OSA繼續(xù)教育課件

OSAHS

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

如何有效的學習Confidential被動的聽 5%看、聽并大聲的回應 10%看、聽、回應并做好筆記 20%看、聽、說、寫、演示 35%看、聽、說、寫、演示、討論 50%看、聽、說、寫、演示、討論、演練 75%教別人 95%大量使用 100%什么是睡眠？我們?yōu)槭裁匆撸克哒紦?jù)人一生1/3的時間睡眠不是“被動”的過程，其間盡管意識減弱但大腦仍處于活躍期睡眠對保持心理和生理健康有重要意義定義:自然的周期性的意識中斷來使得身體能量得以恢復–韋氏詞典OSAHS患病率概況國外報道:OSAHS患病率為2%-4%，男＞女，患病率隨著年齡增加而增高。國內(nèi):

香港地區(qū)(30-60歲)男4.1%，女2.1%上海(>30歲)3.6%河北承德市區(qū)(>30歲)4.6%山西太原市(>30歲)3.5%估計我國>30歲OSAHS患者至少2000萬主要內(nèi)容阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS相關定義

OSAHS的癥狀，發(fā)生機理和臨床特點OSAHS主要危險因素OSAHS診斷OSAHS主要治療方法6什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？睡眠呼吸暫停：睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱（較基線幅度下降?90%），持續(xù)時間?10秒；每夜七小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時.OSAHS

ObstructiveSleepApnea-HypopneaSyndrome阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征的分類：阻塞性、中樞性、混合性

一、阻塞性呼吸暫停（OSAHS）：

鼻和口腔無呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運動仍然存在,時間持續(xù)10秒以上。發(fā)作時常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時，突然中斷一會鼾聲，然后在一響亮的鼾聲后繼續(xù)打鼾。它是具有潛在危險的常見疾患，人群患病率高達1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達20%-40%。二、中樞性呼吸暫停：鼻和口腔無呼吸氣流，同時胸腹式呼吸運動也沒有，時間持續(xù)10秒以上。只有5-10%的睡眠呼吸暫停存在中樞性暫停中樞性暫停伴隨神經(jīng)肌肉疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心血管疾病三、混合性呼吸暫停：同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停。主要內(nèi)容阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS相關定義

OSAHS的癥狀，發(fā)生機理和臨床特點OSAHS主要危險因素OSAHS診斷OSAHS主要治療方法14OSA短期癥狀

夜間癥狀

白天癥狀持續(xù)大聲打鼾憋氣或喘氣未得到休息的睡眠頻繁起夜晨起頭痛白天嗜睡注意力不集中易怒日?；顒訒r嗜睡旁人證實的呼吸暫停15OSA的長期影響高血壓中風心血管疾病糖尿病OSA增加的醫(yī)療保健成本交通事故1617|睡眠呼吸暫?；虻屯獾陌l(fā)生機理

OSA是因為人類睡眠時上呼吸道軟組織松弛下垂造成的。

OSA患者睡覺時，人體上顎軟組織塌陷阻塞氣道，造成無氣流進入肺部，呼吸停止長達十幾秒或幾十秒，人體血氧濃度降低，給大腦覺醒信號，人體覺醒后，軟組織肌肉重新緊張，氣道打開重新呼吸，如此循環(huán)在夜間反復進行，嚴重的影響了患者的睡眠質(zhì)量，而且患者往往對此毫無所知。

正常呼吸氣流受限/打鼾低通氣呼吸暫停睡眠呼吸暫停是一個氧化應激疾病持續(xù)低氧與間歇低氧模式的比較天津醫(yī)科大學總醫(yī)院呼吸科實驗室持續(xù)性低氧機體主要遭受低氧損害間歇性低氧，致使機體遭受低氧和復氧（氧化應激）雙重損害間歇性低氧-氧化應激-炎癥反應-細胞粘附-凋亡或死亡FrontBiosci(EliteEd).2012;4:1391-403.

主要內(nèi)容阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS相關定義

OSAHS的癥狀，發(fā)生機理和臨床特點OSAHS主要危險因素OSAHS診斷OSAHS主要治療方法23哪些人容易患OSAHS?

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險因素

肥胖：體重超過標準體重的20%或以上，體重指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）≥25kg/㎡（頸圍>43cm）24|哪些人容易患OSAHS?

