色素性絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎的MRI診斷課件

色素性絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎的MRI診斷華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科

李勇剛王仁法色素性絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎的MRI診斷華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同1一、發(fā)病與分類色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmentedvillonodularsynovitis,PVNS)是一種少見的慢性良性滑膜增生性病變，常發(fā)生于關(guān)節(jié)、腱鞘、或滑囊的滑膜。一、發(fā)病與分類色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmentedv2

本病1865年由Simon首先描述，1941年由Jaffe和Cichterstein等命名為色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，沿用至今。

病理上以關(guān)節(jié)滑膜形成大量帶黃棕色的絨毛和結(jié)節(jié)及含鐵血黃素沉著為特征，偶可見于滑液囊。本病1865年由Simon首先描述，1941年由Jaff3

本病病因不明，Jaffe、Linchtenstein及Sutro認(rèn)為本病并非真性腫瘤，實(shí)系一病因不明的炎性病變。有學(xué)者認(rèn)為本病確有炎癥和腫瘤2種不同性質(zhì)的變化。近年發(fā)現(xiàn)個別病例7號染色體呈三體性(Trisomy)，提示本病可能為一種腫瘤性增生性病變。本病病因不明，Jaffe、Linchtenstein及S4

根據(jù)病變的范圍可分成2種類型：(1)彌漫型(2)局限型。這兩種病變在大體病理及臨床治療上有所不同。在彌漫型病變，絨毛和結(jié)節(jié)累及整個滑膜，復(fù)發(fā)率高，文獻(xiàn)報(bào)道平均為31.3%。而局限型大多是單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑幾毫米至幾厘米，單純病灶切除即可獲滿意結(jié)果。根據(jù)病變的范圍可分成2種類型：(1)彌漫型(2)局限型。5二、臨床表現(xiàn)最常見于青年和中年，

男女發(fā)病率無明顯差異。多見于膝關(guān)節(jié)，其次為髖、踝、腕、肩關(guān)節(jié)，手足小關(guān)節(jié)亦可受累。

絕大多數(shù)侵犯單個關(guān)節(jié)，累及雙側(cè)關(guān)節(jié)或多發(fā)性者極少。

二、臨床表現(xiàn)最常見于青年和中年，男女發(fā)病率無明顯差異。多見6

病程緩慢，往往至30－40歲時才發(fā)現(xiàn)。半數(shù)以上患者有局部外傷史，關(guān)節(jié)周圍可觸及局限性腫塊，癥狀較輕，但當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液甚至關(guān)節(jié)面破壞時，可有關(guān)節(jié)活動障礙。病程緩慢，往往至30－40歲時才發(fā)現(xiàn)。半數(shù)以上患者有局部外7三、MRI表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)

三、MRI表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)

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肌骨正常和主要異常肌骨信號強(qiáng)度變化高信號（短）T1WI（長）T2WI脂肪、骨髓自由水，緩慢的血流，含蛋白高液體低信號（長）T1WI（短）T2WI骨皮質(zhì)，空氣骨皮質(zhì)空氣，韌帶肌腱，含鐵血黃素肌骨正常和主要異常肌骨信號強(qiáng)度變化9

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MRI檢查能反映PVNS的類型及組織成分，其信號表現(xiàn)依賴于脂質(zhì)，含鐵血黃素，纖維組織，血管翳，液體及細(xì)胞成分比例。

MRI檢查能反映PVNS的類型及組織成分，其信號表現(xiàn)依11（1）彌漫型PVNS的MRI表現(xiàn)滑膜彌漫性增生肥大，沿關(guān)節(jié)囊及腱鞘浸潤生長，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。增生之滑膜組織內(nèi)可見點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀長T1、短T2信號。（1）彌漫型PVNS的MRI表現(xiàn)滑膜彌漫性增生肥大，沿關(guān)節(jié)囊12

關(guān)節(jié)腔內(nèi)見不同程度的積液，關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)和鄰近骨質(zhì)不同程度受累。靜注Gd-DTPA后，滑膜及鄰近骨質(zhì)病變強(qiáng)化明顯關(guān)節(jié)腔內(nèi)見不同程度的積液，關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)和鄰近骨質(zhì)不同程度受13

男性，40歲。左膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛不適2年，時輕時重，穿刺為血性積液。

男性，40歲。左膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛不適2年，時輕時重，穿刺14

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女性，50歲。膝關(guān)節(jié)活動受限兩月。

