腦出血的護理要點課件

腦出血的護理要點主講人:張欣時間:2014-3-17腦出血的護理要點腦出血的護理要點主講人:張欣時間:2014-3-17°一.腦出血(ICH系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,占急性腦血管病的20%-30%。年發(fā)病率為(60-80)每10萬人口,急性期病死率為30%-40%。在腦出血中大腦半球出血占80%,腦干和小腦出血占20%。護理評估1.病史●(1)起病情況:了解起病的方式、速度及有無明顯誘因如起病前有無頭暈、頭痛肢體麻木和口齒不利;是否有情緒激動、興奮等情況發(fā)病。(2)主要癥狀:注意有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、打呵欠等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。(3)治療情況:了解是否遵醫(yī)囑使用抗凝、降壓等藥物。(4)既往史和個人史:詢問病人既往有無高血壓、動脈粥硬化和家族腦卒中病史;了解病人的性格特點、生活習和飲食結(jié)構(gòu)。(5)心理一精神一社會情況:了解病人因突然發(fā)生肢體殘疾或癱瘓臥床,生活需要依賴他人而產(chǎn)生的心理反應。一、冀中工程技師學院函授站高等函授教育的發(fā)展及基本情況。冀中工程技師學院函授站，早在1994年和現(xiàn)在的河北工程大學簽訂聯(lián)合辦學協(xié)議，只有?？茖哟蔚膶I(yè)，2000年開始招收本科函授學員。2004年，走與部門聯(lián)合辦學之路。主動與河北大學聯(lián)合舉辦自學考試，開展多層次、多專業(yè)、形式多樣的辦學活動，為繼續(xù)教育和在職人員更新知識提供再深造平臺。同年函授教育增開函授特色專業(yè)專升本采礦工程、?？茩C電一體化專業(yè)。2011年增開專升本化工工藝專業(yè)、?？茟没ぜ夹g(shù)專業(yè)。學院函授站建站十八年來，認真遵循黨的各項教育方針、政策，執(zhí)行國家教育部、省市教育廳文件，依靠嚴謹?shù)慕虒W態(tài)度、科學的組織管理、愛崗敬業(yè)的工作精神，開辦函授教育的招生、教學及管理工作。為社會、企業(yè)培養(yǎng)近4000名合格的專業(yè)技術(shù)人才，他們在各自的工作崗位上發(fā)揮著領(lǐng)導干部、技術(shù)骨干才能。而今，學院函授站在函授教育的教學質(zhì)量、教學管理等方面積累非常豐富的經(jīng)驗，在社會上、企業(yè)中享有很高的辦學聲譽，成為冀中能源集團高技能人才培養(yǎng)的重要基地。近年來，學院函授教育在規(guī)模、層次、學科、教育質(zhì)量和辦學效益等方面有了較大發(fā)展。目前冀中工程技師學院函授站成人教育在冊學員（函授、網(wǎng)絡）1847人，分?？啤⒈究苾蓚€層次。函授教育以工科專業(yè)為主目前開設：機電一體化、煤礦開采、工商企業(yè)管理、采礦工程、機械制造等8個專業(yè)，在冊學員1277人，共17個班，均利用雙休日授課。網(wǎng)絡教育以文科為主，目前在冊人數(shù)570人。二、冀中工程技師學院函授站高等函授教育的現(xiàn)狀。冀中工程技師學院函授站高等函授教育的發(fā)展同社會成人函授教育一樣遇到很多困難，既有辦學自身的原因，又有一些社會原因，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1.招生方式呆板，影響在職人員順利入學。由于高等函授教育的入學必須通過國家組織的全面統(tǒng)一考試，具有嚴格的入學程序。高等函授專科入學考試內(nèi)容全部是高中所學知識，在職人員絕大部分都是因為高中基礎(chǔ)差才沒有上大學，讓其參加成人教育的函授入學考試，自然困難較大；而函授?？粕究朴忠加⒄Z，對在職人員是沉重的負擔。正是由于招生方式的限制，很多立志參加函授教育學習成才的人，被擋在函授教育之門外。2.大學招生人數(shù)急劇增加對高等函授教育生源沖擊很大。上世紀80年代的全日制大學生人數(shù)相對較少，高等函授教育的生源比較有保障。從90年代開始，普通高校招生人數(shù)以每年30萬的速度劇增。從消費者的角度看，全日制可獲得國家干部身份，大學教育目前仍是我國高中畢業(yè)生及其家長的首選，在考不上全日制大學之外，他們才選擇參加河北省成人高等教育考試，由于這些落榜的學生大部分沒有就業(yè)，年齡又小，當然會選擇全日制的成人高等教育學習方式。因為在大學進行全日制學習，一方面學生可以獲得耳濡目染的良好成長環(huán)境，家長放心，另一方面學生個體也有心理上的優(yōu)越感。因此，生源自然比函授好。3.成人學員自身對函授教育缺乏正確認識，工學矛盾突出，學習時間沒有保障。成人學員對學習目的和重要性缺乏足夠的認識，學習興趣不大，積極性不高，這是成人教育的一個明顯特點，也是普遍存在的事實。相當一部分學員是為了升職、趕時髦、進職稱等想來混一張文憑，他們不愿在學習上下工夫。客觀上工作忙、事情多，除了完成成教的學習任務以外，還擔負著重要而繁雜的其他任務，許多學員還有家庭的負擔，他們確實要付出很大精力處理各種問題，真正用在學習上的時間不多。函授生的學習輔導主要通過每學期20天左右的時間利用雙休日面授完成，除考試前的自學復習外，沒有督促、檢查其學習的制度和方法。