危重病人的快速評估與護理課件

危重患者搶救護理和快速評估金堂縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科

周琳2017.06.15危重患者搶救護理和快速評估金堂縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科一、概述貳①急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。②急救：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。③急救護理：要求護士能熟練掌握急救知識和技能，在緊急情況能及時、準確地實施心身整體救治和監(jiān)護，這對提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。一、概述貳①急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。二、危重病人的特點1、病情變化突然、緊急，難辨多變；2、病情危重，隨時有生命危險；3、搶救治療措施較多，需立即實施二、危重病人的特點1、病情變化突然、緊急，難辨多變；三、需要搶救的危重病人

1、生命體征不穩(wěn)定；2、有生命危險或潛在生命危險3、必須立刻進行復(fù)蘇；4、心跳呼吸驟停；5、中毒；6、臟器功能衰竭(心衰、呼衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)。

三、需要搶救的危重病人1、生命體征不穩(wěn)定；需要搶救的危重病人

各臟器功能發(fā)生異常1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）2、呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）3、循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）4、血液系統(tǒng)（DIC）5、消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）6、內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象）需要搶救的危重病人各臟器功能發(fā)生異常2四、常見危重癥的快速識別與處理技巧：1、早期識別是防止病情惡化的重點（沒有突然的病情變化，只是在變化時你沒發(fā)現(xiàn)）。2、呼氣急促是早期反映病情惡化的重要的、獨立的，危險指標，涉及呼吸、循環(huán)、代謝等多方面。3、急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點是突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨、多變，救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，先“開槍”再“瞄準”。2四、常見危重癥的快速識別與處理技巧：1、早期識別是防止病情最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先開槍！再瞄準！即：判斷---但暫不診斷；對癥---但暫不對因；救命---但暫不治?。凰^先“救人”然后再治病,而不遵循“治病救人”的常規(guī)

急危重癥的處理技巧

最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先開槍！五、病情判斷思維程序與內(nèi)涵：※瀕死—即有生命危險；※內(nèi)涵—從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人病情進行分析判斷;※是致死性還是非致死性?！鶑闹?--輕的判斷思維過程判斷病情的技巧：“急”當先，看、聞、問、摸、測、想同步到位。五、病情判斷思維程序與內(nèi)涵：※瀕死—即有生命危險；※學(xué)習(xí)危急重癥救護配合的重要性1、提高護士的綜合救護技能2、提高護士對病情的綜合判斷能力搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知道忙什么！※學(xué)習(xí)危急重癥救護配合的重要性1、提高護士的綜合救護技能3急危重癥的搶救配合護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合3急危重癥的搶救配合護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合醫(yī)護關(guān)系的誤區(qū)美國模式：醫(yī)生的嘴，護士的腿----醫(yī)生指揮，護士聽著文革模式：錢是我們一針一針打出來的----我們在養(yǎng)著你們醫(yī)生在醫(yī)改初期：醫(yī)生說，如果沒醫(yī)生收病人，護士就沒搞；

現(xiàn)在呢？美國護士協(xié)會將醫(yī)護合著定義為醫(yī)生與護士之間一種可靠的合作過程（目標：建立“交流---協(xié)作---互補”型的醫(yī)護關(guān)系）醫(yī)護關(guān)系的誤區(qū)美國模式：醫(yī)生的嘴，護士的腿----醫(yī)生指揮，壹我們需要建立什么樣的人際關(guān)系？公平：分工不同、人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏互利可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同樹立團隊精神壹我們需要建立什么樣的人際關(guān)系？公平：分工不同、人格平等和諧4團隊精神

技術(shù)互補、團結(jié)協(xié)作分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）搶救治療措施在實施過程中的相互彌補負有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標和標準保證搶救工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛4團隊精神技術(shù)互補、團結(jié)協(xié)作危重癥救護配合的重要性培養(yǎng)護士在搶救過程中的臨床思維模式。提高護士對病人的病情觀察能力。增強救護者之間配合的默契程度提高護士搶救綜合救護技能的應(yīng)用能力加強護士在搶救過程中的心理素質(zhì)打造高品質(zhì)急救護理隊伍危重癥救護配合的重要性培養(yǎng)護士在搶救過程中的臨床思維模式。提

