類風關(guān)護理查房課件

主要內(nèi)容病史簡介相關(guān)護理健康指導疾病知識主要內(nèi)容病史簡介相關(guān)護理健康指導疾病知識1尪痹定義

是指機體正氣不足、衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻，引起關(guān)節(jié)變形、腫大、僵化、筋縮肉卷、不能屈伸、骨質(zhì)受損癥狀的痹證。中醫(yī)尪痹定義是指機體正氣不足、衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，2尪痹病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風寒濕邪。病機：素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。尪痹病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風寒濕邪。病機：素體本虛，3常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、寒濕痹阻證臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，晝輕夜重，遇寒痛劇，得熱痛減，或痛處腫脹，舌質(zhì)胖淡，舌苔薄白，脈弦緊、弦緩或沉緊。主癥：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著。次癥：1.痛有定處，晝輕夜重2.常于天寒雨濕季節(jié)發(fā)作，得熱則減，遇冷則增。常見證型welcometousethesePower4常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience2、濕熱痹阻證臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、疼痛、重著，晨僵，觸之灼熱或有熱感，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動受限，雙手不能握固，足難以履步，口渴不欲飲，煩悶不安，溲黃，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。次癥：發(fā)熱，口渴不欲飲，步履艱難，溲黃，煩悶不安。常見證型welcometousethesePower5常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience3、痰瘀痹阻證臨床表現(xiàn)

肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，關(guān)節(jié)常為刺痛，痛處不利，甚至關(guān)節(jié)變形，屈伸不利或僵硬，關(guān)節(jié)、肌膚色紫黯腫脹，按之稍硬，皮膚失去彈性，有痰核硬結(jié)或瘀斑，肢體頑麻，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，舌苔薄白，脈象弦澀。主癥：1.肢體肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移。2.關(guān)節(jié)疼痛，肌膚紫黯、腫脹、按之稍硬，肢體頑麻或重著。次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。常見證型welcometousethesePower6常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、肝腎虧虛證臨床表現(xiàn)形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動受限，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級，筋脈拘急，或筋惕肉潤，常伴見腰膝酸軟無力、眩暈、心悸、氣短、指甲淡白，脈細弱，苔薄，舌淡無華，或舌淡紅。主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。次癥：頭暈?zāi)垦＃误w消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等。常見證型welcometousethesePower7上下樓梯時應(yīng)扶扶手，或有他人攙扶?；颊唧w質(zhì)一般，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，而致營衛(wèi)行澀，氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹癥。疼痛時應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動，保護關(guān)節(jié)，必要時應(yīng)用止痛藥。晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型次癥：發(fā)熱，口渴不欲飲，步履艱難，溲黃，煩悶不安。2）注意關(guān)節(jié)外癥狀，如出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴重，盡早處理。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價值護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風寒濕邪。用藥與就醫(yī)指導：按時服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；指導功能鍛煉：如手捏核桃，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；常見于關(guān)節(jié)隆突部、經(jīng)常受壓部位、心包、胸膜、心肺實質(zhì)組織、腦等將蘆根洗凈煎汁，再用煎汁加水，將洗凈的薏苡仁煮至八成熟時加入洗凈的百合瓣，繼續(xù)小火加熱，以以薏苡仁、百合熟爛為度得煎湯500毫升，分兩次食用。痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性主癥：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著。關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價值類風濕性關(guān)節(jié)炎定義西醫(yī)

RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。可見于：任何年齡，以35-50歲多見。上下樓梯時應(yīng)扶扶手，或有他人攙扶。類風濕性關(guān)節(jié)炎定義西醫(yī)8類風濕性關(guān)節(jié)炎病因

1.遺傳傾向2.感染因子3.激素病機1.抗原進入人體2.T細胞識別3.使B細胞活化類風濕性關(guān)節(jié)炎病因1.遺傳傾向病機1.抗原進入人體9

Ag

巨噬細胞Th細胞活化

T細胞

B細胞細胞因子：IL-1、IL-6、TNF

繼續(xù)分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干擾素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

