根管充填的長度和致密度課件

根管充填的長度和致密度口腔內(nèi)科學(xué)教研室包穆蓉1醫(yī)學(xué)下載吧根管充填的長度和致密度口腔內(nèi)科學(xué)教研室1醫(yī)學(xué)下載吧www.研究表明，約60％的根管治療失敗病例與充填缺陷，如欠填、超填、充填不嚴密等有關(guān)。本次學(xué)習(xí)將從根管充填的長度和致密度著手，討論如何提高根管充填的質(zhì)量。2醫(yī)學(xué)下載吧研究表明，約60％的根管治療失敗病例與充填缺陷，如欠填、根管充填的長度根管充填長度的爭議對治療成功率的影響根管充填長度的控制方法3醫(yī)學(xué)下載吧根管充填的長度根管充填長度的爭議3醫(yī)學(xué)下載吧www.yxx爭議從生物學(xué)角度，根管充填最適當(dāng)?shù)闹裹c應(yīng)是牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界（組織學(xué)根尖孔或生理性根尖孔）。Schilder等主張止點應(yīng)位于解剖根尖孔?；诟浜骕線特征的研究認為，止點應(yīng)位于X線根尖的冠方0.5~1mm（也有認為0.5~2mm）處。4醫(yī)學(xué)下載吧爭議從生物學(xué)角度，根管充填最適當(dāng)?shù)闹裹c應(yīng)是牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界（影響X線判斷標(biāo)準(zhǔn)：充填物距根尖1~3mm：欠充充填物距根尖0~1mm：適充充填物超出X線根尖：超充結(jié)果：適充（91.96％）>欠充（90.12％）>超充（66.67％）JEndod,2005,31:271-274.5醫(yī)學(xué)下載吧影響X線判斷標(biāo)準(zhǔn)：JEndod,2005,31:271-控制方法根管預(yù)備的形狀設(shè)計與主尖的選擇根尖屏障的制備根管充填技術(shù)的選擇6醫(yī)學(xué)下載吧控制方法根管預(yù)備的形狀設(shè)計與主尖的選擇6醫(yī)學(xué)下載吧www.根管預(yù)備的形狀設(shè)計和主尖的選擇準(zhǔn)確確定工作長度（WL）－基礎(chǔ)成形技術(shù)之一：主尖銼（MAF）比初尖銼（IAF）大3號，在距解剖根尖孔1mm處形成根充擋。成形技術(shù)之二：維持根尖孔直徑不變的情況下，使用根管切削器械將根尖1/3區(qū)形成較大錐度（如6％、8％、10％等），選用與根尖部直徑和錐度一致的牙膠尖作主尖?？刂品椒ㄖ?醫(yī)學(xué)下載吧根管預(yù)備的形狀設(shè)計和主尖的選擇準(zhǔn)確確定工作長度（WL）－基0.070.060.090.070.080.058醫(yī)學(xué)下載吧0.070.060.090.070.080.058醫(yī)學(xué)下載吧根尖屏障的制備根尖孔較小、根管壁較厚時，在根尖部制備根充檔或大錐形；根尖孔較大（40＃）、Taper較小、根管壁較薄時，MTA直接充填根尖部3mm。控制方法之二9醫(yī)學(xué)下載吧根尖屏障的制備根尖孔較小、根管壁較厚時，在根尖部制備根充檔或根管充填技術(shù)的選擇研究發(fā)現(xiàn)：熱牙膠垂直加壓充填超充率：5％冷側(cè)壓充填超充率：18％Thermafil超充率：76％控制方法之三最低10醫(yī)學(xué)下載吧根管充填技術(shù)的選擇研究發(fā)現(xiàn)：控制方法之三最低10醫(yī)學(xué)下載吧根管充填的致密度根管充填致密度的概念與根管微滲漏之間的關(guān)系提高根管充填致密度的方法11醫(yī)學(xué)下載吧根管充填的致密度根管充填致密度的概念11醫(yī)學(xué)下載吧www.根管充填致密度的概念根管系統(tǒng)內(nèi)充填材料所占的體積充填材料內(nèi)部的致密度12醫(yī)學(xué)下載吧根管充填致密度的概念根管系統(tǒng)內(nèi)充填材料所占的體積12醫(yī)學(xué)下載與根管微滲漏之間的關(guān)系根管的致密充填可阻止來自根尖和冠方的微滲漏，防止根管內(nèi)微生物、口腔內(nèi)細菌及其代謝產(chǎn)物通過根管滲入到根尖周組織。