有的函授生單位不支持或支持不夠，有的函授生是單位的業(yè)務骨干或領(lǐng)導，生產(chǎn)、工作任務非常繁忙，有的函授生要兼顧家務，照顧孩子或輔導子女學習，工學矛盾突出，造成學員聽課和自學流于形式，函授生的學習質(zhì)量得不到保證。4.社會對成人函授高等教育質(zhì)量疑惑較多。一般認為，高等函授教育水分較大，質(zhì)量較低，在同類性質(zhì)的教育中，教育質(zhì)量不如高等教育自學考試。從形式看，函授教育入學必須經(jīng)過河北省嚴格的統(tǒng)一考試，相對于不經(jīng)過任何考試入學的自考助學而言，生源素質(zhì)似乎更好。而高等函授教育的國家統(tǒng)一評價標準是入學考試的科目，即高中生所具備的基本知識，根本不屬于專業(yè)教育的范圍。而高等教育的自學考試的評價標準是國家的專業(yè)知識和實際操作能力的統(tǒng)一考試，從考題設計、考試組織、試卷評分等方面都嚴格按照國家自學考試的要求進行。因此，考生只有全面扎實掌握所學專業(yè)知識，才有可能順利通過自學考試，相對于同類性質(zhì)的教育形式其質(zhì)量更高。三、新形勢下發(fā)展函授教育的思考。發(fā)展函授教育必須轉(zhuǎn)變觀念，從終身教育和學習化社會的高度認識，函授教育在現(xiàn)代社會的意義重大，把握函授教育面臨的發(fā)展機會，促進我國高等函授教育迅速發(fā)展。1.提高認識，解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，與時俱進，開拓創(chuàng)新。學院函授站在開辦行業(yè)特色專業(yè)和管理經(jīng)驗方面有得天獨厚的優(yōu)勢，關(guān)鍵是進一步端正辦學指導思想，提高對成人教育的認識，解放思想、轉(zhuǎn)變觀念、與時俱進、開拓創(chuàng)新，不斷適應成人教育新形勢和新任務的要求，強化成人教育的思想意識，建立學院函授站風險同擔、利益共享、獎罰分明、按勞取酬的激勵機制，實行從計劃編制到教學過程管理分工明確、職責到位、責任到人、齊抓共管的運行機制，充分調(diào)動學院函授站全員辦成人教育的積極性和主動性，將與學員聯(lián)系的飛信、QQ、公用email、電話等科學合理地利用起來，使它們起到事半功倍的作用。同時通過師生座談會等形式，教育成人學員明確學習目的、端正學習態(tài)度。2.強化函授教學過程管理。成人高等函授教育是學院高等教育的主要組成部分，學院要高度重視成人教育教學和管理的規(guī)范化、科學化、正規(guī)化和制度化建設，根據(jù)教育形勢和成人學員的特點，采取必要的措施和方法，強化函授教育教學過程的管理。（1）抓好課堂教學環(huán)節(jié)。課堂教學是教學過程的主要環(huán)節(jié)，是衡量教學質(zhì)量高低的主要標準，是體現(xiàn)才與學關(guān)系的載體，所以抓好這一環(huán)節(jié)必須選派責任心強、理論水平較高、有豐富成人教學實踐經(jīng)驗的教師授課。在教學過程中，要求教師在理論與實踐上下工夫，要有針對性地講出重點和難點，力求解決學員在工作中的實際問題。為了保證教學質(zhì)量，必須有指導、有檢查、有評估，制定教學檢查的質(zhì)量標準和評估體系，通過測評，總結(jié)課堂教學經(jīng)驗，肯定成績，找出不足，提出改進意見。（2）合理安排和認真批閱自學作業(yè)。自學作業(yè)是成人函授教育的主要學習形式，通過自學作業(yè)掌握所學專業(yè)各門課程教學大綱、教學計劃規(guī)定的主要內(nèi)容（基本理論、基本知識和基本技能）。學院函授站要根據(jù)教學大綱、教學計劃的規(guī)定要求成人學員的具體情況，合理安排每學期各學科的自學作業(yè)，定期定時收回自學作業(yè)，由任課教師認真批閱，此項工作是教學的一個重要環(huán)節(jié)，是衡量、檢驗和掌握學員平時成績及學習態(tài)度的主要途徑，因此要根據(jù)不同的課程特點，不同學科的課時和要求，提出規(guī)范化的批閱自學作業(yè)的要求。（3）課外輔導環(huán)節(jié)。課外輔導是對課堂教學內(nèi)容的鞏固和強化，因為在課堂教學有限的時間里，講授的內(nèi)容不可能面面俱到，而且有些重點和難點學員可能一時還難以理解和消化。這樣，許多問題就可以在課外輔導過程中得到解決。課外輔導可以使學員解除拘謹?shù)男睦頎顟B(tài)，使問題的提出更充分、更全面，從而獲得良好的教學效果。因此在課程安排上加強課外輔導力度，在每一門課程的總課時中規(guī)定課外輔導的比例，使這一環(huán)節(jié)制度化、規(guī)范化。（4）考核環(huán)節(jié)。考核是每學期對學員每門課程學習效果的檢驗和評判，也是對教學效果和質(zhì)量的檢測手段。學院函授站要高度重視，嚴格把關(guān)，加強對考核工作的領(lǐng)導和管理，按照上級成教學院有關(guān)成人教育考核的規(guī)定和制度，嚴肅認真地落實考核工作的每一個環(huán)節(jié)，確保成人教育教學質(zhì)量。3.牢固樹立質(zhì)量意識，以質(zhì)量取信于社會。確保成人教育的教學質(zhì)量，培養(yǎng)合格人才，始終是成人教育的核心，也是成人教育事業(yè)的生命線。