質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃課件

質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院趙紅2022年12月17日質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院質(zhì)量保證采取一切措施為顧客持續(xù)提供充分的、令人滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這些服務(wù)是規(guī)定要求的或顧客需要的質(zhì)量保證采取一切措施為顧客持續(xù)提供充分的、令質(zhì)量改進(jìn)美國質(zhì)量管理學(xué)家朱蘭在歐洲質(zhì)量管理組織第30屆年會(huì)上指出：質(zhì)量改進(jìn)是使效果達(dá)到前所未有的水平的突破過程質(zhì)量改進(jìn)的最終效果是按照比原計(jì)劃目標(biāo)高得多的質(zhì)量水平進(jìn)行工作。如此工作必然得到比原來目標(biāo)高得多的產(chǎn)品質(zhì)量。質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量控制效果不一樣，但兩者是緊密相關(guān)的，質(zhì)量控制是質(zhì)量改進(jìn)的前提，質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量控制的發(fā)展方向，控制意味著維持其質(zhì)量水平，改進(jìn)的效果則是突破或提高。可見，質(zhì)量控制是面對(duì)“今夭”的要求，而質(zhì)量改進(jìn)是為了“明天”的需要質(zhì)量改進(jìn)美國質(zhì)量管理學(xué)家朱蘭在歐洲質(zhì)量管理組織第30屆年會(huì)上質(zhì)量保證/改進(jìn)一個(gè)包括以下內(nèi)容的術(shù)語·：有計(jì)劃地、系統(tǒng)地監(jiān)督和評(píng)估醫(yī)療服務(wù)的方法識(shí)別改進(jìn)的機(jī)會(huì)

持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制

一個(gè)包括以下內(nèi)容的術(shù)語·：質(zhì)量保證計(jì)劃持續(xù)進(jìn)行的計(jì)劃告訴我們：我們是否正在做我們打算做的我們是否正在做我們應(yīng)該做的我們正在做的是否符合對(duì)我們的要求我們還需要做哪些變革和改進(jìn)質(zhì)量保證計(jì)劃持續(xù)進(jìn)行的計(jì)劃告訴我們：質(zhì)量保證過程計(jì)劃監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量保證過程計(jì)劃監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)QualityCycleStep1:PlanStep2:SetStandardsStep3:

Communicate StandardsStep4:MonitorStep5:

Identify&prioritise opportunitiesfor Improvement(QI)Step6:DefineQIStep7:

IdentifyWhowill workonQIStep8:Analyse&StudyQIStep9:

Choose&designsolutionStep10:

ImplementsolutionUSAID/QAP1993質(zhì)量控制質(zhì)量計(jì)劃質(zhì)量改進(jìn)QualityCycleStep1:PlanStep醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的內(nèi)容介紹質(zhì)量改進(jìn)的概念設(shè)定目標(biāo)討論計(jì)劃與資源建立組織結(jié)構(gòu)考慮培訓(xùn)需求計(jì)劃執(zhí)行的評(píng)估制定報(bào)告系統(tǒng)和評(píng)價(jià)方法醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的內(nèi)容介紹質(zhì)量改進(jìn)的概念質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)負(fù)責(zé)質(zhì)量改進(jìn)過程的部門和員工質(zhì)量委員會(huì)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)者質(zhì)量改進(jìn)負(fù)責(zé)人質(zhì)量改進(jìn)師資質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)負(fù)責(zé)質(zhì)量改進(jìn)過程的部門和員工質(zhì)量文化所謂文化就是組織成員共同分享的指導(dǎo)其行為的信仰和價(jià)值觀質(zhì)量活動(dòng)是常規(guī)每一個(gè)工作人員都知道質(zhì)量的概念，實(shí)踐其原則，把它當(dāng)成自己的責(zé)任每一個(gè)單位都有結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量，并且永遠(yuǎn)不會(huì)停止對(duì)高質(zhì)量的追求質(zhì)量文化所謂文化就是組織成員共同分享的指導(dǎo)其行為的信仰和價(jià)值制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃制定計(jì)劃的工具時(shí)間表：任務(wù)、時(shí)間、負(fù)責(zé)人甘特圖：全面的時(shí)間管理計(jì)劃評(píng)審技術(shù)（PERT）：包括資源和時(shí)間的流程圖制定計(jì)劃的工具時(shí)間表：任務(wù)、時(shí)間、負(fù)責(zé)人質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃課件質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃課件計(jì)劃評(píng)審技術(shù)（PERT）流程圖計(jì)劃評(píng)審技術(shù)（PERT）流程圖你將要開始質(zhì)量改進(jìn)的旅程記住!從確認(rèn)問題開始確認(rèn)問題的焦點(diǎn)結(jié)構(gòu)過程

結(jié)果你將要開始質(zhì)量改進(jìn)的旅程記住!確定問題的方法

Serious嚴(yán)重性Measurable可測(cè)量Appropriate適當(dāng)Remediable可解決

Timeliness及時(shí)性確定問題的方法Serious嚴(yán)重性開展QA/QI研究盡可能多地發(fā)現(xiàn)問題

選擇一個(gè)去研究

分析特定的問題下一步做什么?開展QA/QI研究盡可能多地發(fā)現(xiàn)問題下一步做什么?

