腫瘤診斷新技術(shù)及認(rèn)識(shí)誤區(qū)課件整理

腫瘤≠不治之癥

世界衛(wèi)生組織早于1981年提出：三分之一的癌癥如能早期診斷是可以治愈的，三分之一的癌癥是可以減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命的。

腫瘤≠不治之癥世界衛(wèi)生組織早1

早診斷、早治療I期宮頸癌、乳腺癌、胃癌治愈率均在90％

早期前列腺癌、腎癌、絨癌、早期睪丸精原細(xì)胞瘤的治愈率接近100％；

早期的微小肝癌五年治愈率已達(dá)到70％早診斷、早治療I期宮頸癌、乳腺癌2腫瘤診斷技術(shù)？腫瘤診斷技術(shù)？3腫瘤診斷手段標(biāo)記物影像學(xué)內(nèi)鏡

病理CEA、PSA超聲、CT、MRI胃鏡、氣管鏡、膀胱鏡

金標(biāo)準(zhǔn)腫瘤診斷手段標(biāo)記物影像學(xué)內(nèi)鏡病理CEA、PSA超聲、CT、4一、影像診斷技術(shù)各具特點(diǎn)一、影像診斷技術(shù)各具特點(diǎn)5二、內(nèi)鏡診斷技術(shù)直觀。具有影像學(xué)不可替代的優(yōu)勢(shì)纖維內(nèi)鏡：痛苦更小二、內(nèi)鏡診斷技術(shù)直觀。具有影像學(xué)不可替代的優(yōu)勢(shì)6纖維膀胱鏡纖維膀胱鏡7三、腫瘤標(biāo)記物CA199PSAAFPCEACA125腫瘤標(biāo)記物

通過(guò)血液化驗(yàn)三、腫瘤標(biāo)記物CA199PSAAFPCEACA125腫瘤標(biāo)記8PSA：前列腺特異性抗原

全世界每年都有＞65萬(wàn)的男性診斷為前列腺癌，占男性新發(fā)腫瘤的10%

在世界各國(guó)前列腺癌發(fā)生率在顯著增加。發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)生率最高

PSA：前列腺特異性抗原全世界每年都有＞9PSA是前列腺癌篩查的首要手段2009-2019年我院ＰＳＡ異?；颊咧星傲邢侔z出率高達(dá)３３.３％，在北京市居首位。PSA是前列腺癌篩查的首要手段10四、病理診斷——金標(biāo)準(zhǔn)誤區(qū)：?jiǎn)螒{“影像、化驗(yàn)”做判斷。經(jīng)常有病人拿著X光片、CT或核磁共振等影像學(xué)檢查資料，要求確診，這種做法是片面的。除了極少數(shù)腫瘤標(biāo)志物能成為診斷依據(jù)外，惡性腫瘤診斷必須依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果。四、病理診斷——金標(biāo)準(zhǔn)誤區(qū)：?jiǎn)螒{“影像、化驗(yàn)”做判斷。11病理活檢誤區(qū)：病檢會(huì)導(dǎo)致癌“轉(zhuǎn)移”。很多首診被懷疑癌癥的患者，往往拒絕做穿刺、活檢等病理學(xué)檢查，擔(dān)心這些創(chuàng)傷性檢查會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移甚至擴(kuò)散。病理學(xué)檢查對(duì)治療效果和病人生存時(shí)間沒(méi)有任何影響，絕大多數(shù)癌癥必須通過(guò)病理活檢才能確診，以及確定治療方案。病理活檢誤區(qū)：病檢會(huì)導(dǎo)致癌“轉(zhuǎn)移”。12前列腺穿刺活檢前列腺穿刺活檢13泌尿外科醫(yī)生建議：1.50歲以上男性應(yīng)行PSA化驗(yàn)

2.

