在臨床診斷實(shí)驗(yàn)室著手課件

在臨床診斷實(shí)驗(yàn)室著手

醫(yī)學(xué)研究汪子偉杭州市第一人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室310006Email:wangzw01@M臨床診斷實(shí)驗(yàn)室著手

醫(yī)學(xué)研究汪子偉12005年《臨床免疫分析技術(shù)進(jìn)展》

繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班通知自2000年起已舉辦5期，每期都有特色與重點(diǎn)今年馮仁豐教授將講解美國(guó)CLIA’88的最新變更，還安排介紹6Sigma質(zhì)量管理和等效質(zhì)量控制等較新的論題省臨床檢驗(yàn)中心張偉民主任講授的二級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，對(duì)于諸多單位應(yīng)對(duì)評(píng)審和改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室管理都會(huì)十分有用還會(huì)介紹激素、甲狀腺功能和腫瘤標(biāo)志物測(cè)定項(xiàng)目通過(guò)合理組合2005年《臨床免疫分析技術(shù)進(jìn)展》

繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班通知自202我們將仍有參考價(jià)值的以往5期資料分門(mén)別類收編，作為附錄，以饗讀者。我們要向選送學(xué)員的科主任贈(zèng)送這本講義，并會(huì)把幻燈作為禮品（作者同意的）。時(shí)間：8月2日?qǐng)?bào)到，當(dāng)天下午開(kāi)始培訓(xùn)，8月6日撤離。學(xué)分：省級(jí)繼續(xù)教育I類學(xué)分6分。收費(fèi)：收取會(huì)務(wù)、資料和實(shí)驗(yàn)費(fèi)共計(jì)400元，住宿90x4=360元，費(fèi)用回單位報(bào)銷。地點(diǎn)：國(guó)泰飯店（杭州延安路與慶春路交叉口，慶春路213號(hào)）

我們將仍有參考價(jià)值的以往5期資料分門(mén)別類收編，作為附錄，以饗3目錄1.

甲狀腺功能試驗(yàn)的合理應(yīng)用………………..……12.TORCH感染的臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷……………..….6 3.血清腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用………………….…..164.血管炎的臨床和實(shí)驗(yàn)診斷…….…..185.冠心病缺血及危險(xiǎn)分級(jí)的生物標(biāo)志………………246.抗磷脂綜合征的實(shí)驗(yàn)室診斷………………….…..327.彌散性血管內(nèi)凝血的臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷…………348.糖尿病的臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷診斷………………….459.流式微珠陣列技術(shù)及其臨床應(yīng)用………………….4710.細(xì)胞因子與臨床……………….…..5311.流式微球分析(CytometricBeadArray，CBA)……………..……6812.免疫組織化學(xué)的基本原理及在病理診斷中的應(yīng)用………………7213.液態(tài)芯片及其臨床應(yīng)用………………..….……….7514.CLIA規(guī)則變更對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的影響……………...7615.6-Sigma質(zhì)量管理和精密度要求…………………8216.等效質(zhì)量控量控制及其實(shí)施中的問(wèn)題……………8817.浙江省綜合醫(yī)院（二級(jí)）評(píng)審中的臨床檢驗(yàn)和用血管理要求…9118.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理………………….…..98目錄4在臨床診斷實(shí)驗(yàn)室著手

醫(yī)學(xué)研究

汪子偉杭州市第一人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室310006Email:wangzw01@M臨床診斷實(shí)驗(yàn)室著手

