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文檔簡介
胃癌護理查房
胃癌護理查房患者:李春合
女性71歲
主訴:反復(fù)腹部痛不適3月余
患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)中上腹隱痛,為持續(xù)性,無放射性,進食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無惡心、嘔吐及嘔血,無反酸、噯氣,無畏寒、發(fā)熱,體重較3月前下降4公斤。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,行胃鏡示:胃竇部癌,胃粘膜病理檢查示:低分化腺癌,為進一步診治于2014年8月26日收入院。
病例介紹
患者:李春合女性71歲主訴:反復(fù)腹部痛不病例介紹
?查體:T36.7℃、P82次/分、R:20次/分
BP135/69mmHg?體征:腹部平坦,無壓痛及反跳痛
?輔助檢查
胃鏡示:1.胃癌2.淺表性胃炎
胃粘膜病檢示:胃竇低分化腺癌
?CT:胃竇壁增厚,考慮占位
病例介紹?查體:T36.7℃、P82次/分、R:20次/分?診斷:胃竇胃癌
?治療:胃癌根治術(shù)、空腸造瘺術(shù)
?診斷:胃竇胃癌?治療:胃癌根治術(shù)、空腸造瘺術(shù)胃
癌
相關(guān)知識
胃癌相關(guān)知識胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見的惡性腫瘤,居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬人死于胃癌
,幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。日本、丹麥等國發(fā)病率高,而美國、澳洲則較低,在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,早期確診尚不到10%。
胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見的惡性腫瘤,居消化道惡性腫瘤的首位概述
?胃癌是位于上皮的惡性腫瘤
?好發(fā)年齡在50歲以上
?性別:男性發(fā)病率明顯高于女性
?男女比例約為2:1,
?在全球范圍內(nèi),胃癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌占第二位,
?在女性惡性腫瘤中占第四位。因地區(qū)、人種、家族等變化
?好發(fā)順序:胃竇,胃小彎,賁門,胃大彎和前壁。
概述?胃癌是位于上皮的惡性腫瘤?好發(fā)年齡在50歲以上Page8
胃癌
地域環(huán)境及飲食生活因素
病因:
1幽門螺桿菌感染
2癌前疾病和癌前病變
3
遺傳因素
4Page8胃癌地域環(huán)境及飲食生活因素病因:1癥狀:
早期:臨床癥狀多不明顯,少數(shù)病人有類似潰瘍或
慢性胃炎的消化道癥狀,因此早起胃癌診斷
率較低。
進展期:隨病情加重,癥狀加重。病人常有明顯的
消化道癥狀,如上腹部不適、進食后飽脹。
隨后出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體
重減輕。
晚期:極度消瘦、貧血,最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。
癥狀:早期:臨床癥狀多不明顯,少數(shù)病人有類似潰瘍或臨床表現(xiàn)
體征:
早期無明顯體征,可僅有上腹部深壓痛,晚期上腹
部可捫及腫塊。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)體征。
臨床表現(xiàn)體征:早期無明顯體征,可僅有上腹部深壓痛,晚期上*糞便隱血試驗
多持續(xù)陽性
*胃液檢查
胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣
胃酸缺乏
乳酸濃度多增高
*X線鋇餐檢查
為重要的診斷方法之一
*纖維胃鏡檢查
*血液檢查
常有不同程度的貧血,血沉增快