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險因素

26|男性：男性患病者明顯多于女性年齡：

成年后隨年齡增長患病率增加；女

性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后

患病率趨于穩(wěn)定；遺傳：流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)：SAHS家族，癥狀在直系親屬中2－4倍于對照組SAHS的許多易患因素具有基因及遺傳基礎（如肥胖及頜面結構基因）哪些人容易患OSAHS?

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險因素

27|長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；長期重度吸煙；其它相關疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。Ｄ男┤巳菀谆糘SAHS?

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險因素

28|解剖結構異常：

鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻部腫瘤）、扁桃體肥大、軟腭低垂松弛、懸雍垂肥大、咽腔狹窄、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、小頜畸形等如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾??？

30|睡眠實驗室檢測方法一：多導睡眠監(jiān)測－PSG診斷睡眠紊亂的金標準

有睡眠技師監(jiān)測，需要在睡眠實驗室整晚的監(jiān)測需要監(jiān)測指標：腦電，眼電，肌電，心電，口鼻氣流，胸腹運動，血氧飽和度，體位，鼾聲，腿動應用范圍：-病人不能在除了家以外的其它地方睡覺:單親,殘疾伴侶的唯一照顧人,病人因醫(yī)學原因很難到實驗室進行監(jiān)測

或病人有過失敗的實驗室監(jiān)測經(jīng)歷

病人有嚴重的癥狀，如果到實驗室監(jiān)測或延遲治療.

需要監(jiān)測指標：氣流，血氧，胸腹運動，心電31|治療儀/PCzRIP胸部運動血氧/SpO2熱敏型口鼻氣流壓力型口鼻氣流5-導

ECGExG或肢體運動zRIP腹部運動如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾?。?/p>

睡眠實驗室檢測方法二:初篩儀Epworth嗜睡量表________開會和閱讀________看電視________坐著,在公共場所沒有任何活動

________乘車1小時以上________環(huán)境允許請況下，在下午可以平躺的休息________坐著與人說話________在沒有喝酒的情況下，午飯后的靜坐________在汽車中，因為交通原因而停下的幾分鐘內(nèi)________總分應用以下標準選出每種情況下最適宜的數(shù)字:0=從不瞌睡1=輕微瞌睡2=中度瞌睡3=非常瞌睡≥10分：嗜睡≥18分：非常嗜睡32|如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？問卷調(diào)查表填寫B(tài)edtime問卷1.)今天是不是不尋常的一天?是否2.)昨晚睡了多長時間?____________________3.)今天是否小睡過?是否如果是在什么時候?多長時間?4.)最后一次吃東西是什么時間?_____________________________

吃的:進餐或小吃_____________________________5.)列出目前服用的所有藥物:________________6.)什么時候服用過藥物以助于睡眠或清醒？7.)現(xiàn)在是否做好上床的準備?是或否

如果否,什么原因?33|如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？問卷調(diào)查表填寫Morning問卷1.)你認為在昨晚關燈后，你用了多長時間進入睡眠?______________________________________2.)與通常在家需要進入睡眠的時間相比?

十分長長相同短十分短3.)你認為昨晚睡了多久?______________________4.)與通常在家的入睡總時間相比(circleone)十分長長相同短十分短5.)記憶中昨夜醒來幾次?_____________6.)現(xiàn)在感覺如何?(circleone)

疲倦&嗜睡幾乎不能醒rested清醒&警覺7.)昨夜是否做夢?________________34|如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾?。繂柧碚{(diào)查表填寫主要內(nèi)容阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS相關定義

OSAHS的癥狀，發(fā)生機理和臨床特點OSAHS主要危險因素OSAHS主要實驗室檢測方法OSAHS診斷OSAHS主要治療方法35高度肥胖、頸部粗短、小頜畸形和下頜后縮、咽腔狹窄和扁桃體中度以上肥大、懸雍垂粗大、嚴重或頑固性鼻腔阻塞、睡眠過程中反復出現(xiàn)中重度打鼾并有呼吸暫停、晨起口干、白天嗜睡和難以解釋的疲勞、難治性高血壓、夜間心絞痛、不明原因的心律失常、頑固性心力衰竭、難治性糖尿病和胰島素抵抗、卒中、夜間癲癇發(fā)作、老年癡呆及認知功能障礙、不明原因腎功能損害、性功能障礙、遺尿、妊娠高血壓、子癇、不明原因的非酒精性肝損害、兒童身高和智力發(fā)育障礙、頑固性慢性咳嗽及咽炎、不明原因的肺動脈高壓和肺心病、繼發(fā)性紅細胞增多癥及血液粘滯度升高、難治性哮喘、不明原因的白天低氧血癥以及呼吸衰竭。

