葡萄胎教學(xué)講解課件

葡萄胎小講課葡萄胎小講課1優(yōu)選葡萄胎小講課Ppt優(yōu)選葡萄胎小講課Ppt2患者黃某，女，35歲，生育史1011停經(jīng)50天余，陰道不規(guī)則流血10天。患者平素月經(jīng)規(guī)則，45/30天，末次月經(jīng)2014年12月2日，停經(jīng)40+天自測尿妊娠試驗(yàn)陽性，10天來患者無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，色暗紅，量少，無腹痛，無胸悶氣促，無咳嗽咳痰。查體子宮增大如孕2+月，質(zhì)軟，無壓痛。診斷？進(jìn)一步檢查？患者黃某，女，35歲，生育史10113葡萄胎定義妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎。分類根據(jù)妊娠組織中有無胎兒或胚胎成分，將葡萄胎分為完全性葡萄胎與部分性葡萄胎，多數(shù)為完全性葡萄胎。葡萄胎定義妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小4葡萄胎教學(xué)講解課件5相關(guān)因素地域性亞洲國家發(fā)病率>歐美國家年齡>35歲（2）>40（7.5）或<20歲，發(fā)病率顯著增高營養(yǎng)不良學(xué)說缺乏維生素A、動物脂肪等遺傳學(xué)說來自父系有葡萄胎史1次（1%）2次（1520%）相關(guān)因素6葡萄胎教學(xué)講解課件7病理肉眼觀:完全性葡萄胎宮腔內(nèi)充滿大小不一的水泡,水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體,水泡間隙充滿血液及凝血塊。無胎兒及附屬物。部分性葡萄胎只有部分絨毛變成水泡，可有胎兒及附屬物，胎兒多已死亡。組織學(xué)特點(diǎn)1.滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征2.絨毛間質(zhì)水腫3.間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有稀少的無功能血管病理8臨床表現(xiàn)(一)停經(jīng)后陰道流血最常見(二)子宮異常增大、變軟絕大多數(shù)子宮大于孕月，較軟，無胎體感。(三)腹痛陣發(fā)性下腹痛(四)妊娠反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間早、反應(yīng)較重、持續(xù)時(shí)間長(五)子癇前期征象出現(xiàn)時(shí)間早、癥狀嚴(yán)重(六)卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂—>急腹痛(七)甲狀腺功能亢進(jìn)征象心動過速、震顫等等臨床表現(xiàn)9自然轉(zhuǎn)歸有局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)葡萄胎在排空后血HCG穩(wěn)定下降,平均9周降至正常,不超過14周持續(xù)性葡萄胎葡萄胎完全排出后3個(gè)月,HCG持續(xù)陽性.完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率為15%和4%，部分性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯的幾率為2%4%，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移自然轉(zhuǎn)歸10滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征預(yù)后較好，繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)完全性葡萄胎宮腔內(nèi)充滿大小不一的水泡,水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體,水泡間隙充滿血液及凝血塊。必須在輸液、備血準(zhǔn)備下進(jìn)行。c)腦疝期:常見的死亡原因。腦轉(zhuǎn)移:多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主子宮復(fù)舊不全或不均勻增大一般排空超聲多普勒探測胎心葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音充分?jǐn)U張宮頸管,選用大號吸管吸引。(三)腹痛陣發(fā)性下腹痛陰道排出物中見有水泡組織則診斷成立滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生。完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率為15%和4%，部分性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯的幾率為2%4%，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移B超檢查正常孕4~5周時(shí)可顯示胎囊，6~7周見胎心搏動。3).療效評估測血HCG，婦科檢查、超聲、胸片等診斷停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血子宮異常增大，軟，子宮增大超過５個(gè)月妊娠時(shí)仍聽不到胎心或無胎動，摸不到胎兒部分陰道排出物中見有水泡組織則診斷成立滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征診斷11輔助檢查1).HCG的測定葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之測定對葡萄胎的診斷、隨診、早期發(fā)現(xiàn)惡變具有很大參考價(jià)值。2).B超檢查正常孕4~5周時(shí)可顯示胎囊，6~7周見胎心搏動。葡萄胎時(shí)見子宮內(nèi)充滿長形光片，如雪花紛飛，故稱落雪狀圖像。3).