*糞便隱血試驗多持續(xù)陽性*胃液檢查胃液可混有血液轉(zhuǎn)移途徑
?直接蔓延
?淋巴轉(zhuǎn)移
主要轉(zhuǎn)移
?血行轉(zhuǎn)移
肝、肺、胰
?腹腔種植
轉(zhuǎn)移途徑?直接蔓延?淋巴轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移?血行轉(zhuǎn)移以手術(shù)為主的綜合治療
一、手術(shù)治療
手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案,對早期胃體、竇部癌施行遠端根治性胃次全切除,對胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。
二、化學(xué)治療
最常用的胃癌輔助治療方法
三、其他治療
包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療
以手術(shù)為主的綜合治療一、手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期術(shù)前一般準(zhǔn)備
1.心理護理:安慰患者,鼓勵患者表達自身感受,向患者解釋手術(shù)治療的重要性和必要性,增加對手術(shù)的信心。
2.飲食指導(dǎo):術(shù)前1日流質(zhì),口服不含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)液,術(shù)前12小時禁食、禁飲。
3.營養(yǎng)狀況較差者,根據(jù)患者情況使用靜脈高營養(yǎng)液應(yīng)予以補充血漿或血,以提高手術(shù)的耐受力。
4.合并幽門梗阻時,溫生理鹽水洗胃一天兩次,減輕水腫,利于吻合口的愈合。
5.術(shù)晨置胃管,防止手術(shù)中嘔吐、誤吸,便于術(shù)中操作。
術(shù)前一般準(zhǔn)備1.心理護理:安慰患者,鼓勵患者表達自身感受,術(shù)后一般護理
1.觀察生命體征、尿量、切口、引流管情況及胃腸功能恢復(fù)情況。
2.體位安置:麻醉未清醒時取平臥位頭偏向一側(cè),病情穩(wěn)定后予以半臥位,減輕疼痛,利于呼吸與
循環(huán)。
3.指導(dǎo)鼓勵患者有效咳嗽排痰,預(yù)防肺部并發(fā)癥的
發(fā)生。
4.保持胃腸減壓及引流管通暢,觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、
量。
5.正確記錄24小時出入量,合理輸液,避免水、電
解質(zhì)的失衡。
術(shù)后一般護理1.觀察生命體征、尿量、切口、引流管情況及胃腸護理
術(shù)后一般護理
6.飲食宣教:術(shù)后禁食3—5天,以369天原則進食,
以易消化飲食稀飯為好
。
7.鼓勵患者早期活動,預(yù)防腸粘連,減少并發(fā)癥。
8.胃Ca患者術(shù)后化療期間做好化療宣教,發(fā)生不
良反應(yīng)對癥處理,同時應(yīng)注意血象的變化。
護理術(shù)后一般護理6.飲食宣教:術(shù)后禁食3—5天,以361.術(shù)后胃出血:
術(shù)后24h內(nèi)胃管流出100~300ml少量暗紅或咖
啡色液體
。胃內(nèi)大出血是指術(shù)后短期(24h)胃
管內(nèi)流出大量鮮血,主要是吻合口出血.。短期
內(nèi)1500~2000ml,用藥無效,血壓下降甚至休
克需立即手術(shù)治療。
2.胃腸吻合破裂或瘺:
多發(fā)生在術(shù)后5~7天。
1.術(shù)后胃出血:術(shù)后24h內(nèi)胃管流出100~300m3.術(shù)后梗阻:
分為輸入段梗阻,吻合口梗阻和輸出段梗阻三類。
(1)輸入段梗阻:急性完全性梗阻和慢性不完全性
梗阻。
(2)吻合口梗阻:有機械性梗阻和胃排空障礙二種。
(3)輸出段梗阻:表現(xiàn)為上腹部飽脹,嘔吐食物和
膽汁。
3.術(shù)后梗阻:分為輸入段梗阻,吻合口梗阻和輸出段梗阻術(shù)后并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)
4.傾倒綜合征與低血糖綜合征:
傾倒綜合征:在進食,10~20min后發(fā)生,患者
覺劍突下不適,心悸、乏力、腹瀉
等,平臥幾分鐘后緩介。
低血糖:發(fā)生在進食后2-4h,故亦稱晚期傾倒
綜合征,表現(xiàn)為心慌、無力、眩暈
等,也可導(dǎo)致虛脫。
術(shù)后并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)4.傾倒綜合征與低血糖綜合征:1.P:焦慮、恐懼、失眠-與病人對癌癥的恐懼、
擔(dān)心預(yù)后有關(guān)
I:1.加強心理護理,鼓勵病人說出自己的感受.2.采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M行溝通,樹立病人的信
心,促進病人適應(yīng)性反映。
3.給與病人更多的幫助、關(guān)心和支持。
1.P:焦慮、恐懼、失眠-與病人對癌癥的恐懼、護理問題和措施
(1)評估病人睡眠形態(tài),觀察睡眠的時間、
質(zhì)量
等。
(2)鼓勵病人說出失眠的原因。
(3)提供促進睡眠的措施:保持環(huán)境安靜,取舒
適的體位等。
O:患者情緒穩(wěn)定,睡眠良好,能積極配合術(shù)前
準(zhǔn)備。
護理問題和措施(1)評估病人睡眠形態(tài),觀察2.P:營養(yǎng)失調(diào):體重減輕、貧血、低蛋白-與攝
入減少、消化吸收不良、腫瘤消耗增加有關(guān)
I:1.根據(jù)患者的飲食和生活習(xí)慣,合理定制食
譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低
脂肪、易消化和少渣的食物。
2.對不能進食者,應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液,
補充足夠熱量,必要時輸血漿或全血,以
提高病人手術(shù)耐受力,促進術(shù)后早日康復(fù)。
O:患者的營養(yǎng)狀況得到改善。
2.P:營養(yǎng)失調(diào):體重減輕、貧血、低蛋白-與攝3.P:知識缺乏:缺乏術(shù)前準(zhǔn)備配合知識有。
I:1.向患者講解手術(shù)的必要性及相對安全性,
詳細(xì)講解手術(shù)前及術(shù)后的注意事項,解釋
病人的各種疑問。
2.根據(jù)患者的個體情況提供手術(shù)成功的病
例,增強病人對治療的信心,使其以最佳
的心境配合手術(shù)。
O:患者能復(fù)述有關(guān)疾病,治療及手術(shù)等方面的
知識,并能主動配合。
3.P:知識缺乏:缺乏術(shù)前準(zhǔn)備配合知識有。I患者2012年4月20日8:30在全麻下行胃癌根治術(shù)。于13:35分返回病房。
患者2012年4月20日8:30在全麻下行胃癌根治術(shù)。于131.P:知識缺乏:缺乏疼痛緩解的應(yīng)對知識及術(shù)后
早期活動的知識
I:1.幫助病人找出減輕疼痛的方法,分散注意
力,如:聽收音機,向同室病人講開心事,
必要時用止痛劑。
2.協(xié)助病人找出不影響引流的舒適體位,減
輕疼痛。
3.保持各引流管通暢,減少分泌物對傷口的
刺激,及時更換敷料而減輕疼痛。
O:患者自感疼痛減輕,樹立了戰(zhàn)勝疾病的信
心,從而緩解疼痛。
1.P:知識缺乏:缺乏疼痛緩解的應(yīng)對知識及術(shù)后2.P:潛在并發(fā)癥:出血
I:1.保持負(fù)壓引流(胃管及腹腔引流管)持續(xù)
通暢,術(shù)后24-48H內(nèi)尤其要注意引流液
的色、質(zhì)、量,如短時間(1-2H)內(nèi)引出
鮮紅色液體100-200ML,并伴有生命體
征變化(血壓降低、心率加快,面色蒼
白),提示有活動性出血可能,應(yīng)及時報
告醫(yī)師處理。
2.P:潛在并發(fā)癥:出血術(shù)后護理問題及措施
2.密切觀察生命體征變化,測BP、P、R每10.5-1H1次至平穩(wěn),注意腹部傷口情況,
有無較多血性滲出,注意腹部體征及胃腸
道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹部膨隆等。
3.保持合適的體位,盡量減少搬動病人。
4.根據(jù)病情需要給予止血藥。
O:患者無出血。
