危重病人的快速評(píng)估與護(hù)理課件

危重患者搶救護(hù)理和快速評(píng)估金堂縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科

周琳2017.06.15危重患者搶救護(hù)理和快速評(píng)估金堂縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科一、概述貳①急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。②急救：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)患者采取合適的緊急救援。③急救護(hù)理：要求護(hù)士能熟練掌握急救知識(shí)和技能，在緊急情況能及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施心身整體救治和監(jiān)護(hù)，這對(duì)提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。一、概述貳①急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。二、危重病人的特點(diǎn)1、病情變化突然、緊急，難辨多變；2、病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)；3、搶救治療措施較多，需立即實(shí)施二、危重病人的特點(diǎn)1、病情變化突然、緊急，難辨多變；三、需要搶救的危重病人

1、生命體征不穩(wěn)定；2、有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)3、必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇；4、心跳呼吸驟停；5、中毒；6、臟器功能衰竭(心衰、呼衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)。

三、需要搶救的危重病人1、生命體征不穩(wěn)定；需要搶救的危重病人

各臟器功能發(fā)生異常1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）2、呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）3、循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）4、血液系統(tǒng)（DIC）5、消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）6、內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無(wú)力危象）需要搶救的危重病人各臟器功能發(fā)生異常2四、常見(jiàn)危重癥的快速識(shí)別與處理技巧：1、早期識(shí)別是防止病情惡化的重點(diǎn)（沒(méi)有突然的病情變化，只是在變化時(shí)你沒(méi)發(fā)現(xiàn)）。2、呼氣急促是早期反映病情惡化的重要的、獨(dú)立的，危險(xiǎn)指標(biāo)，涉及呼吸、循環(huán)、代謝等多方面。3、急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)是突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨、多變，救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，先“開(kāi)槍”再“瞄準(zhǔn)”。2四、常見(jiàn)危重癥的快速識(shí)別與處理技巧：1、早期識(shí)別是防止病情最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開(kāi)槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷---但暫不診斷；對(duì)癥---但暫不對(duì)因；救命---但暫不治?。凰^先“救人”然后再治病,而不遵循“治病救人”的常規(guī)

急危重癥的處理技巧

最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開(kāi)槍！五、病情判斷思維程序與內(nèi)涵：※瀕死—即有生命危險(xiǎn)；※內(nèi)涵—從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人病情進(jìn)行分析判斷;※是致死性還是非致死性。※從重---輕的判斷思維過(guò)程判斷病情的技巧：“急”當(dāng)先，看、聞、問(wèn)、摸、測(cè)、想同步到位。五、病情判斷思維程序與內(nèi)涵：※瀕死—即有生命危險(xiǎn)；※學(xué)習(xí)危急重癥救護(hù)配合的重要性1、提高護(hù)士的綜合救護(hù)技能2、提高護(hù)士對(duì)病情的綜合判斷能力搶救現(xiàn)場(chǎng)：所有人都在忙，所有人都不知道忙什么！※學(xué)習(xí)危急重癥救護(hù)配合的重要性1、提高護(hù)士的綜合救護(hù)技能3急危重癥的搶救配合護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合3急危重癥的搶救配合護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合醫(yī)護(hù)關(guān)系的誤區(qū)美國(guó)模式：醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿----醫(yī)生指揮，護(hù)士聽(tīng)著文革模式：錢是我們一針一針打出來(lái)的----我們?cè)陴B(yǎng)著你們醫(yī)生在醫(yī)改初期：醫(yī)生說(shuō)，如果沒(méi)醫(yī)生收病人，護(hù)士就沒(méi)搞；

