病例報告癲癇之控制與治療課件

病例報告

癲癇伴隨之頭暈後遺癥

控制與治療病例報告

癲癇伴隨之頭暈後遺癥

控制與治療病患基本資料?

姓名︰趙OO?

病歷號碼︰XXXXXX

?

性別︰男?

年齡︰45?

身高︰165.2cm?

體重︰71.3kg?

BMI︰26.13kg/m2?

職業(yè)︰果農(nóng)?

現(xiàn)居地︰彰化?

初診日期︰99/07/06?

婚姻:已婚???????病患基本資料?姓名︰趙OO主訴頭暈頻作，已2-3年主訴頭暈頻作，已2-3年現(xiàn)病史-1曾有腦瘤開刀史如下＊84年因開車時發(fā)覺視力模糊，眼科檢查並無異狀，送長庚醫(yī)院經(jīng)核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)有良性腦瘤而開刀；

＊96年檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤有再次擴大的現(xiàn)象，於潭子慈濟第二次開刀，此次開刀後開始偶有癲癇發(fā)作，服西藥控制；＊97年於花蓮慈濟再次進行(gamma)刀手術(shù)；仍有癲癇偶發(fā)之現(xiàn)象，目前服藥控制，將於99年10月再回診檢查?，F(xiàn)病史-1曾有腦瘤開刀史如下現(xiàn)病史

從第二次手術(shù)後偶發(fā)癲癇，發(fā)作時無明顯抽搐產(chǎn)生，主要癥狀是失去意識昏迷，由親屬送醫(yī)就診，頻率約一年三到四次，目前服用西藥控制隨癥狀穩(wěn)定減少西藥服用的量，曾試圖停藥，但又再次發(fā)作，故仍穩(wěn)定服藥當中。近一年來無明顯發(fā)作，但時時頭暈目眩，勞累緊張時暈眩癥狀加重；頭暈嚴重時接近失去意識，平素視物模糊、視力惡化當中?，F(xiàn)病史從第二次手術(shù)後偶發(fā)癲癇，發(fā)作時無明顯現(xiàn)病史-3在服用西藥同時，病人尋求中醫(yī)方式，期使能穩(wěn)定病情不使癲癇再次發(fā)作，改善其它癥狀；病人自述平素口乾舌燥狀況明顯，但無口苦口臭；偶爾飯後胃不舒適、嘔酸水?，F(xiàn)病史-3在服用西藥同時，病人尋求中醫(yī)方式，期使能穩(wěn)定病過去病史腦瘤開刀史過去病史腦瘤開刀史家族史無家族史無9中醫(yī)四診─望診神色︰面色暗沉形體︰身材微胖唇︰暗沉、上唇明顯較暗舌：舌質(zhì)暗紅、邊有齒痕、舌下瘀斑明顯苔厚白、偏乾9中醫(yī)四診─望診神色︰面色暗沉10中醫(yī)四診─聞診氣味︰無特殊氣味聲音︰可10中醫(yī)四診─聞診氣味︰無特殊氣味11中醫(yī)四診─問診寒熱︰無怕冷怕熱汗︰易流汗、工作時尤甚頭面五官︰口乾舌燥明顯，飲水後略解渴二便︰大便正常，一日1行，偶有黑便；小便略偏黃(與服用西藥有關(guān))飲食︰正常，平時多喝溫水，吃飯時間規(guī)律無特別偏好之飲食胸脅︰偶爾略覺胸悶、右脅不舒睡眠︰睡眠時間規(guī)律(約九點入睡、四點左右起床)但多夢眠差、起床後仍感疲勞11中醫(yī)四診─問診寒熱︰無怕冷怕熱中醫(yī)四診─切診脈弦滑中醫(yī)四診─切診脈弦滑診斷?中醫(yī)：癲癇?西醫(yī)：

腦膜良性腫瘤

未明示、未提及難控制之癲癇

診斷?中醫(yī)：癲癇之常見病因病機有三七情失調(diào)先天因素腦部外傷※皆由痰作祟理法方藥—理暈眩之常見病因病機有四(1)肝陽上亢(2)氣血虧虛(3)腎精不足(4)痰濕中阻癲癇之常見病因病機有三理法方藥—理暈眩之常見病因病機有四※八綱辨證陰陽：病人發(fā)作時的主要表現(xiàn)為失去意識，而非猝然仆倒、聲尖音高…等陽癇癥狀，故應(yīng)屬於陰癇發(fā)作的類型。表裏：皮膚經(jīng)絡(luò)屬表、五臟六腑屬裏；此病患屬於腦部受傷；腦部神智活動統(tǒng)歸於心、分屬五臟；屬裏證。虛實：發(fā)病日久(已拖三四年)損耗津液；本屬肝腎陰虛；癲癇急性發(fā)作，肝風痰濁上擾屬實。理法方藥—理※八綱辨證理法方藥—理補充：癲癇辨證要點首先應(yīng)區(qū)分陽癇、陰癇；陽癇偏於實熱、陰癇偏於虛寒。陽癇：猝然仆倒、聲尖音高、瞬息即不省人事、兩目上視、手足抽掣有力、牙關(guān)緊閉。面色先為潮紅