關(guān)節(jié)的滑膜炎血管炎類風濕性關(guān)節(jié)炎Ag巨噬細胞Th細胞活化T細胞B細胞細胞因10類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎11臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)）231痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。（突出的臨床表現(xiàn)）腫脹、畸形與功能障礙主要侵犯小關(guān)節(jié)：以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)）231痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持12臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)外）1、全身表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降2、類風濕結(jié)節(jié)常見于關(guān)節(jié)隆突部、經(jīng)常受壓部位、心包、胸膜、心肺實質(zhì)組織、腦等3、類風濕血管炎中小血管，可發(fā)生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、干燥綜合征及其他表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)外）13實驗室及其他檢查血常規(guī)：輕至中度貧血血沉(ESR)：觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標C反應(yīng)蛋白(CRP)：炎癥急性期蛋白，活動標志免疫復合物和補體：70%出現(xiàn)各類免疫復合物類風濕因子(RF)：70%IgM型RF陽性關(guān)節(jié)滑液檢查：正常不超過3.5ml關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價值實驗室及其他檢查血常規(guī)：輕至中度貧血14治療要點一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動、關(guān)節(jié)功能鍛煉、理療藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素外科手術(shù)治療：滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療要點藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素外15病情簡介床號：--姓名：---性別：女年齡：48歲中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型西醫(yī)診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎病情簡介床號：--16護理評價：疼痛逐漸減輕---疼痛評分變化：特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、疼痛、重著，晨僵，觸之灼熱或有熱感，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動受限，雙手不能握固，足難以履步，口渴不欲飲，煩悶不安，溲黃，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。PE:雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、膝及踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動受限，局部稍熱；外科手術(shù)治療：滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；免疫復合物和補體：70%出現(xiàn)各類免疫復合物特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價值兩手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉腕關(guān)節(jié)功能；welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。肢體肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移。2）注意關(guān)節(jié)外癥狀，如出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴重，盡早處理。護理評價：病人營養(yǎng)狀況改善，體重增加病機：素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。鍛煉時以不感到疲勞為宜，應(yīng)循序漸進，持之以恒。病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度；病情簡介

患者生命體征：T:36.3°CP:70次/分R：18次/分BP：168/98mmHg疼痛：6分PE:雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、膝及踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動受限，局部稍熱；雙肘屈曲畸形，伸直不能；雙肩壓痛（+），抬舉受限；雙足背腫脹，壓痛（+）既往史：高血壓病護理評價：疼痛逐漸減輕---疼痛評分變化：病情簡介患17病史簡介

中醫(yī)辯證

患者體質(zhì)一般，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，而致營衛(wèi)行澀，氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹癥。病程日久，邪留不去，郁而化熱，而見關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫發(fā)熱，痛不可觸，得冷則舒等，結(jié)合舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，當辨病為尪痹，證屬濕熱痹阻型。病史簡介中醫(yī)辯證18營養(yǎng)狀態(tài)有所改善，體重增加病人掌握本證常見的清熱飲食需求藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素功能鍛煉指導：通過關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進機體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直攣縮，恢復關(guān)節(jié)功能。主癥：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著?？梢娪冢喝魏文挲g，以35-50歲多見。特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。鍛煉時以不感到疲勞為宜，應(yīng)循序漸進，持之以恒。發(fā)熱、乏力、體重下降不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。病室溫濕度適宜、空氣流通，熱痹者雖不畏寒，但也不宜直接吹風。晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperienceRA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。雙肘屈曲畸形，伸直不能；感謝聆聽主要侵犯小關(guān)節(jié)：以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見告知患者勿單獨外出，應(yīng)有他人陪同。入院后予二級護理，低鹽低脂飲食，血壓監(jiān)測QD，陪護一人，完善相關(guān)檢查，治療上中醫(yī)予以“通絡(luò)止痛、清熱利濕”為治則，行針灸，TDP照射，中藥口服，耳穴埋豆，理療等綜合治療；營養(yǎng)狀態(tài)有所改善，體重增加病情簡介RBCHGBFeCRPESR結(jié)果3.31↓82↓4.92↓99.52↑130↑參考值3.5-5.5110-1607.0-30.00-3.00-20陽性體征(實驗室檢查)類風濕因子：（—）營養(yǎng)狀態(tài)有所改善，體重增加病情簡介RBCHGBFeCRPES19病情簡介治療計劃入院后予二級護理，低鹽低脂飲食，血壓監(jiān)測QD，陪護一人，完善相關(guān)檢查，治療上中醫(yī)予以“通絡(luò)止痛、清熱利濕”為治則，行針灸，TDP照射，中藥口服，耳穴埋豆，理療等綜合治療；西醫(yī)予抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)對癥處理。病情簡介治療計劃入院后予二級護理，低鹽低脂飲食，血壓20病情簡介風濕骨痛膠囊、新癀片、氨氯地平、氯諾昔康、骨瓜提取物中藥湯劑：蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g豬茯苓各15g陳皮10g澤瀉10g澤蘭10g黃柏10g威靈仙10g雞血藤15g絡(luò)石藤15g桃紅15g甘草6g具體用藥病情簡介風濕骨痛膠囊、新癀片、氨氯地平、氯諾昔康、骨瓜提取物21護理診斷1.疼痛與邪毒壅聚，營衛(wèi)不和，氣血凝滯有關(guān)2.生活自理能力下降與四肢腫脹、活動不利有關(guān)3.清熱利濕飲食的需求與病程日久，邪留不去，郁而化熱有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與慢性炎性、貧血有關(guān)5.有失用綜合癥的危險與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān)6.知識缺乏缺乏用藥和功能鍛煉相關(guān)知識護理診斷1.疼痛與邪毒壅聚，營衛(wèi)不和，氣血凝滯有關(guān)22護理目標1.疼痛減輕或消失2.生活需求得到滿足或自理能力提高3.病人掌握本證常見的清熱飲食需求4.營養(yǎng)狀態(tài)有所改善，體重增加5.病人主動鍛煉，不出現(xiàn)失用綜合癥6.病人掌握用藥和功能鍛煉相關(guān)知識護理目標1.疼痛減輕或消失23疼痛護理措施：1.病室溫濕度適宜、空氣流通，熱痹者雖不畏寒，但也不宜直接吹風。