成人教育的對象來源于社會、企業(yè)的各條戰(zhàn)線，社會、企業(yè)和個人的不同需求直接影響和決定了成人教育的培養(yǎng)目標和質(zhì)量。教育和培養(yǎng)的人才是否符合社會、企業(yè)、需求，是否能迎接未來社會對人才的挑戰(zhàn)，關(guān)鍵在于教學質(zhì)量的好壞。因此我們的成人教育事業(yè)要以培養(yǎng)一批具有創(chuàng)造力和勇于開拓的人才為工作目標，牢固樹立“質(zhì)量就是生命”的思想意識，這樣才能滿足社會和個人的需求。4.建立和完善成人學員管理及思想政治教育制度。思想政治教育工作靠教育、靠管理、靠服務，更要靠制度。學院函授站要把學員管理工作放在首位，建立和完善學生管理制度，并把制度落到實處，讓學員覺得學院函授站是在認真負責地管理，有章可循。5.適應社會需求，拓寬辦學渠道。成人教育在教育形式、層次、學科、授課時間和地域分布等方面有其特殊性。學院函授站應根據(jù)社會的需求和滿足成人求學者的接受良好高等教育的愿望，及時調(diào)整辦學策略。一是以行業(yè)特色為本，繼續(xù)為社會、企業(yè)服務。根據(jù)當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展需要適度發(fā)展非工科類教育；二是加大校外聯(lián)合辦學力度，開發(fā)生源市場，拓寬辦學渠道。農(nóng)村學校實施小班化教學后，學生人數(shù)變少，作文教學中教師單獨指導的機會較多，面臨學生作文內(nèi)容貧乏、表達欠佳等問題，筆者認為需從以下四個方面入手：內(nèi)容要向外延伸，積累要豐富，訓練要有活力，批閱要活改。簡稱“四活”：活水、靈活、活力、活改。一、作文教學內(nèi)容要注入活水大教育家朱熹的“問渠哪得清如許，惟有源頭活水來”于一問一答中，形象地表達了詩人深切而真實的感受：塘水之所以如此清純，那是因為源頭有活水不斷地流入，人要使自己活得充實，必須不停地從書中汲取鮮活的精神養(yǎng)料來使自己永遠保持純潔的心靈。作文教學也是如此，作文內(nèi)容要講究豐富而鮮活。為此筆者在教學中開放教學內(nèi)容，將小課堂和社會生活的大課堂有機地聯(lián)系起來，讓他們在生活中學語文。劉正國先生曾說過：“教室的四壁不應成為水泥的隔離層，而是多孔的海綿，透過多孔，使教學和學生的生活息息相通。”為此，筆者在作文教學中注意培養(yǎng)學生對日常生活的觀察，讓他們?nèi)ビ^察家里飼養(yǎng)的雞鴨狗兔的生活習性、描述豬馬牛羊的特征、記錄家常菜的制作過程，帶領(lǐng)他們登山賞日、野炊賞春、爬沙漠觀丹霞，讓他們體驗真實的自然和生活。這樣做開拓了學生的視野，激發(fā)了學生的思維，使他們從內(nèi)心深處生發(fā)我要表達、我要創(chuàng)作的渴望。節(jié)假日，筆者要求學生回去做社會調(diào)查：農(nóng)村開荒種地的利弊，對退耕還林的認識、地膜的使用、西瓜的種植、賭博的危害、小康住宅的建設……在調(diào)查中學生聆聽了大人的肺腑之言、親自體會了勞動的艱辛，養(yǎng)成了關(guān)心社會生活的習慣；提高了發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力；鍛煉了人際交往對話的技巧。因此，讀他們的作文，總能給人新鮮的感受。二、積累要豐富，方法要靈活如果把寫成一篇好文章比作建造一座大廈的話，那么積累素材就是籌集建筑材料，積淀語感就是提煉和積累建筑經(jīng)驗。在作文教學中如何組織學生進行素材的積累呢？首先要因地制宜，對語文教材、歷史課本、政治書籍中的事例、典故、名言趣事進行分類積累。其次，就地取材。有意識地指導學生去了解民俗風情，如家中有人過世，就讓學生記錄2--3段經(jīng)文，回校后交流所記之詞并談感想；家中有婚嫁，就讓學生收集婚聯(lián)，并按大門、廚房、臥室等進行分類匯編；正月里耍“社火”，就鼓勵學生記錄唱詞；寫規(guī)定題目的日記等等。再次，引導學生自主地積累。每周開展一次一詩一文積累。利用一個晚自習中的30分鐘時間，老師組織學生進行閱讀，閱讀時老師將事先準備好的書報雜志抱進教室，讓學生們自由選擇，有的看報，有的讀書，有的摘抄優(yōu)美詞句，有的寫心得體會……課外閱讀顯得十分豐富、活躍。通過初中三年的積累，平均每人讀名著數(shù)量達到五部以上，并寫下一定量的讀書筆記、心得體會、人物形象分析等等，這些素材的積累為他們的寫作準備了充足的優(yōu)質(zhì)材料。有了優(yōu)質(zhì)的建筑材料，還必須有豐富的建筑經(jīng)驗——積淀語感。語感是一種語文修養(yǎng)，是長期規(guī)范的語言感受和語言運用中養(yǎng)成的、帶有濃厚主觀色彩的、比較直接迅速地感悟領(lǐng)會語言文字的能力。如何積淀語感呢？筆者讓學生首先學習典范的作品，積累具體的言語材料和經(jīng)驗。其次讓學生多聽、多讀、多說，多寫成套的語言。日常教學中教師要十分重視指導學生完成課后揣摩語言的練習，感悟語言之神妙，從而完成對語感的積淀。優(yōu)質(zhì)材料籌備完整，施工人員又具備豐富的建筑經(jīng)驗，此時老師的任務是開展實踐模擬訓練。三、片段作文訓練要有活力實施小班化教學后班內(nèi)人數(shù)變少，學生的學習活動空間增大了，互動交流的密度頻次充分增加了，這讓“百分百關(guān)注、百分百互動”的理念得到有效貫徹?！