女性，50歲。膝關(guān)節(jié)活動受限兩月。18

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女性，11歲。右肩上抬受限一年。

女性，11歲。右肩上抬受限一年。20

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女性，45歲。右膝疼痛，輕度活動受限六月。

女性，45歲。右膝疼痛，輕度活動受限六月。25

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28女性，27歲。右肘關(guān)節(jié)疼痛不適2年。

女性，27歲。右肘關(guān)節(jié)疼痛不適2年。29

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33（2）局限型PVNS的MRI表現(xiàn)滑膜呈局限性結(jié)節(jié)狀增生，界限清晰，其內(nèi)也可見結(jié)節(jié)狀含鐵血黃素沉著，骨質(zhì)破壞輕，表現(xiàn)為一種直接壓迫性侵蝕，組織的信號改變與彌漫型相似。

（2）局限型PVNS的MRI表現(xiàn)滑膜呈局限性結(jié)節(jié)狀增生，界限34

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40（3）病理學(xué)基礎(chǔ)病理上表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞明顯增生，絨毛增粗并互相粘連融合形成肉芽腫性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞成分十分豐富，血管亦豐富，而膠原纖維少。含鐵血黃素沉著多少不一，分布不勻，有的聚合成結(jié)節(jié)狀，多在增生的細(xì)胞內(nèi)，少數(shù)在多核巨細(xì)胞及游離于結(jié)締組織內(nèi)。由于含鐵血黃素的順磁性效應(yīng)使病變區(qū)在T1WI及T2WI上呈低信號。

（3）病理學(xué)基礎(chǔ)病理上表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞明顯增生，絨毛增粗并互相41

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43四、鑒別診斷創(chuàng)傷及血友病所致的慢性關(guān)節(jié)內(nèi)出血也可見滑膜含鐵血黃素沉著，但無滑膜大量增生，可資鑒別。

慢性滑膜炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別，這兩種疾病一般無含鐵血黃素沉著所致的短T2信號，結(jié)合PVNS臨床上起病緩慢、骨破壞重而癥狀相對較輕及實(shí)驗(yàn)室檢查陰性，應(yīng)不難診斷。

四、鑒別診斷創(chuàng)傷及血友病所致的慢性關(guān)節(jié)內(nèi)出血也可見滑膜含鐵血44

此外，還需與骨關(guān)節(jié)感染性病變及滑膜肉瘤等病變鑒別。骨關(guān)節(jié)感染癥狀早且明顯，關(guān)節(jié)穿刺為膿液，PVNS多為黃褐色液體或血性積液。關(guān)節(jié)感染滑膜內(nèi)無含鐵血黃素沉著所致的極短T2信號，增強(qiáng)掃描滑膜呈線狀邊緣強(qiáng)化。PVNS滑膜為結(jié)節(jié)狀增生，增強(qiáng)掃描呈團(tuán)塊狀實(shí)體強(qiáng)化?；と饬霭Y狀重，發(fā)展迅速?；つ[塊內(nèi)無含鐵血黃素沉著所致的短T2信號。此外，還需與骨關(guān)節(jié)感染性病變及滑膜肉瘤等病變鑒別。骨關(guān)節(jié)45

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54樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Saturday,December17,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。05:09:2905:09:2905:0912/17/20225:09:29AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2205:09:2905:09Dec-2217-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。05:09:2905:09:2905:09Saturday,December17,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2205:09:2905:09:29December17,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月17日5:09上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。17十二月20225:09:29上午05:09:2912月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月225:09上午12月-2205:09December17,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/175:09:2905:09:2917December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。5:09:29上午5:09上午05:09:2912月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2205:0905:09:2905:09:29Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/175:09:29Saturday,December17,2022相信相信得力量。12月-222022/12/175:09:2912月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-2255樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Saturday,December17,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。05:09:2905:09:2905:0912/17/20225:09:29AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2205:09:2905:09Dec-2217-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。05:09:2905:09:2905:09Saturday,December17,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2205:09:2905:09:29December17,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月17日5:09上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。17十二月20225:09:29上午05:09:2912月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月225:09上午12月-2205:09December17,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/175:09:2905:09:2917December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。5:09:29上午5:09上午05:09:2912月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2205:0905:09:2905:09:29Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/175:09:29Saturday,December17,2022相信相信得力量。12月-222022/12/175:09:2912月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-2256生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。12月-2212月-22Saturday,December17,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。05:09:2905:09:2905:0912/17/20225:09:29AM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。12月-2205:09:2905:09Dec-2217-Dec-22日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。05:09:2905:09:2905:09Saturday,December17,2022安全放在第一位，防微杜漸。12月-2212月-2205:09:2905:09:29December17,2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個人的休養(yǎng)。2022年12月17日5:09上午12月-2212月-22精益求精，追求卓越，因?yàn)橄嘈哦鴤ゴ蟆?7十二月20225:09:29上午05:09:2912月-22讓自己更加強(qiáng)大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。十二月225:09上午12月-2205:09December17,2022這些年的努力就為了得到相應(yīng)的回報(bào)。2022/12/175:09:2905:09:2917December2022科學(xué)，你是國力的靈魂；同時又是社會發(fā)展的標(biāo)志。5:09:29上午5:09上午05:09:2912月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。12月-2212月-2205:0905:09:2905:09:29Dec-22相信命運(yùn)，讓自己成長，慢慢的長大。2022/12/175:09:29Saturday,December17,2022愛情，親情，友情，讓人無法割舍。12月-222022/12/175:09:2912月-22謝謝大家！生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。12月-2212月-2257色素性絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎的MRI診斷華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科

