)法的人文理念、文化認(rèn)同內(nèi)涵及其建構(gòu)策略，探析參與式教學(xué)之文化認(rèn)同的本質(zhì)及研究方法。參與式教學(xué)法全球化文化認(rèn)同對(duì)話全球化是一個(gè)開放的時(shí)空建構(gòu)，其內(nèi)涵可以從政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)與文化四個(gè)層面理解。在文化方面，凸顯了文化的多元化、差性與地方性的特點(diǎn)。參與式教學(xué)法的“以人為本”受到人本主義心理學(xué)家羅杰斯“以當(dāng)事人為中心”的心理療法，即非指導(dǎo)式咨詢的啟示，在現(xiàn)代學(xué)校中“以學(xué)生為中心、以自覺選擇為特征、以培養(yǎng)創(chuàng)新人才為目標(biāo)”的參與式教學(xué)法受到關(guān)注。另外，文化的傳播、溝通與發(fā)展依賴于主體及符號(hào)系統(tǒng)，人類的文化精神、文化理解、文化認(rèn)同、文化體驗(yàn)都離不開參與式教學(xué)法。因此，在全球化語境中，參與式教學(xué)法不但是文化認(rèn)同的途徑，而且是文化傳承和創(chuàng)新的途徑。一、參與式教學(xué)法的人文理念人存于世，就是生活在文化中。全球化強(qiáng)化了文化的民族化和地方化，雖然全球化的起始時(shí)間終不確定，馬克思將全球化的時(shí)間設(shè)定在1500年，英國社會(huì)理論家安東尼?吉登斯認(rèn)為是1800年，英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家丹尼斯?羅伯特森認(rèn)為是1870～1920，英國文化學(xué)者約翰?湯姆林森認(rèn)為全球化開始的時(shí)間是1960年，即無論擁有怎樣的理論觀點(diǎn)，現(xiàn)在我們都生活在一個(gè)全球時(shí)代。文化全球化涉及信息、符號(hào)與象征，更重要的是人們?cè)谄渲幸龀龇磻?yīng)，“我們必須記住一點(diǎn)：全球化的過程已經(jīng)持續(xù)了上千年?！焙翢o疑問，教育最大的職能就是傳承文化與培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。高職教育首先是有關(guān)生命的教育。當(dāng)下教育理念的核心即在教學(xué)中要以“以人為本”，然而，“以人為本”不是“本”的問題，而是“人”的問題――學(xué)生的過去、現(xiàn)在、將來是什么樣的人的問題。如果不解決人的問題，就無法達(dá)成高職教育的要求與目標(biāo)。高職教育教學(xué)目標(biāo)的前提應(yīng)該是將學(xué)生當(dāng)人，教學(xué)生做人，教學(xué)生拿別人當(dāng)人，教學(xué)生身教別人做人。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，教會(huì)學(xué)生做人即做一個(gè)特定時(shí)空中的人，做地域文化中的人。由此，人與人文即為高職教育研究與實(shí)踐的兩個(gè)主要維度。全球化語境中，參與式教學(xué)法的內(nèi)涵不是單一的、靜止的，不是無關(guān)哲學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、文化研究的。廣義的參與式教學(xué)法不僅是知識(shí)教育，也是以學(xué)生為中心的激勵(lì)教育、體驗(yàn)教育、自主教育、合作教育、創(chuàng)業(yè)教育和創(chuàng)新教育。參與式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程是一種動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)探索、體驗(yàn)寬容與理解，并且學(xué)會(huì)與他人合作，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)。因而，參與式教學(xué)法充分體現(xiàn)了文化全球化的個(gè)性與共性、知識(shí)觀以及主體觀。然而，由于各種主觀、現(xiàn)實(shí)及傳統(tǒng)因素，教師往往過于重視知識(shí)灌輸與技能訓(xùn)練，卻忽視了高職教育的人文優(yōu)勢(shì)，忽視了使學(xué)生接受多元文化的熏陶，進(jìn)而以文化記憶、文化意識(shí)、文化心態(tài)、文化精神去繼承、傳播與創(chuàng)新。如果高職教育在一條偏離人文根基的道路上行走，必然會(huì)使主體處于迷失游離狀態(tài)，變成文化的“空心人”。二、參與式教學(xué)法的文化認(rèn)同內(nèi)涵全球化進(jìn)程反襯了文化差異，也為邊緣文化提供了對(duì)話的空間?，F(xiàn)代性的內(nèi)在矛盾使人類達(dá)至迷失自我的境地，即法國后印象派藝術(shù)家高更提出的“我是誰，我從哪里來，我到哪里去”的問題。