解決/處理問題如何做?你如何知道你所做的工作使得服務(wù)質(zhì)量提高了？解決/處理問題如何做?你如何知道你所做制定標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)制定標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)測(cè)量問題!因?yàn)椤叭绻悴荒軠y(cè)量問題，你就不能處理/解決它”PeterDrucker測(cè)量問題!因?yàn)镻eterDrucker何時(shí)測(cè)量問題你要證明問題是否真的存在!你要證明問題是否解決了!何時(shí)測(cè)量問題你要證明問題是否真的存在!測(cè)量問題要測(cè)量問題，我們必須有一個(gè)基準(zhǔn)（用于比較）以及測(cè)量工具!標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)

閾值

基準(zhǔn)工具分界點(diǎn)測(cè)量問題要測(cè)量問題，我們必須有一個(gè)基準(zhǔn)（用于比較）以及測(cè)量工什么是標(biāo)準(zhǔn)?-1標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)是為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用的和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件。它以科學(xué)、技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的綜合成果為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)方面協(xié)商一致，由主管機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，以特定形式發(fā)布，作為共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)是對(duì)預(yù)期的/可接受的業(yè)績(jī)（質(zhì)性的或量性的）的陳述舉例：臨床實(shí)踐指南（糖尿病管理）‘患者應(yīng)該每年檢查一次視網(wǎng)膜’顧客規(guī)章

–

醫(yī)生30分鐘接診使組織可以比較自己的業(yè)績(jī)水平（量性的）什么是標(biāo)準(zhǔn)?-1標(biāo)準(zhǔn)什么是標(biāo)準(zhǔn)?-2如何設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)?

1. 外國文獻(xiàn) 2. 其他的地區(qū)性研究 3. 多數(shù)人的意見

什么是標(biāo)準(zhǔn)?-2如何設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)? 改進(jìn)質(zhì)量的兩種考慮去除達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的東西以應(yīng)有的姿態(tài)接近低←

質(zhì)量

→高（設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)）改進(jìn)質(zhì)量的兩種考慮去除達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的東西以應(yīng)有的姿態(tài)接近低←腐爛的蘋果

badapple低

←

質(zhì)量→

高（標(biāo)準(zhǔn)）質(zhì)量不好的產(chǎn)品去掉質(zhì)量不好的產(chǎn)品剩下的就是優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品!??????效率的評(píng)分?腐爛的蘋果badapple低←質(zhì)量→高（標(biāo)準(zhǔn)）質(zhì)改善低

←

質(zhì)量

→

高（標(biāo)準(zhǔn)）沒有質(zhì)量不好的產(chǎn)品１．如果平均值提高，質(zhì)量不好的產(chǎn)品減少２．如果方差縮小，質(zhì)量不好的產(chǎn)品進(jìn)一步減少平均值提高方差縮小改善低←質(zhì)量→高（標(biāo)準(zhǔn)）沒有質(zhì)量不好的產(chǎn)品１．如果低←質(zhì)量→高根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)質(zhì)量（1）在醫(yī)院內(nèi)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)向期望的方向努力低←質(zhì)量低←質(zhì)量→高根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)質(zhì)量（2）通過行動(dòng)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步向期望的方向努力低←質(zhì)量低←質(zhì)量→高根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)質(zhì)量（3）通過程序，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到質(zhì)量飛躍低←質(zhì)量→高根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)質(zhì)量如何知道是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)?制定一個(gè)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的方法指標(biāo)如何知道是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)?制定一個(gè)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)什么是指標(biāo)?-1測(cè)量和表示性能的工具能夠告知目前的狀況以及你想達(dá)到的目標(biāo)什么是指標(biāo)?-1測(cè)量和表示性能的什么是指標(biāo)?-2衡量目標(biāo)的單位或方法一種用于測(cè)量的特殊工具一種標(biāo)準(zhǔn)但是用可測(cè)量的術(shù)語陳述測(cè)量一個(gè)部門（組織）業(yè)績(jī)什么是指標(biāo)?-2衡量目標(biāo)的單位或方法

