聽覺系統(tǒng)解剖課件

第2章聽覺系統(tǒng)解剖生理和疾病

第1節(jié)聽覺系統(tǒng)解剖聽覺系統(tǒng)的定義對聲音收集、傳導(dǎo)、處理、綜合的感覺系統(tǒng)，分為外周部分和中樞部分。外周部分外耳、中耳、內(nèi)耳和聽神經(jīng)。中樞部分聽神經(jīng)以上的所有聽覺結(jié)構(gòu)，由神經(jīng)核、傳導(dǎo)束及其連接組成。一、顳骨外耳的骨部、中耳和內(nèi)耳位于顳骨內(nèi)。顳骨位于顱骨兩側(cè)，由鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突組成。記憶：“瘦骨嶙峋——突鼓鱗巖”顳骨嵌于蝶骨、頂骨和枕骨之間，參與組成顱中窩與顱后窩。1.鱗部顳骨鱗部又稱顳鱗，前接蝶骨大翼，上為頂骨，后連乳突，內(nèi)接巖部，形如貝殼。內(nèi)面是大腦面，有大腦溝回的壓跡、腦膜中動脈溝。外面是顳面，附有顳肌，骨表面有顳中動脈溝。顴突向前與顴骨顳突連接成顴弓。顴突前下方隆起為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，后方為關(guān)節(jié)后突，兩者之間為下頜關(guān)節(jié)窩，容納下頜關(guān)節(jié)。在骨性外耳道口后上的骨性小棘，成為外耳道上棘（道上棘，Henle棘）。此棘為尋找鼓竇的體表標(biāo)志。3.乳突部乳突在新生兒期并未發(fā)育，以后漸氣化成一短鈍的尖端向下的錐狀突起。巖部的位置底：朝向后外方與鱗部、乳突部和鼓部相融合。上緣：有巖上溝容巖上竇。溝緣：有小腦幕附著。后緣的內(nèi)側(cè)段：有巖下溝容巖下竇。前緣：并列著鼓膜張肌半管與咽鼓管半管的槽。巖部的后面，構(gòu)成顱后窩的前壁。巖部后面中部偏內(nèi)為內(nèi)耳門，向外通入內(nèi)耳道，內(nèi)耳道長約1cm。內(nèi)耳道底由一橫嵴分為大小不等的上下兩區(qū)。上區(qū)下區(qū)前內(nèi)面神經(jīng)管區(qū)蝸區(qū)后外前庭上區(qū)前庭下區(qū)巖部的下面，凹凸不平組成顱底底面的一部分。有頸動脈管外口和頸靜脈窩，二者之間有一小孔為蝸小管外口，經(jīng)此小管，向外上略偏前方通過骨迷路耳蝸基底達(dá)到蝸窗處，名為骨性蝸小管，又稱外淋巴管，是蛛網(wǎng)膜下腔與耳蝸鼓階的通路，外淋巴經(jīng)此管至蛛網(wǎng)膜下腔。總結(jié)記憶如下蝸小管外口頸動脈外口和頸靜脈窩骨迷路耳蝸基底蝸窗蝸窗蛛網(wǎng)膜下腔與耳蝸鼓階蛛網(wǎng)膜下腔5.莖突莖突起于顳骨鼓部下面，莖乳孔的前方，伸向前下方，呈細(xì)長形，長短不一，平均長約2.5cm。在莖突與乳突之間有莖乳孔，為面神經(jīng)管的下口，面神經(jīng)由此出顱骨。二、外耳外耳包括耳廓和外耳道。耳廓疾病導(dǎo)致的不適癥狀1.炎癥會產(chǎn)生劇痛；2.血腫或滲出物難以吸收；3.骨膜感染，容易發(fā)生軟骨壞死，造成耳廓畸形；4.位置表淺、皮膚薄，容易受凍。成人外耳道有兩處狹窄（外耳道狹）：1.軟骨部與骨部交界處2.骨性外耳道中部外耳道前壁有2-3個垂直的、由結(jié)締組織填充的裂隙，可增加耳廓的可動性，是外耳道癤與腮腺膿腫等相互感染的途徑。

