外科各種引流管的護理課件

引流管的安全管理與案例分享

南京市高淳縣人民醫(yī)院九病區(qū)陳春梅引流管的安全管理與案例分享 南京市高淳縣人民醫(yī)院九病區(qū)1外科引流技術引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法外科引流技術引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的2引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預防血液、滲出液或消化液在體腔內蓄積，預防繼發(fā)感染、組織損害促使手術野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀觀察引流液的色、量及性狀，及時觀察出血，感染等情況，為病情的變化提供參考。引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織3常見引流管的分類胃管鼻腸管鼻膽管氣管插管胃空腸造瘺管腹腔引流管T管導尿管切口引流管胸腔閉式引流管腦室引流管PTCD引流管常見引流管的分類胃管腹腔引流管4我院相關的管理制度1、各類導管管理制度2、醫(yī)用管道標識規(guī)范3、病人安全轉運的管道護理4、導管滑脫登記報告制度5、護理安全預警提示制度6、護理安全管理制度7、護理不良事件安全管理制度8、危重患者風險評估和安全防范措施我院相關的管理制度1、各類導管管理制度5近年全院非計劃性拔管數(shù)據(jù)近年全院非計劃性拔管數(shù)據(jù)6引流管護理要點評估、固定、通暢、標識無菌、觀察、交接、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、約束、溝通、記錄引流管護理要點評估、固定、通暢、標識71、正確的評估評估病人的病情、引流管種類、放置部位、引流目的、放置時間，病人對管道的耐受程度、管道的危險度分級1、正確的評估評估病人的病情、引流管種類、放置部位、引流目的82、妥善固定導管引流管固定考慮病人的感受、活動度、確保病人舒適、美觀與牢固指導病人在翻身及下床活動時，勿使其扭曲、脫出注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣針對新進護士、轉科護士進行各種引流管的相關知識，固定方法培訓，提高對引流管重要性的認識，人人掌握2、妥善固定導管引流管固定考慮病人的感受、活動度、確保病人舒9外科各種引流管的護理課件103、保持引流通暢經常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能檢查引流管開關是否打開，如有夾閉，查明原因，做好交接，檢查引流管是否扭曲、折疊，負壓球保持負壓狀態(tài)（及時傾倒引流液、膨脹、漏氣查明原因），定期擠壓避免堵塞3、保持引流通暢經常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓114、加強無菌管理及時更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定期更換引流袋，注意無菌操作4、加強無菌管理及時更換引流管周圍敷料125、注意觀察觀察引流液顏色、性質、量的變化，如無液體引流出或引流液突然減少，匯報醫(yī)師，查明原因，進行交接。準確記錄引流管標識規(guī)范、便于觀察，標識脫落、不清晰及時更換。5、注意觀察觀察引流液顏色、性質、量的變化，如無液體引流出或136、采取適當有效的肢體約束有導管者，肢體肌力在二級以上者，一定要戴防抓手套。及時有效的肢體約束應用適當有效的約束可以阻止UEX的發(fā)生。護士應在充分評估插管患者耐受程度的基礎上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予肢體約束。多篇文獻報道，因四肢未加約束或約束不當而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動患者。6、采取適當有效的肢體約束有導管者，肢體肌力在二級以上者，一146、采取適當有效的肢體約束有研究認為約束可以造成患者壓力和焦慮，是導致UEX發(fā)生的風險因素，建議護理人員在使用約束之前要慎重評估患者情況。有研究表明，由于身體約束，使患者身心疲憊，產生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加重癥患者的躁動使UEX事件上升。部分患者和家屬對約束患者上肢有強烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管6、采取適當有效的肢體約束有研究認為約束可以造成患者壓力和焦156、安全約束6、安全約束167、加強溝通，做好心理護理

有研究表明對有插管或使用呼吸機的患者經常提出問題，如冷、熱、呼吸費力、疼痛、大小便、臥位不適、胸悶等，以點頭或搖頭表示是與不是，或將患者常見問題做成文字昔片或圖案卡片拿給患者看，讓患者指出想要表達的意思，可以取得較好的溝通效果。加強與醫(yī)生的溝通，加速康復的理念，盡早拔除導管減少留置時間有效標識，放置防管道滑脫警示牌，向患者及家屬宣教導管的意義、重要性及導管滑脫危害和緊急處理7、加強溝通，做好心理護理有研究表明對有插管或使用呼吸機17護患溝通護士要重視對陪護人員的理解能力、文化層次方面的評估。護士健康宣教后要注意反饋效果。大手術后盡量留年輕家屬陪護，相對固定人員，防止家屬間交接不到位。使病人及家屬對高危引流管有安全風險的認知。護患溝通護士要重視對陪護人員的理解能力、文化層次方面的評估。18案例2019-07-31，21床食管癌術后第三天晨，病人老伴自行傾倒胸腔閉式引流瓶，未告知護士，護士發(fā)現(xiàn)引流瓶內液體低于標記線，并且引流管緊貼液面，病人無胸悶及呼吸困難，立即夾閉胸腔引流管，匯報醫(yī)生，予更換胸腔閉式引流瓶，交代留年輕家屬陪護，反復宣教。案例2019-07-31，21床食管癌術后第三天晨，病人老伴198、合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物Shu—HuiYeh等人在文獻中指出：“疼痛引起的焦慮和躁動是導致UEX的主要原因，因為插管疼痛的患者很少能適當?shù)厥褂面?zhèn)靜劑。未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑。多篇文獻報道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到位的患者拔管率高。8、合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物208、合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物躁動患者：做好約束，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜評分控制在4分，疼痛劇烈者：遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑，將鎮(zhèn)痛劑評分控制在5分以下，咽喉部置管不適者：可用銀離子噴霧劑減輕不適對于術后疼痛、心情緊張，不耐受氣管插管，以及對被動體位不適的患者，應及早使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或肌松劑，從而消除術后疼痛，使患者感覺舒適