指標(biāo)（工具）方向重量時(shí)間例子

指標(biāo)（工具）方向重量時(shí)間例子臨床指標(biāo)一個(gè)用于評(píng)估患者護(hù)理過程中可測(cè)量的方面的工具作為評(píng)估一個(gè)醫(yī)院、部門或個(gè)人業(yè)績(jī)的指南

臨床指標(biāo)一個(gè)用于評(píng)估患者護(hù)理過程中可測(cè)量的方面的工具標(biāo)準(zhǔn)

是對(duì)預(yù)期質(zhì)量的陳述

例如：糖尿病患者應(yīng)該每年作一次視網(wǎng)膜檢查指標(biāo)

是標(biāo)準(zhǔn)的可測(cè)量形式（百分比，比率等）例如：每年至少檢查一次視網(wǎng)膜的患者百分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn) 指標(biāo)選擇/制定指標(biāo)-1選擇/制定指標(biāo)必須直接解決問題

具有科學(xué)性

能夠得到數(shù)據(jù)通常用率(%)的形式表達(dá)有納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇/制定指標(biāo)-1選擇/制定指標(biāo)必須選擇/制定指標(biāo)-2工具要有科學(xué)的穩(wěn)定性效度

–

是否測(cè)量了應(yīng)該測(cè)量的?信度

–

重復(fù)測(cè)量能夠得到一致結(jié)果循證

–

有無科學(xué)的證據(jù)支持?選擇/制定指標(biāo)-2工具要有科學(xué)的穩(wěn)定性選擇/制定指標(biāo)-3獲得測(cè)量數(shù)據(jù)的可能性

可行性費(fèi)用–

收集數(shù)據(jù)要花多少錢選擇/制定指標(biāo)-3獲得測(cè)量數(shù)據(jù)的可能性選擇/制定指標(biāo)-4結(jié)構(gòu)指標(biāo)保健系統(tǒng)的特征

（如人員、設(shè)備）過程指標(biāo)為患者提供的服務(wù)

（如正確的診斷、處理）結(jié)果指標(biāo)保健過程對(duì)個(gè)人健康的影響（如發(fā)病率、死亡率）(Donabedian,2003)選擇/制定指標(biāo)-4結(jié)構(gòu)指標(biāo)以患者為焦點(diǎn)的結(jié)果指標(biāo)

Patient-FocusedOutcomeIndicators死亡率住院天數(shù)不良事件并發(fā)癥患者/家屬滿意度對(duì)出院指導(dǎo)的遵從以患者為焦點(diǎn)的結(jié)果指標(biāo)

Patient-FocusedOu護(hù)理過程指標(biāo)

ProcessofCareIndicators護(hù)士滿意度患者需求的評(píng)估與實(shí)施疼痛管理皮膚完整性的維持患者教育出院指導(dǎo)患者安全迅速應(yīng)對(duì)患者的預(yù)定外的護(hù)理需求護(hù)理過程指標(biāo)

ProcessofCareIndicat護(hù)理結(jié)構(gòu)指標(biāo)

StructureofCareIndicators患者與護(hù)理人員的比護(hù)理人員中注冊(cè)護(hù)士的比例注冊(cè)護(hù)士的資質(zhì)/資格護(hù)士的加班護(hù)理人員的損傷1名患者的護(hù)理時(shí)間護(hù)理人員的工作持續(xù)性護(hù)理結(jié)構(gòu)指標(biāo)

StructureofCareIndic人員 組織設(shè)施 信息系統(tǒng)設(shè)備 資金識(shí)別問題診斷處理再評(píng)估

患者利用接受理解依從性死亡率/生存率疾病狀況與并發(fā)癥生理的和身體的功能精神的和社會(huì)的功能生存質(zhì)量滿意度提供照顧接受照顧技術(shù)的照顧人際關(guān)系的照顧結(jié)構(gòu)過程結(jié)果人員 組織識(shí)別問題什么是閾值?