或紫紅，漸轉(zhuǎn)青紫，唇色青暗、口溢大量白色涎沫。發(fā)作後約5-15分鐘神智恢復；亦有清醒前酣睡數(shù)小時或表現(xiàn)為短暫的躁動不安、神智錯亂者；舌紅、苔黃膩、脈弦滑數(shù)。陰癇：失神呆滯、不動不語、兩眼發(fā)直或上視，常見手中物件掉落，也可伴有眼瞼、顏面、肢體的顫動抽動；神智喪失約5-30秒即恢復。舌淡、苔白膩、脈沉細而遲。補充：癲癇辨證要點首先應(yīng)區(qū)分陽癇、陰癇；陽癇偏於實熱、陰癇偏※臟腑辨證心：主神明-神智異常肝：主疏泄、謀慮、精神情志、主目→眩暈、神智異常or混亂→口乾舌燥、胸脅不舒、脈弦、視物模糊膽：疏泄膽汁→飯後胃不舒嘔酸水膽熱灼陰生痰胃：胃主受納→飯後胃不舒、嘔酸水腎：久病及腎、腎主骨生髓理法方藥—理※臟腑辨證理法方藥—理從此病例癥狀上，歸納出來的證型：(1)肝陰虛(2)膽熱上擾理法方藥—理＊軸心思想：?無虛不作眩?諸風掉眩，皆屬於肝從此病例癥狀上，歸納出來的證型：理法方藥—理＊軸心思想：1.肝陰虛肝陰虛→肝陰不能濡養(yǎng)、制約肝陽→肝陽升動無制，誘發(fā)眩暈→陰虛甚、肝風內(nèi)動，嚴重時癲癇發(fā)作理法方藥—理※此病例癥狀相關(guān)對照：視物模糊、視力惡化；脈弦滑；口乾舌燥、胸脅不舒1.肝陰虛肝陰虛理法方藥—理※此病例癥狀相關(guān)對照：2.膽熱上擾肝陰不足→肝氣不舒→膽熱鬱滯→膽熱犯胃、膽熱理法方藥—理此病例癥狀相關(guān)對照：偶覺胸悶、右脅微不舒、飯後胃不舒、噁酸水、苔厚白、脈滑2.膽熱上擾肝陰不足理法方藥—理此病例癥狀相關(guān)對照：病因病機推演病因病機推演※肝陰虛--滋陰養(yǎng)肝※膽熱上擾–清熱除煩

理法方藥—法※肝陰虛--滋陰養(yǎng)肝理法方藥—法醫(yī)師處方看診日：99/07/06溫膽湯1.5g左歸飲1.5g天麻0.4g鉤藤0.4g黃連0.3g葛根0.3gTID共7天理法方藥—方藥看診日：99/07/27溫膽湯1.5g左歸飲1.8g天麻0.4g鉤藤0.4g黃連0.3g葛根0.5gTID共14天看診日：99/08/10溫膽湯1.5g左歸飲1.8g天麻0.4g鉤藤0.4g黃連0.3g葛根0.5g丹參0.5g川七0.5gTID共14天醫(yī)師處方看診日：99/07/06理法方藥—方藥看診日：99/自擬處方一貫煎2.1g黃連溫膽湯1.4g天麻0.5g

鉤藤0.5g女貞子0.4gTID7天理法方藥—方藥自擬處方一貫煎2.1g理法方藥—方藥方藥淺析-一貫煎來源：＜醫(yī)方集解＞組成：沙參、麥冬、生地、枸杞、川楝子、當歸功用：滋養(yǎng)肝腎、疏肝氣主治：肝腎陰虛，肝氣不舒所致的胸脘脅痛，嘔吐酸水，咽乾口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)或弦虛者。

方藥淺析-一貫煎來源：＜醫(yī)方集解＞方藥淺析-黃連溫膽湯來源：＜六因條辨＞組成：黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、枳實生姜、大棗功用：化痰安神，去熱除煩主治：痰氣上逆、眩暈嘔吐、不眠心悸、健忘口苦

方藥淺析-黃連溫膽湯來源：＜六因條辨＞*天麻：辛溫、入肝經(jīng)氣分。屬陽性升，並走於上；功擅平肝熄風、行氣以治眩暈。*鉤藤：性味甘、涼。入心包、肝經(jīng)。清熱平肝、熄風定驚。方藥淺析-天麻、鉤藤*天麻：辛溫、入肝經(jīng)氣分。方藥淺析-天麻、鉤藤*入肝、腎經(jīng)。*滋養(yǎng)肝腎。*治肝腎不足、頭暈、耳鳴，陰虛陽亢所致