八街?，可以攻玉”。筆者借鑒《演講與口才》上“一分鐘講話”的經(jīng)驗，在學生中開展“一分鐘成語故事講解”的口頭作文活動。每次三人，每人講一分鐘。要求是：用最精練的語句概述故事的內(nèi)容，談從中受到的啟發(fā)；認真對待自己的一分鐘，力求語言形象生動、幽默風趣；題目自擬，內(nèi)容自定，但不能重復前者；互評優(yōu)劣，評出“每日一星”。為了豐富學生的班級文化生活，筆者組織學生每學期辦四次手抄報，內(nèi)容可以是校內(nèi)新聞、班級趣事、同學紛爭、對教師教學的意見或建議，以及他們看到人間真情時的感動、看到社會丑惡現(xiàn)象時的不平、看到世間正義時的欣慰、看到世態(tài)炎涼時的感慨……這樣做的目的是使學生寫身邊事，描眼前景，抒肺腑情，克服了他們作文中的“無病呻吟癥”，摒棄了“內(nèi)容貧乏癥”和“語言無力癥”，使學生的作文給人一種活力四射、強健有力的感覺。四、批閱力求活改小班化教學因為班級只有二三十人，讓“百分百面批、百分百展示”有了實現(xiàn)的可能。俗語說：一母生九子，九子各不一。由于學生個體的差異，作文水平也是參差不齊的。對選材得當表達順暢的作文，筆者在批閱時采用的方法是：鼓勵為主，不動大體，只要內(nèi)容健康，語言通俗流暢，就給予肯定，讓學生有成功感。對于寫得內(nèi)容空洞、表達無味的作文，采取學生批改為主、老師批閱為輔的做法。根據(jù)班級實際情況，按優(yōu)中差搭配成四人組，實行小組互評，凡是本小組不能解決的問題，可讓其他小組幫忙解決，組與組之間不能解決的問題，全班同學共同解決。小組成員互評選出的最佳作文、最佳句段、最佳評語在全班展示。講評作文時，以老師講評為主。在講評的過程中，教師要及時指出學生作文中的“三點”：閃光點、成功點、進步點。無論是講評還是批改作文，都以差生為主、以面批為主。為顧及學生的自尊心，筆者采用的方法是“多送蜜”，即指出他們文章中寫得好的一句話，用得棒的一個詞，評語是“你能寫出如此優(yōu)美的語句很了不起”，“某某詞語用得很棒，特傳神，望你繼續(xù)努力，相信自己一定能成功”。這樣做的目的是為了學生能得到一個肯定的贊許，讓他們有成就感。在不知不覺的鼓勵、期待、呵護中，天才就會出現(xiàn)，奇跡就會發(fā)生，平凡中就會孕育出偉大。正因為在作文教學中注入了源源不斷的活水，學生在學習中不僅積淀了豐厚的文化底蘊，而且掌握了活學活用的語文技巧，所以作文課就產(chǎn)生了活效，學生的作文就充滿了活力、活氣。（本文為甘肅省教育科學“十二五”規(guī)劃課題，課題批準號：﹝2012﹞GSG336。）（張興德甘肅省張掖市第三中學734000）腦出血的護理要點腦出血的護理要點腦出血的護理要點一、冀中1°一.腦出血(ICH系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,占急性腦血管病的20%-30%。年發(fā)病率為(60-80)每10萬人口,急性期病死率為30%-40%。在腦出血中大腦半球出血占80%,腦干和小腦出血占20%?！阋?腦出血(ICH系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,占2護理評估1.病史●(1)起病情況:了解起病的方式、速度及有無明顯誘因如起病前有無頭暈、頭痛肢體麻木和口齒不利;是否有情緒激動、興奮等情況發(fā)病。(2)主要癥狀:注意有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、打呵欠等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。(3)治療情況:了解是否遵醫(yī)囑使用抗凝、降壓等藥物。(4)既往史和個人史:詢問病人既往有無高血壓、動脈粥硬化和家族腦卒中病史;了解病人的性格特點、生活習和飲食結(jié)構(gòu)。(5)心理一精神一社會情況:了解病人因突然發(fā)生肢體殘疾或癱瘓臥床,生活需要依賴他人而產(chǎn)生的心理反應。護理評估3護理評估●2.身體評估生命體征、瞳孔大小及對光反射有無異常有無意識障礙及其程度有無失語及其類型;有無頸部抵抗和病理反射?！?實驗室及其他檢查°(1)血液檢查有無白細胞計數(shù)和血糖的增高●(2)影像學檢查頭部CT檢查是否存在高密度灶。MRI與DSA檢查有無異常(3)腦脊液檢查腰穿腦脊液壓力是否增高,是否為血性腦脊液。護理評估4護理診斷1.急性意識障礙與腦出血、腦水腫所致大腦功能受損有關(guān)。●2.潛在并發(fā)癥:腦疝3.潛在并發(fā)癥:上消化道出血護理診斷5護理目標1.病人意識障礙程度逐漸減輕,或意識清楚●2.不發(fā)生腦疝、上消化道出血或能及時識別其先兆表現(xiàn)的癥狀及體征,能及時采取搶救措施●3.病人及家屬能夠理解絕對臥床的重要性,不發(fā)生長期臥床所致的各種并發(fā)癥。護理目標6護理措施。1.急性意識障礙1)休息與安全:急性期絕對臥床2-4周,抬高床頭15-30度,以減輕腦水腫;譫妄、躁動病人加保護性床欄,必要時給予約束帶適當約束保持環(huán)境安靜,安全,嚴格限制探視,避免各種刺激,各項護理操作應集中進行(2)生活護理:給與高蛋白、高維生素的清淡飲食:昏迷或有吞咽障礙者病第2-3天應遵醫(yī)囑2小時協(xié)助變換體位1次,注意保持床單位干凈整齊以預防壓瘡。