對于長期留置氣管插管的患者或躁動的患者，遵醫(yī)囑及時合理地使用有效的鎮(zhèn)靜劑(如異丙酚、咪達唑侖)，可以防止呼吸機拈抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。。8、合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物躁動患者：做好約束，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑21胃腸減壓管作用：可將積聚在胃腸道內的氣體液體吸出，降低胃腸道內壓力，減輕腹脹，有利于胃腸吻合術中吻合口的愈合。胃腸減壓管作用：可將積聚在胃腸道內的氣體液體吸出，降低胃腸道22胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果一般成人應插入45-55cm，即胃管頭端應插至胃幽門竇前區(qū)胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內盤繞打折，過淺則接觸不23胃管應固定牢靠：尤其是外科胃手術后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺胃管應固定牢靠：尤其是外科胃手術后的胃腸減壓，胃管一般放置在24外科各種引流管的護理課件25外科胃手術后的鼻腸營養(yǎng)管，鼻腸營養(yǎng)管一般放置在胃腸吻合的遠端，如固定不牢靠，一旦脫出，營養(yǎng)管就無法插入不要在已置入體內的管道中再插入引導鋼絲，以免鋼絲誤刺破管道引起營養(yǎng)液泄漏外科各種引流管的護理課件26保持胃管通暢： 可持續(xù)負壓吸引以減壓，負壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達不到效果如果由胃管內灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引保持胃管通暢： 可持續(xù)負壓吸引以減壓，負壓吸引力不宜過大，過27吸出物的顏色、性質和量： 咖啡殘渣樣：胃內陳舊性出血 綠色：膽汁反流觀察 紅色：胃內出血 量多：胃腸道梗阻吸出物的顏色、性質和量： 28鼻腔、咽喉部和呼吸道的護理： 定時清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤通暢鼻腔、咽喉部和呼吸道的護理： 29觀察腸功能恢復情況：腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹脹等癥狀觀察腸功能恢復情況：30案例回顧六區(qū)：2019-01-0319：4504床揚善芳，男、88歲，患者自訴因留置胃腸減壓管固定的膠帶粘貼不舒服（鼻子上因膠布黏貼后很癢），自行拔出留置胃腸減壓管，拔出后告訴家屬，家屬立即報告，護士知曉后立即匯報醫(yī)生，予重新插入留置胃腸減壓管，并妥善固定，告知如有不適需及時匯報，不能自行拔出胃腸減壓管，患者表示已掌握。案例回顧六區(qū)：2019-01-0319：4504床揚善芳31案例回顧患者賁門癌術后第四天，今日呈間歇性譫妄狀態(tài)，多次向患者及家屬宣教管道防滑脫知識，妥善固定，患者多次拒絕戴防拔管手套，今晨06：40自行將胃管及鼻空腸管拔除，家屬陪護在旁，未能及時制止，立即匯報醫(yī)生，患者無不適主訴，繼續(xù)觀察，再次宣教。案例回顧患者賁門癌術后第四天，今日呈間歇性譫妄狀態(tài)，多次向患32案例回顧患者ERCP安返病房，帶回鼻膽管一根，在位通暢。予妥善固定，向患者及家屬行管道重要性及護理相關知識宣教。21：00患者入睡，睡眠翻身時將管道拔除?；颊哧惻D兔，男，66歲，因“膽總管結石”12-15行ERCP術，術后帶回鼻膽管一根，在位通暢，予妥善固定，向患者及家屬行管道護理知識宣教，家屬及患者表示掌握。12-16術后第一天，22：00左右患者在家人協(xié)助下床邊小便時，鼻膽管被床欄鉤到，患者訴當時固定耳邊的膠布脫落，固定鼻翼的膠布松動，患者認為管道不要緊，自行拔除。小2班護士汪慧奇巡視病房時發(fā)現(xiàn)，立即匯報值班醫(yī)生，協(xié)助患者清潔口鼻腔。案例回顧患者ERCP安返病房，帶回鼻膽管一根，在位通暢。予妥33胸腔閉式引流管適應證：（1）氣胸、血胸或膿胸需持續(xù)排氣、排血、排膿者。（2）切開胸膜腔者。切口選擇1.積氣切口選擇患側第二肋間鎖骨中線

2.積液切口在腋中線或腋后線第6-8肋間隙

3.液氣胸多在X線或B超定位下進行穿刺；

4.膿胸常選積膿胸的最低位胸腔閉式引流管34護理1.妥善固定，運送病人時，雙血管鉗交叉夾管，下床活動時，引流管低于膝關節(jié)。2.取半臥位，利于呼吸、排痰、引流。3.術后初期每30-60分鐘向水封瓶方向擠壓引流管一次，這樣既可促進引流又可防止引流管堵塞。4.脫管處理：立即用手捏閉傷口皮膚。護理1.妥善固定，運送病人時，雙血管鉗交叉夾管，下床活動時，35觀察：1.是否繼續(xù)排出氣體或液體，長管中的水柱是否隨呼吸波動，正常的水柱上下波動約4-6cm。引流管水柱隨呼吸無波動時，有兩種情況：一是殘肺膨脹良好，已無殘腔。二是引流管被血塊堵塞，失去引流作用2.放置胸腔引流管后，有時可見水柱在液面以下，說明胸腔內是正壓，還有積液積氣；有時發(fā)現(xiàn)水柱明顯升高，即負壓增加，甚至可達床高水平，這是肺切除術后較為常見現(xiàn)象，多見于氣道堵塞、肺不張或肺順應性較差等。此時應及時采取措施如抬高床頭、協(xié)助拍背咳痰等，使肺迅速復張。觀察：1.是否繼續(xù)排出氣體或液體，長管中的水柱是否隨呼吸波動363.術后3～4h內，若10歲以下的小兒血性引流液量>50ml／h，成人>100ml／h，引流液呈鮮紅色，有較多血凝塊，伴血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，考慮活動性出血的可能，應立即通知醫(yī)師進行處理。注意有無心包壓塞征象，一旦確定應立即做好二次開胸止血的準備3.術后3～4h內，若10歲以下的小兒血性引流液量>50ml37撥管指征：術后48~72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流量小于50ml，或膿液小于10ml，，X線胸片證實肺完全復張，病人無呼吸困難即可拔管。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、滲液、出血等癥狀。撥管指征：術后48~72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，238案例回顧ICU：患者因反復咳痰喘10余年，加重1天入院，1月5日因右側自發(fā)性氣胸放置胸腔引流管，2月6日01:00交接班時，未觀察患者管路，兩名護士和一名護工先將患者抬向床頭后，整理床單元時發(fā)現(xiàn)管路脫出，立即予按壓胸腔引流管出口處，保持密閉，立即匯報醫(yī)生，予油紗布覆蓋?；颊吆粑椒€(wěn)，指脈氧100％。案例回顧ICU：患者因反復咳痰喘10余年，加重1天入院，1月39案例回顧患者因胸腔積液于2019-07-3016：30在局麻下行左、右胸腔穿刺引流術（使用深靜脈導管進行置管），予妥善固定引流管，加強防滑脫宣教，07-3101：00患者自行拔除左、右胸腔引流管，立即匯報醫(yī)師。局部無皮下氣腫，無胸悶，予以透明敷料覆蓋穿刺點，間斷吸氧3升/分，進行心理疏導，加強看護。案例回顧患者因胸腔積液于2019-07-3016：30在局40腹腔引流

