慢性病健康教育和健康促進(jìn)第二十二章課件

第二十二章 慢性病的健康教育和健康促進(jìn)版權(quán)說明：

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版權(quán)為原出版公司所有。本課件僅以教學(xué)為目的做了相關(guān)引用，不涉及商業(yè)利益。健康教育學(xué)第二十二章 慢性病的健康教育和健康促進(jìn)版權(quán)說明：

本課件所1內(nèi)容提要慢性病是威脅我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問題慢性病是致病因素的復(fù)雜性決定了我國(guó)防治策略與措施的選擇健康促進(jìn)與健康教育在慢性病防治中能夠發(fā)揮的重要作用內(nèi)容提要慢性病是威脅我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問題2

慢性非傳染性疾病

(Chronicnoncommunicablediseases,NCDs）簡(jiǎn)稱“慢性病”，對(duì)一類起病隱匿、病程長(zhǎng)（一般3個(gè)月以上）且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病概括性總稱2005年，全球3500萬人死于慢性病，占61%，其中心血管病(30%)、癌癥(13%)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病(7%)、糖尿病(2%)占52%慢性病已經(jīng)成為我國(guó)人民健康和死亡的首要因素！第一節(jié) 慢性病引發(fā)的重大公共衛(wèi)生問題慢性非傳染性疾病

(Chronicnoncommuni32008年我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要死因構(gòu)成2008年我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要死因構(gòu)成4我國(guó)慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)Note:Disability-AdjustedLifeYear(DALY),onelostyearof"healthy"life2008年，慢性病例數(shù)達(dá)到2.6億我國(guó)慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)Note:Disability-A52005年中國(guó)不同類型疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(億元)2005年中國(guó)不同類型疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(億元)6《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》2012年全國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，與2002年相比，患病率呈上升趨勢(shì)。40歲及以上人群慢性阻塞性肺病患病率為9.9%2013年全國(guó)腫瘤登記結(jié)果分析，中國(guó)癌癥發(fā)病率為235/10萬，肺癌和乳腺癌分別位居男、女性發(fā)病首位，十年來我國(guó)癌癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)2012年全國(guó)居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%，其中心腦血管病死亡率為271.8/10萬，癌癥死亡率為144.3/10萬(前五位分別是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結(jié)直腸癌)，慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為68/10萬經(jīng)過標(biāo)化處理后，除冠心病、肺癌等少數(shù)疾病死亡率有所上升外，多數(shù)慢性病死亡率呈下降趨勢(shì)中國(guó)現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過3億，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中男性吸煙率高達(dá)52.9%，非吸煙者中暴露于二手煙的比例為72.4%2012年全國(guó)18歲及以上成人的人均年酒精攝入量為3升，飲酒者中有害飲酒率為9.3%，其中男性為11.1%成人經(jīng)常鍛煉率為18.7%80%人食用鹽、油過量《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》2012年全國(guó)17未來的慢性病負(fù)擔(dān)不容樂觀當(dāng)前的疾病負(fù)擔(dān)反映了過去的危險(xiǎn)因素暴露水平而未來的疾病負(fù)擔(dān)則取決于當(dāng)前的危險(xiǎn)因素暴露水平未來的慢性病負(fù)擔(dān)不容樂觀當(dāng)前的疾病負(fù)擔(dān)反映了過去的危險(xiǎn)因素暴8危險(xiǎn)因素

慢性病心血管疾病糖尿病腫瘤呼吸道疾病吸煙●●●●飲酒●●營(yíng)養(yǎng)●●●●靜坐生活方式●●●●肥胖●●●●高血壓●●血糖●●●血脂●●主要慢性病的共同危險(xiǎn)因素一因多果、一果多因、多因多果、互為因果危險(xiǎn)因素慢性病心血管疾9中國(guó)人群主要危險(xiǎn)因素流行水平吸煙：3.5億吸煙者，5.4億被動(dòng)吸煙者不合理膳食：城市居民膳食脂肪供能比高達(dá)35.0%缺少體力活動(dòng)：城市居民僅24.6%參加鍛煉，青壯年鍛煉的比例更低肥胖：29.9%的成人（≥18歲）和6.6%的兒童青少年（7-17歲）超重或肥胖高血壓：18.8%的成人（≥18歲）患有高血壓，知曉率、治療率和控制率僅為30.2%,24.7%,6.1%糖尿?。?.6%的成人（≥18歲）患有糖尿病，1.9%有空腹血糖受損中國(guó)人群主要危險(xiǎn)因素流行水平吸煙：3.5億吸煙者，5.4億被10內(nèi)容提要慢性病是威脅我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問題慢性病是致病因素的復(fù)雜性決定了我國(guó)防治策略與措施的選擇健康促進(jìn)與健康教育在慢性病防治中能夠發(fā)揮的重要作用內(nèi)容提要慢性病是威脅我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問題11主要慢性病的病因鏈社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)因素文化因素政治因素環(huán)境因素根本的

社會(huì)決

定因素不健康

的飲食少體力

活動(dòng)吸煙可改變的危險(xiǎn)因素年齡性別遺傳不可變的危險(xiǎn)因素高血壓高血糖血脂異常超重肥胖中間危險(xiǎn)因素心臟病卒中腫瘤慢性呼吸