發(fā)病后頭24-48小時在變換體位時應盡量減少頭部的擺動幅度,以防加重出血。保持肢體功能位置指導肢體活動預防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形(3)保持呼吸道通暢:平臥頭側(cè)位開放氣道,及時清除口鼻腔分泌物和吸痰,防止舌后墜、窒息、誤吸或肺部感染(4)病情監(jiān)嚴密觀察病情變化,定時測量生命體征、意識、瞳孔并詳細使用脫水降顱內(nèi)壓藥物注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化護理措施7護理措施●2.潛在并發(fā)癥:腦疝(1)評估有無腦疝的先兆表現(xiàn):應嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢側(cè)瞳孔散大等腦疝的先兆表現(xiàn),一旦出現(xiàn),應立即報告醫(yī)師。(2)配合搶救:保持呼吸道通暢,建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱內(nèi)壓藥物。備好氣管切開包、監(jiān)護儀、呼吸機和搶救藥物。護理措施8取血查對●1、到輸血科取血時,取血人員與輸血科人員共同認真做好三查八對。三査:查血液的有效期,血液的質(zhì)量以及血液的包裝是否完好無損。八對:對核對床號、姓名、住院號、血袋(瓶)號(儲血號)、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液的種類、血量。核對完畢,確認血液沒有過期,血袋完整無破漏或裂縫,血液分為明顯的兩層(上層為淺黃色的血漿,下層為暗紅色的紅細胞,兩者邊界清楚,無紅細胞溶解),血液無變色、渾濁,無血凝塊、氣泡或其他異常物質(zhì)。取血查對92、對血袋包裝進行核查:血站的名稱及其許可證號、獻血者血型、血液品種、血量、采血日期、有效期及時間,儲存條件、血袋編號、血液外觀。確認無誤后注明取血時間并簽名2、對血袋包裝進行核查:血站的名10腦出血的護理要點課件11腦出血的護理要點課件12腦出血的護理要點課件13腦出血的護理要點課件14腦出血的護理要點課件15腦出血的護理要點課件16腦出血的護理要點主講人:張欣時間:2014-3-17腦出血的護理要點腦出血的護理要點主講人:張欣時間:2014-3-17°一.腦出血(ICH系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,占急性腦血管病的20%-30%。年發(fā)病率為(60-80)每10萬人口,急性期病死率為30%-40%。在腦出血中大腦半球出血占80%,腦干和小腦出血占20%。護理評估1.病史●(1)起病情況:了解起病的方式、速度及有無明顯誘因如起病前有無頭暈、頭痛肢體麻木和口齒不利;是否有情緒激動、興奮等情況發(fā)病。(2)主要癥狀:注意有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、打呵欠等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。(3)治療情況:了解是否遵醫(yī)囑使用抗凝、降壓等藥物。(4)既往史和個人史:詢問病人既往有無高血壓、動脈粥硬化和家族腦卒中病史;了解病人的性格特點、生活習和飲食結(jié)構(gòu)。(5)心理一精神一社會情況:了解病人因突然發(fā)生肢體殘疾或癱瘓臥床,生活需要依賴他人而產(chǎn)生的心理反應。一、冀中工程技師學院函授站高等函授教育的發(fā)展及基本情況。冀中工程技師學院函授站，早在1994年和現(xiàn)在的河北工程大學簽訂聯(lián)合辦學協(xié)議，只有?？茖哟蔚膶I(yè)，2000年開始招收本科函授學員。2004年，走與部門聯(lián)合辦學之路。主動與河北大學聯(lián)合舉辦自學考試，開展多層次、多專業(yè)、形式多樣的辦學活動，為繼續(xù)教育和在職人員更新知識提供再深造平臺。同年函授教育增開函授特色專業(yè)專升本采礦工程、?？茩C電一體化專業(yè)。2011年增開專升本化工工藝專業(yè)、?？茟没ぜ夹g(shù)專業(yè)。學院函授站建站十八年來，認真遵循黨的各項教育方針、政策，執(zhí)行國家教育部、省市教育廳文件，依靠嚴謹?shù)慕虒W態(tài)度、科學的組織管理、愛崗敬業(yè)的工作精神，開辦函授教育的招生、教學及管理工作。為社會、企業(yè)培養(yǎng)近4000名合格的專業(yè)技術(shù)人才，他們在各自的工作崗位上發(fā)揮著領(lǐng)導干部、技術(shù)骨干才能。而今，學院函授站在函授教育的教學質(zhì)量、教學管理等方面積累非常豐富的經(jīng)驗，在社會上、企業(yè)中享有很高的辦學聲譽，成為冀中能源集團高技能人才培養(yǎng)的重要基地。近年來，學院函授教育在規(guī)模、層次、學科、教育質(zhì)量和辦學效益等方面有了較大發(fā)展。目前冀中工程技師學院函授站成人教育在冊學員（函授、網(wǎng)絡）1847人，分?？啤⒈究苾蓚€層次。