社區(qū)腫瘤課件

社區(qū)腫瘤防治中的全科醫(yī)學服務

侯恩存教授第一節(jié)腫瘤病人需要全面的醫(yī)學照顧

一、惡性腫瘤嚴重危害人類生命健康全世界每年新發(fā)惡性腫瘤約1000萬例，死亡約600萬例。我國每年新發(fā)惡性腫瘤病例約200萬例，死亡約140萬例，現有惡性腫瘤患者約700萬人。估計到2010年，我國現癥惡性腫瘤病人將達到1000萬例。無論從發(fā)病人數、死亡人數、現癥病人數來說，對世界各國惡性腫瘤都是一個嚴重的健康問題。二、腫瘤病人需要全面的醫(yī)學照顧

早期發(fā)現則有賴于在人群中的篩查。惡性腫瘤病人的心理問題要較其他疾病的病人更為嚴重。需要安慰、疏導，甚至需要心理的、精神的治療。即使腫瘤切除、放化療結束，惡性腫瘤病人仍需心理康復治療，使之回歸正常社會生活。家庭成員之中有的有血緣上、遺傳學上的特征，社區(qū)的人群之中有的有共同的生活方式、環(huán)境條件，也都應該注意對此類惡性腫瘤的預防等。能夠給予全面醫(yī)學照顧的是屬于全科醫(yī)學的醫(yī)療服務。一、全科醫(yī)生有責任從事腫瘤一級預防的工作

全科醫(yī)生的工作立足于家庭與社區(qū)，與居民有密切的接觸，而且具有良好的友愛式的關系。所以全科醫(yī)生最有可能幫助個人與家庭、乃至社區(qū)居民改變不良的生活行為，建立健康的生活方式。全科醫(yī)生所具有的獨特的知識和技能如健康教育、健康咨詢等亦足以使全科醫(yī)生勝任此項癌癥的一級預防工作。二、社區(qū)全科醫(yī)生應從事腫瘤的二級預防工作由于臨床診斷技術的進步，腫瘤一旦形成，多可將其發(fā)現出來進一步診斷和治療，并有可能取得良好的效果。若被發(fā)現并確診時尚處于“擴散前期”則大多數實體瘤能手術切除，且可望治愈。

適合進行篩檢的腫瘤應是具有下列特征的腫瘤：1．需是發(fā)病率較高而且預后嚴重的惡性腫瘤。2．應有能被檢出的臨床前期，最好是有能被檢出的擴散前期。

3．需有簡便、經濟、準確(特異性和敏感性皆高)及可接受性強的早期發(fā)現的方法。

4．若早期發(fā)現，及時診斷、治療有治愈的可能。目前被確認有價值的篩查是用宮頸脫落細胞涂片法篩查子宮頸癌及用體檢法篩查乳腺癌。其他可用檢測甲胎蛋白與超聲波檢查篩查肝癌，直腸指檢篩查直腸癌、纖維結腸鏡檢查篩查大腸癌，纖維胃鏡篩查食管癌及胃癌等皆有一定的價值。篩查的對象易患該病的高危人群：40歲以上的乙肝或丙肝病毒感染者為肝癌的高危對象；胃息肉癥、萎縮性胃炎、經久不愈的胃潰瘍患者及胃大部切除術后者為胃癌的高危對象；家族性大腸息肉癥、慢性非特異性結腸炎及克隆病病人為大腸癌的高危對象；慢性囊性乳腺病病人及直系親屬有乳腺癌史者為乳腺癌高危對象等。第三節(jié)腫瘤診療過程中社區(qū)全科醫(yī)生的職責一、將病人導入有效的專科診療程序中去當一個病人被懷疑患了惡性腫瘤時，全科醫(yī)生向病人及其家屬說明目前診斷的情況及需要進一步診斷的必要與可能需做的檢查。并將病人推薦給對該病有經驗的、技術與服務良好的、足夠信任的?？漆t(yī)生，并主動為之聯系安排。1、一旦惡性腫瘤的診斷確立，全科醫(yī)生應與專科醫(yī)生討論治療的方案，并向病人及家屬介紹擬采取的治療方案，爭取病人與家屬的同意與支持。并給病人及家屬以安慰。