系統(tǒng)疾病糖尿病主要

慢性病主要慢性病的病因鏈社會(huì)因素根本的

社會(huì)決

定因素不健康

12傳統(tǒng)觀念的束縛傳統(tǒng)觀念的束縛13你愿意在哪個(gè)環(huán)境里鍛煉身體?你愿意在哪個(gè)環(huán)境里鍛煉身體?14你愿意在哪個(gè)環(huán)境里鍛煉身體?你愿意在哪個(gè)環(huán)境里鍛煉身體?15影響個(gè)體積極參加體力活動(dòng)的因素影響個(gè)體積極參加體力活動(dòng)的因素16影響個(gè)體膳食習(xí)慣的生態(tài)學(xué)模型影響個(gè)體膳食習(xí)慣的生態(tài)學(xué)模型17疾病的自然史病因過程開始(最初“原因出現(xiàn)”)疾病的結(jié)局（痊愈、死亡、殘廢）病理過程開始（疾病不可逆）臨床出現(xiàn)疾病（出現(xiàn)癥狀和體征）NCDs起源的早期NCDs發(fā)病的高峰期：中青年疾病的嚴(yán)重即死亡：老年疾病的自然史病因過程開始疾病的結(jié)局病理過程開始臨床出現(xiàn)疾病N18慢性病的防治目的和策略防治目的：在生命的全程預(yù)防和控制NCDs的發(fā)生和推遲發(fā)病，降低NCDs的患病率，及其引起的早亡和失能；提高病人及傷殘者的生活質(zhì)量防治策略從單個(gè)的疾病預(yù)防轉(zhuǎn)移到預(yù)防影響疾病的危險(xiǎn)因素上來以社區(qū)為基礎(chǔ)，全社會(huì)共同參與，使NCDs防治建立于可持續(xù)發(fā)展之上（從政策、法規(guī)、資金、技術(shù)上多方面共同支持）全人群干預(yù),重點(diǎn)人群和高危人群干預(yù)相結(jié)合堅(jiān)持三級(jí)預(yù)防并重,以防為主推廣“病人自我管理模式”：NCDs防治最好的醫(yī)生是自己慢性病的防治目的和策略防治目的：在生命的全程預(yù)防和控制NCD19防治框架第一級(jí)預(yù)防：“病因”預(yù)防。針對(duì)共同的危險(xiǎn)因素，采用以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段的綜合措施，把慢性病作為一類疾病進(jìn)行共同防治；第二級(jí)預(yù)防：“三早”預(yù)防，三早即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，整合到日常工作中的常規(guī)篩檢，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的病人或健康有缺陷的人。第三級(jí)預(yù)防：亦稱臨床預(yù)防，病人自我管理及長(zhǎng)期照料。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施防治框架第一級(jí)預(yù)防：“病因”預(yù)防。針對(duì)共同的危險(xiǎn)因素，采用以20慢性病健康教育和健康促進(jìn)第二十二章課件21慢性病主要危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施健康的膳食

低蛋白、低油脂、低鹽、低糖和高纖維吸煙的預(yù)防與控制

25種主要慢性病的首要危險(xiǎn)因素綜合性控?zé)熌繕?biāo)：青少年、吸煙人群、戒煙者、無煙環(huán)境等體育鍛煉

靜坐生活方式是導(dǎo)致全球死亡的第8位主要危險(xiǎn)因素慢性病主要危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施健康的膳食22健康的膳食膳食的控制原則各類膳食的攝入量健康的膳食膳食的控制原則各類膳食的攝入量23肝臟飲酒的控制乙醇(酒精)乙醛

(高毒性)乙酸(醋)水+CO2乙醇脫氫酶

(ADH)乙醛脫氫酶

(ALDH2)(代謝)(代謝)(分解)非特異氧化酶

(P450)脂肪糖原脂肪肝飲酒的控制乙醇(酒精)乙醛

(高毒性)乙酸(醋)水+CO2乙24癡呆癥全球每4秒就有一人罹患癡呆癥臺(tái)灣癡呆癥患者有百分之五十是阿茲海默癥，明顯癥狀是記憶力衰退，無法逆轉(zhuǎn)的漸進(jìn)式退化，腦中的類蛋白沉積，造成神經(jīng)壞死；另有30%-40%為血管型癡呆癥，通常和中風(fēng)有關(guān)，患者可能出現(xiàn)抑郁、動(dòng)作障礙，例如四肢無力、巴金森氏癥等空氣中PM2.5和PM10，不僅影響肺部及心血管疾病，甚至慢性神經(jīng)退化如癡呆癥也有相關(guān)由于嗅覺神經(jīng)在額葉，但阿茲海默癥的神經(jīng)退化，卻從顳葉里的海馬回開始，這兩個(gè)的生理部位在大腦的位置不同，空氣污染造成癡呆癥的機(jī)制還需進(jìn)一步研究癡呆癥全球每4秒就有一人罹患癡呆癥25

吸煙的干預(yù)吸煙的主要健康危害

吸煙是25種主要慢性病的首要危險(xiǎn)因素。引發(fā)心臟病發(fā)作、腦卒中、肺癌和其他癌癥(喉、口腔、咽、食管、胰腺、膀胱、子宮頸、白血病)及慢性阻塞性肺部疾病。吸煙孕婦的胎兒易發(fā)生早產(chǎn)和體重不足。被動(dòng)吸煙者受到的傷害甚至超過吸煙者本人。目前查明煙草中有40多種致癌物質(zhì)。吸煙的干預(yù)吸煙的主要健康危害吸煙是25種主要慢性26煙草使用的人群基本結(jié)構(gòu)及干預(yù)策略

人群開始吸煙煙草依賴發(fā)生疾病及死亡被動(dòng)吸煙消除吸煙動(dòng)因督促戒煙減少被動(dòng)吸煙的機(jī)會(huì)中國(guó)現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過3億，占世界吸煙總?cè)藬?shù)的近30%，約有7.4億非吸煙者遭受二手煙暴露北京成人吸煙率為23.4%，成人吸煙者約419萬，但不吸煙卻深受二手煙毒害的有1000多萬人煙草使用的人群基本結(jié)構(gòu)及干預(yù)策略人群開始吸煙煙草依賴發(fā)27控制吸煙——政府在行動(dòng)個(gè)人在禁止吸煙場(chǎng)所違規(guī)吸煙的，最高將被罰款200元上調(diào)煙草稅，卷煙批發(fā)環(huán)節(jié)從價(jià)稅稅率由5%提高至11%，并按0.005元/支加征從量稅有屋頂?shù)牡胤骄筒粶?zhǔn)吸煙！控制吸煙——政府在行動(dòng)個(gè)人在禁止吸煙場(chǎng)所違規(guī)吸煙的，最高將被28靜坐生活方式的干預(yù)

靜坐生活方式：指在工作、家務(wù)、交通行程期間或在休閑時(shí)間內(nèi)，不進(jìn)行任何體力活動(dòng)或僅有非常少的體力活動(dòng)。

體力括動(dòng)：指由骨骼肌活動(dòng)所引起的、能消耗能量的任何身體運(yùn)動(dòng)。靜坐生活方式定義靜坐生活方式的干預(yù)靜坐生活方式：指在工作、家務(wù)、交通行程29

靜坐生活方式者如果同時(shí)又進(jìn)食高脂肪膳食，最直接的后果就是引起體重增加及代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖、血膽固醇及血糖水平升高。引發(fā)冠心病、缺血性卒中、糖尿病、乳腺癌、大腸癌等疾病的機(jī)率升高缺乏體力活動(dòng)還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、情緒低落、關(guān)節(jié)炎、生活質(zhì)量下降、壽命縮短等后果靜坐生活方式的危害靜坐生活方式者如果同時(shí)又進(jìn)食高脂肪膳食，最直接的后果30

