內(nèi)科學(xué)緒論(精編)課件

內(nèi)科學(xué)請(qǐng)問？什么是內(nèi)科病人？肺癌風(fēng)濕性心臟瓣膜病......內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)專科，幾乎是所有其他臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的核心學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)的共性診斷與治療思維，集中表達(dá)在內(nèi)科學(xué)中；且在臨床實(shí)踐中，內(nèi)科疾病也最為常見，內(nèi)科學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)課程。教學(xué)內(nèi)容

緒論呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌代謝疾病風(fēng)濕性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)的概述內(nèi)科學(xué)是研究?jī)?nèi)科各種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防的一門臨床專業(yè)課程。教學(xué)內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制（病理生理、病理）臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、輔助檢查）診斷、鑒別診斷治療（治療原則、具體措施）預(yù)后進(jìn)展什么病怎么辦診斷治療學(xué)習(xí)要求高度的責(zé)任感、同情心和實(shí)事求是的作風(fēng)。協(xié)調(diào)好醫(yī)患關(guān)系一個(gè)好的內(nèi)科醫(yī)師，在具有崇高的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的同時(shí)，還必須具備精湛的業(yè)務(wù)知識(shí)，掌握解除病人疾病痛苦的醫(yī)學(xué)本領(lǐng)。先做人后做事解析醫(yī)師要明白，對(duì)于上述案例中涉及患者隱私的致病原因，在問診中，當(dāng)病人有意識(shí)地隱瞞病因時(shí)，醫(yī)者不必強(qiáng)硬追問，但可婉轉(zhuǎn)說明“如果發(fā)現(xiàn)某種疾?。ㄈ鐚m外孕、性病、艾滋病等）會(huì)有哪些癥狀和征兆，會(huì)有哪些嚴(yán)重的危害，弄清病因?qū)τ行е委煹闹匾饬x等。給病人一個(gè)思索、權(quán)衡利弊的時(shí)間。讓病人從思索中體會(huì)到“醫(yī)師是在治病救人”從而配合治療。解析患者及家屬希望能多了解一些關(guān)于自身疾病的信息，而有的告之和溝通具有非常強(qiáng)的時(shí)效性和不可重復(fù)性。盡管此患者的預(yù)后與醫(yī)療行為并無因果關(guān)系，但患者家屬堅(jiān)持認(rèn)為這一結(jié)果是由醫(yī)方造成的，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。診斷思維系統(tǒng)的體格檢查必要的實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查詳細(xì)地詢問病史eg：急性上腹痛

內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展

近年來，由于分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子遺傳學(xué)、免疫學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)科學(xué)也相應(yīng)地發(fā)展很快。

內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展生物醫(yī)學(xué)模式→生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展病因方面的進(jìn)展診斷方面的進(jìn)展治療方面的進(jìn)展國外有資料顯示：在綜合醫(yī)院門診的患者中，心身疾病患者約1/3，神經(jīng)官能癥患者略低于1/3，其余的才是軀體疾病。占1/3的心身疾病患者的診斷、治療依賴于醫(yī)務(wù)人員針對(duì)誘因的治療、醫(yī)患之間的平等對(duì)話與有效溝通。案例二73歲的孟老突然感覺胸口有些憋氣，走路有些喘。但又不那么明顯,門診醫(yī)生告知”肺源性心肌梗死，最好馬上手術(shù)治療.”住院后等了一天，一位負(fù)責(zé)醫(yī)生說，“需要會(huì)診討論治療方案”。等了兩天又說需要請(qǐng)一位專家來加入方案討論。第三天、第四天……孟老等待著，猜測(cè)自己病情的嚴(yán)重程度。終于，在入院一周后，醫(yī)生跟孟老說：“你也看見了，我們這么多專家一起討論了很長時(shí)間，你的病要想治好是不可能的了，因?yàn)槟隳隁q太大，如果手術(shù)，麻醉這關(guān)你就挺不住?！?/p>

從那以后，孟老再也不配合護(hù)士吃藥了，他拒絕治療，而且對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員的話很反感。醫(yī)護(hù)人員拿孟老沒辦法，不得已叫來了科主任?？浦魅蝸淼矫侠系牟〈策叄骸懊侠希?，我是心內(nèi)科主任，今天來看看您，聽說您遇到點(diǎn)小麻煩。別著急，看我能不能幫助您。肺源性心肌梗死是一種慢慢積累成的疾病，所以您之前沒覺出這個(gè)病的嚴(yán)重性，是可以理解的。您想馬上手術(shù)，我很佩服您的勇敢，但現(xiàn)在遇到點(diǎn)特別的情況，因?yàn)槭中g(shù)需要全身麻醉，您目前的身體情況，恐怕承受不住麻醉藥對(duì)您心臟的考驗(yàn)。不過，孟老，您別著急，手術(shù)這個(gè)辦法咱們使不了，但是也可以藥物治療啊。合理地吃藥，也可以讓您的身體恢復(fù)起來?！毖C醫(yī)學(xué)遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)

提倡結(jié)合以下三方面作出臨床決定：最佳臨床研究依據(jù)臨床專業(yè)知識(shí)技能病人的選擇(病人所關(guān)心和期望的)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)在治療方面的差異

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)判斷療效根據(jù)：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變 病人最終結(jié)局儀器或影像學(xué)結(jié)果 (終點(diǎn)指標(biāo))(中間指標(biāo))

選擇治療方法根據(jù)：基礎(chǔ)研究/動(dòng)物試驗(yàn)的推論可得到的最 個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn) 佳的臨床 零散的研究報(bào)告 研究證據(jù) 病人不參與選擇 考慮病人選擇部分實(shí)例利多卡因：糾正室性心律失常但增加死亡β受體阻滯劑：在機(jī)理上糾正室性心律失常不如利多卡因，但實(shí)際上顯著降低心梗的死亡和再發(fā)維生素E： 理論上預(yù)防動(dòng)脈硬化，實(shí)際上沒有降低

血管事件鈣拮抗劑：減少腦梗死體積但增加死