醫(yī)學(xué)研究汪子偉5臨床檢驗(yàn)工作者在臨床實(shí)驗(yàn)室，每天要完成大量的醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷工作。他們中的許多人并沒(méi)有僅僅滿足于完成日常工作，他們?cè)诜泵Φ墓ぷ髦嗖粩嗫偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，并且有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)造。尤其現(xiàn)在的政策鼓勵(lì)檢驗(yàn)科進(jìn)行臨床科研。臨床檢驗(yàn)工作者在臨床實(shí)驗(yàn)室，每天要完成6檢驗(yàn)工作者從事科研的優(yōu)勢(shì)具有進(jìn)行臨床研究的實(shí)驗(yàn)室條件(包括熟練的人手）對(duì)實(shí)驗(yàn)背景的了解我們與一些科研機(jī)構(gòu)的關(guān)系還有儀器設(shè)備、試劑、場(chǎng)地等等在工作第一線，中經(jīng)常會(huì)有所發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)工作者從事科研的優(yōu)勢(shì)具有進(jìn)行臨床研究的實(shí)驗(yàn)室條件(包括熟7充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)是我們最重要的專業(yè)信息來(lái)源之一，充分利用這個(gè)資源非常重要。但是，互聯(lián)網(wǎng)上的信息往往需要用專業(yè)的眼光加以甄別和提煉。充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)是我們8臨床實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)研究專業(yè)閱讀臨床實(shí)驗(yàn)室研究的基本程序不要輕易放過(guò)意外的發(fā)現(xiàn)提出假設(shè)總是有用的不可否認(rèn)偶然因素的作用完成實(shí)驗(yàn)和研究課題需要毅力勿忘專利和倫理學(xué)原則臨床實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)研究專業(yè)閱讀9專業(yè)閱讀養(yǎng)成良好的專業(yè)閱讀習(xí)慣，不斷地積累，豐富自己的知識(shí)。在日常工作中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需要一定的知識(shí)積累。對(duì)于完成有報(bào)道價(jià)值的實(shí)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，想法最為可貴，而新的想法是怎么來(lái)的呢？它們不是憑空產(chǎn)生的，我們體會(huì)到這也是靠長(zhǎng)期閱讀文獻(xiàn)，并在批判性閱讀過(guò)程中，不斷思考的結(jié)果。專業(yè)閱讀養(yǎng)成良好的專業(yè)閱讀習(xí)慣，不斷地10蛋白酶水解法測(cè)定天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶同工酶我們從美國(guó)“ClinicalChemistry”雜志中看到一篇介紹蛋白酶對(duì)不同的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的水解作用的差異而得到啟發(fā)的蛋白酶水解法測(cè)定天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶同工酶我11血清異檸檬酸脫氫酶測(cè)定在

肝癌診斷中的應(yīng)用在下鄉(xiāng)醫(yī)療隊(duì)里閱讀一本“TheMicromethodsinClinicalBiochemistry”時(shí)，當(dāng)時(shí)書(shū)中極力推薦將血清異檸檬酸脫氫酶作為肝損害的更為特異的指標(biāo)，我們也想一試……血清異檸檬酸脫氫酶測(cè)定在

肝癌診斷中的應(yīng)用12小鼠同系抗體的誘導(dǎo)作用及特點(diǎn)是在大量閱讀（英文卡片和摘要達(dá)200多條）的基礎(chǔ)上，反復(fù)思考，周密設(shè)計(jì)的一項(xiàng)研究。小鼠同系抗體的誘導(dǎo)作用及特點(diǎn)是在大量閱讀（13臨床實(shí)驗(yàn)室研究的基本程序臨床實(shí)驗(yàn)室研究也同樣有立題、科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)觀察或指標(biāo)檢測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析、理性概括五步?！皩?duì)照實(shí)驗(yàn)”是醫(yī)學(xué)和生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中最重要的概念，所以一定要設(shè)立“對(duì)照組”。臨床實(shí)驗(yàn)室研究的基本程序臨床實(shí)驗(yàn)室研究也同樣有立題、科研設(shè)計(jì)14

選題的原則

注意起點(diǎn)，考慮先進(jìn)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性重點(diǎn)解決臨床實(shí)驗(yàn)診斷中的難題注重檢驗(yàn)與臨床的結(jié)合，與基礎(chǔ)研究的結(jié)合所解決的臨床實(shí)際問(wèn)題，對(duì)臨床診斷具有潛在的應(yīng)用開(kāi)發(fā)價(jià)值或指導(dǎo)意義。

選題的原則注意起點(diǎn)，考慮先進(jìn)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性15選題程序

