狂犬病病人的護理課件整理

狂犬病病人的護理狂犬病病人的護理1致命的狂犬病致命的狂犬病2主要內(nèi)容疾病概述1護理評估2護理診斷3護理措施4主要內(nèi)容疾病概述1護理評估2護理診斷3護理措施43學(xué)習(xí)重點狂犬病病人的身體狀況、對癥護理和健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)難點狂犬病病人的傷口護理

學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點學(xué)習(xí)重點與難點4疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后5狂犬?。ㄓ址Q恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。全球有100多個國家和地區(qū)有狂犬病發(fā)生，但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家，其中98％在亞洲，而中國的發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第二位，流行嚴重。定義狂犬病（又稱恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為6狂犬病致病機理被動物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細胞中復(fù)制通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動進入大腦細胞引起全腦炎通過周圍神經(jīng)進入分泌腺體：在唾液中分離到病毒每小時移動1-3毫米狂犬病致病機理被動物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細胞中復(fù)7評估病人及家屬對疾病的認識程度。通過周圍神經(jīng)進入分泌腺體：1%苯扎溴銨（二者不能合用）反復(fù)沖洗至少30min，盡量除去狗涎和污血，用生理鹽水沖洗，局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒，傷口較深者清創(chuàng)后應(yīng)在傷口底部和周圍行抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部浸潤注射，注射前需做過敏試驗，傷口一般不宜縫合包扎，以便排血引流，注意預(yù)防破傷風(fēng)和細菌感染。暴露前免疫程序起病時可有類感冒癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安、煩躁失眠、對聲、光、風(fēng)等刺激有喉頭緊縮感。另外，凡被咬傷、抓傷或皮膚破損處被帶病毒的唾液沾染者，均需進行疫苗接種。---可用3%－5%肥皂水或0.暴露前免疫程序---沖洗傷口的時間應(yīng)在５～２０分鐘，PVRV純化Vero細胞疫苗對狂躁、恐怖、激動或幻視、幻聽病人應(yīng)加床檔保護或適當約束，防止墜床或外傷。向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識。-高效狂犬疫苗的使用；損皮膚侵入體內(nèi)傳播；狂犬?。ㄓ址Q恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓，逐漸進入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。評估病人及家屬對疾病的認識程度。若有嚴重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，應(yīng)配合醫(yī)生行氣管插管、氣管切開或使用人工呼吸機輔助呼吸，并做好相應(yīng)的護理。1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，臨床主要表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣、進行性癱瘓等。評估病人及家屬對疾病的認識程度。8臨床主要表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣、進行性癱瘓等。臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣、進9病原體狂犬病毒屬于彈狀病毒科，為RNA病毒對外界的抵抗力不強，對紫外線、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低溫病原體狂犬病毒屬于彈狀病毒科，為RNA病毒10

狂犬病的傳染源

吸血蝙蝠

近年來學(xué)者發(fā)現(xiàn)了無癥狀帶病毒的犬和貓所有的溫血動物都可攜帶狂犬病毒：犬、貓

野生動物狐貍、狼、臭鼬、浣熊狂犬病的傳染源吸血蝙蝠近年來學(xué)者發(fā)現(xiàn)了無癥狀帶病毒11

傳播途徑

通過皮膚粘摸感染：動物咬傷后，唾液中的狂犬病毒經(jīng)破損皮膚侵入體內(nèi)傳播；宰殺、剝患畜皮感染；犬舔傷口或肛門感染；病毒污染物刺傷皮膚感染；護理病人，被其唾液污染手經(jīng)傷口感染。

傳播途徑

通過皮膚粘摸感染：動物咬傷后，唾液中的狂犬病毒12人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病沒有自然免疫力，無陰性無感染人群。受瘋動物咬傷抓傷后的發(fā)病率為30-70%。

-傷口的正確處理；

-高效狂犬疫苗的使用；

-抗血清的使用?？墒箍袢〉陌l(fā)生率降到1%以下。人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病沒有自然免疫力，無陰性無感染13項目內(nèi)容傳染源主要傳染源是狂犬，其次是貓、豬、狼等家畜和獸類傳播途徑主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒的唾液經(jīng)傷口、抓傷、舔傷的黏膜和皮膚侵入，少數(shù)可通過對病犬宰殺而感染易感人群人群普遍易感，被病犬咬傷后發(fā)病率為15%～30%，當咬傷部位為頭面部、頸部及手部等神經(jīng)血管分布豐富的部位時，發(fā)病率增加流行病學(xué)項目內(nèi)容傳染源主要傳染源是狂犬，其次是貓、豬、狼等家畜和獸類14本病病情重，進展迅速，病死率幾乎100%。預(yù)后