體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)成年人在一周的每一天或絕大部分天內(nèi)都應(yīng)該有累計(jì)30分鐘的中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)。若以控制體重為目的，特別是從事靜坐職業(yè)者，則一周的每一天都要有60分鐘的體力活動(dòng)

常見體力活動(dòng)形式為：跳舞、快速走、籃球、騎自行車、足球、散步、跳繩、慢跑、快速跑、游泳、劃船等體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)成年人在一周的每一天或絕大部分天內(nèi)都31靜坐生活方式干預(yù)的策略及措施促進(jìn)體力活動(dòng)行為的有效策略及措施：1.信息策略及措施

(1)全社區(qū)信息宣傳運(yùn)動(dòng)；(2)樓梯口、電梯旁定點(diǎn)宣傳鼓勵(lì)人們爬樓梯。2.行為與社會(huì)策略及措施

(1)學(xué)校體育課程；(2)社區(qū)內(nèi)建立社會(huì)支持干預(yù)；(3)個(gè)體化的健康行為改變。3.環(huán)境、政策干預(yù)創(chuàng)造或促使人們能方便使用體力活動(dòng)場(chǎng)所及獲得相關(guān)信息。靜坐生活方式干預(yù)的策略及措施促進(jìn)體力活動(dòng)行為的有效策略及措施32信息為基礎(chǔ)的決定因素（提供信息）社會(huì)和行為決定因素（行為管理技能及社會(huì)支持）環(huán)境和政策決定因素（鍛煉設(shè)施及其他資源）生理測(cè)量指標(biāo)（肌肉力量，耐受力、韌帶柔韌性、心率、血壓、心律）身體構(gòu)成（降低或維持體重）運(yùn)動(dòng)技能（運(yùn)動(dòng)速度、敏捷性、平衡性、協(xié)調(diào)性）代謝指標(biāo)（骨密度、免疫功能、血脂、血糖水平）情緒（悲觀或焦慮）第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防有明確效果者:缺血性心臟病高血壓病2型糖尿病大腸癌骨折健康相關(guān)生活質(zhì)量建議進(jìn)行第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防者：骨折疏松癥抑郁癥缺血型卒中外周動(dòng)脈硬化癥膽石癥普通感冒可改變的決定因素中間指標(biāo)體力活動(dòng)行為干預(yù)預(yù)防靜坐生活方式，促進(jìn)健康的理論框架

健康結(jié)局（發(fā)病、死亡及生活質(zhì)量）信息為基礎(chǔ)的決定因素（提供信息）社會(huì)和行為決定因素（行為管理33中國(guó)心律失常聯(lián)盟中國(guó)心臟猝死的發(fā)生率為41.84例/10萬人，以13億人口推算，每年心臟性猝死總?cè)藬?shù)高達(dá)54.4萬，居全球之首目前我國(guó)心臟性猝死的搶救成功率不足1%誘因心臟長(zhǎng)期負(fù)荷太重，日積月累，導(dǎo)致猝停長(zhǎng)期嚴(yán)重不良生活習(xí)慣，包括飲食結(jié)構(gòu)不合理、暴飲暴食、長(zhǎng)期熬夜、抽煙、喝酒、嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)等原因，但其心腦血管檢查可能均暫無病癥，身體也無明顯癥狀工作、生活、家庭的壓力長(zhǎng)期失眠、肥胖、有嚴(yán)重打鼾現(xiàn)象的人會(huì)增加心血管疾病發(fā)生率潛在的心血管疾病、先天性心臟疾病、急性心肌炎無癥狀性心肌缺血：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管狹窄已達(dá)95%以上，仍沒有任何癥狀，無心絞痛心臟猝死中國(guó)心律失常聯(lián)盟心臟猝死34防：年輕人讓心臟得到充分休息就是最好的預(yù)防方法“不熬夜”：生活沒有規(guī)律、常熬夜，極易引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致猝死“心態(tài)好”：持續(xù)過大的心理壓力是心血管事件發(fā)生的重要誘因，應(yīng)盡量讓自己保持平和的心態(tài)，通過聚會(huì)、出游等進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和放松“戒煙限酒”：大量飲酒和吸煙一樣，也會(huì)誘發(fā)猝死高血壓患者的交感神經(jīng)亢進(jìn)，有些人在凌晨4點(diǎn)至早上8點(diǎn)容易出現(xiàn)血壓高峰，長(zhǎng)效降壓藥最好晚上12點(diǎn)吃救：兩個(gè)技術(shù)，一個(gè)是胸外按壓，另一個(gè)是除顫每延遲1分鐘，患者生還的可能性即下降7%—10%。如果在猝死發(fā)生后3—5分鐘進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，患者的生存率可提高到49%—75%；若超過8分鐘，就會(huì)出現(xiàn)不可逆的大腦損傷，搶救成功的可能性幾乎為零出現(xiàn)癥狀時(shí)，馬上撥打急救電話，并及時(shí)服用救心丸、硝酸甘油等藥物，大多情況下要用平臥的體位，采取有效的胸外心臟按摩，也可用手以每分鐘6—8次的頻率捶擊胸部，這樣有利于患者在120急救車上得到及時(shí)救治心臟猝死的防治防：年輕人讓心臟得到充分休息就是最好的預(yù)防方法心臟猝死的防治35個(gè)體化的慢性病防治措施世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，達(dá)到同樣健康標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防上多投入1元錢，治療就可減支8.5元，并節(jié)約100元搶救費(fèi)。美國(guó)經(jīng)過20年研究發(fā)現(xiàn)，90%的人通過健康管理和教育，能把醫(yī)藥費(fèi)降低10%求醫(yī)者的健康咨詢:勸阻吸煙，指導(dǎo)體育鍛煉，健康飲食和保持正常體重等。健康篩檢化學(xué)預(yù)防：運(yùn)用天然或者合成的化合物來阻止、減緩、逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)生、發(fā)展過程臨床預(yù)防服務(wù)：在臨床場(chǎng)所對(duì)健康者或者無癥狀者的病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，并實(shí)施個(gè)體的預(yù)防干預(yù)措施，以達(dá)到預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的目的。個(gè)體化的慢性病防治措施世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，達(dá)到同樣健康標(biāo)準(zhǔn)36主要慢性病的篩檢方案

