有機(jī)磷中毒急診科課件

有機(jī)磷中毒急診科46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栍袡C(jī)磷中毒急診科有機(jī)磷中毒急診科46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙?急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3概述有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。

新課程標(biāo)準(zhǔn)的問世，對一線教師的教育教學(xué)能力要求更高了。學(xué)生要減負(fù)、課堂要優(yōu)化、教學(xué)要創(chuàng)新、思路要更新。而九年義務(wù)教育階段的化學(xué)教學(xué)重點(diǎn)是讓學(xué)生初步了解化學(xué)這一學(xué)科，掌握一定的化學(xué)基礎(chǔ)知識，了解化學(xué)與社會發(fā)展的密切關(guān)系，知道學(xué)習(xí)化學(xué)對改善生活環(huán)境、提高人們生活質(zhì)量的重要意義。如何在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，幫助和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題是極其重要的。通過多年的教學(xué)實(shí)踐，筆者大膽在課堂教學(xué)中嘗試選擇恰當(dāng)時機(jī)嵌入精心設(shè)計(jì)或改進(jìn)的習(xí)題來優(yōu)化課堂教學(xué)，提升教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力。教學(xué)中習(xí)題嵌入在優(yōu)化課堂的同時，讓學(xué)生在課上就已經(jīng)初步消化所學(xué)知識，不用再留大量的課后作業(yè)來鞏固練習(xí)，大大減輕了學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，使學(xué)生輕松學(xué)會知識，教師完美完成教學(xué)任務(wù)，真正體現(xiàn)減負(fù)課堂。習(xí)題是課堂教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，是學(xué)生鞏固所學(xué)知識、形成技能、發(fā)展思維的重要手段，而習(xí)題的設(shè)計(jì)與嵌入方式和時機(jī)的選擇尤為重要。一、教學(xué)中習(xí)題的設(shè)計(jì)1.明確設(shè)計(jì)習(xí)題目標(biāo)習(xí)題的設(shè)計(jì)必須目標(biāo)明確。針對授課內(nèi)容練習(xí)目標(biāo)要明確，既要使學(xué)生鞏固所學(xué)基礎(chǔ)知識，又要活學(xué)善用、發(fā)展邏輯思維能力，培養(yǎng)解決實(shí)際問題的能力。所以教師需鉆研教材，結(jié)合地區(qū)學(xué)情和班級實(shí)際設(shè)計(jì)練習(xí)，確定練習(xí)所要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，并在實(shí)際教學(xué)中考量反思。設(shè)計(jì)過程中還要根據(jù)不同教學(xué)環(huán)節(jié)的目的認(rèn)真設(shè)計(jì)相應(yīng)的習(xí)題。例如，有些習(xí)題是為了及時鞏固知識而設(shè)計(jì)的，使學(xué)生初步學(xué)會描述反應(yīng)現(xiàn)象的常用語句或初步的解題方法和格式，而有些習(xí)題是訓(xùn)練學(xué)生靈活運(yùn)用和綜合應(yīng)用能力的。2.根據(jù)知識類型設(shè)計(jì)習(xí)題新授課中要注意新舊知識的內(nèi)在聯(lián)系，一定把握好知識的難易度，要由淺入深且不可太深，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維。復(fù)習(xí)課中要做到精選習(xí)題，通過習(xí)題讓學(xué)生理清自己所學(xué)知識的整體性和有序性，培養(yǎng)運(yùn)用所學(xué)知識的能力。實(shí)驗(yàn)探究習(xí)題是學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的靈魂題型，要根據(jù)自己學(xué)生的特點(diǎn)結(jié)合探究題的形式，同時必須借助實(shí)驗(yàn)開展活動，而后需及時交流討論。二、教學(xué)中習(xí)題的嵌入方式和時機(jī)的選擇1.課前嵌入引入新知識設(shè)計(jì)針對本節(jié)課新授知識的特點(diǎn)及與已學(xué)知識的內(nèi)在聯(lián)系，巧妙運(yùn)用習(xí)題過渡，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。例如在講解“溶液酸堿性”時，課前以習(xí)題形式提問學(xué)生二氧化碳通入紫色石蕊試液試液會變紅，那是否還有其他物質(zhì)也能使其變紅，讓學(xué)生展開討論。引入新課內(nèi)容的同時使學(xué)生輕松過渡到新知識的學(xué)習(xí)中，同時讓學(xué)生對已經(jīng)學(xué)過的內(nèi)容做了個短暫的回憶。2.課中嵌入消化鞏固新知識任何新學(xué)知識學(xué)生都要有一個從了解到熟悉再到靈活運(yùn)用的過程，知識的變式考查是對學(xué)生知識理解程度的檢驗(yàn)方式。因此，當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)了部分新知識后，配套嵌入對新知識專門訓(xùn)練的習(xí)題，讓學(xué)生鞏固和消化新知識。