術(shù)后護理問題及措施2.密切觀察生命體征變化,測B3.P:潛在并發(fā)癥:吻合口瘺
I:1.保持負(fù)壓流持續(xù)通暢,觀察腹腔引流液色、
質(zhì)、
量,開放流質(zhì)及半流質(zhì)飲食后尤其要
注意患者腹部體征及引流液色、質(zhì)、量,若
術(shù)后3-6天出現(xiàn)上腹疼痛、發(fā)燒、脈搏增
快,以及腹腔引流液呈消化液樣,常提示有
漏的可能。
2.如發(fā)現(xiàn)吻合口漏,應(yīng)及時報告醫(yī)生。
3.P:潛在并發(fā)癥:吻合口瘺I:術(shù)后護理問題及措施
3.遵醫(yī)囑給予禁食、靜脈輸液,維持水、電
解質(zhì)、酸堿平衡,準(zhǔn)確記錄24h出入量。
4.給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
5.局部皮膚護理:注意保持瘺口周圍皮膚清
潔、干燥。
6.遵醫(yī)囑給予有效的抗生素控制感染。
O:患者沒有出現(xiàn)吻合口漏。
術(shù)后護理問題及措施3.遵醫(yī)囑給予禁食、靜脈4.P:潛在并發(fā)癥:吻合口梗阻
I:1.向患者解釋術(shù)后產(chǎn)生梗阻的原因。
2.描述吻合口梗阻的表現(xiàn),以便患者能及
時向醫(yī)護人員反饋信息。
3.如發(fā)現(xiàn)患者有梗阻癥狀時,及時報告醫(yī)
生,給予胃腸減壓。
4.必要時做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。
O:患者沒有出現(xiàn)吻合口梗阻。
4.P:潛在并發(fā)癥:吻合口梗阻I:1.向患者5.P:潛在并發(fā)癥:傾倒綜合征與低血糖綜合征及
低血糖反應(yīng)
I:1.向病人解釋術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因。
2.告訴病人誘發(fā)的因素是由于進食甜的流質(zhì)
或食物,在進食后10-20分鐘發(fā)生,一般
進食后平臥10-20分鐘,可控制或減輕癥
狀。
5.P:潛在并發(fā)癥:傾倒綜合征與低血糖綜合征及術(shù)后護理問題及措施
3.合理調(diào)節(jié)飲食,多進蛋白、脂肪類食物,控
制碳水化合物的攝入。
4.術(shù)后指導(dǎo)病人少食多餐。
5.如發(fā)生虛脫,應(yīng)立即囑病人平臥,并報告醫(yī)
師及時處理。
O:患者能夠按要求進食,沒有發(fā)生傾倒綜合征。
術(shù)后護理問題及措施3.合理調(diào)節(jié)飲食,多進蛋白、脂肪1.保持良好的心理狀態(tài),適當(dāng)活動,不悲觀、不憂
郁,加強自我情緒調(diào)整。
2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,注意勞逸結(jié)合,不貪睡、不
熬夜,行為規(guī)律的健康生活方式。
3.飲食指導(dǎo):術(shù)后一年內(nèi)少量多餐進食,以后量逐
漸增加,間隔時間拉長,進食高熱量、高蛋白、
高維生素飲食,宜咸不宜甜宜干不宜濕,并逐漸
過度至正常人飲食。
1.保持良好的心理狀態(tài),適當(dāng)活動,不悲觀、不憂郁,健康宣教
4.術(shù)后化療者應(yīng)注意飲食,多食清淡、易消化食物?;熎陂g檢查血象、肝功能等指標(biāo),若有異常立即停止化療,注射升白能等,或口服沙肝醇、利血生以升高白細(xì)胞及保肝藥物。
5.術(shù)后定期隨訪,若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適及時就診
健康宣教4.術(shù)后化療者應(yīng)注意飲食,多食清淡、易消化食物。化胃癌護理查房[文字可編輯]課件胃癌護理查房
胃癌護理查房患者:李春合
女性71歲
主訴:反復(fù)腹部痛不適3月余
患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)中上腹隱痛,為持續(xù)性,無放射性,進食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無惡心、嘔吐及嘔血,無反酸、噯氣,無畏寒、發(fā)熱,體重較3月前下降4公斤。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,行胃鏡示:胃竇部癌,胃粘膜病理檢查示:低分化腺癌,為進一步診治于2014年8月26日收入院。
