鼻膽管引流術護理-課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。鼻膽管引流術護理ppt課件鼻膽管引流術護理ppt課件36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。鼻膽管引流術護理ppt課件鼻膽管引流術鼻膽管引流的作用引流膽汁減輕黃疸改善中毒癥狀中國分類號：G633.8初中化學從零開始，既要幫助毫無化學概念的學生打好基礎，又要為高中知識做好銜接，同時還要保障學生的中考過關。時間緊、任務重。在教學實踐中，發(fā)現(xiàn)在上學期期中考試之后，學生的成績就會出現(xiàn)分化。因此筆者對2014屆的學生做了一次問卷調查。然后隨機抽取了三個班的問卷分析，以下是調查結果。1調查結果一、請將你的想法告訴我們：1、你對所學化學課程感興趣嗎？A不感興趣B感興趣C說不清楚2、你認為學習化學是一件？A高興的事B討厭的事C不得不做的事3、上課老師提問時你會？A低頭，不和老師的眼神交匯B只要不點到自己，從不主動回答C有時舉手回答4、在課堂上，參加一些實驗操作活動嗎？A經(jīng)常參加B偶爾參加C從沒參加過5、怎樣評價你再化學學習方面的能力？A一般B較高C較差6、你喜歡什么類型的化學教學？A老師直接講解B小組合作探究C自己獨立思考探究7、遇到比較復雜的化學問題你會？A動手操作B自己思考C置之不理8、有課前預習的習慣嗎？A經(jīng)常有B偶爾有C幾乎沒有9、當自己的想法與老師、書本不一樣時？A大膽質疑B打消想法，服從老師C與同學探究10、在課堂教學中，你提出自己的疑問嗎？A從不提問B經(jīng)常提問C偶爾提問11、你課外，每天花在化學學科所用時間？A30分鐘B30-60分鐘C1個小時二、寫出你的真實想法1、在前四個單元中你最喜歡哪個單元？理由？41.7?喜歡第一單元走進化學世界，簡單，可以做實驗47.9?喜歡第二單元我們周圍的空氣，可以做實驗，現(xiàn)象直觀10.4?喜歡第四單元自然界的水，生活中比較熟悉水，可以做實驗2、到目前為止，你最喜歡你任課老師的哪一節(jié)化學課，理由？66.7?喜歡第二單元課題二氧氣，有實驗22.6?喜歡第一單元，簡單10.7?其他3、到目前的測驗中，你最少的一次是多少分？50分以上：12.5?40分以上：22.5?30分以上：27.5?20分以上：30?其他：7.5?其中36分及格，及格：47.5?不及格：52.5?4、學完第四單元，你能寫出常見的化學式嗎？上冊課本中的化學式你能自己讀出嗎？化學專業(yè)用語你迷惑嗎？能寫出：92.9?不能寫出：7.1?能讀出：90.5?不能讀出：9.5?迷惑：45.2?不迷惑：54.8?對于此次結果，經(jīng)過認真的研究和分析。發(fā)現(xiàn)了一些原因及相應的對策。2分化的原因2.1教材的原因初中教材面對的是零基礎的學生，前兩個單元內容較為簡單，從空氣入手，配合實驗，學生學習較為輕松。超過40?的學生選擇自學。第三單元開始，內容從宏觀轉向微觀，增加了難度，缺少能讓學生直觀體驗的實驗，降低了學習興趣?？勺詫W的學生降低到了20?。第四單元，出現(xiàn)生活中常見的水和實驗，學生的興趣又重新被調動，但已經(jīng)不能很好的從微觀去理解。到了化學式與化合價，有近一半的學生表現(xiàn)出迷惑?？勺詫W的學生更是降低到了10?。2.2學生的原因學生學習自主性較差，習慣于依賴老師，忽視總結反思。上課時只關注實驗現(xiàn)象，忽視知識的學習，對知識理解不透。有的學生覺得化學分值較低，輕視了化學的學習，有的學生受到社會不良習氣的影響，不重視學習。因此在期中考試之后，及格的人數(shù)47.5?，不及格占到了52.5?，出現(xiàn)分化。2.3教師的原因初中化學的教學時間只有一年，中考壓力大，造成教師在教學上側重抓進度，背知識，忽視對能力的培養(yǎng)，為了與高中知識能很好銜接，容易過度拓展教材，挫傷了大多數(shù)學生的學習積極性，使其產(chǎn)生厭學情緒。2.4.硬件原因由于多媒體教室的有限，造成教學手段單一，限制了學生思維的發(fā)展。在調查中超過60?的學生喜歡有實驗且最好能自己動手操作的課。但由于硬件條件缺乏，學生真正接觸實驗儀器的機會很少。很大程度上也降低了學生的學習積極性。3對策教學過程是師生雙向互動過程，為了避免學生過早的出現(xiàn)分化，筆者結合此次問卷和多年的教學實踐，覺得應力求做到以下幾點：3.1教學手段充分利用現(xiàn)代信息技術充分的利用現(xiàn)代教育技術去組織教學，把學生難理解的內容用動畫的形式去展現(xiàn)，結合豐富的網(wǎng)絡資源更新自己的教法。3.2轉變觀念、更新教法從生活入手，在教學中把知識融入生活實際。比如生活中切開的蘋果很快變黃是因為被氧化等。結合自身特點安排教學，比如元素符號和化學式的書寫提前寫出一部分給學生，分散難點。在教學方法上要形式多變，比如化合價的記憶和使用可以利用口訣和小組比賽的方式，既降低難度又激發(fā)興趣。3.3循序漸進，不隨意拓展初中教材基礎知識內容少、理論性不強，有很多知識點比如化合價在中考中已經(jīng)被弱化，但高中用到較多。如果只顧及中考，學生到高中會造成脫節(jié)，但如果過度拓展，會加重學生負擔。所以在教學上要循序漸進，由易到難，不過度拓展。3.4注重在課堂中對學生能力的培養(yǎng)在教學過程中，應注意培養(yǎng)學生用化學思維分析問題、科學探究能力等。