頭昏目眩、心悸失眠。方藥淺析-女貞子*入肝、腎經(jīng)。方藥淺析-女貞子綜合討論癲癇&眩暈綜合討論癲癇&眩暈癲癇常見病因病機七情失調(diào)：以驚恐為主先天因素：癇證之始於年幼者。腦部外傷：顱腦受傷者，神志逆亂。癲癇常見病因病機癲癇-辨證分型主癥兼癥病機治法主方肝風痰濁眩暈、抽搐昏仆尖叫胸悶、口吐白沫、肝風夾痰濁上逆清竅滌痰熄風開竅定癇定癇丸肝火痰熱昏仆、抽搐、口苦舌紅苔膩心煩失眠、性情急躁清肝瀉火豁痰開竅清肝瀉火豁痰開竅龍膽瀉肝湯肝腎陰虛癇證日久、腰痠頭暈、五心煩熱兩腿無力、記憶力差補肝腎陰滋養(yǎng)精血大定風珠脾胃虛弱癇證日久、神疲無力、納差便溏面色不華、嘔噁腹脹健脾益氣調(diào)和中州六君子湯氣虛血瘀氣短、頭部胸脅刺痛、昏仆抽搐口唇紫暗、眼眶發(fā)青補氣化瘀黃耆赤風湯癲癇-辨證分型主癥兼癥病機治法主方肝風痰濁眩暈、抽搐昏仆尖叫眩暈-辨證論治表格癥狀病機治法主方肝陽上亢眩暈耳鳴、頭痛且脹、煩躁易怒、少寐多夢、口苦肝陽上亢陰不潛陽平肝潛陽滋養(yǎng)肝腎天麻鉤藤飲氣血虧虛眩暈動則加劇，勞累即發(fā)、神疲懶言、飲食減少氣血兩虛腦失所養(yǎng)補氣血健脾胃歸脾湯腎精不足眩暈而見精神萎靡、失眠、多夢、健忘、腰膝痠軟、遺精腎精虧虛髓海不足補腎填精滋陰溫陽左歸丸or右歸丸痰濁中阻眩暈而煩頭重如裹、胸悶噁心、食少多寐、舌苔白膩、脈濡緩脾失健運痰濕中阻燥濕祛痰健脾和胃半夏白朮天麻湯眩暈-辨證論治表格癥狀病機治法主方肝陽上亢眩暈耳鳴、頭痛且脹整體回顧整體回顧期刊篇名：天麻的抗癲癇作用與Interleukin-1β、

Tumor

Necrosis

Factor-α及一氧化氮的關(guān)係作者：黃昱翰、張永明、沈建忠、謝慶良來源：C.E.P.S期刊篇名：天麻的抗癲癇作用與Interleukin-1β、文摘目的：探討天麻的抗癲癇作用與IL-1β、TNF-α及NO的關(guān)係方法：使用KA12mg於Sprague-Dawley(SD)大鼠腹腔注射誘發(fā)癲癇發(fā)作，觀察天麻1.0g/kg、0.5g/kg以及valproicacid(VA)250mg/kg前治療四天濕狗甩頭(wetdogshakes)，血液中IL-1β、TNF-α及NO的濃度，以及前額葉與海馬區(qū)IL-1β、TNF-α濃度的影響。文摘目的：探討天麻的抗癲癇作用與IL-1β、前言中醫(yī)古籍當中提及天麻能治療癲癇；現(xiàn)代研究亦證實天麻有鎮(zhèn)驚抗驚厥的作用。在筆者先前的研究發(fā)現(xiàn)天麻對於KA所誘發(fā)的癲癇有抑制的作用。(此抗癲癇作用與其清除自由基的生成有關(guān))。

KA是類似glutamate的興奮性物質(zhì)在大鼠的腦內(nèi)或腹腔注射KA會導致海馬區(qū)和杏仁核區(qū)神經(jīng)元的損傷，誘發(fā)癲癇，此種癲癇與人類的精神運動性癲癇相似。前言中醫(yī)古籍當中提及天麻能治療癲癇；現(xiàn)代前言

一氧化氮仲介glutamate的神經(jīng)毒性，扮演調(diào)節(jié)癲癇發(fā)作誘導和傳播的角色。另外研究發(fā)現(xiàn)，IL-1β能促進glutamatergicneurotransmission延長KA誘發(fā)海馬區(qū)電氣生理的癲癇發(fā)作；而TNF-α的釋放與海馬區(qū)神經(jīng)細胞的損傷程度有關(guān)，而這些細胞因子來自於具有吞食作用的microglia。另外，研究指出VA如同diazepam能調(diào)節(jié)GABA抑制KA誘發(fā)的癲癇，故本研究用來作為陽性對照組前言一氧化氮仲介glutamate的神經(jīng)毒性，扮材料-天麻柯達藥廠製作以vanillylalcohol為標準品，經(jīng)HPLC鑑定。劑量參考中藥藥理研究方法學。實驗動物與人類臨床用藥劑量估計公式如下：

