OSA繼續(xù)教育課件

OSAHS

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

如何有效的學(xué)習(xí)Confidential被動(dòng)的聽 5%看、聽并大聲的回應(yīng) 10%看、聽、回應(yīng)并做好筆記 20%看、聽、說、寫、演示 35%看、聽、說、寫、演示、討論 50%看、聽、說、寫、演示、討論、演練 75%教別人 95%大量使用 100%什么是睡眠？我們?yōu)槭裁匆撸克哒紦?jù)人一生1/3的時(shí)間睡眠不是“被動(dòng)”的過程，其間盡管意識(shí)減弱但大腦仍處于活躍期睡眠對(duì)保持心理和生理健康有重要意義定義:自然的周期性的意識(shí)中斷來使得身體能量得以恢復(fù)–韋氏詞典OSAHS患病率概況國外報(bào)道:OSAHS患病率為2%-4%，男＞女，患病率隨著年齡增加而增高。國內(nèi):

香港地區(qū)(30-60歲)男4.1%，女2.1%上海(>30歲)3.6%河北承德市區(qū)(>30歲)4.6%山西太原市(>30歲)3.5%估計(jì)我國>30歲OSAHS患者至少2000萬主要內(nèi)容阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS相關(guān)定義

OSAHS的癥狀，發(fā)生機(jī)理和臨床特點(diǎn)OSAHS主要危險(xiǎn)因素OSAHS診斷OSAHS主要治療方法6什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？睡眠呼吸暫停：睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱（較基線幅度下降?90%），持續(xù)時(shí)間?10秒；每夜七小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí).OSAHS

ObstructiveSleepApnea-HypopneaSyndrome阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征的分類：阻塞性、中樞性、混合性

一、阻塞性呼吸暫停（OSAHS）：

鼻和口腔無呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在,時(shí)間持續(xù)10秒以上。發(fā)作時(shí)常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時(shí)，突然中斷一會(huì)鼾聲，然后在一響亮的鼾聲后繼續(xù)打鼾。它是具有潛在危險(xiǎn)的常見疾患，人群患病率高達(dá)1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達(dá)20%-40%。二、中樞性呼吸暫停：鼻和口腔無呼吸氣流，同時(shí)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)也沒有，時(shí)間持續(xù)10秒以上。只有5-10%的睡眠呼吸暫停存在中樞性暫停中樞性暫停伴隨神經(jīng)肌肉疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心血管疾病三、混合性呼吸暫停：同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停。主要內(nèi)容阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS相關(guān)定義

OSAHS的癥狀，發(fā)生機(jī)理和臨床特點(diǎn)OSAHS主要危險(xiǎn)因素OSAHS診斷OSAHS主要治療方法14OSA短期癥狀

夜間癥狀

白天癥狀持續(xù)大聲打鼾憋氣或喘氣未得到休息的睡眠頻繁起夜晨起頭痛白天嗜睡注意力不集中易怒日?；顒?dòng)時(shí)嗜睡旁人證實(shí)的呼吸暫停15OSA的長期影響高血壓中風(fēng)心血管疾病糖尿病OSA增加的醫(yī)療保健成本交通事故1617|睡眠呼吸暫?；虻屯獾陌l(fā)生機(jī)理

OSA是因?yàn)槿祟愃邥r(shí)上呼吸道軟組織松弛下垂造成的。

OSA患者睡覺時(shí)，人體上顎軟組織塌陷阻塞氣道，造成無氣流進(jìn)入肺部，呼吸停止長達(dá)十幾秒或幾十秒，人體血氧濃度降低，給大腦覺醒信號(hào)，人體覺醒后，軟組織肌肉重新緊張，氣道打開重新呼吸，如此循環(huán)在夜間反復(fù)進(jìn)行，嚴(yán)重的影響了患者的睡眠質(zhì)量，而且患者往往對(duì)此毫無所知。

正常呼吸氣流受限/打鼾低通氣呼吸暫停睡眠呼吸暫停是一個(gè)氧化應(yīng)激疾病持續(xù)低氧與間歇低氧模式的比較天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科實(shí)驗(yàn)室持續(xù)性低氧機(jī)體主要遭受低氧損害間歇性低氧，致使機(jī)體遭受低氧和復(fù)氧（氧化應(yīng)激）雙重?fù)p害間歇性低氧-氧化應(yīng)激-炎癥反應(yīng)-細(xì)胞粘附-凋亡或死亡FrontBiosci(EliteEd).2012;4:1391-403.

主要內(nèi)容阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS相關(guān)定義

OSAHS的癥狀，發(fā)生機(jī)理和臨床特點(diǎn)OSAHS主要危險(xiǎn)因素OSAHS診斷OSAHS主要治療方法23哪些人容易患OSAHS?