六、搶救工作的組織管理：

1.立即指定搶救負責(zé)人，組成搶救小組；

2、制定搶救治療方案。

3、制定搶救護理計劃

4、做好查對工作和搶救記錄

5、醫(yī)護共同組織參加病例搶救討論

6、搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品

7、搶救用物使用后，要及時清理，歸還原處和補充，并保持整齊清潔；

8、做好交接班工作，保證搶救和護理措施的落實。

六、搶救工作的組織管理：

1.立即指定搶救負責(zé)人，組搶救的組織與配合

明確分工：緊密配合，聽從指揮組織分工：指揮者：醫(yī)生、（主任或高年資醫(yī)生）、護士長（高年資護士）執(zhí)行者：責(zé)任護士配合者：低年資護士

分工合理、配合默契、動作迅速在進行搶救工作的同時也要安排好其他護士全面監(jiān)管剩余病人

搶救的組織與配合

明確分工：緊密配合，聽從指揮搶救的組織與配合

護士要分工合作實施規(guī)范化、程序化的護理措施，縮短黃金搶救時間。搶救團隊共同完成搶救任務(wù)，彼此不可缺少，彼此不可替代，彼此互相補充。熟練操作流程思路一致、做法一致麻醉師、醫(yī)生、護士、護士長或責(zé)任組長各司其責(zé)、各占其位搶救的組織與配合護士要分工合作實施規(guī)范化、程序化的護理

七、如何組成高效的搶救：

搶救工作的準備

各種搶救儀器設(shè)備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)。

搶救物品每班清點、檢查、補充并記錄。

急救藥品備齊，急救設(shè)備、器材完好率達100%。

搶救技術(shù)熟練，掌握搶救流程。

每一次搶救處理完病人后，及時補充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性。

最忌搶救時什么都喊護士長！

七、如何組成高效的搶救：

搶救工作的準備

各種搶搶救工作的準備熟練掌握搶救流程。搶救病人時明確分工，形成搶救小組；對于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時學(xué)習(xí)和掌握；搶救工作的準備--用物的準備＊搶救車＊除顫儀＊吸痰用物＊呼吸囊＊呼吸機每班檢查，隨時保持備用狀態(tài)搶救工作的準備熟練掌握搶救流程。搶救工作的準備--用物的準備

八、搶救病人時對護士的要求

練就過硬的各項護理操作技術(shù)

如：為昏迷患者插胃管、穿刺看不見的血管、CPR及實施

效果的判斷、做到眼尖、手腳快、有同情心、能獨當一面。

八、搶救病人時對護士的要求

練就過硬的各項護理操作技術(shù)搶救病人時對護士的要求1、了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域發(fā)生了什么事情。2、熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用。3、搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷。4、發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。5、保證吸氧管路的通暢，建立靜脈通路，保證用藥及時準確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準確詳細記錄搶救全過程。搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求

護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈置管等呼吸機、監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、洗胃機、輸液泵、注射泵、各種急救藥物的配制搶救病人時對護士的要求

護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使搶救護理記錄1、及時準確地記錄第一手資料；

2、為醫(yī)生提供寫病程記錄和搶救記錄的信息及依據(jù)；3、及時、詳細、準確記錄生命體征的變化；4、要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）。搶救護理記錄1、及時準確地記錄第一手資料；搶救工作制度：參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。危急病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班。搶救工作制度：參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，醫(yī)護配合——搶救工作制度：嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對無誤后，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。醫(yī)護配合——搶救工作制度：嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥搶救通用規(guī)則“六步法”：急救通用規(guī)則（六步法）是：緊急評估有無危及生命的情況---迅速去除危及生命的情況---二次評估患者的危重和次緊急情況---快速處理危重和次緊急情況---仔細評估患者的其他異常情況---處理這些非緊急的一般情況、完成醫(yī)療文書、補充完善檢查、滿足患者愿望并完成該急癥醫(yī)療過程。搶救通用規(guī)則“六步法”：急救通用規(guī)則（六步法）是：緊急評估有

