急性心肌梗塞的急救與護理課件

急性心肌梗塞的急救與護理馬錦虹急性心肌梗塞的急救與護理馬錦虹 急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。臨床上常表現(xiàn)為嚴重而持久的胸部悶痛(部分病人無疼痛)，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。近年來，我國發(fā)病率有增加的趨勢。急性心肌梗塞急性期病死率高，嚴重危害病人的生命。因此，觀察病情，做出早期診斷、積極搶救、有效護理是救治成功的關(guān)鍵 急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)先兆癥狀(1)突然嚴重的心絞痛發(fā)作。 (2)原有的心絞痛性質(zhì)改變(加頻、變劇、持續(xù)時間延長)，或誘因不明顯，多在安靜休息時發(fā)作，含服硝酸甘油療效差。 (3)疼痛時伴有大汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓狀態(tài)等，常稱之為梗塞前狀態(tài)。先兆癥狀(1)突然嚴重的心絞痛發(fā)作。先兆癥狀 4)心絞痛發(fā)作時，出現(xiàn)心功能不全癥狀或原有心功能不全癥狀加重。 (5)心絞痛發(fā)作時心電圖出現(xiàn)ST段一過性抬高或明顯壓低，T波倒置或高聳，或出現(xiàn)心律失常。先兆癥狀 4)心絞痛發(fā)作時，出現(xiàn)心功能不全癥狀或原有心功能不臨床癥狀臨床癥狀：急性心肌梗塞的臨床癥狀差異極大，約有1／3的患者發(fā)病急驟，極為嚴重，未及至醫(yī)院就診就已死于院外；有1／4～1／3的患者無明顯自覺癥狀，屬無癥狀性心肌梗塞，或癥狀很輕未引起患者注意，末到醫(yī)院就診，有約1／3一1／2的患者人院診治。急性心肌梗塞發(fā)病起始癥狀不盡相同，最常見的為疼痛。故對發(fā)病時不同起始癥狀的了解，對疾病的及時診治，具有重要的意義。臨床癥狀臨床癥狀：急性心肌梗塞的臨床癥狀差異極大，約有1／3臨床癥狀1）以疼痛為起始癥狀：大約70％的急性心肌梗塞病人以疼痛為主要癥狀，一般心絞痛發(fā)作劇烈而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前區(qū)等為主外，約10％的病人腳痛可波及劍突下或上腹部，易被誤診為胃痛。不典型的疼痛部位還有右胸、下頜、頸部、牙齒，罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。臨床癥狀1）以疼痛為起始癥狀：大約70％的急性心肌梗塞病人以臨床癥狀以突然暈厥為起始癥狀：常見于下后壁梗塞急性早期，迷走神經(jīng)張力增高的患者，多發(fā)生于起病30分鐘內(nèi)。嚴重竇性心動過緩或高度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率極慢，血壓降低，患者可突然暈厥。臨床癥狀以突然暈厥為起始癥狀：常見于下后壁梗塞急性早期，迷走臨床癥狀心律失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病1-2天，24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多。室顫是急性心肌梗塞早期特別是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死則易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。臨床癥狀心律失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病1-2臨床癥狀以急性左心衰竭為發(fā)病突出表現(xiàn)：患者突然發(fā)作肺水腫為最初表現(xiàn)，事先無預(yù)兆，有的數(shù)小時或數(shù)日前有心絞痛前驅(qū)性癥狀。發(fā)病覺胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸，呼吸有噪音，肺部可聞及水泡聲等特點，咯白色或粉紅色泡沫痰，出汗，紫紺一般多不覺疼痛，或被明顯呼吸困難所掩蓋。左心衰竭程度較輕者為肺充血，臨床較為常見，多有疼痛癥狀?；颊哂嘘嚢l(fā)性呼吸困難，喘息性呼吸，兩肺支氣管哮鳴音，易誤診為支氣管喘息。臨床癥狀以急性左心衰竭為發(fā)病突出表現(xiàn)：患者突然發(fā)作肺水腫為最臨床癥狀 以休克為突出的起病癥狀：患者感到虛弱，大汗虛脫，如從坐位滑下，立位摔倒，或有一過性意識喪失。由于心排血過低引起的腦缺血，極端嚴重者隨即死亡。程度稍輕者，出冷汗、頭暈、肢體濕冷，臉色蒼白或灰色發(fā)紺，脈搏細弱，收縮期血壓低于10．7kPa（80mmHg），尿少或無尿。臨床癥狀 以休克為突出的起病癥狀：患者感到虛弱，大汗虛脫，如臨床癥狀