36|建議臨床工作中凡是遇到以下情況均應想到本病參考自《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南-基層版》主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結果。典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡(ESS評分>9分)，查體發(fā)現(xiàn)咽腔狹窄、扁桃體腫大、懸雍垂肥大，腺樣體增生，PSG監(jiān)測提示每夜7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上，或AHI≥5次/小時。對于日間嗜睡不明（ESS評分<9分）者，AHI≥》=10次/h，

或AHI≥5次/h同時存在認知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項或1項以上OSAHS合并癥者也可以確診。

37|診斷標準表1OSAHS的病情分度

主要指標輕度中度重度AHI（次/小時）5—1516-30>30夜間最低SaO2（%）85—8980—84<80AHI作為主要判斷標準，夜間最低SaO2作為參考。睡眠呼吸紊亂頻譜圖正常原發(fā)鼾癥上氣道阻力綜合征阻塞性低通氣綜合征/低通氣阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)正常上氣道阻力(UAR)–沒有鼾聲上氣道阻力增加導致打鼾上氣道阻力增加到一定程度降低睡眠質(zhì)量增加的上氣道阻力導致SaO2下降和或PaCO2上升增加的上氣道阻力導致上氣道完全阻塞Ref:GreeneMG,CarrollJL.CurrOpinPulmMed,1997;3:456-4631、單純鼾癥：夜間有不同程度鼾癥，AHI<5次/h，白天無癥狀2、上氣道阻力綜合征：睡眠中打鼾，雖上氣道阻力增高，但AHI<5次/h，白天嗜睡或疲勞，試驗性無創(chuàng)通氣治療有效3、肥胖低通氣綜合征：過度肥胖，清醒時CO2儲留，PaCO2>45mmHg，多數(shù)患者合并OSAHS4、發(fā)作性睡?。弘y以控制的白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多在青少年起病，診斷依據(jù)小睡睡眠潛伏期試驗（MSLT）時異常的REM睡眠。鑒別時注意詢問發(fā)病年齡、主要癥狀及PSG監(jiān)測的結果，同時該病與SAHS合并可能性很大，不可漏診。5、不寧腿綜合征、睡眠中周期性腿動綜合征：不寧腿綜合征患者日間犯困，晚間強烈需求腿動，常伴異樣不適感，安靜或臥位時嚴重，活動時緩解，夜間入睡前加重，PSG監(jiān)測有典型的周期性腿動，每次持續(xù)0.5—5s，每20—40s出現(xiàn)一次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時。40|如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？鑒別診斷主要內(nèi)容阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS相關定義

OSAHS的癥狀，發(fā)生機理和臨床特點OSAHS主要危險因素OSAHS主要實驗室檢測方法OSAHS診斷OSAHS主要治療方法41睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法42|1.針對病因治療：糾正引起OSAHS或使之加重的基礎疾?。簯眉谞钕偎刂委熂谞钕俟δ軠p低等。2.一般性治療1）減肥、控制飲食和體重、適當運動；2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；3）側臥位睡眠：體位治療設備；4）適當抬高床頭；5）白天避免過度勞累。BASELINEWEIGHT

LOSE睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法43|3.口腔矯治器：

工作原理：將舌頭和軟腭前移，增加上呼吸道空間，在下頜骨前提供穩(wěn)定的空間；可能通過改變舌肌肌肉活性實現(xiàn)；帶后推式托架（非直接牽引式）的口腔矯正器為最佳。適用于：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者（AHI<15次/小時），特別是有下頜后縮者。對于不能耐受CPAP、不能手術或手術效果不佳者可以試用。禁忌證：患有顳頜關節(jié)炎或功能障礙。優(yōu)點：無創(chuàng)傷、價格低；缺點：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法44|3.口腔矯治器：佩帶后3個月、6個月應進行PSG復查，了解其療效，不能耐受或效果不佳者應盡快改用療效更肯定方法，如CPAP等睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法45|4.外科手術——UPPP(懸雍垂腭咽成形術)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法需嚴格掌握手術適應癥。通常不宜作為本病的初始治療手段。僅適合于上氣道口咽部阻塞（包括咽部粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大）并且