李勇剛王仁法色素性絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎的MRI診斷華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同58一、發(fā)病與分類色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmentedvillonodularsynovitis,PVNS)是一種少見的慢性良性滑膜增生性病變，常發(fā)生于關(guān)節(jié)、腱鞘、或滑囊的滑膜。一、發(fā)病與分類色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmentedv59

本病1865年由Simon首先描述，1941年由Jaffe和Cichterstein等命名為色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，沿用至今。

病理上以關(guān)節(jié)滑膜形成大量帶黃棕色的絨毛和結(jié)節(jié)及含鐵血黃素沉著為特征，偶可見于滑液囊。本病1865年由Simon首先描述，1941年由Jaff60

本病病因不明，Jaffe、Linchtenstein及Sutro認(rèn)為本病并非真性腫瘤，實(shí)系一病因不明的炎性病變。有學(xué)者認(rèn)為本病確有炎癥和腫瘤2種不同性質(zhì)的變化。近年發(fā)現(xiàn)個別病例7號染色體呈三體性(Trisomy)，提示本病可能為一種腫瘤性增生性病變。本病病因不明，Jaffe、Linchtenstein及S61

根據(jù)病變的范圍可分成2種類型：(1)彌漫型(2)局限型。這兩種病變在大體病理及臨床治療上有所不同。在彌漫型病變，絨毛和結(jié)節(jié)累及整個滑膜，復(fù)發(fā)率高，文獻(xiàn)報(bào)道平均為31.3%。而局限型大多是單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑幾毫米至幾厘米，單純病灶切除即可獲滿意結(jié)果。根據(jù)病變的范圍可分成2種類型：(1)彌漫型(2)局限型。62二、臨床表現(xiàn)最常見于青年和中年，

男女發(fā)病率無明顯差異。多見于膝關(guān)節(jié)，其次為髖、踝、腕、肩關(guān)節(jié)，手足小關(guān)節(jié)亦可受累。

絕大多數(shù)侵犯單個關(guān)節(jié)，累及雙側(cè)關(guān)節(jié)或多發(fā)性者極少。

二、臨床表現(xiàn)最常見于青年和中年，男女發(fā)病率無明顯差異。多見63

病程緩慢，往往至30－40歲時才發(fā)現(xiàn)。半數(shù)以上患者有局部外傷史，關(guān)節(jié)周圍可觸及局限性腫塊，癥狀較輕，但當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液甚至關(guān)節(jié)面破壞時，可有關(guān)節(jié)活動障礙。病程緩慢，往往至30－40歲時才發(fā)現(xiàn)。半數(shù)以上患者有局部外64三、MRI表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)

三、MRI表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)

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肌骨正常和主要異常肌骨信號強(qiáng)度變化高信號（短）T1WI（長）T2WI脂肪、骨髓自由水，緩慢的血流，含蛋白高液體低信號（長）T1WI（短）T2WI骨皮質(zhì)，空氣骨皮質(zhì)空氣，韌帶肌腱，含鐵血黃素肌骨正常和主要異常肌骨信號強(qiáng)度變化66

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MRI檢查能反映PVNS的類型及組織成分，其信號表現(xiàn)依賴于脂質(zhì)，含鐵血黃素，纖維組織，血管翳，液體及細(xì)胞成分比例。

MRI檢查能反映PVNS的類型及組織成分，其信號表現(xiàn)依68（1）彌漫型PVNS的MRI表現(xiàn)滑膜彌漫性增生肥大，沿關(guān)節(jié)囊及腱鞘浸潤生長，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。增生之滑膜組織內(nèi)可見點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀長T1、短T2信號。（1）彌漫型PVNS的MRI表現(xiàn)滑膜彌漫性增生肥大，沿關(guān)節(jié)囊69