全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱；心動過速；白細胞增高和血沉增快等，體溫可升高至38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周。臨床癥狀 全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，表現(xiàn)并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死綜合征并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 實驗室及其他檢查（一）.心電圖一)特征性改變ST段抬高性心肌梗死者其心電圖表現(xiàn)特點為:①ST段抬高呈弓背向上型,在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)②寬而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)③T波倒置,在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)④在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變,即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。⑤非ST段抬高心肌梗死者心電圖有2種類型:①無病理性Q波,有普遍性ST段壓低≥0.1mV,但aVR導(dǎo)聯(lián)(有時還有V1導(dǎo)聯(lián))ST段抬高,或有對稱性T波倒置為心內(nèi)膜下心肌梗死所致。②無病理性Q波,也元ST段變化,僅有T波倒置改變

實驗室及其他檢查（一）.心電圖 心電圖二)動態(tài)性改變ST抬高性急性心肌梗死的心電圖演變過程為：1.起病數(shù)小時內(nèi),可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波。2.數(shù)小時后,ST段明顯抬高,弓背向上,與直立的T波連接,形成單相曲線。數(shù)小時～２日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波,同時R波減低,是為急性期改變。Q波在3～4天內(nèi)穩(wěn)定不變,以后70%～80%永久存在。3.在早期如不進行治療干預(yù),ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右,逐漸回到基線水平,T波則變?yōu)閬喖毙云诟淖?.數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置,兩肢對稱,波谷尖銳,是為慢性期改變。T波倒置可永久存在,也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)。非ST抬高心肌梗死中上述的類型①先是ST段普遍壓低(除aVR,有時V1導(dǎo)聯(lián)外），繼而T波倒置加深呈對稱型,但始終不出現(xiàn)Q波。ST段和T波的改變持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。類型②T波改變在1～6個月內(nèi)恢復(fù)。 心電圖二)動態(tài)性改變ST抬高性急性心肌梗死的心電圖演變過心電圖 三）定位診斷：ST抬高性心肌梗死的定位和定范圍內(nèi)可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來判斷。V1;V2;V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心肌梗死，V3—V5導(dǎo)聯(lián)示局限前壁心肌梗死，V1—V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死，Ⅱ;Ⅲ;aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁心肌梗死，ⅠaVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心肌梗死，V7-V8導(dǎo)聯(lián)示正后壁心肌梗死，ⅡⅢaVF導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高可作為下壁心肌梗死并發(fā)右室梗死的參考指標。心電圖 三）定位診斷：ST抬高性心肌梗死的定位和定范圍內(nèi)可根 實驗室及其他檢查 （二）超聲心動圖切面和M型超聲心動圖也有助于了解心室壁的運動和左心室功能,診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)等 （三）.放射性核素檢查 實驗室及其他檢查 （二）超聲心動圖切面和M型超聲心動圖 實驗室及其他檢查 （四）實驗室檢查 1.起病24～48小時后白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增多,嗜酸性粒細胞減少或消失；紅細胞沉降率增快；C反應(yīng)蛋白(CRP)增高均可持續(xù)1～3周。起病數(shù)小時至２日內(nèi)血中游離脂肪酸增高。 2.血心肌壞死標記物增高①肌紅蛋白起病后2小時內(nèi)升高,12小時內(nèi)達高峰；24～48小時內(nèi)恢復(fù)正常。②肌鈣蛋白I(cTnD或T(cTnT)起病3～4小時后升高,cTnI于11～24小時達高峰,7～10天降至正常,cTnT于24～48小時達高峰,10～14天降至正常。這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標。③肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小時內(nèi)增高,16～24小時達高峰,3～4天恢復(fù)正常.④肌酸激酶（CK）在起病6小時內(nèi)升高，12小時達高峰，3-4天恢復(fù)正常。⑤天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在起病6-10小時后升高，24小時達高峰，3-6天后降至正常。 實驗室及其他檢查 （四）實驗室檢查 治療治療原則是：保護和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗塞范圍，及處理并發(fā)癥防止猝死。 治療治療原則是：保護和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救治療