充分利用啟發(fā)探究式教學，給學生更多的時間和空間去思考和理解，在教學活動中，盡量保證每一位學生都能參與進來，不僅學到知識也會操作應用。3.5精簡習題，保證效率九年級課業(yè)重時間短，超過80?的學生選擇了花費時間不超過半小時。老師課前幫助學生整理習題。課后的習題，是對知識點科學、合理、有效的加以應用，應當堂完成。其他的習題合理刪減，學生肯定不會做錯的題目精簡一部分，綜合性題選擇不是拓展太深的讓學生完成，拓展過寬的讓學生選做。平時的練習中，把學生的易錯點歸納整理，集中訓練。降低學生負擔，提高效率。綜上所述，教師應不斷加強對自身業(yè)務的學習，善于整合各種教學資源，多站在學生的角度，在教學中讓學生多接觸實驗，注重學生能力和化學思維的培養(yǎng)，把化學與生活結合，讓化學從生活走進課堂，進而走入學生的內心，就一定能降低這個分化點。每個人都渴望擁有一個屬于自己的舞臺，渴望自己能在舞臺上旋轉自己的人生。新課程改革為學生們搭建了這個活動的舞臺。綜合實踐以整合性、主體性、實踐性、生活性、開放性、生成性等特點為學生開辟了一個寬闊的旋轉舞臺，且綜合實踐在新一輪基礎教育課程改革中被設置為一門必修課程是使這個舞臺永不倒塌的保障。目前，綜合實踐活動課程理論體系的構建與闡述已經(jīng)比較完備，但在實踐操作層面上效果不盡如人意。因此，探索高中綜合實踐活動課程的有效實施具有重要的現(xiàn)實意義。一、未雨綢繆，做好充分準備綜合實踐活動課程，對豐富學生的經(jīng)驗，形成對自然、對社會、對自我的整體認識，發(fā)展創(chuàng)新精神、實踐能力，以及良好的個性品質，都具有重要意義，應該在活動前做好充分的準備。首先，國家的政策方針不能變。綜合實踐活動也是國家課程，其名稱、構成、各部分的課時都是由國家課程方案嚴格加以規(guī)定的。高中3年，學生必須完成15學分的研究性學習活動，每學年一周、共6學分的社會實踐，不少于10個工作日、2學分的社區(qū)服務。這些規(guī)定具有強制性，各學校必須嚴格執(zhí)行。研究性學習活動、社會實踐、社區(qū)服務都是綜合實踐活動不可分割的組成部分，各個部分的側重點不同，目標、內容、實施時間安排及組織方式上都有差異，不能相互替代，學校在具體實施時不能隨意歸并或者整合。其次，學校要爭取家長對綜合實踐活動的理解和支持。家長對綜合實踐活動的理解或者開放的、積極的心態(tài)就是綜合實踐活動順利實施的最重要的課程資源之一。第三，師生們主動參與是實踐活動課程常態(tài)實施形成特色的保證。大多數(shù)師生認為高中高考是最重要的，而新課程改革一些先行省市已把綜合實踐活動作為“基本能力”納入高考，這一信息有力的說明綜合實踐活動已經(jīng)與高考聯(lián)手，使師生參與綜合實踐活動課程無后顧之憂。二、規(guī)范社區(qū)服務，引導學生回報社會社區(qū)服務相對來說比較容易開展，但為了更好的開展，形成特色，學校進行了整體規(guī)范，精心設計。1.明確組織。由德育處、團委和年級組負責開展活動，主要是由團委統(tǒng)一安排，由各班團支部具體負責組織。以班為單位開展，充分發(fā)揮班主任的智慧和學生的主動性。2.形成特色。因學校特點主要開展兩大系列活動。義工活動系列：如開展打掃社區(qū)衛(wèi)生、科普活動、宣傳教育、修理家電等活動；愛心活動系列：如愛心資助、慰問孤寡老人與貧困家庭和保護環(huán)境等活動3.認真評價。三年中學生必須參加不少于10個工作日的社區(qū)服務。其中主要是在高一和高二進行社區(qū)服務，每次活動需到團委申請，填寫外出活動有關材料。領取義工活動登記表或者愛心活動登記表，每次活動要求拍照片。每次活動后將活動記錄交團委，團委以班級為單位存檔。每參加一個工作日的義工活動或者愛心活動記0.2個學分，由班主任組織全班同學進行公開評價。三、內容豐富的社會實踐，開擴學生的視野社會實踐是綜合實踐活動課程中較活躍的、實踐性最強的內容。由社會實踐課的綜合性、開放性、靈活性、實踐性等特征學校精心開展系列活動。1.教學內容：因學校和當?shù)厣鐣Y源因素學校的社會實踐活動內容主要有三大系列：系列一、社會各行各業(yè)的體驗性活動。如學工、學軍、科技文化活動、志愿者活動等。系列二、學校傳統(tǒng)活動。如值周活動、社團組織活動。系列三、校外考察、實踐基地活動。2.教學管理：社會實踐的教學組織既是松散連接型的又是緊密連接型的。其教學活動通常是在寬松的情形下進行，學生能在民主、自由的氛圍中獲得活動的愉快感。學校把不同系列的活動明確由各個部門組織開展：系列一由德育處和年級組組織開展；系列二由德育處和各年級班主任組織組織開展；系列三由德育處和年級組團支部組織開展。3.教學評價：社會實踐的教學評價采用過程評價與結果評價相結合、側重過程評價的辦法。首先是學生每學年必須參加1周的社會實踐，以參加與否、時間是否達到要求為依據(jù)，不參加或時間不足，不給學分；其二填寫社會實踐活動表，班主任做好落實。并通過自評、組評、師評肯定相應學分，并統(tǒng)計上報德育處并及時錄入管理系統(tǒng)。四、落實研究性學習，提升個人素質研究性學習是綜合實踐活動中最難開展的科目，我校從2003年開始開設研究性學習課程。經(jīng)過幾年的探索，目前我們總結出了重點解決五個問題的做法。1.從全體任課教師中抽調有責任心的教師學校師資不足無法設置專職指導教師。同時指導教師的課程角色是“導師”，他們是認識者、咨詢者、協(xié)商者、促進者、合作學習者。