口腔臨床藥物學(xué)課件

牙體牙髓病用藥分類(lèi)防齲藥抗牙本質(zhì)敏感藥牙漂白藥活髓保存治療藥蓋髓術(shù)藥物牙髓切斷術(shù)藥物根管治療藥物其他特點(diǎn)藥物治療是系統(tǒng)治療中的一個(gè)環(huán)節(jié),不能代替系統(tǒng)治療絕大部分為局部用藥,由醫(yī)生操作氟化物全身用氟:飲水加氟,食物加氟,氟化物片劑口服局部用氟:氟化物牙膏,氟化物溶液漱口,局部牙面涂氟常用的防齲氟化物2%氟化鈉8%氟化亞錫含1.23%的酸性氟磷酸鹽氟化鈉SodiumFluoride性狀:溶液穩(wěn)定,不刺激牙齦,對(duì)牙不著色,緩慢腐蝕玻璃,無(wú)異味處方:2%溶液片劑藥理作用*增強(qiáng)牙齒抗齲能力的機(jī)制:降低釉質(zhì)溶解度促進(jìn)釉質(zhì)再礦化影響口腔細(xì)菌不良反應(yīng)急性氟中毒慢性氟中毒氟斑牙氟骨癥藥理作用雙重抗齲作用阻止細(xì)菌黏附選擇性抑制變形鏈球菌形成不溶性物質(zhì)酸性磷酸氟AcidulatedPhosphateFluoride(APF)組成:氟化鈉和磷酸劑型:溶液和凝膠藥理作用溶解釉質(zhì)中的鈣、磷，與氟結(jié)合生成氟磷灰石磷穩(wěn)定磷灰石，阻止鈣磷過(guò)度釋放對(duì)口腔組織無(wú)刺激性，不引起牙變色臨床應(yīng)用凝膠：專(zhuān)業(yè)人員使用：含氟1.23%個(gè)人使用：含氟０.５%ＡＰＦ溶液涂擦０.０２％溶液含漱第二節(jié)抗牙本質(zhì)敏感藥物能減輕或消除牙本質(zhì)敏感癥所引起的疼痛，并對(duì)牙髓不造成損害的藥物原理：阻塞牙本質(zhì)小管減少牙髓神經(jīng)敏感性理想的牙本質(zhì)脫敏藥對(duì)牙髓沒(méi)刺激性能消除或減輕牙本質(zhì)過(guò)敏引起的疼痛不刺激口腔軟組織療效穩(wěn)定持久不引起牙變色操作方便氟化鈉甘油SodiumGlycerineFluoride組成：氟化鈉，甘油藥理作用：與牙本質(zhì)中鈣離子產(chǎn)生氟化鈣晶體，阻塞牙本質(zhì)小管臨床應(yīng)用：適用于牙頸部脫敏．草酸鉀

PotassiumOxalate組成：３０％草酸鉀藥理作用：阻塞牙本質(zhì)小管，并降低牙髓神經(jīng)敏感性臨床應(yīng)用：３０％草酸鉀反復(fù)涂擦２分鐘，再用３％草酸氫鉀反復(fù)涂擦２分鐘第三節(jié)牙漂白藥牙著色：外源性著色，內(nèi)源性著色活髓牙漂白術(shù)，無(wú)髓牙漂白術(shù)診室內(nèi)漂白術(shù)，家庭漂白術(shù)過(guò)氧化氫HydragenPeroxide組成：３５％過(guò)氧化氫溶液或凝膠藥理作用：強(qiáng)氧化劑，自由基緩慢降解有機(jī)物臨床應(yīng)用：診室內(nèi)漂白過(guò)硼酸鈉SodiumPerborate組成:含有95%過(guò)硼酸,相當(dāng)于9.9%可利用氧藥理作用:弱氧化劑,降解成過(guò)硼酸和過(guò)氧化氫臨床應(yīng)用:用于髓腔內(nèi)漂白,一定要做保護(hù)基第四節(jié)蓋髓術(shù)藥物蓋髓術(shù)(pulpcapping):在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上,覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)作用的藥物,以保護(hù)牙髓,消除病變,促進(jìn)牙髓自身修復(fù).