一、監(jiān)護和一般治療：1、監(jiān)護2、休息：（臥床休息2周）3、吸氧4.阿司匹林（無禁忌證者給予口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶性阿司匹林，一般首次劑量達到150—300mg,以后75—150mg每天1次長期服用）二．解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛，一般可肌注桿冷丁50－100mg，或嗎啡5－10mg，為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品0.5mg肌注治療

一、監(jiān)護和一般治療：1、監(jiān)護2、休息：（臥床休息2周治療三．再灌注心肌：積極的治療措施是起病3-6h（最多12h）內(nèi)使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。(1)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneouscoronaryintervention,PCI）：(2)溶栓療法（thrombolytictherapy）：所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診ST段抬高的心肌梗死病人，若無禁忌癥均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖超過12h但仍有進行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可老考慮溶栓治療。(3)緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)：介入治療失敗或溶栓治療無效有手術(shù)指征，宜爭取6—8h內(nèi)施行主動脈——冠狀動脈旁路移植術(shù)。治療三．再灌注心?。悍e極的治療措施是起病3-6h（最多12h治療四、消除心律失常五、控制休克六．治療心力衰竭七．其他治療（1） 抗凝治療法（2）β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（3） 極化液療法治療四、消除心律失常 急救與護理 1.心理

患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。在搶救時，要動作敏捷，輕、穩(wěn)、準、快，穩(wěn)定病人情緒，主動關(guān)心病人的起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，絕不能由于自己的負性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護患關(guān)系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復(fù)2.吸氧

間斷或持續(xù)吸氧，氧濃度2~4升/分鐘，吸氧是心肌梗塞治療中的重要措施。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負擔(dān)，保證心臟及重要器官的氧要求，控制心梗范圍，因此，及時通暢有效吸氧是至關(guān)重要的 急救與護理 1.心理

患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼是一種應(yīng)激急救與護理3.臥床休息

發(fā)病后一周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息。保持安靜舒適的環(huán)境，謝絕探訪人員，床上活動減少到最低程度。病員的洗臉、喂飯、翻身、大小便等由醫(yī)護人員協(xié)助進行。護理操作和治療要做到有計劃、有準備，避免影響病員休息。第二周可下床在床邊活動。第三至第五周，如病情穩(wěn)定，可離病室活動及散步。對有并發(fā)癥者，臥床時間應(yīng)適當(dāng)延長4.飲食和大小便護理

心肌梗塞病人第一周給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，1周后給半流質(zhì)或軟食。食用易消化的食物，少吃多餐，忌暴飲暴食。食物結(jié)構(gòu)中應(yīng)給低脂肪、適量的蛋白、水果、高維生素、高纖維素飲食，盡量少食鹽、茶、咖啡。忌煙酒。

保持大便通暢，必要時可用通便藥物甚至灌腸，防止大便過程中誘發(fā)的心律失常，甚至猝死。急救與護理3.臥床休息

發(fā)病后一周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息急救與護理5.疼痛護理

心肌梗塞患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗塞面積擴大。因此，需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時，應(yīng)注意隨時觀察病人疼痛的變化情況，專人守護。.急救與護理5.疼痛護理

心肌梗塞患者常有劇烈的胸痛急救與護理 6．心電監(jiān)護

心肌梗塞病人確診后應(yīng)立即進入監(jiān)護病房，進行心電監(jiān)護。嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。加強觀察，密切監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 （1）心律失常

