急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件

急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)第六章常見各系統(tǒng)急癥全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護(hù)理學(xué)

劉曉紅第六章常見各系統(tǒng)急癥全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥一、呼吸困難一、呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥【定義】指患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸活動(dòng)用力（重者輔助呼吸肌也參與活動(dòng)，甚至出現(xiàn)紫紺）并有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。一、呼吸困難一、呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥【定義】指患一、呼吸困難1、肺源性1）上呼吸道疾病2）支氣管疾病3）胸廓與胸膜疾病4）縱膈疾病2、心源性3、中毒4、血源性5、神經(jīng)、精神因素(一)病因和發(fā)病機(jī)制一、呼吸困難1、肺源性1）上呼吸道疾病2）支氣管疾病3）胸廓1、病史與誘因病史：循環(huán)系統(tǒng)病史心源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)病史肺源性呼吸困難誘因：過(guò)敏原接觸、用力屏氣、毒物接觸史深靜脈血栓的高危因素(二)病情評(píng)估1、病史與誘因(二)病情評(píng)估2、臨床表現(xiàn)端坐呼吸有時(shí)表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難伴隨癥狀：1）呼吸困難伴發(fā)熱2）呼吸困難伴一側(cè)胸痛3）呼吸困難伴咳痰咯血2、臨床表現(xiàn)通過(guò)血氧飽和度、血壓、心率、有無(wú)異常呼吸音、體位、皮膚顏色判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度。(三)病情判斷通過(guò)血氧飽和度、血壓、心率、有無(wú)異常呼吸1、救治原則：保持呼吸道通暢糾正缺氧和（或）二氧化碳潴留給氧，保證重要臟器的供氧糾正酸堿失調(diào)(四)救治與護(hù)理1、救治原則：(四)救治與護(hù)理2、護(hù)理措施：（1）即刻護(hù)理

保持呼吸道通暢，給予氧導(dǎo)管或面罩給氧

隨時(shí)做好建立人工氣道的準(zhǔn)備（2）體位坐位或半坐位減少疲勞（3）病情觀察血壓、心率、血流動(dòng)力學(xué)

血氧飽和度、缺氧程度2、護(hù)理措施：（4）用藥護(hù)理

伴呼吸道感染：廣譜抗生素靜脈給藥

伴呼吸道痙攣：解痙藥物、平喘霧化吸入（5）心理護(hù)理急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件二、窒息

指氣流進(jìn)入肺臟受阻或吸入氣缺氧導(dǎo)致的呼吸停止或衰竭狀態(tài)。一旦發(fā)生窒息，呼吸暫停1分鐘后，心跳就會(huì)停止，危及生命，需立即采取相應(yīng)措施，積極搶救。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥二、窒息第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥(一)病因和發(fā)病機(jī)制1.機(jī)械性窒息因機(jī)械作用引起呼吸障礙，如自縊、異物堵塞呼吸道、急性喉頭水腫等造成的窒息。2.中毒性窒息如一氧化碳中毒等。3.病理性窒息如腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止；新生兒缺氧窒息；溺水和肺炎引起的窒息等。(一)病因和發(fā)病機(jī)制1.機(jī)械性窒息因機(jī)械作用引1.氣道阻塞的判斷患者可通過(guò)病史、胸部平片或者纖維支氣管鏡判定引起窒息的不同原因。2.臨床表現(xiàn)窒息時(shí)，患者表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩

躁不安、呼吸急促或者不能呼吸、嚴(yán)重發(fā)紺，吸氣時(shí)

可出現(xiàn)“四凹癥”（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間窩及

劍突下軟組織）、呼吸音減弱或消失嚴(yán)重時(shí)可失去知

覺(jué)。(二)病情評(píng)估與判斷1.氣道阻塞的判斷患者可通過(guò)病史、胸部平片或者纖(二)

2.臨床表現(xiàn)

根據(jù)氣道是否完全阻塞分為:

（1）氣道不完全阻塞：患者可有咳嗽或者喘息無(wú)力，呼

吸困難，面色、口唇發(fā)紺。

（2）氣道完全阻塞：患者面色可呈青紫或者暗灰色，不

能說(shuō)話及呼吸，很快呼吸停止，失去知覺(jué)。如不快速

解除窒息，將很快導(dǎo)致腦死亡。(二)病情評(píng)估與判斷(二)病情評(píng)估與判斷1.救治原則

保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。氣道不完全阻塞患者，應(yīng)積極對(duì)癥治療，盡早解除呼吸道阻塞。氣道完全阻塞的患者，要立即解除窒息，做好緊急情況下環(huán)甲膜穿刺或氣管切開的準(zhǔn)備。(三)救治與護(hù)理

1.救治原則

2.護(hù)理措施

（1）即刻護(hù)理：迅速解除窒息因素，保持呼吸道通暢。給氧，必要時(shí)立即建立人工氣道，給予人工呼吸或者機(jī)械通氣。備好急救物品：吸引器、喉鏡、呼吸機(jī)、氣管切開等。（2）頸部受扼的救護(hù)：應(yīng)立即松解或剪開頸部的扼制物或繩索。呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，如患者有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。

(三)救治與護(hù)理

2.護(hù)理措施

（3）氣管異物的處理：對(duì)于呼吸道異物引起窒息患者可采取heimlich手法或者經(jīng)內(nèi)鏡（纖維支氣管鏡、支氣管鏡、喉鏡）取出異物。（4）嚴(yán)密觀察病情變化：隨時(shí)注意患者咳嗽、呼吸等全身情況的改變。給與心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑采取動(dòng)脈血做血?dú)夥治?。?）心理護(hù)理：安慰患者，避免緊張情緒的刺激。囑患者安靜休息，避免劇烈活動(dòng)。(三)救治與護(hù)理

（3）氣管異物的處理：對(duì)于呼吸道異物引起窒息患者可采取he三、重癥哮喘

由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性病變，氣道反應(yīng)性增高，從而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促，胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多伴有廣泛而多變的氣流阻塞，常發(fā)生在夜間和(或)凌晨。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥三、重癥哮喘第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥(一)病因和誘因