超聲多普勒探測胎心葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音輔助檢查12鑒別診斷流產(chǎn)子宮大小、HCG水平高低、超聲圖像雙胎妊娠無陰道出血，超聲可以確診羊水過多:無陰道出血，HCG水平在正常范圍，超聲可以確診鑒別診斷13處理1.清除宮腔內(nèi)容物一般采用吸刮術(shù)較為安全。注意事項(xiàng)1.必須在輸液、備血準(zhǔn)備下進(jìn)行。2.充分?jǐn)U張宮頸管,選用大號吸管吸引。3.盡量1次吸凈，子宮過大者（大于12周）可在1周后第2次刮宮。4.每次刮出物均送病理。5.使用縮宮素，需在宮口擴(kuò)大和大部分組織吸出后給藥，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移和急性肺栓塞。處理142.卵巢黃素化囊腫的處理:一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長有壞死可手術(shù)切除患側(cè)，否則可在B超或腹腔鏡下穿刺吸液3.預(yù)防性化療不常規(guī)推薦葡萄胎惡變率為10%~25%，我國為14.5%，對有惡變傾向、隨訪困難的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療。適應(yīng)癥:1).年齡>40歲。 2).HCG值異常升高。 3).滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生。 4).吸宮后HCG下降慢，或始終處于高值。 5).出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者。 6).無條件隨訪者。一般選用MTX、5FU或更生霉素單藥化療1~2療程。2.卵巢黃素化囊腫的處理:154.子宮切除術(shù)

單純切除子宮只能防止子宮轉(zhuǎn)移,但是不能阻止子宮外轉(zhuǎn)移,不作為常規(guī)處理,年齡超過40歲,無需生育者也可直接切除子宮。根據(jù)近代研究（WHO1984）這種處理后發(fā)生惡變高，可能由于手術(shù)擠壓子宮，促使葡萄胎組織和滋養(yǎng)細(xì)胞經(jīng)過宮壁血竇侵入子宮和卵巢靜脈，手術(shù)未徹底切除，潛伏在內(nèi)以后發(fā)生轉(zhuǎn)移至肺及陰道。故現(xiàn)多不主張行腹部手術(shù)，如病人年齡大要求也宜在清宮后觀察HCG恢復(fù)正常時(shí)再進(jìn)行。4.子宮切除術(shù)16查體子宮增大如孕2+月，質(zhì)軟，無壓痛。一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長有壞死可手術(shù)切除患側(cè)，否則可在B超或腹腔鏡下穿刺吸液婦科檢查注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。查體子宮增大如孕2+月，質(zhì)軟，無壓痛。滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征不規(guī)則陰道流血持續(xù)的陰道不規(guī)則出開始3個(gè)月內(nèi)每周1次，以后3個(gè)月內(nèi)2周1次，然后每月1次持續(xù)至少半年，第2年起改為每半年1次。滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征要原因。預(yù)防性化療不常規(guī)推薦一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長有壞死可手術(shù)切除患側(cè)，否則可在B超或腹腔鏡下穿刺吸液血βHCG測定主要診斷依據(jù)優(yōu)選葡萄胎小講課Ppt脾出血等)總分≤6分者為低危，≥7分者為高危。腦轉(zhuǎn)移:多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主胸部X線檢查，必要時(shí)腦部CT檢查。完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率為15%和4%，部分性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯的幾率為2%4%，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移隨訪HCG測定清宮后每周1次血HCG測量直至正常水平。開始3個(gè)月內(nèi)每周1次，以后3個(gè)月內(nèi)2周1次，然后每月1次持續(xù)至少半年，第2年起改為每半年1次。注意癥狀異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。婦科檢查注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。盆腔B超胸部X線檢查，必要時(shí)腦部CT檢查。葡萄胎隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕,首選避孕套查體子宮增大如孕2+月，質(zhì)軟，無壓痛。隨訪17葡萄胎教學(xué)講解課件18謝謝！謝謝！19妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕性葡萄胎葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者，因具有惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故也稱為“惡性葡萄胎”。預(yù)后較好，繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)絨毛膜癌一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤。高度惡性，繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上或繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕性葡萄胎葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破20病理侵蝕性葡萄胎子宮肌壁或子宮外組織中見有水泡狀組織，鏡檢見有絨毛。