急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在二十四小時之內(nèi)。以室性心律失常最多見。連續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動先兆的任何室性早博及室性心動過緩，房性心律失常等，及時予以糾治。護士應(yīng)正確識別各種心律的失常圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。 （2

）心力衰竭

多發(fā)生于心肌梗塞時的最初幾天，以左心衰竭為主。護理人員應(yīng)嚴密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取急救措施。 （3）

血壓監(jiān)測

如果收縮壓低于90毫米汞柱，應(yīng)結(jié)合神志、意識的變化、皮膚的顏色、末梢循環(huán)情況等判斷是否休克，如果是休克應(yīng)給予抗休克處理，積極搶救。急救與護理 6．心電監(jiān)護

心肌梗塞病人確診后應(yīng)立即進入監(jiān)護急救與護理 7．溶栓護理

早期溶栓治療能有效的縮小梗塞范圍，改善左心室功能，顯著降低急性心肌梗塞病人的近期和遠期病死率，已成為急性心肌梗塞治療中最重要的方法之一。 （1）溶栓治療最常見的并發(fā)癥為出血，應(yīng)注意觀察皮膚粘膜有無出血傾向及嘔血、便血征象。 （2）注意有無藥物的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)。觀察胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、意識、語言狀態(tài)及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 （3）溶栓可發(fā)生再灌注性心律失常，以溶栓治療后4小時內(nèi)發(fā)生率最高。因此，溶栓治療時應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察各種心律失常及生命體征變化。備好各種搶救藥品如利多卡因、阿托品等及搶救器械。急救與護理 7．溶栓護理

早期溶栓治療能有效的縮小梗塞范圍急救與護理8

.康復(fù)期護理

康復(fù)期的病人，他們的顧慮是擔(dān)心心肌梗塞復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后再發(fā)病時得不到醫(yī)護人員的及時治療和照顧。我們要加強衛(wèi)生宣教，讓患者及家屬了解該病的發(fā)病機理、治療以及誘發(fā)因素及自我救護等有關(guān)知識，改變其不合理的飲食習(xí)慣并介紹成功的病例讓患者意識到心肌梗塞是可以預(yù)防的。讓他們始終處于醫(yī)護人員的關(guān)懷之下，增進病人的自我照顧能力和信心。鼓勵病人樹立樂觀向上的思想，安心休養(yǎng)，避免誘發(fā)心絞痛因素，減少病人情緒激動，保持精神愉快，就可以減少再發(fā)。在做好病人的心理護理的同時，還要做好家屬的疏導(dǎo)工作，使病人和家屬之間建立起一種新的有利于疾病康復(fù)的心理環(huán)境。此外，還應(yīng)鼓勵患者早期離床活動。心肌梗塞病人應(yīng)解除思想顧慮，不宜長期臥床休息。長期臥床休息不但會減弱心肌的收縮力，還會引起激發(fā)性血栓的危險。護理中應(yīng)根據(jù)病情給予積極的支持與指導(dǎo)，使病人有合理的運動量，切勿操之過急

急救與護理8

.康復(fù)期護理

康復(fù)期的病人，他們急救與護理 9

.出院指導(dǎo)

囑病人注意休息，避免勞累感冒及情緒不穩(wěn)定，少吃多餐，避免飽食、便秘。禁忌煙酒，適當(dāng)增加活動量，以不引起勞累為適宜，定期到門診復(fù)查心電圖。急救與護理 9

.出院指導(dǎo)