Db=DaxKb/Ka(Da：成人的每公斤體重劑量

Kb：大鼠的折算係數(shù)=0.71Ka：人的折算係數(shù)=0.11)→本實驗用之大鼠分別是1kg、0.5kg。材料-天麻柯達藥廠製作材料-大鼠SD雄性大白鼠體重約200-300g充分提供動物飲水和食物，使整個實驗過程合乎動物實驗倫理原則材料-大鼠SD雄性大白鼠實驗方法使用KA12mg/kg於SD大鼠腹腔注射，觀察SD大鼠的行為，並實行腦波、肌電圖的紀錄。並測定周邊血液和鼠腦前顳葉和海馬區(qū)的IL-1β及TNF-α、NO。實驗方法使用KA12mg/kg於SD大鼠腹腔注射，觀實驗分組將30隻大鼠每6隻一組，隨機分為五組。N組：腹腔注射PBS1.0

mg/kg，不施打藥物C組：腹腔注射KA(12mg/kg)，不施打藥物V組：口服VA

250mg/kg，三天後，於第四天注射KA前30分鐘再口服一次。

GE0.5組：口服餵食天麻(0.5g/kg)，三天後，於第四天注射KA前30分鐘再口服一次。GE1.0組：口服餵食天麻(1g/kg)三天後，於第四天注射KA前30分鐘再口服一次。

實驗分組將30隻大鼠每6隻一組，隨機分為五組。結(jié)果KA誘發(fā)SD大鼠行為和腦波變化(圖一)

約20至30分鐘後，腦波從每秒大約6-8hz的背景腦波活動，開始出現(xiàn)棘波(spike

wave)或連續(xù)性的銳波(sharpwave)，同時行為出現(xiàn)濕狗甩頭伴隨多樣性腦波活動或facialMyoclonia，伴隨連續(xù)性的銳波。每一種行為都有其特徵性的腦波。結(jié)果KA誘發(fā)SD大鼠行為和腦波變化(圖一)圖一、KA誘發(fā)癲癇發(fā)作大白鼠行為和腦波、肌電圖的變化。KA注射後，腦波從基礎(chǔ)活動(上)慢慢出現(xiàn)變化，大白鼠表現(xiàn)WDS(中)、facialMyoclonia(下)時的腦波。LtCx=左側(cè)感覺運動皮質(zhì)：RtCx=右側(cè)感覺運動皮質(zhì)；EMG=頸部肌電圖。圖一、天麻對KA誘發(fā)癲癇之大白鼠之抗癲癇作用圖二V組和GE1組有明顯減少失狗甩頭的次數(shù)，但GE0.5組並無改善CVGE1GE0.5501001502000每90分鐘濕狗甩頭的次數(shù)天麻對KA誘發(fā)癲癇之大白鼠之抗癲癇作用圖二CVGE1GE0.天麻對Interleukin-1β、Tumor

Necrosis

Factor-α

及一氧化氮濃度的影響Pilot

Study研究結(jié)果顯示周邊血液IL-1βTNF-α和NO在KA注射後90分鐘濃度大於180分鐘，因此本研究於KA注射後90分鐘測量。周邊血液IL-1β和NO濃度於注射KA90分鐘後上升，而天麻1.0g/kg及VA250mg/kg能使這些上升下降(p＜0.01)；但天麻0.5g/kg，則沒有相似的作用(p＞0.5)。天麻對Interleukin-1β、TumorNecros天麻的抗癲癇作用與Interleukin-1β、Tumor