例如，講解“碳酸氫銨受熱分解”實(shí)驗(yàn)過程中，設(shè)計(jì)習(xí)題讓學(xué)生對在蒸發(fā)皿中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和在試管中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象進(jìn)行對比，通過實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生了解實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的總結(jié)技巧和方式。3.課后嵌入整合知識為提高學(xué)生對整堂課所學(xué)知識的整合與運(yùn)用能力，選擇恰當(dāng)時機(jī)結(jié)合學(xué)生實(shí)際課堂接受能力嵌入習(xí)題，幫助學(xué)生理解消化所學(xué)知識。在這一環(huán)節(jié)嵌入的習(xí)題一定要激發(fā)學(xué)生“勤于思考，善于提問”的思維習(xí)慣。例如，在講解完“氧氣的化學(xué)性質(zhì)”這節(jié)課后設(shè)計(jì)習(xí)題，讓學(xué)生對比氧氣（O2）和臭氧（O3）的化學(xué)式，提出“臭氧的性質(zhì)和氧氣的性質(zhì)是一樣的嗎”，考查學(xué)生對氧氣化學(xué)性質(zhì)掌握情況的同時又引發(fā)學(xué)生新一輪的思考。適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，能實(shí)現(xiàn)鞏固與提高的目標(biāo)，教學(xué)中習(xí)題是課堂教學(xué)的重要組成部分和不可或缺的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生理解知識、掌握知識并形成技能的手段。而教師通過習(xí)題的嵌入了解學(xué)生對知識的掌握程度，并?\用巧妙恰當(dāng)?shù)那度敕绞綆椭鷮W(xué)生消化知識。要想在課堂教學(xué)過程中使習(xí)題的使用發(fā)揮到最佳效果，習(xí)題的選擇必須難易程度要適中，這就要求教師在課前做好充分的準(zhǔn)備，結(jié)合學(xué)生具體情況選擇習(xí)題。總之，隨著社會的進(jìn)步、科技的發(fā)展，信息化教育的各種模式在教學(xué)中已普及運(yùn)用，并收到了很好的成效，但是化學(xué)是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，在化學(xué)教學(xué)中無論選擇何種教學(xué)手段，都應(yīng)結(jié)合化學(xué)實(shí)驗(yàn)幫助學(xué)生消化理解所學(xué)知識，教學(xué)中嵌入習(xí)題的同時要選擇合適的教學(xué)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男畔⒒侄蝸砼浜狭?xí)題，以達(dá)到最佳的教學(xué)效果。學(xué)生是課堂的主體，教師應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)手段來發(fā)揮自身主導(dǎo)作用，讓學(xué)生真正參與到課堂中來，以獲得知識、掌握技能、樹立正確觀念。一、我對STS教育精神的認(rèn)識（一）STS教育的涵義STS”系科學(xué)（Science）、技術(shù)（Technology）、社會（Society）三個英文單詞首字母的縮寫。STS教育是指：在現(xiàn)實(shí)的技術(shù)和社會環(huán)境下進(jìn)行的科學(xué)教育活動，強(qiáng)調(diào)理科各科教學(xué)與本學(xué)科的科學(xué)與技術(shù)的發(fā)展緊密結(jié)合，與當(dāng)前的社會生產(chǎn)和社會生活緊密結(jié)合，把學(xué)生對于自然界的理解（科學(xué)）與改造世界（技術(shù)）和他們的日常生產(chǎn)、生活經(jīng)驗(yàn)（社會）結(jié)合起來，突出科學(xué)、技術(shù)與社會的相互關(guān)系以及科學(xué)技術(shù)在社會生產(chǎn)、生活和發(fā)展中的應(yīng)用，著重培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。（二）STS教育的理論依據(jù)辯證唯物主義認(rèn)為：“一切科學(xué)都是生活的科學(xué)，”科學(xué)技術(shù)本身就是為了解決人們的生活問題而發(fā)展起來的，它一開始就與人們的生活過程融合在一起，隨著歷史的發(fā)展逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N具有相對獨(dú)立的社會活動，但科學(xué)技術(shù)并未因此脫離人們的生活過程，而是在更高的程度上滲透到人們生活的一切領(lǐng)域之中，正如恩格斯說的那樣“社會一旦有技術(shù)上的需要，則這種需要就會比十所大學(xué)更能把科學(xué)推向前進(jìn)”。社會生產(chǎn)和生活不斷提出新的問題，促使科學(xué)來解決問題，從而推動科學(xué)的進(jìn)步，形成科學(xué)←→技術(shù)←→社會生產(chǎn)的一體化模式，所以科學(xué)、技術(shù)、社會三者之間是緊密聯(lián)系的，不可分割的，當(dāng)前科學(xué)轉(zhuǎn)化為技術(shù)，技術(shù)形成生產(chǎn)力的速度超過了歷史上任何一個時期，新的科技成就和產(chǎn)品正在大踏步地進(jìn)入生產(chǎn)領(lǐng)域和生活領(lǐng)域。二、我在教學(xué)中滲透STS教育的措施（一）巧妙設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)內(nèi)容的社會針對性例1：生態(tài)工程（選修3、專題5）學(xué)生學(xué)習(xí)了人工生態(tài)系統(tǒng)、生態(tài)農(nóng)業(yè)的內(nèi)容后，讓學(xué)生選取一種熟悉的養(yǎng)殖業(yè)（魚、雞、豬??????）