哮喘的病因還不十分清楚，患者個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

1．遺傳因素（過(guò)敏體質(zhì)）

哮喘多在遺傳基礎(chǔ)上受體內(nèi)外某些因素激發(fā)。

(一)病因和誘因哮喘的病因還不十分清楚，患者個(gè)體過(guò)敏

2．環(huán)境因素（激發(fā)因素）（1）吸入：吸入過(guò)敏原（2）感染因素（3）食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。（4）氣候：氣溫、濕度、氣壓等改變。（5）藥物：如鎮(zhèn)靜消炎藥、普萘洛爾等。（6）精神、心理因素2．環(huán)境因素（激發(fā)因素）1.臨床表現(xiàn)

重度哮喘：休息狀態(tài)下也存在呼吸困難，端坐呼吸；說(shuō)話受限，只能說(shuō)字，不能成句。常有煩躁、焦慮、紫紺、大汗淋漓。

危重度哮喘：除上述重度哮喘的表現(xiàn)外，患者常不能講話，呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重低氧血癥和呼吸性酸中毒。(二)病情評(píng)估1.臨床表現(xiàn)(二)病情評(píng)估心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩＞120100-120＜100脈搏/分減弱、乃至無(wú)響亮，彌漫響亮，彌漫散在，呼吸末期哮鳴音胸腹矛盾呼吸常有可有多無(wú)輔助呼吸肌和三凹癥常＞30/分增快輕度增快呼吸頻率嗜睡或意識(shí)模糊經(jīng)常出現(xiàn)煩躁時(shí)有煩躁可有煩躁精神狀態(tài)單字成短語(yǔ)能成句講話方式休息時(shí)稍事活動(dòng)步行或上樓呼吸急促危重

重度中度

輕度臨床特點(diǎn)可平臥喜坐位端坐呼吸2.病情判斷哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)體位不能講話心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩＞120100-120＜100脈搏/分減弱、乃1.救治原則

盡快糾正低氧血癥，改善組織供氧；解除支氣管痙攣；控制呼吸道感染；重癥哮喘患者對(duì)上述治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。(三)救治與護(hù)理

1.救治原則2.護(hù)理措施

（1）即刻護(hù)理①脫離過(guò)敏源，解除呼吸道痙攣，保持呼吸道通暢。②給氧，改善低氧血癥。③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。（2）病情觀察觀察生命體征、臨床表現(xiàn)、呼吸困難程度、以及血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，同時(shí)觀察呼吸音的改變，有無(wú)哮鳴音不明顯甚至消失。2.護(hù)理措施

（3）用藥護(hù)理：抗膽堿藥、茶堿類等解痙藥物和糖皮質(zhì)激素。痰液粘稠者，可選用溴己新、α-糜蛋白酶等藥物祛痰。(4)心理護(hù)理：關(guān)心和體貼患者及其家屬，消除恐懼感，穩(wěn)定情緒。（5）飲食護(hù)理：給予易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，特別強(qiáng)調(diào)新鮮水果、蔬菜的攝入。（6）做好夜間哮喘發(fā)作的搶救準(zhǔn)備。（3）用藥護(hù)理：抗膽堿藥、茶堿類等解痙藥物和糖皮質(zhì)激素。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥一、急性胸痛

某種疾病引起的突發(fā)性胸部疼痛，嚴(yán)重的突發(fā)性胸痛會(huì)威脅到患者生命安全。其中，急性非創(chuàng)傷性胸痛和急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acutecoronarysyndromes,ACS）的發(fā)病率和死亡率在我國(guó)逐年增加，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥一、急性胸痛(一)病因與發(fā)病機(jī)制

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件1.胸腔內(nèi)組織病變（1）心源性心臟器質(zhì)性病變引起（2）非心臟原因引起的

包括肺臟、氣管、大血管、食管等2.胸壁組織病變3.膈下臟器病變4.功能性胸痛1.胸腔內(nèi)組織病變(二)病情評(píng)估

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件1.胸痛的部位很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判斷。如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病變部位，且局部多有明顯壓痛；胸膜炎所致胸痛在胸側(cè)部或胸廓前部較明顯；心絞痛常在胸骨后或心前區(qū)。1.胸痛的部位2.胸痛的性質(zhì)胸痛的性質(zhì)隨多種疾病而有差異，疼痛程度有利于了解病情危急情況。如肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刀割樣痛；心絞痛常呈壓榨性痛，并伴有壓迫感或窒息感；原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。2.胸痛的性質(zhì)3.病情判斷

心肌缺血無(wú)心肌缺血性質(zhì)縮窄性、壓榨性、燒灼性隱痛性，刀割樣、銳痛、刺痛部位胸骨后、胸部正中雙肩、雙臂、前臂肩胛區(qū)間左乳房下區(qū)心尖部左半胸誘因運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷運(yùn)動(dòng)后疼痛、特殊的身體動(dòng)作后誘發(fā)3.病情判斷心肌缺血無(wú)心肌缺血性質(zhì)縮窄性、壓榨性、燒灼性輔助檢查4.輔助檢查X線胸片

凡胸痛病因不清楚者常規(guī)攝胸片，對(duì)鑒別肺、縱隔、胸膜、

心臟和腹腔疾患有幫助，必要時(shí)可行肺部CT平掃或MRI檢查。心電圖

凡疑有心臟疾病者，都應(yīng)作心電圖檢查，心電圖對(duì)心絞痛及

心肌梗死有及時(shí)準(zhǔn)確的診斷作用。實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查4.輔助檢查輔助檢查超聲檢查

可行胸部腫塊及胸水的B超檢查，懷疑心包積液，主動(dòng)脈

夾層動(dòng)脈瘤者應(yīng)行超聲心動(dòng)圖檢查及血管數(shù)字減影或MRI

檢查。其他

纖維支氣管鏡、食管鏡、胃鏡等檢查有助于肺腫瘤和食

管胃疾病的診斷。輔助檢查超聲檢查(三)救治與護(hù)理

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件1.救治原則①對(duì)于ACS的患者，減少急性心肌梗死后心肌的壞死程度和范圍，防止左心衰竭的發(fā)生，并積極配合溶栓治療。②對(duì)主動(dòng)脈夾層的患者，應(yīng)采取鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療，控制血壓，給與負(fù)性心肌收縮力的藥物，必要時(shí)外科手術(shù)治療。③對(duì)急性肺栓塞的患者，在循環(huán)支持基礎(chǔ)上，以抗凝治療為主，若為大面積肺栓塞患者，溶栓或行外科手術(shù)取栓治療。1.救治原則2.護(hù)理措施