本病病情重，進展迅速，病死率幾乎100%。預(yù)后15護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點16詢問是否接觸過病犬，有無被病犬或其他動物咬傷史。有無接種過疫苗。健康史詢問是否接觸過病犬，有無被病犬或其他動物咬傷史。健康史17臨床表現(xiàn)潛伏期通常3-8周恐水癥，后轉(zhuǎn)入麻痹昏迷、最后呼吸困難、循環(huán)衰竭而死亡臨床表現(xiàn)潛伏期通常3-8周18在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動本病目前無特效療法，應(yīng)及時正確處理傷口及對癥治療。一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜評估病人及家屬對疾病的認識程度。一旦感染(被動物致傷)本病目前無特效療法，應(yīng)及時正確處理傷口及對癥治療。---沖洗傷口的時間應(yīng)在５～２０分鐘，狂犬病毒屬于彈狀病毒科，為RNA病毒暴露前免疫程序皮膚完整性受損與病犬、病貓等動物咬傷或抓傷有關(guān)。-高效狂犬疫苗的使用；標準加強免疫程序037142890---沖洗傷口的時間應(yīng)在５～２０分鐘，檢測腦組織、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，陽性率約40%；1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物有抑制呼吸作用，在遵醫(yī)囑使用時，應(yīng)注意觀察病人有無呼吸抑制現(xiàn)象。PVRV純化Vero細胞疫苗恐懼與疾病引起死亡的威脅有關(guān)。有受傷的危險與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺等精神異常有關(guān)。癥狀體征前驅(qū)期

約1～4天。起病時可有類感冒癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安、煩躁失眠、對聲、光、風(fēng)等刺激有喉頭緊縮感。最有意義的早期癥狀為愈合傷口處及其相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。

體溫升高心率加快血壓上升發(fā)紺等身體狀況在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動癥狀體征前驅(qū)期約1～4天。起病時19狂犬病病人的護理課件整理20狂犬病病人的護理課件整理21癥狀體征興奮期

約1～3天。主要表現(xiàn)為高度興奮、極度恐怖表情、發(fā)作性咽肌痙攣、恐水、怕風(fēng)、怕光、怕聲等?？炙疄楸静〉奶卣?，典型者不敢飲水、聞水聲、見水及提及水，嚴重發(fā)作時可有全身肌肉陣發(fā)性抽搐或呼吸肌痙攣致呼吸困難、發(fā)紺。另外，病人體溫可升至38℃～40℃，有交感神經(jīng)功能亢進的表現(xiàn)。發(fā)作過程中，病人神志清楚。

體溫升高心率加快血壓上升發(fā)紺等身體狀況癥狀體征興奮期約1～3天。主要表現(xiàn)為高度興奮、22癥狀體征麻痹期

約6～18h。肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓，逐漸進入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

體溫升高心率加快血壓上升發(fā)紺等身體狀況癥狀體征麻痹期約6～18h。肌肉痙攣停止，全身弛緩23評估病人及家屬對疾病的認識程度。有無因癥狀明顯、病情發(fā)展迅速而出現(xiàn)緊張、恐懼不安等不良情緒。了解病人家庭和社會支持情況如何。心理-社會狀況評估病人及家屬對疾病的認識程度。心理-社會狀況24血常規(guī)及腦脊液檢查白細胞計數(shù)正?；蜉p、中度增多，中性粒細胞占80%以上。腦脊液細胞數(shù)及蛋白質(zhì)稍增高，糖及氯化物正常。免疫學(xué)檢查檢測腦組織、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，陽性率約40%；檢測血液或腦脊液中的中和抗體，對未接種疫苗者有診斷價值。

