西醫(yī)診斷學(xué)關(guān)節(jié)痛課件

（arthralgia）關(guān)節(jié)痛（arthralgia）關(guān)節(jié)痛定義根據(jù)不同病因及病程，關(guān)節(jié)痛可分急性和慢性。急性關(guān)節(jié)痛是急性關(guān)節(jié)病變的主要癥狀，也可由關(guān)節(jié)周?chē)M織炎癥所致（如滑囊炎、腱鞘炎、纖維組織炎），常伴有局部軟組織腫脹，皮膚發(fā)紅，發(fā)熱和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。慢性關(guān)節(jié)痛則以關(guān)節(jié)囊肥厚、軟骨和骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄及骨質(zhì)增生。定義根據(jù)不同病因及病程，關(guān)節(jié)痛可分急性和慢性。病因及發(fā)病機(jī)制外傷感染（細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)）變態(tài)反應(yīng)和自身免疫退行性關(guān)節(jié)病代謝性骨病骨關(guān)節(jié)腫瘤病因及發(fā)病機(jī)制外傷外傷1)急性損傷：因外力碰撞關(guān)節(jié)或使關(guān)節(jié)過(guò)度伸展扭曲，關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。2)慢性損傷：持續(xù)的慢性機(jī)械損傷，或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用消失，長(zhǎng)期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷。關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重，使關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞。關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，可造成關(guān)節(jié)軟骨的累積性損傷。關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)或骨折愈合不良，畸形愈合所致負(fù)藿不平衡，造成關(guān)節(jié)慢性損傷。外傷感染外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)；敗血癥時(shí)細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)；關(guān)節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關(guān)節(jié)內(nèi)；關(guān)節(jié)穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)。常見(jiàn)的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等。感染變態(tài)反應(yīng)和自身免疫

因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔引起組織損傷和關(guān)節(jié)病變。如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，細(xì)菌性痢疾，過(guò)敏性紫癜和結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。如外來(lái)抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性破壞，形成畸形如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)病變。變態(tài)反應(yīng)和自身免疫因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與退行性關(guān)節(jié)疾病又稱(chēng)增生性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎。分原發(fā)和繼發(fā)兩種原發(fā)性無(wú)明顯局部病因。多見(jiàn)于肥胖老人，女性多見(jiàn)，有家族史，常有多關(guān)節(jié)受累。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，并與吸煙、肥胖和熏體力勞動(dòng)有關(guān)。病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細(xì)胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。退行性關(guān)節(jié)疾病代謝性骨病維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病，如陽(yáng)光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病，如老年性、失用性骨質(zhì)疏松；脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病，骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)代謝障礙性關(guān)節(jié)炎；嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng)；以及某些代謝內(nèi)分泌疾病如糖尿病性骨?。黄べ|(zhì)醇增多癥性骨??；甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。

代謝性骨病骨關(guān)節(jié)腫瘤良性腫瘤如骨樣骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。

骨關(guān)節(jié)腫瘤其他藥物性關(guān)節(jié)病

1、急性痛風(fēng)可由口服利尿劑，或由促尿酸排泄藥物所激發(fā)。

2、大劑量應(yīng)用鐵葡聚糖可使類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀加重。

3、關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素可引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞性改變，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。

4、在一些罕見(jiàn)的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱(chēng)為巴比妥酸鹽風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)疼痛。

5、大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛。其他藥物性關(guān)節(jié)病臨床表現(xiàn)1．外傷性關(guān)節(jié)痛外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過(guò)度活動(dòng)和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時(shí)誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。

2．化膿性關(guān)節(jié)炎起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達(dá)39℃以上。病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛。臨床表現(xiàn)1．外傷性關(guān)節(jié)痛臨床表現(xiàn)外傷性關(guān)節(jié)痛化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)外傷性關(guān)節(jié)痛臨床表現(xiàn)3．結(jié)核性關(guān)節(jié)炎兒童和青壯年多見(jiàn)。負(fù)重大活動(dòng)多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易于患結(jié)核。其中脊柱最常見(jiàn)，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。早期癥狀和體征不明顯。晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。如關(guān)節(jié)旁有竇道形成，?？梢?jiàn)有干酪樣物質(zhì)流出。