提出問(wèn)題立題檢索，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，了解所選課題的研究現(xiàn)狀及所處的水平（由指定機(jī)構(gòu)提交查新報(bào)告）立題報(bào)告選題程序提出問(wèn)題16先進(jìn)行整體試驗(yàn)（盡可能在研究工作的開(kāi)頭進(jìn)行一項(xiàng)簡(jiǎn)單的關(guān)鍵性實(shí)驗(yàn)，以判斷所考慮的主要假定是否成立）后進(jìn)行分步試驗(yàn)（即隨后的細(xì)節(jié)計(jì)劃），并按步驟排除或肯定各種可能性（用實(shí)驗(yàn)回答問(wèn)題）生物統(tǒng)計(jì)學(xué)不僅用于實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解釋，而且用于實(shí)驗(yàn)的部署。先進(jìn)行整體試驗(yàn)（盡可能在研究工作的開(kāi)頭進(jìn)行一項(xiàng)簡(jiǎn)單的關(guān)鍵性實(shí)17不要輕易放過(guò)意外的發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室工作中常有一些意外，不要輕易放棄。例如，在新建立的“異檸檬酸脫氫酶測(cè)定”與已經(jīng)在用的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT/GPT）測(cè)定的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)有一個(gè)標(biāo)本的結(jié)果出乎意料，不符合邏輯。當(dāng)時(shí)，我們重復(fù)了這個(gè)結(jié)果，確信不是試驗(yàn)誤差后，就去查了該患者的病歷。后來(lái)的發(fā)現(xiàn)幫助我們寫(xiě)出了有獨(dú)創(chuàng)性的論文，并發(fā)表在1980年第四期《中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志》上。不要輕易放過(guò)意外的發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室工作中18最近，我們輔導(dǎo)寫(xiě)論文的實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)一些可能存在骨質(zhì)疏松癥老人的血漿鈣是增高的，然而細(xì)胞內(nèi)的鈣非常低，實(shí)習(xí)生感到困惑，甚至想刪掉血漿鈣的結(jié)果。我們?cè)谥貜?fù)了這些結(jié)果后，認(rèn)為這是一個(gè)發(fā)現(xiàn)，反而使論文更易發(fā)表。最近，我們輔導(dǎo)寫(xiě)論文的實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)一些19提出假設(shè)總是有用的最著名的例子是哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸，它最初的設(shè)想只是“既然世界是球形的，那么朝西航行也能到達(dá)印度”，結(jié)果他沒(méi)有開(kāi)發(fā)到印度的新航線，而是發(fā)現(xiàn)了新大陸。假設(shè)可以被證實(shí)，也可以被否定，但在兩種情況下都有可能讓我們有所發(fā)現(xiàn)。只要我們認(rèn)真地觀察，客觀地總結(jié)。提出假設(shè)總是有用的最著名的例子是哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸，它最初的設(shè)20不可偶然否定因素的作用其實(shí)許多發(fā)現(xiàn)是偶然的，例如我國(guó)研究人員首先在世界上培養(yǎng)出沙眼衣原體：當(dāng)時(shí)忘記在培養(yǎng)基內(nèi)加入青、鏈霉素制備染色體標(biāo)本時(shí)進(jìn)行低滲處理也在此例。不可偶然否定因素的作用其實(shí)許多發(fā)現(xiàn)是偶然的，例如我國(guó)研究人員211983年12月，我們從臨床獲悉，有一位多發(fā)性深部皮下膿腫病人的膿液經(jīng)多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性我們約了臨床醫(yī)師再次切排培養(yǎng)，當(dāng)時(shí)幾乎帶了所有種類的培養(yǎng)基在現(xiàn)場(chǎng)接種后來(lái)我們分離到了罕見(jiàn)的奴卡氏菌，因?yàn)檫@一診斷，病人及時(shí)服用復(fù)方SMZ，得以痊愈出院1983年12月，我們從臨床獲悉，有一位多發(fā)性深部皮下膿腫病22這次奴卡氏菌的檢出有兩個(gè)偶然因素值得一提:因匆忙誤將腦心瓊脂當(dāng