病原學(xué)檢查取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒，對狂犬病動物及病人死后腦組織進行切片染色，鏡下找內(nèi)格里小體，或用PCR檢測狂犬病毒RNA。輔助檢查輔助檢查25本病目前無特效療法，應(yīng)及時正確處理傷口及對癥治療。保持病人安靜，減少風(fēng)、光、聲等刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑；加強監(jiān)護治療，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行人工呼吸器輔助呼吸；維持內(nèi)環(huán)境平衡。治療要點本病目前無特效療法，應(yīng)及時正確處理傷口及對癥治療。治療要點26分類III與動物接觸類型推薦治療方法觸摸或喂養(yǎng)動物，舔及完整皮膚如果有可靠病史，無需處理無流血多輕度擦傷或抓傷立刻接種疫苗WHO推薦處理原則III一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜立刻使用抗狂犬病血清和接種疫苗上述原則下,對免疫功能低下者建議首劑狂犬疫苗劑量加倍分類III與動物接觸類型推薦治療方法觸摸或喂養(yǎng)動物，舔及完整27皮膚完整性受損與病犬、病貓等動物咬傷或抓傷有關(guān)。有受傷的危險與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺等精神異常有關(guān)。有窒息的危險與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸肌痙攣有關(guān)。有誤吸的危險與發(fā)作性咽肌痙攣致吞咽困難有關(guān)?？謶峙c疾病引起死亡的威脅有關(guān)。護理診斷3皮膚完整性受損與病犬、病貓等動物咬傷或抓傷有關(guān)。護理診斷28所有的溫血動物都可攜帶狂犬病毒：---沖洗傷口的時間應(yīng)在５～２０分鐘，向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識。-傷口的正確處理；一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，積極配合處理。損皮膚侵入體內(nèi)傳播；病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖PDEV純化鴨胚疫苗在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動人群普遍易感，被病犬咬傷后發(fā)病率為15%～30%，當咬傷部位為頭面部、頸部及手部等神經(jīng)血管分布豐富的部位時，發(fā)病率增加暴露前免疫程序侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展咬傷后盡快用20%肥皂水或0.所有的溫血動物都可攜帶狂犬病毒：恐水癥，后轉(zhuǎn)入麻痹昏迷、最后呼吸困難、循環(huán)衰竭而死亡起病時可有類感冒癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安、煩躁失眠、對聲、光、風(fēng)等刺激有喉頭緊縮感。詢問是否接觸過病犬，有無被病犬或其他動物咬傷史。-抗血清的使用。病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒，對狂犬病動物及病人死后腦組織進行切片染色，鏡下找內(nèi)格里小體，或用PCR檢測狂犬病毒RNA。PDEV純化鴨胚疫苗---再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。最有意義的早期癥狀為愈合傷口處及其相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。有無呼吸肌痙攣等嚴重并發(fā)癥。病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓，逐漸進入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒，對狂犬病動物及病人死后腦組織進行切片染色，鏡下找內(nèi)格里小體，或用PCR檢測狂犬病毒RNA。通過皮膚粘摸感染：動物咬傷后，唾液中的狂犬病毒經(jīng)破-傷口的正確處理；檢測血液或腦脊液中的中和抗體，對未接種疫苗者有診斷價值。暴露前免疫程序暴露后免疫程序檢測腦組織、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，陽性率約40%；加強監(jiān)護治療，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行人工呼吸器輔助呼吸；對狂躁、恐怖、激動或幻視、幻聽病人應(yīng)加床檔保護或適當約束，防止墜床或外傷。---可用3%－5%肥皂水或0.無流血多輕度擦傷或抓傷-高效狂犬疫苗的使用；評估病人及家屬對疾病的認識程度。恐懼與疾病引起死亡的威脅有關(guān)。近年來學(xué)者發(fā)現(xiàn)了無癥狀帶病毒的犬和貓護理措施4一般護理對癥護理病情觀察用藥護理健康指導(dǎo)

心理護理所有的溫血動物都可攜帶狂犬病毒：PDEV純化鴨胚疫苗護理措29項目內(nèi)容環(huán)境將病人安置于安靜、避光的單人房間，由專人護理，保持病人安靜，減少風(fēng)、光、聲等刺激，對病人實施嚴密接觸隔離。

飲食護理有恐水及吞咽困難者應(yīng)禁食禁飲，在痙攣發(fā)作的間歇期或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后可鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，保證每日攝入量及維持水電解質(zhì)平衡，準確記錄出入量。一般護理項目內(nèi)容環(huán)境將病人安置于安靜、避光的單人房間，由專人護理，保30觀察病人生命體征、意識狀態(tài)的變化。有無呼吸肌痙攣等嚴重并發(fā)癥。觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察觀察病人生命體征、意識狀態(tài)的變化。病情觀察31對癥護理癥狀護理傷口護理

咬傷后盡快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨（二者不能合用）反復(fù)沖洗至少30min，盡量除去狗涎和污血，用生理鹽水沖洗，局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒，傷口較深者清創(chuàng)后應(yīng)在傷口底部和周圍行抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部浸潤注射，注射前需做過敏試驗，傷口一般不宜縫合包扎，以便排血引流，注意預(yù)防破傷風(fēng)和細菌感染。另外，凡被咬傷、抓傷或皮膚破損處被帶病毒的唾液沾染者，均需進行疫苗接種。對癥護理癥狀護理傷口護理咬傷后盡快用20%肥皂水或0.1%32對癥護理癥狀護理驚厥或抽搐對狂躁、恐怖、激動或幻視、幻聽病人應(yīng)加床檔保護或適當約束，防止墜床或外傷。在使用鎮(zhèn)靜劑后有計劃地集中進行醫(yī)療、護理操作，程序要簡化，動作要輕快。避免一切不必要的刺激，尤其是與水有關(guān)的刺激。呼吸肌痙攣及時清除唾液及口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入和鎮(zhèn)靜止痙劑，備好各種急救藥品及器械。若有嚴重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，應(yīng)配合醫(yī)生行氣管插管、氣管切開或使用人工呼吸機輔助呼吸，并做好相應(yīng)的護理。對癥護理癥狀護理驚厥或抽搐對狂躁、恐怖、激動或幻視、幻聽病人33狂犬疫苗的種類WHO推薦的狂犬疫苗