絨毛膜癌癌灶內(nèi)見大量增生的滋養(yǎng)細(xì)胞，無絨毛結(jié)構(gòu)。病理侵蝕性葡萄胎子宮肌壁或子宮外組織中見有水泡狀組織，21葡萄胎教學(xué)講解課件22葡萄胎教學(xué)講解課件23臨床表現(xiàn)無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤1.不規(guī)則陰道流血持續(xù)的陰道不規(guī)則出血,量多少不定2.子宮復(fù)舊不全或不均勻增大一般排空后4~6周子宮恢復(fù)正常大小3.卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在4..腹痛若腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為腹痛、內(nèi)出血癥狀。黃素囊腫如扭轉(zhuǎn)、破裂可導(dǎo)致腹痛。5.假孕癥狀乳房增大、乳暈著色等臨床表現(xiàn)無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤24有局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)血βHCG測定主要診斷依據(jù)c)腦疝期:常見的死亡原因。3.單一藥物化療5Fu、KSM、MTX等功能損害、脫發(fā)等等地域性亞洲國家發(fā)病率>歐美國家脾出血等)HCG測定清宮后每周1次血HCG測量直至正常水平。充分?jǐn)U張宮頸管,選用大號吸管吸引。一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長有壞死可手術(shù)切除患側(cè)，否則可在B超或腹腔鏡下穿刺吸液高度惡性，繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上或繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠3.B超檢查正常孕4~5周時(shí)可顯示胎囊，6~7周見胎心搏動。高度惡性，繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上或繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠注意癥狀異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。聯(lián)合化療EMACO方案3.滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征HCG測定清宮后每周1次血HCG測量直至正常水平。侵蝕性葡萄胎葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者，因具有惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故也稱為“惡性葡萄胎”。轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤多為絨癌,主要通過血行轉(zhuǎn)移.最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺(80%),滋養(yǎng)細(xì)胞主要破壞血管，所以各轉(zhuǎn)移部位的共同特點(diǎn)是局部出血

1).肺轉(zhuǎn)移:多有咳嗽、咳痰或反復(fù)咯血、胸痛。2).陰道轉(zhuǎn)移:病灶多位于陰道前壁,紫蘭色結(jié)節(jié)破潰可致出血3).肝轉(zhuǎn)移:上腹部或肝區(qū)疼痛是不良預(yù)后因素之一

有局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤254).腦轉(zhuǎn)移:多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主要原因。臨床病程分3期 a)瘤栓期:一過性腦組織缺血癥狀b)腦瘤期:顱壓增高癥狀——頭痛、噴射樣嘔吐、偏癱、抽搐、昏迷。c)腦疝期:常見的死亡原因。5).其他轉(zhuǎn)移脾、腎、膀胱、消化道、骨等 4).腦轉(zhuǎn)移:多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主26診斷臨床診斷葡萄胎排空后或產(chǎn)后、流產(chǎn)后，陰道有持續(xù)性不規(guī)則出血,出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)，應(yīng)考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，結(jié)合HCG等可以確診。輔助檢查如下1.血βHCG測定主要診斷依據(jù)排除妊娠或妊娠物殘留2.X線胸片診斷肺轉(zhuǎn)移3.CT、MRI4.B超診斷27組織學(xué)診斷在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中看到絨毛結(jié)構(gòu),則為侵蝕性葡萄胎;未見絨毛結(jié)構(gòu)則診為絨癌。如果原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶不一致,只要任一組織切片中見有絨毛結(jié)構(gòu),就可以診斷侵蝕性葡萄胎組織學(xué)診斷28臨床分期總分≤6分者為低危，≥7分者為高危。臨床分期29葡萄胎教學(xué)講解課件30治療治療原則以化療為主,手術(shù)和放療為輔化療單一藥物化療5Fu、KSM、MTX等聯(lián)合化療EMACO方案療效評估測血HCG，婦科檢查、超聲、胸片等毒、副反應(yīng)防治骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害、脫發(fā)等等停藥指征治療持續(xù)到達(dá)完全恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)（肺轉(zhuǎn)移完全消失，血或尿HCG正常，臨床無癥狀），再鞏固23療程才可停藥觀察。