自制哮喘藥理展示課件

自制哮喘藥理展示46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。自制哮喘藥理展示自制哮喘藥理展示46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。對因治療的藥物:抗菌藥物、抗病毒藥物和抗結核病藥物；對癥治療的藥物:平喘藥、鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥。（后面兩者可以間接治療哮喘）引言咳、痰、喘是呼吸系統的常見癥狀。治療呼吸系統疾病的藥物有兩類：第一節(jié)平喘藥

(antiasthmaticdrug)一、哮喘介紹1.概念：哮喘(asthma)主要是由于免疫和非免疫性刺激后，引起組胺、白三烯（LTC4、LTD4)、前列腺素D2(PGD2)、血栓烷A2(TXA2)、血小板活化因子(PAF)等炎性介質釋放，導致血管通透性增加，氣道分泌物增加，黏膜水腫等炎癥反應；同時伴有氣管平滑肌痙攣，氣道狹窄，阻力增高而致阻塞性呼吸困難。分層教學，著眼于全體，落點在個體，真正實現了教學要適合并適應于學生的個體發(fā)展，全面提高，真正做到激發(fā)潛能，提高興趣，從最后一名學生抓起。從理論上看，分層教學無疑是提高學生成績，促進全體學生進步的有效方式。但在實際教學實踐中，分層過于簡單機械，對學生情況沒有深入細致了解，對學情分析不足，導致分層教學針對性、有效性不強，形成表面分層，實質“一刀切”的局面。針對這些實施過程中存在的問題，本文對如何有效實施分層教學進行了初步的探討。一、從學生出發(fā)，注重分層教學的實際意義無論是何種教學模式，其所追求的都是最大限度地激發(fā)學生的潛能，提高學生的學習和應用能力，促進學生的進步與成長。只有抓住學生這個中心，從學生出發(fā)，才是抓住了主要矛盾。與分層教學相對應的是分層學習，學生是學習的主體，只有學生積極參與，才會激發(fā)出預期的效果，完成預設的目標。1.引導學生對自己的實際英語水平進行科學評估。在一定標準的指導下，老師將全班的整體英語水平分為相應的A、B、C三個層級，每個層級設定相應的描述性標準。學生在老師的引領下，對照標準，進行初步的自我評估。自我評估更接近學生的真實水平，有助于提高分層教學的針對性，為分層教學鋪墊了心理基礎。2.做好低層級學生的心理工作。高中生，正處于思想非常敏感的時期，他們在意他人尤其是老師對自己的評估，關注他們在班級中所處的位置，他們容易將分層等同于區(qū)別對待。老師應該努力打破他們的心理障礙，鼓勵為主，積極引導，使學生從心理上真正接受。3.師生共同設定個性學習目標。目標，是任何教學活動的導向，目標明確，行動才堅定，興趣才持久。學生以自己設定為主，老師根據學生的實際基礎，加以修訂。在實際高中英語教學中，無論是完成一定數量單詞的背誦，句子的書寫，還是閱讀強化訓練中正確率的提高，都是一系列可行的具體的目標，絕對不能只將目標局限于分數的提高。二、從教師教學著手，關注分層教學的具體實施教師，作為課堂教學的實施者，首先自己應該關注學生的個體差異，充分考慮學生的個性、基礎、能力、心理等因素，形成分層教學的意識，做好分層教學的心理準備。從備課、上課、測驗、到評價的各個過程都應該分層級來進行。1.教學目標的分層，著眼于全體學生。教學三級目標，知識、能力與情感，往往將學生當做一個整體來看，缺乏個性，而分層教學目標，注重學生的實際英語水平，目標更具人性化和個性化，旨在使每個學生都獲得相應的成功體驗，完成一定的任務，增強自信和學習興趣。從每堂課的實際出發(fā)，老師應該根據學生的實際基礎設計相對應的層級目標。比如閱讀教學中，A層級的學生應該把握文章的脈絡，領會文章的深層次含義，提高閱讀技巧。B層級的學生應該掌握重點單詞短語的含義，夯實基礎。C層級的學生則應基本讀懂文章的含義，掌握基礎知識。這樣的話，A層級的學生不至于由于簡單而喪失興趣，C層級的學生因為學有所獲而增強自信，而B層級的學生能力得到增強。2.課堂教學活動分層，提高課堂參與度，激活課堂。課堂教學活動一般分為教師提問和學生活動。教師應該根據對不同層級的學生進行有區(qū)分的課堂提問，問題的難度與層級不對等極易使課堂陷入一部分學生所主導的課堂，使另外一部分同學不能獲得成功的體驗。甚至使英語水平不高的學生對提問產生恐懼心理，影響課堂激情的發(fā)揮。學生活動分層可以將學生分成不同能力的小組，提出相對應的活動任務，使每個層級的學生都能積極參與到英語課堂教學中來，滿足學生的表現欲。3.?y驗與評價分層，保證目標、課堂教學分層實際效果。教學目標的完成情況及課堂教學效果必須經過測試的檢測，如果測試的環(huán)節(jié)不能體現分層的思想，那么前面的一系列教學活動都是徒勞，因此教師必須做好測試的分層。并且對于不同學生的測試結果做出相應的評價。對于A層級的學生在評價中應該注重使他們戒驕戒躁。B層級的學生應該鼓勵他們在已有的基礎上追求更大進步。C層級的學生以鼓勵為主，使他們看見自己的進步，正視自己的基礎，保持持久的學習興趣。