教師的任務是讓小組的研究活動進行下去，而不是非要教師知道研究結果之后才可以指導。同時學校對研究性學習課程的指導教師加強校本培訓，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和指導能力。定期召開全體指導教師聯(lián)系會，學習專題，共同探討遇到的問題等。并且提高指導教師的待遇，如在考核評優(yōu)時優(yōu)先等，這樣充分調動了指導教師的積極性和責任心。2.構建內容體系，明確學習目標研究性學習要求每個學生完成5個課題研究，每個3學分。主要集中在高一和高二開設，高三的一個課題安排在高二的署假。高一年級重點：從《研究性學習包》中的《指導手冊》和《綜合主題》這兩本書中精選十一專題。如：研究性學習的背景分析、典型案例剖析、選擇和確定課題、如何撰寫結題報告、成果答辯等。并要求第一學期完成一個側重查找資料類課題；第二學期完成一個側重社會調查類課題。高二兩個學期重點：結合科技創(chuàng)新簡介、科技創(chuàng)新評價標準、實驗設計、數(shù)據(jù)整理、成果匯報等九個專題。并鼓勵學生在項目制作和科技小發(fā)明上課題各完成一個課題。3.規(guī)范過程研究，把握研究性學習的基本指導方法經(jīng)過幾年的實踐，我們覺得開展研究性學習必須把握七個環(huán)節(jié)，注重過程指導。（1）解讀案例：選題之前，要根據(jù)不同類型的課題選擇典型的研究案例，給學生進行全面剖析，一方面給學生提供學習范例；另一方面可以讓學生從中掌握研究性學習的過程，體會在研究過程中要應該注意哪些問題。（2）分組要求：過去我們先讓任課老師預先設置研究課題，然后讓學生來選，結果有的課題組人數(shù)太多，難以控制，也很難組織學生開展研究。現(xiàn)在我們首先讓學生在班級里自由組合，成立課題小組，然后各小組討論選定題目。規(guī)定每個課題組的人數(shù)原則上為6～10人，每個課題組推選1個人擔任組長。我們不鼓勵學生單干，也不允許超過10人，因為單干，學生很難做出優(yōu)秀課題，人數(shù)太多，有的同學就會濫竽充數(shù)，而且出現(xiàn)互相推脫的現(xiàn)象。（3）研究時限：一般情況一個課題研究必須在一個學期內完成，以便結題評審。通過幾年的實驗，只要學生的課題研究組織得好完全可以在一個學期內完成。當然如果學生遇到特殊情況，也可以申請適當延遲。（4）開題論證：過去我們組織學生開展研究性學習，要求學生必須通過開題論證后才能進行，但是面對很多課題，學校難以及時組織學生開題，那么我們可以采取這樣的措施，就是讓學生邊研究、邊匯報、邊調整，這樣就不至于讓學生虛耗時間。（5）組織實施：研究性學習需要課堂組織教學，課程綱要提出綜合實踐活動課可以分散和集中使用課時，我們把它轉換為正確處理課內與課外的關系，課內主要進行方法教學和過程指導，而開展具體的實驗、調查、考察、訪談、座談等活動，讓學生到課外進行。如果單純利用課內的綜合實踐活動課，學校很難安排，教師也不可能組織，因為學生的具體實踐活動不同，活動地點不同，活動方式也不同。（6）撰寫成果：進入總結成果階段，學校布置結題任務，明確結題要求，并把結題《手冊》發(fā)給學生：課題申請表、課題研究報告、活動記錄表、實驗記錄表、訪談表、研究日記、自我考核評定表和其他相關的原始材料。這樣學生提交的材料才會比較齊全，也比較規(guī)范。（7）匯報成果：每個課題組做完一個課題后，一定要給予及時評價，否則難以激發(fā)學生的積極性，學生也難以有成就感。過去我們搞全校性的研究性學習答辯，結果給組織工作帶來很多困難。目前我們就在班級進行答辯，評選一、二、三等獎。評委由指導老師、班主任和學生代表組成，一個班的課題利用兩、三節(jié)課就可以完成，組織工作也很簡單，而且效率高。4.構建評價體系，完善綜合實踐活動課程學分認定制度評價是有效推進研究性學習課程的一個重要環(huán)節(jié)，有評價才有促進和發(fā)展。學校注重過程性評價，具體來說：一是評價指標系列化，讓知識、技能、情感態(tài)度價值觀綜合起來；二是評價方式多樣化，有自評、互評和終結性評價。結合本校的實際，我校規(guī)定研究性學習課題被評為校一、二、三等獎，分別獲得5、4、3個學分。獲得一等獎的課題，課題組長可以獎勵1個學分。設置參加課時和課堂表現(xiàn)學分1分，保證課堂教學效果。每個學生在高中三年中必須參與5個課題研究，至少修滿15個學分，否則不予畢業(yè)。5.分級、分層規(guī)范全程管理教務處：制訂規(guī)劃方案與配套制度，訂購和發(fā)放教材，組織落實學分認定，定期召開學習小組長會議，考核課題指導教師。學科組和年級組：對學生和教師進行專題講座，定期召開研究性學習指導教師交流會，檢查督促課程的進展。指導教師：組織指導選題、開題、證題和結題，定期組織小組活動，促進研究性學習小組研究活動正常開展，搜集學生成果上交學校。保證研究性學習的各個環(huán)節(jié)都落到實處。當然綜合實踐活動是一門新的課程，在實施過程中必然會遇到新的問題，我們會不斷努力探索，使綜合實踐活動課程的開設常態(tài)化，并有效實施。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1鼻膽管引流術護理-課件2鼻膽管引流術護理-課件3鼻膽管引流術護理-課件4鼻膽管引流術護理-課件5病情觀察及護理口腔護理導管護理并發(fā)癥的預防及護理心理護理

