血液透析抗凝劑的選擇

優(yōu)選血液透析抗凝劑的選擇第一頁(yè)，共十八頁(yè)。

為什么要抗凝？

在血液透析中，患者的血液必須經(jīng)過(guò)內(nèi)瘺針（中心靜脈導(dǎo)管）、血液回路，透析器等材料。當(dāng)血液接觸這類(lèi)材料的表面時(shí)，可引法凝血過(guò)程，致透析器或血液回路部分閉塞或效能降低，甚至無(wú)法透析。當(dāng)血液流量降低、血球壓積偏高、高超濾，以及透析過(guò)程中輸血或血制品時(shí)，更易發(fā)生。透析器材相容性的優(yōu)劣也是重要的影響因素。因此在血液透析過(guò)程中，常常需要應(yīng)用抗凝技術(shù)和抗凝劑。第二頁(yè)，共十八頁(yè)?？鼓挠绊懹行У目鼓裏o(wú)效的抗凝第三頁(yè)，共十八頁(yè)。有效的抗凝1、直接關(guān)系到液體濾過(guò)效果2、溶質(zhì)的清除效果3、濾器的使用壽命第四頁(yè)，共十八頁(yè)。無(wú)效的抗凝1超濾率下降2濾器凝血第五頁(yè)，共十八頁(yè)?？鼓哪康?/p>

1減少膜接觸反應(yīng)

2維持濾器的功能完整性

3血管通路的有效性

4影響膜接觸的細(xì)胞因子和其他炎性介質(zhì)產(chǎn)生和結(jié)合第六頁(yè)，共十八頁(yè)。理想的抗凝目標(biāo)

1不影響全身凝血系統(tǒng)

2應(yīng)用最小劑量的抗凝劑，保證血液透析正常運(yùn)行

第七頁(yè)，共十八頁(yè)。體外循環(huán)促進(jìn)凝血的因素低血容量高血細(xì)胞比容高超濾率透析通路再循環(huán)透析中血液、血液制品或脂肪制劑的輸注使用動(dòng)靜脈壺（空氣暴露，氣泡形成，血液振蕩）第八頁(yè)，共十八頁(yè)。理想抗凝劑的特點(diǎn)

用量小，維持體外循環(huán)有效時(shí)間長(zhǎng)不影響血濾器膜的生物相容性抗血栓作用強(qiáng)出血危險(xiǎn)小藥物作用時(shí)間短，且局限于濾器內(nèi)監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便易行，適合床邊使用長(zhǎng)期使用無(wú)全身副作用可有相應(yīng)的拮抗藥第九頁(yè)，共十八頁(yè)。目前常用的抗凝方法

普通肝素抗凝法低分子肝素抗凝法無(wú)肝素透析其他抗凝方法

第十頁(yè)，共十八頁(yè)。肝素的抗凝原理肝素的抗凝作用主要是抑制凝血致活酶的活力，阻止血小板凝聚以及抑制抗凝血酶等作用，從而使血液不發(fā)生凝固。肝素的半衰期為37±8分鐘，但個(gè)體差異較大，3-4小時(shí)后凝血可恢復(fù)正常。肝素的清除速度還與所給劑量有關(guān)，劑量越大，清除越慢。第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。低分子抗凝低分子肝素是肝素的有效片段，由SH酸解/分級(jí)分離而得半衰期4-5H機(jī)理：抑制Xa,XIIa和血管舒緩素，促進(jìn)纖溶，降低血粘度常用制劑：低分子肝素鈉（鈣）、速碧林、齊征第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。普通肝素的缺點(diǎn)低分子肝素的優(yōu)點(diǎn)易引起出血并發(fā)癥相對(duì)生物半衰期短可引起骨質(zhì)疏松：抑制骨形成促進(jìn)骨吸收。影響脂質(zhì)代謝干擾血小板功能不易引起出血并發(fā)癥相對(duì)生物半衰期長(zhǎng)引起骨質(zhì)疏松的副作用較小具有良性降脂作用細(xì)胞保護(hù)作用對(duì)血小板影響小第十三頁(yè)，共十八頁(yè)。無(wú)肝素透析應(yīng)用指征：1.活動(dòng)性出血，有高危出傾向的患者。2.應(yīng)用肝素有禁忌征者。透前準(zhǔn)備1.保證血管通路有充足的血流量，防止因血流量不足引起凝血。2.內(nèi)瘺穿刺，透析器和管路用常規(guī)肝素生理鹽水充分浸泡（500ml生理鹽水+肝素2500u）并循環(huán)15min-30min。3.選擇生物相容性好的合成膜。4.專(zhuān)人觀察和護(hù)理。第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。其它抗凝方法枸櫞酸鈉抗凝法前列環(huán)素抗凝法甲磺奈莫司他（FUT)日本已在應(yīng)用戊糖單體第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。枸櫞酸抗凝原理枸櫞酸與鈣離子的合成絡(luò)合物，使血Ca2+下降，當(dāng)血鈣下降30%即有明顯的抗凝血作用適應(yīng)癥1高危出血患者、術(shù)后三天內(nèi)、活動(dòng)性出血者2有高度凝血障礙者3對(duì)肝素過(guò)敏者第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。枸櫞酸抗凝的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1抗凝可靠，不需要高血流量2枸櫞酸半衰期短，代謝物對(duì)人體無(wú)害3凝血發(fā)生率及出血發(fā)生率均低缺點(diǎn)1方法繁雜，需反復(fù)測(cè)血鈣及ACT2可發(fā)生高鈉、低鈣及堿中毒第十七頁(yè)，共十八頁(yè)。小結(jié)抗凝技術(shù)是血液透析治療成功的重要