囑病人注意休息，避免勞累感冒感謝您的關(guān)注感謝您的關(guān)注后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr急性心肌梗塞的急救與護理馬錦虹急性心肌梗塞的急救與護理馬錦虹 急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。臨床上常表現(xiàn)為嚴重而持久的胸部悶痛(部分病人無疼痛)，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。近年來，我國發(fā)病率有增加的趨勢。急性心肌梗塞急性期病死率高，嚴重危害病人的生命。因此，觀察病情，做出早期診斷、積極搶救、有效護理是救治成功的關(guān)鍵 急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)先兆癥狀(1)突然嚴重的心絞痛發(fā)作。 (2)原有的心絞痛性質(zhì)改變(加頻、變劇、持續(xù)時間延長)，或誘因不明顯，多在安靜休息時發(fā)作，含服硝酸甘油療效差。 (3)疼痛時伴有大汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓狀態(tài)等，常稱之為梗塞前狀態(tài)。先兆癥狀(1)突然嚴重的心絞痛發(fā)作。先兆癥狀 4)心絞痛發(fā)作時，出現(xiàn)心功能不全癥狀或原有心功能不全癥狀加重。 (5)心絞痛發(fā)作時心電圖出現(xiàn)ST段一過性抬高或明顯壓低，T波倒置或高聳，或出現(xiàn)心律失常。先兆癥狀 4)心絞痛發(fā)作時，出現(xiàn)心功能不全癥狀或原有心功能不臨床癥狀臨床癥狀：急性心肌梗塞的臨床癥狀差異極大，約有1／3的患者發(fā)病急驟，極為嚴重，未及至醫(yī)院就診就已死于院外；有1／4～1／3的患者無明顯自覺癥狀，屬無癥狀性心肌梗塞，或癥狀很輕未引起患者注意，末到醫(yī)院就診，有約1／3一1／2的患者人院診治。急性心肌梗塞發(fā)病起始癥狀不盡相同，最常見的為疼痛。故對發(fā)病時不同起始癥狀的了解，對疾病的及時診治，具有重要的意義。臨床癥狀臨床癥狀：急性心肌梗塞的臨床癥狀差異極大，約有1／3臨床癥狀1）以疼痛為起始癥狀：大約70％的急性心肌梗塞病人以疼痛為主要癥狀，一般心絞痛發(fā)作劇烈而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前區(qū)等為主外，約10％的病人腳痛可波及劍突下或上腹部，易被誤診為胃痛。不典型的疼痛部位還有右胸、下頜、頸部、牙齒，罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。臨床癥狀1）以疼痛為起始癥狀：大約70％的急性心肌梗塞病人以臨床癥狀以突然暈厥為起始癥狀：常見于下后壁梗塞急性早期，迷走神經(jīng)張力增高的患者，多發(fā)生于起病30分鐘內(nèi)。嚴重竇性心動過緩或高度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率極慢，血壓降低，患者可突然暈厥。臨床癥狀以突然暈厥為起始癥狀：常見于下后壁梗塞急性早期，迷走臨床癥狀心律失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病1-2天，24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多。室顫是急性心肌梗塞早期特別是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死則易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。臨床癥狀心律失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病1-2臨床癥狀以急性左心衰竭為發(fā)病突出表現(xiàn)：患者突然發(fā)作肺水腫為最初表現(xiàn)，事先無預(yù)兆，有的數(shù)小時或數(shù)日前有心絞痛前驅(qū)性癥狀。發(fā)病覺胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸，呼吸有噪音，肺部可聞及水泡聲等特點，咯白色或粉紅色泡沫痰，出汗，紫紺一般多不覺疼痛，或被明顯呼吸困難所掩蓋。左心衰竭程度較輕者為肺充血，臨床較為常見，多有疼痛癥狀?；颊哂嘘嚢l(fā)性呼吸困難，喘息性呼吸，兩肺支氣管哮鳴音，易誤診為支氣管喘息。臨床癥狀以急性左心衰竭為發(fā)病突出表現(xiàn)：患者突然發(fā)作肺水腫為最臨床癥狀 以休克為突出的起病癥狀：患者感到虛弱，大汗虛脫，如從坐位滑下，立位摔倒，或有一過性意識喪失。由于心排血過低引起的腦缺血，極端嚴重者隨即死亡。程度稍輕者，出冷汗、頭暈、肢體濕冷，臉色蒼白或灰色發(fā)紺，脈搏細弱，收縮期血壓低于10．7kPa（80mmHg），尿少或無尿。臨床癥狀 以休克為突出的起病癥狀：患者感到虛弱，大汗虛脫，如臨床癥狀