高血壓篩檢工具:篩檢最合適的器具仍然是血壓計(jì)。建議：所有21歲及以上的人群應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓。目前的意見是，成年人既往舒張壓在85mmHg以下或收縮壓在140mmHg以下者，每?jī)赡隀z查一次血壓，舒張壓在85～89mmHg之間，每年檢查一次。在其他原因就診時(shí)都應(yīng)該常規(guī)檢查血壓。主要慢性病的篩檢方案高血壓37高膽固醇血癥篩檢方法：生物化學(xué)方法測(cè)定血膽固醇水平。建議：35—65歲的男性和45—65歲的女性定期測(cè)定血膽固醇。專家建議每5年測(cè)定一次，但對(duì)于低危險(xiǎn)者(血膽固醇水平在理想水平)而言，可適當(dāng)延長(zhǎng)。宮頸癌

篩檢方法：宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查(PAP)是篩檢宮頸癌的主要手段。建議：一切有性生活的婦女定期進(jìn)行脫落細(xì)胞涂片檢查(PAP)。隨著性生活的開始，就應(yīng)該進(jìn)行PAP檢查，以后根據(jù)醫(yī)師建議每1～3年檢查1次，如果前幾次檢查結(jié)果均正常者，從65歲后可以停止檢查。高膽固醇血癥38

乳腺癌

篩檢方法：乳房自我檢查、臨床檢查、早期胸部X線透視。建議：①40歲以上婦女每年進(jìn)行臨床乳房檢查；②50～75歲婦女除臨床檢查外，每1～2年進(jìn)行一次乳房X線檢查；③75歲以上婦女停止篩檢，④對(duì)有乳腺癌危險(xiǎn)因素者，可以考慮從35歲起定期進(jìn)行臨床檢查。結(jié)腸直腸癌篩檢方法：肛指檢查、大便隱血試驗(yàn)和直腸鏡檢查，3種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。建議：對(duì)40歲以上成人每年進(jìn)行1次肛指檢查，50歲以上人群特別是50歲以上具有結(jié)腸直腸癌危險(xiǎn)因素的每年進(jìn)行1次大便隱血試驗(yàn)和每隔3～5年接受1次直腸鏡檢。乳腺癌39

糖尿病篩檢篩檢方法：生物化學(xué)方法測(cè)定空腹血糖水平。建議：在肥胖人群中篩檢糖耐量異常(IGT)者。尚無足夠證據(jù)推薦或反對(duì)定期篩檢2型糖尿病病人，也沒有證據(jù)反對(duì)或推薦篩檢妊娠糖尿病患者。

骨質(zhì)疏松癥篩檢方法：骨密度測(cè)定。建議：尚無足夠證據(jù)推薦或反對(duì)絕經(jīng)后的無癥狀婦女定期測(cè)定骨密度來篩檢骨質(zhì)疏松癥患者，而強(qiáng)烈建議所有絕經(jīng)后的婦女給予有關(guān)雌激素預(yù)防、戒煙、規(guī)律地體育鍛煉及保證足量鈣攝人的健康咨詢。糖尿病篩檢40抑郁癥篩檢方法：標(biāo)準(zhǔn)化的量表。抑郁自評(píng)量表(selfratingdepressionscale，SDS)

建議：美國(guó)預(yù)防性服務(wù)專家組推薦在臨床診療時(shí)常規(guī)篩檢成人抑郁癥患者，因?yàn)槌跫?jí)衛(wèi)生保健場(chǎng)所能確保篩檢陽性者進(jìn)一步準(zhǔn)確地診斷、有效地干預(yù)及隨訪。對(duì)抑郁癥高危人群(有抑郁癥家族史、過去有過抑郁癥、剛生育的產(chǎn)婦、慢性病患者、失眠者、患慢性疼痛者、吸毒者等)反復(fù)篩檢能收到很好效果。

抑郁癥41什么是慢性病的自我管理？“自我管理”一詞最早的意思為“病人是治療過程中一個(gè)積極的參與者”

“慢性病自我管理”（chronicdiseaseself-management，CDSM）：在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。通俗的定義：在醫(yī)生的協(xié)助下，自己照顧自己。在醫(yī)生保駕護(hù)航的情況下，做自己人生之舟的船長(zhǎng)。什么是慢性病的自我管理？“自我管理”一詞最早的意思42慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛(wèi)生保健人員對(duì)自我管理的支持慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目（社區(qū)）培訓(xùn)醫(yī)生、體制改革慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛(wèi)生保健人員對(duì)自我管理的43自我管理健康教育基本知識(shí)自我管理行為：自測(cè)血糖、血壓、胰島素注射、服藥合理飲食、不吸煙、-體育鍛煉自信心、心理調(diào)節(jié)技能近期效果：血糖、血壓、血脂、體重控制，看病次數(shù)降低長(zhǎng)期效果：預(yù)防并發(fā)癥、減少死亡、提高生活質(zhì)量自我管理健康教育基本知識(shí)自我管理行為：自信心、心理調(diào)節(jié)技能近44一病人自我管理

三大自我管理任務(wù)五大自我管理基本技能二社區(qū)對(duì)病人自我管理的支持

主要體現(xiàn)在社區(qū)內(nèi)持續(xù)開展慢性并自我管理健康教育，培訓(xùn)病人的自我管理能力三醫(yī)生對(duì)病人自我管理的支持和體制的建立CDSM的主要內(nèi)容一病人自我管理CDSM的主要內(nèi)容45對(duì)于許多慢性病人來說，“自我管理是終生的任務(wù)”

三大任務(wù)：

1.所患疾病的醫(yī)療和行為管理（如按時(shí)服藥、加強(qiáng)鍛煉、就診、改變不良飲食習(xí)慣）

2.角色管理（維持日常角色，做家務(wù)、工作、社會(huì)交往）

3.情緒的管理（憤怒、對(duì)未來擔(dān)心、挫折感和偶爾的情緒低落）。對(duì)于許多慢性病人來說，“自我管理是終生的任務(wù)”46內(nèi)容提要慢性病是威脅我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問題慢性病是致病因素的復(fù)雜性決定了我國(guó)防治策略與措施的選擇健康促進(jìn)與健康教育在慢性病防治中能夠發(fā)揮的重要作用內(nèi)容提要慢性病是威脅我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問題47倡導(dǎo)倡導(dǎo)是影響他人做出改變的一個(gè)過程其成功的根本在于好的戰(zhàn)略性的溝通——教育他人為什么需要改變，動(dòng)員他們發(fā)生改變成功的倡導(dǎo)應(yīng)讓決策者相信……無論是在國(guó)家還是地方水平上，增加對(duì)慢性病和健康促進(jìn)的投資都是值得的果斷的行動(dòng)可以帶來顯著的、非常劃算的收益——在未來的10年里，行動(dòng)可以挽回全球3600萬人的生命，進(jìn)而產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)收益。倡導(dǎo)倡導(dǎo)是影響他人做出改變的一個(gè)過程48“眾口一辭”的威力大家各說個(gè)的，很容易被淹沒；如果能夠眾口一辭，倡導(dǎo)就很可能成功！慢性病相關(guān)領(lǐng)域的專家、非政府組織的成員、慢性病患者及其家人、社區(qū)團(tuán)體都可以倡導(dǎo)：綜合且整合的行動(dòng)可以控制全球慢性病的流行“眾口一辭”的威力大家各說個(gè)的，很容易被淹沒；如果能夠眾口一49健康教育健康教育50培養(yǎng)健康生活方式預(yù)防慢性病雙管齊下通過告知信息、傳授技能使個(gè)體有能力做出健康的選擇和改變（健康教育）政府必須同時(shí)建立支持性的環(huán)境為個(gè)體創(chuàng)造健康生活的公平的機(jī)會(huì)使個(gè)體為贏得健康而付出的努力是一種輕松快樂的選擇（健康促進(jìn)）培養(yǎng)健康生活方式預(yù)防慢性病雙管齊下51強(qiáng)化政府責(zé)任，建立多部門合作的有效機(jī)制