（1）即刻護(hù)理①臥床休息，減少活動(dòng)。若為心源性胸痛，應(yīng)絕對(duì)臥

床休息。②建立靜脈通道，保持給藥途徑通暢。③密切監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸和血氧飽和度（2）減輕疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

2.護(hù)理措施（3）飲食護(hù)理

宜食清淡、易消化飲食，少食多餐，減少鹽分的攝入。禁煙酒。（4）密切觀察病情加強(qiáng)對(duì)生命體征、胸痛變化的觀察，一旦脈搏、呼吸、血壓發(fā)生變化，出現(xiàn)呼吸困難、循環(huán)衰竭癥狀，要立即采取搶救措施，以挽救患者生命。（3）飲食護(hù)理宜食清淡、易消化飲食，少食多餐，減少鹽二、急性心衰

急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。

第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥思考：最常見的急性心衰是左心衰還是右心衰？二、急性心衰第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥思考：最常見的急性心衰是左心(一)病因和發(fā)病機(jī)制(一)病因和發(fā)病機(jī)制

1.病因（1）原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害心肌疾病等（2）心臟負(fù)荷過(guò)重前負(fù)荷過(guò)重后負(fù)荷過(guò)重（3）誘因：呼吸道感染；心律失常；身心過(guò)勞；循環(huán)血量銳

減；治療不當(dāng)1.病因

2.發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫2.發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛(二)病情判斷(二)病情判斷1.臨床表現(xiàn)（1）急性肺水腫嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，大汗，頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰；表情恐懼、瀕死感。（2）心排血量降低血壓降低、休克、周圍末梢循環(huán)差、皮膚濕冷。1.臨床表現(xiàn)2.輔助檢查

（1）影像學(xué)檢查雙側(cè)肺門可見蝶形大片云霧陰影

（2）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管嵌壓增高

（3）動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低

3.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)4.超聲心動(dòng)圖

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件(三)救治與護(hù)理

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件1.救治原則

迅速改善組織供氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加心排血量，盡快改善不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，同時(shí)避免或減少心肌的損害。1.救治原則2.護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理：端坐位，雙腿下垂。輪流結(jié)扎四肢；6～8L/min吸氧，20～30%酒精濕化液濕化。（2）鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は禄蜢o脈注射（呼吸功能障礙者禁用）（3）用藥：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、平喘、激素（4）觀察：生命體征、神志、尿量、痰色。2.護(hù)理措施第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥三、嚴(yán)重心律失常

心臟激動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常，稱心律失常。可導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙、短暫意識(shí)喪失或猝死等危機(jī)狀態(tài)的心律失常。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥三、嚴(yán)重心律失常(一)病因和發(fā)病機(jī)制(一)病因和發(fā)病機(jī)制1.病因

（1）病理性因素：各種器質(zhì)性心臟?。?）藥物中毒如洋地黃中毒（3）電解質(zhì)與酸堿紊亂、感染，高熱等。

1.病因2.發(fā)病機(jī)制（1）沖動(dòng)起源異常竇房結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)的遠(yuǎn)端和希氏束-普肯耶系統(tǒng)等處自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在病變（2）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常2.發(fā)病機(jī)制(二)病情評(píng)估與判斷(二)病情評(píng)估與判斷

1.病史

（1）詢問(wèn)患者的既往史和現(xiàn)病史，有無(wú)誘發(fā)因素，如煙、酒、咖啡、情緒刺激及運(yùn)動(dòng)等。（2）了解心律失常的類型、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、以及對(duì)患者日常生活的影響。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者生活自理的程度。

1.病史2.臨床表現(xiàn)

若心律失常引起胸悶、心悸、乏力、頭暈、暈厥等癥狀，一般患者不會(huì)立即有生命危險(xiǎn)。如果出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)及循環(huán)變化，如昏厥、低血壓、或者休克征象，則為不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，則容易出現(xiàn)重要器官受損或心臟驟停的危險(xiǎn)。

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件

3.輔助檢查

聽診：心音有雜音、心率減慢或者加快、心律不齊等。心電圖檢查異常：十二導(dǎo)聯(lián)心電圖各波的型態(tài)、節(jié)律、頻

率與P-R間期等的改變。血壓的改變：快速心律失常可引起血壓的下降。

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件(三)救治與護(hù)理

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件1.救治原則

盡快終止心律失常，改善血流動(dòng)力狀態(tài)；準(zhǔn)備好搶救藥物和設(shè)備，床邊備搶救車、抗心律失常藥、除顫器、臨時(shí)起搏器等。1.救治原則

2.護(hù)理措施

（1）即刻護(hù)理：①立即舒適臥位、安靜臥床休息。②保持呼道通暢，給氧。③心電監(jiān)護(hù)④除顫器處于備用狀態(tài)。（2）嚴(yán)密觀察病情變化：

嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)情況，如有意識(shí)喪失、心跳、

呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2.護(hù)理措施

（3）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物：給藥時(shí)注意劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)療效以及藥物不良反應(yīng)。（4）飲食護(hù)理：避免飽食、飲濃茶、咖啡等刺激性飲料；禁止吸煙、酗酒；指導(dǎo)病人選擇清淡、易消化、低脂和富含營(yíng)養(yǎng)的飲食。

第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥

四、高血壓急癥

指高血壓患者的血壓在短時(shí)間（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）內(nèi)顯著的急驟升高，同時(shí)伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征?？梢娪诟哐獕翰『湍承├^發(fā)性高血壓，其發(fā)生率占高血壓患者5%左右。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥四、高血壓急癥(一)病因與分類(一)病因與分類1.病因

引起高血壓急癥的常見病因有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，后者包括多種腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、妊娠性高血壓綜合征，其他如腦出血，頭顱外傷等。

1.病因

2.分類（1）惡性高血壓：血壓顯著升高，出現(xiàn)嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變和腎功能障礙。（2）高血壓腦?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)。（3）高血壓危象：全身小動(dòng)脈一時(shí)性強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高出現(xiàn)急驟的惡性現(xiàn)象。2.分類(二)病情評(píng)估(二)病情評(píng)估1．病史

高血壓患者在任何因素影響下，血壓急劇升高，并出現(xiàn)急性靶器官損害。2.臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)頭痛、頭暈、手足震顫等。（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等。（3）消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、有時(shí)腹痛等。（4）泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿少、無(wú)尿、排尿困難等。