閾值行動(dòng)的“分界點(diǎn)”劃分可接受的標(biāo)準(zhǔn)（性質(zhì)）水平的“值”如何設(shè)定閾值?根據(jù)問題的嚴(yán)重性可利用的資源什么是閾值?閾值閾值舉例當(dāng)你說一個(gè)人肥胖時(shí)，體重是多少?80kg?100kg?當(dāng)你說候診時(shí)間長時(shí)，是多少分鐘?30minutes?45minutes?60minutes?閾值舉例當(dāng)你說一個(gè)人肥胖時(shí)，體重是多少?當(dāng)設(shè)定閾值時(shí)，請(qǐng)記住設(shè)定得太高，問題可能得不到解決，到不到目標(biāo)如果太低，則不能反映可接受的照顧的質(zhì)量水平應(yīng)用文獻(xiàn)或其他研究的成果來決定你的合適的閾值或者在了解現(xiàn)存的照顧標(biāo)準(zhǔn)后設(shè)定當(dāng)設(shè)定閾值時(shí)，請(qǐng)記住設(shè)定得太高，問題可能得不到解決，到不到目為何需要標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)和閾值?證實(shí)問題確實(shí)存在，然后迅速行動(dòng)通過評(píng)價(jià)，確認(rèn)問題已經(jīng)解決連續(xù)監(jiān)測(cè)，使得問題不再出現(xiàn)!提高未來的業(yè)績(jī)?yōu)楹涡枰獦?biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)和閾值?證實(shí)問題確實(shí)存在，然后迅速行動(dòng)舉例問題醫(yī)院中心梗后死亡人數(shù)多（如10人）沒有及時(shí)給予有效劑量的溶栓藥物誤診問題是真實(shí)的嗎?

有許多死亡病例嗎?

溶栓藥物給遲了?

有許多誤診病例嗎?分析問題確認(rèn)問題證實(shí)問題是否真的存在，為何為何?標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)閾值

舉例問題問題是真實(shí)的嗎?分析問題確認(rèn)問題證實(shí)問題是我們的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是什么?減少心梗的死亡數(shù)（如減少50%）完全沒有心梗死亡（如減少100%）我們的測(cè)量指標(biāo)是什么?例如，我們?nèi)绾沃牢覀冇性S多/不多由心梗造成的死亡?已經(jīng)處理減少了心梗的死亡?醫(yī)院中有心梗造成的死亡數(shù)

醫(yī)院中心梗的例數(shù)

X100=醫(yī)院心梗死亡率

什么是“可接受的”閾值?

每年心梗死亡<5例

我們的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是什么?X100=醫(yī)院心梗死亡率什么是“質(zhì)量保證過程計(jì)劃監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)制定標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)收集數(shù)據(jù)，使用指標(biāo)，與閾值比較質(zhì)量保證過程計(jì)劃監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)制定標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)收集數(shù)據(jù)，使用指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)閾值

分界點(diǎn)基準(zhǔn)工具標(biāo)準(zhǔn)分界點(diǎn)基準(zhǔn)工具基線調(diào)查闡明目標(biāo)確定范圍確定方法選擇工具收集數(shù)據(jù)分析資料總結(jié)報(bào)告基線調(diào)查闡明目標(biāo)選擇工具收集資料收集資料收集資料過程繁重的，昂貴的

計(jì)劃為什么？明確要做的事將錯(cuò)誤和延遲最小化有效利用人力和物力收集資料過程收集資料計(jì)劃如何工作進(jìn)度表列出任務(wù)包括誰？不同工作所需的時(shí)間確定工作的最佳時(shí)間甘特圖安排各項(xiàng)活動(dòng)收集資料計(jì)劃收集資料的過程5個(gè)要點(diǎn)收集何種資料如何收集：技術(shù)、方法、工具誰收集在何處收集何時(shí)收集收集資料的過程5個(gè)要點(diǎn)收集資料的方法-調(diào)查問卷法書面、電話、網(wǎng)絡(luò)自記式、開放式、閉合式訪談面談、電話、小組、深度訪談非結(jié)構(gòu)式、半結(jié)構(gòu)式、結(jié)構(gòu)式主題小組討論小組討論指南、錄音帶、主持人、觀察者觀察參加者觀察、非參加者觀察眼睛、觀察項(xiàng)目列表、筆、紙、計(jì)時(shí)器、尺等收集資料的方法-調(diào)查問卷法主題小組討論收集資料的方法-其他腦力激蕩思維記錄日志檢核表：分類的、數(shù)字的收集資料的方法-其他腦力激蕩收集資料過程收集資料過程的質(zhì)量控制觀察/測(cè)量中的誤差