函授教育以工科專業(yè)為主目前開設：機電一體化、煤礦開采、工商企業(yè)管理、采礦工程、機械制造等8個專業(yè)，在冊學員1277人，共17個班，均利用雙休日授課。網(wǎng)絡教育以文科為主，目前在冊人數(shù)570人。二、冀中工程技師學院函授站高等函授教育的現(xiàn)狀。冀中工程技師學院函授站高等函授教育的發(fā)展同社會成人函授教育一樣遇到很多困難，既有辦學自身的原因，又有一些社會原因，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1.招生方式呆板，影響在職人員順利入學。由于高等函授教育的入學必須通過國家組織的全面統(tǒng)一考試，具有嚴格的入學程序。高等函授專科入學考試內(nèi)容全部是高中所學知識，在職人員絕大部分都是因為高中基礎(chǔ)差才沒有上大學，讓其參加成人教育的函授入學考試，自然困難較大；而函授專科升本科又要考英語，對在職人員是沉重的負擔。正是由于招生方式的限制，很多立志參加函授教育學習成才的人，被擋在函授教育之門外。2.大學招生人數(shù)急劇增加對高等函授教育生源沖擊很大。上世紀80年代的全日制大學生人數(shù)相對較少，高等函授教育的生源比較有保障。從90年代開始，普通高校招生人數(shù)以每年30萬的速度劇增。從消費者的角度看，全日制可獲得國家干部身份，大學教育目前仍是我國高中畢業(yè)生及其家長的首選，在考不上全日制大學之外，他們才選擇參加河北省成人高等教育考試，由于這些落榜的學生大部分沒有就業(yè)，年齡又小，當然會選擇全日制的成人高等教育學習方式。因為在大學進行全日制學習，一方面學生可以獲得耳濡目染的良好成長環(huán)境，家長放心，另一方面學生個體也有心理上的優(yōu)越感。因此，生源自然比函授好。3.成人學員自身對函授教育缺乏正確認識，工學矛盾突出，學習時間沒有保障。成人學員對學習目的和重要性缺乏足夠的認識，學習興趣不大，積極性不高，這是成人教育的一個明顯特點，也是普遍存在的事實。相當一部分學員是為了升職、趕時髦、進職稱等想來混一張文憑，他們不愿在學習上下工夫?？陀^上工作忙、事情多，除了完成成教的學習任務以外，還擔負著重要而繁雜的其他任務，許多學員還有家庭的負擔，他們確實要付出很大精力處理各種問題，真正用在學習上的時間不多。函授生的學習輔導主要通過每學期20天左右的時間利用雙休日面授完成，除考試前的自學復習外，沒有督促、檢查其學習的制度和方法。有的函授生單位不支持或支持不夠，有的函授生是單位的業(yè)務骨干或領(lǐng)導，生產(chǎn)、工作任務非常繁忙，有的函授生要兼顧家務，照顧孩子或輔導子女學習，工學矛盾突出，造成學員聽課和自學流于形式，函授生的學習質(zhì)量得不到保證。4.社會對成人函授高等教育質(zhì)量疑惑較多。一般認為，高等函授教育水分較大，質(zhì)量較低，在同類性質(zhì)的教育中，教育質(zhì)量不如高等教育自學考試。從形式看，函授教育入學必須經(jīng)過河北省嚴格的統(tǒng)一考試，相對于不經(jīng)過任何考試入學的自考助學而言，生源素質(zhì)似乎更好。而高等函授教育的國家統(tǒng)一評價標準是入學考試的科目，即高中生所具備的基本知識，根本不屬于專業(yè)教育的范圍。而高等教育的自學考試的評價標準是國家的專業(yè)知識和實際操作能力的統(tǒng)一考試，從考題設計、考試組織、試卷評分等方面都嚴格按照國家自學考試的要求進行。因此，考生只有全面扎實掌握所學專業(yè)知識，才有可能順利通過自學考試，相對于同類性質(zhì)的教育形式其質(zhì)量更高。三、新形勢下發(fā)展函授教育的思考。發(fā)展函授教育必須轉(zhuǎn)變觀念，從終身教育和學習化社會的高度認識，函授教育在現(xiàn)代社會的意義重大，把握函授教育面臨的發(fā)展機會，促進我國高等函授教育迅速發(fā)展。1.提高認識，解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，與時俱進，開拓創(chuàng)新。學院函授站在開辦行業(yè)特色專業(yè)和管理經(jīng)驗方面有得天獨厚的優(yōu)勢，關(guān)鍵是進一步端正辦學指導思想，提高對成人教育的認識，解放思想、轉(zhuǎn)變觀念、與時俱進、開拓創(chuàng)新，不斷適應成人教育新形勢和新任務的要求，強化成人教育的思想意識，建立學院函授站風險同擔、利益共享、獎罰分明、按勞取酬的激勵機制，實行從計劃編制到教學過程管理分工明確、職責到位、責任到人、齊抓共管的運行機制，充分調(diào)動學院函授站全員辦成人教育的積極性和主動性，將與學員聯(lián)系的飛信、QQ、公用email、電話等科學合理地利用起來，使它們起到事半功倍的作用。同時通過師生座談會等形式，教育成人學員明確學習目的、端正學習態(tài)度。2.強化函授教學過程管理。成人高等函授教育是學院高等教育的主要組成部分，學院要高度重視成人教育教學和管理的規(guī)范化、科學化、正規(guī)化和制度化建設，根據(jù)教育形勢和成人學員的特點，采取必要的措施和方法，強化函授教育教學過程的管理。（1）抓好課堂教學環(huán)節(jié)。課堂教學是教學過程的主要環(huán)節(jié)，是衡量教學質(zhì)量高低的主要標準，是體現(xiàn)才與學關(guān)系的載體，所以抓好這一環(huán)節(jié)必須選派責任心強、理論水平較高、有豐富成人教學實踐經(jīng)驗的教師授課。