治療313).超聲多普勒探測胎心葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音超聲多普勒探測胎心葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音消,亦需加手術(shù)切除。c)腦疝期:常見的死亡原因。排除妊娠或妊娠物殘留其他轉(zhuǎn)移脾、腎、膀胱、消化道、骨等后4~6周子宮恢復(fù)正常大小故現(xiàn)多不主張行腹部手術(shù)，如病人年齡大要求也宜在清宮后觀察HCG恢復(fù)正常時(shí)再進(jìn)行。肺轉(zhuǎn)移:多有咳嗽、咳痰或反復(fù)咯血、胸痛。手術(shù)指征1).停藥指征治療持續(xù)到達(dá)完全恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)（肺轉(zhuǎn)移完全消失，血或尿HCG正常，臨床無癥狀），再鞏固23療程才可停藥觀察。高度惡性，繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上或繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠有葡萄胎史1次（1%）2次（1520%）脾出血等)血βHCG測定主要診斷依據(jù)陰道排出物中見有水泡組織則診斷成立腦轉(zhuǎn)移:多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主一般選用MTX、5FU或更生霉素單藥化療1~2療程。適應(yīng)癥:1).故現(xiàn)多不主張行腹部手術(shù)，如病人年齡大要求也宜在清宮后觀察HCG恢復(fù)正常時(shí)再進(jìn)行。血βHCG測定主要診斷依據(jù)間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有稀少的無功能血管5%，對有惡變傾向、隨訪困難的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療。手術(shù)范圍主張行全子宮切除術(shù),年輕未生育者盡可能不切子宮以保留生育功能。滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征偏癱、抽搐、昏迷。單純切除子宮只能防止子宮轉(zhuǎn)移,但是不能阻止子宮外轉(zhuǎn)移,不作為常規(guī)處理,年齡超過40歲,無需生育者也可直接切除子宮。是不良預(yù)后因素之一(七)甲狀腺功能亢進(jìn)征象心動過速、震顫等等滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生。3.預(yù)防性化療不常規(guī)推薦婦科檢查注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。部分性葡萄胎只有部分絨毛變成水泡，可有胎兒及附屬物，胎兒多已死亡。滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征5).優(yōu)選葡萄胎小講課Ppt超聲多普勒探測胎心葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音地域性亞洲國家發(fā)病率>歐美國家(七)甲狀腺功能亢進(jìn)征象心動過速、震顫等等腦轉(zhuǎn)移:多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主卵巢黃素化囊腫的處理:多為絨癌,主要通過血行轉(zhuǎn)移.化療子宮異常增大，軟，子宮增大超過５個(gè)月妊娠時(shí)仍聽不到胎心或無胎動，摸不到胎兒部分腦轉(zhuǎn)移:多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有稀少的無功能血管適應(yīng)癥:1).c)腦疝期:常見的死亡原因。是不良預(yù)后因素之一肺轉(zhuǎn)移:多有咳嗽、咳痰或反復(fù)咯血、胸痛。滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生。是不良預(yù)后因素之一吸宮后HCG下降慢，或始終處于高值。單純切除子宮只能防止子宮轉(zhuǎn)移,但是不能阻止子宮外轉(zhuǎn)移,不作為常規(guī)處理,年齡超過40歲,無需生育者也可直接切除子宮。滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征查體子宮增大如孕2+月，質(zhì)軟，無壓痛。手術(shù)指征

1).子宮原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生大出血(子宮穿孔、脾出血等)2).在耐藥病例中,子宮及肺內(nèi)殘余病變,久治不消,亦需加手術(shù)切除。手術(shù)范圍主張行全子宮切除術(shù),年輕未生育者盡可能不切子宮以保留生育功能。必須切除子宮時(shí)亦應(yīng)保留卵巢以維持內(nèi)分泌功能。手術(shù)前后配合化療3).適應(yīng)癥:1).地域性亞洲國家發(fā)病率>歐美國家手術(shù)32葡萄胎小講課葡萄胎小講課33優(yōu)選葡萄胎小講課Ppt優(yōu)選葡萄胎小講課Ppt34患者黃某，女，35歲，生育史1011停經(jīng)50天余，陰道不規(guī)則流血10天?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，45/30天，末次月經(jīng)2014年12月2日，停經(jīng)40+天自測尿妊娠試驗(yàn)陽性，10天來患者無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，色暗紅，量少，無腹痛，無胸悶氣促，無咳嗽咳痰。查體子宮增大如孕2+月，質(zhì)軟，無壓痛。