分層教學，作為一種教學模式，對提高教學效果具有重要的意義，但在實際教學工作中，還有待更進一步的探索，才能最大程度的發(fā)揮優(yōu)勢，提高課堂教學的有效性?！皳裥帷?，顧名思義，就是家長、學生隨波逐流地選擇所謂“名校”的一股熱潮。“擇校熱”，熱了知名學校，冷了薄弱學校。筆者所在的學校是一所地處經濟開發(fā)區(qū)的薄弱初級中學。因為市區(qū)的學校無論在辦學條件，還是在師資力量等方面都要優(yōu)于經濟開發(fā)區(qū)的薄弱學校，所以，近年來，學校大部分學生被擇校熱潮“吹”進了教學條件相對比較好的市區(qū)學校。“擇校熱”為薄弱學校初中語文教學帶來了諸多困難，如未能擇校的學生受到擇校學生行為的影響，思想不穩(wěn)定；擇校的學生大多是一些班上學習比較好的學生，“擇校熱”致使薄弱初中學校班上優(yōu)秀學生缺乏；“擇校熱”致使薄弱學校生源流失、班額驟減，日趨小班化，教師缺乏小班化的教學經驗等。有鑒于此，筆者將在借鑒相關理論研究成果的基礎上，淺?@論述“擇校熱”背景下薄弱初中學校語文教學的一些策略。一、穩(wěn)定思想，讓學生全力以赴地夯實基礎知識“擇校熱”給仍然在薄弱學校就讀，未能轉入市區(qū)學校的學生在思想上帶來了不容小覷的影響。這些未能轉走的學生在潛意識里會覺得轉走的那些學生，走進了更好的學校，會接受到比他們好的教育。相比之下，這些學生就會逐漸對學習失去信心，思想極不穩(wěn)定。穩(wěn)定薄弱學校現有學生的思想是提升薄弱初中學校語文教學效率的重要策略。首先，教師要通過各種途徑，讓學生認識到：相比于城市學校而言，薄弱學校存在的諸多優(yōu)勢，如在小班化的教學中，能夠更好地與同學互動，更多地受到教師的關注等。其次，當學生的思想穩(wěn)定了之后，教師要通過各種有效的教學手段不斷夯實學生的基礎知識。例如薄弱初中學校語文教師可以在課堂中利用多媒體教學輔助手段向學生呈現一些語言基礎知識訓練題目，還可以結合課文內容向學生推薦一些優(yōu)秀閱讀書目等。通過穩(wěn)定思想、夯實基礎為提升薄弱初中學校語文教學效率掃清了障礙。二、培優(yōu)轉差，讓學生竭盡所能地取得長足進步“擇校熱”使得薄弱學校許許多多的優(yōu)秀學生――班上的“領頭羊”都流向了市區(qū)學校，這種現象為薄弱學校的教師有序地開展教學工作帶來了諸多困難。要想及早走出這種困境，就需要薄弱學校的教師培優(yōu)轉差，讓每位學生都在現有基礎上取得長足的進步。面對薄弱學校優(yōu)秀學生的缺乏，教師要通過細心觀察，從現有學生中挖掘、挑選出一些各方面表現都相對比較優(yōu)秀的學生，讓這些學生擔任班干部，協助教師做好班級管理工作。例如當筆者班上的一些起模范帶頭作用的優(yōu)秀學生轉走之后，在短暫的沮喪之后，及時地挖掘了一些有潛力的學生。在深入細致地了解這些學生各個方面的基礎上，通過引導、點撥、激勵等手段迅速將他們培養(yǎng)成了教師的得力助手，輔助教師做好了相關的教育教學工作。在教師的精心培養(yǎng)下，在薄弱學校各個班級中，會再次成長出一批優(yōu)秀的學生。在這些優(yōu)秀學生的推波助瀾下，薄弱學校的語文教學成績定會節(jié)節(jié)攀升。三、精心備課，讓學生興致勃勃地參與小班教學“擇校熱”使得薄弱學校的眾多學生流向了教育教學條件更好的“名?！保绱艘粊?，使得薄弱學校所有班級的班額驟然下降。小班額成為薄弱學校的一種發(fā)展趨勢。相對于市區(qū)學校的大班額教學，薄弱學校的小班額教學有著諸多優(yōu)勢，如在薄弱學校小班額現實背景下，教師不僅可以輕松地照顧到每個學生，留給每位學生更多的發(fā)展機會，還可以為不同層次的學生設計不同的學習任務。在教學《登上地球之巔》這一課的時候，筆者在深入細致地挖掘教材內容的基礎上，結合薄弱學校初中學生的實際學情，針對不同層次的學生，精心設計了各種各樣的教學活動。如趣味解字詞、自由談感想等活動。學生在參與這些教學活動的過程中，課堂教學的效率也在不知不覺中得到了提升。教師通過因人施教巧妙設計各種教學任務做實做細了培優(yōu)轉差工作，大幅提升了薄弱學校初中語文的課堂教學效率。綜上所述，在“擇校熱”背景下，薄弱學校初中語文教師要想方設法穩(wěn)定學生的思想，讓學生靜下心來全神貫注地投入語文學習中，循序漸進地夯實語文基礎，為課堂教學效率的提升掃清障礙；教師要盡心盡力做好培優(yōu)轉差工作，讓學生在力所能及的范圍內取得長足的進步，為課堂教學效率的提升鋪就道路；教師要深入淺出地學習各種小班化教學經驗與方法，迅速提升自身的小班化教學水平，精心設計小班化教學教案，為課堂教學效率的提升積蓄力量?？偠灾?，薄弱初中學校語文教師要冷靜面對并正確處理“擇校熱”帶來的各種新問題，穩(wěn)步提升初中語文課堂的教學效率。自制哮喘藥理展示46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。自制哮1自制哮喘藥理展示課件2自制哮喘藥理展示課件3自制哮喘藥理展示課件4自制哮喘藥理展示課件52.臨床癥狀:

突然的反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等。1病理變化：

炎癥細胞（嗜酸、巨噬以及淋巴細胞）浸潤，→支氣管平滑肌痙攣腺體分泌↑，血管擴張，血管通透性↑，氣道粘膜水腫等→氣道狹窄與阻塞→呼吸困難。2.臨床癥狀:1病理變化：6二、平喘藥的概念和分類1.

概念：平喘藥(antiasthmaticdrug)是一類作用于哮喘發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，以緩解或預防哮喘發(fā)作的藥物。二、平喘藥的概念和分類72.分類

β腎上腺素受體激動藥(1)支氣管平滑肌松弛藥

茶堿類

M-受體拮抗藥

過敏介質阻釋劑(2)抗過敏平喘藥

H1受體阻斷藥(3)抗炎平喘藥

糖皮質激素2.分類8三、支氣管擴張藥1.β腎上腺素受體激動藥

β1,β2兩個亞型。β1分布在心臟上，引起心肌收縮，心率加快。β2分布在氣管平滑肌上，引起平滑肌擴張。問題：

β腎上腺素受體分幾個亞型，在心臟、支氣管平滑肌上是如何分布的，有什么生理效應？三、支氣管擴張藥1.β腎上腺素受體激動藥β1,β2兩個亞9一、支氣管擴張藥1.β腎上腺素受體激動藥(1)腎上腺素（adrenaline）

作用機制：1.激動支氣管平滑肌β2受體→激活腺苷酸環(huán)化酶→細胞cAMP↑→支氣管擴張2.激動肥大細胞β受體→細胞內cAMP↑→抑制活性物質釋放→抗炎作用一、支氣管擴張藥1.β腎上腺素受體激動藥10【分類】(1)非選擇性β腎上腺素受體激動藥：腎上腺素，異丙腎上腺素(2)選擇性β2腎上腺素受體激動藥：沙丁胺醇，克侖特羅，特布他林

【分類】11(1)非選擇性β腎上腺素受體激動藥【代表藥物】

異丙腎上腺素（isoprenaline）【作用特點】(1)經典的β1、β2受體激動藥，平喘作用強大。

(2)松弛支氣管平滑肌作用＞腎上腺素。

(3)

吸入給藥，起效迅速、作用短暫；【臨床應用】

用于重癥哮喘，哮喘急性發(fā)作。(1)非選擇性β腎上腺素受體激動藥12【不良反應】(1)激動心臟β1受體→心律失常；(2)激動骨骼肌β2受體→肌震顫；(3)長期反復應用→β2受體下調→療效下降【不良反應】13(2)

選擇性β2受體激動藥【代表藥物】沙丁胺醇（salbutamol舒喘靈）；克侖特羅（clenbuterol）；特布他林（terbutaline叔丁喘靈）(2)選擇性β2受體激動藥【代表藥物】14【作用特點】(1)β2

＞β1，平喘作用強，對心臟興奮性小。目前支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥。(2)口服療效比吸入差，不良反應多，起效慢，臨床常用吸入劑型。(3)不良反應少?！咀饔锰攸c】(1)β2＞β1，平喘作用強，對心臟興奮性小15【不良反應】

(1)大劑量仍可引起心臟反應，特別是原有心律失常的病人；(2)可激動骨骼肌的β2受體→骨骼肌震顫；(3)長期應用還會引起代謝紊亂和血鉀過低。

為減少不良反應，應小劑量氣霧吸入給藥，短期應用?！静涣挤磻?6沙丁胺醇(salbutamol)【作用特點】

(1)選擇性興奮β2受體→支氣管擴張。

(2)平喘作用與異丙腎上腺素相近。但對β1受體的作用僅為后者的1/10。【不良反應】

偶有惡心、頭暈、手指震顫等；過量致心律失常，應慎用。沙丁胺醇(salbutamol)172.茶堿類【藥理作用】（1）松弛支氣管平滑??；（2）興奮心?。唬?）利尿；（4）中樞興奮?！敬硭幬铩?/p>