鼻膽管引流術的護理病情觀察及護理口腔護理導管護理并發(fā)癥的預防及護理心理護理6

心理護理

患者多有緊張懼怕的心理，應做好知識宣教，講解插管目的及術后注意問題。少數(shù)患者擔心脫出而拒絕飲食，應耐心講解，說明正常吞咽不易導致引流管脫出。心理護理患者多有緊張7腹部體征觀察及血淀粉酶監(jiān)測治療后三小時及次日晨查血淀粉酶的變化，觀察腹痛的變化若腹脹，血淀粉酶在560-610U，予禁食、胃腸減壓、抗生素抗感染、生長抑素抑制胰液分泌腹部體征觀察及血淀粉酶監(jiān)測8觀察黃疸消退情況觀察皮膚、鞏膜顏色的變化，詢問瘙癢是否減輕判斷ENBD效果的基礎觀察黃疸消退情況9

心電監(jiān)護對高齡、冠心病、高血壓、化膿性膽管炎的患者立即予心電監(jiān)護及SpO2監(jiān)測心電監(jiān)護10

口腔護理

患者插管后會有不適感，應頻繁少量飲水以保持口腔咽喉濕潤。禁食者作口腔護理口腔護理患者插管后會有11

導管護理防止拔除導管沖洗引流液觀察拔管護理導管護理防止拔除12

防止拔除

置入管可引起惡心、咽痛、異物感，耐受力、自制力下降者會自行拔管。應向患者強調此管的重要性，取得配合采取鼻膽管雙固定，即鼻翼處+耳廓處固定引流管留有一定長度，以免翻身時拉出，并記下其在體外長度。將其作為床邊交接班的重要內容，囑患者勿牽拉無菌負壓引流袋始終低于床邊位置固定

防止拔除置入管可13

導管沖洗

膽汁澄清可暫不沖洗,沖洗液根據(jù)病情選擇單純泥沙樣結石、膽泥或脫落細胞等小碎片,可用無菌生理鹽水,1-2次/天,每次20-100ml

膽道感染者，可用生理鹽水250ml+慶大霉素16萬U

合并膽道出血可用1：10000腎上腺素鹽水沖洗，每次20-100ml，2-3次/天嚴格無菌操作，動作輕柔，壓力不可過大，速度不宜過快導管沖洗膽汁澄清14

引流液的觀察

引流袋每日更換，準確記錄量、色澤、性狀正常膽汁淡黃色、清亮，24h分泌量是800-1000ml

長期膽道梗阻患者—深黃或墨綠色化膿性膽管炎—膿性分泌物若引流量少（50-200ml/d），色由淡黃變?yōu)闊o色，考慮可能置入胰管內，應及時找醫(yī)生處理引流液的觀察引流袋每日更換，15