Necrosis

Factor-α及一氧化氮的關(guān)係

102030(pg/ml)00100200300(pg/ml)(μM)CNVGE1GE0.5NCVGE1GE0.5NCGE1GE0.5V2468TNF-αIL-1βNO天麻的抗癲癇作用與Interleukin-1β、Tumor天麻對KA誘發(fā)大白鼠前額葉及海馬IL1-β濃度影響NFrontalCortexHippocampus0200400600800CVGE1GE0.5NCVGE1GE0.5天麻對KA誘發(fā)大白鼠前額葉及海馬IL1-β濃度影響NFron天麻對KA誘發(fā)大白鼠前額葉及海馬TNF-α濃度影響FrontalCortexHippocampusNCVGE1GE0.5NCVGE1GE0.5501001502000250天麻對KA誘發(fā)大白鼠前額葉及海馬TNF-α濃度影響Front天麻對KA誘發(fā)癲癇大白鼠的濕狗甩頭次數(shù)的影響WDS次數(shù)(平均值±標準差)C組159.2±18.0V組63.3±12.3GE1組68.7±11.2GE0.5組139.2±32.9N組0±0天麻對KA誘發(fā)癲癇大白鼠的濕狗甩頭次數(shù)的影響WDS次數(shù)(平均討論癲癇發(fā)作時所產(chǎn)生的過多氧化自由基在腦神經(jīng)損傷上扮演重要的角色，結(jié)果顯示天麻能抑制KA所誘發(fā)的周邊血液和大腦皮質(zhì)前額葉區(qū)域的IL-1β濃度增加，因此推測天麻的這個作用來自於抑制microglia的活化，間接減少IL-1β濃度和氧化自由基的產(chǎn)生，這個結(jié)果與之前的說明不謀而合。TNF-α會增加癲癇發(fā)作的啟動，而NO的主要來源亦是活化的microglia討論癲癇發(fā)作時所產(chǎn)生的過多氧化自由基在腦未來努力方向周邊血液的TNF-α和IL-1β來自於單核吞噬細胞、T淋巴球、自然殺手細胞和多型核淋巴球，而NO來自於neutrophils或macrophages，為何KA能誘發(fā)周邊血液IL-1β和NO濃度增加，天麻和VA能抑制；但TNF-α卻沒有相似的作用?為何天麻和VA只對前額葉區(qū)KA所誘發(fā)的IL-1β增加有作用，但對海馬區(qū)的IL-1β增加則沒有作用。未來努力方向周邊血液的TNF-α和IL-1β來自於單核吞噬細參考資料中醫(yī)內(nèi)科證治學弘祥出版社施今墨對藥人民衛(wèi)生出版社中醫(yī)診斷學表解志遠書局本草手冊中國醫(yī)藥大學參考資料中醫(yī)內(nèi)科證治學弘祥出版社END~END~病例報告

癲癇伴隨之頭暈後遺癥

控制與治療病例報告

癲癇伴隨之頭暈後遺癥

控制與治療病患基本資料?

姓名︰趙OO?

病歷號碼︰XXXXXX

?

性別︰男?

年齡︰45?

身高︰165.2cm?

體重︰71.3kg?

BMI︰26.13kg/m2?

職業(yè)︰果農(nóng)?

現(xiàn)居地︰彰化?

初診日期︰99/07/06?

婚姻:已婚???????病患基本資料?姓名︰趙OO主訴頭暈頻作，已2-3年主訴頭暈頻作，已2-3年現(xiàn)病史-1曾有腦瘤開刀史如下＊84年因開車時發(fā)覺視力模糊，眼科檢查並無異狀，送長庚醫(yī)院經(jīng)核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)有良性腦瘤而開刀；

＊96年檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤有再次擴大的現(xiàn)象，於潭子慈濟第二次開刀，此次開刀後開始偶有癲癇發(fā)作，服西藥控制；＊97年於花蓮慈濟再次進行(gamma)刀手術(shù)；仍有癲癇偶發(fā)之現(xiàn)象，目前服藥控制，將於99年10月再回診檢查?，F(xiàn)病史-1曾有腦瘤開刀史如下現(xiàn)病史

從第二次手術(shù)後偶發(fā)癲癇，發(fā)作時無明顯抽搐產(chǎn)生，主要癥狀是失去意識昏迷，由親屬送醫(yī)就診，頻率約一年三到四次，目前服用西藥控制隨癥狀穩(wěn)定減少西藥服用的量，曾試圖停藥，但又再次發(fā)作，故仍穩(wěn)定服藥當中。近一年來無明顯發(fā)作，但時時頭暈目眩，勞累緊張時暈眩癥狀加重；頭暈嚴重時接近失去意識，平素視物模糊、視力惡化當中?，F(xiàn)病史從第二次手術(shù)後偶發(fā)癲癇，發(fā)作時無明顯現(xiàn)病史-3在服用西藥同時，病人尋求中醫(yī)方式，期使能穩(wěn)定病情不使癲癇再次發(fā)作，改善其它癥狀；病人自述平素口乾舌燥狀況明顯，但無口苦口臭；偶爾飯後胃不舒適、嘔酸水?，F(xiàn)病史-3在服用西藥同時，病人尋求中醫(yī)方式，期使能穩(wěn)定病過去病史腦瘤開刀史過去病史腦瘤開刀史家族史無家族史無62中醫(yī)四診─望診神色︰面色暗沉形體︰身材微胖唇︰暗沉、上唇明顯較暗舌：舌質(zhì)暗紅、邊有齒痕、舌下瘀斑明顯苔厚白、偏乾9中醫(yī)四診─望診神色︰面色暗沉63中醫(yī)四診─聞診氣味︰無特殊氣味聲音︰可10中醫(yī)四診─聞診氣味︰無特殊氣味64中醫(yī)四診─問診寒熱︰無怕冷怕熱汗︰易流汗、工作時尤甚頭面五官︰口乾舌燥明顯，飲水後略解渴二便︰大便正常，一日1行，偶有黑便；小便略偏黃(與服用西藥有關(guān))飲食︰正常，平時多喝溫水，吃飯時間規(guī)律無特別偏好之飲食胸脅︰偶爾略覺胸悶、右脅不舒睡眠︰睡眠時間規(guī)律(約九點入睡、四點左右起床)但多夢眠差、起床後仍感疲勞11中醫(yī)四診─問診寒熱︰無怕冷怕熱中醫(yī)四診─切診脈弦滑中醫(yī)四診─切診脈弦滑診斷?中醫(yī)：癲癇?西醫(yī)：