適應于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術后，膽囊切除術后，急性出血壞死性胰腺炎術后等，是目前應用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式。腹腔引流適應于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術后，膽囊切除術后，41護理1.保持引流管通暢2.外接無菌引流袋3.注意引流液量及性質：血性：內出血可能(注意引流液量和質的逐日變化，以了解病情發(fā)展的趨勢)胃腸液：考慮吻合口瘺膽汁:考慮膽瘺胰液：考慮胰瘺護理1.保持引流管通暢424.妥善固定引流管，防滑脫。5.撥管時間根據(jù)病情決定，短者2~3天，長者可達數(shù)月。外科各種引流管的護理課件43外科各種引流管的護理課件44營養(yǎng)性造口管作用：營養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷、無進食能力； 消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；營養(yǎng)性造口管作用：營養(yǎng)支持45護理保持管道通暢，灌食前要用NS沖洗，確定管道是否通暢，灌食后清除食物附著在管壁上，防止殘渣堵塞管腔，防止細菌繁殖而引起胃腸道感染。滴入速度不宜過快，勻速滴入，并保持適當溫度，以防腸道反應。護理保持管道通暢，灌食前要用NS沖洗，確定管道是否通暢46評估造瘺口皮膚情況，并清潔造瘺口周圍皮膚，保持清潔干燥。如出現(xiàn)皮膚紅腫、破損、疼痛等胃腸液浸潤現(xiàn)象，除清潔皮膚外，還需再造瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或凡士林，并可以使用保護膜保護造瘺口周圍皮膚。評估造瘺口皮膚情況，并清潔造瘺口周圍皮膚，保持清潔干燥。如47傷口引流管作用：引流手術后傷口下的積血積液，促進傷口愈合傷口引流管作用：引流手術后傷口下的積血積液，促進傷口愈合48護理1.易發(fā)生感染，出血，損傷周圍的血管、淋巴管、神經等組織，壓迫內臟空腔臟器引起漏或瘺管，以及引流管滑脫、阻塞等并發(fā)癥。2.引流管放在引流部的最低位，以保持引流通暢。如管腔被血塊、粘液或壞死組織等堵塞，可松動引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。

護理1.易發(fā)生感染，出血，損傷周圍的血管、淋巴管、神經等組493.密切觀察引流液的性質及量，準確記錄，以資比較。為預防目的而放置的引流物，一般在術后24-48小時拔除，為治療目的放置的引流物，應在引流液減少后，逐步外拔，讓竇道從底部向外逐漸愈合，防止遺留殘腔。3.密切觀察引流液的性質及量，準確記錄，以資比較。為預防目的50案例回顧患者江永茂，男，81歲，2019-04-1214點05分在腰麻下行左側腹股溝疝修補術，15時40分安返病房，帶回切口負壓引流一根，大小夜班交接班時發(fā)現(xiàn)患者切口負壓引流管漏氣，出口5cm標識下移，當班護士未進一步檢查也未及時匯報醫(yī)生，02：00護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)病人管路脫出，匯報醫(yī)生，予以換藥，后經過進一步調查分析，患者術后使用了沙袋壓迫切口，夜間又頻繁下床解小便（尿頻、排尿不盡），可能沙袋滑落牽拉管道致導管脫出，當時小夜班護士向值班醫(yī)生匯報過患者的排尿問題，但醫(yī)生沒有為患者處理，直到第二天上午醫(yī)生才為患者留置了導尿管。案例回顧患者江永茂，男，81歲，2019-04-1214點51案例回顧患者2019-06-2011：50急診行闌尾切除術，術后帶回切口負壓引流管，予妥善固定管道，宣教相關知識，19:15護士巡房時再次固定并宣教，19：30分患者翻身時不慎將管道帶出，無不適主訴，立即匯報醫(yī)生予換藥，發(fā)現(xiàn)縫扎線結在原部位已散開。再詢問得知家屬擅自將固定的引流管移位。案例回顧患者2019-06-2011：50急診行闌尾切除52T