拔管的護理

當量、顏色、體溫、血象都恢復正常，腹痛、腹脹緩解后3天，即可通知醫(yī)生予拔管拔管的護理16

并發(fā)癥的預防及護理吸入性肺炎1水及電解質紊亂2急性重癥胰腺炎3并發(fā)癥的預防及護理吸入性肺炎1水及電解質紊亂217

吸入性肺炎1原因

老年患者因吞咽及咳嗽反射低下易誤吸咽部受刺激，特別是胃排空不佳者2預防

加強口腔護理，2次/日，及時清除口腔分泌物安置患者半臥位,防止因體位過低,食物返流而誤吸,勤拍背,鼓勵咳嗽拔管時先抽盡膽汁,用止血鉗夾住管子,以免管內殘留膽汁流入氣管內吸入性肺炎1原因2預防18

水及電解質紊亂1原因長期ENBD，咽部不適，消化液減少，患者食欲下降2預防

引流期不超過一個月，必要時可手術補充液體注意事物的色、香、味，鼓勵進食，多飲水水及電解質紊亂1原因2預防19

急性重癥胰腺炎

術前、術后立即、術后3h及次日晨抽血查淀粉酶的變化及時觀察腹痛的變化，老年患者感覺遲鈍，定位不準，護士要觀察細微體征變化觀察體溫、脈搏、血細胞、血淀粉酶的變化急性重癥胰腺炎術前、術后立即、術后3h20