病例介紹
患者:李春合女性71歲主訴:反復(fù)腹部痛不病例介紹
?查體:T36.7℃、P82次/分、R:20次/分
BP135/69mmHg?體征:腹部平坦,無壓痛及反跳痛
?輔助檢查
胃鏡示:1.胃癌2.淺表性胃炎
胃粘膜病檢示:胃竇低分化腺癌
?CT:胃竇壁增厚,考慮占位
病例介紹?查體:T36.7℃、P82次/分、R:20次/分?診斷:胃竇胃癌
?治療:胃癌根治術(shù)、空腸造瘺術(shù)
?診斷:胃竇胃癌?治療:胃癌根治術(shù)、空腸造瘺術(shù)胃
癌
相關(guān)知識
胃癌相關(guān)知識胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見的惡性腫瘤,居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬人死于胃癌
,幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。日本、丹麥等國發(fā)病率高,而美國、澳洲則較低,在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,早期確診尚不到10%。
胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見的惡性腫瘤,居消化道惡性腫瘤的首位概述
?胃癌是位于上皮的惡性腫瘤
?好發(fā)年齡在50歲以上
?性別:男性發(fā)病率明顯高于女性
?男女比例約為2:1,
?在全球范圍內(nèi),胃癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌占第二位,
?在女性惡性腫瘤中占第四位。因地區(qū)、人種、家族等變化
?好發(fā)順序:胃竇,胃小彎,賁門,胃大彎和前壁。
概述?胃癌是位于上皮的惡性腫瘤?好發(fā)年齡在50歲以上Page8
胃癌
地域環(huán)境及飲食生活因素
病因:
1幽門螺桿菌感染
2癌前疾病和癌前病變
3
遺傳因素
4Page8胃癌地域環(huán)境及飲食生活因素病因:1癥狀:
早期:臨床癥狀多不明顯,少數(shù)病人有類似潰瘍或
慢性胃炎的消化道癥狀,因此早起胃癌診斷
率較低。
進展期:隨病情加重,癥狀加重。病人常有明顯的
消化道癥狀,如上腹部不適、進食后飽脹。
隨后出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體
重減輕。
晚期:極度消瘦、貧血,最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。
癥狀:早期:臨床癥狀多不明顯,少數(shù)病人有類似潰瘍或臨床表現(xiàn)
體征:
早期無明顯體征,可僅有上腹部深壓痛,晚期上腹
部可捫及腫塊。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)體征。
臨床表現(xiàn)體征:早期無明顯體征,可僅有上腹部深壓痛,晚期上*糞便隱血試驗
多持續(xù)陽性
*胃液檢查
胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣
胃酸缺乏
乳酸濃度多增高
*X線鋇餐檢查
為重要的診斷方法之一
*纖維胃鏡檢查
*血液檢查
常有不同程度的貧血,血沉增快
*糞便隱血試驗多持續(xù)陽性*胃液檢查胃液可混有血液轉(zhuǎn)移途徑
?直接蔓延
?淋巴轉(zhuǎn)移
主要轉(zhuǎn)移
?血行轉(zhuǎn)移
肝、肺、胰
?腹腔種植
轉(zhuǎn)移途徑?直接蔓延?淋巴轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移?血行轉(zhuǎn)移以手術(shù)為主的綜合治療
一、手術(shù)治療
