廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件

64層螺旋ＣＴ在“胸痛三聯(lián)癥”中的應(yīng)用中國石油中心醫(yī)院李培秀lipeixiu@64層螺旋ＣＴ在“胸痛三聯(lián)癥”中的應(yīng)用中國石油中心醫(yī)院1CT的發(fā)展

1969年GodfreyHounsfield發(fā)明ＣT1979年G.Hounsfield在諾貝爾頒獎儀式上預(yù)言：冠脈成像將是CT發(fā)展的下一目標(biāo)1989年東芝公司所研發(fā)的螺旋CT是CT發(fā)展史上的一個重大里程碑單層螺旋CT問世1998年4層螺旋CT2002年16層螺旋CT上海華東醫(yī)院完成1500例2004年64層螺旋CT出現(xiàn)北京協(xié)和醫(yī)院2006年雙源CT北京協(xié)和醫(yī)院2008年東芝公司320層CT廣州中山三院CT的發(fā)展1969年GodfreyHounsfiel2廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件3急診胸痛胸痛：心血管性胸痛非心血管性胸痛在各種胸痛中需要格外關(guān)注并迅速判斷的是高危的心血管性胸痛患者，包括急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層等患者急診胸痛4急診胸痛肺栓塞及主動脈夾層非常嚴(yán)重，以往認(rèn)為比較少見，有的病人無癥狀或癥狀輕微，有的和冠心病相似，臨床上缺乏警惕，其死亡率很高，原來的檢查方法如X線、心電圖等很難確診，因此正確的早期診斷是及時治療的關(guān)鍵。

急診胸痛肺栓塞及主動脈夾層非常嚴(yán)重，以往認(rèn)為比較少見，有的病5胸痛三聯(lián)癥胸痛三聯(lián)癥急性冠脈綜合征肺栓塞主動脈夾層胸痛三聯(lián)癥胸痛三聯(lián)癥664層螺旋CT--胸痛三合一篩查急診胸痛者需先后進(jìn)行心電圖、CT掃描、超聲和核素等檢查來逐個排除肺動脈栓塞、心臟病變和主動夾層等高致死率急診病變，費(fèi)時費(fèi)力，往往延誤搶救64層CT，采用心電門控技術(shù)，0.6～７mm層厚，從肺尖到橫膈下，整個采集過程在20s左右，一次注射造影劑，即能快速篩查排除這三大常見的急診胸痛病變，為病人贏得了寶貴的治療時間。64層螺旋CT--胸痛三合一篩查急診胸痛者需先后進(jìn)行心電圖、7胸痛三聯(lián)癥檢查的本質(zhì)心臟掃描條件擴(kuò)大到全胸腔（小螺距、心電門控掃描，難點(diǎn)在于掃描時間，要求探測器足夠?qū)挘┬赝慈?lián)癥檢查的本質(zhì)864層螺旋CT優(yōu)勢無創(chuàng)容積成像掃描速度快成像時間短薄層掃描大范圍覆蓋的能力功能強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)64層螺旋CT優(yōu)勢無創(chuàng)9急性冠脈綜合癥不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞以及缺血性的心臟性猝死斑塊破潰導(dǎo)致血栓形成，使冠脈閉塞而產(chǎn)生，統(tǒng)稱為急性冠狀動脈綜合癥急性冠脈綜合癥不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞以及缺血性的心臟性猝10冠脈CT的應(yīng)用范圍1、能很好顯示冠脈的解剖，可發(fā)現(xiàn)冠脈的各種變異和畸型2、對冠心病高危者篩查，減少介入的危險。3、心肌梗死隨訪4、CABG術(shù)前計劃制定、術(shù)后評價。5、支架術(shù)前評估、術(shù)后評價。6、心功能分析7、瓣膜形態(tài)及功能評價8、腫瘤檢測9、先心病檢測10、心肌病檢測11、心包病檢測冠脈CT的應(yīng)用范圍1、能很好顯示冠脈的解剖，可發(fā)現(xiàn)冠脈的各種11DSA是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，造影并發(fā)癥＜1.5%，死完率＜0.1%，但對有創(chuàng)檢查的認(rèn)識及應(yīng)用也存在誤區(qū)美國100多萬50%德國40%中國80%戴汝平,高建華.冠狀動脈多排螺旋CT成像[M],科學(xué)出版社,2007DSA是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，造影并發(fā)癥＜1.5%，死完率12廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件13廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件14廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件15廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件16廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件17廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件18廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件19廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件20廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件21廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件22肺動脈栓塞肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征肺動脈栓塞23多層螺旋CT對肺動脈栓塞診斷中的優(yōu)勢掃描速度快覆蓋范圍廣容積數(shù)據(jù)采集時間短最大程度減少呼吸偽影帶來的誤差層厚薄，提高了肺動脈小分支的顯像率提高圖像空間分辨率提高肺動脈栓子的檢出率無創(chuàng)技術(shù)參數(shù)穩(wěn)定[1]張之灜等.多層螺旋CT在肺動脈栓塞中的應(yīng)用進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展.2008.02多層螺旋CT對肺動脈栓塞診斷中的優(yōu)勢掃描速度快24多層螺旋CT對肺動脈栓塞診斷中的優(yōu)勢64層CT的診斷優(yōu)勢通過軸位、冠狀位、矢狀位圖像及多平面重組對照，全方位旋轉(zhuǎn)，可清晰顯示至肺動脈和葉肺動脈栓子，以及部分段和亞段肺動脈栓子結(jié)合肺窗、縱隔窗交替觀察以準(zhǔn)確顯示栓子部位及形態(tài)，明確診斷多層螺旋CT對肺動脈栓塞診斷中的優(yōu)勢64層CT的診斷優(yōu)勢25肺動脈栓塞ＭＳCT檢查是診斷肺動脈栓塞最敏感和最安全快捷的影像檢查手段[1]并可以提示PE的嚴(yán)重性[2][1]肺段以上栓塞的敏感性為94%（80%~100%），特異性為96%（86%~100%）。戴汝平.肺血栓栓塞癥的影像診斷進(jìn)展.新醫(yī)學(xué).2002.07