現(xiàn)在呢？美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)將醫(yī)護(hù)合著定義為醫(yī)生與護(hù)士之間一種可靠的合作過(guò)程（目標(biāo)：建立“交流---協(xié)作---互補(bǔ)”型的醫(yī)護(hù)關(guān)系）醫(yī)護(hù)關(guān)系的誤區(qū)美國(guó)模式：醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿----醫(yī)生指揮，壹我們需要建立什么樣的人際關(guān)系？公平：分工不同、人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏互利可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神壹我們需要建立什么樣的人際關(guān)系？公平：分工不同、人格平等和諧4團(tuán)隊(duì)精神

技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)協(xié)作分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中的相互彌補(bǔ)負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)保證搶救工作的順利、及時(shí)避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛4團(tuán)隊(duì)精神技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)協(xié)作危重癥救護(hù)配合的重要性培養(yǎng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的臨床思維模式。提高護(hù)士對(duì)病人的病情觀察能力。增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力加強(qiáng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的心理素質(zhì)打造高品質(zhì)急救護(hù)理隊(duì)伍危重癥救護(hù)配合的重要性培養(yǎng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的臨床思維模式。提

六、搶救工作的組織管理：

1.立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組；

2、制定搶救治療方案。

3、制定搶救護(hù)理計(jì)劃

4、做好查對(duì)工作和搶救記錄

5、醫(yī)護(hù)共同組織參加病例搶救討論

6、搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品

7、搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔；

8、做好交接班工作，保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)。

六、搶救工作的組織管理：

1.立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組搶救的組織與配合

明確分工：緊密配合，聽(tīng)從指揮組織分工：指揮者：醫(yī)生、（主任或高年資醫(yī)生）、護(hù)士長(zhǎng)（高年資護(hù)士）執(zhí)行者：責(zé)任護(hù)士配合者：低年資護(hù)士

分工合理、配合默契、動(dòng)作迅速在進(jìn)行搶救工作的同時(shí)也要安排好其他護(hù)士全面監(jiān)管剩余病人

搶救的組織與配合

明確分工：緊密配合，聽(tīng)從指揮搶救的組織與配合

護(hù)士要分工合作實(shí)施規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，縮短黃金搶救時(shí)間。搶救團(tuán)隊(duì)共同完成搶救任務(wù)，彼此不可缺少，彼此不可替代，彼此互相補(bǔ)充。熟練操作流程思路一致、做法一致麻醉師、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)各司其責(zé)、各占其位搶救的組織與配合護(hù)士要分工合作實(shí)施規(guī)范化、程序化的護(hù)理

七、如何組成高效的搶救：

搶救工作的準(zhǔn)備

各種搶救儀器設(shè)備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)。

搶救物品每班清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充并記錄。

急救藥品備齊，急救設(shè)備、器材完好率達(dá)100%。

搶救技術(shù)熟練，掌握搶救流程。

每一次搶救處理完病人后，及時(shí)補(bǔ)充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性。

最忌搶救時(shí)什么都喊護(hù)士長(zhǎng)！

七、如何組成高效的搶救：

搶救工作的準(zhǔn)備

各種搶搶救工作的準(zhǔn)備熟練掌握搶救流程。搶救病人時(shí)明確分工，形成搶救小組；對(duì)于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握；搶救工作的準(zhǔn)備--用物的準(zhǔn)備＊搶救車＊除顫儀＊吸痰用物＊呼吸囊＊呼吸機(jī)每班檢查，隨時(shí)保持備用狀態(tài)搶救工作的準(zhǔn)備熟練掌握搶救流程。搶救工作的準(zhǔn)備--用物的準(zhǔn)備

八、搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求

練就過(guò)硬的各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)

如：為昏迷患者插胃管、穿刺看不見(jiàn)的血管、CPR及實(shí)施

效果的判斷、做到眼尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)當(dāng)一面。

八、搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求

練就過(guò)硬的各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求1、了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域發(fā)生了什么事情。2、熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用。3、搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷。4、發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。5、保證吸氧管路的通暢，建立靜脈通路，保證用藥及時(shí)準(zhǔn)確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)記錄搶救全過(guò)程。搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求