診斷？進(jìn)一步檢查？患者黃某，女，35歲，生育史101135葡萄胎定義妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎。分類根據(jù)妊娠組織中有無胎兒或胚胎成分，將葡萄胎分為完全性葡萄胎與部分性葡萄胎，多數(shù)為完全性葡萄胎。葡萄胎定義妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小36葡萄胎教學(xué)講解課件37相關(guān)因素地域性亞洲國家發(fā)病率>歐美國家年齡>35歲（2）>40（7.5）或<20歲，發(fā)病率顯著增高營養(yǎng)不良學(xué)說缺乏維生素A、動物脂肪等遺傳學(xué)說來自父系有葡萄胎史1次（1%）2次（1520%）相關(guān)因素38葡萄胎教學(xué)講解課件39病理肉眼觀:完全性葡萄胎宮腔內(nèi)充滿大小不一的水泡,水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體,水泡間隙充滿血液及凝血塊。無胎兒及附屬物。部分性葡萄胎只有部分絨毛變成水泡，可有胎兒及附屬物，胎兒多已死亡。組織學(xué)特點(diǎn)1.滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征2.絨毛間質(zhì)水腫3.間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有稀少的無功能血管病理40臨床表現(xiàn)(一)停經(jīng)后陰道流血最常見(二)子宮異常增大、變軟絕大多數(shù)子宮大于孕月，較軟，無胎體感。(三)腹痛陣發(fā)性下腹痛(四)妊娠反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間早、反應(yīng)較重、持續(xù)時(shí)間長(五)子癇前期征象出現(xiàn)時(shí)間早、癥狀嚴(yán)重(六)卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂—>急腹痛(七)甲狀腺功能亢進(jìn)征象心動過速、震顫等等臨床表現(xiàn)41自然轉(zhuǎn)歸有局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)葡萄胎在排空后血HCG穩(wěn)定下降,平均9周降至正常,不超過14周持續(xù)性葡萄胎葡萄胎完全排出后3個(gè)月,HCG持續(xù)陽性.完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率為15%和4%，部分性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯的幾率為2%4%，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移自然轉(zhuǎn)歸42滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征預(yù)后較好，繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)完全性葡萄胎宮腔內(nèi)充滿大小不一的水泡,水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體,水泡間隙充滿血液及凝血塊。必須在輸液、備血準(zhǔn)備下進(jìn)行。c)腦疝期:常見的死亡原因。腦轉(zhuǎn)移:多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主子宮復(fù)舊不全或不均勻增大一般排空超聲多普勒探測胎心葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音充分?jǐn)U張宮頸管,選用大號吸管吸引。(三)腹痛陣發(fā)性下腹痛陰道排出物中見有水泡組織則診斷成立滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生。完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率為15%和4%，部分性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯的幾率為2%4%，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移B超檢查正常孕4~5周時(shí)可顯示胎囊，6~7周見胎心搏動。3).療效評估測血HCG，婦科檢查、超聲、胸片等診斷停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血子宮異常增大，軟，子宮增大超過５個(gè)月妊娠時(shí)仍聽不到胎心或無胎動，摸不到胎兒部分陰道排出物中見有水泡組織則診斷成立滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征診斷43輔助檢查1).HCG的測定葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之測定對葡萄胎的診斷、隨診、早期發(fā)現(xiàn)惡變具有很大參考價(jià)值。2).B超檢查正常孕4~5周時(shí)可顯示胎囊，6~7周見胎心搏動。葡萄胎時(shí)見子宮內(nèi)充滿長形光片，如雪花紛飛，故稱落雪狀圖像。3).超聲多普勒探測胎心葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音輔助檢查44鑒別診斷流產(chǎn)子宮大小、HCG水平高低、超聲圖像雙胎妊娠無陰道出血，超聲可以確診羊水過多:無陰道出血，HCG水平在正常范圍，超聲可以確診鑒別診斷45處理1.清除宮腔內(nèi)容物一般采用吸刮術(shù)較為安全。注意事項(xiàng)1.必須在輸液、備血準(zhǔn)備下進(jìn)行。2.充分?jǐn)U張宮頸管,選用大號吸管吸引。3.盡量1次吸凈，子宮過大者（大于12周）可在1周后第2次刮宮。4.每次刮出物均送病理。5.