臨床表現(xiàn)3．結(jié)核性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎4．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見(jiàn)。病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時(shí)間短消失快，常在1～6周內(nèi)自然消腫，不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。4．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)5．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多由一個(gè)關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關(guān)節(jié)，常為對(duì)稱(chēng)性。病變關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱(chēng)晨僵?？砂橛腥戆l(fā)熱。晚期病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形?！R床表現(xiàn)5．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

6．退行性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時(shí)病變關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)疼痛外，患者常感覺(jué)手指僵硬腫脹，活動(dòng)不便。如病變?cè)谙リP(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動(dòng)時(shí)有響聲。關(guān)節(jié)周?chē)∪鈹伩s常呈屈曲畸形，患者常有跛行。6．退行性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)7．痛風(fēng)常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱?；颊叱Ｓ谝归g痛醒。以第1跖趾關(guān)節(jié)，足母趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時(shí)在1～2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，皮膚破潰，經(jīng)久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。臨床表現(xiàn)7．痛風(fēng)臨床表現(xiàn)痛風(fēng)臨床表現(xiàn)痛風(fēng)伴隨癥狀1．關(guān)節(jié)痛伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎。2．關(guān)節(jié)痛伴低熱，乏力盜汗，消瘦、納差，見(jiàn)于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。3．全身小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性疼痛，伴有晨僵和關(guān)節(jié)畸形，見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。4．關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病見(jiàn)于風(fēng)濕熱。5．關(guān)節(jié)痛伴有血尿酸升高，同時(shí)有局部紅腫灼熱見(jiàn)于痛風(fēng)。6．關(guān)節(jié)痛伴有皮膚紅斑，光過(guò)敏，低熱和多器官損害見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。7．關(guān)節(jié)痛伴有皮膚紫癜，腹痛腹瀉見(jiàn)于關(guān)節(jié)受累型過(guò)敏性紫癜。

伴隨癥狀1．關(guān)節(jié)痛伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎。問(wèn)診要點(diǎn)1．關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時(shí)間

反復(fù)發(fā)作的慢性關(guān)節(jié)疼痛，疼痛不劇烈，而以其他器官受累癥狀為主，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，代謝性骨病等常難以陳述確切的起病時(shí)間。外傷性，化膿性關(guān)節(jié)炎常可問(wèn)出起病的具體時(shí)間。2．關(guān)節(jié)疼痛的誘因

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常因氣候變冷，潮濕而發(fā)??；痛風(fēng)常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發(fā)；增生性關(guān)節(jié)炎常在關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，活動(dòng)過(guò)多時(shí)誘發(fā)疼痛。3．疼痛部位化膿性關(guān)節(jié)炎多為大關(guān)節(jié)和單關(guān)節(jié)發(fā)?。唤Y(jié)核性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)和脊椎；指趾關(guān)節(jié)痛多見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；增生性關(guān)節(jié)炎常以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)；踇趾和第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛多為痛風(fēng)。問(wèn)診要點(diǎn)1．關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時(shí)間問(wèn)診要點(diǎn)4．疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì)

急性外傷，化膿性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)起病急劇，疼痛劇烈，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛；骨折和韌帶拉挫傷則呈銳痛；骨關(guān)節(jié)腫瘤呈鈍痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)病等起病緩慢，疼痛程度較輕，呈酸痛脹痛。5．加重與緩解因素

化膿性關(guān)節(jié)炎局部冷敷可緩解疼痛；痛風(fēng)多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙堿效果顯著；關(guān)節(jié)肌肉勞損休息時(shí)疼痛減輕，活動(dòng)則疼痛加重；增生性關(guān)節(jié)炎夜間臥床休息時(shí)，靜脈回流不暢骨內(nèi)壓力增高，疼痛加重，起床活動(dòng)后靜脈回流改善，疼痛緩解，但活動(dòng)過(guò)多疼痛又會(huì)加重。問(wèn)診要點(diǎn)4．疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì)問(wèn)診要點(diǎn)6．伴隨癥狀包括局部癥狀如紅腫灼熱，功能障礙和肌肉萎縮，并詢(xún)問(wèn)有何全身癥狀，以便明確關(guān)節(jié)痛是否因全身疾病引起。7．職業(yè)及居住環(huán)境長(zhǎng)期負(fù)重的職業(yè)易患關(guān)節(jié)病，如搬運(yùn)工、翻砂工、體操、舉重、摔跤運(yùn)動(dòng)員等。工作和居住在潮濕寒冷環(huán)境中的人員，關(guān)節(jié)病的患病率明顯升高。8．慢性病史及用藥史

