甲狀腺大部切除術(shù)課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。甲狀腺大部切除術(shù)甲狀腺大部切除術(shù)36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。甲狀腺大部切除術(shù)甲狀腺大部切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn)一、適應(yīng)癥1.單純性甲狀腺腫壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或頸部大靜脈而引起臨床癥狀者。2.青春期后單純性甲狀腺腫明顯增大。新課程的改革，改變了高中教學(xué)中的傳統(tǒng)教學(xué)方法，使學(xué)生成為教學(xué)活動中的主體，教師成為了引導(dǎo)者。在教學(xué)實(shí)踐中，反思教學(xué)的策略，對實(shí)現(xiàn)新課程改革的標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)的目標(biāo)具有一定的實(shí)踐性作用。本文分析體驗(yàn)學(xué)習(xí)在高中語文教學(xué)中的運(yùn)用策略，以期對以后的高中語文教學(xué)策略的研究有一定的借鑒意義。一、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)概述體驗(yàn)式學(xué)習(xí)是在教學(xué)過程中，經(jīng)過課堂中的體驗(yàn)和感受，學(xué)生能夠?qū)χR和技能透過想象、移情、感悟等多種方式形成新的認(rèn)知體系，并且作用于感情、態(tài)度、價值觀，是一種歷程和過程。在中外教育史中，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)數(shù)次被作為研究的課題，雖然每個時期的教育實(shí)踐中，對具體的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)內(nèi)涵的定義不同，但都是為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目的。在我國的新課程改革中，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)亦是重要的策略之一。在實(shí)際的教學(xué)活動中，以直接經(jīng)驗(yàn)和情感體驗(yàn)的為基礎(chǔ)，教師進(jìn)行具體的教學(xué)活動。通過體驗(yàn)式學(xué)習(xí)法，學(xué)生可以建立完善的的知識體系，學(xué)習(xí)過程又可以是一種生命體驗(yàn)。在實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)預(yù)定目標(biāo)的同時，可以幫助學(xué)生認(rèn)識到生命價值的含義。二、高中語文教學(xué)中現(xiàn)存的主要問題（一）教師缺乏理論與實(shí)踐結(jié)合的指導(dǎo)大部分學(xué)校已經(jīng)實(shí)施了新課程改革，但是在具體的教學(xué)實(shí)踐中，相應(yīng)的教學(xué)方法仍然處于探索階段。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)在高中語文教學(xué)的運(yùn)用研究也處于實(shí)驗(yàn)階段，很多學(xué)校沒有普及。有的教師盡管已經(jīng)把體驗(yàn)式學(xué)習(xí)應(yīng)用于教學(xué)中，但是他們對于體驗(yàn)式學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)的知識學(xué)習(xí)和完整的、正確的和科學(xué)的理解，只是按照書籍上提供的方法和策略開展教學(xué)，勢必在教學(xué)中影響體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的應(yīng)用和教學(xué)效果的實(shí)現(xiàn)。在理論知識指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，教師在教學(xué)實(shí)踐中可以正確地把理論與課程現(xiàn)狀結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)。（二）教師受傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響教師的任務(wù)是“傳道、授業(yè)、解惑”。這句活強(qiáng)調(diào)的是知識的傳承，而不是片面地自上而下的知識的傳遞。中國教育一度形成了重視學(xué)習(xí)結(jié)果不重視學(xué)習(xí)過程，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績成了重點(diǎn)。教師不能按照傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)就是接受知識，形成固定教學(xué)模式和教學(xué)思維。墨守陳規(guī)的教學(xué)觀念會直接導(dǎo)致形成固定模式的教學(xué)方法，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。傳統(tǒng)教學(xué)觀念影響了教師在教學(xué)實(shí)踐中采用體驗(yàn)式學(xué)習(xí)方法，一定程度上也阻礙了新課程改革的實(shí)施。