HDCV人二倍體細胞培養(yǎng)疫苗

PCEC雞胚細胞培養(yǎng)疫苗PDEV純化鴨胚疫苗

PVRV純化Vero細胞疫苗

非洲綠猴腎傳代細胞(Vero細胞）我國生產(chǎn)的狂犬疫苗

PHKC地鼠腎細胞培養(yǎng)疫苗

PVRV純化Vero細胞疫苗狂犬疫苗的種類WHO推薦的狂犬疫苗34◆傷口處理◆

○就地、及時（最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi)）對傷口進行清洗消毒：---可用3%－5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，---沖洗傷口的時間應(yīng)在５～２０分鐘，---較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。---再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。ＷＨＯ推薦的此類局部處理傷口的方法是“立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗傷口是絕對必須的；這種措施適用于所有的咬傷，包括可能與狂犬病毒感染無關(guān)的創(chuàng)傷?！?/p>

◆傷口處理◆ＷＨＯ推薦的此類局部處理傷口的方法是“立即用肥35狂犬疫苗的接種程序

暴露前免疫程序標準免疫程序

0728天

02856天暴露后免疫程序標準免疫程序

0371428

標準加強免疫程序

037142890狂犬疫苗的接種程序暴露前免疫程序36疫苗注射注意事項成人：上臂三角肌區(qū)；兒童：大腿前外側(cè)肌肉；應(yīng)盡可能用小的注射器以將全部疫苗注射如體內(nèi)，尤其時0.5ml的疫苗；凍干疫苗融化時不要將其劇烈震搖起泡；注意檢查疫苗瓶情況。疫苗注射注意事項成人：上臂三角肌區(qū)；37預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合38苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物有抑制呼吸作用，在遵醫(yī)囑使用時，應(yīng)注意觀察病人有無呼吸抑制現(xiàn)象。用藥護理苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物有抑制呼吸作用，在遵醫(yī)囑使用時，應(yīng)注意觀察39向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識。多方安慰病人，語言嚴謹。滿足病人的身心需要。盡量減少病人獨處，以減輕其恐懼心理。穩(wěn)定家屬情緒，囑咐家屬不要刺激病人。心理護理向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識。心理護理40健康指導(dǎo)

項目內(nèi)容疾病知識宣教

向群眾宣傳狂犬病的有關(guān)知識，如本病為人畜共患病、發(fā)病的原因、發(fā)病的特點及臨床表現(xiàn)、預(yù)防的重要性、傷口的處理方法以及注意避免水的刺激等家庭護理知識。

社區(qū)指導(dǎo)

加強犬的管理，捕殺野犬、狂犬、狂貓及其他狂獸，并立即焚燒或深埋；對家犬應(yīng)進行登記和預(yù)防接種，進口動物必須進行檢疫。接觸狂犬病的工作人員、獸醫(yī)、山洞探險者、動物管理人員等高危人群暴露前要進行疫苗接種。