腦膜良性腫瘤

未明示、未提及難控制之癲癇

診斷?中醫(yī)：癲癇之常見病因病機有三七情失調(diào)先天因素腦部外傷※皆由痰作祟理法方藥—理暈眩之常見病因病機有四(1)肝陽上亢(2)氣血虧虛(3)腎精不足(4)痰濕中阻癲癇之常見病因病機有三理法方藥—理暈眩之常見病因病機有四※八綱辨證陰陽：病人發(fā)作時的主要表現(xiàn)為失去意識，而非猝然仆倒、聲尖音高…等陽癇癥狀，故應(yīng)屬於陰癇發(fā)作的類型。表裏：皮膚經(jīng)絡(luò)屬表、五臟六腑屬裏；此病患屬於腦部受傷；腦部神智活動統(tǒng)歸於心、分屬五臟；屬裏證。虛實：發(fā)病日久(已拖三四年)損耗津液；本屬肝腎陰虛；癲癇急性發(fā)作，肝風痰濁上擾屬實。理法方藥—理※八綱辨證理法方藥—理補充：癲癇辨證要點首先應(yīng)區(qū)分陽癇、陰癇；陽癇偏於實熱、陰癇偏於虛寒。陽癇：猝然仆倒、聲尖音高、瞬息即不省人事、兩目上視、手足抽掣有力、牙關(guān)緊閉。面色先為潮紅

或紫紅，漸轉(zhuǎn)青紫，唇色青暗、口溢大量白色涎沫。發(fā)作後約5-15分鐘神智恢復；亦有清醒前酣睡數(shù)小時或表現(xiàn)為短暫的躁動不安、神智錯亂者；舌紅、苔黃膩、脈弦滑數(shù)。陰癇：失神呆滯、不動不語、兩眼發(fā)直或上視，常見手中物件掉落，也可伴有眼瞼、顏面、肢體的顫動抽動；神智喪失約5-30秒即恢復。舌淡、苔白膩、脈沉細而遲。補充：癲癇辨證要點首先應(yīng)區(qū)分陽癇、陰癇；陽癇偏於實熱、陰癇偏※臟腑辨證心：主神明-神智異常肝：主疏泄、謀慮、精神情志、主目→眩暈、神智異常or混亂→口乾舌燥、胸脅不舒、脈弦、視物模糊膽：疏泄膽汁→飯後胃不舒嘔酸水膽熱灼陰生痰胃：胃主受納→飯後胃不舒、嘔酸水腎：久病及腎、腎主骨生髓理法方藥—理※臟腑辨證理法方藥—理從此病例癥狀上，歸納出來的證型：(1)肝陰虛(2)膽熱上擾理法方藥—理＊軸心思想：?無虛不作眩?諸風掉眩，皆屬於肝從此病例癥狀上，歸納出來的證型：理法方藥—理＊軸心思想：1.肝陰虛肝陰虛→肝陰不能濡養(yǎng)、制約肝陽→肝陽升動無制，誘發(fā)眩暈→陰虛甚、肝風內(nèi)動，嚴重時癲癇發(fā)作理法方藥—理※此病例癥狀相關(guān)對照：視物模糊、視力惡化；脈弦滑；口乾舌燥、胸脅不舒1.肝陰虛肝陰虛理法方藥—理※此病例癥狀相關(guān)對照：2.膽熱上擾肝陰不足→肝氣不舒→膽熱鬱滯→膽熱犯胃、膽熱理法方藥—理此病例癥狀相關(guān)對照：偶覺胸悶、右脅微不舒、飯後胃不舒、噁酸水、苔厚白、脈滑2.膽熱上擾肝陰不足理法方藥—理此病例癥狀相關(guān)對照：病因病機推演病因病機推演※肝陰虛--滋陰養(yǎng)肝※膽熱上擾–清熱除煩