手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案,對早期胃體、竇部癌施行遠端根治性胃次全切除,對胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。
二、化學(xué)治療
最常用的胃癌輔助治療方法
三、其他治療
包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療
以手術(shù)為主的綜合治療一、手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期術(shù)前一般準(zhǔn)備
1.心理護理:安慰患者,鼓勵患者表達自身感受,向患者解釋手術(shù)治療的重要性和必要性,增加對手術(shù)的信心。
2.飲食指導(dǎo):術(shù)前1日流質(zhì),口服不含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)液,術(shù)前12小時禁食、禁飲。
3.營養(yǎng)狀況較差者,根據(jù)患者情況使用靜脈高營養(yǎng)液應(yīng)予以補充血漿或血,以提高手術(shù)的耐受力。
4.合并幽門梗阻時,溫生理鹽水洗胃一天兩次,減輕水腫,利于吻合口的愈合。
5.術(shù)晨置胃管,防止手術(shù)中嘔吐、誤吸,便于術(shù)中操作。
術(shù)前一般準(zhǔn)備1.心理護理:安慰患者,鼓勵患者表達自身感受,術(shù)后一般護理
1.觀察生命體征、尿量、切口、引流管情況及胃腸功能恢復(fù)情況。
2.體位安置:麻醉未清醒時取平臥位頭偏向一側(cè),病情穩(wěn)定后予以半臥位,減輕疼痛,利于呼吸與
循環(huán)。
3.指導(dǎo)鼓勵患者有效咳嗽排痰,預(yù)防肺部并發(fā)癥的
發(fā)生。
4.保持胃腸減壓及引流管通暢,觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、
量。
5.正確記錄24小時出入量,合理輸液,避免水、電
解質(zhì)的失衡。
術(shù)后一般護理1.觀察生命體征、尿量、切口、引流管情況及胃腸護理
術(shù)后一般護理
6.飲食宣教:術(shù)后禁食3—5天,以369天原則進食,
以易消化飲食稀飯為好
。
7.鼓勵患者早期活動,預(yù)防腸粘連,減少并發(fā)癥。
8.胃Ca患者術(shù)后化療期間做好化療宣教,發(fā)生不
良反應(yīng)對癥處理,同時應(yīng)注意血象的變化。
護理術(shù)后一般護理6.飲食宣教:術(shù)后禁食3—5天,以361.術(shù)后胃出血:
術(shù)后24h內(nèi)胃管流出100~300ml少量暗紅或咖
啡色液體
。胃內(nèi)大出血是指術(shù)后短期(24h)胃
管內(nèi)流出大量鮮血,主要是吻合口出血.。短期
內(nèi)1500~2000ml,用藥無效,血壓下降甚至休
克需立即手術(shù)治療。
2.胃腸吻合破裂或瘺:
多發(fā)生在術(shù)后5~7天。
1.術(shù)后胃出血:術(shù)后24h內(nèi)胃管流出100~300m3.術(shù)后梗阻:
分為輸入段梗阻,吻合口梗阻和輸出段梗阻三類。
(1)輸入段梗阻:急性完全性梗阻和慢性不完全性
梗阻。
(2)吻合口梗阻:有機械性梗阻和胃排空障礙二種。
(3)輸出段梗阻:表現(xiàn)為上腹部飽脹,嘔吐食物和
膽汁。
3.術(shù)后梗阻:分為輸入段梗阻,吻合口梗阻和輸出段梗阻術(shù)后并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)
4.傾倒綜合征與低血糖綜合征:
傾倒綜合征:在進食,10~20min后發(fā)生,患者
覺劍突下不適,心悸、乏力、腹瀉
等,平臥幾分鐘后緩介。
低血糖:發(fā)生在進食后2-4h,故亦稱晚期傾倒
綜合征,表現(xiàn)為心慌、無力、眩暈
等,也可導(dǎo)致虛脫。
術(shù)后并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)4.傾倒綜合征與低血糖綜合征:1.P:焦慮、恐懼、失眠-與病人對癌癥的恐懼、
擔(dān)心預(yù)后有關(guān)