監(jiān)督 仔細(xì)檢查

收集資料過程收集資料過程的質(zhì)量控制分析資料的方法流程圖因果圖：魚骨圖、樹狀圖問題分析圖分析資料的方法流程圖表示數(shù)據(jù)的方法頻次、百分比、數(shù)量比較：柱狀圖、圓圖、排列圖表示數(shù)據(jù)的方法頻次、百分比、數(shù)量比較：柱狀圖、圓圖、排列圖表示數(shù)據(jù)的方法隨時(shí)間變化：線圖、趨勢(shì)圖、控制圖表示數(shù)據(jù)的方法隨時(shí)間變化：線圖、趨勢(shì)圖、控制圖表示數(shù)據(jù)的方法分布：直方圖兩變量間的關(guān)系：散布圖表示數(shù)據(jù)的方法分布：直方圖質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)督機(jī)制投入：執(zhí)照、合格證、鑒定、員工評(píng)價(jià)過程：運(yùn)作管理、同行評(píng)議、醫(yī)療記錄審查、業(yè)績(jī)報(bào)告產(chǎn)出：主題小組訪談、患者滿意度調(diào)查質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)督機(jī)制投入：執(zhí)照、合格證、鑒定、員工評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)的必要性滿足患者需求改進(jìn)患者結(jié)果降低服務(wù)成本提高患者滿意度減少問題再發(fā)質(zhì)量管理體系的必要條件持續(xù)改進(jìn)的必要性滿足患者需求提高患者滿意度評(píng)價(jià)理由：評(píng)估計(jì)劃的實(shí)施過程，測(cè)量效果，為修正計(jì)劃提供證據(jù)方法：訪談、調(diào)查、查閱文件、現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)評(píng)價(jià)報(bào)告

評(píng)價(jià)理由：評(píng)估計(jì)劃的實(shí)施過程，測(cè)量效果，QualityCycleStep1:PlanStep2:SetStandardsStep3:

Communicate StandardsStep4:MonitorStep5:

Identify&prioritise opportunitiesfor Improvement(QI)Step6:DefineQIStep7:

IdentifyWhowill workonQIStep8:Analyse&StudyQIStep9:

Choose&designsolutionStep10:

ImplementsolutionUSAID/QAP1993質(zhì)量控制質(zhì)量計(jì)劃設(shè)計(jì)質(zhì)量改進(jìn)QualityCycleStep1:PlanStep問題？建議﹗問題？謝謝聆聽謝謝聆聽72

以上有不當(dāng)之處，請(qǐng)大家給與批評(píng)指正，謝謝大家！72質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院趙紅2022年12月17日質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院質(zhì)量保證采取一切措施為顧客持續(xù)提供充分的、令人滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這些服務(wù)是規(guī)定要求的或顧客需要的質(zhì)量保證采取一切措施為顧客持續(xù)提供充分的、令質(zhì)量改進(jìn)美國質(zhì)量管理學(xué)家朱蘭在歐洲質(zhì)量管理組織第30屆年會(huì)上指出：質(zhì)量改進(jìn)是使效果達(dá)到前所未有的水平的突破過程質(zhì)量改進(jìn)的最終效果是按照比原計(jì)劃目標(biāo)高得多的質(zhì)量水平進(jìn)行工作。如此工作必然得到比原來目標(biāo)高得多的產(chǎn)品質(zhì)量。質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量控制效果不一樣，但兩者是緊密相關(guān)的，質(zhì)量控制是質(zhì)量改進(jìn)的前提，質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量控制的發(fā)展方向，控制意味著維持其質(zhì)量水平，改進(jìn)的效果則是突破或提高。可見，質(zhì)量控制是面對(duì)“今夭”的要求，而質(zhì)量改進(jìn)是為了“明天”的需要質(zhì)量改進(jìn)美國質(zhì)量管理學(xué)家朱蘭在歐洲質(zhì)量管理組織第30屆年會(huì)上質(zhì)量保證/改進(jìn)一個(gè)包括以下內(nèi)容的術(shù)語·：有計(jì)劃地、系統(tǒng)地監(jiān)督和評(píng)估醫(yī)療服務(wù)的方法識(shí)別改進(jìn)的機(jī)會(huì)

持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制

一個(gè)包括以下內(nèi)容的術(shù)語·：質(zhì)量保證計(jì)劃持續(xù)進(jìn)行的計(jì)劃告訴我們：我們是否正在做我們打算做的我們是否正在做我們應(yīng)該做的我們正在做的是否符合對(duì)我們的要求我們還需要做哪些變革和改進(jìn)質(zhì)量保證計(jì)劃持續(xù)進(jìn)行的計(jì)劃告訴我們：質(zhì)量保證過程計(jì)劃監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量保證過程計(jì)劃監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)QualityCycleStep1:PlanStep2:SetStandardsStep3:

Communicate StandardsStep4:MonitorStep5:

Identify&prioritise opportunitiesfor Improvement(QI)Step6:DefineQIStep7:

IdentifyWhowill workonQIStep8:Analyse&StudyQIStep9:

Choose&designsolutionStep10:

ImplementsolutionUSAID/QAP1993質(zhì)量控制質(zhì)量計(jì)劃質(zhì)量改進(jìn)QualityCycleStep1:PlanStep醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的內(nèi)容介紹質(zhì)量改進(jìn)的概念設(shè)定目標(biāo)討論計(jì)劃與資源建立組織結(jié)構(gòu)考慮培訓(xùn)需求計(jì)劃執(zhí)行的評(píng)估制定報(bào)告系統(tǒng)和評(píng)價(jià)方法醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的內(nèi)容介紹質(zhì)量改進(jìn)的概念質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)負(fù)責(zé)質(zhì)量改進(jìn)過程的部門和員工質(zhì)量委員會(huì)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)者質(zhì)量改進(jìn)負(fù)責(zé)人質(zhì)量改進(jìn)師資質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)負(fù)責(zé)質(zhì)量改進(jìn)過程的部門和員工質(zhì)量文化所謂文化就是組織成員共同分享的指導(dǎo)其行為的信仰和價(jià)值觀質(zhì)量活動(dòng)是常規(guī)每一個(gè)工作人員都知道質(zhì)量的概念，實(shí)踐其原則，把它當(dāng)成自己的責(zé)任每一個(gè)單位都有結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量，并且永遠(yuǎn)不會(huì)停止對(duì)高質(zhì)量的追求質(zhì)量文化所謂文化就是組織成員共同分享的指導(dǎo)其行為的信仰和價(jià)值制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃制定計(jì)劃的工具時(shí)間表：任務(wù)、時(shí)間、負(fù)責(zé)人甘特圖：全面的時(shí)間管理計(jì)劃評(píng)審技術(shù)（PERT）：包括資源和時(shí)間的流程圖制定計(jì)劃的工具時(shí)間表：任務(wù)、時(shí)間、負(fù)責(zé)人質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃課件質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃課件計(jì)劃評(píng)審技術(shù)（PERT）流程圖計(jì)劃評(píng)審技術(shù)（PERT）流程圖你將要開始質(zhì)量改進(jìn)的旅程記住!從確認(rèn)問題開始確認(rèn)問題的焦點(diǎn)結(jié)構(gòu)過程

結(jié)果你將要開始質(zhì)量改進(jìn)的旅程記住!確定問題的方法

Serious嚴(yán)重性Measurable可測(cè)量Appropriate適當(dāng)Remediable可解決

Timeliness及時(shí)性確定問題的方法Serious嚴(yán)重性開展QA/QI研究盡可能多地發(fā)現(xiàn)問題

選擇一個(gè)去研究

分析特定的問題下一步做什么?開展QA/QI研究盡可能多地發(fā)現(xiàn)問題下一步做什么?

解決/處理問題如何做?你如何知道你所做的工作使得服務(wù)質(zhì)量提高了？解決/處理問題如何做?你如何知道你所做制定標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)制定標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)測(cè)量問題!因?yàn)椤叭绻悴荒軠y(cè)量問題，你就不能處理/解決它”PeterDrucker測(cè)量問題!因?yàn)镻eterDrucker何時(shí)測(cè)量問題你要證明問題是否真的存在!你要證明問題是否解決了!何時(shí)測(cè)量問題你要證明問題是否真的存在!測(cè)量問題要測(cè)量問題，我們必須有一個(gè)基準(zhǔn)（用于比較）以及測(cè)量工具!標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)

閾值

基準(zhǔn)工具分界點(diǎn)測(cè)量問題要測(cè)量問題，我們必須有一個(gè)基準(zhǔn)（用于比較）以及測(cè)量工什么是標(biāo)準(zhǔn)?-1標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)是為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用的和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件。它以科學(xué)、技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的綜合成果為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)方面協(xié)商一致，由主管機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，以特定形式發(fā)布，作為共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)是對(duì)預(yù)期的/可接受的業(yè)績(jī)（質(zhì)性的或量性的）的陳述舉例：臨床實(shí)踐指南（糖尿病管理）‘患者應(yīng)該每年檢查一次視網(wǎng)膜’顧客規(guī)章

–

醫(yī)生30分鐘接診使組織可以比較自己的業(yè)績(jī)水平（量性的）什么是標(biāo)準(zhǔn)?-1標(biāo)準(zhǔn)什么是標(biāo)準(zhǔn)?-2如何設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)?