全球化強(qiáng)調(diào)了文化身份的認(rèn)同與建構(gòu)，全球化時(shí)代的參與式教學(xué)法是文化認(rèn)同與對(duì)話的平臺(tái)，文化認(rèn)同包括民族文化認(rèn)同與地域文化認(rèn)同。在全球化語境中，文化認(rèn)同就是指人們要在不同的文化之間進(jìn)行選擇，經(jīng)受由此產(chǎn)生共鳴的情感體驗(yàn)。文化認(rèn)同需要跨文化的視角，通過認(rèn)同本土的、民族的、地方的文化確認(rèn)自己的文化身份；又通過認(rèn)同“他者”文化，區(qū)分與界定自己的文化身份。同樣，多元文化中的人也是多樣的、流動(dòng)的，不是一成不變的，也不是由單一文化塑造而成的。在全球化語境中，信息與人口的循環(huán)流動(dòng)改變了各民族文化發(fā)展所需的環(huán)境，已經(jīng)對(duì)主流民族文化與身份認(rèn)同感產(chǎn)生了重大的沖擊。換言之，文化認(rèn)同就是主體對(duì)文化從被動(dòng)接受、主動(dòng)認(rèn)同到自覺構(gòu)建的過程，是從單一、雙向到多元的對(duì)話過程。一方面，從應(yīng)用角度來看，高職教育是民族文化的主要載體之一，參與式教學(xué)法就是基于實(shí)踐性的文化活動(dòng)。另一方面，從反思角度來看，不可忽視高職教育在喚醒學(xué)生文化意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生文化認(rèn)同、培養(yǎng)學(xué)生文化創(chuàng)新、提高學(xué)生文化情感等方面起到的主導(dǎo)作用。三、參與式教學(xué)法的文化認(rèn)同建構(gòu)策略1.樹立文化認(rèn)同理念。參與式教學(xué)法是在特定時(shí)空下展開的，教學(xué)不僅僅是傳授基礎(chǔ)知識(shí)與培養(yǎng)基本技能的過程即所謂的“雙基”教學(xué)，教學(xué)也是文化傳承與創(chuàng)新的過程。參與式教學(xué)法是人與人之間的一種文化交流活動(dòng)；是人與社會(huì)之間的文化體驗(yàn)與判斷；是人與文化之間的多元理解與闡釋；是人與生態(tài)環(huán)境之間的親近與交流。唯此，教學(xué)者與學(xué)習(xí)者才能成為具有文化生命、文化自覺、文化意識(shí)、文化情感與文化人格的文化主體。2.創(chuàng)新本土文化教材。就教材而言，也不會(huì)存在任何時(shí)間、地點(diǎn)都能通用的“萬能教材”。參與式教學(xué)法的教材改革與創(chuàng)新貴在民族性、時(shí)代性與本土性。因此，教師要以文化為經(jīng)線，以地域?yàn)榫暰€編寫校本教材，增加本土文化模塊，使學(xué)生獲得鮮活的語言與日常生活的文化體驗(yàn)。3.探索開放的對(duì)話模式。參與式教學(xué)法就是以學(xué)生為主體，通過平等自由的參與交往活動(dòng)，獲得民族文化與地方文化認(rèn)同感。在堅(jiān)持優(yōu)良文化傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建構(gòu)符合時(shí)代需要的民族文化新形態(tài)。只有在平等的交流中，主體才可能產(chǎn)生新思想，促成文化新內(nèi)涵的創(chuàng)造。在多元開放的教學(xué)環(huán)境之中，突出的不再是誰主導(dǎo)誰的問題，而是主體之間相互滲透的文化基因、文化境界與文化情感，彰顯了文化認(rèn)同的民族性、團(tuán)體性、個(gè)體性與創(chuàng)造性。4.利用地域文化資源。具有反諷意味的是，教學(xué)的不合理在教學(xué)沒有開始之前就已奠定，這體現(xiàn)在教材選擇、目標(biāo)設(shè)定與課程組合等諸多方面。然而，參與式教學(xué)法基于人的主體性、能動(dòng)性與創(chuàng)造性，這當(dāng)然離開不開具體的教學(xué)語境，進(jìn)而，教育者有必要對(duì)地域文化資源進(jìn)行挖掘、優(yōu)選和重構(gòu)，將參與式教學(xué)法延伸到特定區(qū)域的文化場(chǎng)館、文化活動(dòng)與文化環(huán)境中，主體得以在民族文化、本土文化與專業(yè)文化中“詩意的棲居”。5.增加文化實(shí)踐活動(dòng)。參與式教學(xué)法的實(shí)踐包括兩個(gè)層面。其一，教師要堅(jiān)持開展文化調(diào)研活動(dòng)，全面進(jìn)行職業(yè)鍛煉與文化研究，成為具有調(diào)研、教研與科研能力的“三向型”教師。其二，通過組織形式多樣的課外文化活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生走出校門，考察當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的人文概況，激發(fā)民族文化與地方文化興趣，感受地方文化魅力，培養(yǎng)民族文化與區(qū)域文化的自豪感與認(rèn)同感。