I:1.加強心理護理,鼓勵病人說出自己的感受.2.采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M行溝通,樹立病人的信
心,促進病人適應(yīng)性反映。
3.給與病人更多的幫助、關(guān)心和支持。
1.P:焦慮、恐懼、失眠-與病人對癌癥的恐懼、護理問題和措施
(1)評估病人睡眠形態(tài),觀察睡眠的時間、
質(zhì)量
等。
(2)鼓勵病人說出失眠的原因。
(3)提供促進睡眠的措施:保持環(huán)境安靜,取舒
適的體位等。
O:患者情緒穩(wěn)定,睡眠良好,能積極配合術(shù)前
準(zhǔn)備。
護理問題和措施(1)評估病人睡眠形態(tài),觀察2.P:營養(yǎng)失調(diào):體重減輕、貧血、低蛋白-與攝
入減少、消化吸收不良、腫瘤消耗增加有關(guān)
I:1.根據(jù)患者的飲食和生活習(xí)慣,合理定制食
譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低
脂肪、易消化和少渣的食物。
2.對不能進食者,應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液,
補充足夠熱量,必要時輸血漿或全血,以
提高病人手術(shù)耐受力,促進術(shù)后早日康復(fù)。
O:患者的營養(yǎng)狀況得到改善。
2.P:營養(yǎng)失調(diào):體重減輕、貧血、低蛋白-與攝3.P:知識缺乏:缺乏術(shù)前準(zhǔn)備配合知識有。
I:1.向患者講解手術(shù)的必要性及相對安全性,
詳細(xì)講解手術(shù)前及術(shù)后的注意事項,解釋
病人的各種疑問。
2.根據(jù)患者的個體情況提供手術(shù)成功的病
例,增強病人對治療的信心,使其以最佳
的心境配合手術(shù)。
O:患者能復(fù)述有關(guān)疾病,治療及手術(shù)等方面的
知識,并能主動配合。
3.P:知識缺乏:缺乏術(shù)前準(zhǔn)備配合知識有。I患者2012年4月20日8:30在全麻下行胃癌根治術(shù)。于13:35分返回病房。
患者2012年4月20日8:30在全麻下行胃癌根治術(shù)。于131.P:知識缺乏:缺乏疼痛緩解的應(yīng)對知識及術(shù)后
早期活動的知識
I:1.幫助病人找出減輕疼痛的方法,分散注意
力,如:聽收音機,向同室病人講開心事,
必要時用止痛劑。
2.協(xié)助病人找出不影響引流的舒適體位,減
輕疼痛。
3.保持各引流管通暢,減少分泌物對傷口的
刺激,及時更換敷料而減輕疼痛。
O:患者自感疼痛減輕,樹立了戰(zhàn)勝疾病的信
心,從而緩解疼痛。
1.P:知識缺乏:缺乏疼痛緩解的應(yīng)對知識及術(shù)后2.P:潛在并發(fā)癥:出血
I:1.保持負(fù)壓引流(胃管及腹腔引流管)持續(xù)
通暢,術(shù)后24-48H內(nèi)尤其要注意引流液
的色、質(zhì)、量,如短時間(1-2H)內(nèi)引出
鮮紅色液體100-200ML,并伴有生命體
征變化(血壓降低、心率加快,面色蒼
白),提示有活動性出血可能,應(yīng)及時報
告醫(yī)師處理。
2.P:潛在并發(fā)癥:出血術(shù)后護理問題及措施
2.密切觀察生命體征變化,測BP、P、R每10.5-1H1次至平穩(wěn),注意腹部傷口情況,
有無較多血性滲出,注意腹部體征及胃腸
道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹部膨隆等。
3.保持合適的體位,盡量減少搬動病人。
4.根據(jù)病情需要給予止血藥。
O:患者無出血。
術(shù)后護理問題及措施2.密切觀察生命體征變化,測B3.P:潛在并發(fā)癥:吻合口瘺
I:1.保持負(fù)壓流持續(xù)通暢,觀察腹腔引流液色、
質(zhì)、
量,開放流質(zhì)及半流質(zhì)飲食后尤其要
注意患者腹部體征及引流液色、質(zhì)、量,若
術(shù)后3-6天出現(xiàn)上腹疼痛、發(fā)燒、脈搏增
快,以及腹腔引流液呈消化液樣,常提示有
漏的
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