強(qiáng)化政府責(zé)任，政府要對(duì)人民的健康負(fù)責(zé)廣泛社會(huì)動(dòng)員，營(yíng)造支持環(huán)境。提供慢性病防治的物質(zhì)保障基礎(chǔ)

政府提供預(yù)防經(jīng)費(fèi)發(fā)展健康保險(xiǎn)個(gè)人在NCDs上的直接投入營(yíng)造慢性病防治的政策環(huán)境制定慢性病控制的項(xiàng)目規(guī)劃：有計(jì)劃的進(jìn)行強(qiáng)化政府責(zé)任，建立多部門合作的有效機(jī)制52環(huán)境支持環(huán)境支持53環(huán)境支持環(huán)境支持54環(huán)境支持環(huán)境支持55環(huán)境支持健康的公共政策形成促進(jìn)健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)政策、法律法規(guī)健康的社會(huì)解決社會(huì)公平性問題，關(guān)注社會(huì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體食品藥品環(huán)境支持健康的公共政策食品藥品56健康教育工作者的責(zé)任為政府科學(xué)制定慢病防治策略提供科學(xué)證據(jù)1為爭(zhēng)取慢病防治經(jīng)費(fèi)開展社會(huì)動(dòng)員2為科學(xué)家與政策制定者搭建交流的平臺(tái)3為臨床醫(yī)務(wù)工作者診療慢病病人提供保健處方4為改善公眾的健康行為提供可以理解、認(rèn)知和操作的生活技能6為提高公眾的健康素養(yǎng)提供通俗易懂的科普書5為公共衛(wèi)生工作者開展社區(qū)干預(yù)慢病提供科學(xué)、規(guī)范的信息7健康教育工作者的責(zé)任為政府科學(xué)制定慢病防治策略提供科學(xué)證據(jù)157謝謝！Q&A慢性病健康教育和健康促進(jìn)第二十二章課件58第二十二章 慢性病的健康教育和健康促進(jìn)版權(quán)說明：

本課件所列圖片部分引自已公開出版的期刊、專著及各類教學(xué)網(wǎng)站，

版權(quán)為原出版公司所有。本課件僅以教學(xué)為目的做了相關(guān)引用，不涉及商業(yè)利益。健康教育學(xué)第二十二章 慢性病的健康教育和健康促進(jìn)版權(quán)說明：

本課件所59內(nèi)容提要慢性病是威脅我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問題慢性病是致病因素的復(fù)雜性決定了我國(guó)防治策略與措施的選擇健康促進(jìn)與健康教育在慢性病防治中能夠發(fā)揮的重要作用內(nèi)容提要慢性病是威脅我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問題60

慢性非傳染性疾病

(Chronicnoncommunicablediseases,NCDs）簡(jiǎn)稱“慢性病”，對(duì)一類起病隱匿、病程長(zhǎng)（一般3個(gè)月以上）且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病概括性總稱2005年，全球3500萬人死于慢性病，占61%，其中心血管病(30%)、癌癥(13%)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病(7%)、糖尿病(2%)占52%慢性病已經(jīng)成為我國(guó)人民健康和死亡的首要因素！第一節(jié) 慢性病引發(fā)的重大公共衛(wèi)生問題慢性非傳染性疾病

(Chronicnoncommuni612008年我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要死因構(gòu)成2008年我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要死因構(gòu)成62我國(guó)慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)Note:Disability-AdjustedLifeYear(DALY),onelostyearof"healthy"life2008年，慢性病例數(shù)達(dá)到2.6億我國(guó)慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)Note:Disability-A632005年中國(guó)不同類型疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(億元)2005年中國(guó)不同類型疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(億元)64《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》2012年全國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，與2002年相比，患病率呈上升趨勢(shì)。40歲及以上人群慢性阻塞性肺病患病率為9.9%2013年全國(guó)腫瘤登記結(jié)果分析，中國(guó)癌癥發(fā)病率為235/10萬，肺癌和乳腺癌分別位居男、女性發(fā)病首位，十年來我國(guó)癌癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)2012年全國(guó)居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%，其中心腦血管病死亡率為271.8/10萬，癌癥死亡率為144.3/10萬(前五位分別是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結(jié)直腸癌)，慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為68/10萬經(jīng)過標(biāo)化處理后，除冠心病、肺癌等少數(shù)疾病死亡率有所上升外，多數(shù)慢性病死亡率呈下降趨勢(shì)中國(guó)現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過3億，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中男性吸煙率高達(dá)52.9%，非吸煙者中暴露于二手煙的比例為72.4%2012年全國(guó)18歲及以上成人的人均年酒精攝入量為3升，飲酒者中有害飲酒率為9.3%，其中男性為11.1%成人經(jīng)常鍛煉率為18.7%80%人食用鹽、油過量《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》2012年全國(guó)165未來的慢性病負(fù)擔(dān)不容樂觀當(dāng)前的疾病負(fù)擔(dān)反映了過去的危險(xiǎn)因素暴露水平而未來的疾病負(fù)擔(dān)則取決于當(dāng)前的危險(xiǎn)因素暴露水平未來的慢性病負(fù)擔(dān)不容樂觀當(dāng)前的疾病負(fù)擔(dān)反映了過去的危險(xiǎn)因素暴66危險(xiǎn)因素