外耳道頂壁由顳骨鱗部組成，下壁由顳骨鼓部構(gòu)成。內(nèi)端形成鼓溝。上部有缺口，稱鼓切跡。1.鼓室定義：位于顳骨巖部內(nèi)，鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，為近似六面體的不規(guī)則含氣空腔。鼓室向前經(jīng)咽鼓管與鼻咽部相通。向后與鼓竇及乳突氣房相通。以鼓膜緊張部的上、下緣水平為界，將鼓室分為3部分：1.上鼓室：鼓膜緊張部上緣水平以上2.中鼓室：鼓膜緊張部上、下緣水平之間，即鼓膜與鼓室內(nèi)壁之間的鼓室腔。3.下鼓室：鼓膜緊張部下緣水平以下聽骨和黏膜皺襞將上鼓室和中鼓室隔開，形成鼓室隔。其上僅有兩個小孔使上、中鼓室相通。當(dāng)出現(xiàn)黏膜腫脹時，該通道易被堵塞，影響上鼓室、乳突氣房與中鼓室之間的氣體交換。（1）鼓室各壁的結(jié)構(gòu)：鼓室近似一立方體，有外、內(nèi)、前、后、上、下6個壁。1.外側(cè)壁。由骨部和膜部構(gòu)成。骨部是鼓膜以上的上鼓室外側(cè)壁，面積較小；膜部即鼓膜，面積較大。鼓膜為半透明的薄膜，高約9mm、寬約8mm、厚約0.1mm，接近于圓形，介于鼓室與外耳道之間。9mm8mm0.1mm鼓膜的前下方向傾斜，與外耳道底成角45°-50°；新生兒為35°。45°-50°鼓膜的分層外為上皮層，與外耳道皮膚連續(xù)的復(fù)層鱗狀上皮01中為纖維組織層，含有淺層放射形纖維和深層環(huán)形纖維，錘骨柄附著于纖維層中間，松弛部無此層。02內(nèi)為黏膜層，與鼓室黏膜相連。03錘骨短突自臍向上稍向前達(dá)緊張部上緣，有一灰白色小凸起名錘凸，即錘骨短突頂起鼓膜的部分。錘紋在臍與錘凸之間，有一白色條紋。錘骨前/后襞錘凸向前至鼓切跡前端有錘骨前襞。錘凸向后至鼓切跡后端有錘骨后壁。為緊張部和松弛部的分界線。光錐：自臍向前下達(dá)鼓膜邊緣有一個三角形反光區(qū)，由外來光線被鼓膜的凹面集中反射而成。2.內(nèi)側(cè)壁名稱定義面積鼓岬中央明顯隆起處為鼓岬。前庭窗鼓岬的后上方為前庭窗，又名卵圓窗3.2mm2蝸窗鼓岬的后下方有蝸窗，又名圓窗，位于岬下腳下方的小凹內(nèi)，為圓窗膜所封閉，此膜又稱第二鼓膜2mm2部位位置易患疾病面神經(jīng)管的水平部神經(jīng)管凸手術(shù)易損傷面神經(jīng)外半規(guī)管凸神經(jīng)管凸上后方易發(fā)生迷路瘺管4.后壁又名乳突壁。上寬下窄。面神經(jīng)陰窩為中耳手術(shù)的重要標(biāo)志。即中耳乳突手術(shù)后鼓室徑路的標(biāo)志點。5.上壁。又名鼓室蓋。鼓室借此壁與顱中窩的大腦顳葉分隔。鼓室蓋的厚度一般約為2mm。嬰幼兒鼓室蓋常未閉合，有巖鱗裂。6.下壁。下方是頸靜脈竇。前方為頸動脈管的后壁。（2）鼓室包括：聽骨、聽骨韌帶和鼓室肌肉。1.聽骨：有錘骨、砧骨和鐙骨。2.聽骨韌帶：錘上韌帶、錘前韌帶、錘外側(cè)韌帶、砧骨上韌帶、砧骨后韌帶和鐙骨環(huán)韌帶。3.鼓室肌肉：鼓膜張肌和鐙骨肌。（3）鼓室的血管與神經(jīng)鼓室的血管動脈血主要來自頸外動脈。鼓室的神經(jīng)主要為鼓室叢與鼓索神經(jīng)。2.咽鼓管