三、高中語文教學(xué)中運(yùn)用體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的策略（一）教師應(yīng)掌握體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的內(nèi)涵新課程改革中，教師教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變是教育教學(xué)改革的關(guān)鍵。教師在實(shí)際課程中，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)知識和技能，教師自身的知識素養(yǎng)要有系統(tǒng)性的提高。教師應(yīng)該掌握體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的的理論基礎(chǔ)、實(shí)施方法和實(shí)踐操作，并且形成自己的理解和實(shí)踐方式。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)不同于其他的教學(xué)方法，它對教師教學(xué)的啟發(fā)性和學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性的有機(jī)結(jié)合要求很高。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)的是直接經(jīng)驗(yàn)和情感體驗(yàn)，需要學(xué)生在實(shí)際的教學(xué)中感悟教學(xué)。教師通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，了解體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，注重學(xué)生在他們參與教學(xué)中所得的個人體驗(yàn)，注重學(xué)生要在整個實(shí)際的教學(xué)過程中積極主動地參與。并且在教學(xué)過程中，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生能夠發(fā)揮主觀能動性，主動地感受和吸收知識和技能，形成自身系統(tǒng)的知識體系和技能體系。（二）教師應(yīng)創(chuàng)建和諧的學(xué)習(xí)氛圍在體驗(yàn)式學(xué)習(xí)中，教師創(chuàng)建和諧的學(xué)習(xí)氛圍，有助于學(xué)生放松，主動學(xué)習(xí)，使體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的具體措施得以實(shí)現(xiàn)。教師在設(shè)計教學(xué)過程時，要以學(xué)生的生活背景為依托，教材的教學(xué)內(nèi)容與社會問題和社會生活緊密結(jié)合，啟發(fā)學(xué)生思考問題，解決問題，能夠很好地豐富教學(xué)環(huán)節(jié)。接近實(shí)際現(xiàn)實(shí)生活的教學(xué)過程，不會與現(xiàn)實(shí)社會脫節(jié)，學(xué)生能夠把學(xué)到的知識和技能應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)生活。這樣可以很好地吸引學(xué)生的注意力，可以認(rèn)真地感受實(shí)際的教學(xué)過程，激發(fā)他們?nèi)W(xué)習(xí)和思考，（三）教師應(yīng)采用多種方式強(qiáng)化體驗(yàn)高中語文教學(xué)中有很多意境優(yōu)美，措辭典雅的文章，尤其是教材中的詩歌、散文等，教師可以引導(dǎo)學(xué)生正確、流利、有感情地朗讀或誦讀。讓學(xué)生在誦讀中與文章所表達(dá)的情感產(chǎn)生共鳴，能夠強(qiáng)化學(xué)生對文章內(nèi)涵的情感體驗(yàn)。例如，教學(xué)中《再別康橋》一詩，教師可以引導(dǎo)學(xué)生在基本理解詩歌情感表達(dá)之后，反復(fù)誦讀，并且注意誦讀中的重音、節(jié)奏、韻腳等方面，著重理解“揮一揮衣袖，不帶走一片云彩”等經(jīng)典語句和“金柳”、“夕陽中的新娘”、“青薦”、“一條水草”等詩歌意象所表達(dá)的內(nèi)涵，在誦讀中感受作者對對康橋的深深眷念之情。教師也可以采用多人合作探究的方式，強(qiáng)化學(xué)生的體驗(yàn)。高中語文課程內(nèi)容不只包含知識和技能，教師要引導(dǎo)學(xué)生要注意體驗(yàn)和感受作家的情感和寫作思路，并且對學(xué)生的情感和情操產(chǎn)生潛移默化的積極影響。教師可以根據(jù)課文內(nèi)容和現(xiàn)實(shí)社會生活和學(xué)習(xí)生活設(shè)計問題，組織學(xué)生分組進(jìn)行討論，在討論中，加強(qiáng)理解和強(qiáng)化體驗(yàn)。結(jié)語總之，高中語文教學(xué)中應(yīng)用體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，對實(shí)現(xiàn)學(xué)生主體性，實(shí)現(xiàn)教育理念和方法上的創(chuàng)新，具有一定程度的借鑒意義。高中語文教師為實(shí)現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位應(yīng)在實(shí)踐中探索更為有效的學(xué)習(xí)策略和更多的方法，并且勢在必行。歐式幾何的注重點(diǎn)是靜止的圖形性質(zhì)，大多以相對孤立的定理出現(xiàn)。然而事物運(yùn)動是客觀存在的，相互作用、相互聯(lián)系。