護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈置管等呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵、各種急救藥物的配制搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求

護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使搶救護(hù)理記錄1、及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料；

2、為醫(yī)生提供寫(xiě)病程記錄和搶救記錄的信息及依據(jù)；3、及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化；4、要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）。搶救護(hù)理記錄1、及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料；搶救工作制度：參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等要詳細(xì)交班。搶救工作制度：參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度：嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度：嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥搶救通用規(guī)則“六步法”：急救通用規(guī)則（六步法）是：緊急評(píng)估有無(wú)危及生命的情況---迅速去除危及生命的情況---二次評(píng)估患者的危重和次緊急情況---快速處理危重和次緊急情況---仔細(xì)評(píng)估患者的其他異常情況---處理這些非緊急的一般情況、完成醫(yī)療文書(shū)、補(bǔ)充完善檢查、滿足患者愿望并完成該急癥醫(yī)療過(guò)程。搶救通用規(guī)則“六步法”：急救通用規(guī)則（六步法）是：緊急評(píng)估有

緊急評(píng)估、緊急處理

第一步緊急評(píng)估：判斷是否有危及生命的情況，即有無(wú)氣道梗阻、呼吸心跳停止、神志喪失、快速大出血。采用“ABBCS方法”快速評(píng)估，利用5—20秒快速判斷患者有無(wú)危及生命的最緊急情況：A、氣道是否通暢（Airway）B、是否有呼吸（Breathing）B、是否有體表可見(jiàn)大量出血（Blood）C、是否有脈搏（Circulation）S、神志是否清醒（Sensation）氣道阻塞（誤吸和窒息是最常見(jiàn)原因）、心跳呼吸驟停、快速大量出血是危重患者死亡的常見(jiàn)原因，必須特別重視。

緊急評(píng)估、緊急處理第二步立即解除危及生命的情況（如果有上述危及生命的緊急情況則迅速解除）：包括立即開(kāi)放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎等）。具體流程、方法和技巧可以參考參照有關(guān)要求執(zhí)行。緊急評(píng)估、緊急處理第二步立即解除危及生命的情況（如果有上述危及生命的緊急情

第三步

次緊急評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況（初步判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況），包含了解病史、體格檢查以及所有生命體征之再次評(píng)估。必要時(shí)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行關(guān)鍵性的X光片、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲、CT、診斷性腹腔灌洗術(shù)，或其他特殊檢查。

快速進(jìn)行較為全面、快速、系統(tǒng)的病史了解和體格檢查：為節(jié)約有限時(shí)間，通常可以采用“CRASHPLAN”的順序進(jìn)行有目的、快速體格檢查，目的是發(fā)現(xiàn)是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況。即優(yōu)先檢查危險(xiǎn)大、幾率高的位置和項(xiàng)目，對(duì)緊急情況下快速評(píng)估是有益的。

C（Cardiac心臟），R（Respiratory呼吸），A（Abdomen腹部），S（Spinal頭顱），P（Pelvis骨盆），L（Limbs四肢）,A（Arteries動(dòng)脈），N（Nerves神經(jīng)）。

進(jìn)行必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查：但是嚴(yán)重急癥和危重癥搶救狀態(tài)并非一定需要獲得準(zhǔn)確的診斷。次級(jí)評(píng)估與救治

第三步次緊急評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急

第四步

優(yōu)先處理病人當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題（緊急處理）

（1）固定重要部位的骨折、閉合胸腹部貫通性傷口：對(duì)于創(chuàng)傷者還需要密切注意避免二次傷害發(fā)生（利用器械進(jìn)行頸部和脊柱固定）。

（2）建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則可以考慮建立骨通道。

（3）吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上。

（4）抗休克。

（5）糾正嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂。次級(jí)評(píng)估與救治第四步優(yōu)先處理病人當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題

第五步

主要的一般性處理（進(jìn)一步評(píng)估、救治）

（1）體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息。

（2）進(jìn)一步監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)監(jiān)測(cè)出入量。