定義：是溝通鼓室與鼻咽的管道。成人的咽鼓管全長約為36mm。自咽鼓管向內(nèi)、向前、向下達(dá)咽口，咽鼓管鼓室口比咽口高15-25mm。成人咽鼓管與水平面成30°-40°，幼兒約10°，且幼兒的咽鼓管管腔較短，內(nèi)徑較寬，所以幼兒咽部感染較成人容易蔓延到鼓室。咽鼓管分為骨部和軟骨部骨部：外1/3，是咽鼓管的后外側(cè)部，上方僅有薄骨板與鼓膜張肌相隔，下壁常有氣化，內(nèi)側(cè)為頸內(nèi)動脈管。軟骨部：內(nèi)2/3，由軟骨和纖維構(gòu)成，內(nèi)側(cè)端的咽口位于鼻咽側(cè)壁，在下鼻甲后端的后下方。3.乳突乳突尚未發(fā)育新生兒期6歲時氣化過程完成2歲后開始有鼓竇向乳突部逐漸發(fā)展乳突氣化：乳突內(nèi)的骨質(zhì)逐漸被含氣的蜂窩狀空腔取代。乳突的類型類型特征氣化型約80%的人屬于此類型。乳突氣化良好，氣房較大，骨壁間隔較薄。板障型此類型乳突僅部分氣化，氣房小而多，氣房之間為松質(zhì)骨和骨髓，如同頭顱骨的板障。硬化型此類型的乳突沒有氣化，乳突內(nèi)為密質(zhì)骨，多由于在胎兒或者嬰幼兒時期鼓室受羊水刺激、細(xì)菌感染或營養(yǎng)不良所致?；旌闲蜕鲜?種類型中有其中2種同時存在或3種均存在。四、內(nèi)耳內(nèi)耳由骨迷路和膜迷路構(gòu)成。1.骨迷路包括耳蝸、前庭和骨半規(guī)管。由致密的骨質(zhì)構(gòu)成。迷路骨壁厚約2-3mm。由骨外膜層、中層和骨內(nèi)膜層組成。（1）耳蝸耳蝸形似蝸牛殼，位于前庭的前內(nèi)方。耳蝸由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組成。人類的骨蝸管旋繞蝸軸2.5-2.75周。從蝸底到蝸頂依次為1，2，3周。第1周隆起形成鼓岬。蝸底向后內(nèi)側(cè)形成內(nèi)耳道底的一部分。第1周起始部還有蝸窗和蝸小管內(nèi)口。蝸頂向前外方，靠近咽鼓管鼓室口。骨蝸管內(nèi)有前庭階、中階和鼓階3個管腔。前庭階起自前庭。中階起自骨迷路。鼓階起自蝸窗（圓窗），被蝸窗膜（第二鼓膜）所封閉。（2）前庭器前庭器由前庭和3個半規(guī)管組成。前庭是骨迷路中最膨大的部分，位于耳蝸和半規(guī)管之間。前庭嵴：前庭內(nèi)壁上有前上斜向后下彎曲的骨嵴。（3）骨半規(guī)管名稱長度外半規(guī)管12-15mm上半規(guī)管15-20mm后半規(guī)管18-22mm管徑0.8-1.0mm壺腹：每個半規(guī)管都有兩個開口，一端膨大。外半規(guī)管的非壺腹開口端為單腳。上半規(guī)管與后半規(guī)管的非壺腹開口端合成一總腳。3個半規(guī)管共有5個孔與前庭相通。2.膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管。感覺位覺又叫位覺斑，橢圓囊壁上有橢圓囊斑，分布有前庭神經(jīng)橢圓囊支的纖維。