健康教育

應對患者進行健康宣教，出院后生活要規(guī)律，避免過度勞累，戒煙酒鼻膽管引流術后禁食一天，無膽道感染等并發(fā)癥后可恢復飲食引流期間吃易消化、高蛋白、低脂的流質飲食，少量多次健康教育21鼻膽管引流術護理-課件22謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結為時間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動。——烏申斯基供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質炎(講課2019)脊髓灰質炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕2336、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。鼻膽管引流術護理ppt課件鼻膽管引流術護理ppt課件36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。鼻膽管引流術護理ppt課件鼻膽管引流術鼻膽管引流的作用引流膽汁減輕黃疸改善中毒癥狀中國分類號：G633.8初中化學從零開始，既要幫助毫無化學概念的學生打好基礎，又要為高中知識做好銜接，同時還要保障學生的中考過關。時間緊、任務重。在教學實踐中，發(fā)現(xiàn)在上學期期中考試之后，學生的成績就會出現(xiàn)分化。因此筆者對2014屆的學生做了一次問卷調查。然后隨機抽取了三個班的問卷分析，以下是調查結果。1調查結果一、請將你的想法告訴我們：1、你對所學化學課程感興趣嗎？A不感興趣B感興趣C說不清楚2、你認為學習化學是一件？A高興的事B討厭的事C不得不做的事3、上課老師提問時你會？A低頭，不和老師的眼神交匯B只要不點到自己，從不主動回答C有時舉手回答4、在課堂上，參加一些實驗操作活動嗎？A經(jīng)常參加B偶爾參加C從沒參加過5、怎樣評價你再化學學習方面的能力？A一般B較高C較差6、你喜歡什么類型的化學教學？A老師直接講解B小組合作探究C自己獨立思考探究7、遇到比較復雜的化學問題你會？A動手操作B自己思考C置之不理8、有課前預習的習慣嗎？A經(jīng)常有B偶爾有C幾乎沒有9、當自己的想法與老師、書本不一樣時？A大膽質疑B打消想法，服從老師C與同學探究10、在課堂教學中，你提出自己的疑問嗎？A從不提問B經(jīng)常提問C偶爾提問11、你課外，每天花在化學學科所用時間？A30分鐘B30-60分鐘C1個小時二、寫出你的真實想法1、在前四個單元中你最喜歡哪個單元？理由？41.7?喜歡第一單元走進化學世界，簡單，可以做實驗47.9?喜歡第二單元我們周圍的空氣，可以做實驗，現(xiàn)象直觀10.4?喜歡第四單元自然界的水，生活中比較熟悉水，可以做實驗2、到目前為止，你最喜歡你任課老師的哪一節(jié)化學課，理由？66.7?喜歡第二單元課題二氧氣，有實驗22.6?喜歡第一單元，簡單10.7?其他3、到目前的測驗中，你最少的一次是多少分？50分以上：12.5?40分以上：22.5?30分以上：27.5?20分以上：30?其他：7.5?其中36分及格，及格：47.5?不及格：52.5?4、學完第四單元，你能寫出常見的化學式嗎？上冊課本中的化學式你能自己讀出嗎？化學專業(yè)用語你迷惑嗎？能寫出：92.9?不能寫出：7.1?能讀出：90.5?不能讀出：9.5?迷惑：45.2?不迷惑：54.8?對于此次結果，經(jīng)過認真的研究和分析。發(fā)現(xiàn)了一些原因及相應的對策。2分化的原因2.1教材的原因初中教材面對的是零基礎的學生，前兩個單元內容較為簡單，從空氣入手，配合實驗，學生學習較為輕松。超過40?的學生選擇自學。第三單元開始，內容從宏觀轉向微觀，增加了難度，缺少能讓學生直觀體驗的實驗，降低了學習興趣?？勺詫W的學生降低到了20?。第四單元，出現(xiàn)生活中常見的水和實驗，學生的興趣又重新被調動，但已經(jīng)不能很好的從微觀去理解。到了化學式與化合價，有近一半的學生表現(xiàn)出迷惑?？勺詫W的學生更是降低到了10?。2.2學生的原因學生學習自主性較差，習慣于依賴老師，忽視總結反思。上課時只關注實驗現(xiàn)象，忽視知識的學習，對知識理解不透。有的學生覺得化學分值較低，輕視了化學的學習，有的學生受到社會不良習氣的影響，不重視學習。因此在期中考試之后，及格的人數(shù)47.5?，不及格占到了52.5?，出現(xiàn)分化。2.3教師的原因初中化學的教學時間只有一年，中考壓力大，造成教師在教學上側重抓進度，背知識，忽視對能力的培養(yǎng)，為了與高中知識能很好銜接，容易過度拓展教材，挫傷了大多數(shù)學生的學習積極性，使其產(chǎn)生厭學情緒。2.4.硬件原因由于多媒體教室的有限，造成教學手段單一，限制了學生思維的發(fā)展。在調查中超過60?的學生喜歡有實驗且最好能自己動手操作的課。但由于硬件條件缺乏，學生真正接觸實驗儀器的機會很少。很大程度上也降低了學生的學習積極性。3對策教學過程是師生雙向互動過程，為了避免學生過早的出現(xiàn)分化，筆者結合此次問卷和多年的教學實踐，覺得應力求做到以下幾點：3.1教學手段充分利用現(xiàn)代信息技術充分的利用現(xiàn)代教育技術去組織教學，把學生難理解的內容用動畫的形式去展現(xiàn)，結合豐富的網(wǎng)絡資源更新自己的教法。3.2轉變觀念、更新教法從生活入手，在教學中把知識融入生活實際。比如生活中切開的蘋果很快變黃是因為被氧化等。結合自身特點安排教學，比如元素符號和化學式的書寫提前寫出一部分給學生，分散難點。在教學方法上要形式多變，比如化合價的記憶和使用可以利用口訣和小組比賽的方式，既降低難度又激發(fā)興趣。3.3循序漸進，不隨意拓展初中教材基礎知識內容少、理論性不強，有很多知識點比如化合價在中考中已經(jīng)被弱化，但高中用到較多。如果只顧及中考，學生到高中會造成脫節(jié)，但如果過度拓展，會加重學生負擔。