健康指導(dǎo)項目內(nèi)容疾病知識宣教向群眾宣傳狂犬病的有關(guān)知識，41有恐水及吞咽困難者應(yīng)禁食禁飲，在痙攣發(fā)作的間歇期或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后可鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，保證每日攝入量及維持水電解質(zhì)平衡，準確記錄出入量。向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識。侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展野生動物有受傷的危險與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺等精神異常有關(guān)。---沖洗傷口的時間應(yīng)在５～２０分鐘，狂犬病毒屬于彈狀病毒科，為RNA病毒PVRV純化Vero細胞疫苗非洲綠猴腎傳代細胞(Vero細胞）有窒息的危險與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸肌痙攣有關(guān)。皮膚完整性受損與病犬、病貓等動物咬傷或抓傷有關(guān)。---沖洗傷口的時間應(yīng)在５～２０分鐘，保持病人安靜，減少風(fēng)、光、聲等刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑；暴露后免疫程序詢問是否接觸過病犬，有無被病犬或其他動物咬傷史。狂犬?。ㄓ址Q恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒，對狂犬病動物及病人死后腦組織進行切片染色，鏡下找內(nèi)格里小體，或用PCR檢測狂犬病毒RNA。PVRV純化Vero細胞疫苗加強監(jiān)護治療，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行人工呼吸器輔助呼吸；通過皮膚粘摸感染：動物咬傷后，唾液中的狂犬病毒經(jīng)破人群普遍易感，被病犬咬傷后發(fā)病率為15%～30%，當咬傷部位為頭面部、頸部及手部等神經(jīng)血管分布豐富的部位時，發(fā)病率增加加強監(jiān)護治療，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行人工呼吸器輔助呼吸；本病目前無特效療法，應(yīng)及時正確處理傷口及對癥治療?？袢。ㄓ址Q恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒，對狂犬病動物及病人死后腦組織進行切片染色，鏡下找內(nèi)格里小體，或用PCR檢測狂犬病毒RNA。通過皮膚粘摸感染：動物咬傷后，唾液中的狂犬病毒經(jīng)破人群普遍易感，被病犬咬傷后發(fā)病率為15%～30%，當咬傷部位為頭面部、頸部及手部等神經(jīng)血管分布豐富的部位時，發(fā)病率增加人對狂犬病沒有自然免疫力，無陰性無感染人群。1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜WHO推薦的狂犬疫苗最有意義的早期癥狀為愈合傷口處及其相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動皮膚完整性受損與病犬、病貓等動物咬傷或抓傷有關(guān)?？袢《緦儆趶棤畈《究?，為RNA病毒狂犬病毒屬于彈狀病毒科，為RNA病毒有誤吸的危險與發(fā)作性咽肌痙攣致吞咽困難有關(guān)。起病時可有類感冒癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安、煩躁失眠、對聲、光、風(fēng)等刺激有喉頭緊縮感?？袢《緦儆趶棤畈《究?，為RNA病毒病毒在傷口周圍肌肉細胞中復(fù)制在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施---再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。在使用鎮(zhèn)靜劑后有計劃地集中進行醫(yī)療、護理操作，程序要簡化，動作要輕快。有恐水及吞咽困難者應(yīng)禁食禁飲，在痙攣發(fā)作的間歇期或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑42狂犬病病人的護理狂犬病病人的護理43致命的狂犬病致命的狂犬病44主要內(nèi)容疾病概述1護理評估2護理診斷3護理措施4主要內(nèi)容疾病概述1護理評估2護理診斷3護理措施445學(xué)習(xí)重點狂犬病病人的身體狀況、對癥護理和健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)難點狂犬病病人的傷口護理

學(xué)習(xí)重點與難點學(xué)習(xí)重點學(xué)習(xí)重點與難點46疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后47狂犬病（又稱恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。全球有100多個國家和地區(qū)有狂犬病發(fā)生，但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家，其中98％在亞洲，而中國的發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第二位，流行嚴重。定義狂犬?。ㄓ址Q恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為48狂犬病致病機理被動物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細胞中復(fù)制通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動進入大腦細胞引起全腦炎通過周圍神經(jīng)進入分泌腺體：在唾液中分離到病毒每小時移動1-3毫米狂犬病致病機理被動物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細胞中復(fù)49評估病人及家屬對疾病的認識程度。通過周圍神經(jīng)進入分泌腺體：1%苯扎溴銨（二者不能合用）反復(fù)沖洗至少30min，盡量除去狗涎和污血，用生理鹽水沖洗，局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒，傷口較深者清創(chuàng)后應(yīng)在傷口底部和周圍行抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部浸潤注射，注射前需做過敏試驗，傷口一般不宜縫合包扎，以便排血引流，注意預(yù)防破傷風(fēng)和細菌感染。暴露前免疫程序起病時可有類感冒癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安、煩躁失眠、對聲、光、風(fēng)等刺激有喉頭緊縮感。另外，凡被咬傷、抓傷或皮膚破損處被帶病毒的唾液沾染者，均需進行疫苗接種。---可用3%－5%肥皂水或0.暴露前免疫程序---沖洗傷口的時間應(yīng)在５～２０分鐘，PVRV純化Vero細胞疫苗對狂躁、恐怖、激動或幻視、幻聽病人應(yīng)加床檔保護或適當約束，防止墜床或外傷。向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識。-高效狂犬疫苗的使用；損皮膚侵入體內(nèi)傳播；狂犬?。ㄓ址Q恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓，逐漸進入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。評估病人及家屬對疾病的認識程度。若有嚴重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，應(yīng)配合醫(yī)生行氣管插管、氣管切開或使用人工呼吸機輔助呼吸，并做好相應(yīng)的護理。1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，臨床主要表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣、進行性癱瘓等。評估病人及家屬對疾病的認識程度。50臨床主要表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣、進行性癱瘓等。臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣、進51病原體狂犬病毒屬于彈狀病毒科，為RNA病毒對外界的抵抗力不強，對紫外線、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低溫病原體狂犬病毒屬于彈狀病毒科，為RNA病毒52