1. 外國文獻(xiàn) 2. 其他的地區(qū)性研究 3. 多數(shù)人的意見

什么是標(biāo)準(zhǔn)?-2如何設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)? 改進(jìn)質(zhì)量的兩種考慮去除達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的東西以應(yīng)有的姿態(tài)接近低←

質(zhì)量

→高（設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)）改進(jìn)質(zhì)量的兩種考慮去除達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的東西以應(yīng)有的姿態(tài)接近低←腐爛的蘋果

badapple低

←

質(zhì)量→

高（標(biāo)準(zhǔn)）質(zhì)量不好的產(chǎn)品去掉質(zhì)量不好的產(chǎn)品剩下的就是優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品!??????效率的評(píng)分?腐爛的蘋果badapple低←質(zhì)量→高（標(biāo)準(zhǔn)）質(zhì)改善低

←

質(zhì)量

→

高（標(biāo)準(zhǔn)）沒有質(zhì)量不好的產(chǎn)品１．如果平均值提高，質(zhì)量不好的產(chǎn)品減少２．如果方差縮小，質(zhì)量不好的產(chǎn)品進(jìn)一步減少平均值提高方差縮小改善低←質(zhì)量→高（標(biāo)準(zhǔn)）沒有質(zhì)量不好的產(chǎn)品１．如果低←質(zhì)量→高根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)質(zhì)量（1）在醫(yī)院內(nèi)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)向期望的方向努力低←質(zhì)量低←質(zhì)量→高根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)質(zhì)量（2）通過行動(dòng)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步向期望的方向努力低←質(zhì)量低←質(zhì)量→高根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)質(zhì)量（3）通過程序，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到質(zhì)量飛躍低←質(zhì)量→高根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)質(zhì)量如何知道是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)?制定一個(gè)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的方法指標(biāo)如何知道是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)?制定一個(gè)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)什么是指標(biāo)?-1測(cè)量和表示性能的工具能夠告知目前的狀況以及你想達(dá)到的目標(biāo)什么是指標(biāo)?-1測(cè)量和表示性能的什么是指標(biāo)?-2衡量目標(biāo)的單位或方法一種用于測(cè)量的特殊工具一種標(biāo)準(zhǔn)但是用可測(cè)量的術(shù)語陳述測(cè)量一個(gè)部門（組織）業(yè)績(jī)什么是指標(biāo)?-2衡量目標(biāo)的單位或方法

指標(biāo)（工具）方向重量時(shí)間例子

指標(biāo)（工具）方向重量時(shí)間例子臨床指標(biāo)一個(gè)用于評(píng)估患者護(hù)理過程中可測(cè)量的方面的工具作為評(píng)估一個(gè)醫(yī)院、部門或個(gè)人業(yè)績(jī)的指南

臨床指標(biāo)一個(gè)用于評(píng)估患者護(hù)理過程中可測(cè)量的方面的工具標(biāo)準(zhǔn)

是對(duì)預(yù)期質(zhì)量的陳述

例如：糖尿病患者應(yīng)該每年作一次視網(wǎng)膜檢查指標(biāo)

是標(biāo)準(zhǔn)的可測(cè)量形式（百分比，比率等）例如：每年至少檢查一次視網(wǎng)膜的患者百分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn) 指標(biāo)選擇/制定指標(biāo)-1選擇/制定指標(biāo)必須直接解決問題

具有科學(xué)性

能夠得到數(shù)據(jù)通常用率(%)的形式表達(dá)有納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇/制定指標(biāo)-1選擇/制定指標(biāo)必須選擇/制定指標(biāo)-2工具要有科學(xué)的穩(wěn)定性效度

–

是否測(cè)量了應(yīng)該測(cè)量的?信度

–

重復(fù)測(cè)量能夠得到一致結(jié)果循證

–

有無科學(xué)的證據(jù)支持?選擇/制定指標(biāo)-2工具要有科學(xué)的穩(wěn)定性選擇/制定指標(biāo)-3獲得測(cè)量數(shù)據(jù)的可能性

可行性費(fèi)用–

收集數(shù)據(jù)要花多少錢選擇/制定指標(biāo)-3獲得測(cè)量數(shù)據(jù)的可能性選擇/制定指標(biāo)-4結(jié)構(gòu)指標(biāo)保健系統(tǒng)的特征

（如人員、設(shè)備）過程指標(biāo)為患者提供的服務(wù)

（如正確的診斷、處理）結(jié)果指標(biāo)保健過程對(duì)個(gè)人健康的影響（如發(fā)病率、死亡率）(Donabedian,2003)選擇/制定指標(biāo)-4結(jié)構(gòu)指標(biāo)以患者為焦點(diǎn)的結(jié)果指標(biāo)

Patient-FocusedOutcomeIndicators死亡率住院天數(shù)不良事件并發(fā)癥患者/家屬滿意度對(duì)出院指導(dǎo)的遵從以患者為焦點(diǎn)的結(jié)果指標(biāo)

Patient-FocusedOu護(hù)理過程指標(biāo)