（3）生命征力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓90--160/60--100mmHg，心率50--100次/分，呼吸12--25次/分。

（4）保暖、維持正常體溫，尤其是在現(xiàn)場(chǎng)和寒冷狀態(tài)下更為重要。

（5）對(duì)外傷患者處理廣泛的軟組織損傷。

（6）如為感染性疾病，治療嚴(yán)重的感染。

（7）治療其他的特殊急診問(wèn)題。其他臨床問(wèn)題與進(jìn)一步評(píng)估、救治

第五步主要的一般性處理（進(jìn)一步評(píng)估、救治）

（（1）尋求完整、全面的資料（包括病史等）

（2）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷（在有條件和必要性時(shí)）。

（3）修正或者制定進(jìn)一步的治療、搶救方案。

（4）正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家進(jìn)行居家觀察）。

（5）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況。

（6）盡可能滿足患者的愿望和要求。

常見(jiàn)危重癥的快速識(shí)別與處理技巧

最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥

（1）體位：去枕平臥（如呼吸困難、心衰等采取端坐位）

（2）開(kāi)放氣道：保持呼吸道暢通

（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩

（4）建立靜脈通路：就通暢可靠

（5）糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）第六步、完善性和補(bǔ)充處理（解決上述問(wèn)題之后的工作）（1）尋求完整、全面的資料（包括病史等）

（2）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)

病情觀察

通過(guò)對(duì)生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。

生命八征:

1.體溫（Ｔ）：正常值為36～37℃。

2.脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。

3.呼吸（R）：正常14～24次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。

4血壓（BP)：平均動(dòng)脈壓﹥70mmHg（平均動(dòng)脈壓=

舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克

的可能性。

5、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果：

病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化；

神志模糊或嗜睡——說(shuō)明即將發(fā)生昏迷

各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)——昏迷（睡眠與意識(shí)障礙）

6、瞳孔（A）：正常直徑2～5mm，雙側(cè)等圓等大，對(duì)光反應(yīng)靈敏；

瞳孔散大并固定——心跳停止

瞳孔縮小——有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或毒品（嗎啡）中毒

瞳孔一大一小——腦疝形成

7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小時(shí)少于400ml稱為少尿；﹤5ml/h或24小時(shí)少于100毫升稱為無(wú)尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。

8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。

隨時(shí)隨地觀察病人；關(guān)鍵時(shí)刻，加強(qiáng)巡視。（換液時(shí)、晨晚間護(hù)理時(shí)、換藥時(shí)、生活基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)、大量輸液時(shí)、凌晨、病情不穩(wěn)定等）

觀察要有動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性。察言觀色，世界上沒(méi)有兩片相同的葉子

將滿足病人的生理需要放在首位，護(hù)理安全牢記心中。（舒適度、飲食、大小便、馬斯洛需要論）病情觀察

通過(guò)對(duì)生命“八征”的檢查，更好地了解病情

1、觀察要點(diǎn)：

（1）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)的對(duì)比。

（2）注意有無(wú)新的病情變化，并判斷其嚴(yán)重程度。

（3）捕捉發(fā)病的先兆。

（4）對(duì)重點(diǎn)病人因時(shí)制宜。

2、觀察技巧

（1）提高警覺(jué)性。

（2）仔細(xì)推敲，提高判斷和處理能力。

（3）聽(tīng)聲音、看體位、查呼吸。

夜間觀察技巧

1、觀察要點(diǎn)：

（1）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)涉及法律問(wèn)題的傷病員1、涉及法律問(wèn)題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極救治，同時(shí)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕；2、主管護(hù)士應(yīng)立即通知上級(jí)并報(bào)治安部門；3、病歷書(shū)寫(xiě)全面真實(shí)，準(zhǔn)確，并注意保管；4、開(kāi)具診斷證明實(shí)事求是；5、服（中）毒者要留標(biāo)本送毒物鑒定。財(cái)物要妥善保管；6、留觀察期間要有家屬或公安人員陪守。涉及法律問(wèn)題的傷病員1、涉及法律問(wèn)題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極溝通交流