正確認(rèn)識到客觀世界中圖形的性質(zhì)，在幾何解題過程中要學(xué)會變化角度研究圖形，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行幾何變化，才能發(fā)現(xiàn)題目中隱含的條件抓住問題的關(guān)鍵，使得問題得以解決。初中幾何變化主要包括平移變換、翻折變換（對稱變換）和旋轉(zhuǎn)變換，通過觀察和想象把握圖形運(yùn)動的本質(zhì)找到不變量，從而簡化做題。本文旨在通過論述幾何變化的意義和各具體變換的應(yīng)用幫助學(xué)生更好地學(xué)好初中平面幾何知識。一、幾何變換的意義1.有利于對幾何圖形的認(rèn)識平面幾何教學(xué)過程中，利用幾何變換有助于對平面幾何圖形的認(rèn)識和理解。初中平面幾何知識多是基礎(chǔ)幾何，教師可以從基本圖形變換過程中體現(xiàn)圖形性質(zhì)，提高學(xué)生對基礎(chǔ)圖形結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的認(rèn)識，加深對圖形變換的理解，拓展學(xué)生從更高的角度認(rèn)識和分析幾何問題。不僅能夠活躍學(xué)生思維，也能運(yùn)用幾何變換觀點(diǎn)解決平面幾何問題，提高平面幾何教學(xué)質(zhì)量。2.有利于提高觀察和推理能力做平面幾何題目時，條件往往比較隱晦，很多學(xué)生找不到突破點(diǎn)。其實(shí)不然，平面幾何比起立體圖形往往更為形象、直觀、全面，認(rèn)真觀察圖形，結(jié)合教材知識點(diǎn)利用直觀感知能力，正確運(yùn)用圖形翻折、平移變換、旋轉(zhuǎn)變換等使靜態(tài)圖形動起來探索圖形特征，往往輕易找到不變量實(shí)現(xiàn)順利解題。所以幾何變換的運(yùn)用很大程度抽象了幾何概念、幾何方法，開拓了學(xué)生創(chuàng)新性思維，提高了學(xué)生直觀感知能力，激發(fā)學(xué)生發(fā)散性思維和推理能力。3.有利于提高學(xué)生思維的敏銳性平面幾何題型中，幾何元素相對分散、孤立，適當(dāng)?shù)膸缀巫儞Q可以使幾何元素相對集中，容易把握幾何元素之間的聯(lián)系。利用幾何圖形性質(zhì)，化一般圖形為特殊圖形、化不規(guī)則圖形為規(guī)則圖形等等逐漸把隱性條件顯現(xiàn)出來得以使用，找到不變量和變化量及其關(guān)系變化，從而找到解題突破點(diǎn)順利解題。此階段中，環(huán)環(huán)相扣，充分培養(yǎng)和提高了學(xué)生思維的敏銳性和靈活性。二、幾何變換的具體應(yīng)用1.平移變換平移變換中，不改變圖形的大小和形狀，只改變圖形的位置。利用平移圖形大小和形狀的不變性和圖形位置的改變性，能夠把復(fù)雜問題簡單化特別是解決零散圖形求值問題?！纠}】如圖1，某小區(qū)有一塊長42m、寬20m的矩形草坪，現(xiàn)要在草坪中間鋪設(shè)一橫兩縱三條等寬的甬道，若鋪設(shè)后草坪的面積為760m2，求通道的寬?！痉治觥看祟愋皖}目一般解題方法是設(shè)甬道的寬為x米，草坪的長為（42-2x）米，寬為（20-x）米，根據(jù)總面積減去空白部分的面積，可列以下方程：42×20-2×20x-42x+2x2=760，然后進(jìn)行求解、檢驗(yàn)，但是從解題過程不難看出這樣很容易列錯式子，解錯答案。如果當(dāng)題目中甬道不是規(guī)則圖形而是曲形（如圖2），這種方法就有局限，式子很難列出來。如果利用平行變換解題，將六塊草坪平移拼接到一起形成新的矩形來作答（如圖3），問題就變得簡單，當(dāng)然也適用不規(guī)則圖形。2.旋轉(zhuǎn)變換旋轉(zhuǎn)變換是將圖形中某一部分繞某點(diǎn)旋轉(zhuǎn)適當(dāng)角度的變形模式，是從運(yùn)動角度理解幾何圖形的手法。旋轉(zhuǎn)始終保持圖形全等，能保持原有圖形性質(zhì)卻又能組成新的有利論證的圖形?！纠}】如圖4，等邊三角形ABC內(nèi)有一點(diǎn)P，PA=1，PB=2，PC=■，求∠APC的度數(shù)?！痉治觥縋A、PB、PC不在一個三角形內(nèi)，就不能有效的用到已知條件，可以把△APC順時針旋轉(zhuǎn)60°得到△AP′B。由于AP=AP′，∠PAP′=60°，不難得到△APP′為等邊三角形，且由勾股定理易求△PP′B為直角三角形，則∠AP′B=∠APC=150°。通過這道題可以看出，旋轉(zhuǎn)變換可以將分散的線段跟角集中到新的三角形中，起到轉(zhuǎn)化作用。3.翻折變換（對稱變換）對稱變換就是通過作關(guān)于某一直線或點(diǎn)的對稱圖，對稱到另一個位置上，是分散的條件集中?！纠}】如圖5，把一張矩形紙片ABCD沿對角線BD折疊，已知AB=6，BC=8，求BF的值？【分析】利用對稱變換的性質(zhì)，可得出ED=AB，∠EBD=∠CBD，易求得∠FDB=∠FBD，得到FB=FD，再由勾股定理易求出BF值。新課改后，初中數(shù)學(xué)教學(xué)將幾何與代數(shù)知識劃分得更加清晰，平面幾何所占比例愈來愈重。合理運(yùn)用幾何變換摸索圖形性質(zhì)和特征進(jìn)行解題，對增強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新性思維，加快解題速度和效率，提高初中教學(xué)質(zhì)量有很大的幫助。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1甲狀腺大部切除術(shù)課件2甲狀腺大部切除術(shù)課件3甲狀腺大部切除術(shù)課件4甲狀腺大部切除術(shù)課件54.青年人患彌漫性單純性甲狀腺腫，常與青春期甲狀腺素需要量激增有關(guān)，應(yīng)服用藥物或觀察機(jī)體自身內(nèi)分泌調(diào)節(jié)平衡，一般不適宜手術(shù)治療。5.甲狀腺功能亢進(jìn)能導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡和妊娠中毒癥狀，而妊娠又可能使甲狀腺功能亢進(jìn)病情加重。手術(shù)治療宜在妊娠早期（前4~5個月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手術(shù)。甲狀腺大部切除術(shù)課件6三、麻醉方式1.對腫瘤或腺體體積較小，無氣管受壓者，一般局部麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。2.甲狀腺功能亢進(jìn)伴有氣管嚴(yán)重受壓的病人，為保持術(shù)中呼吸道通暢和充分給氧，采用氣管插管全身麻醉。病史較長，甲狀腺腺瘤較大，可能有氣管軟化癥，應(yīng)有術(shù)中或術(shù)后氣管切開的準(zhǔn)備。三、麻醉方式1.對腫瘤或腺體體積較小，無氣管受壓者，7四、物品準(zhǔn)備