)成了沙保氏培養(yǎng)基（沙保氏培養(yǎng)基含有氯霉素該菌無(wú)法生長(zhǎng)）元旦的假期延長(zhǎng)了培養(yǎng)時(shí)間（該菌的初代培養(yǎng)需要5~7天）這次奴卡氏菌的檢出有兩個(gè)偶然因素值得一提:23舉一反三在閱讀肝癌的一本專著時(shí)，看到植物凝集素對(duì)甲胎蛋白(AFP)異質(zhì)體的不同親和特性，以及用凝膠親和電泳方法鑒別和測(cè)定AFP異質(zhì)體，用于診斷早期肝癌我們想到將“包被”植物凝集素的瓊脂糖微珠（Sepharose)來(lái)吸附樣品，然后再測(cè)定吸附前后的AFP，用這種方法測(cè)定AFP異質(zhì)體我們建立了一種新的測(cè)定方法—親和吸附免疫分析法舉一反三在閱讀肝癌的一本專著時(shí)，看到植物凝集素對(duì)甲胎蛋白(A24完成實(shí)驗(yàn)和研究課題需要毅力日常工作非常忙，要在忙中偷閑，完成一項(xiàng)研究課題需要執(zhí)著、需要毅力記得80年代，當(dāng)年我與藥房主任合作完成“小鼠同系抗體的誘導(dǎo)作用及特點(diǎn)”一文時(shí)，對(duì)70多只純系小鼠進(jìn)行“直接空斑”和“間接空斑”試驗(yàn)，準(zhǔn)備工作要花很長(zhǎng)時(shí)間，全部利用每天工作之余進(jìn)行（器材，預(yù)試驗(yàn)，動(dòng)物免疫，抗體純化）最后我們選擇那年的五一假期，從早上6點(diǎn)到晚上10點(diǎn)基本完成了主要的實(shí)驗(yàn)工作。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析整理，論文的發(fā)表還會(huì)花費(fèi)許多時(shí)間完成實(shí)驗(yàn)和研究課題需要毅力日常工作非常忙，要在忙中偷閑，完成25勿忘專利和倫理學(xué)原則我們國(guó)家越來(lái)越重視知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，申請(qǐng)發(fā)明專利就是重要的步驟，應(yīng)當(dāng)至少在進(jìn)行課題鑒定前就提出專利申請(qǐng)?jiān)谶M(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)的時(shí)候，我們還應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，患者及家屬的知情同意權(quán)。勿忘專利和倫理學(xué)原則我們國(guó)家越來(lái)越重視知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，申請(qǐng)發(fā)26一般檢驗(yàn)科進(jìn)行科研的特點(diǎn)與臨床合作，或者實(shí)驗(yàn)室自己完成總是臨床實(shí)用性的一般總是實(shí)驗(yàn)性的。這些研究主要包括各種實(shí)驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)和實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的方法學(xué)研究。其中許多研究?jī)?nèi)容與日常工作有關(guān)最好不要太復(fù)雜、周期也不要過(guò)長(zhǎng)最好選擇與自己手頭工作相關(guān)的、與自己科室的研究方向有關(guān)。一般檢驗(yàn)科進(jìn)行科研的特點(diǎn)與臨床合作，或者實(shí)驗(yàn)室自己完成27有哪些適合檢驗(yàn)科進(jìn)行科研臨床分子生物學(xué)領(lǐng)域有各種前沿研究的機(jī)會(huì)，但競(jìng)爭(zhēng)激烈生化和免疫學(xué)技術(shù)雖已十分成熟，但也還有一定的機(jī)會(huì)微生物檢驗(yàn)每天都有可能發(fā)現(xiàn)新的菌種，但要求非常細(xì)心和勤快常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目看似簡(jiǎn)單，仍有許多地方值得探究。質(zhì)量控制是永恒的課題只要在臨床檢驗(yàn)的第一線，你就會(huì)經(jīng)常遇到許多值得探討的問(wèn)題有哪些適合檢驗(yàn)科進(jìn)行科研臨床分子生物學(xué)領(lǐng)域有各種前沿研究的機(jī)28參考文獻(xiàn)1.貝弗里奇,WIB:科學(xué)研究的藝術(shù)，科學(xué)出版社2.庫(kù)什埃利，A，貝克，PR：醫(yī)學(xué)研究入門(mén)，人民衛(wèi)生出版社參考文獻(xiàn)1.貝弗里奇,WIB:科學(xué)研究的藝術(shù)，科學(xué)出版社29謝謝大家Email:wangzw01@M謝大家Email:wangzw01@.30在臨床診斷實(shí)驗(yàn)室著手