管引流的目的：引流殘余結石引流膽汁，降低膽道壓力，防止膽汁滲漏、感染。防止發(fā)生膽道狹窄。術后經T管行膽道造影，了解膽道是否有殘余結石等情況。T管引流的目的：53護理妥善固定有效引流評估記錄預防感染拔管護理護理妥善固定54一、妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動病人應專人看護，加以適當約束引流管的長度要適宜一、妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚55二、有效引流經常檢查引流管是否通暢注意引流袋放置的高度 平臥時不能高于腋中線 站立活動時不能高于腹部切口二、有效引流經常檢查引流管是否通暢56三、評估記錄觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應為深綠色或棕色、黏稠，清亮而無雜質 三、評估記錄觀察記錄膽汁引流的量 57膽汁的量太多或太少應如何解釋？多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少膽汁的量太多或太少應如何解釋？多：肝細胞功能差；炎癥感染后58膽汁顏色異常應如何解釋？草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質所代替紅色：膽道內有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內感染嚴重及泥沙樣殘余結石膽汁顏色異常應如何解釋？草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃59四、預防感染保護好引流管周圍皮膚定時更換引流袋 嚴格無菌操作四、預防感染保護好引流管周圍皮膚60五、拔管護理拔管時間：術后4周左右，在T管腹腔段周圍由大網膜等組織包繞粘連形成牢固纖維竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。 年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應用皮質激素的病人應延長拔管時間。五、拔管護理拔管時間：術后4周左右，在T管腹腔段周圍由大網61拔管指征：無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢； 夾管試驗無不適； 拔管指征：62夾管試驗：開始時：每日2～3小時，逐步延長時間至全天※T管造影后應開放引流1~2日，減少造影后反應和繼發(fā)感染。夾管試驗：63拔管后護理拔管時指導病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合拔管后護理拔管時指導病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張64帶T管出院病人的健康指導注意勞逸結合，避免過度活動衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食帶T管出院病人的健康指導注意勞逸結合，避免過度活動65案例回顧患者膽道術后53天，T管扯脫1小時于4月13日19：20入院，入院時T管已脫出距體表約7cm。主訴T管出口處疼痛，無腹痛，予妥善固定引流管，宣教導管防滑脫知識，于22：18患者不慎將T管拔出，立即匯報醫(yī)生，予傷口處換藥，患者無腹痛，加強觀察無不適，于4月15日出院。案例回顧患者膽道術后53天，T管扯脫1小時于4月13日19：66案例回顧患者因高位膽管癌于2019-05-28日在江蘇省鼓樓醫(yī)院行膽總管切開支架植入+T管引流術，出院回家后于2019-10-11因“高位膽管癌術后近5月，上腹部脹痛不適6小時”住院，住院期間曾兩次去南京醫(yī)院檢查，10-2317：30護士交接班時檢查T管，引流出膽汁樣液約50ml，患者無不適，檢查紗布覆蓋固定良好，膠布固定導管牢固，18:30分時家屬發(fā)現(xiàn)紗布內有縫線外露，護士立即檢查發(fā)現(xiàn)T管脫出，立即匯報醫(yī)生?；颊邿o腹痛、腹脹，醫(yī)生檢查T管發(fā)現(xiàn)導管前段已嚴重變形，縫線切割皮膚固定在導管上，協(xié)助醫(yī)生經竇道重新置入引流管，可見少量膽汁樣液體引出，予妥善固定管道，宣教管道知識。案例回顧患者因高位膽管癌于2019-05-28日在江蘇省鼓樓67原因分析1、長期帶管病人醫(yī)護忽視對管道的關注。2、護士對引流液觀察不到位。因患者經常自行間斷夾閉管道，所以引流液少時護士未查明原因。3、長期置管縫線對皮膚造成切割，導致固定不牢固。4、醫(yī)生考慮腫瘤生長導致管道自然滑脫。5、醫(yī)生換藥時責任護士未參與檢查管道固定情況。原因分析1、長期帶管病人醫(yī)護忽視對管道的關注。68經皮穿刺膽道造影術（PTCD）PTCD的目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進一步手術創(chuàng)造條件，提高手術安全性，這種非手術性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術前減壓的有效方法，優(yōu)于手術引流。經皮穿刺膽道造影術（PTCD）PTCD的目的69二、引流方法在X線電視和B超引導下，操作者先行經皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個側孔的引流管置入擴張的膽管內，導管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內壓力、緩解黃疸。二、引流方法在X線電視和B超引導下，操作者先行經皮肝穿刺膽管70并發(fā)癥的觀察膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜刺激征，白細胞升高腹腔內出血：在肝硬變的基礎上行PTCD更易出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，脈搏細弱等癥狀中毒性休克：AOSC患者易出現(xiàn)此并發(fā)癥，表現(xiàn)為深大呼吸，煩躁不安，持續(xù)高熱，白細胞增高，血壓下降，四肢濕冷并發(fā)癥的觀察膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜71導尿管目的：1、直接從膀胱導出不受污染的尿標本，作細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。2、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。3、盆腔內器官手術前，為病員導尿，以排空膀胱，避免手術中誤傷。4、昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后，為促使膀胱功能的恢復及切口的愈合，常需做留置導尿術。5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能導尿管目的：72護理1、嚴格無菌操作、留管期間謹防逆行感染是預防尿路感染的關鍵。2、定時夾閉導尿管以訓練膀胱的舒縮功能。3、健康教育：多飲水，適當活動，防感染、防結石。護理1、嚴格無菌操作、留管期間謹防逆行感染是預防尿路感染734、防自行拔管。5、尿液的觀察。6、拔管后觀察，尤其是年齡較小的患兒，極易因尿道黏膜損傷而致疼痛不敢排尿，引發(fā)急性尿潴留，此時可用熱毛巾擦洗會陰或輕揉下腹以助排尿。4、防自行拔管。74案例回顧患者陳啟海，男，82歲，于2019年7月18日因為右下肢腫痛20余天入院，既往有阿爾茨海默病、聽力下降、高血壓病史，有肺氣腫病史，有右下肢靜脈曲張手術史，入院后一直由其老伴陪護（老太聽力嚴重下降，交流困難），醫(yī)護人員反復向其子女交代需留子女陪護，但其子女不配合，于7月21日13：30患者如廁時，自行拔除尿管，致使尿道損傷出血，匯報醫(yī)生，通知其子女到院。予以重新置入導尿管，引流出血性尿液，并請泌尿科會診，加強宣教。案例回顧患者陳啟海，男，82歲，于2019年7月18日因為右75案例回顧患者呂壽生，男，85歲，于2019-10-31在腰麻+硬膜外麻醉下行左側腹股溝嵌頓疝松解+無張力修補術，術畢回房，予去枕平臥24小時，生命體征平穩(wěn)，帶回胃腸減壓管、切口負壓引流管、保留導尿管各一根，切口敷料干燥，加強安全知識及防導管滑脫知識宣教。11-121：50分護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者將胃管、切口引流管及靜脈輸液和留置針全部拔除，傷口敷料撕除，患者當時神志清楚，對答正常，無明顯精神異常，立即匯報當班醫(yī)生，給予換藥處理，向患者及家屬加強安全知識及防導管滑脫知識宣教。案例回顧患者呂壽生，男，85歲，于2019-10-31在76雙J管目的：支架、內引流、解除輸尿管梗阻、防止輸尿管術后粘連狹窄、防止術后漏尿、降低輸尿管縫合失敗率。雙J管目的：77護理1、防感染、防結石：多飲水，及時排尿。2、防脫管或斷裂：避免劇烈活動，防止身體過度彎曲，保持大便通暢。3、防下腹部不適：注意休息，適當調整臥位。4、一月后拔管。護理1、防感染、防結石：多飲水，及時排尿。78膀胱沖洗管目的：1、沖洗膀胱，保持引流通暢，減輕膿、血、粘液等異物引起的疼痛和防止感染。2、治療某些膀胱疾病如膀胱炎、膀胱腫瘤。3、嚴重血尿時，防止膀胱內血塊形成。膀胱沖洗管目的：79護理1、嚴密觀察引流液的量、色、性狀，及時調節(jié)滴速。2、引流液必須大于沖洗液。3、定時擠壓引流管，防堵管。4、及時處理堵管。5、膀胱痙攣的護理。6、預防并發(fā)癥。護理1、嚴密觀察引流液的量、色、性狀，及時調節(jié)滴速。80常見存在問題