緊急評估、緊急處理

第一步緊急評估：判斷是否有危及生命的情況，即有無氣道梗阻、呼吸心跳停止、神志喪失、快速大出血。采用“ABBCS方法”快速評估，利用5—20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況：A、氣道是否通暢（Airway）B、是否有呼吸（Breathing）B、是否有體表可見大量出血（Blood）C、是否有脈搏（Circulation）S、神志是否清醒（Sensation）氣道阻塞（誤吸和窒息是最常見原因）、心跳呼吸驟停、快速大量出血是危重患者死亡的常見原因，必須特別重視。

緊急評估、緊急處理第二步立即解除危及生命的情況（如果有上述危及生命的緊急情況則迅速解除）：包括立即開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎等）。具體流程、方法和技巧可以參考參照有關(guān)要求執(zhí)行。緊急評估、緊急處理第二步立即解除危及生命的情況（如果有上述危及生命的緊急情

第三步

次緊急評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況（初步判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況），包含了解病史、體格檢查以及所有生命體征之再次評估。必要時在適當?shù)臅r機進行關(guān)鍵性的X光片、實驗室檢查、超聲、CT、診斷性腹腔灌洗術(shù)，或其他特殊檢查。

快速進行較為全面、快速、系統(tǒng)的病史了解和體格檢查：為節(jié)約有限時間，通?？梢圆捎谩癈RASHPLAN”的順序進行有目的、快速體格檢查，目的是發(fā)現(xiàn)是否有嚴重或者其他緊急的情況。即優(yōu)先檢查危險大、幾率高的位置和項目，對緊急情況下快速評估是有益的。

C（Cardiac心臟），R（Respiratory呼吸），A（Abdomen腹部），S（Spinal頭顱），P（Pelvis骨盆），L（Limbs四肢）,A（Arteries動脈），N（Nerves神經(jīng)）。

進行必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查：但是嚴重急癥和危重癥搶救狀態(tài)并非一定需要獲得準確的診斷。次級評估與救治

第三步次緊急評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急

第四步

優(yōu)先處理病人當前最為嚴重的或者其他緊急問題（緊急處理）

（1）固定重要部位的骨折、閉合胸腹部貫通性傷口：對于創(chuàng)傷者還需要密切注意避免二次傷害發(fā)生（利用器械進行頸部和脊柱固定）。

（2）建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則可以考慮建立骨通道。

（3）吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上。

（4）抗休克。

（5）糾正嚴重呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂。次級評估與救治第四步優(yōu)先處理病人當前最為嚴重的或者其他緊急問題

第五步

主要的一般性處理（進一步評估、救治）

（1）體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息。

（2）進一步監(jiān)測心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時監(jiān)測出入量。

（3）生命征力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90--160/60--100mmHg，心率50--100次/分，呼吸12--25次/分。

（4）保暖、維持正常體溫，尤其是在現(xiàn)場和寒冷狀態(tài)下更為重要。

（5）對外傷患者處理廣泛的軟組織損傷。

（6）如為感染性疾病，治療嚴重的感染。

（7）治療其他的特殊急診問題。其他臨床問題與進一步評估、救治

第五步主要的一般性處理（進一步評估、救治）

（（1）尋求完整、全面的資料（包括病史等）

（2）選擇適當?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷（在有條件和必要性時）。

（3）修正或者制定進一步的治療、搶救方案。

（4）正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家進行居家觀察）。

（5）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況。

（6）盡可能滿足患者的愿望和要求。

常見危重癥的快速識別與處理技巧

最基本的五項急救首要措施——適用于任何急危重癥

（1）體位：去枕平臥（如呼吸困難、心衰等采取端坐位）

（2）開放氣道：保持呼吸道暢通

（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩

（4）建立靜脈通路：就通暢可靠

（5）糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）第六步、完善性和補充處理（解決上述問題之后的工作）（1）尋求完整、全面的資料（包括病史等）

（2）選擇適當?shù)倪M

病情觀察

通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。

生命八征:

1.體溫（Ｔ）：正常值為36～37℃。

2.脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。

3.呼吸（R）：正常14～24次/分、平穩(wěn)，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。

4血壓（BP)：平均動脈壓﹥70mmHg（平均動脈壓=

舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克

的可能性。

5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果：

病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化；

神志模糊或嗜睡——說明即將發(fā)生昏迷

各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)——昏迷（睡眠與意識障礙）

6、瞳孔（A）：正常直徑2～5mm，雙側(cè)等圓等大，對光反應(yīng)靈敏；

瞳孔散大并固定——心跳停止

瞳孔縮小——有機磷農(nóng)藥中毒或毒品（嗎啡）中毒

瞳孔一大一小——腦疝形成

7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小時少于400ml稱為少尿；﹤5ml/h或24小時少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。

8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。

隨時隨地觀察病人；關(guān)鍵時刻，加強巡視。（換液時、晨晚間護理時、換藥時、生活基礎(chǔ)護理時、大量輸液時、凌晨、病情不穩(wěn)定等）

觀察要有動態(tài)性、針對性。察言觀色，世界上沒有兩片相同的葉子

將滿足病人的生理需要放在首位，護理安全牢記心中。（舒適度、飲食、大小便、馬斯洛需要論）病情觀察

通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情

1、觀察要點：

（1）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)的對比。

（2）注意有無新的病情變化，并判斷其嚴重程度。

（3）捕捉發(fā)病的先兆。

（4）對重點病人因時制宜。

2、觀察技巧

（1）提高警覺性。

（2）仔細推敲，提高判斷和處理能力。

（3）聽聲音、看體位、查呼吸。

夜間觀察技巧

1、觀察要點：

（1）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)涉及法律問題的傷病員1、涉及法律問題的傷病員，醫(yī)護人員應(yīng)積極救治，同時增強法制觀念，提高警惕；2、主管護士應(yīng)立即通知上級并報治安部門；3、病歷書寫全面真實，準確，并注意保管；4、開具診斷證明實事求是；5、服（中）毒者要留標本送毒物鑒定。財物要妥善保管；6、留觀察期間要有家屬或公安人員陪守。涉及法律問題的傷病員1、涉及法律問題的傷病員，醫(yī)護人員應(yīng)積極溝通交流

，護士家屬醫(yī)生病人

了解病情、安慰患者、作疾病相關(guān)告知反饋情況、確認醫(yī)囑、溝通信息了解病情、安慰家屬、作治療與護理措施、住院制度等相關(guān)告知溝通交流護士家屬醫(yī)生病人了解病情、反饋情況、了解病情、患者與家屬的心理壓力源1、病情嚴重程度2、治療的影響3、社會文化因素的影響4、醫(yī)務(wù)人員的影響5醫(yī)院環(huán)境所致的影響患者與家屬的心理壓力源與危重病人或家屬的溝通1、尊重病人，充分理解病人或家屬心情。2、用合適的方法表達同情心。3、有良好的溝通方式和技巧。(1)

態(tài)度誠懇、語言熱情、行動積極、操作熟練，取得病人和家屬信任。(2)適當運動傾聽、沉默、觸摸等技巧。(3)控制談話時間，配合適當措施。(4)把握談話深度。(5)適當轉(zhuǎn)移注意力。4、積極采取力所能及的方法協(xié)助患者和家屬。與危重病人或家屬的溝通與醫(yī)生交流1、搶救時言簡意賅，表達清楚。2、搶救時口頭醫(yī)囑要復(fù)述。3、交流時要注意想到尊重4、了解到的信息及時反饋給醫(yī)生5、對診斷和治療有不同意見時注意方式和場合。

最反感的事：公眾場合對他的不尊重與醫(yī)生交流最反感的事：重視安全尊重生命

愛護生命保護生命重視安全尊重生命

愛護生命保護生命謝謝！謝謝！危重患者搶救護理和快速評估金堂縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科