PSA異常者應(yīng)行前列腺穿刺活檢

3.穿刺陰性但PSA持續(xù)異常應(yīng)再次穿刺泌尿外科醫(yī)生建議：14代表病例1患者高**，男性，72歲。

2019年開(kāi)始化驗(yàn)血PSA：20.0ng/ml腫瘤醫(yī)院穿刺結(jié)果陰性

2019年上半年P(guān)SA：18.8ng/ml再次于腫瘤醫(yī)院穿刺結(jié)果陰性

2019年下半年P(guān)SA：17ng/ml醫(yī)院建議觀察

2019年P(guān)SA：22ng/ml醫(yī)院建議觀察

代表病例1患者高**，男性，72歲。152019年9月患者參加了每年一度的我院前列腺癌大型義診活動(dòng)義診PSA：22.19ng/ml

在我們的建議下再次住院穿刺確診為前列腺癌2019年9月患者參加了每年一度的我院前列腺癌大型義診16PSA+前列腺穿刺活檢——前列腺癌確診的必要手段2019以前，我院每年前列腺癌患者約10例左右，均為無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期前列腺癌。2009-2019年我院ＰＳＡ異常患者中前列腺癌檢出率高達(dá)３３.３％，在北京市居首位。

2019年泌尿外科引進(jìn)丹麥BK公司最新的flexFocus系統(tǒng)前列腺專用彩超，配合三維直腸探頭8818，2019全年診斷前列腺癌患者近百例。PSA+前列腺穿刺活檢——前列腺癌確診的必要手段20117新技術(shù)新設(shè)備提高腫瘤檢出率新技術(shù)新設(shè)備提高腫瘤檢出率18腫瘤確診后怎么辦

tobeornottobe

手術(shù)？

不手術(shù)？腫瘤確診后怎么辦

tobeornottobe19選擇標(biāo)準(zhǔn)腫瘤性質(zhì)：誤區(qū)：早期腫瘤盡快手術(shù)身體條件：誤區(qū)：高齡不宜手術(shù)患者想法：誤區(qū)：擴(kuò)大切除范圍=預(yù)后好醫(yī)生想法：誤區(qū)：？

手術(shù)的性價(jià)比原則選擇標(biāo)準(zhǔn)腫瘤性質(zhì)：誤區(qū)：早期腫瘤盡快手術(shù)20不手術(shù)觀察：ActiveSurveiliance(AS)藥物治療:化療、靶向、生物免疫放療：外放療、內(nèi)放療不手術(shù)觀察：ActiveSurveiliance(AS)21手術(shù)現(xiàn)階段手術(shù)切除仍是主要治療新型手術(shù)技術(shù)發(fā)展方向：微創(chuàng)手術(shù)、保留器官手術(shù)等。手術(shù)現(xiàn)階段手術(shù)切除仍是主要治療22保留器官手術(shù)誤區(qū)：保留器官手術(shù)不能徹底治療腫瘤

國(guó)外大量循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)對(duì)于小于7cm的腎癌保腎手術(shù)=根治手術(shù)保留器官手術(shù)誤區(qū)：保留器官手術(shù)不能徹底治療腫瘤23微創(chuàng)手術(shù)誤區(qū)：微創(chuàng)手術(shù)治療還不成熟

腹腔鏡手術(shù)：視野更顯微解剖更精細(xì)手術(shù)效果>開(kāi)放手術(shù)目前80%以上的腎癌手術(shù)完全可以在腹腔鏡下完成，我院腹腔鏡腎癌手術(shù)率接近100%

微創(chuàng)手術(shù)誤區(qū)：微創(chuàng)手術(shù)治療還不成熟24

保留器官手術(shù)+微創(chuàng)手術(shù)后腹腔鏡腎部分切除術(shù)保留器官手術(shù)+微創(chuàng)手術(shù)25復(fù)雜腫瘤的治療誤區(qū)：復(fù)雜腫瘤無(wú)法有效治療復(fù)雜腫瘤治療往往需多手段結(jié)合：手術(shù)切除、介入治療、放化療等。

手術(shù)治療更需大型綜合醫(yī)院多科室多專業(yè)合作完成

復(fù)雜腫瘤的治療誤區(qū)：復(fù)雜腫瘤無(wú)法有效治療26代表病例2患者董**，女，50歲2019年右側(cè)腰背部疼痛一個(gè)月。就診前曾于山西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腎癌，無(wú)法手術(shù)切除，建議化療