使用縮宮素，需在宮口擴(kuò)大和大部分組織吸出后給藥，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移和急性肺栓塞。處理462.卵巢黃素化囊腫的處理:一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長有壞死可手術(shù)切除患側(cè)，否則可在B超或腹腔鏡下穿刺吸液3.預(yù)防性化療不常規(guī)推薦葡萄胎惡變率為10%~25%，我國為14.5%，對有惡變傾向、隨訪困難的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療。適應(yīng)癥:1).年齡>40歲。 2).HCG值異常升高。 3).滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生。 4).吸宮后HCG下降慢，或始終處于高值。 5).出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者。 6).無條件隨訪者。一般選用MTX、5FU或更生霉素單藥化療1~2療程。2.卵巢黃素化囊腫的處理:474.子宮切除術(shù)

單純切除子宮只能防止子宮轉(zhuǎn)移,但是不能阻止子宮外轉(zhuǎn)移,不作為常規(guī)處理,年齡超過40歲,無需生育者也可直接切除子宮。根據(jù)近代研究（WHO1984）這種處理后發(fā)生惡變高，可能由于手術(shù)擠壓子宮，促使葡萄胎組織和滋養(yǎng)細(xì)胞經(jīng)過宮壁血竇侵入子宮和卵巢靜脈，手術(shù)未徹底切除，潛伏在內(nèi)以后發(fā)生轉(zhuǎn)移至肺及陰道。故現(xiàn)多不主張行腹部手術(shù)，如病人年齡大要求也宜在清宮后觀察HCG恢復(fù)正常時(shí)再進(jìn)行。4.子宮切除術(shù)48查體子宮增大如孕2+月，質(zhì)軟，無壓痛。一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長有壞死可手術(shù)切除患側(cè)，否則可在B超或腹腔鏡下穿刺吸液婦科檢查注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。查體子宮增大如孕2+月，質(zhì)軟，無壓痛。滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征不規(guī)則陰道流血持續(xù)的陰道不規(guī)則出開始3個(gè)月內(nèi)每周1次，以后3個(gè)月內(nèi)2周1次，然后每月1次持續(xù)至少半年，第2年起改為每半年1次。滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征要原因。預(yù)防性化療不常規(guī)推薦一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長有壞死可手術(shù)切除患側(cè)，否則可在B超或腹腔鏡下穿刺吸液血βHCG測定主要診斷依據(jù)優(yōu)選葡萄胎小講課Ppt脾出血等)總分≤6分者為低危，≥7分者為高危。腦轉(zhuǎn)移:多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主胸部X線檢查，必要時(shí)腦部CT檢查。完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率為15%和4%，部分性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯的幾率為2%4%，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移隨訪HCG測定清宮后每周1次血HCG測量直至正常水平。開始3個(gè)月內(nèi)每周1次，以后3個(gè)月內(nèi)2周1次，然后每月1次持續(xù)至少半年，第2年起改為每半年1次。注意癥狀異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。婦科檢查注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。盆腔B超胸部X線檢查，必要時(shí)腦部CT檢查。葡萄胎隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕,首選避孕套查體子宮增大如孕2+月，質(zhì)軟，無壓痛。隨訪49葡萄胎教學(xué)講解課件50謝謝！謝謝！51妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕性葡萄胎葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者，因具有惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故也稱為“惡性葡萄胎”。預(yù)后較好，繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)絨毛膜癌一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤。高度惡性，繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上或繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕性葡萄胎葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破52病理侵蝕性葡萄胎子宮肌壁或子宮外組織中見有水泡狀組織，鏡檢見有絨毛。絨毛膜癌癌灶內(nèi)見大量增生的滋養(yǎng)細(xì)胞，無絨毛結(jié)構(gòu)。病理侵蝕性葡萄胎子宮肌壁或子宮外組織中見有水泡狀組織，53葡萄胎教學(xué)講解課件54葡萄胎教學(xué)講解課件55臨床表現(xiàn)無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤1.