慢性病心血管疾病糖尿病腫瘤呼吸道疾病吸煙●●●●飲酒●●營(yíng)養(yǎng)●●●●靜坐生活方式●●●●肥胖●●●●高血壓●●血糖●●●血脂●●主要慢性病的共同危險(xiǎn)因素一因多果、一果多因、多因多果、互為因果危險(xiǎn)因素慢性病心血管疾67中國(guó)人群主要危險(xiǎn)因素流行水平吸煙：3.5億吸煙者，5.4億被動(dòng)吸煙者不合理膳食：城市居民膳食脂肪供能比高達(dá)35.0%缺少體力活動(dòng)：城市居民僅24.6%參加鍛煉，青壯年鍛煉的比例更低肥胖：29.9%的成人（≥18歲）和6.6%的兒童青少年（7-17歲）超重或肥胖高血壓：18.8%的成人（≥18歲）患有高血壓，知曉率、治療率和控制率僅為30.2%,24.7%,6.1%糖尿病：2.6%的成人（≥18歲）患有糖尿病，1.9%有空腹血糖受損中國(guó)人群主要危險(xiǎn)因素流行水平吸煙：3.5億吸煙者，5.4億被68內(nèi)容提要慢性病是威脅我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問題慢性病是致病因素的復(fù)雜性決定了我國(guó)防治策略與措施的選擇健康促進(jìn)與健康教育在慢性病防治中能夠發(fā)揮的重要作用內(nèi)容提要慢性病是威脅我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問題69主要慢性病的病因鏈社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)因素文化因素政治因素環(huán)境因素根本的

社會(huì)決

定因素不健康

的飲食少體力

活動(dòng)吸煙可改變的危險(xiǎn)因素年齡性別遺傳不可變的危險(xiǎn)因素高血壓高血糖血脂異常超重肥胖中間危險(xiǎn)因素心臟病卒中腫瘤慢性呼吸

系統(tǒng)疾病糖尿病主要

慢性病主要慢性病的病因鏈社會(huì)因素根本的

社會(huì)決

定因素不健康

70傳統(tǒng)觀念的束縛傳統(tǒng)觀念的束縛71你愿意在哪個(gè)環(huán)境里鍛煉身體?你愿意在哪個(gè)環(huán)境里鍛煉身體?72你愿意在哪個(gè)環(huán)境里鍛煉身體?你愿意在哪個(gè)環(huán)境里鍛煉身體?73影響個(gè)體積極參加體力活動(dòng)的因素影響個(gè)體積極參加體力活動(dòng)的因素74影響個(gè)體膳食習(xí)慣的生態(tài)學(xué)模型影響個(gè)體膳食習(xí)慣的生態(tài)學(xué)模型75疾病的自然史病因過程開始(最初“原因出現(xiàn)”)疾病的結(jié)局（痊愈、死亡、殘廢）病理過程開始（疾病不可逆）臨床出現(xiàn)疾?。ǔ霈F(xiàn)癥狀和體征）NCDs起源的早期NCDs發(fā)病的高峰期：中青年疾病的嚴(yán)重即死亡：老年疾病的自然史病因過程開始疾病的結(jié)局病理過程開始臨床出現(xiàn)疾病N76慢性病的防治目的和策略防治目的：在生命的全程預(yù)防和控制NCDs的發(fā)生和推遲發(fā)病，降低NCDs的患病率，及其引起的早亡和失能；提高病人及傷殘者的生活質(zhì)量防治策略從單個(gè)的疾病預(yù)防轉(zhuǎn)移到預(yù)防影響疾病的危險(xiǎn)因素上來以社區(qū)為基礎(chǔ)，全社會(huì)共同參與，使NCDs防治建立于可持續(xù)發(fā)展之上（從政策、法規(guī)、資金、技術(shù)上多方面共同支持）全人群干預(yù),重點(diǎn)人群和高危人群干預(yù)相結(jié)合堅(jiān)持三級(jí)預(yù)防并重,以防為主推廣“病人自我管理模式”：NCDs防治最好的醫(yī)生是自己慢性病的防治目的和策略防治目的：在生命的全程預(yù)防和控制NCD77防治框架第一級(jí)預(yù)防：“病因”預(yù)防。針對(duì)共同的危險(xiǎn)因素，采用以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段的綜合措施，把慢性病作為一類疾病進(jìn)行共同防治；第二級(jí)預(yù)防：“三早”預(yù)防，三早即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，整合到日常工作中的常規(guī)篩檢，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的病人或健康有缺陷的人。第三級(jí)預(yù)防：亦稱臨床預(yù)防，病人自我管理及長(zhǎng)期照料。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施防治框架第一級(jí)預(yù)防：“病因”預(yù)防。針對(duì)共同的危險(xiǎn)因素，采用以78慢性病健康教育和健康促進(jìn)第二十二章課件79慢性病主要危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施健康的膳食

低蛋白、低油脂、低鹽、低糖和高纖維吸煙的預(yù)防與控制

25種主要慢性病的首要危險(xiǎn)因素綜合性控?zé)熌繕?biāo)：青少年、吸煙人群、戒煙者、無煙環(huán)境等體育鍛煉

靜坐生活方式是導(dǎo)致全球死亡的第8位主要危險(xiǎn)因素慢性病主要危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施健康的膳食80健康的膳食膳食的控制原則各類膳食的攝入量健康的膳食膳食的控制原則各類膳食的攝入量81肝臟飲酒的控制乙醇(酒精)乙醛

(高毒性)乙酸(醋)水+CO2乙醇脫氫酶

(ADH)乙醛脫氫酶

(ALDH2)(代謝)(代謝)(分解)非特異氧化酶

(P450)脂肪糖原脂肪肝飲酒的控制乙醇(酒精)乙醛

(高毒性)乙酸(醋)水+CO2乙82癡呆癥全球每4秒就有一人罹患癡呆癥臺(tái)灣癡呆癥患者有百分之五十是阿茲海默癥，明顯癥狀是記憶力衰退，無法逆轉(zhuǎn)的漸進(jìn)式退化，腦中的類蛋白沉積，造成神經(jīng)壞死；另有30%-40%為血管型癡呆癥，通常和中風(fēng)有關(guān)，患者可能出現(xiàn)抑郁、動(dòng)作障礙，例如四肢無力、巴金森氏癥等空氣中PM2.5和PM10，不僅影響肺部及心血管疾病，甚至慢性神經(jīng)退化如癡呆癥也有相關(guān)由于嗅覺神經(jīng)在額葉，但阿茲海默癥的神經(jīng)退化，卻從顳葉里的海馬回開始，這兩個(gè)的生理部位在大腦的位置不同，空氣污染造成癡呆癥的機(jī)制還需進(jìn)一步研究癡呆癥全球每4秒就有一人罹患癡呆癥83