1．病史

3.輔助檢查

（1）患者突發(fā)性急劇升高，收縮壓大于200mmHg以上，舒張壓

可達(dá)l20mmHg以上，以收縮壓升高為主。（2）心率可達(dá)100次/分以上。（3）眼底視網(wǎng)膜滲出、出血或者視乳頭水腫。

3.輔助檢查(三)病情判斷(三)病情判斷1.高血壓：血壓>140/90mmHg。至少測(cè)量血壓2次，若2次相差超過(guò)5mmHg時(shí)，再加測(cè)1次，取2次讀數(shù)相近的高值之平均值。若雙上肢收縮血壓差超過(guò)20mmHg，應(yīng)測(cè)四肢血壓，注意有否主動(dòng)脈炎癥、縮窄或夾層動(dòng)脈瘤。2.無(wú)絕對(duì)的血壓升高界值之規(guī)定，凡血壓相對(duì)性升高時(shí)，重要靶器官進(jìn)展性損傷，有臨床癥狀需要急診處理者，均可診為高血壓急癥。

1.高血壓：血壓>140/90mmHg。至少測(cè)量血壓2次，若(四)救治與護(hù)理

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件1.救治原則

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；靜脈給予短效降壓藥，快速、準(zhǔn)確控制血壓。同時(shí)觀察患者是否有血容量不足，避免出現(xiàn)局部或全身灌注不足(尤其是腎、腦或冠狀動(dòng)脈缺血)。如果有s上述癥狀則應(yīng)補(bǔ)液與靜脈降壓同時(shí)進(jìn)行，以保證重要臟器的血液供應(yīng)。1.救治原則

2.護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理：①快速、安全、有效的使用降壓藥物。②高血壓伴急性左心衰竭，雙腿下垂，立即吸入30%乙醇

濕化的氧氣。③維持呼吸道通暢，給氧。（2）嚴(yán)密觀察病情：密切監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖和神志變化。（3）休息：去除誘因，絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免刺激

和不必要的活動(dòng)。（4）做好心理護(hù)理和生活護(hù)理。

第三節(jié)消化系統(tǒng)急癥一、急性腹痛患者最常見的主訴醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué)處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，?？稍斐蓯汗１M快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預(yù)后。第三節(jié)消化系統(tǒng)急癥一、急性腹痛（一）病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因與發(fā)病機(jī)制

2、腹外鄰近器官的病變1、腹部病變（1）炎癥病變（2）空腔臟器梗阻(3）臟器供血障礙(4）空腔臟器破裂(5）腹腔臟器緊張與牽拉1、腹部病變（1）炎癥病變（2）空腔臟器梗阻(3）臟（二）病情評(píng)估（二）病情評(píng)估1.一般情況有無(wú)先驅(qū)癥狀內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱1.一般情況2.腹痛病史腹痛誘因腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位有無(wú)轉(zhuǎn)移痛,放射痛闌尾炎----轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜\回腸---中上腹/臍周膽道病變----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射腎絞痛—會(huì)陰放射2.腹痛病史腹痛性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無(wú)明確定位腹痛性質(zhì)3.消化道癥狀惡心、嘔吐排便改變

腹痛后停止排便排氣—機(jī)械腸梗阻腹瀉或里急后重—腸炎或痢疾腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性、結(jié)腸炎

、壞死性腸炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)3.消化道癥狀（三）病情判斷（三）病情判斷1.全身情況

體位心率皮膚顏色體溫1.全身情況2.腹部檢查

視診全腹部，包括腹股溝和會(huì)陰部

觸診屈膝仰臥位

叩診診斷腹部腫塊或臟器性質(zhì)

聽診腸鳴音的改變2.腹部檢查

3.輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查血生化、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿膽紅素X線檢查B超、CT檢查診斷腹部腫塊或臟器性質(zhì)診斷性穿刺3.輔助檢查（四）救治與護(hù)理（四）救治與護(hù)理1.救治原則（1）非手術(shù)治療病因不重，全身情況較好急腹癥早期，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)者年老體弱、不能耐受手術(shù)1.救治原則（2）手術(shù)治療

腹腔內(nèi)病變嚴(yán)重者有內(nèi)出血征象，補(bǔ)液后不見好轉(zhuǎn)腹腔臟器穿孔腸梗阻疑有血供障礙突發(fā)劇烈腹痛，并伴有明顯腹膜刺激征（2）手術(shù)治療

2.護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理首先處理威脅生命的緊急問(wèn)題。如腹痛伴有休克，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液糾正休克。如伴有嘔吐，應(yīng)頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物的誤吸。對(duì)于病因明確的劇痛，可給予鎮(zhèn)痛護(hù)理。（2）控制飲食與胃腸減壓：腹脹明顯者放置胃腸減壓。（3）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失：（4）合理應(yīng)用抗生素

2.護(hù)理措施（5）密切觀察病情：觀察生命體征、神態(tài)、脫水程度、有無(wú)反應(yīng)遲鈍、煩躁不安等休克前兆癥狀；有無(wú)出凝血時(shí)間延長(zhǎng)，有無(wú)血壓下降、出血、少尿、呼吸困難、發(fā)紺等。（6）心理護(hù)理：穩(wěn)定患者情緒，解除疼痛帶來(lái)的恐懼、焦

慮。（7）休息：患者應(yīng)臥床休息，無(wú)休克的急腹癥患者可選擇

半坐臥位。

（5）密切觀察病情：觀察生命體征、神態(tài)、脫水程度、有無(wú)反應(yīng)遲（8）做好術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)病情完成各種標(biāo)本的送檢（9）未確診的急腹癥患者遵循“五禁四抗”原則：“五禁”即禁食、水，禁用止痛劑，禁用熱敷，禁灌腸及使用瀉劑，禁止活動(dòng)；“四抗”即抗休克，抗感染，抗水、電解質(zhì)和酸堿失衡，抗腹脹。在急腹癥未明確診斷前，尤其應(yīng)遵循以上原則。（8）做好術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)病情完成各種標(biāo)本的送檢第三節(jié)消化系統(tǒng)急癥

二、急性消化道出血

是指屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變等部位和下消化道的急性出血。第三節(jié)消化系統(tǒng)急癥二、急性消化道出血上消化道出血下消化道出血上消化道出血下消化道出血（一）病因和誘因（一）病因和誘因（1）上消化道疾病。（2）門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈

高壓性胃病。（3）上消化道鄰近器官或組織的疾病。（4）下消化道出血。（5）全身性疾病。

1.病因（1）上消化道疾病。1.病因（二）病情評(píng)估

（二）病情評(píng)估1.臨床表現(xiàn)（1）嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。（2）失血性周圍循環(huán)衰竭。（3）發(fā)熱：多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱。1.臨床表現(xiàn)（4）氮質(zhì)血癥：與腸道血液中蛋白質(zhì)被吸收,腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)。（5）貧血:貧血程度取決于失血量、出血前有無(wú)貧血、出血后液體平衡狀態(tài)等因素。（4）氮質(zhì)血癥：與腸道血液中蛋白質(zhì)被吸收,腎血流量及腎小球?yàn)V2.病情判斷（1）出血診斷的確立血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容下降糞便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性全身癥狀表現(xiàn)2.病情判斷

（2）胃鏡檢查:是病因診斷的首選檢查方法。出血后24～48h內(nèi)

進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查。（3）X線檢查：對(duì)病因診斷、確定出血部位有幫助。（4）B超檢查：有助于膽道、胰腺出血的診斷與鑒別。

（三）救治與護(hù)理（三）救治與護(hù)理明確出血原因，控制出血建立靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量禁食1.救治原則明確出血原因，控制出血1.救治原則2.護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理臥位休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢給予吸氧快速建立靜脈通道2.護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理（2）積極補(bǔ)充血容量：出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即建立靜脈通道補(bǔ)充血容量,是最重要的搶救措施。（3）配合用止血藥：如腦垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素、凝血酶、去甲腎上腺素等。（4）病情觀察：觀察生命體征、神志、尿量、嘔血、黑便的性狀、量和次數(shù)、伴隨癥狀、并發(fā)癥等，注意有無(wú)休克、肝昏迷。如何觀察活動(dòng)性出血或再出血（2）積極補(bǔ)充血容量：出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即建立靜脈通道補(bǔ)充血容

活動(dòng)性出血或再出血證據(jù)：反復(fù)嘔血，嘔出物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；排便次數(shù)增多，由成形便轉(zhuǎn)為稀便，由黑色轉(zhuǎn)為紅色；補(bǔ)足血容量后休克仍不能糾正；尿量正常但血尿素氮仍高；網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高?；顒?dòng)性出血或再出血證據(jù)：反復(fù)嘔血，嘔出物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅（5）飲食護(hù)理：凡是大出血都禁食。食道胃底靜脈曲張少量出血也禁食，血止后仍禁食1～2天。其他上消化道少量出血可進(jìn)溫涼流質(zhì)。（6）心理護(hù)理：病人情緒穩(wěn)定有助于止血。（5）飲食護(hù)理：凡是大出血都禁食。食道胃底靜脈曲張少量出血也（7）做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備（8）健康教育請(qǐng)根據(jù)上消化道大量出血病因、誘因、搶救措施、護(hù)理要點(diǎn)等制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。（7）做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備請(qǐng)根據(jù)上消化道大量出血病因、誘因、搶急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)第六章常見各系統(tǒng)急癥全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護(hù)理學(xué)

劉曉紅第六章常見各系統(tǒng)急癥全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥一、呼吸困難一、呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥【定義】指患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸活動(dòng)用力（重者輔助呼吸肌也參與活動(dòng)，甚至出現(xiàn)紫紺）并有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。一、呼吸困難一、呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥【定義】指患一、呼吸困難1、肺源性1）上呼吸道疾病2）支氣管疾病3）胸廓與胸膜疾病4）縱膈疾病2、心源性3、中毒4、血源性5、神經(jīng)、精神因素(一)病因和發(fā)病機(jī)制一、呼吸困難1、肺源性1）上呼吸道疾病2）支氣管疾病3）胸廓1、病史與誘因病史：循環(huán)系統(tǒng)病史心源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)病史肺源性呼吸困難誘因：過(guò)敏原接觸、用力屏氣、毒物接觸史深靜脈血栓的高危因素(二)病情評(píng)估1、病史與誘因(二)病情評(píng)估2、臨床表現(xiàn)端坐呼吸有時(shí)表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難伴隨癥狀：1）呼吸困難伴發(fā)熱2）呼吸困難伴一側(cè)胸痛3）呼吸困難伴咳痰咯血2、臨床表現(xiàn)通過(guò)血氧飽和度、血壓、心率、有無(wú)異常呼吸音、體位、皮膚顏色判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度。(三)病情判斷通過(guò)血氧飽和度、血壓、心率、有無(wú)異常呼吸1、救治原則：保持呼吸道通暢糾正缺氧和（或）二氧化碳潴留給氧，保證重要臟器的供氧糾正酸堿失調(diào)(四)救治與護(hù)理1、救治原則：(四)救治與護(hù)理2、護(hù)理措施：（1）即刻護(hù)理

保持呼吸道通暢，給予氧導(dǎo)管或面罩給氧

隨時(shí)做好建立人工氣道的準(zhǔn)備（2）體位坐位或半坐位減少疲勞（3）病情觀察血壓、心率、血流動(dòng)力學(xué)

血氧飽和度、缺氧程度2、護(hù)理措施：（4）用藥護(hù)理

伴呼吸道感染：廣譜抗生素靜脈給藥

伴呼吸道痙攣：解痙藥物、平喘霧化吸入（5）心理護(hù)理急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件二、窒息

指氣流進(jìn)入肺臟受阻或吸入氣缺氧導(dǎo)致的呼吸停止或衰竭狀態(tài)。一旦發(fā)生窒息，呼吸暫停1分鐘后，心跳就會(huì)停止，危及生命，需立即采取相應(yīng)措施，積極搶救。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥二、窒息第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥(一)病因和發(fā)病機(jī)制1.機(jī)械性窒息因機(jī)械作用引起呼吸障礙，如自縊、異物堵塞呼吸道、急性喉頭水腫等造成的窒息。2.中毒性窒息如一氧化碳中毒等。3.病理性窒息如腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止；新生兒缺氧窒息；溺水和肺炎引起的窒息等。(一)病因和發(fā)病機(jī)制1.機(jī)械性窒息因機(jī)械作用引1.氣道阻塞的判斷患者可通過(guò)病史、胸部平片或者纖維支氣管鏡判定引起窒息的不同原因。2.臨床表現(xiàn)窒息時(shí)，患者表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩

躁不安、呼吸急促或者不能呼吸、嚴(yán)重發(fā)紺，吸氣時(shí)

可出現(xiàn)“四凹癥”（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間窩及

劍突下軟組織）、呼吸音減弱或消失嚴(yán)重時(shí)可失去知

覺(jué)。(二)病情評(píng)估與判斷1.氣道阻塞的判斷患者可通過(guò)病史、胸部平片或者纖(二)

2.臨床表現(xiàn)

根據(jù)氣道是否完全阻塞分為:

（1）氣道不完全阻塞：患者可有咳嗽或者喘息無(wú)力，呼

吸困難，面色、口唇發(fā)紺。

（2）氣道完全阻塞：患者面色可呈青紫或者暗灰色，不

能說(shuō)話及呼吸，很快呼吸停止，失去知覺(jué)。如不快速

解除窒息，將很快導(dǎo)致腦死亡。(二)病情評(píng)估與判斷(二)病情評(píng)估與判斷1.救治原則

保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。氣道不完全阻塞患者，應(yīng)積極對(duì)癥治療，盡早解除呼吸道阻塞。氣道完全阻塞的患者，要立即解除窒息，做好緊急情況下環(huán)甲膜穿刺或氣管切開的準(zhǔn)備。(三)救治與護(hù)理

1.救治原則

2.護(hù)理措施

（1）即刻護(hù)理：迅速解除窒息因素，保持呼吸道通暢。給氧，必要時(shí)立即建立人工氣道，給予人工呼吸或者機(jī)械通氣。備好急救物品：吸引器、喉鏡、呼吸機(jī)、氣管切開等。（2）頸部受扼的救護(hù)：應(yīng)立即松解或剪開頸部的扼制物或繩索。呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，如患者有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。

(三)救治與護(hù)理

2.護(hù)理措施

（3）氣管異物的處理：對(duì)于呼吸道異物引起窒息患者可采取heimlich手法或者經(jīng)內(nèi)鏡（纖維支氣管鏡、支氣管鏡、喉鏡）取出異物。（4）嚴(yán)密觀察病情變化：隨時(shí)注意患者咳嗽、呼吸等全身情況的改變。給與心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑采取動(dòng)脈血做血?dú)夥治?。?）心理護(hù)理：安慰患者，避免緊張情緒的刺激。囑患者安靜休息，避免劇烈活動(dòng)。(三)救治與護(hù)理

（3）氣管異物的處理：對(duì)于呼吸道異物引起窒息患者可采取he三、重癥哮喘

由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性病變，氣道反應(yīng)性增高，從而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促，胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多伴有廣泛而多變的氣流阻塞，常發(fā)生在夜間和(或)凌晨。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥三、重癥哮喘第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥(一)病因和誘因

哮喘的病因還不十分清楚，患者個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

1．遺傳因素（過(guò)敏體質(zhì)）

哮喘多在遺傳基礎(chǔ)上受體內(nèi)外某些因素激發(fā)。

(一)病因和誘因哮喘的病因還不十分清楚，患者個(gè)體過(guò)敏

2．環(huán)境因素（激發(fā)因素）（1）吸入：吸入過(guò)敏原（2）感染因素（3）食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。（4）氣候：氣溫、濕度、氣壓等改變。（5）藥物：如鎮(zhèn)靜消炎藥、普萘洛爾等。（6）精神、心理因素2．環(huán)境因素（激發(fā)因素）1.臨床表現(xiàn)

重度哮喘：休息狀態(tài)下也存在呼吸困難，端坐呼吸；說(shuō)話受限，只能說(shuō)字，不能成句。常有煩躁、焦慮、紫紺、大汗淋漓。

危重度哮喘：除上述重度哮喘的表現(xiàn)外，患者常不能講話，呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重低氧血癥和呼吸性酸中毒。(二)病情評(píng)估1.臨床表現(xiàn)(二)病情評(píng)估心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩＞120100-120＜100脈搏/分減弱、乃至無(wú)響亮，彌漫響亮，彌漫散在，呼吸末期哮鳴音胸腹矛盾呼吸常有可有多無(wú)輔助呼吸肌和三凹癥常＞30/分增快輕度增快呼吸頻率嗜睡或意識(shí)模糊經(jīng)常出現(xiàn)煩躁時(shí)有煩躁可有煩躁精神狀態(tài)單字成短語(yǔ)能成句講話方式休息時(shí)稍事活動(dòng)步行或上樓呼吸急促危重

重度中度

輕度臨床特點(diǎn)可平臥喜坐位端坐呼吸2.病情判斷哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)體位不能講話心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩＞120100-120＜100脈搏/分減弱、乃1.救治原則

盡快糾正低氧血癥，改善組織供氧；解除支氣管痙攣；控制呼吸道感染；重癥哮喘患者對(duì)上述治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。(三)救治與護(hù)理

1.救治原則2.護(hù)理措施

（1）即刻護(hù)理①脫離過(guò)敏源，解除呼吸道痙攣，保持呼吸道通暢。②給氧，改善低氧血癥。③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。（2）病情觀察觀察生命體征、臨床表現(xiàn)、呼吸困難程度、以及血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，同時(shí)觀察呼吸音的改變，有無(wú)哮鳴音不明顯甚至消失。2.護(hù)理措施

（3）用藥護(hù)理：抗膽堿藥、茶堿類等解痙藥物和糖皮質(zhì)激素。痰液粘稠者，可選用溴己新、α-糜蛋白酶等藥物祛痰。(4)心理護(hù)理：關(guān)心和體貼患者及其家屬，消除恐懼感，穩(wěn)定情緒。（5）飲食護(hù)理：給予易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，特別強(qiáng)調(diào)新鮮水果、蔬菜的攝入。（6）做好夜間哮喘發(fā)作的搶救準(zhǔn)備。（3）用藥護(hù)理：抗膽堿藥、茶堿類等解痙藥物和糖皮質(zhì)激素。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥一、急性胸痛

某種疾病引起的突發(fā)性胸部疼痛，嚴(yán)重的突發(fā)性胸痛會(huì)威脅到患者生命安全。其中，急性非創(chuàng)傷性胸痛和急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acutecoronarysyndromes,ACS）的發(fā)病率和死亡率在我國(guó)逐年增加，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥一、急性胸痛(一)病因與發(fā)病機(jī)制