討論，如何提高養(yǎng)魚（雞、豬??????）的經(jīng)濟(jì)效益？如何設(shè)計(jì)生態(tài)養(yǎng)魚（雞、豬??????）？通過加強(qiáng)與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)密切相關(guān)的知識和技能教育，既恰當(dāng)?shù)芈?lián)系了實(shí)際，又提高教學(xué)內(nèi)容的社會針對性。把濃厚的泥土氣息帶進(jìn)了課堂，從而培養(yǎng)了學(xué)生新的生物技術(shù)價值觀，使學(xué)生感到生物學(xué)的確是一門與生活、生產(chǎn)密切相關(guān)的學(xué)科。（二）充分利用生物教材中STS教育的相關(guān)材料課堂教學(xué)是學(xué)校教育的主要方式，也是開展STS教育的主要平臺。課堂教學(xué)中充分利用教材中提供的STS教育的相關(guān)材料，以人教版必修1為例，有的在教材中以“科學(xué)家的故事”來介紹，P51（細(xì)胞世界探微三例）。有的開辟成“與社會的聯(lián)系”，如P85，有的是“與生活的聯(lián)系”如P33。有的處理成“科學(xué)前沿”如P52（國際人類蛋白質(zhì)組計(jì)劃），有的設(shè)計(jì)成“與生物學(xué)有關(guān)的職業(yè)”如P128（醫(yī)院里的檢驗(yàn)師），更多的是在練習(xí)中以“拓展題”的形式出現(xiàn)，如P6、P12、P29、P33、P38……，練習(xí)的拓展題中都滲透了STS教育的相關(guān)材料。（三）開展生物進(jìn)農(nóng)家課外活動學(xué)生的課外活動內(nèi)容，是課堂教學(xué)內(nèi)容的延伸和補(bǔ)充。我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村中學(xué)生占全國中學(xué)生總數(shù)的70%以上，農(nóng)村學(xué)生家長在生產(chǎn)實(shí)踐中掌握的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)知識豐富，但有關(guān)生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)和內(nèi)部生理卻缺乏科學(xué)性的認(rèn)識。有的教學(xué)內(nèi)容可形成“生物進(jìn)農(nóng)家活動”，實(shí)現(xiàn)學(xué)生、家長在生物學(xué)知識方面的互補(bǔ)。例2：家長大雨過后，要及時給莊稼排水。學(xué)生保障莊稼的正常呼吸作用。例3：家長棉農(nóng)知道種植棉花的過程中需要經(jīng)常摘心、整枝，以防止棉花“瘋長”。學(xué)生因?yàn)闋I養(yǎng)生長和生殖生長相互制約的緣故。通過“生物進(jìn)農(nóng)農(nóng)活動”，學(xué)生――家長、優(yōu)勢互補(bǔ)，學(xué)生――學(xué)生、互動，討論，交流經(jīng)驗(yàn)知識，學(xué)生――老師、相互分享知識，理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用，在課內(nèi)外滲透STS教育。三、我對目前STS教育的建議（一）教材內(nèi)容的滯后性與生物學(xué)科相關(guān)的科技成果迅速在生活、生產(chǎn)中廣泛應(yīng)用，但是，與社會進(jìn)步、科技發(fā)展相適應(yīng)的教材具有明顯的滯后性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上科技的發(fā)展。傳統(tǒng)的教材在內(nèi)容上“難、繁、窄”，過分注重知識本身的系統(tǒng)性和學(xué)科知識的完整性，增加了STS教育的困難。（二）加強(qiáng)學(xué)科間的滲透，改善理綜的“拼盤”缺陷生物與物理、化學(xué)一樣，屬于自然科學(xué)，長期以來各自為政，即使高考中的理綜卷也是名副其實(shí)的“拼盤”，只在形式上做了統(tǒng)一。有的師范院校雖然設(shè)置了科學(xué)專業(yè)，但學(xué)生畢業(yè)從教后，在學(xué)校里仍然是教物理、化學(xué)和生物，并沒有統(tǒng)一的科學(xué)教材，結(jié)合目前學(xué)校教育的實(shí)際情況，我甚至設(shè)想物理、化學(xué)、生物教師在會考水平上交叉分工，知難而上，生物教師也在會考水平上嘗試教物理、化學(xué)，為將來?xiàng)l件成熟時編寫STS教材作鋪墊，徹底改善理綜科學(xué)課的“拼盤”缺陷。總之，滲透STS教育不僅要從教材入手，還要從學(xué)生入手，更要求教師轉(zhuǎn)變觀念，不斷學(xué)習(xí)，俗話說，地凍三尺，非一日之寒。一個人乃至一個民族的發(fā)展都是一個從量變到質(zhì)變的過程。如果我們每一個生物教育工作者在平時的教育、教學(xué)過程中能夠有意識地去時時、事事關(guān)注STS教育，做一個細(xì)心且愛動腦筋的人，立足于課堂，放眼于STS教育，那怕是一點(diǎn)點(diǎn)的創(chuàng)新，定能為自己添加信心、動力，從而產(chǎn)生“蝴蝶效應(yīng)”，結(jié)出豐碩的果實(shí)。有機(jī)磷中毒急診科46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林有機(jī)磷中1有機(jī)磷中毒急診科課件2有機(jī)磷中毒急診科課件3有機(jī)磷中毒急診科課件4有機(jī)磷中毒急診科課件56中毒機(jī)制1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。