蓋髓劑(cappingagent):用于覆蓋牙髓保存其活力的藥物蓋髓劑應(yīng)具備的條件:對(duì)牙髓組織有良好的生物相容性,無(wú)毒性和刺激作用能促進(jìn)牙髓組織的修復(fù)再生有較強(qiáng)的殺菌或抑菌作用有消炎作用有較強(qiáng)的滲透性藥效穩(wěn)定持久有一定強(qiáng)度,使用方便賦形劑分類(lèi)水性賦形劑:水,生理鹽水,林格液,局麻藥,甲基纖維素,羧甲基纖維素粘性賦形劑:甘油,聚乙二醇,丙二醇油性賦形劑:樟腦對(duì)氯酚,醋酸間甲酚酯1.氫氧化鈣水性糊劑CalxylPulpdentcalvital2.氫氧化鈣粘性糊劑粘性賦形劑的優(yōu)點(diǎn):無(wú)色無(wú)味,易調(diào)和成均質(zhì)性的糊劑,具吸濕性,可溶于水,容易清除CalenDycal3.氫氧化鈣油性糊劑L&C多用于根管消毒,根尖誘導(dǎo)成形術(shù),不直接用于蓋髓術(shù)藥理作用氫氧化鈣的化學(xué)性能:強(qiáng)堿性,釋放羥基離子藥理作用:誘導(dǎo)礦化組織形成,抗菌作用臨床應(yīng)用直接覆蓋穿髓孔或牙髓切斷面注意事項(xiàng):無(wú)菌操作;新鮮配制;窩洞用暫封材料嚴(yán)格密封氧化鋅丁香油ZinkOxideEugenol(ZOE)處方:液體,粉劑藥理作用:氧化鋅具有弱防腐作用與緩和的收斂作用,能保護(hù)創(chuàng)面;丁香油有防腐和鎮(zhèn)痛作用臨床應(yīng)用:多用于深洞墊底,間接蓋髓,暫封或根管充填糊劑,很少用于直接蓋髓牙髓切斷術(shù)藥物牙髓切斷術(shù)(pulpotomy):局麻下切除冠部的炎癥牙髓組織,保留根部正常的生活牙髓組織的治療方法分類(lèi):氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)(活髓切斷術(shù))

甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)(半失活牙髓切斷術(shù)):只適合乳牙甲醛甲酚溶液Formocresol(FC)處方組成:甲醛甲酚溶液,糊劑藥理作用:凝固蛋白,形成無(wú)菌性凝固屏障,保護(hù)下方的根髓組織,使其逐漸凝固,退變,吸收,維持乳牙到替換時(shí)期毒性和抗原性臨床應(yīng)用:只適用于乳牙活髓切斷術(shù)戊二醛Glutaralde處方組成:溶液,糊劑藥理作用:高效,廣譜,快速殺滅微生物,公認(rèn)較理想的外用消毒藥;2%-4%戊二醛對(duì)接觸的牙髓組織產(chǎn)生快速的固定作用,且大部分牙髓保持活力,未發(fā)生明顯炎癥臨床應(yīng)用:乳牙活髓切斷術(shù),使用前新鮮配制第六節(jié)根管治療藥物根管沖洗劑根管消毒劑根管充填劑根管沖洗劑目的:預(yù)備前,預(yù)備中作用:沖洗碎屑潤(rùn)滑作用殺菌作用組織溶解作用去除玷污層作用次氯酸鈉SodiumHypochlorite處方組成:常用5.25%,較低濃度為2.5%,1.25%藥理作用:次氯酸鈉與水作用生成次氯酸,具有強(qiáng)殺菌和強(qiáng)氧化漂白作用;生成的氫氧化鈉對(duì)有機(jī)組織有強(qiáng)溶解性臨床應(yīng)用:5.25%,