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件1.胸腔內(nèi)組織病變（1）心源性心臟器質(zhì)性病變引起（2）非心臟原因引起的

包括肺臟、氣管、大血管、食管等2.胸壁組織病變3.膈下臟器病變4.功能性胸痛1.胸腔內(nèi)組織病變(二)病情評(píng)估

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件1.胸痛的部位很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判斷。如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病變部位，且局部多有明顯壓痛；胸膜炎所致胸痛在胸側(cè)部或胸廓前部較明顯；心絞痛常在胸骨后或心前區(qū)。1.胸痛的部位2.胸痛的性質(zhì)胸痛的性質(zhì)隨多種疾病而有差異，疼痛程度有利于了解病情危急情況。如肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刀割樣痛；心絞痛常呈壓榨性痛，并伴有壓迫感或窒息感；原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。2.胸痛的性質(zhì)3.病情判斷

心肌缺血無(wú)心肌缺血性質(zhì)縮窄性、壓榨性、燒灼性隱痛性，刀割樣、銳痛、刺痛部位胸骨后、胸部正中雙肩、雙臂、前臂肩胛區(qū)間左乳房下區(qū)心尖部左半胸誘因運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷運(yùn)動(dòng)后疼痛、特殊的身體動(dòng)作后誘發(fā)3.病情判斷心肌缺血無(wú)心肌缺血性質(zhì)縮窄性、壓榨性、燒灼性輔助檢查4.輔助檢查X線胸片

凡胸痛病因不清楚者常規(guī)攝胸片，對(duì)鑒別肺、縱隔、胸膜、

心臟和腹腔疾患有幫助，必要時(shí)可行肺部CT平掃或MRI檢查。心電圖

凡疑有心臟疾病者，都應(yīng)作心電圖檢查，心電圖對(duì)心絞痛及

心肌梗死有及時(shí)準(zhǔn)確的診斷作用。實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查4.輔助檢查輔助檢查超聲檢查

可行胸部腫塊及胸水的B超檢查，懷疑心包積液，主動(dòng)脈

夾層動(dòng)脈瘤者應(yīng)行超聲心動(dòng)圖檢查及血管數(shù)字減影或MRI

檢查。其他

纖維支氣管鏡、食管鏡、胃鏡等檢查有助于肺腫瘤和食

管胃疾病的診斷。輔助檢查超聲檢查(三)救治與護(hù)理

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件1.救治原則①對(duì)于ACS的患者，減少急性心肌梗死后心肌的壞死程度和范圍，防止左心衰竭的發(fā)生，并積極配合溶栓治療。②對(duì)主動(dòng)脈夾層的患者，應(yīng)采取鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療，控制血壓，給與負(fù)性心肌收縮力的藥物，必要時(shí)外科手術(shù)治療。③對(duì)急性肺栓塞的患者，在循環(huán)支持基礎(chǔ)上，以抗凝治療為主，若為大面積肺栓塞患者，溶栓或行外科手術(shù)取栓治療。1.救治原則2.護(hù)理措施

（1）即刻護(hù)理①臥床休息，減少活動(dòng)。若為心源性胸痛，應(yīng)絕對(duì)臥

床休息。②建立靜脈通道，保持給藥途徑通暢。③密切監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸和血氧飽和度（2）減輕疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

2.護(hù)理措施（3）飲食護(hù)理

宜食清淡、易消化飲食，少食多餐，減少鹽分的攝入。禁煙酒。（4）密切觀察病情加強(qiáng)對(duì)生命體征、胸痛變化的觀察，一旦脈搏、呼吸、血壓發(fā)生變化，出現(xiàn)呼吸困難、循環(huán)衰竭癥狀，要立即采取搶救措施，以挽救患者生命。（3）飲食護(hù)理宜食清淡、易消化飲食，少食多餐，減少鹽二、急性心衰

急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。

第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥思考：最常見的急性心衰是左心衰還是右心衰？二、急性心衰第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥思考：最常見的急性心衰是左心(一)病因和發(fā)病機(jī)制(一)病因和發(fā)病機(jī)制

1.病因（1）原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害心肌疾病等（2）心臟負(fù)荷過(guò)重前負(fù)荷過(guò)重后負(fù)荷過(guò)重（3）誘因：呼吸道感染；心律失常；身心過(guò)勞；循環(huán)血量銳

減；治療不當(dāng)1.病因

2.發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫2.發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛(二)病情判斷(二)病情判斷1.臨床表現(xiàn)（1）急性肺水腫嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，大汗，頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰；表情恐懼、瀕死感。（2）心排血量降低血壓降低、休克、周圍末梢循環(huán)差、皮膚濕冷。1.臨床表現(xiàn)2.輔助檢查

（1）影像學(xué)檢查雙側(cè)肺門可見蝶形大片云霧陰影

（2）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管嵌壓增高

（3）動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低

3.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)4.超聲心動(dòng)圖

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件(三)救治與護(hù)理

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件1.救治原則

迅速改善組織供氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加心排血量，盡快改善不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，同時(shí)避免或減少心肌的損害。1.救治原則2.護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理：端坐位，雙腿下垂。輪流結(jié)扎四肢；6～8L/min吸氧，20～30%酒精濕化液濕化。（2）鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は禄蜢o脈注射（呼吸功能障礙者禁用）（3）用藥：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、平喘、激素（4）觀察：生命體征、神志、尿量、痰色。2.護(hù)理措施第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥三、嚴(yán)重心律失常

心臟激動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常，稱心律失常?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙、短暫意識(shí)喪失或猝死等危機(jī)狀態(tài)的心律失常。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥三、嚴(yán)重心律失常(一)病因和發(fā)病機(jī)制(一)病因和發(fā)病機(jī)制1.病因

（1）病理性因素：各種器質(zhì)性心臟?。?）藥物中毒如洋地黃中毒（3）電解質(zhì)與酸堿紊亂、感染，高熱等。

1.病因2.發(fā)病機(jī)制（1）沖動(dòng)起源異常竇房結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)的遠(yuǎn)端和希氏束-普肯耶系統(tǒng)等處自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在病變（2）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常2.發(fā)病機(jī)制(二)病情評(píng)估與判斷(二)病情評(píng)估與判斷