耳石膜毛細(xì)胞的纖毛較壺腹嵴的短，上方覆有一層膠體膜。終頂毛細(xì)胞的纖毛較長，常相互粘集成束，插入圓頂形的膠體，此膠體層被稱為終頂。感覺毛細(xì)胞有兩種類型：杯狀毛細(xì)胞和柱狀毛細(xì)胞。每個位覺毛細(xì)胞頂端有1根動纖毛和50-110根靜纖毛。動纖毛：刺激狀態(tài)；靜纖毛：抑制狀態(tài)。（4）膜蝸管定義：又名中階，位于骨螺旋板與骨蝸管外壁之間，也在前庭階與鼓階之間，內(nèi)含內(nèi)淋巴。頂部稱頂盲管；前庭部稱前庭盲管。蝸旋韌帶上覆蓋著假復(fù)層上皮，含有豐富的血管，即血管紋。位于基底膜上的螺旋器又叫Corti器。由內(nèi)到外組成：毛細(xì)胞、Claudius細(xì)胞和蓋膜。支持細(xì)胞包括：柱細(xì)胞、Deiter細(xì)胞、Hensen細(xì)胞、Claudius細(xì)胞、內(nèi)脂細(xì)胞、Boettcher細(xì)胞、緣細(xì)胞。項目內(nèi)毛細(xì)胞外毛細(xì)胞細(xì)胞數(shù)量3000-3500個10000-15000個細(xì)胞形狀燒瓶狀柱狀細(xì)胞大小35μm*10μm25μm*7μm（蝸底）45μm*7μm（蝸頂）與支持細(xì)胞關(guān)系緊密，靠近內(nèi)指細(xì)胞和柱狀細(xì)胞只在頂部與底部由支持細(xì)胞固定，細(xì)胞浸在Nuel間隙的淋巴液中靜纖毛呈淺凹形縱向排列，不與蓋膜接觸呈V形放射狀排列，與蓋膜接觸細(xì)胞核位置細(xì)胞中部細(xì)胞底部細(xì)胞器與其他系統(tǒng)的毛細(xì)胞相似細(xì)胞膜上有大量平行分布的線粒體和Hensen小體，膜下有豐富的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。項目內(nèi)毛細(xì)胞外毛細(xì)胞傳入神經(jīng)支配經(jīng)放射纖維匯聚95%的聽神經(jīng)纖維分布于內(nèi)毛細(xì)胞神經(jīng)末梢豐富，形態(tài)學(xué)上有典型的化學(xué)突觸經(jīng)螺旋纖維分散可能有5%的聽神經(jīng)纖維分布于外毛細(xì)胞神經(jīng)末梢相對稀少，形態(tài)學(xué)上不同于化學(xué)突觸傳出神經(jīng)支配由外側(cè)上橄欖核的小神經(jīng)元發(fā)出主要由同側(cè)非交叉耳蝸橄欖傳出神經(jīng)纖維分布傳出神經(jīng)末梢較小，與傳入神經(jīng)末梢過程突觸少見乙酰膽堿呈腦啡肽免疫活性沿耳蝸均勻分布由內(nèi)側(cè)上橄欖核的大神經(jīng)元發(fā)出主要由對側(cè)上橄欖核發(fā)出的交叉耳蝸橄欖束分布傳出神經(jīng)末梢較大，與外毛細(xì)胞底部構(gòu)成突觸多見乙酰膽堿呈天冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶免疫活性主要分布于耳蝸的中部和底部五、聽神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路1.聽