[2]溫春鳴,孫英賢.多層螺旋血管造影對急性肺栓塞嚴(yán)重性的評價.中國醫(yī)院知識倉庫博碩士學(xué)位論文全文庫,2008,3肺動脈栓塞ＭＳCT檢查是診斷肺動脈栓塞最敏感和最安全快捷的影26肺動脈栓塞的診斷依據(jù)直接征象：管腔部分性充盈缺損，呈圓形、半圓形管腔梗阻漂浮征：血栓游離于肺動脈腔內(nèi)，為新鮮血栓的征象馬鞍征：條狀血栓騎跨于左右肺動脈分歧部，為新鮮血栓的征象管壁不規(guī)則：為慢性征象血栓鈣化：為慢性征象，少見間接征象：肺血管分布不均勻肺實(shí)質(zhì)灌注不均勻呈“馬賽克”征肺梗死征象主肺動脈增粗、右心室擴(kuò)大等肺動脈高壓征象右心功能不全胸膜病變肺動脈栓塞的診斷依據(jù)直接征象：27廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件28廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件29廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件30廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件31廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件32廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件33廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件34廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件35主動脈夾層指在主動脈壁存在或不存在自身病變的基礎(chǔ)上，并在一系列外因(如高血壓、外傷等)的可能作用下導(dǎo)致主動脈內(nèi)膜撕裂，血液由內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈壁中層，造成其中層沿長軸分離，從而使主動脈管腔呈現(xiàn)真假兩腔的一種病理狀態(tài)。主動脈夾層指在主動脈壁存在或不存在自身病變的基礎(chǔ)上，并在一系36主動脈夾層病理分型DeBakey分型Stanford分型主動脈夾層病理分型DeBakey分型37DeBakey分型

I型：AD起源于升主動脈并沿主動脈弓撕開至降主動脈或腹主動脈II型：AD局限于升主動脈III型：AD起源于胸降主動脈IIIa型：局限于降主動脈IIIb型：向下累及腹主動脈DeBakey分型

