膝關(guān)節(jié)及小腿部筋傷(7節(jié))課件

第九節(jié)髕骨軟化癥

解剖特點(diǎn):髕骨外形略呈倒三角形，是人體最大籽骨，其后側(cè)的軟骨面與股骨滑車構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)，加強(qiáng)了股四頭肌的伸膝力量。病因和發(fā)病機(jī)制:本病多發(fā)生在髕骨關(guān)節(jié)面中間區(qū)與內(nèi)側(cè)區(qū)交界部分。分類：一是關(guān)節(jié)力學(xué)異常，如Q角增大，髕骨高位等為致病因素。二是生物化學(xué)因素，涉及到疾病過程、年齡因素和醫(yī)源因素，必須治療原發(fā)病，不是單純手術(shù)能解決。半蹲痛是本病的重要征象。常見體征有髕骨周緣特別是內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面壓痛，挺髕試驗(yàn)陽性治療

早期治療十分重要

二、功能鍛練

股四頭肌力量練習(xí)。保護(hù)關(guān)節(jié)，避免引起關(guān)節(jié)疼痛的動(dòng)作，如深蹲、下跪、長時(shí)間爬山等。三、手術(shù)治療

手術(shù)目的：一是解除髕骨力學(xué)上的異常，二是治療病變的軟骨。1、關(guān)節(jié)外手術(shù)：主要目的是調(diào)整髕骨力線的手術(shù)有：(1)股四頭肌外側(cè)松解術(shù)(2)髕骨支持帶外側(cè)松解術(shù)(3)部分髕韌帶內(nèi)移術(shù)(4)脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)2、關(guān)節(jié)內(nèi)的手術(shù)：

(1)髕骨軟骨病灶磨削術(shù)(2)鉆孔減壓術(shù)(3)髕骨支持帶松解術(shù)3、髕骨切除股四頭肌成形術(shù)對嚴(yán)重的髕骨軟化癥，髕骨切除股四頭肌成形術(shù)可能是最有效的辦法，但股四頭肌伸膝力量減弱15%，近年來此手術(shù)逐漸被放棄，而代之以髕骨假體置換術(shù)。

第十節(jié)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

解剖特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)包括由股骨下端和脛骨上端構(gòu)成的內(nèi)側(cè)和外側(cè)脛股關(guān)節(jié)，以及由髕骨和股骨滑車構(gòu)成的髕股關(guān)節(jié)。病因和發(fā)病機(jī)制：1、

年齡因素2.性別因素3．體重因素4．飲食因素5.氣候因素

6．創(chuàng)傷

7．感染和炎癥

臨床表現(xiàn)：主要癥狀：疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。

疼痛：多為鈍痛;也有伴發(fā)腫脹紅熱呈急性炎癥反應(yīng)者。

腫脹：既可以由于關(guān)節(jié)積液所致，也可以由于軟組織變性增生;影像學(xué)及其他檢查：X線檢查：骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時(shí)，X線片可能沒有異常表現(xiàn)。檢驗(yàn)室檢查：病人血常規(guī)多正常。關(guān)節(jié)液檢查：白細(xì)胞不多（小于1．0xl0E9／L），偶見紅細(xì)胞和軟骨碎片。治療：采取綜合治療的方法。疾病緩解期，以功能鍛煉及保養(yǎng)為主，配合理療，按摩，針灸及藥物。急性發(fā)作期，以藥物內(nèi)服外用，理療，適當(dāng)休息及緩和得法的鍛煉，也可配合按摩，針灸等。

一、藥物治療：1、內(nèi)治法

2、外治法

四、功能鍛練

（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）等長性肌肉收縮(3)輔助運(yùn)動(dòng)(4)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（5）抗阻力運(yùn)動(dòng)（6）水下體操（7）在器械幫助下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)五、手術(shù)治療

1.手術(shù)指征:

（l）反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)積液，非手術(shù)療法療效欠佳。（2）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能因骨贅或關(guān)節(jié)腫痛已有不同程度限制者。（3）因先天或后天性關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，癥狀呈進(jìn)行性加重趨勢。（4）膝骨性關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。（5）原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及各種疾病所致的繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p壞，已改變肢體負(fù)重力線，如膝外翻、膝內(nèi)翻等。（6）關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重，且已呈持續(xù)性，影響日常工作及生活，久治不愈者。(7）X線片顯示受累關(guān)節(jié)已呈晚期改變者。2．手術(shù)方法

手術(shù)方法的選擇要按病人的年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣等因素而定。

(1)關(guān)節(jié)清理術(shù)：包括關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)和切開直視下清理術(shù)。適用于40歲以上肥胖婦女，關(guān)節(jié)腫脹、

疼痛、關(guān)節(jié)邊緣骨贅比較明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，但負(fù)重關(guān)節(jié)比較完整，經(jīng)保守療法效果不佳者。

(2）脛骨高位截骨術(shù)：適用于膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙骨關(guān)節(jié)炎，而外側(cè)關(guān)節(jié)間隙較為正常的病例，且同時(shí)具有關(guān)節(jié)疼痛及功能受限者。（3）股骨髁上截骨術(shù)：膝外側(cè)間隙骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)采用股骨髁上截骨，或股骨髁上及脛骨高位聯(lián)合截骨。

（4）對老人應(yīng)采用人工假體置換術(shù)。

六、其他療法:

1．按摩治療

2．針灸療法

3．理療

第十一膕窩囊腫

解剖特點(diǎn):膕窩囊腫多數(shù)發(fā)生在半膜肌腱滑囊和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊。常與關(guān)節(jié)腔相通。還可發(fā)生于股二頭肌、半腱肌、韌帶韌帶和關(guān)節(jié)囊。病因和發(fā)病機(jī)制：膕窩囊腫有的是滑囊無菌性炎癥積液膨脹而由深部向后膨出；有的是繼發(fā)于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病而產(chǎn)生的滑膜腔的滲出物，如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及半月板損傷等，成人多見。兒童的膕窩囊腫多屬先天性，原因不明，切除后有復(fù)發(fā)傾向。

臨床表現(xiàn)：中年以上發(fā)病率高，男多于女，有時(shí)為雙側(cè)。囊腫位于腘窩后部偏內(nèi)側(cè)?；颊呖捎X膕窩部不適或行走后脹感，疼痛較輕。最后導(dǎo)致膝屈曲或伸膝受限。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起小腿水腫。檢查時(shí)可見膕部囊性腫物，大小不等，最大限度伸膝時(shí)明顯，屈膝時(shí)縮小或消失，活動(dòng)后可增大，休息一段時(shí)間后可縮小。若屬繼發(fā)于其他疾病，則兼表現(xiàn)出原發(fā)的基本病理征象。穿刺可抽出粘稠的液體。

影像學(xué)及其他檢查：X線片：可見到腘窩有一個(gè)球形的軟組織陰影。經(jīng)關(guān)節(jié)內(nèi)造影可以顯示囊腫有無與關(guān)節(jié)腔相通。

治療：

對于繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他疾病的，首先查明原發(fā)病并治療。治愈后，有的囊腫可自消，否則可再手術(shù)將囊腫切除。一、手法治療

應(yīng)用擠壓法。患膝屈曲位，術(shù)者盡量將囊腫推擠在硬的骨性壁上并予加壓擠破，揉擠使粘液分流，囊壁閉鎖，最后予局部加壓包扎。

二、藥物治療

手法后局部外用紅花油或萬花油，亦可外用雙柏膏、消瘀止痛膏。單純膕窩囊腫者，可穿刺抽液并注入醋酸氫化可的松，療效較好。

三、手術(shù)治療

非手術(shù)療法無效，囊腫較大影響關(guān)節(jié)活動(dòng)者，需手術(shù)切除。發(fā)于兒童者常能自行消散，如果4~5歲以后仍不消者，可行手術(shù)切除。手術(shù)要點(diǎn)：硬膜外麻，止血帶，俯臥位，膕窩內(nèi)側(cè)“S”形切口。注