全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展要以文化為“排頭兵”，更何況以提高人的素質(zhì)與傳承文化為主的教育本身。參與式教學(xué)法既是平等、民主、自由的路徑，也是民族文化血脈傳承與創(chuàng)新的“細(xì)胞”與“組織”。全球化時(shí)代，教育就是要通過主體的參與式學(xué)習(xí)，傳遞中華民族及世界優(yōu)秀的文化，使學(xué)生在民族文化的熏陶中感受、體驗(yàn)和傳承；在對(duì)文化的理解、認(rèn)同、接受和創(chuàng)新中找到并建構(gòu)民族文化棲居的家園。非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)30非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療第2屆廣州國際肺癌論壇2011年8月20日,廣州蔣國梁復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院非小細(xì)胞肺癌的放射和吉非替尼綜合治療31Outcomeofnon-smallcellcarcinomaStageandtmt5-yrsurvivalI-Isurgery48-70%I-llinoperable,SBRT40%IlasurgerytotherTmt)15.27%Ia(rT+Chemo)14-20%lb(RT+Chemo)5-7%進(jìn)一步提高非小細(xì)胞肺癌的療效:放療+靶向藥物治療Outcomeofnon-smallcellcarc32GefitinibenhancedradiosensitivityoftumorcellsSurvivalcurveofOralSCC(invitro■Hsc2:RTalone●Hsc3:RTaloneDHSC2:RTgefitinibShintaniS.IntJOHSC3:RT+gefitinibCancer2003;107:1Radiationdose(Gy)Shoulderofsurvivalcurvedisappear(inhibitionforSLDrepairSlopofsurvivalcurvereduced(intrinsicradiosensitivityincreased)Gefitinibenhancedradiosensit33GefitinibenhancedradiosensitivityoftumorcellsGEo(rectalcarcinoma)invivo(tumorre-growthdelay)10Gylfxx4fx+Iressa2.5mgipd1-5x4wks30ControlRToGefitinib2VRIFessalycombination315Iressart100.5100120Biancoetal.clinCancerres2002:83250-3258Gefitinibenhancedradiosensit34MechanismofGefitinibradiosensitizationThepercentageofsphasedecreasedafterIressaIressatRT(GEOinvivo)GEOcoloncancercellsG-GC.Sphase。)Ga-MGoControl61433.452RT(OcGy)60.533.86.7RT(100cGy607303RT(50cGy)62027310.7zD18390.1uo72817.399zD18390.5uo78.114.77zD1839(1μ3081212.85.9RT(0RT(100oGGi+z0183972416.910.7+zD183977.510.5120RT050cGy)+z183977310.5122RT(OcGy)+ZD1839(0.5uM73.814.311.9RT(100cGy)+ZD1839(0.5uM)78211.610.2RTQ250cGy)+z18390.5u76316.5BiancoC.ClinCancerRes2002:8:3250-3258MechanismofGefitinibradiose35GefitinibspeedsupapoptosisoftumorcellsafterRTGEoinvivorttlressa38a85IressaD1s39Combination1255010025000.t0szD83900.1M)+BiancoC.clinCancerRes2002:8:3250-3258Gefitinibspeedsupapoptosis36GefitinibinhibitsrtinduceddamagerepairOralSCC(Westernblot)RTdamageRTenzyme口→DNArepair口DNAGefitinib→enzyme日→DNArepair日NeedDNAHSC2HSC3repairenzymecytosolic-nucrearcytosolicnucleeRTGRTGefDNAPK