，護(hù)士家屬醫(yī)生病人

了解病情、安慰患者、作疾病相關(guān)告知反饋情況、確認(rèn)醫(yī)囑、溝通信息了解病情、安慰家屬、作治療與護(hù)理措施、住院制度等相關(guān)告知溝通交流護(hù)士家屬醫(yī)生病人了解病情、反饋情況、了解病情、患者與家屬的心理壓力源1、病情嚴(yán)重程度2、治療的影響3、社會(huì)文化因素的影響4、醫(yī)務(wù)人員的影響5醫(yī)院環(huán)境所致的影響患者與家屬的心理壓力源與危重病人或家屬的溝通1、尊重病人，充分理解病人或家屬心情。2、用合適的方法表達(dá)同情心。3、有良好的溝通方式和技巧。(1)

態(tài)度誠(chéng)懇、語(yǔ)言熱情、行動(dòng)積極、操作熟練，取得病人和家屬信任。(2)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)傾聽(tīng)、沉默、觸摸等技巧。(3)控制談話時(shí)間，配合適當(dāng)措施。(4)把握談話深度。(5)適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力。4、積極采取力所能及的方法協(xié)助患者和家屬。與危重病人或家屬的溝通與醫(yī)生交流1、搶救時(shí)言簡(jiǎn)意賅，表達(dá)清楚。2、搶救時(shí)口頭醫(yī)囑要復(fù)述。3、交流時(shí)要注意想到尊重4、了解到的信息及時(shí)反饋給醫(yī)生5、對(duì)診斷和治療有不同意見(jiàn)時(shí)注意方式和場(chǎng)合。

最反感的事：公眾場(chǎng)合對(duì)他的不尊重與醫(yī)生交流最反感的事：重視安全尊重生命

愛(ài)護(hù)生命保護(hù)生命重視安全尊重生命

愛(ài)護(hù)生命保護(hù)生命謝謝！謝謝！危重患者搶救護(hù)理和快速評(píng)估金堂縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科

周琳2017.06.15危重患者搶救護(hù)理和快速評(píng)估金堂縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科一、概述貳①急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。②急救：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)患者采取合適的緊急救援。③急救護(hù)理：要求護(hù)士能熟練掌握急救知識(shí)和技能，在緊急情況能及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施心身整體救治和監(jiān)護(hù)，這對(duì)提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。一、概述貳①急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。二、危重病人的特點(diǎn)1、病情變化突然、緊急，難辨多變；2、病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)；3、搶救治療措施較多，需立即實(shí)施二、危重病人的特點(diǎn)1、病情變化突然、緊急，難辨多變；三、需要搶救的危重病人

1、生命體征不穩(wěn)定；2、有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)3、必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇；4、心跳呼吸驟停；5、中毒；6、臟器功能衰竭(心衰、呼衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)。

三、需要搶救的危重病人1、生命體征不穩(wěn)定；需要搶救的危重病人

各臟器功能發(fā)生異常1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）2、呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）3、循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）4、血液系統(tǒng)（DIC）5、消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）6、內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無(wú)力危象）需要搶救的危重病人各臟器功能發(fā)生異常2四、常見(jiàn)危重癥的快速識(shí)別與處理技巧：1、早期識(shí)別是防止病情惡化的重點(diǎn)（沒(méi)有突然的病情變化，只是在變化時(shí)你沒(méi)發(fā)現(xiàn)）。2、呼氣急促是早期反映病情惡化的重要的、獨(dú)立的，危險(xiǎn)指標(biāo)，涉及呼吸、循環(huán)、代謝等多方面。3、急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)是突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨、多變，救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，先“開(kāi)槍”再“瞄準(zhǔn)”。2四、常見(jiàn)危重癥的快速識(shí)別與處理技巧：1、早期識(shí)別是防止病情最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開(kāi)槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷---但暫不診斷；對(duì)癥---但暫不對(duì)因；救命---但暫不治??；所謂先“救人”然后再治病,而不遵循“治病救人”的常規(guī)