關(guān)節(jié)腔內(nèi)見不同程度的積液，關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)和鄰近骨質(zhì)不同程度受累。靜注Gd-DTPA后，滑膜及鄰近骨質(zhì)病變強(qiáng)化明顯關(guān)節(jié)腔內(nèi)見不同程度的積液，關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)和鄰近骨質(zhì)不同程度受70

男性，40歲。左膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛不適2年，時輕時重，穿刺為血性積液。

男性，40歲。左膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛不適2年，時輕時重，穿刺71

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女性，50歲。膝關(guān)節(jié)活動受限兩月。

女性，50歲。膝關(guān)節(jié)活動受限兩月。75

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女性，11歲。右肩上抬受限一年。

女性，11歲。右肩上抬受限一年。77

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女性，45歲。右膝疼痛，輕度活動受限六月。

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85女性，27歲。右肘關(guān)節(jié)疼痛不適2年。

女性，27歲。右肘關(guān)節(jié)疼痛不適2年。86

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90（2）局限型PVNS的MRI表現(xiàn)滑膜呈局限性結(jié)節(jié)狀增生，界限清晰，其內(nèi)也可見結(jié)節(jié)狀含鐵血黃素沉著，骨質(zhì)破壞輕，表現(xiàn)為一種直接壓迫性侵蝕，組織的信號改變與彌漫型相似。

（2）局限型PVNS的MRI表現(xiàn)滑膜呈局限性結(jié)節(jié)狀增生，界限91

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97（3）病理學(xué)基礎(chǔ)病理上表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞明顯增生，絨毛增粗并互相粘連融合形成肉芽腫性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞成分十分豐富，血管亦豐富，而膠原纖維少。含鐵血黃素沉著多少不一，分布不勻，有的聚合成結(jié)節(jié)狀，多在增生的細(xì)胞內(nèi)，少數(shù)在多核巨細(xì)胞及游離于結(jié)締組織內(nèi)。由于含鐵血黃素的順磁性效應(yīng)使病變區(qū)在T1WI及T2WI上呈低信號。

（3）病理學(xué)基礎(chǔ)病理上表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞明顯增生，絨毛增粗并互相98

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100四、鑒別診斷創(chuàng)傷及血友病所致的慢性關(guān)節(jié)內(nèi)出血也可見滑膜含鐵血黃素沉著，但無滑膜大量增生，可資鑒別。

慢性滑膜炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別，這兩種疾病一般無含鐵血黃素沉著所致的短T2信號，結(jié)合PVNS臨床上起病緩慢、骨破壞重而癥狀相對較輕及實(shí)驗(yàn)室檢查陰性，應(yīng)不難診斷。

四、鑒別診斷創(chuàng)傷及血友病所致的慢性關(guān)節(jié)內(nèi)出血也可見滑膜含鐵血101

此外，還需與骨關(guān)節(jié)感染性病變及滑膜肉瘤等病變鑒別。骨關(guān)節(jié)感染癥狀早且明顯，關(guān)節(jié)穿刺為膿液，PVNS多為黃褐色液體或血性積液。關(guān)節(jié)感染滑膜內(nèi)無含鐵血黃素沉著所致的極短T2信號，增強(qiáng)掃描滑膜呈線狀邊緣強(qiáng)化。PVNS滑膜為結(jié)節(jié)狀增生，增強(qiáng)掃描呈團(tuán)塊狀實(shí)體強(qiáng)化?；と饬霭Y狀重，發(fā)展迅速?；つ[塊內(nèi)無含鐵血黃素沉著所致的短T2信號。此外，還需與骨關(guān)節(jié)感染性病變及滑膜肉瘤等病變鑒別。骨關(guān)節(jié)102

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111樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Saturday,December17,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。05:09:2905:09:2905:0912/17/20225:09:29AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2205:09:2905:09Dec-2217-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。05:09:2905:09:2905:09Saturday,December17,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2205:09:2905:09:29December17,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月17日5:09上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。17十二月20225:09:30上午05:09:3012月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月225:09上午12月-2205:09December17,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/175:09:3005:09:3017December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。5:09:30上午5:09上午05:09:3012月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2205:0905:09:3005:09:30Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/175:09:30Saturday,December17,2022相信相信得力量。12月-222022/12/175:09:3012月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22112樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Saturday,December17,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。05:09:3005:09:3005:0912/17/20225:09:30AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2205:09:3005:09Dec-2217-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。05:09:3005:09:3005:09Saturday,December17,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2205:09:3005:09:30December17,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月17日5:09上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。17十二月20225:09:30上午05:09:3012月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月225:09上午12月-2205:09December17,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/175:09:3005:09:3017Decembe