水解

正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿

膽堿酯酶

有機(jī)磷農(nóng)藥+

磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。

6中毒機(jī)制1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙67臨床表現(xiàn)膽堿能神經(jīng)包括：

①全部的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維：②極少數(shù)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維：支配效應(yīng)器細(xì)胞膜受體（如汗腺分泌神經(jīng)、橫紋肌血管舒張神經(jīng)）

毒蕈堿膽堿能受體

毒蕈堿樣癥狀

③全部交感和副交感節(jié)前纖維：支配神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上的受體煙堿---1

膽堿能受體中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

④運(yùn)動神經(jīng)：支配骨骼肌纖維細(xì)胞膜上的受體煙堿---2膽堿能受體

煙堿樣癥狀7臨床表現(xiàn)膽堿能神經(jīng)包括：78臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀

煙堿（N）樣癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀8臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀89臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部

濕啰音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡

心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊，尿、便失禁。

9臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：910臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)----肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)

為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻

痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。10臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。1011臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。11臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重1112急性膽堿能危象的程度分級

①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模

糊，無力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸

困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神

志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。12急性膽堿能危象的程度分級1213其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象

和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重

者累及呼吸肌。

表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面

肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌

麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡13其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，1314遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。

首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動N。

趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地，手不能觸物2w后延緩性麻痹足/腕下垂。其他表現(xiàn)14遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒1415中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。其他表現(xiàn)15中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中其1516輔助檢查

（1）全血膽堿酯酶活性測定。

（2）毒物檢測。

（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。16輔助檢查（1617診斷

有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。

典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，

肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀

察。陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

17診斷有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。1718中毒救治

原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣，維持血壓。

18中毒救治原則：首先處理危極生命的情況，維1819中毒救治.1.清洗：

①脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛

發(fā)。②經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷

中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，

洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃

后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒

物吸收。③洗胃液選用清水3-5%NB,1:5000高錳酸鉀溶液，對硫

磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。19中毒救治19202.解毒治療

抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。

對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。①常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時

配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥

狀消失，達(dá)到阿托品化。

阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略

高37.3-37.5℃，瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰

音消失，須維持阿托品化1-3d。②鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用，對抗M、N

和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對M1M3作用強(qiáng)，對M2選擇

性弱，（不易引起心率快）。

中毒救治202.解毒治療中毒救治2021

③阿托品與長托寧的區(qū)別：

使用長托寧心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大CHE活力恢復(fù)較快，CHE可達(dá)正常值的50%以上。

使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴(kuò)大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢。中毒救治21中毒救治2122磷?；该摿柞；磻?yīng)

自動活化：自動脫落整個磷?；?，需數(shù)小時或數(shù)十小時。

老化反應(yīng)：脫落部分磷?；鶊F(tuán)，仍無酶的活性。

重活化反應(yīng)：用藥物置換作用，使整個磷酰基脫落，恢復(fù)酶活性，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的根本措施。22磷?；该摿柞；磻?yīng)自動活化：自動脫落整個2223