注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)慢性病，特別是引起關(guān)節(jié)痛的疾病，并了解用藥情況，如是否長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素等。問(wèn)診要點(diǎn)6．伴隨癥狀關(guān)節(jié)痛的檢查首先觀察關(guān)節(jié)部位有無(wú)紅腫、隆起，靜脈怒張、竇道、瘢痕、肌肉萎縮、畸形等情況。結(jié)合觸診比較兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，等長(zhǎng)，是否有關(guān)節(jié)積液。步態(tài)往往也是表明關(guān)節(jié)疾患的重要表現(xiàn)。

關(guān)節(jié)痛的檢查首先觀察關(guān)節(jié)部位有無(wú)紅腫、隆起，靜脈怒張、竇道、關(guān)節(jié)痛的檢查關(guān)節(jié)痛的實(shí)驗(yàn)室檢查1、類(lèi)風(fēng)濕因子診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎陽(yáng)性率80%。2、紅斑狼瘡細(xì)胞試驗(yàn)大約有80％全身性紅斑狼瘡患者可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細(xì)胞。3、紅細(xì)胞沉降率血沉增快可見(jiàn)于急性風(fēng)濕熱，急性感染，活動(dòng)性結(jié)核病，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、惡性腫瘤等多種疾病。4、抗鏈球菌溶血素"O"試驗(yàn)診斷風(fēng)濕熱。5、C反應(yīng)蛋白血中的C反應(yīng)蛋白升高常被用于了解急性風(fēng)濕熱和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)情況。關(guān)節(jié)痛的檢查關(guān)節(jié)痛的實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)痛的檢查6、抗核抗體此種檢測(cè)常用于結(jié)締組織病的診斷，尤其是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中抗體效價(jià)和陽(yáng)性率最高，診斷的特異性最強(qiáng)。7、免疫球蛋白和補(bǔ)體該測(cè)定可用于觀察免疫功能狀況，對(duì)結(jié)締組織疾患如：肝病、自身免疫性疾病、慢性細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染，腫瘤等的診斷有一定的幫助。8、HLA-B27的檢測(cè)陽(yáng)性者最多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎。9、尿酸診斷痛風(fēng)測(cè)定血尿酸、尿尿酸的含量。關(guān)節(jié)痛的檢查6、抗核抗體關(guān)節(jié)痛的檢查關(guān)節(jié)痛的影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)疾患X線(xiàn)拍片是常規(guī)的檢查方法之一，主要查看骨質(zhì)的變化。CT及MRI也是檢查關(guān)節(jié)病變的方法。

關(guān)節(jié)痛的檢查關(guān)節(jié)痛的影像學(xué)檢查討論題患者，男，40歲，以左足跖趾關(guān)節(jié)腫痛1小時(shí)為主訴就診，1小時(shí)前，無(wú)誘因于入睡后突然痛醒，發(fā)現(xiàn)左足紅腫熱痛，疼痛劇烈，拒絕觸摸患處，查體:左足跖趾關(guān)節(jié)紅腫，拒觸，其余關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯異常。該患者最有可能的診斷是（）