醫(yī)學(xué)研究汪子偉杭州市第一人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室310006Email:wangzw01@M臨床診斷實(shí)驗(yàn)室著手

醫(yī)學(xué)研究汪子偉312005年《臨床免疫分析技術(shù)進(jìn)展》

繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班通知自2000年起已舉辦5期，每期都有特色與重點(diǎn)今年馮仁豐教授將講解美國(guó)CLIA’88的最新變更，還安排介紹6Sigma質(zhì)量管理和等效質(zhì)量控制等較新的論題省臨床檢驗(yàn)中心張偉民主任講授的二級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，對(duì)于諸多單位應(yīng)對(duì)評(píng)審和改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室管理都會(huì)十分有用還會(huì)介紹激素、甲狀腺功能和腫瘤標(biāo)志物測(cè)定項(xiàng)目通過(guò)合理組合2005年《臨床免疫分析技術(shù)進(jìn)展》

繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班通知自2032我們將仍有參考價(jià)值的以往5期資料分門(mén)別類收編，作為附錄，以饗讀者。我們要向選送學(xué)員的科主任贈(zèng)送這本講義，并會(huì)把幻燈作為禮品（作者同意的）。時(shí)間：8月2日?qǐng)?bào)到，當(dāng)天下午開(kāi)始培訓(xùn)，8月6日撤離。學(xué)分：省級(jí)繼續(xù)教育I類學(xué)分6分。收費(fèi)：收取會(huì)務(wù)、資料和實(shí)驗(yàn)費(fèi)共計(jì)400元，住宿90x4=360元，費(fèi)用回單位報(bào)銷。地點(diǎn)：國(guó)泰飯店（杭州延安路與慶春路交叉口，慶春路213號(hào)）

我們將仍有參考價(jià)值的以往5期資料分門(mén)別類收編，作為附錄，以饗33目錄1.

甲狀腺功能試驗(yàn)的合理應(yīng)用………………..……12.TORCH感染的臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷……………..….6 3.血清腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用………………….…..164.血管炎的臨床和實(shí)驗(yàn)診斷…….…..185.冠心病缺血及危險(xiǎn)分級(jí)的生物標(biāo)志………………246.抗磷脂綜合征的實(shí)驗(yàn)室診斷………………….…..327.彌散性血管內(nèi)凝血的臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷…………348.糖尿病的臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷診斷………………….459.流式微珠陣列技術(shù)及其臨床應(yīng)用………………….4710.細(xì)胞因子與臨床……………….…..5311.流式微球分析(CytometricBeadArray，CBA)……………..……6812.免疫組織化學(xué)的基本原理及在病理診斷中的應(yīng)用………………7213.液態(tài)芯片及其臨床應(yīng)用………………..….……….7514.CLIA規(guī)則變更對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的影響……………...7615.6-Sigma質(zhì)量管理和精密度要求…………………8216.等效質(zhì)量控量控制及其實(shí)施中的問(wèn)題……………8817.浙江省綜合醫(yī)院（二級(jí)）評(píng)審中的臨床檢驗(yàn)和用血管理要求…9118.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理………………….…..98目錄34在臨床診斷實(shí)驗(yàn)室著手

醫(yī)學(xué)研究

汪子偉杭州市第一人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室310006Email:wangzw01@M臨床診斷實(shí)驗(yàn)室著手