氨茶堿，膽茶堿，二羥丙茶堿2.茶堿類【代表藥物】18

對氣管平滑肌的作用:1.直接松弛作用抑制PDE→細胞內cAMP↑→平滑肌松弛阻斷腺苷受體→拮抗腺苷引起的支氣管平滑肌痙攣。促進內源性兒茶酚胺釋放→平滑肌松弛2.抗炎和抗免疫作用對氣管平滑肌的作用:19氨茶堿1支氣管哮喘。急性哮喘時，靜注茶堿。2慢性阻塞性肺病。3中樞型睡眠呼吸暫停綜合征。4可使通氣功能明顯增強，改善癥狀。臨床應用：氨茶堿1支氣管哮喘。急性哮喘時，靜注茶堿。臨床應用：20【不良反應】(1)堿性強，口服可致惡心、嘔吐，飯后服用可減輕刺激性。(2)靜注太快或劑量大，可致心悸、心率失常、血壓急降、驚厥，甚至死亡。(3)生物利用度個體差別大，兒童對氨茶堿的敏感性高，應進行血藥濃度監(jiān)測。(4)急性心肌梗死、低血壓、休克等患者忌用。【不良反應】213.M-膽堿受體拮抗劑【致病機制】

各種原因→內源性乙酰膽堿釋放→興奮呼吸道的M-膽堿受體→支氣管平滑肌收縮→誘發(fā)和加重哮喘。問題：乙酰膽堿受體的分型，拮抗劑。Ach受體分為M,N兩種，典型拮抗劑是阿托品3.M-膽堿受體拮抗劑【致病機制】問題：乙酰膽堿受體的分型22

【作用機制】

選擇性阻斷支氣管平滑肌M1膽堿受體→拮抗Ach的支氣管痙攣作用→支氣管松弛

【臨床應用】

主要用于支氣管哮喘，喘息型慢性支氣管炎。主要用于年齡較大、合并心血管疾病或禁用β2受體激動藥的病人。

【不良反應】副作用少，大劑量可有口干?！敬硭幬铩?/p>

異丙阿托品（ipratropine）【作用機制】【代表藥物】23四、抗過敏平喘藥

1.過敏介質阻釋劑色甘酸二鈉(sodiumcromoglicate)【作用機制】

肥大細胞膜穩(wěn)定藥

穩(wěn)定肥大細胞膜，在肥大細胞的膜外側的Ca2+通道與Ca2+形成復合物，加速鈣通道的關閉，使鈣內流受阻，從而阻止肥大細胞脫顆粒。四、抗過敏平喘藥1.過敏介質阻釋劑24【臨床應用】

(1)主要用于支氣管哮喘的預防性治療。能預防變態(tài)反應或運動引起的速發(fā)型和遲發(fā)型過敏性哮喘。

(2)也可用于過敏性鼻炎、潰瘍性結腸炎及其他胃腸道過敏性疾病?！静涣挤磻?/p>

毒性很低，被認為是目前防治支氣管哮喘最安全的藥物?！九R床應用】252.H1受體拮抗藥

酮替芬(ketofen)【作用機制】

(1)H1受體阻斷藥，拮抗5-HT引起的支氣管痙攣。

(2)抑制過敏介質釋放【臨床應用】

(1)用于哮喘的預防發(fā)作，兒童哮喘的療效優(yōu)于成人。

(2)過敏性鼻炎，過敏性皮炎。

2.H1受體拮抗藥26五、抗炎平喘藥－糖皮質激素糖皮質激素的藥理作用？抗炎、抗免疫、抗過敏、抗休克。五、抗炎平喘藥－糖皮質激素糖皮質激素的藥理作用？抗炎、抗免疫27【作用機制】(1)強大的抗炎作用：抑制炎癥介質的形成(2)抑制磷脂酶A2→LTs，PGs合成↓；抑制炎癥細胞的浸潤和炎癥介質的釋放。(3)抑制過敏反應的多個環(huán)節(jié)：抑制過敏介質釋放，抑制滲出。【作用機制】28【代表藥物】二丙酸倍氯米松

【作用機制】

抑制T細胞、減少炎性介質釋放、抑制過敏反應

【代表藥物】29【臨床應用】

強大抗哮喘作用，用于其他藥物無效的哮喘持續(xù)狀態(tài)和重癥哮喘。

【不良反應】

吸入給藥，幾無全身性副作用。【臨床應用】30第二節(jié)祛痰藥

祛痰藥概念：

使痰液變稀或溶解，易于咳出的藥物，可減少痰液對呼吸道的刺激，間接起到鎮(zhèn)咳、平喘作用?！敬硭幬铩柯然@【作用機制】

口服后刺激胃粘膜，興奮迷走神經，反射性增加呼吸道腺體的分泌，使痰液變稀，易于咳出?！九R床應用】

常與其他藥物配成復方制劑，應用于急、慢性呼吸炎癥而痰多不易咳出的患者。第二節(jié)祛痰藥祛痰藥概念：【代表藥物】氯化銨31第三節(jié)鎮(zhèn)咳藥

一、咳嗽及治療

咳嗽是呼吸系統疾病的主要癥狀之一?？人允且环N保護性反射，能促進呼吸道的痰液和異物排出，保持呼吸道清潔與通暢。

輕度咳嗽，一般不用鎮(zhèn)咳藥；

嚴重咳嗽，特別是劇烈干咳，嚴重影響病人休息、睡眠和正常工作，甚至引發(fā)并發(fā)癥，應采用鎮(zhèn)咳藥進行治療。第三節(jié)鎮(zhèn)咳藥一、咳嗽及治療32二、鎮(zhèn)咳藥的分類1.中樞性鎮(zhèn)咳藥