手術(shù)器械包，盆包，敷料包，手術(shù)衣，高頻電刀，手套，一、四、七號線，吸引器、負(fù)壓引流球，引流管，敷貼，22號刀片和11號刀片。體位墊，頭圈，沙袋兩個，中單一個，必要時備手術(shù)帽

四、物品準(zhǔn)備手術(shù)器械包，盆包，敷料包，手術(shù)衣，高頻電刀，8五.術(shù)前準(zhǔn)備1.巡回護(hù)士的常規(guī)準(zhǔn)備（1）手術(shù)當(dāng)日8點(diǎn)接病人，檢查病人的準(zhǔn)備情況，生命體征，體溫，血壓是否正常是否感冒，來例假，睡眠情況，有無活動假牙，尿管是否通暢，手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，換好清潔衣褲，貴重物品交于家屬，待病人的病歷到手術(shù)室（2）實(shí)施三方核查制度，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生和麻醉師一起核對患者的姓名、性別、住院號、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及是否有過敏史五.術(shù)前準(zhǔn)備1.巡回護(hù)士的常規(guī)準(zhǔn)備9（3）手術(shù)體位：頭高足低仰臥位，枕部墊頭圈，根據(jù)病人脖頸長短在肩下墊軟枕使頸根部抬高，頭板降低，使頸伸直，頭后仰。頭頸兩臵沙袋固定，以固定頭頸于正中位。（3）手術(shù)體位：頭高足低仰臥位，枕部墊頭圈，根據(jù)病人脖頸長短10六、手術(shù)步驟及配合1.常規(guī)外科洗手消毒皮膚，鋪巾。器械護(hù)士洗手后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針、刀片等。連接好電刀線，負(fù)壓吸引器。2.在胸骨切痕上二橫指沿頸部皮膚橫紋處做切口標(biāo)志；遞手術(shù)刀在切口標(biāo)志處做弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用干血墊拭血，電凝止血。3.分離皮瓣，遞組織鉗提起皮緣，并用針線吊起于頭側(cè)布類上以充分暴露術(shù)野。六、手術(shù)步驟及配合1.常規(guī)外科洗手消毒皮膚，鋪巾。器械護(hù)士洗114.電刀分離頸闊肌，上至甲狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡，兩側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌前緣。縫扎頸前靜脈，切開頸白線提起正中線兩側(cè)頸前肌群、用電刀切開頸白線。直達(dá)甲狀包膜，分離舌骨下肌群并鉗夾切斷，4號絲線縫扎。5.遞甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前肌顯露甲狀腺前部腺體，鈍性分離其外側(cè)、上極和下極，顯露甲狀腺，縫扎甲狀腺或用布巾鉗夾住腺體作牽引，顯露甲狀腺上動脈及靜脈分支。將肌肉上下牽開顯露甲狀腺側(cè)葉。6.遞直角鉗游離甲狀腺上、下極動靜脈及中靜脈，遠(yuǎn)端用中彎鉗夾住血管后切斷、結(jié)扎，近端用縫扎。4.電刀分離頸闊肌，上至甲狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡，兩側(cè)達(dá)127.處理甲狀腺上血管最為重要，操作應(yīng)緊貼甲狀腺腺體，以免損傷喉上神經(jīng)。處理甲狀腺下極血管時，應(yīng)稍離開甲狀腺或在包膜內(nèi)分別結(jié)扎進(jìn)入腺體的大小分支。用中彎鉗、薄剪逐步分離甲狀腺組織。8.遞中彎鉗貼近氣管壁前分離甲狀腺峽部，結(jié)扎后用刀切斷。用小彎鉗數(shù)把鉗夾甲狀腺四周，22號刀或薄剪沿鉗上面切除甲狀腺腺體，一般應(yīng)切除腺體90％左右。過多保留腺體常引起術(shù)后復(fù)發(fā)，切除過多，可能引起甲狀腺功能低下。7.處理甲狀腺上血管最為重要，操作應(yīng)緊貼甲狀腺腺體，以免損傷139.用彎鉗鉗夾止血，并縫扎殘留的腺組織，減少滲血。用生理鹽水沖洗切口，反復(fù)檢查甲狀腺主要血管斷端的結(jié)扎線是否牢固，有無明顯滲血，氣管前有無受壓情況。10.常規(guī)放置負(fù)壓吸引管引流殘腔。抽出肩下所墊軟枕，抬高頭板。妥善固定引流管，縫合切口。9.用彎鉗鉗夾止血，并縫扎殘留的腺組織，減少滲血。用生理鹽水14七.術(shù)后護(hù)理1.巡回護(hù)士應(yīng)按要求填寫各種手術(shù)護(hù)理記錄單2.手術(shù)結(jié)束，妥善固定各種引流管并保持通暢，患者手術(shù)服以及取下的病理標(biāo)本組織交于家屬及時送檢，對麻醉未完全清醒或者煩躁的患者應(yīng)加用防護(hù)欄，防止患者墜床3.巡回護(hù)士與麻醉師一起用平車推患者回病房與病房護(hù)士交接患者的病歷，衣服，標(biāo)本及皮膚情況，測量血壓及氧飽和度以及引流管的種類、數(shù)量和引流液的性質(zhì)，引流管道是否通暢等七.