A類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B痛風(fēng)C化膿性關(guān)節(jié)炎D骨關(guān)節(jié)炎討論題患者，男，40歲，以左足跖趾關(guān)節(jié)腫痛1小時(shí)為主訴就診，西醫(yī)診斷學(xué)關(guān)節(jié)痛課件（arthralgia）關(guān)節(jié)痛（arthralgia）關(guān)節(jié)痛定義根據(jù)不同病因及病程，關(guān)節(jié)痛可分急性和慢性。急性關(guān)節(jié)痛是急性關(guān)節(jié)病變的主要癥狀，也可由關(guān)節(jié)周?chē)M織炎癥所致（如滑囊炎、腱鞘炎、纖維組織炎），常伴有局部軟組織腫脹，皮膚發(fā)紅，發(fā)熱和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。慢性關(guān)節(jié)痛則以關(guān)節(jié)囊肥厚、軟骨和骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄及骨質(zhì)增生。定義根據(jù)不同病因及病程，關(guān)節(jié)痛可分急性和慢性。病因及發(fā)病機(jī)制外傷感染（細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)）變態(tài)反應(yīng)和自身免疫退行性關(guān)節(jié)病代謝性骨病骨關(guān)節(jié)腫瘤病因及發(fā)病機(jī)制外傷外傷1)急性損傷：因外力碰撞關(guān)節(jié)或使關(guān)節(jié)過(guò)度伸展扭曲，關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。2)慢性損傷：持續(xù)的慢性機(jī)械損傷，或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用消失，長(zhǎng)期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷。關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重，使關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞。關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，可造成關(guān)節(jié)軟骨的累積性損傷。關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)或骨折愈合不良，畸形愈合所致負(fù)藿不平衡，造成關(guān)節(jié)慢性損傷。外傷感染外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)；敗血癥時(shí)細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)；關(guān)節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關(guān)節(jié)內(nèi)；關(guān)節(jié)穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)。常見(jiàn)的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等。感染變態(tài)反應(yīng)和自身免疫

因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔引起組織損傷和關(guān)節(jié)病變。如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，細(xì)菌性痢疾，過(guò)敏性紫癜和結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。如外來(lái)抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性破壞，形成畸形如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)病變。變態(tài)反應(yīng)和自身免疫因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與退行性關(guān)節(jié)疾病又稱(chēng)增生性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎。分原發(fā)和繼發(fā)兩種原發(fā)性無(wú)明顯局部病因。多見(jiàn)于肥胖老人，女性多見(jiàn)，有家族史，常有多關(guān)節(jié)受累。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，并與吸煙、肥胖和熏體力勞動(dòng)有關(guān)。病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細(xì)胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。退行性關(guān)節(jié)疾病代謝性骨病維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病，如陽(yáng)光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病，如老年性、失用性骨質(zhì)疏松；脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病，骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)代謝障礙性關(guān)節(jié)炎；嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng)；以及某些代謝內(nèi)分泌疾病如糖尿病性骨??；皮質(zhì)醇增多癥性骨??；甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。

代謝性骨病骨關(guān)節(jié)腫瘤良性腫瘤如骨樣骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。

骨關(guān)節(jié)腫瘤其他藥物性關(guān)節(jié)病

1、急性痛風(fēng)可由口服利尿劑，或由促尿酸排泄藥物所激發(fā)。

2、大劑量應(yīng)用鐵葡聚糖可使類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀加重。

3、關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素可引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞性改變，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。

4、在一些罕見(jiàn)的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱(chēng)為巴比妥酸鹽風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)疼痛。

5、大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛。其他藥物性關(guān)節(jié)病臨床表現(xiàn)1．外傷性關(guān)節(jié)痛外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過(guò)度活動(dòng)和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時(shí)誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。

2．化膿性關(guān)節(jié)炎起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達(dá)39℃以上。病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛。臨床表現(xiàn)1．外傷性關(guān)節(jié)痛臨床表現(xiàn)外傷性關(guān)節(jié)痛化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)外傷性關(guān)節(jié)痛臨床表現(xiàn)3．結(jié)核性關(guān)節(jié)炎兒童和青壯年多見(jiàn)。負(fù)重大活動(dòng)多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易于患結(jié)核。其中脊柱最常見(jiàn)，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。早期癥狀和體征不明顯。晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。如關(guān)節(jié)旁有竇道形成，?？梢?jiàn)有干酪樣物質(zhì)流出。

臨床表現(xiàn)3．結(jié)核性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎4．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見(jiàn)。病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時(shí)間短消失快，常在1～6周內(nèi)自然消腫，不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。4．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)5．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多由一個(gè)關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關(guān)節(jié)，常為對(duì)稱(chēng)性。病變關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱(chēng)晨僵?？砂橛腥戆l(fā)熱。晚期病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形?！R床表現(xiàn)5．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