作用機制：直接抑制延髓咳嗽中樞代表藥物：可待因、右美沙芬、噴托維林2.外周性鎮(zhèn)咳藥作用機制：抑制咳嗽反射弧中的某一環(huán)節(jié)代表藥物：苯佐那酯、苯丙哌啉二、鎮(zhèn)咳藥的分類331.中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因(codeine)【作用機制】阿片生物堿，抑制延腦咳嗽中樞。阿片生物堿之一，作用類似嗎啡，有中樞性鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)痛作用。強度分別為嗎啡的1/7和1/10，作用持續(xù)4～6h。1.中樞性鎮(zhèn)咳藥34【臨床應用】

(1)適用于無痰劇烈干咳。

(2)由于此藥還有鎮(zhèn)痛作用，對胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用?！静涣挤磻?/p>

(1)反復應用易成癮，應控制使用。

(2)偶見惡心，嘔吐，便秘。(3)大劑量可致中樞神經興奮、煩躁不安，呼吸抑制?！九R床應用】35

聯邦止咳露成癮

主要成分磷酸可待因，是一種中樞性鎮(zhèn)咳藥，具有較強大的鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)痛功能，大量服用會產生快感和幻覺，讓人有一種飄飄欲仙的感覺。

聯邦止咳露成癮36

右美沙芬(dextromethophan)

【作用機制】

合成的嗎啡類衍生物【臨床應用】

(1)適用于無痰劇烈干咳，無鎮(zhèn)痛、成癮和便秘副作用。

(2)目前臨床上應用最廣泛的鎮(zhèn)咳藥物。

有多種劑型，如氫溴酸右美沙芬口服液、片劑、膠囊、顆粒、糖漿、溶液等。右美沙芬(dextromethophan)372.外周性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯

丁卡因衍生物，有較強局麻作用。

【作用機制】

選擇性抑制肺牽張感受器。

【臨床應用】

用于干咳和陣咳。2.外周性鎮(zhèn)咳藥38苯丙哌啉非麻醉性強效鎮(zhèn)咳藥?！咀饔脵C制】

阻滯肺及胸膜感受器的傳入感覺神經沖動，并直接抑制咳嗽中樞。【不良反應】

無抑制呼吸、成癮和便秘副作用。苯丙哌啉3926、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4026、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必自制哮喘藥理展示46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。自制哮喘藥理展示自制哮喘藥理展示46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。對因治療的藥物:抗菌藥物、抗病毒藥物和抗結核病藥物；對癥治療的藥物:平喘藥、鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥。（后面兩者可以間接治療哮喘）引言咳、痰、喘是呼吸系統的常見癥狀。治療呼吸系統疾病的藥物有兩類：第一節(jié)平喘藥