全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱；心動過速；白細胞增高和血沉增快等，體溫可升高至38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周。臨床癥狀 全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，表現(xiàn)并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死綜合征并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 實驗室及其他檢查（一）.心電圖一)特征性改變ST段抬高性心肌梗死者其心電圖表現(xiàn)特點為:①ST段抬高呈弓背向上型,在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)②寬而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)③T波倒置,在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)④在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變,即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。⑤非ST段抬高心肌梗死者心電圖有2種類型:①無病理性Q波,有普遍性ST段壓低≥0.1mV,但aVR導(dǎo)聯(lián)(有時還有V1導(dǎo)聯(lián))ST段抬高,或有對稱性T波倒置為心內(nèi)膜下心肌梗死所致。②無病理性Q波,也元ST段變化,僅有T波倒置改變

實驗室及其他檢查（一）.心電圖 心電圖二)動態(tài)性改變ST抬高性急性心肌梗死的心電圖演變過程為：1.起病數(shù)小時內(nèi),可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波。2.數(shù)小時后,ST段明顯抬高,弓背向上,與直立的T波連接,形成單相曲線。數(shù)小時～２日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波,同時R波減低,是為急性期改變。Q波在3～4天內(nèi)穩(wěn)定不變,以后70%～80%永久存在。3.在早期如不進行治療干預(yù),ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右,逐漸回到基線水平,T波則變?yōu)閬喖毙云诟淖?.數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置,兩肢對稱,波谷尖銳,是為慢性期改變。T波倒置可永久存在,也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)。非ST抬高心肌梗死中上述的類型①先是ST段普遍壓低(除aVR,有時V1導(dǎo)聯(lián)外），繼而T波倒置加深呈對稱型,但始終不出現(xiàn)Q波。ST段和T波的改變持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。類型②T波改變在1～6個月內(nèi)恢復(fù)。 心電圖二)動態(tài)性改變ST抬高性急性心肌梗死的心電圖演變過心電圖 三）定位診斷：ST抬高性心肌梗死的定位和定范圍內(nèi)可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來判斷。V1;V2;V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心肌梗死，V3—V5導(dǎo)聯(lián)示局限前壁心肌梗死，V1—V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死，Ⅱ;Ⅲ;aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁心肌梗死，ⅠaVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心肌梗死，V7-V8導(dǎo)聯(lián)示正后壁心肌梗死，ⅡⅢaVF導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高可作為下壁心肌梗死并發(fā)右室梗死的參考指標。心電圖 三）定位診斷：ST抬高性心肌梗死的定位和定范圍內(nèi)可根 實驗室及其他檢查 （二）超聲心動圖切面和M型超聲心動圖也有助于了解心室壁的運動和左心室功能,診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)等 （三）.放射性核素檢查 實驗室及其他檢查 （二）超聲心動圖切面和M型超聲心動圖 實驗室及其他檢查 （四）實驗室檢查 1.起病24～48小時后白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增多,嗜酸性粒細胞減少或消失；紅細胞沉降率增快；C反應(yīng)蛋白(CRP)增高均可持續(xù)1～3周。起病數(shù)小時至２日內(nèi)血中游離脂肪酸增高。 2.血心肌壞死標記物增高①肌紅蛋白起病后2小時內(nèi)升高,12小時內(nèi)達高峰；24～48小時內(nèi)恢復(fù)正常。②肌鈣蛋白I(cTnD或T(cTnT)起病3～4小時后升高,cTnI于11～24小時達高峰,7～10天降至正常,cTnT于24～48小時達高峰,10～14天降至正常。這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標。③肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小時內(nèi)增高,16～24小時達高峰,3～4天恢復(fù)正常.④肌酸激酶（CK）在起病6小時內(nèi)升高，12小時達高峰，3-4天恢復(fù)正常。⑤天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在起病6-10小時后升高，24小時達高峰，3-6天后降至正常。 實驗室及其他檢查 （四）實驗室檢查 治療治療原則是：保護和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗塞范圍，及處理并發(fā)癥防止猝死。 治療治療原則是：保護和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救治療