急危重癥的處理技巧

最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開(kāi)槍！五、病情判斷思維程序與內(nèi)涵：※瀕死—即有生命危險(xiǎn)；※內(nèi)涵—從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人病情進(jìn)行分析判斷;※是致死性還是非致死性?！鶑闹?--輕的判斷思維過(guò)程判斷病情的技巧：“急”當(dāng)先，看、聞、問(wèn)、摸、測(cè)、想同步到位。五、病情判斷思維程序與內(nèi)涵：※瀕死—即有生命危險(xiǎn)；※學(xué)習(xí)危急重癥救護(hù)配合的重要性1、提高護(hù)士的綜合救護(hù)技能2、提高護(hù)士對(duì)病情的綜合判斷能力搶救現(xiàn)場(chǎng)：所有人都在忙，所有人都不知道忙什么！※學(xué)習(xí)危急重癥救護(hù)配合的重要性1、提高護(hù)士的綜合救護(hù)技能3急危重癥的搶救配合護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合3急危重癥的搶救配合護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合醫(yī)護(hù)關(guān)系的誤區(qū)美國(guó)模式：醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿----醫(yī)生指揮，護(hù)士聽(tīng)著文革模式：錢是我們一針一針打出來(lái)的----我們?cè)陴B(yǎng)著你們醫(yī)生在醫(yī)改初期：醫(yī)生說(shuō)，如果沒(méi)醫(yī)生收病人，護(hù)士就沒(méi)搞；

現(xiàn)在呢？美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)將醫(yī)護(hù)合著定義為醫(yī)生與護(hù)士之間一種可靠的合作過(guò)程（目標(biāo)：建立“交流---協(xié)作---互補(bǔ)”型的醫(yī)護(hù)關(guān)系）醫(yī)護(hù)關(guān)系的誤區(qū)美國(guó)模式：醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿----醫(yī)生指揮，壹我們需要建立什么樣的人際關(guān)系？公平：分工不同、人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏互利可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神壹我們需要建立什么樣的人際關(guān)系？公平：分工不同、人格平等和諧4團(tuán)隊(duì)精神

技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)協(xié)作分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中的相互彌補(bǔ)負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)保證搶救工作的順利、及時(shí)避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛4團(tuán)隊(duì)精神技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)協(xié)作危重癥救護(hù)配合的重要性培養(yǎng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的臨床思維模式。提高護(hù)士對(duì)病人的病情觀察能力。增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力加強(qiáng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的心理素質(zhì)打造高品質(zhì)急救護(hù)理隊(duì)伍危重癥救護(hù)配合的重要性培養(yǎng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的臨床思維模式。提

六、搶救工作的組織管理：

1.立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組；

2、制定搶救治療方案。

3、制定搶救護(hù)理計(jì)劃

4、做好查對(duì)工作和搶救記錄

5、醫(yī)護(hù)共同組織參加病例搶救討論

6、搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品

7、搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔；

8、做好交接班工作，保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)。

六、搶救工作的組織管理：

1.立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組搶救的組織與配合

明確分工：緊密配合，聽(tīng)從指揮組織分工：指揮者：醫(yī)生、（主任或高年資醫(yī)生）、護(hù)士長(zhǎng)（高年資護(hù)士）執(zhí)行者：責(zé)任護(hù)士配合者：低年資護(hù)士