(antiasthmaticdrug)一、哮喘介紹1.概念：哮喘(asthma)主要是由于免疫和非免疫性刺激后，引起組胺、白三烯（LTC4、LTD4)、前列腺素D2(PGD2)、血栓烷A2(TXA2)、血小板活化因子(PAF)等炎性介質釋放，導致血管通透性增加，氣道分泌物增加，黏膜水腫等炎癥反應；同時伴有氣管平滑肌痙攣，氣道狹窄，阻力增高而致阻塞性呼吸困難。分層教學，著眼于全體，落點在個體，真正實現了教學要適合并適應于學生的個體發(fā)展，全面提高，真正做到激發(fā)潛能，提高興趣，從最后一名學生抓起。從理論上看，分層教學無疑是提高學生成績，促進全體學生進步的有效方式。但在實際教學實踐中，分層過于簡單機械，對學生情況沒有深入細致了解，對學情分析不足，導致分層教學針對性、有效性不強，形成表面分層，實質“一刀切”的局面。針對這些實施過程中存在的問題，本文對如何有效實施分層教學進行了初步的探討。一、從學生出發(fā)，注重分層教學的實際意義無論是何種教學模式，其所追求的都是最大限度地激發(fā)學生的潛能，提高學生的學習和應用能力，促進學生的進步與成長。只有抓住學生這個中心，從學生出發(fā)，才是抓住了主要矛盾。與分層教學相對應的是分層學習，學生是學習的主體，只有學生積極參與，才會激發(fā)出預期的效果，完成預設的目標。1.引導學生對自己的實際英語水平進行科學評估。在一定標準的指導下，老師將全班的整體英語水平分為相應的A、B、C三個層級，每個層級設定相應的描述性標準。學生在老師的引領下，對照標準，進行初步的自我評估。自我評估更接近學生的真實水平，有助于提高分層教學的針對性，為分層教學鋪墊了心理基礎。2.做好低層級學生的心理工作。高中生，正處于思想非常敏感的時期，他們在意他人尤其是老師對自己的評估，關注他們在班級中所處的位置，他們容易將分層等同于區(qū)別對待。老師應該努力打破他們的心理障礙，鼓勵為主，積極引導，使學生從心理上真正接受。3.師生共同設定個性學習目標。目標，是任何教學活動的導向，目標明確，行動才堅定，興趣才持久。學生以自己設定為主，老師根據學生的實際基礎，加以修訂。在實際高中英語教學中，無論是完成一定數量單詞的背誦，句子的書寫，還是閱讀強化訓練中正確率的提高，都是一系列可行的具體的目標，絕對不能只將目標局限于分數的提高。二、從教師教學著手，關注分層教學的具體實施教師，作為課堂教學的實施者，首先自己應該關注學生的個體差異，充分考慮學生的個性、基礎、能力、心理等因素，形成分層教學的意識，做好分層教學的心理準備。從備課、上課、測驗、到評價的各個過程都應該分層級來進行。1.教學目標的分層，著眼于全體學生。教學三級目標，知識、能力與情感，往往將學生當做一個整體來看，缺乏個性，而分層教學目標，注重學生的實際英語水平，目標更具人性化和個性化，旨在使每個學生都獲得相應的成功體驗，完成一定的任務，增強自信和學習興趣。從每堂課的實際出發(fā)，老師應該根據學生的實際基礎設計相對應的層級目標。比如閱讀教學中，A層級的學生應該把握文章的脈絡，領會文章的深層次含義，提高閱讀技巧。B層級的學生應該掌握重點單詞短語的含義，夯實基礎。C層級的學生則應基本讀懂文章的含義，掌握基礎知識。這樣的話，A層級的學生不至于由于簡單而喪失興趣，C層級的學生因為學有所獲而增強自信，而B層級的學生能力得到增強。2.課堂教學活動分層，提高課堂參與度，激活課堂。課堂教學活動一般分為教師提問和學生活動。教師應該根據對不同層級的學生進行有區(qū)分的課堂提問，問題的難度與層級不對等極易使課堂陷入一部分學生所主導的課堂，使另外一部分同學不能獲得成功的體驗。甚至使英語水平不高的學生對提問產生恐懼心理，影響課堂激情的發(fā)揮。學生活動分層可以將學生分成不同能力的小組，提出相對應的活動任務，使每個層級的學生都能積極參與到英語課堂教學中來，滿足學生的表現欲。3.?y驗與評價分層，保證目標、課堂教學分層實際效果。教學目標的完成情況及課堂教學效果必須經過測試的檢測，如果測試的環(huán)節(jié)不能體現分層的思想，那么前面的一系列教學活動都是徒勞，因此教師必須做好測試的分層。并且對于不同學生的測試結果做出相應的評價。對于A層級的學生在評價中應該注重使他們戒驕戒躁。B層級的學生應該鼓勵他們在已有的基礎上追求更大進步。C層級的學生以鼓勵為主，使他們看見自己的進步，正視自己的基礎，保持持久的學習興趣。分層教學，作為一種教學模式，對提高教學效果具有重要的意義，但在實際教學工作中，還有待更進一步的探索，才能最大程度的發(fā)揮優(yōu)勢，提高課堂教學的有效性。“擇校熱”，顧名思義，就是家長、學生隨波逐流地選擇所謂“名?！钡囊还蔁岢薄！皳裥帷?，熱了知名學校，冷了薄弱學校。筆者所在的學校是一所地處經濟開發(fā)區(qū)的薄弱初級中學。因為市區(qū)的學校無論在辦學條件，還是在師資力量等方面都要優(yōu)于經濟開發(fā)區(qū)的薄弱學校，所以，近年來，學校大部分學生被擇校熱潮“吹”進了教學條件相對比較好的市區(qū)學校?！皳裥帷睘楸∪鯇W校初中語文教學帶來了諸多困難，如未能擇校的學生受到擇校學生行為的影響，思想不穩(wěn)定；擇校的學生大多是一些班上學習比較好的學生，“擇校熱”致使薄弱初中學校班上優(yōu)秀學生缺乏；“擇校熱”致使薄弱學校生源流失、班額驟減，日趨小班化，教師缺乏小班化的教學經驗等。有鑒于此，筆者將在借鑒相關理論研究成果的基礎上，淺?@論述“擇校熱”背景下薄弱初中學校語文教學的一些策略。一、穩(wěn)定思想，讓學生全力以赴地夯實基礎知識“擇校熱”給仍然在薄弱學校就讀，未能轉入市區(qū)學校的學生在思想上帶來了不容小覷的影響。這些未能轉走的學生在潛意識里會覺得轉走的那些學生，走進了更好的學校，會接受到比他們好的教育。相比之下，這些學生就會逐漸對學習失去信心，思想極不穩(wěn)定。穩(wěn)定薄弱學?，F有學生的思想是提升薄弱初中學校語文教學效率的重要策略。首先，教師要通過各種途徑，讓學生認識到：相比于城市學校而言，薄弱學校存在的諸多優(yōu)勢，如在小班化的教學中，能夠更好地與同學互動，更多地受到教師的關注等。其次，當學生的思想穩(wěn)定了之后，教師要通過各種有效的教學手段不斷夯實學生的基礎知識。例如薄弱初中學校語文教師可以在課堂中利用多媒體教學輔助手段向學生呈現一些語言基礎知識訓練題目，還可以結合課文內容向學生推薦一些優(yōu)秀閱讀書目等。通過穩(wěn)定思想、夯實基礎為提升薄弱初中學校語文教學效率掃清了障礙。二、培優(yōu)轉差，讓學生竭盡所能地取得長足進步“擇校熱”使得薄弱學校許許多多的優(yōu)秀學生――班上的“領頭羊”都流向了市區(qū)學校，這種現象為薄弱學校的教師有序地開展教學工作帶來了諸多困難。要想及早走出這種困境，就需要薄弱學校的教師培優(yōu)轉差，讓每位學生都在現有基礎上取得長足的進步。面對薄弱學校優(yōu)秀學生的缺乏，教師要通過細心觀察，從現有學生中挖掘、挑選出一些各方面表現都相對比較優(yōu)秀的學生，讓這些學生擔任班干部，協助教師做好班級管理工作。例如當筆者班上的一些起模范帶頭作用的優(yōu)秀學生轉走之后，在短暫的沮喪之后，及時地挖掘了一些有潛力的學生。在深入細致地了解這些學生各個方面的基礎上，通過引導、點撥、激勵等手段迅速將他們培養(yǎng)成了教師的得力助手，輔助教師做好了相關的教育教學工作。在教師的精心培養(yǎng)下，在薄弱學校各個班級中，會再次成長出一批優(yōu)秀的學生。在這些優(yōu)秀學生的推波助瀾下，薄弱學校的語文教學成績定會節(jié)節(jié)攀升。三、精心備課，讓學生興致勃勃地參與小班教學“擇校熱”使得薄弱學校的眾多學生流向了教育教學條件更好的“名?！保绱艘粊?，使得薄弱學校所有班級的班額驟然下降。小班額成為薄弱學校的一種發(fā)展趨勢。相對于市區(qū)學校的大班額教學，薄弱學校的小班額教學有著諸多優(yōu)勢，如在薄弱學校小班額現實背景下，教師不僅可以輕松地照顧到每個學生，留給每位學生更多的發(fā)展機會，還可以為不同層次的學生設計不同的學習任務。在教學《登上地球之巔》這一課的時候，筆者在深入細致地挖掘教材內容的基礎上，結合薄弱學校初中學生的實際學情，針對不同層次的學生，精心設計了各種各樣的教學活動。如趣味解字詞、自由談感想等活動。學生在參與這些教學活動的過程中，課堂教學的效率也在不知不覺中得到了提升。教師通過因人施教巧妙設計各種教學任務做實做細了培優(yōu)轉差工作，大幅提升了薄弱學校初中語文的課堂教學效率。綜上所述，在“擇校熱”背景下，薄弱學校初中語文教師要想方設法穩(wěn)定學生的思想，讓學生靜下心來全神貫注地投入語文學習中，循序漸進地夯實語文基礎，為課堂教學效率的提升掃清障礙；教師要盡心盡力做好培優(yōu)轉差工作，讓學生在力所能及的范圍內取得長足的進步，為課堂教學效率的提升鋪就道路；教師要深入淺出地學習各種小班化教學經驗與方法，迅速提升自身的小班化教學水平，精心設計小班化教學教案，為課堂教學效率的提升積蓄力量?？偠灾∪醭踔袑W校語文教師要冷靜面對并正確處理“擇校熱”帶來的各種新問題，穩(wěn)步提升初中語文課堂的教學效率。自制哮喘藥理展示46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。自制哮41自制哮喘藥理展示課件42自制哮喘藥理展示課件43自制哮喘藥理展示課件44自制哮喘藥理展示課件452.臨床癥狀:

突然的反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等。1病理變化：

炎癥細胞（嗜酸、巨噬以及淋巴細胞）浸潤，→支氣管平滑肌痙攣腺體分泌↑，血管擴張，血管通透性↑，氣道粘膜水腫等→氣道狹窄與阻塞→呼吸困難。2.臨床癥狀:1病理變化：46二、平喘藥的概念和分類1.

概念：平喘藥(antiasthmaticdrug)是一類作用于哮喘發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，以緩解或預防哮喘發(fā)作的藥物。二、平喘藥的概念和分類472.分類

β腎上腺素受體激動藥(1)支氣管平滑肌松弛藥

茶堿類

M-受體拮抗藥

過敏介質阻釋劑(2)抗過敏平喘藥

H1受體阻斷藥(3)抗炎平喘藥

糖皮質激素2.分類48三、支氣管擴張藥1.β腎上腺素受體激動藥

β1,β2兩個亞型。β1分布在心臟上，引起心肌收縮，心率加快。β2分布在氣管平滑肌上，引起平滑肌擴張。問題：

β腎上腺素受體分幾個亞型，在心臟、支氣管平滑肌上是如何分布的，有什么生理效應？三、支氣管擴張藥1.β腎上腺素受體激動藥β1,β2兩個亞49一、支氣管擴張藥1.β腎上腺素受體激動藥(1)腎上腺素（adrenaline）

作用機制：1.激動支氣管平滑肌β2受體→激活腺苷酸環(huán)化酶→細胞cAMP↑→支氣管擴張2.激動肥大細胞β受體→細胞內cAMP↑→抑制活性物質釋放→抗炎作用一、支氣管擴張藥1.β腎上腺素受體激動藥50【分類】(1)非選擇性β腎上腺素受體激動藥：腎上腺素，異丙腎上腺素(2)選擇性β2腎上腺素受體激動藥：沙丁胺醇，克侖特羅，特布他林

【分類】51(1)非選擇性β腎上腺素受體激動藥【代表藥物】

異丙腎上腺素（isoprenaline）【作用特點】(1)經典的β1、β2受體激動藥，平喘作用強大。

(2)松弛支氣管平滑肌作用＞腎上腺素。

(3)