膽堿酯酶復(fù)能劑：對恢復(fù)膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定

解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù)。

23膽堿酯酶復(fù)能劑：對恢復(fù)膽堿酯酶活性，對抗肌顫，2324綜合對癥治療：

中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。

遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主24綜合對癥治療：2425急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理1、病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕重可選擇心電監(jiān)護(hù)儀動態(tài)觀察病人

的心率，血壓，血氧的變化，及早的發(fā)現(xiàn)病情變化。2、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，予吸氧，必要時建立人

工氣道，氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣。3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機(jī)磷中毒的特征之一。4、注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，

保證輸液通暢。

阿托品化阿托品中毒

神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊澹妄，躁動，幻覺，抽搐，昏迷

皮膚顏面潮紅，干燥紫紅，干燥

瞳孔由小大極度散大

體溫37.3-37.5℃高熱>40℃

心率≤120次/分脈搏快而有力心動過速25急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理1、病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕25265.密切觀察防止“反跳”與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即補(bǔ)充阿托品，迅速達(dá)到阿托品化。6.留置導(dǎo)尿，靜點(diǎn)阿托品，膀胱括約肌松弛，排尿困難，予留置導(dǎo)尿，加強(qiáng)會陰護(hù)理，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管。急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理265.密切觀察防止“反跳”與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生26謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。——老子

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷27有機(jī)磷中毒急診科46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栍袡C(jī)磷中毒急診科有機(jī)磷中毒急診科46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙?急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3概述有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。