在教學過程中，要求教師在理論與實踐上下工夫，要有針對性地講出重點和難點，力求解決學員在工作中的實際問題。為了保證教學質(zhì)量，必須有指導、有檢查、有評估，制定教學檢查的質(zhì)量標準和評估體系，通過測評，總結(jié)課堂教學經(jīng)驗，肯定成績，找出不足，提出改進意見。（2）合理安排和認真批閱自學作業(yè)。自學作業(yè)是成人函授教育的主要學習形式，通過自學作業(yè)掌握所學專業(yè)各門課程教學大綱、教學計劃規(guī)定的主要內(nèi)容（基本理論、基本知識和基本技能）。學院函授站要根據(jù)教學大綱、教學計劃的規(guī)定要求成人學員的具體情況，合理安排每學期各學科的自學作業(yè)，定期定時收回自學作業(yè)，由任課教師認真批閱，此項工作是教學的一個重要環(huán)節(jié)，是衡量、檢驗和掌握學員平時成績及學習態(tài)度的主要途徑，因此要根據(jù)不同的課程特點，不同學科的課時和要求，提出規(guī)范化的批閱自學作業(yè)的要求。（3）課外輔導環(huán)節(jié)。課外輔導是對課堂教學內(nèi)容的鞏固和強化，因為在課堂教學有限的時間里，講授的內(nèi)容不可能面面俱到，而且有些重點和難點學員可能一時還難以理解和消化。這樣，許多問題就可以在課外輔導過程中得到解決。課外輔導可以使學員解除拘謹?shù)男睦頎顟B(tài)，使問題的提出更充分、更全面，從而獲得良好的教學效果。因此在課程安排上加強課外輔導力度，在每一門課程的總課時中規(guī)定課外輔導的比例，使這一環(huán)節(jié)制度化、規(guī)范化。（4）考核環(huán)節(jié)?？己耸敲繉W期對學員每門課程學習效果的檢驗和評判，也是對教學效果和質(zhì)量的檢測手段。學院函授站要高度重視，嚴格把關(guān)，加強對考核工作的領(lǐng)導和管理，按照上級成教學院有關(guān)成人教育考核的規(guī)定和制度，嚴肅認真地落實考核工作的每一個環(huán)節(jié)，確保成人教育教學質(zhì)量。3.牢固樹立質(zhì)量意識，以質(zhì)量取信于社會。確保成人教育的教學質(zhì)量，培養(yǎng)合格人才，始終是成人教育的核心，也是成人教育事業(yè)的生命線。成人教育的對象來源于社會、企業(yè)的各條戰(zhàn)線，社會、企業(yè)和個人的不同需求直接影響和決定了成人教育的培養(yǎng)目標和質(zhì)量。教育和培養(yǎng)的人才是否符合社會、企業(yè)、需求，是否能迎接未來社會對人才的挑戰(zhàn)，關(guān)鍵在于教學質(zhì)量的好壞。因此我們的成人教育事業(yè)要以培養(yǎng)一批具有創(chuàng)造力和勇于開拓的人才為工作目標，牢固樹立“質(zhì)量就是生命”的思想意識，這樣才能滿足社會和個人的需求。4.建立和完善成人學員管理及思想政治教育制度。思想政治教育工作靠教育、靠管理、靠服務，更要靠制度。學院函授站要把學員管理工作放在首位，建立和完善學生管理制度，并把制度落到實處，讓學員覺得學院函授站是在認真負責地管理，有章可循。5.適應社會需求，拓寬辦學渠道。成人教育在教育形式、層次、學科、授課時間和地域分布等方面有其特殊性。學院函授站應根據(jù)社會的需求和滿足成人求學者的接受良好高等教育的愿望，及時調(diào)整辦學策略。一是以行業(yè)特色為本，繼續(xù)為社會、企業(yè)服務。根據(jù)當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展需要適度發(fā)展非工科類教育；二是加大校外聯(lián)合辦學力度，開發(fā)生源市場，拓寬辦學渠道。農(nóng)村學校實施小班化教學后，學生人數(shù)變少，作文教學中教師單獨指導的機會較多，面臨學生作文內(nèi)容貧乏、表達欠佳等問題，筆者認為需從以下四個方面入手：內(nèi)容要向外延伸，積累要豐富，訓練要有活力，批閱要活改。簡稱“四活”：活水、靈活、活力、活改。一、作文教學內(nèi)容要注入活水大教育家朱熹的“問渠哪得清如許，惟有源頭活水來”于一問一答中，形象地表達了詩人深切而真實的感受：塘水之所以如此清純，那是因為源頭有活水不斷地流入，人要使自己活得充實，必須不停地從書中汲取鮮活的精神養(yǎng)料來使自己永遠保持純潔的心靈。作文教學也是如此，作文內(nèi)容要講究豐富而鮮活。為此筆者在教學中開放教學內(nèi)容，將小課堂和社會生活的大課堂有機地聯(lián)系起來，讓他們在生活中學語文。劉正國先生曾說過：“教室的四壁不應成為水泥的隔離層，而是多孔的海綿，透過多孔，使教學和學生的生活息息相通?！睘榇?，筆者在作文教學中注意培養(yǎng)學生對日常生活的觀察，讓他們?nèi)ビ^察家里飼養(yǎng)的雞鴨狗兔的生活習性、描述豬馬牛羊的特征、記錄家常菜的制作過程，帶領(lǐng)他們登山賞日、野炊賞春、爬沙漠觀丹霞，讓他們體驗真實的自然和生活。這樣做開拓了學生的視野，激發(fā)了學生的思維，使他們從內(nèi)心深處生發(fā)我要表達、我要創(chuàng)作的渴望。