周琳2017.06.15危重患者搶救護理和快速評估金堂縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科一、概述貳①急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。②急救：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。③急救護理：要求護士能熟練掌握急救知識和技能，在緊急情況能及時、準確地實施心身整體救治和監(jiān)護，這對提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。一、概述貳①急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。二、危重病人的特點1、病情變化突然、緊急，難辨多變；2、病情危重，隨時有生命危險；3、搶救治療措施較多，需立即實施二、危重病人的特點1、病情變化突然、緊急，難辨多變；三、需要搶救的危重病人

1、生命體征不穩(wěn)定；2、有生命危險或潛在生命危險3、必須立刻進行復(fù)蘇；4、心跳呼吸驟停；5、中毒；6、臟器功能衰竭(心衰、呼衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)。

三、需要搶救的危重病人1、生命體征不穩(wěn)定；需要搶救的危重病人

各臟器功能發(fā)生異常1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）2、呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）3、循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）4、血液系統(tǒng)（DIC）5、消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）6、內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象）需要搶救的危重病人各臟器功能發(fā)生異常2四、常見危重癥的快速識別與處理技巧：1、早期識別是防止病情惡化的重點（沒有突然的病情變化，只是在變化時你沒發(fā)現(xiàn)）。2、呼氣急促是早期反映病情惡化的重要的、獨立的，危險指標，涉及呼吸、循環(huán)、代謝等多方面。3、急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點是突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨、多變，救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，先“開槍”再“瞄準”。2四、常見危重癥的快速識別與處理技巧：1、早期識別是防止病情最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先開槍！再瞄準！即：判斷---但暫不診斷；對癥---但暫不對因；救命---但暫不治?。凰^先“救人”然后再治病,而不遵循“治病救人”的常規(guī)

急危重癥的處理技巧

最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先開槍！五、病情判斷思維程序與內(nèi)涵：※瀕死—即有生命危險；※內(nèi)涵—從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人病情進行分析判斷;※是致死性還是非致死性?！鶑闹?--輕的判斷思維過程判斷病情的技巧：“急”當先，看、聞、問、摸、測、想同步到位。五、病情判斷思維程序與內(nèi)涵：※瀕死—即有生命危險；※學(xué)習(xí)危急重癥救護配合的重要性1、提高護士的綜合救護技能2、提高護士對病情的綜合判斷能力搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知道忙什么！※學(xué)習(xí)危急重癥救護配合的重要性1、提高護士的綜合救護技能3急危重癥的搶救配合護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合3急危重癥的搶救配合護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合醫(yī)護關(guān)系的誤區(qū)美國模式：醫(yī)生的嘴，護士的腿----醫(yī)生指揮，護士聽著文革模式：錢是我們一針一針打出來的----我們在養(yǎng)著你們醫(yī)生在醫(yī)改初期：醫(yī)生說，如果沒醫(yī)生收病人，護士就沒搞；

現(xiàn)在呢？美國護士協(xié)會將醫(yī)護合著定義為醫(yī)生與護士之間一種可靠的合作過程（目標：建立“交流---協(xié)作---互補”型的醫(yī)護關(guān)系）醫(yī)護關(guān)系的誤區(qū)美國模式：醫(yī)生的嘴，護士的腿----醫(yī)生指揮，壹我們需要建立什么樣的人際關(guān)系？公平：分工不同、人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏互利可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同樹立團隊精神壹我們需要建立什么樣的人際關(guān)系？公平：分工不同、人格平等和諧4團隊精神

技術(shù)互補、團結(jié)協(xié)作分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）搶救治療措施在實施過程中的相互彌補負有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標和標準保證搶救工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛4團隊精神技術(shù)互補、團結(jié)協(xié)作危重癥救護配合的重要性培養(yǎng)護士在搶救過程中的臨床思維模式。提高護士對病人的病情觀察能力。增強救護者之間配合的默契程度提高護士搶救綜合救護技能的應(yīng)用能力加強護士在搶救過程中的心理素質(zhì)打造高品質(zhì)急救護理隊伍危重癥救護配合的重要性培養(yǎng)護士在搶救過程中的臨床思維模式。提