6．退行性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時(shí)病變關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)疼痛外，患者常感覺(jué)手指僵硬腫脹，活動(dòng)不便。如病變?cè)谙リP(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動(dòng)時(shí)有響聲。關(guān)節(jié)周?chē)∪鈹伩s常呈屈曲畸形，患者常有跛行。6．退行性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)7．痛風(fēng)常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱?；颊叱Ｓ谝归g痛醒。以第1跖趾關(guān)節(jié)，足母趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時(shí)在1～2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，皮膚破潰，經(jīng)久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。臨床表現(xiàn)7．痛風(fēng)臨床表現(xiàn)痛風(fēng)臨床表現(xiàn)痛風(fēng)伴隨癥狀1．關(guān)節(jié)痛伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎。2．關(guān)節(jié)痛伴低熱，乏力盜汗，消瘦、納差，見(jiàn)于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。3．全身小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性疼痛，伴有晨僵和關(guān)節(jié)畸形，見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。4．關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病見(jiàn)于風(fēng)濕熱。5．關(guān)節(jié)痛伴有血尿酸升高，同時(shí)有局部紅腫灼熱見(jiàn)于痛風(fēng)。6．關(guān)節(jié)痛伴有皮膚紅斑，光過(guò)敏，低熱和多器官損害見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。7．關(guān)節(jié)痛伴有皮膚紫癜，腹痛腹瀉見(jiàn)于關(guān)節(jié)受累型過(guò)敏性紫癜。

伴隨癥狀1．關(guān)節(jié)痛伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎。問(wèn)診要點(diǎn)1．關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時(shí)間

反復(fù)發(fā)作的慢性關(guān)節(jié)疼痛，疼痛不劇烈，而以其他器官受累癥狀為主，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，代謝性骨病等常難以陳述確切的起病時(shí)間。外傷性，化膿性關(guān)節(jié)炎?？蓡?wèn)出起病的具體時(shí)間。2．關(guān)節(jié)疼痛的誘因

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常因氣候變冷，潮濕而發(fā)??；痛風(fēng)常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發(fā)；增生性關(guān)節(jié)炎常在關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，活動(dòng)過(guò)多時(shí)誘發(fā)疼痛。3．疼痛部位化膿性關(guān)節(jié)炎多為大關(guān)節(jié)和單關(guān)節(jié)發(fā)病；結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)和脊椎；指趾關(guān)節(jié)痛多見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；增生性關(guān)節(jié)炎常以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)；踇趾和第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛多為痛風(fēng)。問(wèn)診要點(diǎn)1．關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時(shí)間問(wèn)診要點(diǎn)4．疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì)

急性外傷，化膿性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)起病急劇，疼痛劇烈，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛；骨折和韌帶拉挫傷則呈銳痛；骨關(guān)節(jié)腫瘤呈鈍痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)病等起病緩慢，疼痛程度較輕，呈酸痛脹痛。5．加重與緩解因素

化膿性關(guān)節(jié)炎局部冷敷可緩解疼痛；痛風(fēng)多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙堿效果顯著；關(guān)節(jié)肌肉勞損休息時(shí)疼痛減輕，活動(dòng)則疼痛加重；增生性關(guān)節(jié)炎夜間臥床休息時(shí)，靜脈回流不暢骨內(nèi)壓力增高，疼痛加重，起床活動(dòng)后靜脈回流改善，疼痛緩解，但活動(dòng)過(guò)多疼痛又會(huì)加重。問(wèn)診要點(diǎn)4．疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì)問(wèn)診要點(diǎn)6．伴隨癥狀包括局部癥狀如紅腫灼熱，功能障礙和肌肉萎縮，并詢(xún)問(wèn)有何全身癥狀，以便明確關(guān)節(jié)痛是否因全身疾病引起。7．職業(yè)及居住環(huán)境長(zhǎng)期負(fù)重的職業(yè)易患關(guān)節(jié)病，如搬運(yùn)工、翻砂工、體操、舉重、摔跤運(yùn)動(dòng)員等。工作和居住在潮濕寒冷環(huán)境中的人員，關(guān)節(jié)病的患病率明顯升高。8．慢性病史及用藥史

注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)慢性病，特別是引起關(guān)節(jié)痛的疾病，并了解用藥情況，如是否長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素等。問(wèn)診要點(diǎn)6．伴隨癥狀關(guān)