1、各種管道固定不夠牢固，接頭處銜接不牢，出現(xiàn)導管脫出，因銜接不牢引流物污染衣物等現(xiàn)象。2、不能隨時保持管道暢通由于工作疏忽未能按時擠壓或沖洗管道，導致引流物殘渣堵塞發(fā)生。3、引流管不能定期更換引流管更換須經醫(yī)囑才能更換，醫(yī)生疏忽，延誤更換時間時有發(fā)生。4、管道周圍皮膚護理不夠及時；導致管周皮膚破潰、感染。5、不能保持體外管道的清潔；體外管道是否干凈清潔，從不引起重視，所以出現(xiàn)體外管壁上積滯有附著物。常見存在問題816、對引流物的量和性質估算不準，引流液不能及時傾到，對引流液的性質不能做出正確的判斷，不能給醫(yī)生診斷提供可靠的依據(jù)。7、交接班不清，導致管道護理不到位。8、健康教育不到位，尤其對老年患者，導致患者自行夾管、拔管、管道滑脫現(xiàn)象發(fā)生。9、引流管固定不能體現(xiàn)人文關懷，導致病人活動不方便或不適。10、對拔管后的觀察不夠仔細，有時發(fā)生拔除后引流口有大量液體流出而護士不能及時發(fā)現(xiàn)。外科各種引流管的護理課件82管道的護理管理是一項最基礎的護理工作．要樹立起“每根管道都關系到病人的生命”的意識。切勿應小而不為。不可忽視管道的管理，管理中不可疏忽大意或掉以輕心。加強巡視，經常檢查管道是否在位、通暢，觀察引流液的情況．做好記錄。并把這項工作作為交接班的重點內容，實行床邊交接班。使每根管道都發(fā)揮其應有的效能管道的護理管理是一項最基礎的護理工作．要樹立起“每根管道都關83外科各種引流管的護理課件84案例回顧不良事件發(fā)生時間：2019年11月09日15時42分發(fā)生不良事件經過：患者因“頭胸部外傷疼痛一小時”于11-0320:08入院，神志清楚，雙側瞳孔直徑約3mm，對光反射靈敏，左上肢上舉受限，其余肢體活動好，入院后予監(jiān)測生命體征，止血醒腦補液等對癥治療，患者因脈氧下降，于11-0615:00行氣管插管，呼吸機輔助呼吸及鎮(zhèn)靜處理。于11-0907:05分停鎮(zhèn)靜劑，患者意識轉模糊，GCS評分：10分，下午15:00時探視后，護士沒有及時將患者右手的防抓手套帶上，但手是約束的，于11-0915:42時病人將氣管插管拔除，測脈氧98-100%，患者訴插著難受。17:00時患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，脈氧99%，自主咳嗽好。案例回顧不良事件發(fā)生時間：2019年11月09日15時42分85調查經過：患者因11月06日15時脈氧下降行氣管插管后第4天，11-0907:05分停鎮(zhèn)靜劑，患者意識轉模糊，GCS評分：10分，下午15:00時探視時，家屬將防抓手套拿下。責任護士訴：探視后，看他比較聽話，就沒戴防抓手套，可在15時42分，責任護士離開病人床邊去電腦上執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，病人將頭鉆到右手邊將氣管插管拔除，我看到他動，可跑到病人床邊已來不及了，問他為什么拔，他說：插著難受，患者脈氧好99%，呼吸平穩(wěn)，自主咳嗽好，匯報醫(yī)生后，醫(yī)生說醒鎮(zhèn)靜后本來要拔了。調查經過：患者因11月06日15時脈氧下降行氣管插管后第4天86案例回顧不良事件發(fā)生時間：2019年11月22日16時25分發(fā)生不良事件經過：患者因“突發(fā)意識不清伴右側肢體失利一小時”于11-1522:43入院，意識模糊，GCS評分10分，雙側瞳孔直徑約2mm，對光反射靈敏，右側肢體肌力二級，左側肢體肌力五級，入院后即行顱內血腫清除術+顱骨切除減壓術，監(jiān)測生命體征，止血醒腦補液，呼吸機輔助呼吸等對癥治療，患者意識模糊，GCS評分10分，時有躁動，于11-22下午16:25時，病人的手推被子時，將呼吸機管路帶動而牽拉氣管插管，導致氣管插管滑出至咽下，護士即匯報醫(yī)生后，醫(yī)生將氣管插管拔除，測脈氧96%。16:40時患者脈氧下降90%，吸痰后無改善，呼吸促32次，請麻醉科予重插氣管插管。案例回顧不良事件發(fā)生時間：2019年11月22日16時25分87調查經過：患者因11月15日手術一直行氣管插管呼吸機輔助呼吸，意識模糊，GCS評分10分，時有躁動，護士訴：于11-22下午16:25時，護士離開上廁所時，剛結束，其他護士在喊她，告知病人的氣管插管滑出至咽下，其他護士訴：看到病人的手推被子時，將呼吸機管路帶動而牽拉氣管插管，導致氣管插管滑出至咽下，護士即匯報醫(yī)生后，醫(yī)生將氣管插管拔除，測脈氧96%。16:40時患者脈氧下降90%，吸痰后無改善，呼吸促32次/分，請麻醉科予重插氣管插管，但插管不順利，脈氧最低降至62%。調查經過：患者因11月15日手術一直行氣管插管呼吸機輔助呼吸88案例回顧ICU：患者因胸痛、胸悶2天于1月20日17時13分入急診治療，后出現(xiàn)意識模糊，予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，入科后血壓低，予去甲腎上腺素及多巴胺升壓，予力蒙欣以50mg/h靜脈泵入，RASS評分：0分。21日3時患者躁動明顯，欲床上爬起，RASS評分+3分，予心理支持，雙上肢約束帶持續(xù)使用中，匯報醫(yī)生后遵醫(yī)囑予力蒙欣30mg泵內靜推，RASS評分-1分，3時15分責任護士在護理其他病人時突然聽見該病人呼吸機報警，立即至床邊發(fā)現(xiàn)插管移位，脈氧降至88%，匯報醫(yī)生予聯(lián)系麻師再次插管，并遵醫(yī)囑予艾貝寧及力蒙欣及芬太尼三聯(lián)鎮(zhèn)靜，后脈氧94%-97%，查血氣：pH7.226，PO280mmHg，PCO260mmHg，F(xiàn)IO280%。案例回顧ICU：患者因胸痛、胸悶2天于1月20日17時1389謝謝！！謝謝??！90

引流管的安全管理與案例分享

南京市高淳縣人民醫(yī)院九病區(qū)陳春梅引流管的安全管理與案例分享 南京市高淳縣人民醫(yī)院九病區(qū)91外科引流技術引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法外科引流技術引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的92引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預防血液、滲出液或消化液在體腔內蓄積，預防繼發(fā)感染、組織損害促使手術野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀觀察引流液的色、量及性狀，及時觀察出血，感染等情況，為病情的變化提供參考。引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織93常見引流管的分類胃管鼻腸管鼻膽管氣管插管胃空腸造瘺管腹腔引流管T管導尿管切口引流管胸腔閉式引流管腦室引流管PTCD引流管常見引流管的分類胃管腹腔引流管94我院相關的管理制度1、各類導管管理制度2、醫(yī)用管道標識規(guī)范3、病人安全轉運的管道護理4、導管滑脫登記報告制度5、護理安全預警提示制度6、護理安全管理制度7、護理不良事件安全管理制度8、危重患者風險評估和安全防范措施我院相關的管理制度1、各類導管管理制度95近年全院非計劃性拔管數(shù)據(jù)近年全院非計劃性拔管數(shù)據(jù)96引流管護理要點評估、固定、通暢、標識無菌、觀察、交接、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、約束、溝通、記錄引流管護理要點評估、固定、通暢、標識971、正確的評估評估病人的病情、引流管種類、放置部位、引流目的、放置時間，病人對管道的耐受程度、管道的危險度分級1、正確的評估評估病人的病情、引流管種類、放置部位、引流目的982、妥善固定導管引流管固定考慮病人的感受、活動度、確保病人舒適、美觀與牢固指導病人在翻身及下床活動時，勿使其扭曲、脫出注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣針對新進護士、轉科護士進行各種引流管的相關知識，固定方法培訓，提高對引流管重要性的認識，人人掌握2、妥善固定導管引流管固定考慮病人的感受、活動度、確保病人舒99外科各種引流管的護理課件1003、保持引流通暢經常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能檢查引流管開關是否打開，如有夾閉，查明原因，做好交接，檢查引流管是否扭曲、折疊，負壓球保持負壓狀態(tài)（及時傾倒引流液、膨脹、漏氣查明原因），定期擠壓避免堵塞3、保持引流通暢經常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓1014、加強無菌管理及時更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定期更換引流袋，注意無菌操作4、加強無菌管理及時更換引流管周圍敷料1025、注意觀察觀察引流液顏色、性質、量的變化，如無液體引流出或引流液突然減少，匯報醫(yī)師，查明原因，進行交接。準確記錄引流管標識規(guī)范、便于觀察，標識脫落、不清晰及時更換。5、注意觀察觀察引流液顏色、性質、量的變化，如無液體引流出或1036、采取適當有效的肢體約束有導管者，肢體肌力在二級以上者，一定要戴防抓手套。及時有效的肢體約束應用適當有效的約束可以阻止UEX的發(fā)生。護士應在充分評估插管患者耐受程度的基礎上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予肢體約束。多篇文獻報道，因四肢未加約束或約束不當而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動患者。6、采取適當有效的肢體約束有導管者，肢體肌力在二級以上者，一1046、采取適當有效的肢體約束有研究認為約束可以造成患者壓力和焦慮，是導致UEX發(fā)生的風險因素，建議護理人員在使用約束之前要慎重評估患者情況。有研究表明，由于身體約束，使患者身心疲憊，產生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加重癥患者的躁動使UEX事件上升。部分患者和家屬對約束患者上肢有強烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管6、采取適當有效的肢體約束有研究認為約束可以造成患者壓力和焦1056、安全約束6、安全約束1067、加強溝通，做好心理護理