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險(xiǎn)因素

肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）≥25kg/㎡（頸圍>43cm）24|哪些人容易患OSAHS?

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險(xiǎn)因素

26|男性：男性患病者明顯多于女性年齡：

成年后隨年齡增長患病率增加；女

性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后

患病率趨于穩(wěn)定；遺傳：流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：SAHS家族，癥狀在直系親屬中2－4倍于對(duì)照組SAHS的許多易患因素具有基因及遺傳基礎(chǔ)（如肥胖及頜面結(jié)構(gòu)基因）哪些人容易患OSAHS?

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險(xiǎn)因素

27|長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；長期重度吸煙；其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏病）。哪些人容易患OSAHS?

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險(xiǎn)因素

28|解剖結(jié)構(gòu)異常：

鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻部腫瘤）、扁桃體肥大、軟腭低垂松弛、懸雍垂肥大、咽腔狹窄、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、小頜畸形等如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾??？

30|睡眠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法一：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)－PSG診斷睡眠紊亂的金標(biāo)準(zhǔn)

有睡眠技師監(jiān)測(cè)，需要在睡眠實(shí)驗(yàn)室整晚的監(jiān)測(cè)需要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：腦電，眼電，肌電，心電，口鼻氣流，胸腹運(yùn)動(dòng)，血氧飽和度，體位，鼾聲，腿動(dòng)應(yīng)用范圍：-病人不能在除了家以外的其它地方睡覺:單親,殘疾伴侶的唯一照顧人,病人因醫(yī)學(xué)原因很難到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行監(jiān)測(cè)

或病人有過失敗的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)經(jīng)歷

病人有嚴(yán)重的癥狀，如果到實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)或延遲治療.

需要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：氣流，血氧，胸腹運(yùn)動(dòng)，心電31|治療儀/PCzRIP胸部運(yùn)動(dòng)血氧/SpO2熱敏型口鼻氣流壓力型口鼻氣流5-導(dǎo)

ECGExG或肢體運(yùn)動(dòng)zRIP腹部運(yùn)動(dòng)如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾?。?/p>

睡眠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法二:初篩儀Epworth嗜睡量表________開會(huì)和閱讀________看電視________坐著,在公共場(chǎng)所沒有任何活動(dòng)

________乘車1小時(shí)以上________環(huán)境允許請(qǐng)況下，在下午可以平躺的休息________坐著與人說話________在沒有喝酒的情況下，午飯后的靜坐________在汽車中，因?yàn)榻煌ㄔ蚨Ｏ碌膸追昼妰?nèi)________總分應(yīng)用以下標(biāo)準(zhǔn)選出每種情況下最適宜的數(shù)字:0=從不瞌睡1=輕微瞌睡2=中度瞌睡3=非常瞌睡≥10分：嗜睡≥18分：非常嗜睡32|如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾?。繂柧碚{(diào)查表填寫B(tài)edtime問卷1.)今天是不是不尋常的一天?是否2.)昨晚睡了多長時(shí)間?____________________3.)今天是否小睡過?是否如果是在什么時(shí)候?多長時(shí)間?4.)最后一次吃東西是什么時(shí)間?_____________________________

吃的:進(jìn)餐或小吃_____________________________5.)列出目前服用的所有藥物:________________6.)什么時(shí)候服用過藥物以助于睡眠或清醒？7.)現(xiàn)在是否做好上床的準(zhǔn)備?是或否

如果否,什么原因?33|如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾?。繂柧碚{(diào)查表填寫Morning問卷1.)你認(rèn)為在昨晚關(guān)燈后，你用了多長時(shí)間進(jìn)入睡眠?______________________________________2.)與通常在家需要進(jìn)入睡眠的時(shí)間相比?

十分長長相同短十分短3.)你認(rèn)為昨晚睡了多久?______________________4.)與通常在家的入睡總時(shí)間相比(circleone)十分長長相同短十分短5.)記憶中昨夜醒來幾次?_____________6.)現(xiàn)在感覺如何?(circleone)

疲倦&嗜睡幾乎不能醒rested清醒&警覺7.)昨夜是否做夢(mèng)?________________34|如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？問卷調(diào)查表填寫主要內(nèi)容阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS相關(guān)定義