理法方藥—法※肝陰虛--滋陰養(yǎng)肝理法方藥—法醫(yī)師處方看診日：99/07/06溫膽湯1.5g左歸飲1.5g天麻0.4g鉤藤0.4g黃連0.3g葛根0.3gTID共7天理法方藥—方藥看診日：99/07/27溫膽湯1.5g左歸飲1.8g天麻0.4g鉤藤0.4g黃連0.3g葛根0.5gTID共14天看診日：99/08/10溫膽湯1.5g左歸飲1.8g天麻0.4g鉤藤0.4g黃連0.3g葛根0.5g丹參0.5g川七0.5gTID共14天醫(yī)師處方看診日：99/07/06理法方藥—方藥看診日：99/自擬處方一貫煎2.1g黃連溫膽湯1.4g天麻0.5g

鉤藤0.5g女貞子0.4gTID7天理法方藥—方藥自擬處方一貫煎2.1g理法方藥—方藥方藥淺析-一貫煎來源：＜醫(yī)方集解＞組成：沙參、麥冬、生地、枸杞、川楝子、當歸功用：滋養(yǎng)肝腎、疏肝氣主治：肝腎陰虛，肝氣不舒所致的胸脘脅痛，嘔吐酸水，咽乾口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)或弦虛者。

方藥淺析-一貫煎來源：＜醫(yī)方集解＞方藥淺析-黃連溫膽湯來源：＜六因條辨＞組成：黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、枳實生姜、大棗功用：化痰安神，去熱除煩主治：痰氣上逆、眩暈嘔吐、不眠心悸、健忘口苦

方藥淺析-黃連溫膽湯來源：＜六因條辨＞*天麻：辛溫、入肝經(jīng)氣分。屬陽性升，並走於上；功擅平肝熄風、行氣以治眩暈。*鉤藤：性味甘、涼。入心包、肝經(jīng)。清熱平肝、熄風定驚。方藥淺析-天麻、鉤藤*天麻：辛溫、入肝經(jīng)氣分。方藥淺析-天麻、鉤藤*入肝、腎經(jīng)。*滋養(yǎng)肝腎。*治肝腎不足、頭暈、耳鳴，陰虛陽亢所致

頭昏目眩、心悸失眠。方藥淺析-女貞子*入肝、腎經(jīng)。方藥淺析-女貞子綜合討論癲癇&眩暈綜合討論癲癇&眩暈癲癇常見病因病機七情失調(diào)：以驚恐為主先天因素：癇證之始於年幼者。腦部外傷：顱腦受傷者，神志逆亂。癲癇常見病因病機癲癇-辨證分型主癥兼癥病機治法主方肝風痰濁眩暈、抽搐昏仆尖叫胸悶、口吐白沫、肝風夾痰濁上逆清竅滌痰熄風開竅定癇定癇丸肝火痰熱昏仆、抽搐、口苦舌紅苔膩心煩失眠、性情急躁清肝瀉火豁痰開竅清肝瀉火豁痰開竅龍膽瀉肝湯肝腎陰虛癇證日久、腰痠頭暈、五心煩熱兩腿無力、記憶力差補肝腎陰滋養(yǎng)精血大定風珠脾胃虛弱癇證日久、神疲無力、納差便溏面色不華、嘔噁腹脹健脾益氣調(diào)和中州六君子湯氣虛血瘀氣短、頭部胸脅刺痛、昏仆抽搐口唇紫暗、眼眶發(fā)青補氣化瘀黃耆赤風湯癲癇-辨證分型主癥兼癥病機治法主方肝風痰濁眩暈、抽搐昏仆尖叫眩暈-辨證論治表格癥狀病機治法主方肝陽上亢眩暈耳鳴、頭痛且脹、煩躁易怒、少寐多夢、口苦肝陽上亢陰不潛陽平肝潛陽滋養(yǎng)肝腎天麻鉤藤飲氣血虧虛眩暈動則加劇，勞累即發(fā)、神疲懶言、飲食減少氣血兩虛腦失所養(yǎng)補氣血健脾胃歸脾湯腎精不足眩暈而見精神萎靡、失眠、多夢、健忘、腰膝痠軟、遺精腎精虧虛髓海不足補腎填精滋陰溫陽左歸丸or右歸丸痰濁中阻眩暈而煩頭重如裹、胸悶噁心、食少多寐、舌苔白膩、脈濡緩脾失健運痰濕中阻燥濕祛痰健脾和胃半夏白朮天麻湯眩暈-辨證論治表格癥狀病機治法主方肝陽上亢眩暈耳鳴、頭痛且脹整體回顧整體回顧期刊篇名：天麻的抗癲癇作用與Interleukin-1β、