2.起床后用熱水浸泡僵硬疼痛的關(guān)節(jié)。3.疼痛時應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動，保護關(guān)節(jié)，必要時應(yīng)用止痛藥。4.聽輕音樂來分散注意力，減輕疼痛。護理評價：疼痛逐漸減輕---疼痛評分變化：5分（1.12）→4分（1.15）→3分（1.18）→2分（1.20）疼痛護理措施：24生活自理能力下降護理措施：

1.多與患者交談溝通，經(jīng)常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病人的需求并及時給予幫助和滿足。2.告知患者勿單獨外出，應(yīng)有他人陪同。3.上下樓梯時應(yīng)扶扶手，或有他人攙扶。4.緩解期應(yīng)加強關(guān)節(jié)的鍛煉，緩解關(guān)節(jié)僵硬，避免長時間不活動。護理評價：生活需求基本得到滿足，自理能力提高生活自理能力下降護理措施：25清熱利濕飲食的需求護理措施：

1.飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多飲水。2.宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。食療方---百合薏仁湯：百合(鮮品)30克，薏苡仁30克，蘆根(干)，10克。將蘆根洗凈煎汁，再用煎汁加水，將洗凈的薏苡仁煮至八成熟時加入洗凈的百合瓣，繼續(xù)小火加熱，以以薏苡仁、百合熟爛為度得煎湯500毫升，分兩次食用。3.不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌清熱利濕飲食的需求護理措施：26宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。緩解期應(yīng)加強關(guān)節(jié)的鍛煉，緩解關(guān)節(jié)僵硬，避免長時間不活動。臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，晝輕夜重，遇寒痛劇，得熱痛減，或痛處腫脹，舌質(zhì)胖淡，舌苔薄白，脈弦緊、弦緩或沉緊。主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。細胞因子：IL-1、IL-6、TNF患者體質(zhì)一般，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，而致營衛(wèi)行澀，氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹癥。病人掌握本證常見的清熱飲食需求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience聽輕音樂來分散注意力，減輕疼痛。用藥與就醫(yī)指導：按時服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。將蘆根洗凈煎汁，再用煎汁加水，將洗凈的薏苡仁煮至八成熟時加入洗凈的百合瓣，繼續(xù)小火加熱，以以薏苡仁、百合熟爛為度得煎湯500毫升，分兩次食用。主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；晨僵護理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖。晨僵護理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖。護理評價：生活需求基本得到滿足，自理能力提高外科手術(shù)治療：滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施：