術(shù)后護(hù)理1.巡回護(hù)士應(yīng)按要求填寫各種手術(shù)護(hù)理記錄單15八、護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)1.甲狀腺手術(shù)對體位的要求較高，安臵體位時須注意充分顯露手術(shù)部位，同時保證患者的安全。頭部不可過度后仰，頸部須有適當(dāng)?shù)囊r墊。2.頭部的托盤及頭板需固定，以免術(shù)中掉落。3.輸液及儀器設(shè)備擺放宜選擇下肢，以便于手術(shù)操作。八、護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)1.甲狀腺手術(shù)對體位的要求較高，安臵體164.手術(shù)中應(yīng)做好各項(xiàng)生命體征的檢測。手術(shù)結(jié)束時，醫(yī)生要再一次檢查線結(jié)及手術(shù)野。局麻病人可做咳嗽動作，全麻病人可通過氣管插管導(dǎo)管刺激氣管黏膜，誘發(fā)咳嗽反射或在清洗手術(shù)野時，以紗布輕拭創(chuàng)面，觀察手術(shù)區(qū)有無出血，以便及時止血。引流管易扭曲，縫合切口時，注意保持引流道通暢，以防創(chuàng)腔積血。5.切除完畢后縫合切口前，須將墊在肩下的軟枕抽去，同時抬高頭板以利于切口的縫合。6.縫合結(jié)束后用敷料貼和小紗布適當(dāng)加壓包扎傷口，減少切口滲血。4.手術(shù)中應(yīng)做好各項(xiàng)生命體征的檢測。手術(shù)結(jié)束時，醫(yī)生要再一次17甲狀腺大部切除術(shù)課件18甲狀腺大部切除術(shù)課件19謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。——老子

14、意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷2036、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。甲狀腺大部切除術(shù)甲狀腺大部切除術(shù)36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。甲狀腺大部切除術(shù)甲狀腺大部切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn)一、適應(yīng)癥1.單純性甲狀腺腫壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或頸部大靜脈而引起臨床癥狀者。2.青春期后單純性甲狀腺腫明顯增大。新課程的改革，改變了高中教學(xué)中的傳統(tǒng)教學(xué)方法，使學(xué)生成為教學(xué)活動中的主體，教師成為了引導(dǎo)者。在教學(xué)實(shí)踐中，反思教學(xué)的策略，對實(shí)現(xiàn)新課程改革的標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)的目標(biāo)具有一定的實(shí)踐性作用。本文分析體驗(yàn)學(xué)習(xí)在高中語文教學(xué)中的運(yùn)用策略，以期對以后的高中語文教學(xué)策略的研究有一定的借鑒意義。一、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)概述體驗(yàn)式學(xué)習(xí)是在教學(xué)過程中，經(jīng)過課堂中的體驗(yàn)和感受，學(xué)生能夠?qū)χR和技能透過想象、移情、感悟等多種方式形成新的認(rèn)知體系，并且作用于感情、態(tài)度、價值觀，是一種歷程和過程。在中外教育史中，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)數(shù)次被作為研究的課題，雖然每個時期的教育實(shí)踐中，對具體的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)內(nèi)涵的定義不同，但都是為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目的。在我國的新課程改革中，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)亦是重要的策略之一。在實(shí)際的教學(xué)活動中，以直接經(jīng)驗(yàn)和情感體驗(yàn)的為基礎(chǔ)，教師進(jìn)行具體的教學(xué)活動。通過體驗(yàn)式學(xué)習(xí)法，學(xué)生可以建立完善的的知識體系，學(xué)習(xí)過程又可以是一種生命體驗(yàn)。在實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)預(yù)定目標(biāo)的同時，可以幫助學(xué)生認(rèn)識到生命價值的含義。二、高中語文教學(xué)中現(xiàn)存的主要問題（一）教師缺乏理論與實(shí)踐結(jié)合的指導(dǎo)大部分學(xué)校已經(jīng)實(shí)施了新課程改革，但是在具體的教學(xué)實(shí)踐中，相應(yīng)的教學(xué)方法仍然處于探索階段。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)在高中語文教學(xué)的運(yùn)用研究也處于實(shí)驗(yàn)階段，很多學(xué)校沒有普及。