分工合理、配合默契、動(dòng)作迅速在進(jìn)行搶救工作的同時(shí)也要安排好其他護(hù)士全面監(jiān)管剩余病人

搶救的組織與配合

明確分工：緊密配合，聽(tīng)從指揮搶救的組織與配合

護(hù)士要分工合作實(shí)施規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，縮短黃金搶救時(shí)間。搶救團(tuán)隊(duì)共同完成搶救任務(wù)，彼此不可缺少，彼此不可替代，彼此互相補(bǔ)充。熟練操作流程思路一致、做法一致麻醉師、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)各司其責(zé)、各占其位搶救的組織與配合護(hù)士要分工合作實(shí)施規(guī)范化、程序化的護(hù)理

七、如何組成高效的搶救：

搶救工作的準(zhǔn)備

各種搶救儀器設(shè)備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)。

搶救物品每班清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充并記錄。

急救藥品備齊，急救設(shè)備、器材完好率達(dá)100%。

搶救技術(shù)熟練，掌握搶救流程。

每一次搶救處理完病人后，及時(shí)補(bǔ)充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性。

最忌搶救時(shí)什么都喊護(hù)士長(zhǎng)！

七、如何組成高效的搶救：

搶救工作的準(zhǔn)備

各種搶搶救工作的準(zhǔn)備熟練掌握搶救流程。搶救病人時(shí)明確分工，形成搶救小組；對(duì)于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握；搶救工作的準(zhǔn)備--用物的準(zhǔn)備＊搶救車＊除顫儀＊吸痰用物＊呼吸囊＊呼吸機(jī)每班檢查，隨時(shí)保持備用狀態(tài)搶救工作的準(zhǔn)備熟練掌握搶救流程。搶救工作的準(zhǔn)備--用物的準(zhǔn)備

八、搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求

練就過(guò)硬的各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)

如：為昏迷患者插胃管、穿刺看不見(jiàn)的血管、CPR及實(shí)施

效果的判斷、做到眼尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)當(dāng)一面。

八、搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求

練就過(guò)硬的各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求1、了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域發(fā)生了什么事情。2、熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用。3、搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷。4、發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。5、保證吸氧管路的通暢，建立靜脈通路，保證用藥及時(shí)準(zhǔn)確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)記錄搶救全過(guò)程。搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求

護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈置管等呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵、各種急救藥物的配制搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求

護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使搶救護(hù)理記錄1、及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料；

2、為醫(yī)生提供寫(xiě)病程記錄和搶救記錄的信息及依據(jù)；3、及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化；4、要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）。搶救護(hù)理記錄1、及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料；搶救工作制度：參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等要詳細(xì)交班。搶救工作制度：參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度：嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度：嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥搶救通用規(guī)則“六步法”：急救通用規(guī)則（六步法）是：緊急評(píng)估有無(wú)危及生命的情況---迅速去除危及生命的情況---二次評(píng)估患者的危重和次緊急情況---快速處理危重和次緊急情況---仔細(xì)評(píng)估患者的其他異常情況---處理這些非緊急的一般情況、完成醫(yī)療文書(shū)、補(bǔ)充完善檢查、滿足患者愿望并完成該急癥醫(yī)療過(guò)程。搶救通用規(guī)則“六步法”：急救通用規(guī)則（六步法）是：緊急評(píng)估有

緊急評(píng)估、緊急處理

第一步緊急評(píng)估：判斷是否有危及生命的情況，即有無(wú)氣道梗阻、呼吸心跳停止、神志喪失、快速大出血。采用“ABBCS方法”快速評(píng)估，利用5—20秒快速判斷患者有無(wú)危及生命的最緊急情況：A、氣道是否通暢（Airway）B、是否有呼吸（Breathing）B、是否有體表可見(jiàn)大量出血（Blood）C、是否有脈搏（Circulation）S、神志是否清醒（Sensation）氣道阻塞（誤吸和窒息是最常見(jiàn)原因）、心跳呼吸驟停、快速大量出血是危重患者死亡的常見(jiàn)原因，必須特別重視。