有研究表明對有插管或使用呼吸機的患者經常提出問題，如冷、熱、呼吸費力、疼痛、大小便、臥位不適、胸悶等，以點頭或搖頭表示是與不是，或將患者常見問題做成文字昔片或圖案卡片拿給患者看，讓患者指出想要表達的意思，可以取得較好的溝通效果。加強與醫(yī)生的溝通，加速康復的理念，盡早拔除導管減少留置時間有效標識，放置防管道滑脫警示牌，向患者及家屬宣教導管的意義、重要性及導管滑脫危害和緊急處理7、加強溝通，做好心理護理有研究表明對有插管或使用呼吸機107護患溝通護士要重視對陪護人員的理解能力、文化層次方面的評估。護士健康宣教后要注意反饋效果。大手術后盡量留年輕家屬陪護，相對固定人員，防止家屬間交接不到位。使病人及家屬對高危引流管有安全風險的認知。護患溝通護士要重視對陪護人員的理解能力、文化層次方面的評估。108案例2019-07-31，21床食管癌術后第三天晨，病人老伴自行傾倒胸腔閉式引流瓶，未告知護士，護士發(fā)現(xiàn)引流瓶內液體低于標記線，并且引流管緊貼液面，病人無胸悶及呼吸困難，立即夾閉胸腔引流管，匯報醫(yī)生，予更換胸腔閉式引流瓶，交代留年輕家屬陪護，反復宣教。案例2019-07-31，21床食管癌術后第三天晨，病人老伴1098、合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物Shu—HuiYeh等人在文獻中指出：“疼痛引起的焦慮和躁動是導致UEX的主要原因，因為插管疼痛的患者很少能適當?shù)厥褂面?zhèn)靜劑。未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑。多篇文獻報道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到位的患者拔管率高。8、合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物1108、合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物躁動患者：做好約束，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜評分控制在4分，疼痛劇烈者：遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑，將鎮(zhèn)痛劑評分控制在5分以下，咽喉部置管不適者：可用銀離子噴霧劑減輕不適對于術后疼痛、心情緊張，不耐受氣管插管，以及對被動體位不適的患者，應及早使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或肌松劑，從而消除術后疼痛，使患者感覺舒適

對于長期留置氣管插管的患者或躁動的患者，遵醫(yī)囑及時合理地使用有效的鎮(zhèn)靜劑(如異丙酚、咪達唑侖)，可以防止呼吸機拈抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。。8、合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物躁動患者：做好約束，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑111胃腸減壓管作用：可將積聚在胃腸道內的氣體液體吸出，降低胃腸道內壓力，減輕腹脹，有利于胃腸吻合術中吻合口的愈合。胃腸減壓管作用：可將積聚在胃腸道內的氣體液體吸出，降低胃腸道112胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果一般成人應插入45-55cm，即胃管頭端應插至胃幽門竇前區(qū)胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內盤繞打折，過淺則接觸不113胃管應固定牢靠：尤其是外科胃手術后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺胃管應固定牢靠：尤其是外科胃手術后的胃腸減壓，胃管一般放置在114外科各種引流管的護理課件115外科胃手術后的鼻腸營養(yǎng)管，鼻腸營養(yǎng)管一般放置在胃腸吻合的遠端，如固定不牢靠，一旦脫出，營養(yǎng)管就無法插入不要在已置入體內的管道中再插入引導鋼絲，以免鋼絲誤刺破管道引起營養(yǎng)液泄漏外科各種引流管的護理課件116保持胃管通暢： 可持續(xù)負壓吸引以減壓，負壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達不到效果如果由胃管內灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引保持胃管通暢： 可持續(xù)負壓吸引以減壓，負壓吸引力不宜過大，過117吸出物的顏色、性質和量： 咖啡殘渣樣：胃內陳舊性出血 綠色：膽汁反流觀察 紅色：胃內出血 量多：胃腸道梗阻吸出物的顏色、性質和量： 118鼻腔、咽喉部和呼吸道的護理： 定時清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤通暢鼻腔、咽喉部和呼吸道的護理： 119觀察腸功能恢復情況：腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹脹等癥狀觀察腸功能恢復情況：120案例回顧六區(qū)：2019-01-0319：4504床揚善芳，男、88歲，患者自訴因留置胃腸減壓管固定的膠帶粘貼不舒服（鼻子上因膠布黏貼后很癢），自行拔出留置胃腸減壓管，拔出后告訴家屬，家屬立即報告，護士知曉后立即匯報醫(yī)生，予重新插入留置胃腸減壓管，并妥善固定，告知如有不適需及時匯報，不能自行拔出胃腸減壓管，患者表示已掌握。案例回顧六區(qū)：2019-01-0319：4504床揚善芳121案例回顧患者賁門癌術后第四天，今日呈間歇性譫妄狀態(tài)，多次向患者及家屬宣教管道防滑脫知識，妥善固定，患者多次拒絕戴防拔管手套，今晨06：40自行將胃管及鼻空腸管拔除，家屬陪護在旁，未能及時制止，立即匯報醫(yī)生，患者無不適主訴，繼續(xù)觀察，再次宣教。案例回顧患者賁門癌術后第四天，今日呈間歇性譫妄狀態(tài)，多次向患122案例回顧患者ERCP安返病房，帶回鼻膽管一根，在位通暢。予妥善固定，向患者及家屬行管道重要性及護理相關知識宣教。21：00患者入睡，睡眠翻身時將管道拔除?；颊哧惻D兔，男，66歲，因“膽總管結石”12-15行ERCP術，術后帶回鼻膽管一根，在位通暢，予妥善固定，向患者及家屬行管道護理知識宣教，家屬及患者表示掌握。12-16術后第一天，22：00左右患者在家人協(xié)助下床邊小便時，鼻膽管被床欄鉤到，患者訴當時固定耳邊的膠布脫落，固定鼻翼的膠布松動，患者認為管道不要緊，自行拔除。小2班護士汪慧奇巡視病房時發(fā)現(xiàn)，立即匯報值班醫(yī)生，協(xié)助患者清潔口鼻腔。案例回顧患者ERCP安返病房，帶回鼻膽管一根，在位通暢。予妥123胸腔閉式引流管適應證：（1）氣胸、血胸或膿胸需持續(xù)排氣、排血、排膿者。（2）切開胸膜腔者。切口選擇1.積氣切口選擇患側第二肋間鎖骨中線