醫(yī)學(xué)研究汪子偉35臨床檢驗(yàn)工作者在臨床實(shí)驗(yàn)室，每天要完成大量的醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷工作。他們中的許多人并沒(méi)有僅僅滿足于完成日常工作，他們?cè)诜泵Φ墓ぷ髦嗖粩嗫偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，并且有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)造。尤其現(xiàn)在的政策鼓勵(lì)檢驗(yàn)科進(jìn)行臨床科研。臨床檢驗(yàn)工作者在臨床實(shí)驗(yàn)室，每天要完成36檢驗(yàn)工作者從事科研的優(yōu)勢(shì)具有進(jìn)行臨床研究的實(shí)驗(yàn)室條件(包括熟練的人手）對(duì)實(shí)驗(yàn)背景的了解我們與一些科研機(jī)構(gòu)的關(guān)系還有儀器設(shè)備、試劑、場(chǎng)地等等在工作第一線，中經(jīng)常會(huì)有所發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)工作者從事科研的優(yōu)勢(shì)具有進(jìn)行臨床研究的實(shí)驗(yàn)室條件(包括熟37充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)是我們最重要的專業(yè)信息來(lái)源之一，充分利用這個(gè)資源非常重要。但是，互聯(lián)網(wǎng)上的信息往往需要用專業(yè)的眼光加以甄別和提煉。充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)是我們38臨床實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)研究專業(yè)閱讀臨床實(shí)驗(yàn)室研究的基本程序不要輕易放過(guò)意外的發(fā)現(xiàn)提出假設(shè)總是有用的不可否認(rèn)偶然因素的作用完成實(shí)驗(yàn)和研究課題需要毅力勿忘專利和倫理學(xué)原則臨床實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)研究專業(yè)閱讀39專業(yè)閱讀養(yǎng)成良好的專業(yè)閱讀習(xí)慣，不斷地積累，豐富自己的知識(shí)。在日常工作中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需要一定的知識(shí)積累。對(duì)于完成有報(bào)道價(jià)值的實(shí)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，想法最為可貴，而新的想法是怎么來(lái)的呢？它們不是憑空產(chǎn)生的，我們體會(huì)到這也是靠長(zhǎng)期閱讀文獻(xiàn)，并在批判性閱讀過(guò)程中，不斷思考的結(jié)果。專業(yè)閱讀養(yǎng)成良好的專業(yè)閱讀習(xí)慣，不斷地40蛋白酶水解法測(cè)定天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶同工酶我們從美國(guó)“ClinicalChemistry”雜志中看到一篇介紹蛋白酶對(duì)不同的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的水解作用的差異而得到啟發(fā)的蛋白酶水解法測(cè)定天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶同工酶我41血清異檸檬酸脫氫酶測(cè)定在

肝癌診斷中的應(yīng)用在下鄉(xiāng)醫(yī)療隊(duì)里閱讀一本“TheMicromethodsinClinicalBiochemistry”時(shí)，當(dāng)時(shí)書(shū)中極力推薦將血清異檸檬酸脫氫酶作為肝損害的更為特異的指標(biāo)，我們也想一試……血清異檸檬酸脫氫酶測(cè)定在

肝癌診斷中的應(yīng)用42小鼠同系抗體的誘導(dǎo)作用及特點(diǎn)是在大量閱讀（英文卡片和摘要達(dá)200多條）的基礎(chǔ)上，反復(fù)思考，周密設(shè)計(jì)的一項(xiàng)研究。小鼠同系抗體的誘導(dǎo)作用及特點(diǎn)是在大量閱讀（43臨床實(shí)驗(yàn)室研究的基本程序臨床實(shí)驗(yàn)室研究也同樣有立題、科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)觀察或指標(biāo)檢測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析、理性概括五步?！皩?duì)照實(shí)驗(yàn)”是醫(yī)學(xué)和生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中最重要的概念，所以一定要設(shè)立“對(duì)照組”。臨床實(shí)驗(yàn)室研究的基本程序臨床實(shí)驗(yàn)室研究也同樣有立題、科研設(shè)計(jì)44

選題的原則

注意起點(diǎn)，考慮先進(jìn)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性重點(diǎn)解決臨床實(shí)驗(yàn)診斷中的難題注重檢驗(yàn)與臨床的結(jié)合，與基礎(chǔ)研究的結(jié)合所解決的臨床實(shí)際問(wèn)題，對(duì)臨床診斷具有潛在的應(yīng)用開(kāi)發(fā)價(jià)值或指導(dǎo)意義。

選題的原則注意起點(diǎn)，考慮先進(jìn)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性45選題程序