六、搶救工作的組織管理：

1.立即指定搶救負責(zé)人，組成搶救小組；

2、制定搶救治療方案。

3、制定搶救護理計劃

4、做好查對工作和搶救記錄

5、醫(yī)護共同組織參加病例搶救討論

6、搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品

7、搶救用物使用后，要及時清理，歸還原處和補充，并保持整齊清潔；

8、做好交接班工作，保證搶救和護理措施的落實。

六、搶救工作的組織管理：

1.立即指定搶救負責(zé)人，組搶救的組織與配合

明確分工：緊密配合，聽從指揮組織分工：指揮者：醫(yī)生、（主任或高年資醫(yī)生）、護士長（高年資護士）執(zhí)行者：責(zé)任護士配合者：低年資護士

分工合理、配合默契、動作迅速在進行搶救工作的同時也要安排好其他護士全面監(jiān)管剩余病人

搶救的組織與配合

明確分工：緊密配合，聽從指揮搶救的組織與配合

護士要分工合作實施規(guī)范化、程序化的護理措施，縮短黃金搶救時間。搶救團隊共同完成搶救任務(wù)，彼此不可缺少，彼此不可替代，彼此互相補充。熟練操作流程思路一致、做法一致麻醉師、醫(yī)生、護士、護士長或責(zé)任組長各司其責(zé)、各占其位搶救的組織與配合護士要分工合作實施規(guī)范化、程序化的護理

七、如何組成高效的搶救：

搶救工作的準備

各種搶救儀器設(shè)備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)。

搶救物品每班清點、檢查、補充并記錄。

急救藥品備齊，急救設(shè)備、器材完好率達100%。

搶救技術(shù)熟練，掌握搶救流程。

每一次搶救處理完病人后，及時補充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性。

最忌搶救時什么都喊護士長！

七、如何組成高效的搶救：

搶救工作的準備

各種搶搶救工作的準備熟練掌握搶救流程。搶救病人時明確分工，形成搶救小組；對于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時學(xué)習(xí)和掌握；搶救工作的準備--用物的準備＊搶救車＊除顫儀＊吸痰用物＊呼吸囊＊呼吸機每班檢查，隨時保持備用狀態(tài)搶救工作的準備熟練掌握搶救流程。搶救工作的準備--用物的準備

八、搶救病人時對護士的要求

練就過硬的各項護理操作技術(shù)

如：為昏迷患者插胃管、穿刺看不見的血管、CPR及實施

效果的判斷、做到眼尖、手腳快、有同情心、能獨當一面。

八、搶救病人時對護士的要求

練就過硬的各項護理操作技術(shù)搶救病人時對護士的要求1、了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域發(fā)生了什么事情。2、熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用。3、搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷。4、發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。5、保證吸氧管路的通暢，建立靜脈通路，保證用藥及時準確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準確詳細記錄搶救全過程。搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求

護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈置管等呼吸機、監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、洗胃機、輸液泵、注射泵、各種急救藥物的配制搶救病人時對護士的要求

護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使搶救護理記錄1、及時準確地記錄第一手資料；

2、為醫(yī)生提供寫病程記錄和搶救記錄的信息及依據(jù)；3、及時、詳細、準確記錄生命體征的變化；4、要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）。搶救護理記錄1、及時準確地記錄第一手資料；搶救工作制度：參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。危急病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班。搶救工作制度：參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，醫(yī)護配合——搶救工作制度：嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對無誤后，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。醫(yī)護配合——搶救工作制度：嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥搶救通用規(guī)則“六步法”：急救通用規(guī)則（六步法）是：緊急評估有無危及生命的情況---迅速去除危及生命的情況---二次評估患者的危重和次緊急情況---快速處理危重和次緊急情況---仔細評估患者的其他異常情況---處理這些非緊急的一般情況、完成醫(yī)療文書、補充完善檢查、滿足患者愿望并完成該急癥醫(yī)療過程。搶救通用規(guī)則“六步法”：急救通用規(guī)則（六步法）是：緊急評估有