節(jié)假日，筆者要求學生回去做社會調(diào)查：農(nóng)村開荒種地的利弊，對退耕還林的認識、地膜的使用、西瓜的種植、賭博的危害、小康住宅的建設……在調(diào)查中學生聆聽了大人的肺腑之言、親自體會了勞動的艱辛，養(yǎng)成了關(guān)心社會生活的習慣；提高了發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力；鍛煉了人際交往對話的技巧。因此，讀他們的作文，總能給人新鮮的感受。二、積累要豐富，方法要靈活如果把寫成一篇好文章比作建造一座大廈的話，那么積累素材就是籌集建筑材料，積淀語感就是提煉和積累建筑經(jīng)驗。在作文教學中如何組織學生進行素材的積累呢？首先要因地制宜，對語文教材、歷史課本、政治書籍中的事例、典故、名言趣事進行分類積累。其次，就地取材。有意識地指導學生去了解民俗風情，如家中有人過世，就讓學生記錄2--3段經(jīng)文，回校后交流所記之詞并談感想；家中有婚嫁，就讓學生收集婚聯(lián)，并按大門、廚房、臥室等進行分類匯編；正月里耍“社火”，就鼓勵學生記錄唱詞；寫規(guī)定題目的日記等等。再次，引導學生自主地積累。每周開展一次一詩一文積累。利用一個晚自習中的30分鐘時間，老師組織學生進行閱讀，閱讀時老師將事先準備好的書報雜志抱進教室，讓學生們自由選擇，有的看報，有的讀書，有的摘抄優(yōu)美詞句，有的寫心得體會……課外閱讀顯得十分豐富、活躍。通過初中三年的積累，平均每人讀名著數(shù)量達到五部以上，并寫下一定量的讀書筆記、心得體會、人物形象分析等等，這些素材的積累為他們的寫作準備了充足的優(yōu)質(zhì)材料。有了優(yōu)質(zhì)的建筑材料，還必須有豐富的建筑經(jīng)驗——積淀語感。語感是一種語文修養(yǎng)，是長期規(guī)范的語言感受和語言運用中養(yǎng)成的、帶有濃厚主觀色彩的、比較直接迅速地感悟領(lǐng)會語言文字的能力。如何積淀語感呢？筆者讓學生首先學習典范的作品，積累具體的言語材料和經(jīng)驗。其次讓學生多聽、多讀、多說，多寫成套的語言。日常教學中教師要十分重視指導學生完成課后揣摩語言的練習，感悟語言之神妙，從而完成對語感的積淀。優(yōu)質(zhì)材料籌備完整，施工人員又具備豐富的建筑經(jīng)驗，此時老師的任務是開展實踐模擬訓練。三、片段作文訓練要有活力實施小班化教學后班內(nèi)人數(shù)變少，學生的學習活動空間增大了，互動交流的密度頻次充分增加了，這讓“百分百關(guān)注、百分百互動”的理念得到有效貫徹?！八街?，可以攻玉”。筆者借鑒《演講與口才》上“一分鐘講話”的經(jīng)驗，在學生中開展“一分鐘成語故事講解”的口頭作文活動。每次三人，每人講一分鐘。要求是：用最精練的語句概述故事的內(nèi)容，談從中受到的啟發(fā)；認真對待自己的一分鐘，力求語言形象生動、幽默風趣；題目自擬，內(nèi)容自定，但不能重復前者；互評優(yōu)劣，評出“每日一星”。為了豐富學生的班級文化生活，筆者組織學生每學期辦四次手抄報，內(nèi)容可以是校內(nèi)新聞、班級趣事、同學紛爭、對教師教學的意見或建議，以及他們看到人間真情時的感動、看到社會丑惡現(xiàn)象時的不平、看到世間正義時的欣慰、看到世態(tài)炎涼時的感慨……這樣做的目的是使學生寫身邊事，描眼前景，抒肺腑情，克服了他們作文中的“無病呻吟癥”，摒棄了“內(nèi)容貧乏癥”和“語言無力癥”，使學生的作文給人一種活力四射、強健有力的感覺。四、批閱力求活改小班化教學因為班級只有二三十人，讓“百分百面批、百分百展示”有了實現(xiàn)的可能。俗語說：一母生九子，九子各不一。由于學生個體的差異，作文水平也是參差不齊的。對選材得當表達順暢的作文，筆者在批閱時采用的方法是：鼓勵為主，不動大體，只要內(nèi)容健康，語言通俗流暢，就給予肯定，讓學生有成功感。對于寫得內(nèi)容空洞、表達無味的作文，采取學生批改為主、老師批閱為輔的做法。根據(jù)班級實際情況，按優(yōu)中差搭配成四人組，實行小組互評，凡是本小組不能解決的問題，可讓其他小組幫忙解決，組與組之間不能解決的問題，全班同學共同解決。小組成員互評選出的最佳作文、最佳句段、最佳評語在全班展示。講評作文時，以老師講評為主。在講評的過程中，教師要及時指出學生作文中的“三點”：閃光點、成功點、進步點。無論是講評還是批改作文，都以差生為主、以面批為主。為顧及學生的自尊心，筆者采用的方法是“多送蜜”，即指出他們文章中寫得好的一句話，用得棒的一個詞，評語是“你能寫出如此優(yōu)美的語句很了不起”，“某某詞語用得很棒，特傳神，望你繼續(xù)努力，相信自己一定能成功”。這樣做的目的是為了學生能得到一個肯定的贊許，讓他們有成就感。在不知不覺的鼓勵、期待、呵護中，天才就會出現(xiàn)，奇跡就會發(fā)生，平凡中就會孕育出偉大。正因為在作文教學中注入了源源不斷的活水，學生在學習中不僅積淀了豐厚的文化底蘊，而且掌握了活學活用的語文技巧，所以作文課就產(chǎn)生了活效，學生的作文就充滿了活力、活氣。（本文為甘肅省教育科學“十二五”規(guī)劃課題，課題批準號：﹝2012﹞GSG336。）（張興德甘肅省張掖市第三中學734000）腦出血的護理要點腦出血的護理要點腦出血的護理要點一、冀中17°一.腦出血(ICH系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,占