ProcessofCareIndicators護(hù)士滿意度患者需求的評(píng)估與實(shí)施疼痛管理皮膚完整性的維持患者教育出院指導(dǎo)患者安全迅速應(yīng)對(duì)患者的預(yù)定外的護(hù)理需求護(hù)理過程指標(biāo)

ProcessofCareIndicat護(hù)理結(jié)構(gòu)指標(biāo)

StructureofCareIndicators患者與護(hù)理人員的比護(hù)理人員中注冊(cè)護(hù)士的比例注冊(cè)護(hù)士的資質(zhì)/資格護(hù)士的加班護(hù)理人員的損傷1名患者的護(hù)理時(shí)間護(hù)理人員的工作持續(xù)性護(hù)理結(jié)構(gòu)指標(biāo)

StructureofCareIndic人員 組織設(shè)施 信息系統(tǒng)設(shè)備 資金識(shí)別問題診斷處理再評(píng)估

患者利用接受理解依從性死亡率/生存率疾病狀況與并發(fā)癥生理的和身體的功能精神的和社會(huì)的功能生存質(zhì)量滿意度提供照顧接受照顧技術(shù)的照顧人際關(guān)系的照顧結(jié)構(gòu)過程結(jié)果人員 組織識(shí)別問題什么是閾值?

閾值行動(dòng)的“分界點(diǎn)”劃分可接受的標(biāo)準(zhǔn)（性質(zhì)）水平的“值”如何設(shè)定閾值?根據(jù)問題的嚴(yán)重性可利用的資源什么是閾值?閾值閾值舉例當(dāng)你說一個(gè)人肥胖時(shí)，體重是多少?80kg?100kg?當(dāng)你說候診時(shí)間長時(shí)，是多少分鐘?30minutes?45minutes?60minutes?閾值舉例當(dāng)你說一個(gè)人肥胖時(shí)，體重是多少?當(dāng)設(shè)定閾值時(shí)，請(qǐng)記住設(shè)定得太高，問題可能得不到解決，到不到目標(biāo)如果太低，則不能反映可接受的照顧的質(zhì)量水平應(yīng)用文獻(xiàn)或其他研究的成果來決定你的合適的閾值或者在了解現(xiàn)存的照顧標(biāo)準(zhǔn)后設(shè)定當(dāng)設(shè)定閾值時(shí)，請(qǐng)記住設(shè)定得太高，問題可能得不到解決，到不到目為何需要標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)和閾值?證實(shí)問題確實(shí)存在，然后迅速行動(dòng)通過評(píng)價(jià)，確認(rèn)問題已經(jīng)解決連續(xù)監(jiān)測(cè)，使得問題不再出現(xiàn)!提高未來的業(yè)績(jī)?yōu)楹涡枰獦?biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)和閾值?證實(shí)問題確實(shí)存在，然后迅速行動(dòng)舉例問題醫(yī)院中心梗后死亡人數(shù)多（如10人）沒有及時(shí)給予有效劑量的溶栓藥物誤診問題是真實(shí)的嗎?

有許多死亡病例嗎?

溶栓藥物給遲了?

有許多誤診病例嗎?分析問題確認(rèn)問題證實(shí)問題是否真的存在，為何為何?標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)閾值

舉例問題問題是真實(shí)的嗎?分析問題確認(rèn)問題證實(shí)問題是我們的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是什么?減少心梗的死亡數(shù)（如減少50%）完全沒有心梗死亡（如減少100%）我們的測(cè)量指標(biāo)是什么?例如，我們?nèi)绾沃牢覀冇性S多/不多由心梗造成的死亡?已經(jīng)處理減少了心梗的死亡?醫(yī)院中有心梗造成的死亡數(shù)

醫(yī)院中心梗的例數(shù)

X100=醫(yī)院心梗死亡率

什么是“可接受的”閾值?

每年心梗死亡<5例

我們的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是什么?X100=醫(yī)院心梗死亡率什么是“質(zhì)量保證過程計(jì)劃監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)制定標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)收集數(shù)據(jù)，使用指標(biāo)，與閾值比較質(zhì)量保證過程計(jì)劃監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)制定標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)收集數(shù)據(jù)，使用指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)閾值

分界點(diǎn)基準(zhǔn)工具標(biāo)準(zhǔn)分界點(diǎn)基準(zhǔn)工具基線調(diào)查闡明目標(biāo)確定范圍確定方法選擇工具收集數(shù)據(jù)分析資料總結(jié)報(bào)告基線調(diào)查闡明目標(biāo)選擇工具收集資料收集資料收集資料過程繁重的，昂貴的

計(jì)劃為什