38Stanford分型A型：AD無論起自何部位，只要累及升主動脈即為A型，其實(shí)際包含了DeBakeyI型和II型B型：AD起自并局限于降主動脈Stanford分型39臨床資料患者男性，50歲主訴：患者雙下肢疼痛，右下肢明顯現(xiàn)病史：腹痛臨床資料患者男性，50歲40CTA內(nèi)膜破口CTA內(nèi)膜破口41CTACTA42CTA假腔內(nèi)膜真腔假腔CTA假腔內(nèi)膜真腔假腔43CTA假腔內(nèi)膜真腔右腎動脈雙干CTA假腔內(nèi)膜真腔右腎動脈雙干44CTA內(nèi)膜破口CTA內(nèi)膜破口45CTA腸系膜上動脈腔內(nèi)血栓CTA腸系膜上動脈腔內(nèi)血栓46CTA左腎動脈開口位于假腔CTA左腎動脈開口位于假腔47CTA左腎灌注較差右腎動脈雙干CTA左腎灌注較差右腎動脈雙干48CTACTA49廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件50一站式掃描一站式掃描為MSCT多期增強(qiáng)掃描一次檢查，為了解病變位置、數(shù)量、范圍、血供及其他組織器官病變情況同時提供了信息.其他影像技術(shù)難于實(shí)現(xiàn)。一站式掃描一站式掃描為MSCT多期增強(qiáng)掃描一次檢查，為了解病51一站式掃描優(yōu)勢：掃描時間短(20s)掃描范圍廣(胸廓入口至髖關(guān)節(jié)層面)觀察血管及胸部、腹部臟器可排查多種類型疾?。盒赝矗杭毙怨诿}綜合征、肺栓塞、主動脈夾層等腹痛：急性胰腺炎、缺血性腸病、膽管結(jié)石，泌尿系結(jié)石、外傷性肝脾破裂、闌尾炎等一站式掃描優(yōu)勢：52一站式掃描一站式掃描53一站式掃描一站式掃描54一站式掃描一站式掃描55一站式掃描一站式掃描56廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件57謝謝大家！謝謝大家！5864層螺旋ＣＴ在“胸痛三聯(lián)癥”中的應(yīng)用中國石油中心醫(yī)院李培秀lipeixiu@64層螺旋ＣＴ在“胸痛三聯(lián)癥”中的應(yīng)用中國石油中心醫(yī)院59CT的發(fā)展

1969年GodfreyHounsfield發(fā)明ＣT1979年G.Hounsfield在諾貝爾頒獎儀式上預(yù)言：冠脈成像將是CT發(fā)展的下一目標(biāo)1989年東芝公司所研發(fā)的螺旋CT是CT發(fā)展史上的一個重大里程碑單層螺旋CT問世1998年4層螺旋CT2002年16層螺旋CT上海華東醫(yī)院完成1500例2004年64層螺旋CT出現(xiàn)北京協(xié)和醫(yī)院2006年雙源CT北京協(xié)和醫(yī)院2008年東芝公司320層CT廣州中山三院CT的發(fā)展1969年GodfreyHounsfiel60廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件61急診胸痛胸痛：心血管性胸痛非心血管性胸痛在各種胸痛中需要格外關(guān)注并迅速判斷的是高危的心血管性胸痛患者，包括急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層等患者急診胸痛62急診胸痛肺栓塞及主動脈夾層非常嚴(yán)重，以往認(rèn)為比較少見，有的病人無癥狀或癥狀輕微，有的和冠心病相似，臨床上缺乏警惕，其死亡率很高，原來的檢查方法如X線、心電圖等很難確診，因此正確的早期診斷是及時治療的關(guān)鍵。