一、監(jiān)護和一般治療：1、監(jiān)護2、休息：（臥床休息2周）3、吸氧4.阿司匹林（無禁忌證者給予口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶性阿司匹林，一般首次劑量達到150—300mg,以后75—150mg每天1次長期服用）二．解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛，一般可肌注桿冷丁50－100mg，或嗎啡5－10mg，為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品0.5mg肌注治療

一、監(jiān)護和一般治療：1、監(jiān)護2、休息：（臥床休息2周治療三．再灌注心?。悍e極的治療措施是起病3-6h（最多12h）內(nèi)使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。(1)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneouscoronaryintervention,PCI）：(2)溶栓療法（thrombolytictherapy）：所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診ST段抬高的心肌梗死病人，若無禁忌癥均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖超過12h但仍有進行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可老考慮溶栓治療。(3)緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)：介入治療失敗或溶栓治療無效有手術(shù)指征，宜爭取6—8h內(nèi)施行主動脈——冠狀動脈旁路移植術(shù)。治療三．再灌注心肌：積極的治療措施是起病3-6h（最多12h治療四、消除心律失常五、控制休克六．治療心力衰竭七．其他治療（1） 抗凝治療法（2）β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（3） 極化液療法治療四、消除心律失常 急救與護理 1.心理

患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。在搶救時，要動作敏捷，輕、穩(wěn)、準、快，穩(wěn)定病人情緒，主動關(guān)心病人的起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，絕不能由于自己的負性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護患關(guān)系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復(fù)2.吸氧

間斷或持續(xù)吸氧，氧濃度2~4升/分鐘，吸氧是心肌梗塞治療中的重要措施。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負擔(dān)，保證心臟及重要器官的氧要求，控制心梗范圍，因此，及時通暢有效吸氧是至關(guān)重要的 急救與護理 1.心理

患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼是一種應(yīng)激急救與護理3.臥床休息

發(fā)病后一周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息。保持安靜舒適的環(huán)境，謝絕探訪人員，床上活動減少到最低程度。病員的洗臉、喂飯、翻身、大小便等由醫(yī)護人員協(xié)助進行。護理操作和治療要做到有計劃、有準備，避免影響病員休息。第二周可下床在床邊活動。第三至第五周，如病情穩(wěn)定，可離病室活動及散步。對有并發(fā)癥者，臥床時間應(yīng)適當(dāng)延長4.飲食和大小便護理

心肌梗塞病人第一周給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，1周后給半流質(zhì)或軟食。食用易消化的食物，少吃多餐，忌暴飲暴食。食物結(jié)構(gòu)中應(yīng)給低脂肪、適量的蛋白、水果、高維生素、高纖維素飲食，盡量少食鹽、茶、咖啡。忌煙酒。

保持大便通暢，必要時可用通便藥物甚至灌腸，防止大便過程中誘發(fā)的心律失常，甚至猝死。急救與護理3.臥床休息

發(fā)病后一周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息急救與護理5.疼痛護理

心肌梗塞患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗塞面積擴大。因此，需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時，應(yīng)注意隨時觀察病人疼痛的變化情況，專人守護。.急救與護理5.疼痛護理

心肌梗塞患者常有劇烈的胸痛急救與護理 6．心電監(jiān)護

心肌梗塞病人確診后應(yīng)立即進入監(jiān)護病房，進行心電監(jiān)護。嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。加強觀察，密切監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 （1）心律失常

急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在二十四小時之內(nèi)。以室性心律失常最多見。連續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動先兆的任何室性早博及室性心動過緩，房性心律失常等，及時予以糾治。護士應(yīng)正確識別各種心律的失常圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。 （2

）心力衰竭

多發(fā)生于心肌梗塞時的最初幾天，以左心衰竭為主。護理人員應(yīng)嚴密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取急救措施。 （3）

血壓監(jiān)測

如果收縮壓低于90毫米汞柱，應(yīng)結(jié)合神志、意識的變化、皮膚的顏色、末梢循環(huán)情況等判斷是否休克，如果是休克應(yīng)給予抗休克處