狂犬病的傳染源

吸血蝙蝠

近年來學(xué)者發(fā)現(xiàn)了無癥狀帶病毒的犬和貓所有的溫血動物都可攜帶狂犬病毒：犬、貓

野生動物狐貍、狼、臭鼬、浣熊狂犬病的傳染源吸血蝙蝠近年來學(xué)者發(fā)現(xiàn)了無癥狀帶病毒53

傳播途徑

通過皮膚粘摸感染：動物咬傷后，唾液中的狂犬病毒經(jīng)破損皮膚侵入體內(nèi)傳播；宰殺、剝患畜皮感染；犬舔傷口或肛門感染；病毒污染物刺傷皮膚感染；護理病人，被其唾液污染手經(jīng)傷口感染。

傳播途徑

通過皮膚粘摸感染：動物咬傷后，唾液中的狂犬病毒54人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病沒有自然免疫力，無陰性無感染人群。受瘋動物咬傷抓傷后的發(fā)病率為30-70%。

-傷口的正確處理；

-高效狂犬疫苗的使用；

-抗血清的使用。可使狂犬病的發(fā)生率降到1%以下。人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病沒有自然免疫力，無陰性無感染55項目內(nèi)容傳染源主要傳染源是狂犬，其次是貓、豬、狼等家畜和獸類傳播途徑主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒的唾液經(jīng)傷口、抓傷、舔傷的黏膜和皮膚侵入，少數(shù)可通過對病犬宰殺而感染易感人群人群普遍易感，被病犬咬傷后發(fā)病率為15%～30%，當咬傷部位為頭面部、頸部及手部等神經(jīng)血管分布豐富的部位時，發(fā)病率增加流行病學(xué)項目內(nèi)容傳染源主要傳染源是狂犬，其次是貓、豬、狼等家畜和獸類56本病病情重，進展迅速，病死率幾乎100%。預(yù)后

本病病情重，進展迅速，病死率幾乎100%。預(yù)后57護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點58詢問是否接觸過病犬，有無被病犬或其他動物咬傷史。有無接種過疫苗。健康史詢問是否接觸過病犬，有無被病犬或其他動物咬傷史。健康史59臨床表現(xiàn)潛伏期通常3-8周恐水癥，后轉(zhuǎn)入麻痹昏迷、最后呼吸困難、循環(huán)衰竭而死亡臨床表現(xiàn)潛伏期通常3-8周60在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動本病目前無特效療法，應(yīng)及時正確處理傷口及對癥治療。一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜評估病人及家屬對疾病的認識程度。一旦感染(被動物致傷)本病目前無特效療法，應(yīng)及時正確處理傷口及對癥治療。---沖洗傷口的時間應(yīng)在５～２０分鐘，狂犬病毒屬于彈狀病毒科，為RNA病毒暴露前免疫程序皮膚完整性受損與病犬、病貓等動物咬傷或抓傷有關(guān)。-高效狂犬疫苗的使用；標準加強免疫程序037142890---沖洗傷口的時間應(yīng)在５～２０分鐘，檢測腦組織、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，陽性率約40%；1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物有抑制呼吸作用，在遵醫(yī)囑使用時，應(yīng)注意觀察病人有無呼吸抑制現(xiàn)象。PVRV純化Vero細胞疫苗恐懼與疾病引起死亡的威脅有關(guān)。有受傷的危險與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺等精神異常有關(guān)。癥狀體征前驅(qū)期

約1～4天。起病時可有類感冒癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安、煩躁失眠、對聲、光、風(fēng)等刺激有喉頭緊縮感。最有意義的早期癥狀為愈合傷口處及其相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。

體溫升高心率加快血壓上升發(fā)紺等身體狀況在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動癥狀體征前驅(qū)期約1～4天。起病時61狂犬病病人的護理課件整理62狂犬病病人的護理課件整理63癥狀體征興奮期

約1～3天。主要表現(xiàn)為高度興奮、極度恐怖表情、發(fā)作性咽肌痙攣、恐水、怕風(fēng)、怕光、怕聲等?？炙疄楸静〉奶卣鳎湫驼卟桓绎嬎?、聞水聲、見水及提及水，嚴重發(fā)作時可有全身肌肉陣發(fā)性抽搐或呼吸肌痙攣致呼吸困難、發(fā)紺。另外，病人體溫可升至38℃～40℃，有交感神經(jīng)功能亢進的表現(xiàn)。發(fā)作過程中，病人神志清楚。