同年10月走訪北京眾多三甲醫(yī)院，結(jié)果相同代表病例2患者董**，女，50歲27腫瘤診斷新技術(shù)及認(rèn)識(shí)誤區(qū)課件整理28我院就診日期：2019年10月7日手術(shù)日期：2019年10月24日手術(shù)方式：右腎腫瘤根治切除術(shù)+下腔靜脈局段切除、人工腔靜脈植入術(shù)+左腎原位移植術(shù)我院就診日期：2019年10月7日29術(shù)中超聲術(shù)中超聲30LRVIVCLRVIVC31腎血管肉瘤腎血管肉瘤32腎血管肉瘤極為罕見(jiàn)截止2009年文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率：全世界41例我國(guó)6例平均生存期5個(gè)月腎血管肉瘤極為罕見(jiàn)33術(shù)后6月復(fù)查術(shù)后6月復(fù)查34術(shù)后6月復(fù)查CT術(shù)后6月復(fù)查CT35總結(jié)腫瘤診斷手段趨于現(xiàn)代化、多樣化腫瘤治療手段趨于更微創(chuàng)、更安全對(duì)于復(fù)雜腫瘤診治更需多科室多專業(yè)聯(lián)合對(duì)于腫瘤認(rèn)識(shí)的誤區(qū)還需要病人、醫(yī)生以及社會(huì)輿論幫助下共同努力，達(dá)到最佳的診治效果?？偨Y(jié)腫瘤診斷手段趨于現(xiàn)代化、多樣化36謝謝

outongwen

135010651342019-4-3xwmnkkme/謝謝

outongwen

135010651342019-437謝謝！38謝謝！383939

腫瘤≠不治之癥

世界衛(wèi)生組織早于1981年提出：三分之一的癌癥如能早期診斷是可以治愈的，三分之一的癌癥是可以減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命的。

腫瘤≠不治之癥世界衛(wèi)生組織早40

早診斷、早治療I期宮頸癌、乳腺癌、胃癌治愈率均在90％

早期前列腺癌、腎癌、絨癌、早期睪丸精原細(xì)胞瘤的治愈率接近100％；

早期的微小肝癌五年治愈率已達(dá)到70％早診斷、早治療I期宮頸癌、乳腺癌41腫瘤診斷技術(shù)？腫瘤診斷技術(shù)？42腫瘤診斷手段標(biāo)記物影像學(xué)內(nèi)鏡

病理CEA、PSA超聲、CT、MRI胃鏡、氣管鏡、膀胱鏡

金標(biāo)準(zhǔn)腫瘤診斷手段標(biāo)記物影像學(xué)內(nèi)鏡病理CEA、PSA超聲、CT、43一、影像診斷技術(shù)各具特點(diǎn)一、影像診斷技術(shù)各具特點(diǎn)44二、內(nèi)鏡診斷技術(shù)直觀。具有影像學(xué)不可替代的優(yōu)勢(shì)纖維內(nèi)鏡：痛苦更小二、內(nèi)鏡診斷技術(shù)直觀。具有影像學(xué)不可替代的優(yōu)勢(shì)45纖維膀胱鏡纖維膀胱鏡46三、腫瘤標(biāo)記物CA199PSAAFPCEACA125腫瘤標(biāo)記物

通過(guò)血液化驗(yàn)三、腫瘤標(biāo)記物CA199PSAAFPCEACA125腫瘤標(biāo)記47PSA：前列腺特異性抗原

全世界每年都有＞65萬(wàn)的男性診斷為前列腺癌，占男性新發(fā)腫瘤的10%

在世界各國(guó)前列腺癌發(fā)生率在顯著增加。發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)生率最高

PSA：前列腺特異性抗原全世界每年都有＞48PSA是前列腺癌篩查的首要手段2009-2019年我院ＰＳＡ異?；颊咧星傲邢侔z出率高達(dá)３３.３％，在北京市居首位。PSA是前列腺癌篩查的首要手段49四、病理診斷——金標(biāo)準(zhǔn)誤區(qū)：?jiǎn)螒{“影像、化驗(yàn)”做判斷。經(jīng)常有病人拿著X光片、CT或核磁共振等影像學(xué)檢查資料，要求確診，這種做法是片面的。除了極少數(shù)腫瘤標(biāo)志物能成為診斷依據(jù)外，惡性腫瘤診斷必須依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果。四、病理診斷——金標(biāo)準(zhǔn)誤區(qū)：?jiǎn)螒{“影像、化驗(yàn)”做判斷。50病理活檢誤區(qū)：病檢會(huì)導(dǎo)致癌“轉(zhuǎn)移”。很多首診被懷疑癌癥的患者，往往拒絕做穿刺、活檢等病理學(xué)檢查，擔(dān)心這些創(chuàng)傷性檢查會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移甚至擴(kuò)散。病理學(xué)檢查對(duì)治療效果和病人生存時(shí)間沒(méi)有任何影響，絕大多數(shù)癌癥必須通過(guò)病理活檢才能確診，以及確定治療方案。病理活檢誤區(qū)：病檢會(huì)導(dǎo)致癌“轉(zhuǎn)移”。51前列腺穿刺活檢前列腺穿刺活檢52泌尿外科醫(yī)生建議：1.50歲以上男性應(yīng)行PSA化驗(yàn)

2.