新課程標(biāo)準(zhǔn)的問世，對一線教師的教育教學(xué)能力要求更高了。學(xué)生要減負(fù)、課堂要優(yōu)化、教學(xué)要創(chuàng)新、思路要更新。而九年義務(wù)教育階段的化學(xué)教學(xué)重點(diǎn)是讓學(xué)生初步了解化學(xué)這一學(xué)科，掌握一定的化學(xué)基礎(chǔ)知識，了解化學(xué)與社會發(fā)展的密切關(guān)系，知道學(xué)習(xí)化學(xué)對改善生活環(huán)境、提高人們生活質(zhì)量的重要意義。如何在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，幫助和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題是極其重要的。通過多年的教學(xué)實(shí)踐，筆者大膽在課堂教學(xué)中嘗試選擇恰當(dāng)時機(jī)嵌入精心設(shè)計(jì)或改進(jìn)的習(xí)題來優(yōu)化課堂教學(xué)，提升教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力。教學(xué)中習(xí)題嵌入在優(yōu)化課堂的同時，讓學(xué)生在課上就已經(jīng)初步消化所學(xué)知識，不用再留大量的課后作業(yè)來鞏固練習(xí)，大大減輕了學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，使學(xué)生輕松學(xué)會知識，教師完美完成教學(xué)任務(wù)，真正體現(xiàn)減負(fù)課堂。習(xí)題是課堂教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，是學(xué)生鞏固所學(xué)知識、形成技能、發(fā)展思維的重要手段，而習(xí)題的設(shè)計(jì)與嵌入方式和時機(jī)的選擇尤為重要。一、教學(xué)中習(xí)題的設(shè)計(jì)1.明確設(shè)計(jì)習(xí)題目標(biāo)習(xí)題的設(shè)計(jì)必須目標(biāo)明確。針對授課內(nèi)容練習(xí)目標(biāo)要明確，既要使學(xué)生鞏固所學(xué)基礎(chǔ)知識，又要活學(xué)善用、發(fā)展邏輯思維能力，培養(yǎng)解決實(shí)際問題的能力。所以教師需鉆研教材，結(jié)合地區(qū)學(xué)情和班級實(shí)際設(shè)計(jì)練習(xí)，確定練習(xí)所要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，并在實(shí)際教學(xué)中考量反思。設(shè)計(jì)過程中還要根據(jù)不同教學(xué)環(huán)節(jié)的目的認(rèn)真設(shè)計(jì)相應(yīng)的習(xí)題。例如，有些習(xí)題是為了及時鞏固知識而設(shè)計(jì)的，使學(xué)生初步學(xué)會描述反應(yīng)現(xiàn)象的常用語句或初步的解題方法和格式，而有些習(xí)題是訓(xùn)練學(xué)生靈活運(yùn)用和綜合應(yīng)用能力的。2.根據(jù)知識類型設(shè)計(jì)習(xí)題新授課中要注意新舊知識的內(nèi)在聯(lián)系，一定把握好知識的難易度，要由淺入深且不可太深，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維。復(fù)習(xí)課中要做到精選習(xí)題，通過習(xí)題讓學(xué)生理清自己所學(xué)知識的整體性和有序性，培養(yǎng)運(yùn)用所學(xué)知識的能力。實(shí)驗(yàn)探究習(xí)題是學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的靈魂題型，要根據(jù)自己學(xué)生的特點(diǎn)結(jié)合探究題的形式，同時必須借助實(shí)驗(yàn)開展活動，而后需及時交流討論。二、教學(xué)中習(xí)題的嵌入方式和時機(jī)的選擇1.課前嵌入引入新知識設(shè)計(jì)針對本節(jié)課新授知識的特點(diǎn)及與已學(xué)知識的內(nèi)在聯(lián)系，巧妙運(yùn)用習(xí)題過渡，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。例如在講解“溶液酸堿性”時，課前以習(xí)題形式提問學(xué)生二氧化碳通入紫色石蕊試液試液會變紅，那是否還有其他物質(zhì)也能使其變紅，讓學(xué)生展開討論。引入新課內(nèi)容的同時使學(xué)生輕松過渡到新知識的學(xué)習(xí)中，同時讓學(xué)生對已經(jīng)學(xué)過的內(nèi)容做了個短暫的回憶。2.課中嵌入消化鞏固新知識任何新學(xué)知識學(xué)生都要有一個從了解到熟悉再到靈活運(yùn)用的過程，知識的變式考查是對學(xué)生知識理解程度的檢驗(yàn)方式。因此，當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)了部分新知識后，配套嵌入對新知識專門訓(xùn)練的習(xí)題，讓學(xué)生鞏固和消化新知識。例如，講解“碳酸氫銨受熱分解”實(shí)驗(yàn)過程中，設(shè)計(jì)習(xí)題讓學(xué)生對在蒸發(fā)皿中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和在試管中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象進(jìn)行對比，通過實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生了解實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的總結(jié)技巧和方式。3.課后嵌入整合知識為提高學(xué)生對整堂課所學(xué)知識的整合與運(yùn)用能力，選擇恰當(dāng)時機(jī)結(jié)合學(xué)生實(shí)際課堂接受能力嵌入習(xí)題，幫助學(xué)生理解消化所學(xué)知識。在這一環(huán)節(jié)嵌入的習(xí)題一定要激發(fā)學(xué)生“勤于思考，善于提問”的思維習(xí)慣。例如，在講解完“氧氣的化學(xué)性質(zhì)”這節(jié)課后設(shè)計(jì)習(xí)題，讓學(xué)生對比氧氣（O2）和臭氧（O3）的化學(xué)式，提出“臭氧的性質(zhì)和氧氣的性質(zhì)是一樣的嗎”，考查學(xué)生對氧氣化學(xué)性質(zhì)掌握情況的同時又引發(fā)學(xué)生新一輪的思考。適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，能實(shí)現(xiàn)鞏固與提高的目標(biāo)，教學(xué)中習(xí)題是課堂教學(xué)的重要組成部分和不可或缺的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生理解知識、掌握知識并形成技能的手段。而教師通過習(xí)題的嵌入了解學(xué)生對知識的掌握程度，并?\用巧妙恰當(dāng)?shù)那度敕绞綆椭鷮W(xué)生消化知識。要想在課堂教學(xué)過程中使習(xí)題的使用發(fā)揮到最佳效果，習(xí)題的選擇必須難易程度要適中，這就要求教師在課前做好充分的準(zhǔn)備，結(jié)合學(xué)生具體情況選擇習(xí)題。總之，隨著社會的進(jìn)步、科技的發(fā)展，信息化教育的各種模式在教學(xué)中已普及運(yùn)用，并收到了很好的成效，但是化學(xué)是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，在化學(xué)教學(xué)中無論選擇何種教學(xué)手段，都應(yīng)結(jié)合化學(xué)實(shí)驗(yàn)幫助學(xué)生消化理解所學(xué)知識，教學(xué)中嵌入習(xí)題的同時要選擇合適的教學(xué)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男畔⒒侄蝸砼浜狭?xí)題，以達(dá)到最佳的教學(xué)效果。學(xué)生是課堂的主體，教師應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)手段來發(fā)揮自身主導(dǎo)作用，讓學(xué)生真正參與到課堂中來，以獲得知識、掌握技能、樹立正確觀念。