有的教師盡管已經(jīng)把體驗(yàn)式學(xué)習(xí)應(yīng)用于教學(xué)中，但是他們對于體驗(yàn)式學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)的知識學(xué)習(xí)和完整的、正確的和科學(xué)的理解，只是按照書籍上提供的方法和策略開展教學(xué)，勢必在教學(xué)中影響體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的應(yīng)用和教學(xué)效果的實(shí)現(xiàn)。在理論知識指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，教師在教學(xué)實(shí)踐中可以正確地把理論與課程現(xiàn)狀結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)。（二）教師受傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響教師的任務(wù)是“傳道、授業(yè)、解惑”。這句活強(qiáng)調(diào)的是知識的傳承，而不是片面地自上而下的知識的傳遞。中國教育一度形成了重視學(xué)習(xí)結(jié)果不重視學(xué)習(xí)過程，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績成了重點(diǎn)。教師不能按照傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)就是接受知識，形成固定教學(xué)模式和教學(xué)思維。墨守陳規(guī)的教學(xué)觀念會直接導(dǎo)致形成固定模式的教學(xué)方法，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。傳統(tǒng)教學(xué)觀念影響了教師在教學(xué)實(shí)踐中采用體驗(yàn)式學(xué)習(xí)方法，一定程度上也阻礙了新課程改革的實(shí)施。三、高中語文教學(xué)中運(yùn)用體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的策略（一）教師應(yīng)掌握體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的內(nèi)涵新課程改革中，教師教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變是教育教學(xué)改革的關(guān)鍵。教師在實(shí)際課程中，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)知識和技能，教師自身的知識素養(yǎng)要有系統(tǒng)性的提高。教師應(yīng)該掌握體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的的理論基礎(chǔ)、實(shí)施方法和實(shí)踐操作，并且形成自己的理解和實(shí)踐方式。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)不同于其他的教學(xué)方法，它對教師教學(xué)的啟發(fā)性和學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性的有機(jī)結(jié)合要求很高。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)的是直接經(jīng)驗(yàn)和情感體驗(yàn)，需要學(xué)生在實(shí)際的教學(xué)中感悟教學(xué)。教師通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，了解體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，注重學(xué)生在他們參與教學(xué)中所得的個人體驗(yàn)，注重學(xué)生要在整個實(shí)際的教學(xué)過程中積極主動地參與。并且在教學(xué)過程中，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生能夠發(fā)揮主觀能動性，主動地感受和吸收知識和技能，形成自身系統(tǒng)的知識體系和技能體系。（二）教師應(yīng)創(chuàng)建和諧的學(xué)習(xí)氛圍在體驗(yàn)式學(xué)習(xí)中，教師創(chuàng)建和諧的學(xué)習(xí)氛圍，有助于學(xué)生放松，主動學(xué)習(xí)，使體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的具體措施得以實(shí)現(xiàn)。教師在設(shè)計教學(xué)過程時，要以學(xué)生的生活背景為依托，教材的教學(xué)內(nèi)容與社會問題和社會生活緊密結(jié)合，啟發(fā)學(xué)生思考問題，解決問題，能夠很好地豐富教學(xué)環(huán)節(jié)。接近實(shí)際現(xiàn)實(shí)生活的教學(xué)過程，不會與現(xiàn)實(shí)社會脫節(jié)，學(xué)生能夠把學(xué)到的知識和技能應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)生活。這樣可以很好地吸引學(xué)生的注意力，可以認(rèn)真地感受實(shí)際的教學(xué)過程，激發(fā)他們?nèi)W(xué)習(xí)和思考，（三）教師應(yīng)采用多種方式強(qiáng)化體驗(yàn)高中語文教學(xué)中有很多意境優(yōu)美，措辭典雅的文章，尤其是教材中的詩歌、散文等，教師可以引導(dǎo)學(xué)生正確、流利、有感情地朗讀或誦讀。讓學(xué)生在誦讀中與文章所表達(dá)的情感產(chǎn)生共鳴，能夠強(qiáng)化學(xué)生對文章內(nèi)涵的情感體驗(yàn)。