Tumor

Necrosis

Factor-α及一氧化氮的關(guān)係作者：黃昱翰、張永明、沈建忠、謝慶良來源：C.E.P.S期刊篇名：天麻的抗癲癇作用與Interleukin-1β、文摘目的：探討天麻的抗癲癇作用與IL-1β、TNF-α及NO的關(guān)係方法：使用KA12mg於Sprague-Dawley(SD)大鼠腹腔注射誘發(fā)癲癇發(fā)作，觀察天麻1.0g/kg、0.5g/kg以及valproicacid(VA)250mg/kg前治療四天濕狗甩頭(wetdogshakes)，血液中IL-1β、TNF-α及NO的濃度，以及前額葉與海馬區(qū)IL-1β、TNF-α濃度的影響。文摘目的：探討天麻的抗癲癇作用與IL-1β、前言中醫(yī)古籍當中提及天麻能治療癲癇；現(xiàn)代研究亦證實天麻有鎮(zhèn)驚抗驚厥的作用。在筆者先前的研究發(fā)現(xiàn)天麻對於KA所誘發(fā)的癲癇有抑制的作用。(此抗癲癇作用與其清除自由基的生成有關(guān))。

KA是類似glutamate的興奮性物質(zhì)在大鼠的腦內(nèi)或腹腔注射KA會導致海馬區(qū)和杏仁核區(qū)神經(jīng)元的損傷，誘發(fā)癲癇，此種癲癇與人類的精神運動性癲癇相似。前言中醫(yī)古籍當中提及天麻能治療癲癇；現(xiàn)代前言

一氧化氮仲介glutamate的神經(jīng)毒性，扮演調(diào)節(jié)癲癇發(fā)作誘導和傳播的角色。另外研究發(fā)現(xiàn)，IL-1β能促進glutamatergicneurotransmission延長KA誘發(fā)海馬區(qū)電氣生理的癲癇發(fā)作；而TNF-α的釋放與海馬區(qū)神經(jīng)細胞的損傷程度有關(guān)，而這些細胞因子來自於具有吞食作用的microglia。另外，研究指出VA如同diazepam能調(diào)節(jié)GABA抑制KA誘發(fā)的癲癇，故本研究用來作為陽性對照組前言一氧化氮仲介glutamate的神經(jīng)毒性，扮材料-天麻柯達藥廠製作以vanillylalcohol為標準品，經(jīng)HPLC鑑定。劑量參考中藥藥理研究方法學。實驗動物與人類臨床用藥劑量估計公式如下：

Db=DaxKb/Ka(Da：成人的每公斤體重劑量

Kb：大鼠的折算係數(shù)=0.71Ka：人的折算係數(shù)=0.11)→本實驗用之大鼠分別是1kg、0.5kg。材料-天麻柯達藥廠製作材料-大鼠SD雄性大白鼠體重約200-300g充分提供動物飲水和食物，使整個實驗過程合乎動物實驗倫理原則材料-大鼠SD雄性大白鼠實驗方法使用KA12mg/kg於SD大鼠腹腔注射，觀察SD大鼠的行為，並實行腦波、肌電圖的紀錄。並測定周邊血液和鼠腦前顳葉和海馬區(qū)的IL-1β及TNF-α、NO。實驗方法使用KA12mg/kg於SD大鼠腹腔注射，觀實驗分組將30隻大鼠每6隻一組，隨機分為五組。N組：腹腔注射PBS1.0

mg/kg，不施打藥物C組：腹腔注射KA(12mg/kg)，不施打藥物V組：口服VA

250mg/kg，三天後，於第四天注射KA前30分鐘再口服一次。

GE0.5組：口服餵食天麻(0.5g/kg)，三天後，於第四天注射KA前30分鐘再口服一次。GE1.0組：口服餵食天麻(1g/kg)三天後，於第四天注射KA前30分鐘再口服一次。

實驗分組將30隻大鼠每6隻一組，隨機分為五組。結(jié)果KA誘發(fā)SD大鼠行為和腦波變化(圖一)

約20至30分鐘後，腦波從每秒大約6-8hz的背景腦波活動，開始出現(xiàn)棘波(spike

wave)或連續(xù)性的銳波(sharpwave)，同時行為出現(xiàn)濕狗甩頭伴隨多樣性腦波活動或facialMyoclonia，伴隨連續(xù)性的銳波。每一種行為都有其特徵性的腦波。結(jié)果KA誘發(fā)SD大鼠行為和腦波變化(圖一)圖一、KA誘發(fā)癲癇發(fā)作大白鼠行為和腦波、肌電圖的變化。KA注射後，腦波從基礎(chǔ)活動(上)慢慢出現(xiàn)變化，大白鼠表現(xiàn)WDS(中)、facialMyoclonia(下)時的腦波。LtCx=左側(cè)感覺運動皮質(zhì)：RtCx=右側(cè)感覺運動皮質(zhì)；EMG=頸部肌電圖。圖一、天麻對KA誘發(fā)癲癇之大白鼠之抗癲癇作用圖二V組和GE1組有明顯減少失狗甩頭的次數(shù)，但GE0.5組並無改善CVGE1GE0.5501001502000每90分鐘濕狗甩頭的次數(shù)天麻對KA誘