PSA異常者應(yīng)行前列腺穿刺活檢

3.穿刺陰性但PSA持續(xù)異常應(yīng)再次穿刺泌尿外科醫(yī)生建議：53代表病例1患者高**，男性，72歲。

2019年開(kāi)始化驗(yàn)血PSA：20.0ng/ml腫瘤醫(yī)院穿刺結(jié)果陰性

2019年上半年P(guān)SA：18.8ng/ml再次于腫瘤醫(yī)院穿刺結(jié)果陰性

2019年下半年P(guān)SA：17ng/ml醫(yī)院建議觀察

2019年P(guān)SA：22ng/ml醫(yī)院建議觀察

代表病例1患者高**，男性，72歲。542019年9月患者參加了每年一度的我院前列腺癌大型義診活動(dòng)義診PSA：22.19ng/ml

在我們的建議下再次住院穿刺確診為前列腺癌2019年9月患者參加了每年一度的我院前列腺癌大型義診55PSA+前列腺穿刺活檢——前列腺癌確診的必要手段2019以前，我院每年前列腺癌患者約10例左右，均為無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期前列腺癌。2009-2019年我院ＰＳＡ異?；颊咧星傲邢侔z出率高達(dá)３３.３％，在北京市居首位。

2019年泌尿外科引進(jìn)丹麥BK公司最新的flexFocus系統(tǒng)前列腺專用彩超，配合三維直腸探頭8818，2019全年診斷前列腺癌患者近百例。PSA+前列腺穿刺活檢——前列腺癌確診的必要手段20156新技術(shù)新設(shè)備提高腫瘤檢出率新技術(shù)新設(shè)備提高腫瘤檢出率57腫瘤確診后怎么辦

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手術(shù)？

不手術(shù)？腫瘤確診后怎么辦

tobeornottobe58選擇標(biāo)準(zhǔn)腫瘤性質(zhì)：誤區(qū)：早期腫瘤盡快手術(shù)身體條件：誤區(qū)：高齡不宜手術(shù)患者想法：誤區(qū)：擴(kuò)大切除范圍=預(yù)后好醫(yī)生想法：誤區(qū)：？

手術(shù)的性價(jià)比原則選擇標(biāo)準(zhǔn)腫瘤性質(zhì)：誤區(qū)：早期腫瘤盡快手術(shù)59不手術(shù)觀察：ActiveSurveiliance(AS)藥物治療:化療、靶向、生物免疫放療：外放療、內(nèi)放療不手術(shù)觀察：ActiveSurveiliance(AS)60手術(shù)現(xiàn)階段手術(shù)切除仍是主要治療新型手術(shù)技術(shù)發(fā)展方向：微創(chuàng)手術(shù)、保留器官手術(shù)等。手術(shù)現(xiàn)階段手術(shù)切除仍是主要治療61保留器官手術(shù)誤區(qū)：保留器官手術(shù)不能徹底治療腫瘤

國(guó)外大量循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)對(duì)于小于7cm的腎癌保腎手術(shù)=根治手術(shù)保留器官手術(shù)誤區(qū)：保留器官手術(shù)不能徹底治療腫瘤62微創(chuàng)手術(shù)誤區(qū)：微創(chuàng)手術(shù)治療還不成熟

腹腔鏡手術(shù)：視野更顯微解剖更精細(xì)手術(shù)效果>開(kāi)放手術(shù)目前80%以上的腎癌手術(shù)完全可以在腹腔鏡下完成，我院腹腔鏡腎癌手術(shù)率接近100%

微創(chuàng)手術(shù)誤區(qū)：微創(chuàng)手術(shù)治療還不成熟63

保留器官手術(shù)+微創(chuàng)手術(shù)后腹腔鏡腎部分切除術(shù)保留器官手術(shù)+微創(chuàng)手術(shù)64復(fù)雜腫瘤的治療誤區(qū)：復(fù)雜腫瘤無(wú)法有效治療復(fù)雜腫瘤治療往往需多手段結(jié)合：手術(shù)切除、介入治療、放化療等。

手術(shù)治療更需大型綜合醫(yī)院多科室多專業(yè)合作完成