微滲漏大小是評價根管致密度的重要指標(biāo)之一。13醫(yī)學(xué)下載吧與根管微滲漏之間的關(guān)系根管的致密充填可阻止來自根尖和冠方的微提高根管充填致密度的方法加強根管系統(tǒng)清理合理選擇和使用充填材料合理選擇和使用充填技術(shù)14醫(yī)學(xué)下載吧提高根管充填致密度的方法加強根管系統(tǒng)清理14醫(yī)學(xué)下載吧ww加強根管系統(tǒng)清理沖洗液的量沖洗液的濃度：次氯酸鈉2%~5%推薦：根管預(yù)備后使用5.25％次氯酸鈉和17％EDTA沖洗技術(shù)：①27號針頭，外徑0.4mm②StropkoNiTiFlexi-Tips，外徑0.3mm③非器械根管技術(shù)（NIT）－化學(xué)預(yù)備提高方法之一15醫(yī)學(xué)下載吧加強根管系統(tǒng)清理沖洗液的量提高方法之一15醫(yī)學(xué)下載吧www16醫(yī)學(xué)下載吧16醫(yī)學(xué)下載吧合理選擇和使用充填材料根管封閉劑：溶解性：硅酮類>環(huán)氧樹脂類>ZOE類硬固速度：PulpCanalSealerEWT(?)封閉效果：AH-Plus>Apexit(?)Realseal：新型樹脂類根充系統(tǒng)提高方法之二17醫(yī)學(xué)下載吧合理選擇和使用充填材料根管封閉劑：提高方法之二17醫(yī)學(xué)下載吧合理選擇和使用充填材料封閉劑調(diào)拌時間和稠度應(yīng)適宜，一般認為調(diào)拌10s，稠度以能拉出絲為宜。輸送封閉劑工具：主牙膠尖、螺旋充填器、擴大針或銼、超聲銼、光滑髓針等。推薦：主牙膠尖、螺旋充填器（BeerR）。不推薦：小號手用銼，效果最差。提高方法之二18醫(yī)學(xué)下載吧合理選擇和使用充填材料封閉劑調(diào)拌時間和稠度應(yīng)適宜，一般認為調(diào)合理選擇和使用充填技術(shù)不同充填技術(shù)的特點主根管的形狀特定區(qū)域的根管充填提高方法之三19醫(yī)學(xué)下載吧合理選擇和使用充填技術(shù)不同充填技術(shù)的特點提高方法之三19醫(yī)學(xué)不同充填技術(shù)的特點冷牙膠側(cè)方加壓充填：

牙膠面積的百分比（PGP）：約94％熱牙膠垂直加壓充填：PGP：99.6％固體載核插入技術(shù)（Thermafil）：

只能對中上段牙膠加壓，尖部熱牙膠冷卻收縮，可能影響根尖封閉性。20醫(yī)學(xué)下載吧不同充填技術(shù)的特點冷牙膠側(cè)方加壓充填：20醫(yī)學(xué)下載吧www側(cè)壓器專題側(cè)壓器的選擇和預(yù)插要求：與主銼一致，自由進入根管；順利插至距WL的1~2mm處；側(cè)壓器上應(yīng)有長度游標(biāo)；側(cè)壓力量：約為1~3kg；對彎曲根管應(yīng)預(yù)彎或使用鎳鈦側(cè)壓器。彎曲度>20°，NiTi側(cè)壓器顯著優(yōu)于SS；彎曲度≤20°，NiTi側(cè)壓器與SS無差別。華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,24(5):429-431.21醫(yī)學(xué)下載吧側(cè)壓器專題側(cè)壓器的選擇和預(yù)插要求：21醫(yī)學(xué)下載吧www.y側(cè)壓器專題側(cè)壓器的使用要求：使用方式：旋轉(zhuǎn)+垂直加壓、90~180°旋轉(zhuǎn)取出；達到深度：WL減1~2mm；停留時間：10s；22醫(yī)學(xué)下載吧側(cè)壓器專題側(cè)壓器的使用要求：22醫(yī)學(xué)下載吧www.yxxz23醫(yī)學(xué)下載吧23醫(yī)學(xué)下載吧主根管的形狀整體錐度較大：側(cè)方或垂直加壓；中下段錐度較大、中上段錐度較?。捍怪奔訅?。中下段彎曲或有偏移：垂直加壓；中上段彎曲：Thermafil。錐度大≠彎曲24醫(yī)學(xué)下載吧主根管的形狀整體錐度較大：側(cè)方或垂直加壓；錐度大≠彎曲24醫(yī)特定區(qū)域的根管充填狹區(qū)、側(cè)支根管細小、形態(tài)不規(guī)則、牙根內(nèi)吸收

