腹痛腹瀉皮疹關節(jié)痛課件

腹痛、腹瀉、皮疹及關節(jié)腫痛經(jīng)典病例分析2022/12/151目錄2022/12/152病歷摘要（一）

患者，女性,21歲,學生。主因腹痛、腹瀉伴惡心、嘔吐6小時于2007年2月2l日22:20來急診就診?；颊呷朐寒斕熘形缡秤梅奖忝?、魷魚及牛肉,下午在公園時出現(xiàn)臍周疼痛，呈蜷縮體位?；丶液蟪霈F(xiàn)腹瀉,粥樣便,每日7-8次,無臭,無膿血,在家吐4-5次,為黃綠色液體,無發(fā)熱。

既往體健。對青霉素過敏。末次月經(jīng)2月15至2月18日,未婚。

入院査體:BP105/60mmHg,P85次/分,R18次/分,T37℃。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心界不大,,HR85次/分,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,未聞及心包摩擦音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,,Murphy征陰性,肝脾肋下未觸及,腸鳴音稍活躍，移動性濁音陰性。2022/12/153分析（一）

急性腹痛是臨床最常見癥狀之一,其病因繁雜,病情多變,涉及學科廣,內、外、婦、兒及傳染病等科疾病均可引起。在臨床上需要盡快作出定位、定性及病因診斷。

引起腹痛的病因頗多,可分為腹腔內臟器疾病及腹腔外臟器疾病兩大類:1.腹腔內臟器疾?、偌毙匝装Y:急性胃炎、胃腸炎、膽囊炎、胰腺炎及腹膜炎、急性泌尿系感染、痢疾、急性附件或盆腔炎等;②急性穿孔:胃腸穿孔、膽囊穿孔、子宮穿孔等;③急性梗阻或扭轉:急性腸梗阻或腸扭轉、膽道或泌尿系統(tǒng)嵌頓性絞痛、卵巢囊腫蒂扭轉等;④急性內出血:腹腔內各臟器急性破裂出血、異位妊娠破裂出血等;⑤血管病變:急性腸系膜動/靜脈血栓、脾或腎梗死;⑥功能性失調:急性胃腸痙攣、胃擴張、腸易激綜合征、痛經(jīng)等。2022/12/155分析（二）2.腹腔外臟器疾?。?1)胸部:心臟源性常見,如心絞痛或急性下壁心肌梗死、心包炎等,下肺肺炎及胸膜病變也可表現(xiàn)為上腹痛。(2)全身性:①感染性:腹型流感、膿毒血癥等;②非感染性.腹型紫癜、糖尿病、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、酒精中毒及重金屬中毒等。2022/12/156分析（三）

患者為表年女性，急性起病，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、腹瀉及惡心、嘔吐，入院時腹部壓痛不明顯。實驗室檢查提示血白細胞及中性粒細胞升高；便潛血陽性。診斷首先考慮急性胃腸道炎癥。尿常規(guī)示酮體3.9mmol/L，而尿糖及血糖正常，考慮與嘔吐及未進食引起的饑餓性酮癥有關。

入院后予左氧氟沙星抗感染,及補液、止吐等對癥治療。第2天(2月22日)上午患者仍訴惡心、干嘔，375℃，復査尿常規(guī)示尿酮體7.8mmo1/L,蛋白0.3g/L,RBC4-5個/HP。繼續(xù)予抗炎、補液治療后,復査尿常規(guī)示酮體消失,大便潛血陰性,患者癥狀好轉回家。2022/12/157分析（四）第3天(2月23日)上午因仍有稀便復診。査體:腹軟,左中腹輕壓痛,余(-)。復査血常規(guī):WBC13.23X109/L，N88.54%,RBC及PLT正常。尿酮體1.5mmol/L,蛋白陰性。便常規(guī)潛血陽性,RBC2個/HP。腹部B超示盆腔少量積液。請婦科會診,査尿HCG陰性。后穹隆穿刺抽出4ml淺粉色清亮液體,鏡檢:滿視野RBC,WBC4-5個/HP。仍予抗炎、補液治療。下午出現(xiàn)雙膝關節(jié)及雙課關節(jié)腫脹、疼痛,活動受限。査體發(fā)現(xiàn)雙下肢散在少量出血點,以踝部明顯,追問病史,在本次腹痛、腹瀉之前換衣服時曽經(jīng)發(fā)現(xiàn)雙膝關節(jié)處有數(shù)個散在點狀皮疹,暗紅色,呈米粒大小,無瘙癢,不突出皮面。在入院前1周左右患者自覺感冒,曾自服阿莫西林。2022/12/158討論（一）1.過敏性紫癜的定義及診治過敏性紫癜是指一組非血小板減少性紫癜,它的突出表現(xiàn)是皮膚出現(xiàn)紫癜，而血小板計數(shù)和凝血指標均正常，后者可與血小板減少性紫癜相鑒別。在發(fā)病前1-3周,;50%-90%的病例可有上呼吸道感染病史，兒童患者更為常見，而成人病例上呼吸道感染史通常不低于30%。皮膚表現(xiàn)一般為紫癜，有的患者可表現(xiàn)為蕁麻、血管神經(jīng)性水腫及皮膚潰瘍，甚至是皮膚壞死。皮疹常分批出現(xiàn)，一般于數(shù)日內消退，2-3周后可再次出現(xiàn)。除皮表表現(xiàn)外，過敏性紫癜通常伴有關節(jié)，胃腸道及腎臟受累的表現(xiàn)。關節(jié)受累通常表現(xiàn)為膝、腕、肘、踝等大關節(jié)腫痛，疼痛癥狀不呈游走性，受累關節(jié)缺乏典型的局部充血或溫度增高表現(xiàn)，不引起畸形后遺癥。腹絞痛是最常見的胃腸道癥狀，常常合并明顯黑便或或大便潛血陽性。2022/12/1510討論（三）

過敏性紫癜的治療包括以下方面:去除病因;抗過敏治療;糖度質激素及免疫抑制劑等,糖皮質激素是治療過敏性紫癜的主要藥物,而免疫抑制劑主要用于腎型紫癜患者。2022/12/1512小結

總體來講,該患者臨床表現(xiàn)典型,具備過敏性紫疲皮膚型、腹型及關節(jié)型等表現(xiàn),但因人院時僅主訴腹痛、腹瀉及