緊急評(píng)估、緊急處理第二步立即解除危及生命的情況（如果有上述危及生命的緊急情況則迅速解除）：包括立即開(kāi)放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎等）。具體流程、方法和技巧可以參考參照有關(guān)要求執(zhí)行。緊急評(píng)估、緊急處理第二步立即解除危及生命的情況（如果有上述危及生命的緊急情

第三步

次緊急評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況（初步判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況），包含了解病史、體格檢查以及所有生命體征之再次評(píng)估。必要時(shí)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行關(guān)鍵性的X光片、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲、CT、診斷性腹腔灌洗術(shù)，或其他特殊檢查。

快速進(jìn)行較為全面、快速、系統(tǒng)的病史了解和體格檢查：為節(jié)約有限時(shí)間，通常可以采用“CRASHPLAN”的順序進(jìn)行有目的、快速體格檢查，目的是發(fā)現(xiàn)是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況。即優(yōu)先檢查危險(xiǎn)大、幾率高的位置和項(xiàng)目，對(duì)緊急情況下快速評(píng)估是有益的。

C（Cardiac心臟），R（Respiratory呼吸），A（Abdomen腹部），S（Spinal頭顱），P（Pelvis骨盆），L（Limbs四肢）,A（Arteries動(dòng)脈），N（Nerves神經(jīng)）。

進(jìn)行必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查：但是嚴(yán)重急癥和危重癥搶救狀態(tài)并非一定需要獲得準(zhǔn)確的診斷。次級(jí)評(píng)估與救治

第三步次緊急評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急

第四步

優(yōu)先處理病人當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題（緊急處理）

（1）固定重要部位的骨折、閉合胸腹部貫通性傷口：對(duì)于創(chuàng)傷者還需要密切注意避免二次傷害發(fā)生（利用器械進(jìn)行頸部和脊柱固定）。

（2）建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則可以考慮建立骨通道。

（3）吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上。

（4）抗休克。

（5）糾正嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂。次級(jí)評(píng)估與救治第四步優(yōu)先處理病人當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題

第五步

主要的一般性處理（進(jìn)一步評(píng)估、救治）

（1）體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息。

（2）進(jìn)一步監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)監(jiān)測(cè)出入量。

（3）生命征力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓90--160/60--100mmHg，心率50--100次/分，呼吸12--25次/分。

（4）保暖、維持正常體溫，尤其是在現(xiàn)場(chǎng)和寒冷狀態(tài)下更為重要。

（5）對(duì)外傷患者處理廣泛的軟組織損傷。

（6）如為感染性疾病，治療嚴(yán)重的感染。

（7）治療其他的特殊急診問(wèn)題。其他臨床問(wèn)題與進(jìn)一步評(píng)估、救治

第五步主要的一般性處理（進(jìn)一步評(píng)估、救治）

（（1）尋求完整、全面的資料（包括病史等）

（2）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷（在有條件和必要性時(shí)）。

（3）修正或者制定進(jìn)一步的治療、搶救方案。

（4）正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家進(jìn)行居家觀察）。

（5）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況。

（6）盡可能滿足患者的愿望和要求。

常見(jiàn)危重癥的快速識(shí)別與處理技巧

最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥

（1）體位：去枕平臥（如呼吸困難、心衰等采取端坐位）

（2）開(kāi)放氣道：保持呼吸道暢通

（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩

（4）建立靜脈通路：就通暢可靠

（5）糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）第六步、完善性和補(bǔ)充處理（解決上述問(wèn)題之后的工作）（1）尋求完整、全面的資料（包括病史等）

（2）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)

病情觀察

通過(guò)對(duì)生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。

生命八征:

1.體溫（Ｔ）：正常值為36～37℃。

2.脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。

3.呼吸（R）：正常14～24次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。

4血壓（BP)：平均動(dòng)脈壓﹥70mmHg（平均動(dòng)脈壓=

舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克

的可能性。

5、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答