高濃度次氯酸鈉+超聲沖洗熱牙膠垂直加壓充填25醫(yī)學(xué)下載吧特定區(qū)域的根管充填狹區(qū)、側(cè)支根管細小、形態(tài)不規(guī)則、牙根內(nèi)吸收謝謝！26醫(yī)學(xué)下載吧謝謝！26醫(yī)學(xué)下載吧根管充填的長度和致密度口腔內(nèi)科學(xué)教研室包穆蓉27醫(yī)學(xué)下載吧根管充填的長度和致密度口腔內(nèi)科學(xué)教研室1醫(yī)學(xué)下載吧www.研究表明，約60％的根管治療失敗病例與充填缺陷，如欠填、超填、充填不嚴密等有關(guān)。本次學(xué)習(xí)將從根管充填的長度和致密度著手，討論如何提高根管充填的質(zhì)量。28醫(yī)學(xué)下載吧研究表明，約60％的根管治療失敗病例與充填缺陷，如欠填、根管充填的長度根管充填長度的爭議對治療成功率的影響根管充填長度的控制方法29醫(yī)學(xué)下載吧根管充填的長度根管充填長度的爭議3醫(yī)學(xué)下載吧www.yxx爭議從生物學(xué)角度，根管充填最適當(dāng)?shù)闹裹c應(yīng)是牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界（組織學(xué)根尖孔或生理性根尖孔）。Schilder等主張止點應(yīng)位于解剖根尖孔。基于根充后X線特征的研究認為，止點應(yīng)位于X線根尖的冠方0.5~1mm（也有認為0.5~2mm）處。30醫(yī)學(xué)下載吧爭議從生物學(xué)角度，根管充填最適當(dāng)?shù)闹裹c應(yīng)是牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界（影響X線判斷標(biāo)準(zhǔn)：充填物距根尖1~3mm：欠充充填物距根尖0~1mm：適充充填物超出X線根尖：超充結(jié)果：適充（91.96％）>欠充（90.12％）>超充（66.67％）JEndod,2005,31:271-274.31醫(yī)學(xué)下載吧影響X線判斷標(biāo)準(zhǔn)：JEndod,2005,31:271-控制方法根管預(yù)備的形狀設(shè)計與主尖的選擇根尖屏障的制備根管充填技術(shù)的選擇32醫(yī)學(xué)下載吧控制方法根管預(yù)備的形狀設(shè)計與主尖的選擇6醫(yī)學(xué)下載吧www.根管預(yù)備的形狀設(shè)計和主尖的選擇準(zhǔn)確確定工作長度（WL）－基礎(chǔ)成形技術(shù)之一：主尖銼（MAF）比初尖銼（IAF）大3號，在距解剖根尖孔1mm處形成根充擋。成形技術(shù)之二：維持根尖孔直徑不變的情況下，使用根管切削器械將根尖1/3區(qū)形成較大錐度（如6％、8％、10％等），選用與根尖部直徑和錐度一致的牙膠尖作主尖?？刂品椒ㄖ?3醫(yī)學(xué)下載吧根管預(yù)備的形狀設(shè)計和主尖的選擇準(zhǔn)確確定工作長度（WL）－基0.070.060.090.070.080.0534醫(yī)學(xué)下載吧0.070.060.090.070.080.058醫(yī)學(xué)下載吧根尖屏障的制備根尖孔較小、根管壁較厚時，在根尖部制備根充檔或大錐形；根尖孔較大（40＃）、Taper較小、根管壁較薄時，MTA直接充填根尖部3mm?？刂品椒ㄖ?5醫(yī)學(xué)下載吧根尖屏障的制備根尖孔較小、根管壁較厚時，在根尖部制備根充檔或根管充填技術(shù)的選擇研究發(fā)現(xiàn)：熱牙膠垂直加壓充填超充率：5％冷側(cè)壓充填超充率：18％Thermafil超充率：76％控制方法之三最低36醫(yī)學(xué)下載吧根管充填技術(shù)的選擇研究發(fā)現(xiàn)：控制方法之三最低10醫(yī)學(xué)下載吧根管充填的致密度根管充填致密度的概念與根管微滲漏之間的關(guān)系提高根管充填致密度的方法37醫(yī)學(xué)下載吧根管充填的致密度根管充填致密度的概念11醫(yī)學(xué)下載吧www.