一、我對STS教育精神的認(rèn)識（一）STS教育的涵義STS”系科學(xué)（Science）、技術(shù)（Technology）、社會（Society）三個英文單詞首字母的縮寫。STS教育是指：在現(xiàn)實(shí)的技術(shù)和社會環(huán)境下進(jìn)行的科學(xué)教育活動，強(qiáng)調(diào)理科各科教學(xué)與本學(xué)科的科學(xué)與技術(shù)的發(fā)展緊密結(jié)合，與當(dāng)前的社會生產(chǎn)和社會生活緊密結(jié)合，把學(xué)生對于自然界的理解（科學(xué)）與改造世界（技術(shù)）和他們的日常生產(chǎn)、生活經(jīng)驗(yàn)（社會）結(jié)合起來，突出科學(xué)、技術(shù)與社會的相互關(guān)系以及科學(xué)技術(shù)在社會生產(chǎn)、生活和發(fā)展中的應(yīng)用，著重培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。（二）STS教育的理論依據(jù)辯證唯物主義認(rèn)為：“一切科學(xué)都是生活的科學(xué)，”科學(xué)技術(shù)本身就是為了解決人們的生活問題而發(fā)展起來的，它一開始就與人們的生活過程融合在一起，隨著歷史的發(fā)展逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N具有相對獨(dú)立的社會活動，但科學(xué)技術(shù)并未因此脫離人們的生活過程，而是在更高的程度上滲透到人們生活的一切領(lǐng)域之中，正如恩格斯說的那樣“社會一旦有技術(shù)上的需要，則這種需要就會比十所大學(xué)更能把科學(xué)推向前進(jìn)”。社會生產(chǎn)和生活不斷提出新的問題，促使科學(xué)來解決問題，從而推動科學(xué)的進(jìn)步，形成科學(xué)←→技術(shù)←→社會生產(chǎn)的一體化模式，所以科學(xué)、技術(shù)、社會三者之間是緊密聯(lián)系的，不可分割的，當(dāng)前科學(xué)轉(zhuǎn)化為技術(shù)，技術(shù)形成生產(chǎn)力的速度超過了歷史上任何一個時期，新的科技成就和產(chǎn)品正在大踏步地進(jìn)入生產(chǎn)領(lǐng)域和生活領(lǐng)域。二、我在教學(xué)中滲透STS教育的措施（一）巧妙設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)內(nèi)容的社會針對性例1：生態(tài)工程（選修3、專題5）學(xué)生學(xué)習(xí)了人工生態(tài)系統(tǒng)、生態(tài)農(nóng)業(yè)的內(nèi)容后，讓學(xué)生選取一種熟悉的養(yǎng)殖業(yè)（魚、雞、豬??????）討論，如何提高養(yǎng)魚（雞、豬??????）的經(jīng)濟(jì)效益？如何設(shè)計(jì)生態(tài)養(yǎng)魚（雞、豬??????）？通過加強(qiáng)與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)密切相關(guān)的知識和技能教育，既恰當(dāng)?shù)芈?lián)系了實(shí)際，又提高教學(xué)內(nèi)容的社會針對性。把濃厚的泥土氣息帶進(jìn)了課堂，從而培養(yǎng)了學(xué)生新的生物技術(shù)價值觀，使學(xué)生感到生物學(xué)的確是一門與生活、生產(chǎn)密切相關(guān)的學(xué)科。（二）充分利用生物教材中STS教育的相關(guān)材料課堂教學(xué)是學(xué)校教育的主要方式，也是開展STS教育的主要平臺。課堂教學(xué)中充分利用教材中提供的STS教育的相關(guān)材料，以人教版必修1為例，有的在教材中以“科學(xué)家的故事”來介紹，P51（細(xì)胞世界探微三例）。有的開辟成“與社會的聯(lián)系”，如P85，有的是“與生活的聯(lián)系”如P33。有的處理成“科學(xué)前沿”如P52（國際人類蛋白質(zhì)組計(jì)劃），有的設(shè)計(jì)成“與生物學(xué)有關(guān)的職業(yè)”如P128（醫(yī)院里的檢驗(yàn)師），更多的是在練習(xí)中以“拓展題”的形式出現(xiàn)，如P6、P12、P29、P33、P38……，練習(xí)的拓展題中都滲透了STS教育的相關(guān)材料。（三）開展生物進(jìn)農(nóng)家課外活動學(xué)生的課外活動內(nèi)容，是課堂教學(xué)內(nèi)容的延伸和補(bǔ)充。我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村中學(xué)生占全國中學(xué)生總數(shù)的70%以上，農(nóng)村學(xué)生家長在生產(chǎn)實(shí)踐中掌握的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)知識豐富，但有關(guān)生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)和內(nèi)部生理卻缺乏科學(xué)性的認(rèn)識。有的教學(xué)內(nèi)容可形成“生物進(jìn)農(nóng)家活動”，實(shí)現(xiàn)學(xué)生、家長在生物學(xué)知識方面的互補(bǔ)。例2：家長大雨過后，要及時給莊稼排水。學(xué)生保障莊稼的正常呼吸作用。例3：家長棉農(nóng)知道種植棉花的過程中需要經(jīng)常摘心、整枝，以防止棉花“瘋長”。學(xué)生因?yàn)闋I養(yǎng)生長和生殖生長相互制約的緣故。通過“生物進(jìn)農(nóng)農(nóng)活動”，學(xué)生――家長、優(yōu)勢互補(bǔ)，學(xué)生――學(xué)生、互動，討論，交流經(jīng)驗(yàn)知識，學(xué)生――老師、相互分享知識，理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用，在課內(nèi)外滲透STS教育。三、我對目前STS教育的建議（一）教材內(nèi)容的滯后性與生物學(xué)科相關(guān)的科技成果迅速在生活、生產(chǎn)中廣泛應(yīng)用，但是，與社會進(jìn)步、科技發(fā)展相適應(yīng)的教材具有明顯的滯后性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上科技的發(fā)展。傳統(tǒng)的教材在內(nèi)容上“難、繁、窄”，過分注重知識本身的系統(tǒng)性和學(xué)科知識的完整性，增加了STS教育的困難。（二）加強(qiáng)學(xué)科間的滲透，改善理綜的“拼盤”缺陷生物與物理、化學(xué)一樣，屬于自然科學(xué)，長期以來各自為政，即使高考中的理綜卷也是名副其實(shí)的“拼盤”，只在形式上做了統(tǒng)一。有的師范院校雖然設(shè)置了科學(xué)專業(yè)，但學(xué)生畢業(yè)從教后，在學(xué)校里仍然是教物理、化學(xué)和生物，并沒有統(tǒng)一的科學(xué)教材，結(jié)合目前學(xué)校教育的實(shí)際情況，我甚至設(shè)想物理、化學(xué)、生物教師在會考水平上交叉分工，知難而上，生物教師也在會考水平上嘗試教物理、化學(xué)，為將來?xiàng)l件成熟時編寫STS教材作鋪墊，徹底改善理綜科學(xué)課的“拼盤”缺陷。總之，滲透STS教育不僅要從教材入手，還要從學(xué)生入手，更要求教師轉(zhuǎn)變觀念，不斷學(xué)習(xí)，俗話說，地凍三尺，非一日之寒。一個人乃至一個民族的發(fā)展都是一個從量變到質(zhì)變的過程。如果我們每一個生物教育工作者在平時的教育、教學(xué)過程中能夠有意識地去時時、事事關(guān)注STS教育，做一個細(xì)心且愛動腦筋的人，立足于課堂，放眼于STS教育，那怕是一點(diǎn)點(diǎn)的創(chuàng)新，定能為自己添加信心、動力，從而產(chǎn)生“蝴蝶效應(yīng)”，結(jié)出豐碩的果實(shí)。有機(jī)磷中毒急診科46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林有機(jī)磷中28有機(jī)磷中毒急診科課件29有機(jī)磷中毒急診科課件30有機(jī)磷中毒急診科課件31有機(jī)磷中毒急診科課件3233中毒機(jī)制1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。