提出問(wèn)題立題檢索，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，了解所選課題的研究現(xiàn)狀及所處的水平（由指定機(jī)構(gòu)提交查新報(bào)告）立題報(bào)告選題程序提出問(wèn)題46先進(jìn)行整體試驗(yàn)（盡可能在研究工作的開(kāi)頭進(jìn)行一項(xiàng)簡(jiǎn)單的關(guān)鍵性實(shí)驗(yàn)，以判斷所考慮的主要假定是否成立）后進(jìn)行分步試驗(yàn)（即隨后的細(xì)節(jié)計(jì)劃），并按步驟排除或肯定各種可能性（用實(shí)驗(yàn)回答問(wèn)題）生物統(tǒng)計(jì)學(xué)不僅用于實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解釋，而且用于實(shí)驗(yàn)的部署。先進(jìn)行整體試驗(yàn)（盡可能在研究工作的開(kāi)頭進(jìn)行一項(xiàng)簡(jiǎn)單的關(guān)鍵性實(shí)47不要輕易放過(guò)意外的發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室工作中常有一些意外，不要輕易放棄。例如，在新建立的“異檸檬酸脫氫酶測(cè)定”與已經(jīng)在用的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT/GPT）測(cè)定的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)有一個(gè)標(biāo)本的結(jié)果出乎意料，不符合邏輯。當(dāng)時(shí)，我們重復(fù)了這個(gè)結(jié)果，確信不是試驗(yàn)誤差后，就去查了該患者的病歷。后來(lái)的發(fā)現(xiàn)幫助我們寫(xiě)出了有獨(dú)創(chuàng)性的論文，并發(fā)表在1980年第四期《中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志》上。不要輕易放過(guò)意外的發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室工作中48最近，我們輔導(dǎo)寫(xiě)論文的實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)一些可能存在骨質(zhì)疏松癥老人的血漿鈣是增高的，然而細(xì)胞內(nèi)的鈣非常低，實(shí)習(xí)生感到困惑，甚至想刪掉血漿鈣的結(jié)果。我們?cè)谥貜?fù)了這些結(jié)果后，認(rèn)為這是一個(gè)發(fā)現(xiàn)，反而使論文更易發(fā)表。最近，我們輔導(dǎo)寫(xiě)論文的實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)一些49提出假設(shè)總是有用的最著名的例子是哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸，它最初的設(shè)想只是“既然世界是球形的，那么朝西航行也能到達(dá)印度”，結(jié)果他沒(méi)有開(kāi)發(fā)到印度的新航線，而是發(fā)現(xiàn)了新大陸。假設(shè)可以被證實(shí)，也可以被否定，但在兩種情況下都有可能讓我們有所發(fā)現(xiàn)。只要我們認(rèn)真地觀察，客觀地總結(jié)。提出假設(shè)總是有用的最著名的例子是哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸，它最初的設(shè)50不可偶然否定因素的作用其實(shí)許多發(fā)現(xiàn)是偶然的，例如我國(guó)研究人員首先在世界上培養(yǎng)出沙眼衣原體：當(dāng)時(shí)忘記在培養(yǎng)基內(nèi)加入青、鏈霉素制備染色體標(biāo)本時(shí)進(jìn)行低滲處理也在此例。不可偶然否定因素的作用其實(shí)許多發(fā)現(xiàn)是偶然的，例如我國(guó)研究人員511983年12月，我們從臨床獲悉，有一位多發(fā)性深部皮下膿腫病人的膿液經(jīng)多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性我們約了臨床醫(yī)師再次切排培養(yǎng)，當(dāng)時(shí)幾乎帶了所有種類的培養(yǎng)基在現(xiàn)場(chǎng)接種后來(lái)我們分離到了罕見(jiàn)的奴卡氏菌，因?yàn)檫@一診斷，病人及時(shí)服用復(fù)方SMZ，得以痊愈出院1983年12月，我們從臨床獲悉，有一位多發(fā)性深部皮下膿腫病52這次奴卡氏菌的檢出有兩個(gè)偶然因素值得一提:因匆忙誤將腦心瓊脂當(dāng)成了沙保氏培養(yǎng)基（沙保氏培養(yǎng)基含有氯霉素該菌無(wú)法生長(zhǎng)）元旦的假期延長(zhǎng)了培養(yǎng)時(shí)間（該菌的初代培養(yǎng)需要5~7天）這次奴卡氏菌的檢出有兩個(gè)偶然因素值得一提:53舉一反三在閱讀肝癌的一本專著時(shí)，看到植物凝集素對(duì)甲胎蛋白(AFP)異質(zhì)體的不同親和特性，以及用凝膠親和電泳方法鑒別和測(cè)定AFP異質(zhì)體，用于診斷早期肝癌我們想到將“包被”植物凝集素的瓊脂糖微珠（Sepharose)來(lái)吸附樣品，然后再測(cè)