所以在教學上要循序漸進，由易到難，不過度拓展。3.4注重在課堂中對學生能力的培養(yǎng)在教學過程中，應注意培養(yǎng)學生用化學思維分析問題、科學探究能力等。充分利用啟發(fā)探究式教學，給學生更多的時間和空間去思考和理解，在教學活動中，盡量保證每一位學生都能參與進來，不僅學到知識也會操作應用。3.5精簡習題，保證效率九年級課業(yè)重時間短，超過80?的學生選擇了花費時間不超過半小時。老師課前幫助學生整理習題。課后的習題，是對知識點科學、合理、有效的加以應用，應當堂完成。其他的習題合理刪減，學生肯定不會做錯的題目精簡一部分，綜合性題選擇不是拓展太深的讓學生完成，拓展過寬的讓學生選做。平時的練習中，把學生的易錯點歸納整理，集中訓練。降低學生負擔，提高效率。綜上所述，教師應不斷加強對自身業(yè)務的學習，善于整合各種教學資源，多站在學生的角度，在教學中讓學生多接觸實驗，注重學生能力和化學思維的培養(yǎng)，把化學與生活結合，讓化學從生活走進課堂，進而走入學生的內心，就一定能降低這個分化點。每個人都渴望擁有一個屬于自己的舞臺，渴望自己能在舞臺上旋轉自己的人生。新課程改革為學生們搭建了這個活動的舞臺。綜合實踐以整合性、主體性、實踐性、生活性、開放性、生成性等特點為學生開辟了一個寬闊的旋轉舞臺，且綜合實踐在新一輪基礎教育課程改革中被設置為一門必修課程是使這個舞臺永不倒塌的保障。目前，綜合實踐活動課程理論體系的構建與闡述已經(jīng)比較完備，但在實踐操作層面上效果不盡如人意。因此，探索高中綜合實踐活動課程的有效實施具有重要的現(xiàn)實意義。一、未雨綢繆，做好充分準備綜合實踐活動課程，對豐富學生的經(jīng)驗，形成對自然、對社會、對自我的整體認識，發(fā)展創(chuàng)新精神、實踐能力，以及良好的個性品質，都具有重要意義，應該在活動前做好充分的準備。首先，國家的政策方針不能變。綜合實踐活動也是國家課程，其名稱、構成、各部分的課時都是由國家課程方案嚴格加以規(guī)定的。高中3年，學生必須完成15學分的研究性學習活動，每學年一周、共6學分的社會實踐，不少于10個工作日、2學分的社區(qū)服務。這些規(guī)定具有強制性，各學校必須嚴格執(zhí)行。研究性學習活動、社會實踐、社區(qū)服務都是綜合實踐活動不可分割的組成部分，各個部分的側重點不同，目標、內容、實施時間安排及組織方式上都有差異，不能相互替代，學校在具體實施時不能隨意歸并或者整合。其次，學校要爭取家長對綜合實踐活動的理解和支持。家長對綜合實踐活動的理解或者開放的、積極的心態(tài)就是綜合實踐活動順利實施的最重要的課程資源之一。第三，師生們主動參與是實踐活動課程常態(tài)實施形成特色的保證。大多數(shù)師生認為高中高考是最重要的，而新課程改革一些先行省市已把綜合實踐活動作為“基本能力”納入高考，這一信息有力的說明綜合實踐活動已經(jīng)與高考聯(lián)手，使師生參與綜合實踐活動課程無后顧之憂。二、規(guī)范社區(qū)服務，引導學生回報社會社區(qū)服務相對來說比較容易開展，但為了更好的開展，形成特色，學校進行了整體規(guī)范，精心設計。1.明確組織。由德育處、團委和年級組負責開展活動，主要是由團委統(tǒng)一安排，由各班團支部具體負責組織。以班為單位開展，充分發(fā)揮班主任的智慧和學生的主動性。2.形成特色。因學校特點主要開展兩大系列活動。義工活動系列：如開展打掃社區(qū)衛(wèi)生、科普活動、宣傳教育、修理家電等活動；愛心活動系列：如愛心資助、慰問孤寡老人與貧困家庭和保護環(huán)境等活動3.認真評價。三年中學生必須參加不少于10個工作日的社區(qū)服務。其中主要是在高一和高二進行社區(qū)服務，每次活動需到團委申請，填寫外出活動有關材料。領取義工活動登記表或者愛心活動登記表，每次活動要求拍照片。每次活動后將活動記錄交團委，團委以班級為單位存檔。每參加一個工作日的義工活動或者愛心活動記0.2個學分，由班主任組織全班同學進行公開評價。三、內容豐富的社會實踐，開擴學生的視野社會實踐是綜合實踐活動課程中較活躍的、實踐性最強的內容。由社會實踐課的綜合性、開放性、靈活性、實踐性等特征學校精心開展系列活動。1.教學內容：因學校和當?shù)厣鐣Y源因素學校的社會實踐活動內容主要有三大系列：系列一、社會各行各業(yè)的體驗性活動。如學工、學軍、科技文化活動、志愿者活動等。系列二、學校傳統(tǒng)活動。如值周活動、社團組織活動。系列三、校外考察、實踐基地活動。2.教學管理：社會實踐的教學組織既是松散連接型的又是緊密連接型的。其教學活動通常是在寬松的情形下進行，學生能在民主、自由的氛圍中獲得活動的愉快感。學校把不同系列的活動明確由各個部門組織開展：系列一由德育處和年級組組織開展；系列二由德育處和各年級班主任組織組織開展；系列三由德育處和年級組團支部組織開展。3.教學評價：社會實踐的教學評價采用過程評價與結果評價相結合、側重過程評價的辦法。首先是學生每學年必須參加1周的社會實踐，以參加與否、時間是否達到要求為依據(jù)，不參加或時間不足，不給學分；其二填寫社會實踐活動表，班主任做好落實。并通過自評、組評、師評肯定相應學分，并統(tǒng)計上報德育處并及時錄入管理系統(tǒng)。四、落實研究性學習，提升個人素質研究性學習是綜合實踐活動中最難開展的科目，我校從2003年開始開設研究性學習課程。經(jīng)過幾年的探索，目前我們總結出了重點解決五個問題的做法。1.從全體任課教師中抽調有責任心的教師學校師資不足無法設置專職指導教師。同時指導教師的課程角色是“導師”，他們是認識者、咨詢者、協(xié)商者、促進者、合作學習者。教師的任務是讓小組的研究活動進行下去，而不是非要教師知道研究結果之后才可以指導。同時學校對研究性學習課程的指導教師加強校本培訓，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和指導能力。定期召開全體指導教師聯(lián)系會，學習專題，共同探討遇到的問題等。