肺功能檢查及其臨床應(yīng)用-講課課件

肺功能

檢查及其臨床應(yīng)用

四種基礎(chǔ)肺容積

平靜狀態(tài)下,一次呼吸氣量變化，不受時間限制，有靜態(tài)解剖學(xué)意義，肺容積之間無重疊。(1)潮氣容積(VT)：指平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常參考值：450---500ML(成人)(2)補(bǔ)吸容積(IRV)：指平靜吸氣末再用力吸入的最大氣量。正常參考值：M(男)：2100ML左右

F(女)：1500ML左右(3)補(bǔ)呼容積(ERV)：指平靜呼氣末再用力呼出的最大氣量。正常參考值：M(男)：900ML左右

F(女)：600ML左右(4)殘氣容積(RV)：為補(bǔ)呼氣后（即最大呼氣后），肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。正常參考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L四種基礎(chǔ)肺容積(3)肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大(全部)氣量或是最大呼氣后所能吸入的最大氣量。(潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量)

正常參考值：M(男)：3500ML左右

F(女)：2400ML左右(4)肺總量（TLC）：深吸氣后（即最大吸氣后）肺內(nèi)所含有的總氣量。（肺活量+殘氣量）

4種肺容量：由2種以上肺容積組成肺容積/肺容量圖表肺功能異常分類1.限制性通氣功能障礙2.阻塞性通氣功能障礙3.混合性通氣功能障礙通氣功能測定指標(biāo)1.肺容積和非容量2.最大通氣量3.用力肺活量4.氣道阻塞的可逆性測定（舒張實驗/最大呼氣流量PEF晝夜波動率）5.支氣管激發(fā)試驗6.氣道阻力用力肺活量：用力肺活量（FVC）：最大吸氣后，用最快的速度、最大的努力呼氣，直到殘氣量位的全部肺容量。正常人FVC=VC第一秒用力呼氣容積（FEV1）：是指最大吸氣到肺總量位后一秒鐘內(nèi)的最快速呼出量。簡稱一秒量。是肺通氣功能主要指標(biāo)之一。1.用力峰流量（PEF）：用力呼氣時的最高氣體流量臨床意義：是反映氣道暢通性及呼吸肌力量的指標(biāo)，是反映大氣道阻塞的一項指標(biāo)。2.最大呼氣中段流量（MMEF）：是測定用力肺活量的25%--75%的肺活量間的平均流量。MMEF是判斷氣流受限的主要指標(biāo)。尤為小氣道病變。肺活量FVC的三個舜時流量FEF50%FEF75%MMEF此3個指標(biāo)共同參與對小氣道功能障礙的判斷，當(dāng)3個指標(biāo)中的2個或全部下降，反映有小氣道阻塞或小氣道病變。小氣道：吸氣末管徑≤2mm的支氣管。小氣道病變常是阻塞性通氣功能障礙的早期表現(xiàn)。在哮喘穩(wěn)定期也較為常見。臨床可無癥狀及體征，F(xiàn)VCFEV11秒率改變不明顯，但FEF50%FEF75%MMEF等指標(biāo)已有明顯下降。氣道阻塞可逆性試驗當(dāng)肺功能測定1秒率降低或根據(jù)臨床表現(xiàn)有氣道阻塞表現(xiàn)時，可根據(jù)具體情況選擇支氣管舒張試驗或最大呼氣流量晝夜波動率測定，判斷氣道阻塞的可逆程度，協(xié)助臨床診斷。舒張試驗：1.試驗前4小時停止?2受體激動劑2.12小時內(nèi)停用茶堿或?2受體激動劑口服3.24小時內(nèi)停止長效或緩釋舒張藥物。(用藥后FEV1-用藥前FEV1)÷用藥前FEV1×100%4.改善率>12%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.對舒張試驗結(jié)果分析1.陽性：說明氣流受限是因為氣道痙攣所致，經(jīng)用舒張劑治療可以緩解，且對所用藥物敏感。2.陰性：輕度氣道縮窄

狹窄氣道內(nèi)較多分泌物

藥物吸入方法不當(dāng)

縮窄氣道對該氣管擴(kuò)張藥不敏感

試驗前數(shù)小時使用了舒張劑

狹窄的氣道無可舒張最大呼氣流速晝夜波動率（PEFR）1.每日清晨及下午（或黃昏）測PEF，連續(xù)測一周后計算。2.公式：日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF?（日內(nèi)最高PEF＋日內(nèi)最低PEF100%≥20%，表示氣道阻塞可逆，對哮喘診斷有意義。彌散功能障礙常見原因DLCO降低（＜

80%預(yù)計值）：1.彌散面積減少：肺不張，肺葉切除，肺栓塞，肺占位等2.限制性疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、結(jié)締組織病（硬皮病/紅斑狼瘡)，矽肺（塵肺），外源性變應(yīng)性肺泡炎、嗜酸粒細(xì)胞性肺炎、結(jié)節(jié)病等3.阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎，哮喘（可減低或不減低）有時用來鑒別肺氣腫和哮喘。4.在COPD病人中，DLCO小于50%預(yù)計值常伴隨運(yùn)動性低氧血癥；靜息時降低（小于50%--60%預(yù)計值）提示需要評估運(yùn)動時的氧合狀況；肺功能的評價(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化妊娠其它：環(huán)境因素、吸煙1.阻塞性通氣功能障礙氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、均下降；

TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運(yùn)動障礙3.混合性通氣功能障礙兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV無增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1降低20%時所需的藥物累積量(PD20FEV1)

組胺PD20FEV1.0<7.8μmol，氣道反應(yīng)性增高