緊急評估、緊急處理

第一步緊急評估：判斷是否有危及生命的情況，即有無氣道梗阻、呼吸心跳停止、神志喪失、快速大出血。采用“ABBCS方法”快速評估，利用5—20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況：A、氣道是否通暢（Airway）B、是否有呼吸（Breathing）B、是否有體表可見大量出血（Blood）C、是否有脈搏（Circulation）S、神志是否清醒（Sensation）氣道阻塞（誤吸和窒息是最常見原因）、心跳呼吸驟停、快速大量出血是危重患者死亡的常見原因，必須特別重視。

緊急評估、緊急處理第二步立即解除危及生命的情況（如果有上述危及生命的緊急情況則迅速解除）：包括立即開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎等）。具體流程、方法和技巧可以參考參照有關(guān)要求執(zhí)行。緊急評估、緊急處理第二步立即解除危及生命的情況（如果有上述危及生命的緊急情

第三步

次緊急評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況（初步判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況），包含了解病史、體格檢查以及所有生命體征之再次評估。必要時在適當?shù)臅r機進行關(guān)鍵性的X光片、實驗室檢查、超聲、CT、診斷性腹腔灌洗術(shù)，或其他特殊檢查。

快速進行較為全面、快速、系統(tǒng)的病史了解和體格檢查：為節(jié)約有限時間，通常可以采用“CRASHPLAN”的順序進行有目的、快速體格檢查，目的是發(fā)現(xiàn)是否有嚴重或者其他緊急的情況。即優(yōu)先檢查危險大、幾率高的位置和項目，對緊急情況下快速評估是有益的。

C（Cardiac心臟），R（Respiratory呼吸），A（Abdomen腹部），S（Spinal頭顱），P（Pelvis骨盆），L（Limbs四肢）,A（Arteries動脈），N（Nerves神經(jīng)）。

進行必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查：但是嚴重急癥和危重癥搶救狀態(tài)并非一定需要獲得準確的診斷。次級評估與救治

第三步次緊急評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急

第四步

優(yōu)先處理病人當前最為嚴重的或者其他緊急問題（緊急處理）

（1）固定重要部位的骨折、閉合胸腹部貫通性傷口：對于創(chuàng)傷者還需要密切注意避免二次傷害發(fā)生（利用器械進行頸部和脊柱固定）。

（2）建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則可以考慮建立骨通道。

（3）吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上。

（4）抗休克。

（5）糾正嚴重呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂。次級評估與救治第四步優(yōu)先處理病人當前最為嚴重的或者其他緊急問題

第五步

主要的一般性處理（進一步評估、救治）

（1）體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息。

（2）進一步監(jiān)測心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時監(jiān)測出入量。

（3）生命征力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90--160/60--100mmHg，心率50--100次/分，呼吸12--25次/分。

（4）保暖、維持正常體溫，尤其是在現(xiàn)場和寒冷狀態(tài)下更為重要。

（5）對外傷患者處理廣泛的軟組織損傷。

（6）如為感染性疾病，治療嚴重的感染。

（7）治療其他的特殊急診問題。其他臨床問題與進一步評估、救治

第五步主要的一般性處理（進一步評估、救治）

（（1）尋求完整、全面的資料（包括病史等）

（2）選擇適當?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷（在有條件和必要性時）。

（3）修正或者制定進一步的治療、搶救方案。

（4）正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家進行居家觀察）。

（5）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況。

（6）盡可能滿足患者的愿望和要求。

常見危重癥的快速識別與處理技巧

最基本的五項急救首要措施——適用于任何急危重癥

（1）體位：去枕平臥（如呼吸困難、心衰等采取端坐位）

（2）開放氣道：保持呼吸道暢通

（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩

（4）建立靜脈通路：就通暢可靠

（5）糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）第六步、完善性和補充處理（解決上述問題之后的工作）（1）尋求完整、全面的資料（包括病史等）

（2）選擇適當?shù)倪M

病情觀察

通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。

生命八征:

1.體溫（Ｔ）：正常值為36～37℃。

2.脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。

3.呼吸（R）：正常14～24次/分、平穩(wěn)，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。

4血壓（BP)：平均動脈壓﹥70mmHg（平均動脈壓=

舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克

的可能性。

5、神志（C）：正常神志清楚、對答