例如，教學(xué)中《再別康橋》一詩，教師可以引導(dǎo)學(xué)生在基本理解詩歌情感表達(dá)之后，反復(fù)誦讀，并且注意誦讀中的重音、節(jié)奏、韻腳等方面，著重理解“揮一揮衣袖，不帶走一片云彩”等經(jīng)典語句和“金柳”、“夕陽中的新娘”、“青薦”、“一條水草”等詩歌意象所表達(dá)的內(nèi)涵，在誦讀中感受作者對對康橋的深深眷念之情。教師也可以采用多人合作探究的方式，強(qiáng)化學(xué)生的體驗(yàn)。高中語文課程內(nèi)容不只包含知識和技能，教師要引導(dǎo)學(xué)生要注意體驗(yàn)和感受作家的情感和寫作思路，并且對學(xué)生的情感和情操產(chǎn)生潛移默化的積極影響。教師可以根據(jù)課文內(nèi)容和現(xiàn)實(shí)社會生活和學(xué)習(xí)生活設(shè)計問題，組織學(xué)生分組進(jìn)行討論，在討論中，加強(qiáng)理解和強(qiáng)化體驗(yàn)。結(jié)語總之，高中語文教學(xué)中應(yīng)用體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，對實(shí)現(xiàn)學(xué)生主體性，實(shí)現(xiàn)教育理念和方法上的創(chuàng)新，具有一定程度的借鑒意義。高中語文教師為實(shí)現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位應(yīng)在實(shí)踐中探索更為有效的學(xué)習(xí)策略和更多的方法，并且勢在必行。歐式幾何的注重點(diǎn)是靜止的圖形性質(zhì)，大多以相對孤立的定理出現(xiàn)。然而事物運(yùn)動是客觀存在的，相互作用、相互聯(lián)系。正確認(rèn)識到客觀世界中圖形的性質(zhì)，在幾何解題過程中要學(xué)會變化角度研究圖形，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行幾何變化，才能發(fā)現(xiàn)題目中隱含的條件抓住問題的關(guān)鍵，使得問題得以解決。初中幾何變化主要包括平移變換、翻折變換（對稱變換）和旋轉(zhuǎn)變換，通過觀察和想象把握圖形運(yùn)動的本質(zhì)找到不變量，從而簡化做題。本文旨在通過論述幾何變化的意義和各具體變換的應(yīng)用幫助學(xué)生更好地學(xué)好初中平面幾何知識。一、幾何變換的意義1.有利于對幾何圖形的認(rèn)識平面幾何教學(xué)過程中，利用幾何變換有助于對平面幾何圖形的認(rèn)識和理解。初中平面幾何知識多是基礎(chǔ)幾何，教師可以從基本圖形變換過程中體現(xiàn)圖形性質(zhì)，提高學(xué)生對基礎(chǔ)圖形結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的認(rèn)識，加深對圖形變換的理解，拓展學(xué)生從更高的角度認(rèn)識和分析幾何問題。不僅能夠活躍學(xué)生思維，也能運(yùn)用幾何變換觀點(diǎn)解決平面幾何問題，提高平面幾何教學(xué)質(zhì)量。2.有利于提高觀察和推理能力做平面幾何題目時，條件往往比較隱晦，很多學(xué)生找不到突破點(diǎn)。其實(shí)不然，平面幾何比起立體圖形往往更為形象、直觀、全面，認(rèn)真觀察圖形，結(jié)合教材知識點(diǎn)利用直觀感知能力，正確運(yùn)用圖形翻折、平移變換、旋轉(zhuǎn)變換等使靜態(tài)圖形動起來探索圖形特征，往往輕易找到不變量實(shí)現(xiàn)順利解題。所以幾何變換的運(yùn)用很大程度抽象了幾何概念、幾何方法，開拓了學(xué)生創(chuàng)新性思維，提高了學(xué)生直觀感知能力，激發(fā)學(xué)生發(fā)散性思維和推理能力。3.有利于提高學(xué)生思維的敏銳性平面幾何題型中，幾何元素相對分散、孤立，適當(dāng)?shù)膸缀巫儞Q可以使幾何元素相對集中，容易把握幾何元素之間的聯(lián)系。利用幾何圖形性質(zhì)，化一般圖形為特殊圖形、化不規(guī)則圖形為規(guī)則圖形等等逐漸把隱性條件顯現(xiàn)出來得以使用，找到不變量和變化量及其關(guān)系變化，從而找到解題突破點(diǎn)順利解題。此階段中，環(huán)環(huán)相扣，充分培養(yǎng)和提高了學(xué)生思維的敏銳性和靈活性。二、幾何變換的具體應(yīng)用1.平移變換平移變換中，不改變圖形的大小和形狀，只改變圖形的位置。利用平移圖形大小和形狀的不變性和圖形位置的改變性，能夠把復(fù)雜問題簡單化特別是解決零散圖形求值問題?！纠}】如圖1，某小區(qū)有一塊長42m、寬20m的矩形草坪，現(xiàn)要在草坪中間鋪設(shè)一橫兩縱三條等寬的甬道，若鋪設(shè)后草坪的面積為760m2，求通道的寬?！痉治觥看祟愋皖}目一般解題方法是設(shè)甬道的寬為x米，草坪的長為（42-2x）米，寬為（20-x）米，根據(jù)總面積減去空白部分的面積，可列以下方程：42×20-2×20x-42x+2x2=760，然后進(jìn)行求解、檢驗(yàn)，但是從解題過程不難看出這樣很容易列錯式子，解錯答案。如果當(dāng)題目中甬道不是規(guī)則圖形而是曲形（如圖2），這種方法就有局限，式子很難列出來。如果利用平行變換解題，將六塊草坪平移拼接到一起形成新的矩形來作答（如圖3），問題就變得簡單，當(dāng)然也適用不規(guī)則圖形。2.旋轉(zhuǎn)變換旋轉(zhuǎn)變換是將圖形中某一部分繞某點(diǎn)旋轉(zhuǎn)適當(dāng)角度的變形模式，是從運(yùn)動角度理解幾何圖形的手法。旋轉(zhuǎn)始終保持圖形全等，能保持原有圖形性質(zhì)卻又能組成新的有利論證的圖形。【例題】如圖4，等邊三角形ABC內(nèi)有一點(diǎn)P，PA=1，PB=2，PC=■，求∠APC的度數(shù)?！