1.病史

（1）詢問(wèn)患者的既往史和現(xiàn)病史，有無(wú)誘發(fā)因素，如煙、酒、咖啡、情緒刺激及運(yùn)動(dòng)等。（2）了解心律失常的類型、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、以及對(duì)患者日常生活的影響。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者生活自理的程度。

1.病史2.臨床表現(xiàn)

若心律失常引起胸悶、心悸、乏力、頭暈、暈厥等癥狀，一般患者不會(huì)立即有生命危險(xiǎn)。如果出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)及循環(huán)變化，如昏厥、低血壓、或者休克征象，則為不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，則容易出現(xiàn)重要器官受損或心臟驟停的危險(xiǎn)。

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件

3.輔助檢查

聽診：心音有雜音、心率減慢或者加快、心律不齊等。心電圖檢查異常：十二導(dǎo)聯(lián)心電圖各波的型態(tài)、節(jié)律、頻

率與P-R間期等的改變。血壓的改變：快速心律失?？梢鹧獕旱南陆?。

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件(三)救治與護(hù)理

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件1.救治原則

盡快終止心律失常，改善血流動(dòng)力狀態(tài)；準(zhǔn)備好搶救藥物和設(shè)備，床邊備搶救車、抗心律失常藥、除顫器、臨時(shí)起搏器等。1.救治原則

2.護(hù)理措施

（1）即刻護(hù)理：①立即舒適臥位、安靜臥床休息。②保持呼道通暢，給氧。③心電監(jiān)護(hù)④除顫器處于備用狀態(tài)。（2）嚴(yán)密觀察病情變化：

嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)情況，如有意識(shí)喪失、心跳、

呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2.護(hù)理措施

（3）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物：給藥時(shí)注意劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)療效以及藥物不良反應(yīng)。（4）飲食護(hù)理：避免飽食、飲濃茶、咖啡等刺激性飲料；禁止吸煙、酗酒；指導(dǎo)病人選擇清淡、易消化、低脂和富含營(yíng)養(yǎng)的飲食。

第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥

四、高血壓急癥

指高血壓患者的血壓在短時(shí)間（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）內(nèi)顯著的急驟升高，同時(shí)伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。可見于高血壓病和某些繼發(fā)性高血壓，其發(fā)生率占高血壓患者5%左右。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥四、高血壓急癥(一)病因與分類(一)病因與分類1.病因

引起高血壓急癥的常見病因有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，后者包括多種腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、妊娠性高血壓綜合征，其他如腦出血，頭顱外傷等。

1.病因

2.分類（1）惡性高血壓：血壓顯著升高，出現(xiàn)嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變和腎功能障礙。（2）高血壓腦?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)。（3）高血壓危象：全身小動(dòng)脈一時(shí)性強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高出現(xiàn)急驟的惡性現(xiàn)象。2.分類(二)病情評(píng)估(二)病情評(píng)估1．病史

高血壓患者在任何因素影響下，血壓急劇升高，并出現(xiàn)急性靶器官損害。2.臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)頭痛、頭暈、手足震顫等。（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等。（3）消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、有時(shí)腹痛等。（4）泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿少、無(wú)尿、排尿困難等。

1．病史

3.輔助檢查

（1）患者突發(fā)性急劇升高，收縮壓大于200mmHg以上，舒張壓

可達(dá)l20mmHg以上，以收縮壓升高為主。（2）心率可達(dá)100次/分以上。（3）眼底視網(wǎng)膜滲出、出血或者視乳頭水腫。

3.輔助檢查(三)病情判斷(三)病情判斷1.高血壓：血壓>140/90mmHg。至少測(cè)量血壓2次，若2次相差超過(guò)5mmHg時(shí)，再加測(cè)1次，取2次讀數(shù)相近的高值之平均值。若雙上肢收縮血壓差超過(guò)20mmHg，應(yīng)測(cè)四肢血壓，注意有否主動(dòng)脈炎癥、縮窄或夾層動(dòng)脈瘤。2.無(wú)絕對(duì)的血壓升高界值之規(guī)定，凡血壓相對(duì)性升高時(shí)，重要靶器官進(jìn)展性損傷，有臨床癥狀需要急診處理者，均可診為高血壓急癥。

1.高血壓：血壓>140/90mmHg。至少測(cè)量血壓2次，若(四)救治與護(hù)理

急危重癥護(hù)理學(xué)06常見各系統(tǒng)急癥(13節(jié))課件1.救治原則

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；靜脈給予短效降壓藥，快速、準(zhǔn)確控制血壓。同時(shí)觀察患者是否有血容量不足，避免出現(xiàn)局部或全身灌注不足(尤其是腎、腦或冠狀動(dòng)脈缺血)。如果有s上述癥狀則應(yīng)補(bǔ)液與靜脈降壓同時(shí)進(jìn)行，以保證重要臟器的血液供應(yīng)。1.救治原則

2.護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理：①快速、安全、有效的使用降壓藥物。②高血壓伴急性左心衰竭，雙腿下垂，立即吸入30%乙醇

濕化的氧氣。③維持呼吸道通暢，給氧。（2）嚴(yán)密觀察病情：密切監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖和神志變化。（3）休息：去除誘因，絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免刺激

和不必要的活動(dòng)。（4）做好心理護(hù)理和生活護(hù)理。

第三節(jié)消化系統(tǒng)急癥一、急性腹痛患者最常見的主訴醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué)處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，常可造成惡果。盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預(yù)后。第三節(jié)消化系統(tǒng)急癥一、急性腹痛（一）病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因與發(fā)病機(jī)制

2、腹外鄰近器官的病變1、腹部病變（1）炎癥病變（2）空腔臟器梗阻(3）臟器供血障礙(4）空腔臟器破裂(5）腹腔臟器緊張與牽拉1、腹部病變（1）炎癥病變（2）空腔臟器梗阻(3）臟（二）病情評(píng)估（二）病情評(píng)估1.一般情況有無(wú)先驅(qū)癥狀內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱1.一般情況2.腹痛病史腹痛誘因腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位有無(wú)轉(zhuǎn)移痛,放射痛闌尾炎----轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜\回腸---中上腹/臍周膽道病變----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射腎絞痛—會(huì)陰放射2.腹痛病史腹痛性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無(wú)明確定位腹痛性質(zhì)3.消化道癥狀惡心、嘔吐排便改變

腹痛后停止排便排氣—機(jī)械腸梗阻腹瀉或里急后重—腸炎或痢疾腹痛伴血便