吸煙的干預(yù)吸煙的主要健康危害

吸煙是25種主要慢性病的首要危險(xiǎn)因素。引發(fā)心臟病發(fā)作、腦卒中、肺癌和其他癌癥(喉、口腔、咽、食管、胰腺、膀胱、子宮頸、白血病)及慢性阻塞性肺部疾病。吸煙孕婦的胎兒易發(fā)生早產(chǎn)和體重不足。被動(dòng)吸煙者受到的傷害甚至超過吸煙者本人。目前查明煙草中有40多種致癌物質(zhì)。吸煙的干預(yù)吸煙的主要健康危害吸煙是25種主要慢性84煙草使用的人群基本結(jié)構(gòu)及干預(yù)策略

人群開始吸煙煙草依賴發(fā)生疾病及死亡被動(dòng)吸煙消除吸煙動(dòng)因督促戒煙減少被動(dòng)吸煙的機(jī)會(huì)中國(guó)現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過3億，占世界吸煙總?cè)藬?shù)的近30%，約有7.4億非吸煙者遭受二手煙暴露北京成人吸煙率為23.4%，成人吸煙者約419萬，但不吸煙卻深受二手煙毒害的有1000多萬人煙草使用的人群基本結(jié)構(gòu)及干預(yù)策略人群開始吸煙煙草依賴發(fā)85控制吸煙——政府在行動(dòng)個(gè)人在禁止吸煙場(chǎng)所違規(guī)吸煙的，最高將被罰款200元上調(diào)煙草稅，卷煙批發(fā)環(huán)節(jié)從價(jià)稅稅率由5%提高至11%，并按0.005元/支加征從量稅有屋頂?shù)牡胤骄筒粶?zhǔn)吸煙！控制吸煙——政府在行動(dòng)個(gè)人在禁止吸煙場(chǎng)所違規(guī)吸煙的，最高將被86靜坐生活方式的干預(yù)

靜坐生活方式：指在工作、家務(wù)、交通行程期間或在休閑時(shí)間內(nèi)，不進(jìn)行任何體力活動(dòng)或僅有非常少的體力活動(dòng)。

體力括動(dòng)：指由骨骼肌活動(dòng)所引起的、能消耗能量的任何身體運(yùn)動(dòng)。靜坐生活方式定義靜坐生活方式的干預(yù)靜坐生活方式：指在工作、家務(wù)、交通行程87

靜坐生活方式者如果同時(shí)又進(jìn)食高脂肪膳食，最直接的后果就是引起體重增加及代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖、血膽固醇及血糖水平升高。引發(fā)冠心病、缺血性卒中、糖尿病、乳腺癌、大腸癌等疾病的機(jī)率升高缺乏體力活動(dòng)還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、情緒低落、關(guān)節(jié)炎、生活質(zhì)量下降、壽命縮短等后果靜坐生活方式的危害靜坐生活方式者如果同時(shí)又進(jìn)食高脂肪膳食，最直接的后果88

體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)成年人在一周的每一天或絕大部分天內(nèi)都應(yīng)該有累計(jì)30分鐘的中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)。若以控制體重為目的，特別是從事靜坐職業(yè)者，則一周的每一天都要有60分鐘的體力活動(dòng)

常見體力活動(dòng)形式為：跳舞、快速走、籃球、騎自行車、足球、散步、跳繩、慢跑、快速跑、游泳、劃船等體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)成年人在一周的每一天或絕大部分天內(nèi)都89靜坐生活方式干預(yù)的策略及措施促進(jìn)體力活動(dòng)行為的有效策略及措施：1.信息策略及措施

(1)全社區(qū)信息宣傳運(yùn)動(dòng)；(2)樓梯口、電梯旁定點(diǎn)宣傳鼓勵(lì)人們爬樓梯。2.行為與社會(huì)策略及措施

(1)學(xué)校體育課程；(2)社區(qū)內(nèi)建立社會(huì)支持干預(yù)；(3)個(gè)體化的健康行為改變。3.環(huán)境、政策干預(yù)創(chuàng)造或促使人們能方便使用體力活動(dòng)場(chǎng)所及獲得相關(guān)信息。靜坐生活方式干預(yù)的策略及措施促進(jìn)體力活動(dòng)行為的有效策略及措施90信息為基礎(chǔ)的決定因素（提供信息）社會(huì)和行為決定因素（行為管理技能及社會(huì)支持）環(huán)境和政策決定因素（鍛煉設(shè)施及其他資源）生理測(cè)量指標(biāo)（肌肉力量，耐受力、韌帶柔韌性、心率、血壓、心律）身體構(gòu)成（降低或維持體重）運(yùn)動(dòng)技能（運(yùn)動(dòng)速度、敏捷性、平衡性、協(xié)調(diào)性）代謝指標(biāo)（骨密度、免疫功能、血脂、血糖水平）情緒（悲觀或焦慮）第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防有明確效果者:缺血性心臟病高血壓病2型糖尿病大腸癌骨折健康相關(guān)生活質(zhì)量建議進(jìn)行第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防者：骨折疏松癥抑郁癥缺血型卒中外周動(dòng)脈硬化癥膽石癥普通感冒可改變的決定因素中間指標(biāo)體力活動(dòng)行為干預(yù)預(yù)防靜坐生活方式，促進(jìn)健康的理論框架