2.5%,1.25%沖洗過(guò)氧化氫溶液HydrogenPeroxide處方組成:3%藥理作用:與有機(jī)物接觸很快釋放新生態(tài)氧,發(fā)泡現(xiàn)象有助于將碎屑移出臨床應(yīng)用:3%溶液直接沖洗根管注意:不宜壓力過(guò)大乙二胺四乙酸鈉EDTA處方:15%溶液藥理作用:螯合劑,去處牙本質(zhì)玷污層,抗微生物,脫鈣臨床應(yīng)用:5.25%次氯酸鈉后用17%EDTA沖洗;也可用于狹窄,鈣化或有異物的根管注意:防止根管壁懸突,側(cè)穿或根管偏移根管消毒劑理想的根管消毒藥應(yīng)具備的條件:能快速消除和破壞根管內(nèi)的細(xì)菌,不易產(chǎn)生耐藥性,對(duì)多種細(xì)菌均有效能中和或破壞根管內(nèi)的毒性物質(zhì)能在血液,漿液,膿液或其他有機(jī)物中保持有效濃度,藥效維持時(shí)間長(zhǎng)對(duì)活體組織無(wú)毒性作用,不危害宿主組織的生理功能能有效地滲透到根管,牙本質(zhì)小管,側(cè)枝根管和根尖周組織,不刺激根尖周組織較穩(wěn)定,便于儲(chǔ)存,不使牙著色不干擾細(xì)菌的培養(yǎng)過(guò)程氫氧化鈣CalciumHydroxide處方組成:多為糊劑藥理作用:抗菌活性:細(xì)菌細(xì)胞膜損傷,細(xì)菌蛋白質(zhì)變性,DNA損傷擴(kuò)散作用:賦形劑的影響臨床應(yīng)用:導(dǎo)入根管或注射器注入根管,后用氧化鋅丁香油糊劑封閉根管口碘仿Iodoform防腐,防臭,止痛,減少滲出物處方:糊劑,Vitapex藥理作用:與組織液,血液,分泌物,膿液內(nèi)的有機(jī)物,細(xì)菌氧化酶接觸后,緩慢分解游離碘,呈現(xiàn)殺菌作用,干燥粉末對(duì)組織刺激小并能吸收滲出物,保持創(chuàng)面干燥,具有促進(jìn)肉芽組織新生和創(chuàng)口愈合的作用.臨床應(yīng)用:封入根管10-14天其他藥物一.銀化合物硝酸銨銀氟化銨銀用于乳牙齲壞面積廣泛而不能充填者;也可用于抗牙本質(zhì)敏感;禁用于恒牙二.牙髓失活劑理想的牙髓失活劑應(yīng)具備的條件:在牙髓失活過(guò)程中不引起疼痛對(duì)牙髓,牙本質(zhì)無(wú)損害牙髓失活效果好,拔髓時(shí)無(wú)疼痛對(duì)周?chē)M織安全,所封藥無(wú)吸收或吸收緩慢亞砷酸ArsenicTrioxide處方組成:As2O3藥理作用:作用于血管,廣泛破壞出血,導(dǎo)致組織壞死,細(xì)胞死亡;作用于神經(jīng),使其麻痹臨床應(yīng)用:米粒大小于穿髓孔處,上覆丁香油小棉球,暫封.封藥24-48小時(shí)后及時(shí)取出注意:無(wú)自限性;不適用于根尖孔未形成的牙;避免漏出窩洞金屬砷Arsenic處方組成:藥理作用:緩慢,安全,不易產(chǎn)生化學(xué)性根尖周炎臨床應(yīng)用:適用于乳牙,2-4天,成人封藥5-8天多聚甲醛Polyformaldehyde(PFA)處方:35%-60%藥理作用:原生質(zhì)毒性,神經(jīng)毒性,導(dǎo)致牙髓逐漸壞死;干性壞死,可保持無(wú)菌.臨床應(yīng)用:作用緩慢,封藥2周左右三.干髓劑理想的干髓劑:能發(fā)揮持續(xù)性的消毒,防腐作用,長(zhǎng)期保持失活的牙髓無(wú)菌能使牙髓組織干化,固定在根管內(nèi),充滿(mǎn)根管無(wú)空隙,體積不變易滲透到牙髓組織內(nèi),但不彌散出根尖孔,對(duì)根周膜無(wú)害不使牙髓著色能促使牙根尖形成骨性閉鎖多聚甲醛Polyformaldehyde(PFA)處方藥理作用:緩慢釋放甲醛,對(duì)牙髓有防腐,固化作用;輕度刺激能促進(jìn)骨樣組織形成,封閉根尖孔臨床應(yīng)用:FC浴后置干髓劑于根髓斷面,