急診胸痛肺栓塞及主動脈夾層非常嚴(yán)重，以往認(rèn)為比較少見，有的病63胸痛三聯(lián)癥胸痛三聯(lián)癥急性冠脈綜合征肺栓塞主動脈夾層胸痛三聯(lián)癥胸痛三聯(lián)癥6464層螺旋CT--胸痛三合一篩查急診胸痛者需先后進(jìn)行心電圖、CT掃描、超聲和核素等檢查來逐個排除肺動脈栓塞、心臟病變和主動夾層等高致死率急診病變，費(fèi)時費(fèi)力，往往延誤搶救64層CT，采用心電門控技術(shù)，0.6～７mm層厚，從肺尖到橫膈下，整個采集過程在20s左右，一次注射造影劑，即能快速篩查排除這三大常見的急診胸痛病變，為病人贏得了寶貴的治療時間。64層螺旋CT--胸痛三合一篩查急診胸痛者需先后進(jìn)行心電圖、65胸痛三聯(lián)癥檢查的本質(zhì)心臟掃描條件擴(kuò)大到全胸腔（小螺距、心電門控掃描，難點(diǎn)在于掃描時間，要求探測器足夠?qū)挘┬赝慈?lián)癥檢查的本質(zhì)6664層螺旋CT優(yōu)勢無創(chuàng)容積成像掃描速度快成像時間短薄層掃描大范圍覆蓋的能力功能強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)64層螺旋CT優(yōu)勢無創(chuàng)67急性冠脈綜合癥不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞以及缺血性的心臟性猝死斑塊破潰導(dǎo)致血栓形成，使冠脈閉塞而產(chǎn)生，統(tǒng)稱為急性冠狀動脈綜合癥急性冠脈綜合癥不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞以及缺血性的心臟性猝68冠脈CT的應(yīng)用范圍1、能很好顯示冠脈的解剖，可發(fā)現(xiàn)冠脈的各種變異和畸型2、對冠心病高危者篩查，減少介入的危險。3、心肌梗死隨訪4、CABG術(shù)前計劃制定、術(shù)后評價。5、支架術(shù)前評估、術(shù)后評價。6、心功能分析7、瓣膜形態(tài)及功能評價8、腫瘤檢測9、先心病檢測10、心肌病檢測11、心包病檢測冠脈CT的應(yīng)用范圍1、能很好顯示冠脈的解剖，可發(fā)現(xiàn)冠脈的各種69DSA是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，造影并發(fā)癥＜1.5%，死完率＜0.1%，但對有創(chuàng)檢查的認(rèn)識及應(yīng)用也存在誤區(qū)美國100多萬50%德國40%中國80%戴汝平,高建華.冠狀動脈多排螺旋CT成像[M],科學(xué)出版社,2007DSA是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，造影并發(fā)癥＜1.5%，死完率70廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件71廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件72廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件73廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件74廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件75廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件76廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件77廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件78廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件79廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件80肺動脈栓塞肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征肺動脈栓塞81多層螺旋CT對肺動脈栓塞診斷中的優(yōu)勢掃描速度快覆蓋范圍廣容積數(shù)據(jù)采集時間短最大程度減少呼吸偽影帶來的誤差層厚薄，提高了肺動脈小分支的顯像率提高圖像空間分辨率提高肺動脈栓子的檢出率無創(chuàng)技術(shù)參數(shù)穩(wěn)定[1]張之灜等.多層螺旋CT在肺動脈栓塞中的應(yīng)用進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展.2008.02多層螺旋CT對肺動脈栓塞診斷中的優(yōu)勢掃描速度快82多層螺旋CT對肺動脈栓塞診斷中的優(yōu)勢64層CT的診斷優(yōu)勢通過軸位、冠狀位、矢狀位圖像及多平面重組對照，全方位旋轉(zhuǎn)，可清晰顯示至肺動脈和葉肺動脈栓子，以及部分段和亞段肺動脈栓子結(jié)合肺窗、縱隔窗交替觀察以準(zhǔn)確顯示栓子部位及形態(tài)，明確診斷多層螺旋CT對肺動脈栓塞診斷中的優(yōu)勢64層CT的診斷優(yōu)勢83肺動脈栓塞ＭＳCT檢查是診斷肺動脈栓塞最敏感和最安全快捷的影像檢查手段[1]并可以提示PE的嚴(yán)重性[2][1]肺段以上栓塞的敏感性為94%（80%~100%），特異性為96%（86%~100%）。戴汝平.肺血栓栓塞癥的影像診斷進(jìn)展.新醫(yī)學(xué).2002.07

[2]溫春鳴,孫英賢.多層螺旋血管造影對急性肺栓塞嚴(yán)重性的評價.中國醫(yī)院知識倉庫博碩士學(xué)位論文全文庫,2008,3肺動脈栓塞ＭＳCT檢查是診斷肺動脈栓塞最敏感和最安全快捷的影84肺動脈栓塞的診斷依據(jù)直接征象：管腔部分性充盈缺損，呈圓形、半圓形管腔梗阻漂浮征：血栓游離于肺動脈腔內(nèi)，為新鮮血栓的征象馬鞍征：條狀血栓騎跨于左右肺動脈分歧部，為新鮮血栓的征象管壁不規(guī)則：為慢性征象血栓鈣化：為慢性征象，少見間接征象：肺血管分布不均勻肺實(shí)質(zhì)灌注不均勻呈“馬賽克”征肺梗死征象主肺動脈增粗、右心室擴(kuò)大等肺動脈高壓征象右心功能不全胸膜病變肺動脈栓塞的診斷依據(jù)直接征象：85廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件86廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件87廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件88廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件89廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件90廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件91廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件92廊坊放射年會胸痛三聯(lián)癥課件93主動脈夾層指在主動脈壁存在或不存在自身病變的基礎(chǔ)上，并在一系列外因(如高血壓、外傷等)的可能作用下導(dǎo)致主動脈內(nèi)膜撕裂，血液由內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈壁中層，造成其中層沿長軸分離，從而使主動脈管腔呈現(xiàn)真假兩腔的一種病理狀態(tài)。主動脈夾層指在主動脈壁存在或不存在自身病變的基礎(chǔ)上，并在一系94主動脈夾層病理分型DeBakey分型Stanford分型主動脈夾層病理分型DeBakey分型95DeBakey分型

I型：AD起源于升主動脈并沿主動脈弓撕開至降主動脈或腹主動脈II型：AD局限于升主動脈III型：AD起源于胸降主動脈IIIa型：局限于降主動脈IIIb型：向下累及腹主動脈DeBakey分型

96Stanford分型A型：AD無論起自何部