痉治觥縋A、PB、PC不在一個三角形內(nèi)，就不能有效的用到已知條件，可以把△APC順時針旋轉(zhuǎn)60°得到△AP′B。由于AP=AP′，∠PAP′=60°，不難得到△APP′為等邊三角形，且由勾股定理易求△PP′B為直角三角形，則∠AP′B=∠APC=150°。通過這道題可以看出，旋轉(zhuǎn)變換可以將分散的線段跟角集中到新的三角形中，起到轉(zhuǎn)化作用。3.翻折變換（對稱變換）對稱變換就是通過作關(guān)于某一直線或點(diǎn)的對稱圖，對稱到另一個位置上，是分散的條件集中?！纠}】如圖5，把一張矩形紙片ABCD沿對角線BD折疊，已知AB=6，BC=8，求BF的值？【分析】利用對稱變換的性質(zhì)，可得出ED=AB，∠EBD=∠CBD，易求得∠FDB=∠FBD，得到FB=FD，再由勾股定理易求出BF值。新課改后，初中數(shù)學(xué)教學(xué)將幾何與代數(shù)知識劃分得更加清晰，平面幾何所占比例愈來愈重。合理運(yùn)用幾何變換摸索圖形性質(zhì)和特征進(jìn)行解題，對增強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新性思維，加快解題速度和效率，提高初中教學(xué)質(zhì)量有很大的幫助。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得21甲狀腺大部切除術(shù)課件22甲狀腺大部切除術(shù)課件23甲狀腺大部切除術(shù)課件24甲狀腺大部切除術(shù)課件254.青年人患彌漫性單純性甲狀腺腫，常與青春期甲狀腺素需要量激增有關(guān)，應(yīng)服用藥物或觀察機(jī)體自身內(nèi)分泌調(diào)節(jié)平衡，一般不適宜手術(shù)治療。5.甲狀腺功能亢進(jìn)能導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡和妊娠中毒癥狀，而妊娠又可能使甲狀腺功能亢進(jìn)病情加重。手術(shù)治療宜在妊娠早期（前4~5個月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手術(shù)。甲狀腺大部切除術(shù)課件26三、麻醉方式1.對腫瘤或腺體體積較小，無氣管受壓者，一般局部麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。2.甲狀腺功能亢進(jìn)伴有氣管嚴(yán)重受壓的病人，為保持術(shù)中呼吸道通暢和充分給氧，采用氣管插管全身麻醉。病史較長，甲狀腺腺瘤較大，可能有氣管軟化癥，應(yīng)有術(shù)中或術(shù)后氣管切開的準(zhǔn)備。三、麻醉方式1.對腫瘤或腺體體積較小，無氣管受壓者，27四、物品準(zhǔn)備

手術(shù)器械包，盆包，敷料包，手術(shù)衣，高頻電刀，手套，一、四、七號線，吸引器、負(fù)壓引流球，引流管，敷貼，22號刀片和11號刀片。體位墊，頭圈，沙袋兩個，中單一個，必要時備手術(shù)帽

四、物品準(zhǔn)備手術(shù)器械包，盆包，敷料包，手術(shù)衣，高頻電刀，28五.術(shù)前準(zhǔn)備1.巡回護(hù)士的常規(guī)準(zhǔn)備（1）手術(shù)當(dāng)日8點(diǎn)接病人，檢查病人的準(zhǔn)備情況，生命體征，體溫，血壓是否正常是否感冒，來例假，睡眠情況，有無活動假牙，尿管是否通暢，手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，換好清潔衣褲，貴重物品交于家屬，待病人的病歷到手術(shù)室（2）實(shí)施三方核查制度，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生和麻醉師一起核對患者的姓名、性別、住院號、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及是否有過敏史五.術(shù)前準(zhǔn)備1.巡回護(hù)士的常規(guī)準(zhǔn)備29（3）手術(shù)體位：頭高足低仰臥位，枕部墊頭圈，根據(jù)病人脖頸長短在肩下墊軟枕使頸根部抬高，頭板降低，使頸伸直，頭后仰。頭頸兩臵沙袋固定，以固定頭頸于正中位。（3）手術(shù)體位：頭高足低仰臥位，枕部墊頭圈，根據(jù)病人脖頸長短30六、手術(shù)步驟及配合1.常規(guī)外科洗手消毒皮膚，鋪巾。器械護(hù)士洗手后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針、刀片等。連接好電刀線，負(fù)壓吸引器。2.在胸骨切痕上二橫指沿頸部皮膚橫紋處做切口標(biāo)志；遞手術(shù)刀在切口標(biāo)志處做弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用干血墊拭血，電凝止血。3.分離皮瓣，遞組織鉗提起皮緣，并用針線吊起于頭側(cè)布類上以充分暴露術(shù)野。六、手術(shù)步驟及配合1.常規(guī)外科洗手消毒皮膚，鋪巾。器械護(hù)士洗314.電刀分離頸闊肌，上至甲狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡，兩側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌前緣。縫扎頸前靜脈，切開頸白線提起正中線兩側(cè)頸前肌群、用電刀切開頸白線。直達(dá)甲狀包膜，分離舌骨下肌群并鉗夾切斷，4號絲線縫扎。5.遞甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前肌顯露甲狀腺前部腺體，鈍性分離其外側(cè)、上極和下極，顯露甲狀腺，縫扎甲狀腺或用布巾鉗夾住腺體作牽引，顯露甲狀腺上動脈及靜脈分支。將肌肉上下