2.積液切口在腋中線或腋后線第6-8肋間隙

3.液氣胸多在X線或B超定位下進行穿刺；

4.膿胸常選積膿胸的最低位胸腔閉式引流管124護理1.妥善固定，運送病人時，雙血管鉗交叉夾管，下床活動時，引流管低于膝關節(jié)。2.取半臥位，利于呼吸、排痰、引流。3.術后初期每30-60分鐘向水封瓶方向擠壓引流管一次，這樣既可促進引流又可防止引流管堵塞。4.脫管處理：立即用手捏閉傷口皮膚。護理1.妥善固定，運送病人時，雙血管鉗交叉夾管，下床活動時，125觀察：1.是否繼續(xù)排出氣體或液體，長管中的水柱是否隨呼吸波動，正常的水柱上下波動約4-6cm。引流管水柱隨呼吸無波動時，有兩種情況：一是殘肺膨脹良好，已無殘腔。二是引流管被血塊堵塞，失去引流作用2.放置胸腔引流管后，有時可見水柱在液面以下，說明胸腔內是正壓，還有積液積氣；有時發(fā)現(xiàn)水柱明顯升高，即負壓增加，甚至可達床高水平，這是肺切除術后較為常見現(xiàn)象，多見于氣道堵塞、肺不張或肺順應性較差等。此時應及時采取措施如抬高床頭、協(xié)助拍背咳痰等，使肺迅速復張。觀察：1.是否繼續(xù)排出氣體或液體，長管中的水柱是否隨呼吸波動1263.術后3～4h內，若10歲以下的小兒血性引流液量>50ml／h，成人>100ml／h，引流液呈鮮紅色，有較多血凝塊，伴血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，考慮活動性出血的可能，應立即通知醫(yī)師進行處理。注意有無心包壓塞征象，一旦確定應立即做好二次開胸止血的準備3.術后3～4h內，若10歲以下的小兒血性引流液量>50ml127撥管指征：術后48~72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流量小于50ml，或膿液小于10ml，，X線胸片證實肺完全復張，病人無呼吸困難即可拔管。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、滲液、出血等癥狀。撥管指征：術后48~72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，2128案例回顧ICU：患者因反復咳痰喘10余年，加重1天入院，1月5日因右側自發(fā)性氣胸放置胸腔引流管，2月6日01:00交接班時，未觀察患者管路，兩名護士和一名護工先將患者抬向床頭后，整理床單元時發(fā)現(xiàn)管路脫出，立即予按壓胸腔引流管出口處，保持密閉，立即匯報醫(yī)生，予油紗布覆蓋?；颊吆粑椒€(wěn)，指脈氧100％。案例回顧ICU：患者因反復咳痰喘10余年，加重1天入院，1月129案例回顧患者因胸腔積液于2019-07-3016：30在局麻下行左、右胸腔穿刺引流術（使用深靜脈導管進行置管），予妥善固定引流管，加強防滑脫宣教，07-3101：00患者自行拔除左、右胸腔引流管，立即匯報醫(yī)師。局部無皮下氣腫，無胸悶，予以透明敷料覆蓋穿刺點，間斷吸氧3升/分，進行心理疏導，加強看護。案例回顧患者因胸腔積液于2019-07-3016：30在局130腹腔引流

適應于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術后，膽囊切除術后，急性出血壞死性胰腺炎術后等，是目前應用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式。腹腔引流適應于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術后，膽囊切除術后，131護理1.保持引流管通暢2.外接無菌引流袋3.注意引流液量及性質：血性：內出血可能(注意引流液量和質的逐日變化，以了解病情發(fā)展的趨勢)胃腸液：考慮吻合口瘺膽汁:考慮膽瘺胰液：考慮胰瘺護理1.保持引流管通暢1324.妥善固定引流管，防滑脫。5.撥管時間根據(jù)病情決定，短者2~3天，長者可達數(shù)月。外科各種引流管的護理課件133外科各種引流管的護理課件134營養(yǎng)性造口管作用：營養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷、無進食能力； 消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；營養(yǎng)性造口管作用：營養(yǎng)支持135護理保持管道通暢，灌食前要用NS沖洗，確定管道是否通暢，灌食后清除食物附著在管壁上，防止殘渣堵塞管腔，防止細菌繁殖而引起胃腸道感染。滴入速度不宜過快，勻速滴入，并保持適當溫度，以防腸道反應。護理保持管道通暢，灌食前要用NS沖洗，確定管道是否通暢136評估造瘺口皮膚情況，并清潔造瘺口周圍皮膚，保持清潔干燥。如出現(xiàn)皮膚紅腫、破損、疼痛等胃腸液浸潤現(xiàn)象，除清潔皮膚外，還需再造瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或凡士林，并可以使用保護膜保護造瘺口周圍皮膚。評估造瘺口皮膚情況，并清潔造瘺口周圍皮膚，保持清潔干燥。如137傷口引流管作用：引流手術后傷口下的積血積液，促進傷口愈合傷口引流管作用：引流手術后傷口下的積血積液，促進傷口愈合138護理1.易發(fā)生感染，出血，損傷周圍的血管、淋巴管、神經等組織，壓迫內臟空腔臟器引起漏或瘺管，以及引流管滑脫、阻塞等并發(fā)癥。2.引流管放在引流部的最低位，以保持引流通暢。如管腔被血塊、粘液或壞死組織等堵塞，可松動引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。

護理1.易發(fā)生感染，出血，損傷周圍的血管、淋巴管、神經等組1393.密切觀察引流液的性質及量，準確記錄，以資比較。為預防目的而放置的引流物，一般在術后24-48小時拔除，為治療目的放置的引流物，應在引流液減少后，逐步外拔，讓竇道從底部向外逐漸愈合，防止遺留殘腔。3.密切觀察引流液的性質及量，準確記錄，以資比較。為預防目的140案例回顧患者江永茂，男，81歲，2019-04-1214點05分在腰麻下行左側腹股溝疝修補術，15時40分安返病房，帶回切口負壓引流一根，大小夜班交接班時發(fā)現(xiàn)患者切口負壓引流管漏氣，出口5cm標識下移，當班護士未進一步檢查也未及時匯報醫(yī)生，02：00護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)病人管路脫出，匯報醫(yī)生，予以換藥，后經過進一步調查分析，患者術后使用了沙袋壓迫切口，夜間又頻繁下床解小便（尿頻、排尿不盡），可能沙袋滑落牽拉管道致導管脫出，當時小夜班護士向值班醫(yī)生匯報過患者的排尿問題，但醫(yī)生沒有為患者處理，直到第二天上午醫(yī)生才為患者留置了導尿管。案例回顧患者江永茂，男，81歲，2019-04-1214點141案例回顧患者2019-06-2011：50急診行闌尾切除術，術后帶回切口負壓引流管，予妥善固定管道，宣教相關知識，19:15護士巡房時再次固定并宣教，19：30分患者翻身時不慎將管道帶出，無不適主訴，立即匯報醫(yī)生予換藥，發(fā)現(xiàn)縫扎線結在原部位已散開。再詢問得知家屬擅自將固定的引流管移位。案例回顧患者2019-06-2011：50急診行闌尾切除142T