吸入給藥，起效迅速、作用短暫；【臨床應用】

用于重癥哮喘，哮喘急性發(fā)作。(1)非選擇性β腎上腺素受體激動藥52【不良反應】(1)激動心臟β1受體→心律失常；(2)激動骨骼肌β2受體→肌震顫；(3)長期反復應用→β2受體下調→療效下降【不良反應】53(2)

選擇性β2受體激動藥【代表藥物】沙丁胺醇（salbutamol舒喘靈）；克侖特羅（clenbuterol）；特布他林（terbutaline叔丁喘靈）(2)選擇性β2受體激動藥【代表藥物】54【作用特點】(1)β2

＞β1，平喘作用強，對心臟興奮性小。目前支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥。(2)口服療效比吸入差，不良反應多，起效慢，臨床常用吸入劑型。(3)不良反應少?！咀饔锰攸c】(1)β2＞β1，平喘作用強，對心臟興奮性小55【不良反應】

(1)大劑量仍可引起心臟反應，特別是原有心律失常的病人；(2)可激動骨骼肌的β2受體→骨骼肌震顫；(3)長期應用還會引起代謝紊亂和血鉀過低。

為減少不良反應，應小劑量氣霧吸入給藥，短期應用?！静涣挤磻?6沙丁胺醇(salbutamol)【作用特點】

(1)選擇性興奮β2受體→支氣管擴張。

(2)平喘作用與異丙腎上腺素相近。但對β1受體的作用僅為后者的1/10?！静涣挤磻?/p>

偶有惡心、頭暈、手指震顫等；過量致心律失常，應慎用。沙丁胺醇(salbutamol)572.茶堿類【藥理作用】（1）松弛支氣管平滑??；（2）興奮心??；（3）利尿；（4）中樞興奮。【代表藥物】

氨茶堿，膽茶堿，二羥丙茶堿2.茶堿類【代表藥物】58

對氣管平滑肌的作用:1.直接松弛作用抑制PDE→細胞內cAMP↑→平滑肌松弛阻斷腺苷受體→拮抗腺苷引起的支氣管平滑肌痙攣。促進內源性兒茶酚胺釋放→平滑肌松弛2.抗炎和抗免疫作用對氣管平滑肌的作用:59氨茶堿1支氣管哮喘。急性哮喘時，靜注茶堿。2慢性阻塞性肺病。3中樞型睡眠呼吸暫停綜合征。4可使通氣功能明顯增強，改善癥狀。臨床應用：氨茶堿1支氣管哮喘。急性哮喘時，靜注茶堿。臨床應用：60【不良反應】(1)堿性強，口服可致惡心、嘔吐，飯后服用可減輕刺激性。(2)靜注太快或劑量大，可致心悸、心率失常、血壓急降、驚厥，甚至死亡。(3)生物利用度個體差別大，兒童對氨茶堿的敏感性高，應進行血藥濃度監(jiān)測。(4)急性心肌梗死、低血壓、休克等患者忌用?！静涣挤磻?13.M-膽堿受體拮抗劑【致病機制】

各種原因→內源性乙酰膽堿釋放→興奮呼吸道的M-膽堿受體→支氣管平滑肌收縮→誘發(fā)和加重哮喘。問題：乙酰膽堿受體的分型，拮抗劑。Ach受體分為M,N兩種，典型拮抗劑是阿托品3.M-膽堿受體拮抗劑【致病機制】問題：乙酰膽堿受體的分型62

【作用機制】

選擇性阻斷支氣管平滑肌M1膽堿受體→拮抗Ach的支氣管痙攣作用→支氣管松弛

【臨床應用】

主要用于支氣管哮喘，喘息型慢性支氣管炎。主要用于年齡較大、合并心血管疾病或禁用β2受體激動藥的病人。

【不良反應】副作用少，大劑量可有口干。【代表藥物】

異丙阿托品（ipratropine）【作用機制】【代表藥物】63四、抗過敏平喘藥

1.過敏介質阻釋劑色甘酸二鈉(sodiumcromoglicate)【作用機制】

肥大細胞膜穩(wěn)定藥

穩(wěn)定肥大細胞膜，在肥大細胞的膜外側的Ca2+通道與Ca2+形成復合物，加速鈣通道的關閉，使鈣內流受阻，從而阻止肥大細胞脫顆粒。四、抗過敏平喘藥1.過敏介質阻釋劑64【臨床應用】

(1)主要用于支氣管哮喘的預防性治療。能預防變態(tài)反應或運動引起的速發(fā)型和遲發(fā)型過敏性哮喘。

(2)也可用于過敏性鼻炎、潰瘍性結腸炎及其他胃腸道過敏性疾病?！静涣挤磻?/p>

毒性很低，被認為是目前防治支氣管哮喘最安全的藥物?！九R床應用】652.H1受體拮抗藥

酮替芬(ketofen)【作用機制】

(1)H1受體阻斷藥，拮抗5-HT引起的支氣管痙攣。

(2)抑制過敏介質釋放【臨床應用】

(1)用于哮喘的預防發(fā)作，兒童哮喘的療效優(yōu)于成人。

(2)過敏性鼻炎，過敏性皮炎。

2.H1受體拮抗藥66五、抗炎平喘藥－糖皮質激素糖皮質激素的藥理作用？抗炎、抗免疫、抗過敏、抗休克。五、抗炎平喘藥－糖皮質激素糖皮質激素的藥理作用？抗炎、抗免疫67【作用機制】(1)強大的抗炎作用