不規(guī)則陰道流血持續(xù)的陰道不規(guī)則出血,量多少不定2.子宮復(fù)舊不全或不均勻增大一般排空后4~6周子宮恢復(fù)正常大小3.卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在4..腹痛若腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為腹痛、內(nèi)出血癥狀。黃素囊腫如扭轉(zhuǎn)、破裂可導(dǎo)致腹痛。5.假孕癥狀乳房增大、乳暈著色等臨床表現(xiàn)無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤56有局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)血βHCG測定主要診斷依據(jù)c)腦疝期:常見的死亡原因。3.單一藥物化療5Fu、KSM、MTX等功能損害、脫發(fā)等等地域性亞洲國家發(fā)病率>歐美國家脾出血等)HCG測定清宮后每周1次血HCG測量直至正常水平。充分?jǐn)U張宮頸管,選用大號吸管吸引。一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長有壞死可手術(shù)切除患側(cè)，否則可在B超或腹腔鏡下穿刺吸液高度惡性，繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上或繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠3.B超檢查正常孕4~5周時(shí)可顯示胎囊，6~7周見胎心搏動。高度惡性，繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上或繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠注意癥狀異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。聯(lián)合化療EMACO方案3.滋養(yǎng)細(xì)胞增生是最重要的病理特征HCG測定清宮后每周1次血HCG測量直至正常水平。侵蝕性葡萄胎葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者，因具有惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故也稱為“惡性葡萄胎”。轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤多為絨癌,主要通過血行轉(zhuǎn)移.最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺(80%),滋養(yǎng)細(xì)胞主要破壞血管，所以各轉(zhuǎn)移部位的共同特點(diǎn)是局部出血

1).肺轉(zhuǎn)移:多有咳嗽、咳痰或反復(fù)咯血、胸痛。2).陰道轉(zhuǎn)移:病灶多位于陰道前壁,紫蘭色結(jié)節(jié)破潰可致出血3).肝轉(zhuǎn)移:上腹部或肝區(qū)疼痛是不良預(yù)后因素之一

有局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤574).腦轉(zhuǎn)移:多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主要原因。臨床病程分3期 a)瘤栓期:一過性腦組織缺血癥狀b)腦瘤期:顱壓增高癥狀——頭痛、噴射樣嘔吐、偏癱、抽搐、昏迷。c)腦疝期:常見的死亡原因。5).其他轉(zhuǎn)移脾、腎、膀胱、消化道、骨等 4).腦轉(zhuǎn)移:多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主58診斷臨床診斷葡萄胎排空后或產(chǎn)后、流產(chǎn)后，陰道有持續(xù)性不規(guī)則出血,出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)，應(yīng)考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，結(jié)合HCG等可以確診。輔助檢查如下1.血βHCG測定主要診斷依據(jù)排除妊娠或妊娠物殘留2.X線胸片診斷肺轉(zhuǎn)移3.CT、MRI4.B超診斷59組織學(xué)診斷在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中看到絨毛結(jié)構(gòu),則為侵蝕性葡萄胎;未見絨毛結(jié)構(gòu)則診為絨癌。如果原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶不一致,只要任一組織切片中見有絨毛結(jié)構(gòu),就可以診斷侵蝕性葡萄胎組織學(xué)診斷60臨床分期總分≤6分者為低危，≥7分者為高危。臨床分期61葡萄胎教學(xué)講解課件62治療治療原則以化療為主,手術(shù)和放療為輔化療單一藥物化療5Fu、KSM、MTX等聯(lián)合化療EMACO方案療效評估測血HCG，婦科檢查、超聲、胸片等毒、副反應(yīng)防治骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害、脫發(fā)等等停藥指征治療持續(xù)到達(dá)完全恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)（肺轉(zhuǎn)移完全消失，血或尿HCG正常，臨床無癥狀），再鞏固23療程才可停藥觀察。治療633).超聲多普勒探測胎心葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音超聲多普勒探測胎心葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音消,亦需加手術(shù)切除。c)腦疝期:常見的死亡原因。排除妊娠或妊娠物殘留其他轉(zhuǎn)移脾、腎、膀胱、消化道、骨等后4~6周