水解

正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿

膽堿酯酶

有機(jī)磷農(nóng)藥+

磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。

6中毒機(jī)制1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙3334臨床表現(xiàn)膽堿能神經(jīng)包括：

①全部的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維：②極少數(shù)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維：支配效應(yīng)器細(xì)胞膜受體（如汗腺分泌神經(jīng)、橫紋肌血管舒張神經(jīng)）

毒蕈堿膽堿能受體

毒蕈堿樣癥狀

③全部交感和副交感節(jié)前纖維：支配神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上的受體煙堿---1

膽堿能受體中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

④運(yùn)動神經(jīng)：支配骨骼肌纖維細(xì)胞膜上的受體煙堿---2膽堿能受體

煙堿樣癥狀7臨床表現(xiàn)膽堿能神經(jīng)包括：3435臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀

煙堿（N）樣癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀8臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀3536臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部

濕啰音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡

心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊，尿、便失禁。

9臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：3637臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)----肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)

為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻

痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。10臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。3738臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。11臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重3839急性膽堿能危象的程度分級

①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模

糊，無力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸

困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神

志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。12急性膽堿能危象的程度分級3940其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象

和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重

者累及呼吸肌。

表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面

肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌

麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡13其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，4041遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。

首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動N。

趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地，手不能觸物2w后延緩性麻痹足/腕下垂。其他表現(xiàn)14遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒4142中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。其他表現(xiàn)15中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中其4243輔助檢查

（1）全血膽堿酯酶活性測定。

（2）毒物檢測。

（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。16輔助檢查（4344診斷

有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。

典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，

肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀

察。陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

17診斷有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。4445中毒救治

原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣，維持血壓。

18中毒救治原則：首先處理危極生命的情況，維4546中毒救治.1.清洗：

①脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛

發(fā)。②經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷

中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，

洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃

后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒

物吸收。③洗胃液選用清水3-5%NB,1:5000高錳酸鉀溶液，對硫