管引流的目的：引流殘余結石引流膽汁，降低膽道壓力，防止膽汁滲漏、感染。防止發(fā)生膽道狹窄。術后經T管行膽道造影，了解膽道是否有殘余結石等情況。T管引流的目的：143護理妥善固定有效引流評估記錄預防感染拔管護理護理妥善固定144一、妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動病人應專人看護，加以適當約束引流管的長度要適宜一、妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚145二、有效引流經常檢查引流管是否通暢注意引流袋放置的高度 平臥時不能高于腋中線 站立活動時不能高于腹部切口二、有效引流經常檢查引流管是否通暢146三、評估記錄觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應為深綠色或棕色、黏稠，清亮而無雜質 三、評估記錄觀察記錄膽汁引流的量 147膽汁的量太多或太少應如何解釋？多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少膽汁的量太多或太少應如何解釋？多：肝細胞功能差；炎癥感染后148膽汁顏色異常應如何解釋？草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質所代替紅色：膽道內有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內感染嚴重及泥沙樣殘余結石膽汁顏色異常應如何解釋？草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃149四、預防感染保護好引流管周圍皮膚定時更換引流袋 嚴格無菌操作四、預防感染保護好引流管周圍皮膚150五、拔管護理拔管時間：術后4周左右，在T管腹腔段周圍由大網膜等組織包繞粘連形成牢固纖維竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。 年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應用皮質激素的病人應延長拔管時間。五、拔管護理拔管時間：術后4周左右，在T管腹腔段周圍由大網151拔管指征：無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢； 夾管試驗無不適； 拔管指征：152夾管試驗：開始時：每日2～3小時，逐步延長時間至全天※T管造影后應開放引流1~2日，減少造影后反應和繼發(fā)感染。夾管試驗：153拔管后護理拔管時指導病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合拔管后護理拔管時指導病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張154帶T管出院病人的健康指導注意勞逸結合，避免過度活動衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食帶T管出院病人的健康指導注意勞逸結合，避免過度活動155案例回顧患者膽道術后53天，T管扯脫1小時于4月13日19：20入院，入院時T管已脫出距體表約7cm。主訴T管出口處疼痛，無腹痛，予妥善固定引流管，宣教導管防滑脫知識，于22：18患者不慎將T管拔出，立即匯報醫(yī)生，予傷口處換藥，患者無腹痛，加強觀察無不適，于4月15日出院。案例回顧患者膽道術后53天，T管扯脫1小時于4月13日19：156案例回顧患者因高位膽管癌于2019-05-28日在江蘇省鼓樓醫(yī)院行膽總管切開支架植入+T管引流術，出院回家后于2019-10-11因“高位膽管癌術后近5月，上腹部脹痛不適6小時”住院，住院期間曾兩次去南京醫(yī)院檢查，10-2317：30護士交接班時檢查T管，引流出膽汁樣液約50ml，患者無不適，檢查紗布覆蓋固定良好，膠布固定導管牢固，18:30分時家屬發(fā)現(xiàn)紗布內有縫線外露，護士立即檢查發(fā)現(xiàn)T管脫出，立即匯報醫(yī)生。患者無腹痛、腹脹，醫(yī)生檢查T管發(fā)現(xiàn)導管前段已嚴重變形，縫線切割皮膚固定在導管上，協(xié)助醫(yī)生經竇道重新置入引流管，可見少量膽汁樣液體引出，予妥善固定管道，宣教管道知識。案例回顧患者因高位膽管癌于2019-05-28日在江蘇省鼓樓157原因分析1、長期帶管病人醫(yī)護忽視對管道的關注。2、護士對引流液觀察不到位。因患者經常自行間斷夾閉管道，所以引流液少時護士未查明原因。3、長期置管縫線對皮膚造成切割，導致固定不牢固。4、醫(yī)生考慮腫瘤生長導致管道自然滑脫。5、醫(yī)生換藥時責任護士未參與檢查管道固定情況。原因分析1、長期帶管病人醫(yī)護忽視對管道的關注。158經皮穿刺膽道造影術（PTCD）PTCD的目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進一步手術創(chuàng)造條件，提高手術安全性，這種非手術性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術前減壓的有效方法，優(yōu)于手術引流。經皮穿刺膽道造影術（PTCD）PTCD的目的159二、引流方法在X線電視和B超引導下，操作者先行經皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個側孔的引流管置入擴張的膽管內，導管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內壓力、緩解黃疸。二、引流方法在X線電視和B超引導下，操作者先行經皮肝穿刺膽管160并發(fā)癥的觀察膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜刺激征，白細胞升高腹腔內出血：在肝硬變的基礎上行PTCD更易出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，脈搏細弱等癥狀中毒性休克：AOSC患者易出現(xiàn)此并發(fā)癥，表現(xiàn)為深大呼吸，煩躁不安，持續(xù)高熱，白細胞增高，血壓下降，四肢濕冷并發(fā)癥的觀察膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜161導尿管目的：1、直接從膀胱導出不受污染的尿標本，作細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。2、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。3、盆腔內器官手術前，為病員導尿，以排空膀胱，避免手術中誤傷。4、昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后，為促使膀胱功能的恢復及切口的愈合，常需做留置導尿術。5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能導尿管目的：162護理1、嚴格無菌操作、留管期間謹防逆行感染是預防尿路感染的關鍵。2、定時夾閉導尿管以訓練膀胱的舒縮功能。3、健康教育：多飲水，適當活動，防感染、防結石。護理1、嚴格無菌操作、留管期間謹防逆行感染是預防尿路感染1634、防自行拔管。5、尿液的觀察。6、拔管后觀察，尤其是年齡較小的患兒，極易因尿道黏膜損傷而致疼痛不敢排尿，引發(fā)急性尿潴留，此時可用熱毛巾擦洗會陰或輕揉下腹以助排尿。4、防自行拔管。164案例回顧患者陳啟海，男，82歲，于2019年7月18日因為右下肢腫痛20余天入院，既往有阿爾茨海默病、聽力下降、高血壓病史，有肺氣腫病史，有右下肢靜脈曲張手術史，入院后一直由其老伴陪護（老太聽力嚴重下降，交流困難），醫(yī)護人員反復向其子女交代需留子女陪護，但其子女不配合，于7月21日13：30患者如廁時，自行拔除尿管，致使尿道損傷出血，匯報醫(yī)生，通知其子女到院。予以重新置入導尿管，引流出血性尿液，并請泌尿科會診，加強宣教。案例回顧患者陳啟海，男，82歲，于2019年7月18日因為右165案例回顧患者呂壽生，男，85歲，于2019-10-31在腰麻+硬膜外麻醉下行左側腹股溝嵌頓疝松解+無張力修補術，術畢回房，予去枕平臥24小時，生命體征平穩(wěn)，帶回胃腸減壓管、切口負壓引流管、保留導尿管各一根，切口敷料干燥，加強安全知識及防導管滑脫知識宣教。11-121：50分護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者將胃管、切口引流管及靜脈輸液和留置針全部拔除，傷口敷料撕除，患者當時神志清楚，對答正常，無明顯精神異常，立即匯報當班醫(yī)生，給予換藥處理，向患者及家屬加強安全知識及防導管滑脫知識宣教。案例回顧患者呂壽生，男，85歲，于2019-10-31在166雙J管目的：支架、內引流、解除輸尿管梗阻、防止輸尿管術后粘連狹窄、防止術后漏尿、降低輸尿管縫合失敗率。雙J管目的：167護理1、防感染、防結石：多飲水，及時排尿。2、防脫管或斷裂：避免劇烈活動，防止身體過度彎曲，保持大便通暢。3、防下腹部不適：注意休息，適當調整臥位。4、一月后拔管。護理1、防感染、防結石：多飲