并且提高指導教師的待遇，如在考核評優(yōu)時優(yōu)先等，這樣充分調動了指導教師的積極性和責任心。2.構建內容體系，明確學習目標研究性學習要求每個學生完成5個課題研究，每個3學分。主要集中在高一和高二開設，高三的一個課題安排在高二的署假。高一年級重點：從《研究性學習包》中的《指導手冊》和《綜合主題》這兩本書中精選十一專題。如：研究性學習的背景分析、典型案例剖析、選擇和確定課題、如何撰寫結題報告、成果答辯等。并要求第一學期完成一個側重查找資料類課題；第二學期完成一個側重社會調查類課題。高二兩個學期重點：結合科技創(chuàng)新簡介、科技創(chuàng)新評價標準、實驗設計、數(shù)據(jù)整理、成果匯報等九個專題。并鼓勵學生在項目制作和科技小發(fā)明上課題各完成一個課題。3.規(guī)范過程研究，把握研究性學習的基本指導方法經(jīng)過幾年的實踐，我們覺得開展研究性學習必須把握七個環(huán)節(jié)，注重過程指導。（1）解讀案例：選題之前，要根據(jù)不同類型的課題選擇典型的研究案例，給學生進行全面剖析，一方面給學生提供學習范例；另一方面可以讓學生從中掌握研究性學習的過程，體會在研究過程中要應該注意哪些問題。（2）分組要求：過去我們先讓任課老師預先設置研究課題，然后讓學生來選，結果有的課題組人數(shù)太多，難以控制，也很難組織學生開展研究?，F(xiàn)在我們首先讓學生在班級里自由組合，成立課題小組，然后各小組討論選定題目。規(guī)定每個課題組的人數(shù)原則上為6～10人，每個課題組推選1個人擔任組長。我們不鼓勵學生單干，也不允許超過10人，因為單干，學生很難做出優(yōu)秀課題，人數(shù)太多，有的同學就會濫竽充數(shù)，而且出現(xiàn)互相推脫的現(xiàn)象。（3）研究時限：一般情況一個課題研究必須在一個學期內完成，以便結題評審。通過幾年的實驗，只要學生的課題研究組織得好完全可以在一個學期內完成。當然如果學生遇到特殊情況，也可以申請適當延遲。（4）開題論證：過去我們組織學生開展研究性學習，要求學生必須通過開題論證后才能進行，但是面對很多課題，學校難以及時組織學生開題，那么我們可以采取這樣的措施，就是讓學生邊研究、邊匯報、邊調整，這樣就不至于讓學生虛耗時間。（5）組織實施：研究性學習需要課堂組織教學，課程綱要提出綜合實踐活動課可以分散和集中使用課時，我們把它轉換為正確處理課內與課外的關系，課內主要進行方法教學和過程指導，而開展具體的實驗、調查、考察、訪談、座談等活動，讓學生到課外進行。如果單純利用課內的綜合實踐活動課，學校很難安排，教師也不可能組織，因為學生的具體實踐活動不同，活動地點不同，活動方式也不同。（6）撰寫成果：進入總結成果階段，學校布置結題任務，明確結題要求，并把結題《手冊》發(fā)給學生：課題申請表、課題研究報告、活動記錄表、實驗記錄表、訪談表、研究日記、自我考核評定表和其他相關的原始材料。這樣學生提交的材料才會比較齊全，也比較規(guī)范。（7）匯報成果：每個課題組做完一個課題后，一定要給予及時評價，否則難以激發(fā)學生的積極性，學生也難以有成就感。過去我們搞全校性的研究性學習答辯，結果給組織工作帶來很多困難。目前我們就在班級進行答辯，評選一、二、三等獎。評委由指導老師、班主任和學生代表組成，一個班的課題利用兩、三節(jié)課就可以完成，組織工作也很簡單，而且效率高。4.構建評價體系，完善綜合實踐活動課程學分認定制度評價是有效推進研究性學習課程的一個重要環(huán)節(jié)，有評價才有促進和發(fā)展。學校注重過程性評價，具體來說：一是評價指標系列化，讓知識、技能、情感態(tài)度價值觀綜合起來；二是評價方式多樣化，有自評、互評和終結性評價。結合本校的實際，我校規(guī)定研究性學習課題被評為校一、二、三等獎，分別獲得5、4、3個學分。獲得一等獎的課題，課題組長可以獎勵1個學分。設置參加課時和課堂表現(xiàn)學分1分，保證課堂教學效果。每個學生在高中三年中必須參與5個課題研究，至少修滿15個學分，否則不予畢業(yè)。5.分級、分層規(guī)范全程管理教務處：制訂規(guī)劃方案與配套制度，訂購和發(fā)放教材，組織落實學分認定，定期召開學習小組長會議，考核課題指導教師。學科組和年級組：對學生和教師進行專題講座，定期召開研究性學習指導教師交流會，檢查督促課程的進展。指導教師：組織指導選題、開題、證題和結題，定期組織小組活動，促進研究性學習小組研究活動正常開展，搜集學生成果上交學校。保證研究性學習的各個環(huán)節(jié)都落到實處。當然綜合實踐活動是一門新的課程，在實施過程中必然會遇到新的問題，我們會不斷努力探索，使綜合實踐活動課程的開設常態(tài)化，并有效實施。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得24鼻膽管引流術護理-課件25鼻膽管引流術護理-課件26鼻膽管引流術護理-課件27鼻膽管引流術護理-課件28病情觀察及護理口腔護理導管護理并發(fā)癥的預防及護理心理護理

鼻膽管引流術的護理病情觀察及護理口腔護理導管護理并發(fā)癥的預防及護理心理護理29

心理護理

患者多有緊張懼怕的心理，應做好知識宣教，講解插管目的及術后注意問題。少數(shù)患者擔心脫出而拒絕飲食，應耐心講解，說明正常吞咽不易導致引流管脫出。心理護理患者多有緊張30腹部體征觀察及血淀粉酶監(jiān)測治療后三小時及次日晨查血淀粉酶的變化，觀察腹痛的變化若腹脹，血淀粉酶在560-610U，予禁食、胃腸減壓、抗生素抗感染、生長抑素抑制胰液分泌腹部體征觀察及血淀粉酶監(jiān)測31觀察黃疸消退情況觀察皮膚、鞏膜顏色的變化，詢問瘙癢是否減輕判斷ENBD效果的基礎觀察黃疸消退情況32

心電監(jiān)護對高齡、冠心病、高血壓、化膿性膽管炎的患者立即予心電監(jiān)護及SpO2監(jiān)測心電監(jiān)護33

口腔護理

患者插管后會有不適感，應頻繁少量飲水以保持口腔咽