OSAHS的癥狀，發(fā)生機(jī)理和臨床特點(diǎn)OSAHS主要危險(xiǎn)因素OSAHS主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法OSAHS診斷OSAHS主要治療方法35高度肥胖、頸部粗短、小頜畸形和下頜后縮、咽腔狹窄和扁桃體中度以上肥大、懸雍垂粗大、嚴(yán)重或頑固性鼻腔阻塞、睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)中重度打鼾并有呼吸暫停、晨起口干、白天嗜睡和難以解釋的疲勞、難治性高血壓、夜間心絞痛、不明原因的心律失常、頑固性心力衰竭、難治性糖尿病和胰島素抵抗、卒中、夜間癲癇發(fā)作、老年癡呆及認(rèn)知功能障礙、不明原因腎功能損害、性功能障礙、遺尿、妊娠高血壓、子癇、不明原因的非酒精性肝損害、兒童身高和智力發(fā)育障礙、頑固性慢性咳嗽及咽炎、不明原因的肺動(dòng)脈高壓和肺心病、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥及血液粘滯度升高、難治性哮喘、不明原因的白天低氧血癥以及呼吸衰竭。

36|建議臨床工作中凡是遇到以下情況均應(yīng)想到本病參考自《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南-基層版》主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡(ESS評(píng)分>9分)，查體發(fā)現(xiàn)咽腔狹窄、扁桃體腫大、懸雍垂肥大，腺樣體增生，PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI≥5次/小時(shí)。對(duì)于日間嗜睡不明（ESS評(píng)分<9分）者，AHI≥》=10次/h，

或AHI≥5次/h同時(shí)存在認(rèn)知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS合并癥者也可以確診。

37|診斷標(biāo)準(zhǔn)表1OSAHS的病情分度

主要指標(biāo)輕度中度重度AHI（次/小時(shí)）5—1516-30>30夜間最低SaO2（%）85—8980—84<80AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考。睡眠呼吸紊亂頻譜圖正常原發(fā)鼾癥上氣道阻力綜合征阻塞性低通氣綜合征/低通氣阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)正常上氣道阻力(UAR)–沒有鼾聲上氣道阻力增加導(dǎo)致打鼾上氣道阻力增加到一定程度降低睡眠質(zhì)量增加的上氣道阻力導(dǎo)致SaO2下降和或PaCO2上升增加的上氣道阻力導(dǎo)致上氣道完全阻塞Ref:GreeneMG,CarrollJL.CurrOpinPulmMed,1997;3:456-4631、單純鼾癥：夜間有不同程度鼾癥，AHI<5次/h，白天無癥狀2、上氣道阻力綜合征：睡眠中打鼾，雖上氣道阻力增高，但AHI<5次/h，白天嗜睡或疲勞，試驗(yàn)性無創(chuàng)通氣治療有效3、肥胖低通氣綜合征：過度肥胖，清醒時(shí)CO2儲(chǔ)留，PaCO2>45mmHg，多數(shù)患者合并OSAHS4、發(fā)作性睡?。弘y以控制的白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多在青少年起病，診斷依據(jù)小睡睡眠潛伏期試驗(yàn)（MSLT）時(shí)異常的REM睡眠。鑒別時(shí)注意詢問發(fā)病年齡、主要癥狀及PSG監(jiān)測(cè)的結(jié)果，同時(shí)該病與SAHS合并可能性很大，不可漏診。5、不寧腿綜合征、睡眠中周期性腿動(dòng)綜合征：不寧腿綜合征患者日間犯困，晚間強(qiáng)烈需求腿動(dòng)，常伴異樣不適感，安靜或臥位時(shí)嚴(yán)重，活動(dòng)時(shí)緩解，夜間入睡前加重，PSG監(jiān)測(cè)有典型的周期性腿動(dòng)，每次持續(xù)0.5—5s，每20—40s出現(xiàn)一次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)。40|如何診斷您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？鑒別診斷主要內(nèi)容阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS相關(guān)定義

OSAHS的癥狀，發(fā)生機(jī)理和臨床特點(diǎn)OSAHS主要危險(xiǎn)因素OSAHS主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法OSAHS診斷OSAHS主要治療方法41睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法42|1.針對(duì)病因治療：糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病：應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。2.一般性治療1）減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；3）側(cè)臥位睡眠：體位治療設(shè)備；4）適當(dāng)抬高床頭；5）白天避免過度勞累。BASELINEWEIGHT

LOSE睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法43|3.口腔矯治器：

工作原理：將舌頭和軟腭前移，增加上呼吸道空間，在下頜骨前提供穩(wěn)定的空間；可能通過改變舌肌肌肉活性實(shí)現(xiàn)；帶后推式托架（非直接牽引式）的口腔矯正器為最佳。適用于：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者（AHI<15次/小時(shí)），特別是有下頜后縮者。對(duì)于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。禁忌證：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙。優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、價(jià)格低；缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法44|3.口腔矯治器：佩帶后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行PSG復(fù)查，了解其療效，不能耐受或效果不佳者應(yīng)盡快改用療效更肯定方法，如CPAP等睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法45|4.外科手術(shù)——UPPP(懸雍垂腭咽成形術(shù))睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方法需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。通常不宜作為本病的初始治療手段。僅適合于上氣道口咽部阻塞（包括咽部粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大）并且