體溫升高心率加快血壓上升發(fā)紺等身體狀況癥狀體征興奮期約1～3天。主要表現(xiàn)為高度興奮、64癥狀體征麻痹期

約6～18h。肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓，逐漸進入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

體溫升高心率加快血壓上升發(fā)紺等身體狀況癥狀體征麻痹期約6～18h。肌肉痙攣停止，全身弛緩65評估病人及家屬對疾病的認識程度。有無因癥狀明顯、病情發(fā)展迅速而出現(xiàn)緊張、恐懼不安等不良情緒。了解病人家庭和社會支持情況如何。心理-社會狀況評估病人及家屬對疾病的認識程度。心理-社會狀況66血常規(guī)及腦脊液檢查白細胞計數(shù)正?；蜉p、中度增多，中性粒細胞占80%以上。腦脊液細胞數(shù)及蛋白質(zhì)稍增高，糖及氯化物正常。免疫學(xué)檢查檢測腦組織、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，陽性率約40%；檢測血液或腦脊液中的中和抗體，對未接種疫苗者有診斷價值。

病原學(xué)檢查取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒，對狂犬病動物及病人死后腦組織進行切片染色，鏡下找內(nèi)格里小體，或用PCR檢測狂犬病毒RNA。輔助檢查輔助檢查67本病目前無特效療法，應(yīng)及時正確處理傷口及對癥治療。保持病人安靜，減少風(fēng)、光、聲等刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑；加強監(jiān)護治療，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行人工呼吸器輔助呼吸；維持內(nèi)環(huán)境平衡。治療要點本病目前無特效療法，應(yīng)及時正確處理傷口及對癥治療。治療要點68分類III與動物接觸類型推薦治療方法觸摸或喂養(yǎng)動物，舔及完整皮膚如果有可靠病史，無需處理無流血多輕度擦傷或抓傷立刻接種疫苗WHO推薦處理原則III一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜立刻使用抗狂犬病血清和接種疫苗上述原則下,對免疫功能低下者建議首劑狂犬疫苗劑量加倍分類III與動物接觸類型推薦治療方法觸摸或喂養(yǎng)動物，舔及完整69皮膚完整性受損與病犬、病貓等動物咬傷或抓傷有關(guān)。有受傷的危險與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺等精神異常有關(guān)。有窒息的危險與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸肌痙攣有關(guān)。有誤吸的危險與發(fā)作性咽肌痙攣致吞咽困難有關(guān)?？謶峙c疾病引起死亡的威脅有關(guān)。護理診斷3皮膚完整性受損與病犬、病貓等動物咬傷或抓傷有關(guān)。護理診斷70所有的溫血動物都可攜帶狂犬病毒：---沖洗傷口的時間應(yīng)在５～２０分鐘，向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識。-傷口的正確處理；一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，積極配合處理。損皮膚侵入體內(nèi)傳播；病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖PDEV純化鴨胚疫苗在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動人群普遍易感，被病犬咬傷后發(fā)病率為15%～30%，當咬傷部位為頭面部、頸部及手部等神經(jīng)血管分布豐富的部位時，發(fā)病率增加暴露前免疫程序侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展咬傷后盡快用20%肥皂水或0.所有的溫血動物都可攜帶狂犬病毒：恐水癥，后轉(zhuǎn)入麻痹昏迷、最后呼吸困難、循環(huán)衰竭而死亡起病時可有類感冒癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安、煩躁失眠、對聲、光、風(fēng)等刺激有喉頭緊縮感。詢問是否接觸過病犬，有無被病犬或其他動物咬傷史。-抗血清的使用。病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒，對狂犬病動物及病人死后腦組織進行切片染色，鏡下找內(nèi)格里小體，或用PCR檢測狂犬病毒RNA。PDEV純化鴨胚疫苗---再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。最有意義的早期癥狀為愈合傷口處及其相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。有無呼吸肌痙攣等嚴重并發(fā)癥。病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓，逐漸進入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒，對狂犬病動物及病人死后腦組織進行切片染色，鏡下找內(nèi)格里小體，或用PCR檢測狂犬病毒RNA。通過皮膚粘摸感染：動物咬傷后，唾液中的狂犬病毒經(jīng)破-傷口的正確處理；檢測血液或腦脊液中的中和抗體，對未接種疫苗者有診斷價值。暴露前免疫程序暴露后免疫程序檢測腦組織、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，陽性率約40%；加強監(jiān)護治療，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行人工呼吸器輔助呼吸；對狂躁、恐怖、激動或幻視、幻聽病人應(yīng)加床檔保護或適當約束，防止墜床或外傷。---可用3%－5%肥皂水或0.無流血多輕度擦傷或抓傷-高效狂犬疫苗的使用；評估病人及家屬對疾病的認識程度?？謶峙c疾病引起死亡的威脅有關(guān)。近年來學(xué)者發(fā)現(xiàn)了無癥狀帶病毒的犬和貓護理措施4一般護理對癥護理病情觀察用藥護理健康指導(dǎo)