2、如果經專科醫(yī)生檢查診斷一時不能確診，全科醫(yī)生應為病人制定隨訪檢查的計劃，向病人及家屬說明需要繼續(xù)隨訪的必要性，并督促病人執(zhí)行。

3、如果經?？漆t(yī)生檢查已可排除惡性腫瘤的診斷，則應向病人及家屬說明已排除懷疑腫瘤的理由，使病人與家屬從疑患腫瘤的陰影中解脫出來。第四節(jié)社區(qū)全科醫(yī)生在腫瘤康復醫(yī)療中的作用一、對腫瘤康復期病人生活方面的指導在腫瘤病人的康復醫(yī)療中，對病人生活上的指導內容包括：1．腫瘤康復期病人的飲食問題：腫瘤病人手術后的近期，放療、化療期間，宜進食易于消化吸收的富含蛋白質、維生素的食物。如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜及水果等。烹調方面尚需注重色、香、昧，以引起病人的食欲。術后稍久，放療、化療結束之后，一般病人皆可進正常飲食，無需忌口。

2．某些嗜好：腫瘤康復期病人宜戒煙酒。茶與咖啡不在禁忌之列，可以聽從病人選用。至于辛辣之物，除非與所服用的中藥相沖突，一般亦不禁忌。

二、對康復期病人心理上的疏導

腫瘤病人在初診之時多呈焦慮狀態(tài)，及至確診并確定治療方案時則多十分緊張。而術后或放化療之后，病人一般緊張的心情逐步放松，但一旦他們感到任何不適則大多會疑及腫瘤復發(fā)或轉移，而復又呈緊張狀態(tài)。全科醫(yī)生應該多予以關心，并將腫瘤診斷與治療的實際情況向病人詳細說明，使病人對戰(zhàn)勝腫瘤樹立信心而積極配合醫(yī)生治療。

確診時已經較晚，已無法根治的腫瘤病人，尤其在他們了解到已經無法根治時，大多呈抑郁狀態(tài)，對前途悲觀失望，甚至萬念俱灰，并有可能輕生。全科醫(yī)生對待此類病人應實事求是地分析其病情，并將尚可采取的治療方法告知，爭取病人配合醫(yī)療，以取得較好的治療效果。必要時亦可輔以抗抑郁藥治療。對腫瘤病人進行心理疏導的同時，還需為病人建立一個良好的心理支持環(huán)境。除對病人進行心理疏導和必要的治療外，尚需告知病人的家屬和親友，應了解病人的心理情況，給予至誠的關心和愛護。盡量減少對病人情緒上的不良刺激，盡可能多地給予心理上的支持。三、關心腫瘤病人的隨訪復查

惡性腫瘤經治療后，尤其是手術治療、放射治療后器官的功能常受到一定的影響。需定期檢查其功能恢復的情況。惡性腫瘤經治療后，腫瘤被切除或病情被緩解，但在相當大的一部分病人中腫瘤可能復發(fā)或轉移。所以腫瘤病人治療后應定期復查。此外，惡性腫瘤經治療后，由于免疫功能被抑制，可有第二、甚至第三原發(fā)癌發(fā)生，故亦應定期隨訪復查，以便及早發(fā)現，或許仍有再次根治的可能。通常治療后的近期宜2～3個月復查一次，兩年后可以4～5個月復查一次，5年后也應該每半年或1年復查一次。腫瘤病人治療后的隨訪檢查可由全科醫(yī)生與專科醫(yī)生結合進行。四、為腫瘤康復病人回歸社會而努力

腫瘤治療的目的是爭取使病人完全康復和回歸社會生活。需要大力宣傳腫瘤是可治之癥。腫瘤不是傳染病。腫瘤病人需要得到社會的關愛和一定的照顧，并需要得到尊重。全科醫(yī)生須動員社會各方面的資源，對腫瘤病人回歸社會生活尤其是恢復工作給予支持。五、對晚期腫瘤病人的醫(yī)學照顧全科醫(yī)生除對病人進行心理疏導和必要的治療外，尚需告知病人的家屬和親友，應了解病人的心理情況，給予至誠的關心和愛護。盡量減少對病人情緒上的不良刺激，盡可能多地給予心理上的支持。

1．對晚期腫瘤病人的營養(yǎng)照顧最主要的是盡可能地保證其有起碼的熱量的供應，至少每日每千克體重攝入的熱量應不