健康結(jié)局（發(fā)病、死亡及生活質(zhì)量）信息為基礎(chǔ)的決定因素（提供信息）社會(huì)和行為決定因素（行為管理91中國(guó)心律失常聯(lián)盟中國(guó)心臟猝死的發(fā)生率為41.84例/10萬人，以13億人口推算，每年心臟性猝死總?cè)藬?shù)高達(dá)54.4萬，居全球之首目前我國(guó)心臟性猝死的搶救成功率不足1%誘因心臟長(zhǎng)期負(fù)荷太重，日積月累，導(dǎo)致猝停長(zhǎng)期嚴(yán)重不良生活習(xí)慣，包括飲食結(jié)構(gòu)不合理、暴飲暴食、長(zhǎng)期熬夜、抽煙、喝酒、嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)等原因，但其心腦血管檢查可能均暫無病癥，身體也無明顯癥狀工作、生活、家庭的壓力長(zhǎng)期失眠、肥胖、有嚴(yán)重打鼾現(xiàn)象的人會(huì)增加心血管疾病發(fā)生率潛在的心血管疾病、先天性心臟疾病、急性心肌炎無癥狀性心肌缺血：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管狹窄已達(dá)95%以上，仍沒有任何癥狀，無心絞痛心臟猝死中國(guó)心律失常聯(lián)盟心臟猝死92防：年輕人讓心臟得到充分休息就是最好的預(yù)防方法“不熬夜”：生活沒有規(guī)律、常熬夜，極易引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致猝死“心態(tài)好”：持續(xù)過大的心理壓力是心血管事件發(fā)生的重要誘因，應(yīng)盡量讓自己保持平和的心態(tài)，通過聚會(huì)、出游等進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和放松“戒煙限酒”：大量飲酒和吸煙一樣，也會(huì)誘發(fā)猝死高血壓患者的交感神經(jīng)亢進(jìn)，有些人在凌晨4點(diǎn)至早上8點(diǎn)容易出現(xiàn)血壓高峰，長(zhǎng)效降壓藥最好晚上12點(diǎn)吃救：兩個(gè)技術(shù)，一個(gè)是胸外按壓，另一個(gè)是除顫每延遲1分鐘，患者生還的可能性即下降7%—10%。如果在猝死發(fā)生后3—5分鐘進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，患者的生存率可提高到49%—75%；若超過8分鐘，就會(huì)出現(xiàn)不可逆的大腦損傷，搶救成功的可能性幾乎為零出現(xiàn)癥狀時(shí)，馬上撥打急救電話，并及時(shí)服用救心丸、硝酸甘油等藥物，大多情況下要用平臥的體位，采取有效的胸外心臟按摩，也可用手以每分鐘6—8次的頻率捶擊胸部，這樣有利于患者在120急救車上得到及時(shí)救治心臟猝死的防治防：年輕人讓心臟得到充分休息就是最好的預(yù)防方法心臟猝死的防治93個(gè)體化的慢性病防治措施世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，達(dá)到同樣健康標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防上多投入1元錢，治療就可減支8.5元，并節(jié)約100元搶救費(fèi)。美國(guó)經(jīng)過20年研究發(fā)現(xiàn)，90%的人通過健康管理和教育，能把醫(yī)藥費(fèi)降低10%求醫(yī)者的健康咨詢:勸阻吸煙，指導(dǎo)體育鍛煉，健康飲食和保持正常體重等。健康篩檢化學(xué)預(yù)防：運(yùn)用天然或者合成的化合物來阻止、減緩、逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)生、發(fā)展過程臨床預(yù)防服務(wù)：在臨床場(chǎng)所對(duì)健康者或者無癥狀者的病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，并實(shí)施個(gè)體的預(yù)防干預(yù)措施，以達(dá)到預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的目的。個(gè)體化的慢性病防治措施世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，達(dá)到同樣健康標(biāo)準(zhǔn)94主要慢性病的篩檢方案

高血壓篩檢工具:篩檢最合適的器具仍然是血壓計(jì)。建議：所有21歲及以上的人群應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓。目前的意見是，成年人既往舒張壓在85mmHg以下或收縮壓在140mmHg以下者，每?jī)赡隀z查一次血壓，舒張壓在85～89mmHg之間，每年檢查一次。在其他原因就診時(shí)都應(yīng)該常規(guī)檢查血壓。主要慢性病的篩檢方案高血壓95高膽固醇血癥篩檢方法：生物化學(xué)方法測(cè)定血膽固醇水平。建議：35—65歲的男性和45—65歲的女性定期測(cè)定血膽固醇。專家建議每5年測(cè)定一次，但對(duì)于低危險(xiǎn)者(血膽固醇水平在理想水平)而言，可適當(dāng)延長(zhǎng)。宮頸癌

篩檢方法：宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查(PAP)是篩檢宮頸癌的主要手段。建議：一切有性生活的婦女定期進(jìn)行脫落細(xì)胞涂片檢查(PAP)。隨著性生活的開始，就應(yīng)該進(jìn)行PAP檢查，以后根據(jù)醫(yī)師建議每1～3年檢查1次，如果前幾次檢查結(jié)果均正常者，從65歲后可以停止檢查。高膽固醇血癥96

乳腺癌

篩檢方法：乳房自我檢查、臨床檢查、早期胸部X線透視。建議：①40歲以上婦女每年進(jìn)行臨床乳房檢查；②50～75歲婦女除臨床檢查外，每1～2年進(jìn)行一次乳房X線檢查；③75歲以上婦女停止篩檢，④對(duì)有乳腺癌危險(xiǎn)因素者，可以考慮從35歲起定期進(jìn)行臨床檢查。結(jié)腸直腸癌篩檢方法：肛指檢查、大便隱血試驗(yàn)和直腸鏡檢查，3種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。建議：對(duì)40歲以上成人每年進(jìn)行1次肛指檢查，50歲以上人群特別是50歲以上具有結(jié)腸直腸癌危險(xiǎn)因素的每年進(jìn)行1次大便隱血試驗(yàn)和每隔3～5年接受1次直腸鏡檢。乳腺癌97

糖尿病篩檢篩檢方法：生物化學(xué)方法測(cè)定空腹血糖水平。建議：在肥胖人群中篩檢糖耐量異常(IGT)者。尚無足夠證據(jù)推薦或反對(duì)定期篩檢2型糖尿病病人，也沒有證據(jù)反對(duì)或推薦篩檢妊娠糖尿病患者。

骨質(zhì)疏松癥篩檢方法：骨密度測(cè)定。建議：尚無足夠證據(jù)推薦或反對(duì)絕經(jīng)后的無癥狀婦女定期測(cè)定骨密度來篩檢骨質(zhì)疏松癥患者，而強(qiáng)烈建議所有絕經(jīng)后的婦女給予有關(guān)雌激素預(yù)防、戒煙、規(guī)律地體育鍛煉及保證足量鈣攝人的健康咨詢。糖尿病篩檢98抑郁癥篩檢方法：標(biāo)準(zhǔn)化的量表。抑郁自評(píng)量表(selfratingdepressionscale，SDS)

建議：美國(guó)預(yù)防性服務(wù)專家組推薦在臨床診療時(shí)常規(guī)篩檢成人抑郁癥患者，因?yàn)槌跫?jí)衛(wèi)生保健場(chǎng)所能確保篩檢陽性者進(jìn)一步準(zhǔn)確地診斷、有效地干預(yù)及隨訪。對(duì)抑郁癥高危人群(有抑郁癥家族史、過去有過抑郁癥、剛生育的產(chǎn)婦、慢性病患者、失眠者、患慢性疼痛者、吸毒者等)反復(fù)篩檢能收到很好效果。

抑郁癥99什么是慢性病的自我管理？“自我管理”一詞最早的意思為“病人是治