心理護理所有的溫血動物都可攜帶狂犬病毒：PDEV純化鴨胚疫苗護理措71項目內(nèi)容環(huán)境將病人安置于安靜、避光的單人房間，由專人護理，保持病人安靜，減少風(fēng)、光、聲等刺激，對病人實施嚴密接觸隔離。

飲食護理有恐水及吞咽困難者應(yīng)禁食禁飲，在痙攣發(fā)作的間歇期或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后可鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，保證每日攝入量及維持水電解質(zhì)平衡，準確記錄出入量。一般護理項目內(nèi)容環(huán)境將病人安置于安靜、避光的單人房間，由專人護理，保72觀察病人生命體征、意識狀態(tài)的變化。有無呼吸肌痙攣等嚴重并發(fā)癥。觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察觀察病人生命體征、意識狀態(tài)的變化。病情觀察73對癥護理癥狀護理傷口護理

咬傷后盡快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨（二者不能合用）反復(fù)沖洗至少30min，盡量除去狗涎和污血，用生理鹽水沖洗，局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒，傷口較深者清創(chuàng)后應(yīng)在傷口底部和周圍行抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部浸潤注射，注射前需做過敏試驗，傷口一般不宜縫合包扎，以便排血引流，注意預(yù)防破傷風(fēng)和細菌感染。另外，凡被咬傷、抓傷或皮膚破損處被帶病毒的唾液沾染者，均需進行疫苗接種。對癥護理癥狀護理傷口護理咬傷后盡快用20%肥皂水或0.1%74對癥護理癥狀護理驚厥或抽搐對狂躁、恐怖、激動或幻視、幻聽病人應(yīng)加床檔保護或適當約束，防止墜床或外傷。在使用鎮(zhèn)靜劑后有計劃地集中進行醫(yī)療、護理操作，程序要簡化，動作要輕快。避免一切不必要的刺激，尤其是與水有關(guān)的刺激。呼吸肌痙攣及時清除唾液及口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入和鎮(zhèn)靜止痙劑，備好各種急救藥品及器械。若有嚴重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，應(yīng)配合醫(yī)生行氣管插管、氣管切開或使用人工呼吸機輔助呼吸，并做好相應(yīng)的護理。對癥護理癥狀護理驚厥或抽搐對狂躁、恐怖、激動或幻視、幻聽病人75狂犬疫苗的種類WHO推薦的狂犬疫苗

HDCV人二倍體細胞培養(yǎng)疫苗

PCEC雞胚細胞培養(yǎng)疫苗PDEV純化鴨胚疫苗

PVRV純化Vero細胞疫苗

非洲綠猴腎傳代細胞(Vero細胞）我國生產(chǎn)的狂犬疫苗

PHKC地鼠腎細胞培養(yǎng)疫苗

PVRV純化Vero細胞疫苗狂犬疫苗的種類WHO推薦的狂犬疫苗76◆傷口處理◆

○就地、及時（最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi)）對傷口進行清洗消毒：---可用3%－5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，---沖洗傷口的時間應(yīng)在５～２０分鐘，---較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。---再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。ＷＨＯ推薦的此類局部處理傷口的方法是“立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗傷口是絕對必須的；這種措施適用于所有的咬傷，包括可能與狂犬病毒感染無關(guān)的創(chuàng)傷。”

◆傷口處理◆ＷＨＯ推薦的此類局部處理傷口的方法是“立即用肥77狂犬疫苗的接種程序

暴露前免疫程序標準免疫程序

0728天

02856天暴露后免疫程序標準免疫程序

0371428

標準加強免疫程序

037142890狂犬疫苗的接種程序暴露前免疫程序78疫苗注射注意事項成人：上臂三角肌區(qū)；兒童：大腿前外側(cè)肌肉；應(yīng)盡可能用小的注射器以將全部疫苗注射如體內(nèi)，尤其時0.5ml的疫苗；凍干疫苗融化時不要將其劇烈震搖起泡；注意檢查疫苗瓶情況。疫苗注射注意事項成人：上臂三角肌區(qū)；79預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病