根管充填致密度的概念根管系統(tǒng)內(nèi)充填材料所占的體積充填材料內(nèi)部的致密度38醫(yī)學(xué)下載吧根管充填致密度的概念根管系統(tǒng)內(nèi)充填材料所占的體積12醫(yī)學(xué)下載與根管微滲漏之間的關(guān)系根管的致密充填可阻止來自根尖和冠方的微滲漏，防止根管內(nèi)微生物、口腔內(nèi)細菌及其代謝產(chǎn)物通過根管滲入到根尖周組織。微滲漏大小是評價根管致密度的重要指標(biāo)之一。39醫(yī)學(xué)下載吧與根管微滲漏之間的關(guān)系根管的致密充填可阻止來自根尖和冠方的微提高根管充填致密度的方法加強根管系統(tǒng)清理合理選擇和使用充填材料合理選擇和使用充填技術(shù)40醫(yī)學(xué)下載吧提高根管充填致密度的方法加強根管系統(tǒng)清理14醫(yī)學(xué)下載吧ww加強根管系統(tǒng)清理沖洗液的量沖洗液的濃度：次氯酸鈉2%~5%推薦：根管預(yù)備后使用5.25％次氯酸鈉和17％EDTA沖洗技術(shù)：①27號針頭，外徑0.4mm②StropkoNiTiFlexi-Tips，外徑0.3mm③非器械根管技術(shù)（NIT）－化學(xué)預(yù)備提高方法之一41醫(yī)學(xué)下載吧加強根管系統(tǒng)清理沖洗液的量提高方法之一15醫(yī)學(xué)下載吧www42醫(yī)學(xué)下載吧16醫(yī)學(xué)下載吧合理選擇和使用充填材料根管封閉劑：溶解性：硅酮類>環(huán)氧樹脂類>ZOE類硬固速度：PulpCanalSealerEWT(?)封閉效果：AH-Plus>Apexit(?)Realseal：新型樹脂類根充系統(tǒng)提高方法之二43醫(yī)學(xué)下載吧合理選擇和使用充填材料根管封閉劑：提高方法之二17醫(yī)學(xué)下載吧合理選擇和使用充填材料封閉劑調(diào)拌時間和稠度應(yīng)適宜，一般認為調(diào)拌10s，稠度以能拉出絲為宜。輸送封閉劑工具：主牙膠尖、螺旋充填器、擴大針或銼、超聲銼、光滑髓針等。推薦：主牙膠尖、螺旋充填器（BeerR）。不推薦：小號手用銼，效果最差。提高方法之二44醫(yī)學(xué)下載吧合理選擇和使用充填材料封閉劑調(diào)拌時間和稠度應(yīng)適宜，一般認為調(diào)合理選擇和使用充填技術(shù)不同充填技術(shù)的特點主根管的形狀特定區(qū)域的根管充填提高方法之三45醫(yī)學(xué)下載吧合理選擇和使用充填技術(shù)不同充填技術(shù)的特點提高方法之三19醫(yī)學(xué)不同充填技術(shù)的特點冷牙膠側(cè)方加壓充填：

牙膠面積的百分比（PGP）：約94％熱牙膠垂直加壓充填：PGP：99.6％固體載核插入技術(shù)（Thermafil）：

只能對中上段牙膠加壓，尖部熱牙膠冷卻收縮，可能影響根尖封閉性。46醫(yī)學(xué)下載吧不同充填技術(shù)的特點冷牙膠側(cè)方加壓充填：20醫(yī)學(xué)下載吧www側(cè)壓器專題側(cè)壓器的選擇和預(yù)插要求：與主銼一致，自由進入根管；順利插至距WL的1~2mm處；側(cè)壓器上應(yīng)有長度游標(biāo)；側(cè)壓力量：約為1~3kg；對彎曲根管應(yīng)預(yù)彎或使用鎳鈦側(cè)壓器。彎曲度>20°，NiTi側(cè)壓器顯著優(yōu)于SS；彎曲度≤20°，NiTi側(cè)壓器與SS無差別。華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,24(5):429-431.47醫(yī)學(xué)下載吧側(cè)壓器專題側(cè)壓器的選擇和預(yù)插要求：21醫(yī)學(xué)下載吧www.y側(cè)壓器專題側(cè)壓器的使用要求：使用方式：旋轉(zhuǎn)+垂直加壓、90~180°旋轉(zhuǎn)取出；達到深度：WL減1~2mm；停留時間：10s；48醫(yī)學(xué)下載吧側(cè)壓器專題側(cè)壓器