1.情志護理，勿緊張，告知病人貧血是由類風濕性關(guān)節(jié)炎引起，積極治療原發(fā)病。2.適當多食補血食品，如：黑豆、黑芝麻、紅棗、蓮藕、菠菜、當歸、熟地、肉類、蛋類、魚類、多種海產(chǎn)品（如海帶、紫菜）、動物肝、血、豆制品、蘑菇、黑木耳及多種新鮮果蔬。護理評價：病人營養(yǎng)狀況改善，體重增加宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨27護理措施：1.休息與臥位：疼痛加重期，應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。2.病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度；2）注意關(guān)節(jié)外癥狀，如出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴重，盡早處理。3.晨僵護理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖。4.預(yù)防關(guān)節(jié)失用：癥狀基本控制后，及早下床活動，避免長時間不活動，可配合理療和按摩，活絡(luò)關(guān)節(jié)。按摩病變關(guān)節(jié)及周圍組織，每個關(guān)節(jié)1-3分鐘。護理目標：病人主動鍛煉，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)失用護理措施：28入院后予二級護理，低鹽低脂飲食，血壓監(jiān)測QD，陪護一人，完善相關(guān)檢查，治療上中醫(yī)予以“通絡(luò)止痛、清熱利濕”為治則，行針灸，TDP照射，中藥口服，耳穴埋豆，理療等綜合治療；西醫(yī)診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，晝輕夜重，遇寒痛劇，得熱痛減，或痛處腫脹，舌質(zhì)胖淡，舌苔薄白，脈弦緊、弦緩或沉緊。護理評價：病人營養(yǎng)狀況改善，體重增加可見于：任何年齡，以35-50歲多見。次癥：頭暈?zāi)垦＃误w消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等。情志指導：認識到本病易反復發(fā)作，及時治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。3°CP:70次/分R：18次/分BP：168/98mmHg疼痛：6分晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。免疫復合物和補體：70%出現(xiàn)各類免疫復合物主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、疼痛、重著，晨僵，觸之灼熱或有熱感，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動受限，雙手不能握固，足難以履步，口渴不欲飲，煩悶不安，溲黃，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度；病人掌握本證常見的清熱飲食需求不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；感謝聆聽護理評價：病人掌握用藥和功能鍛煉相關(guān)知識病人掌握本證常見的清熱飲食需求起床后用熱水浸泡僵硬疼痛的關(guān)節(jié)。可見于：任何年齡，以35-50歲多見。雙肘屈曲畸形，伸直不能；告知患者勿單獨外出，應(yīng)有他人陪同。次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。兩手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉腕關(guān)節(jié)功能；細胞因子：IL-1、IL-6、TNF起床后用熱水浸泡僵硬疼痛的關(guān)節(jié)。營養(yǎng)狀態(tài)有所改善，體重增加痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性功能鍛煉指導：通過關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進機體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直攣縮，恢復關(guān)節(jié)功能。雙肘屈曲畸形，伸直不能；聽輕音樂來分散注意力，減輕疼痛。次癥：頭暈?zāi)垦?，形體消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等。藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素晨僵護理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖。情志指導：認識到本病易反復發(fā)作，及時治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。用藥與就醫(yī)指導：按時服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。其他的免疫球蛋白知識缺乏護理措施：

1.向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項。2.指導正確的姿態(tài)體位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導，及時糾正不正確的姿勢。3.指導功能鍛煉：如手捏核桃，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；兩手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉腕關(guān)節(jié)功能；腳踏自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；踏空縫紉機，鍛煉踝關(guān)節(jié)等。鍛煉時以不感到疲勞為宜，應(yīng)循序漸進，持之以恒。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。護理評價：病人掌握用藥和功能鍛煉相關(guān)知識

入院后予二級護理，低鹽低脂飲食，血壓監(jiān)測QD，陪護一人，完善29健康指導日常生活指導：注意勞逸結(jié)合，避風寒濕。情志指導：認識到本病易反復發(fā)作，及時治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。飲食指導：低鹽低脂食物，多飲水，多吃蔬菜和水果，飲食有節(jié)制，正確對待藥補及食補，絕不能蠻補濫補。功能鍛煉指導：通過關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進機體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直攣縮，恢復關(guān)節(jié)功能。用藥與就醫(yī)指導：按時服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；出現(xiàn)不適時，及早就醫(yī)。健康指導日常生活指導：注意勞逸結(jié)合，避風寒濕。30

感謝聆聽請多指教感謝聆聽31常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、肝腎虧虛證臨床表現(xiàn)形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動受限，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級，筋脈拘急，或筋惕肉潤，常伴見腰膝酸軟無力、眩暈、心悸、氣短、指甲淡白，脈細弱，苔薄，舌淡無華，或舌淡紅。主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。次癥：頭暈?zāi)垦?，形體消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等。常見證型welcometousethesePower32類風濕性關(guān)節(jié)炎定義西醫(yī)

RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降?？梢娪冢喝魏文挲g，以35-50歲多見。類風濕性關(guān)節(jié)炎定義西醫(yī)RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性33類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎34臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)）231痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。（突出的臨床表現(xiàn)）腫脹、畸形與功能障礙主要侵犯小關(guān)節(jié)：以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)）231痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持35清熱利濕飲食的需求護理措施：

1.飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多飲水。2.宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。食療方---百合薏仁湯：百合(鮮品)30克，薏苡仁30克，蘆根(干)，10克。將蘆根洗凈煎汁，再用煎汁加水，將洗凈的薏苡仁煮至八成熟時加入洗凈的百合瓣，繼續(xù)小火加熱，以以薏苡仁、百合熟爛為度得煎湯500毫升，分兩次食用。3.不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌清熱利濕飲食的需求護理措施：36中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度；2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。病機：素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g豬茯苓各15g可見于：任何年齡，以35-50歲多見。免疫復合物和補體：70%出現(xiàn)各類免疫復合物主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；病人掌握本證常見的清熱飲食需求適當多食補血食品，如：黑豆、黑芝麻、紅棗、蓮藕、菠菜、當歸、熟地、肉類、蛋類、魚類、多種海產(chǎn)品（如海帶、紫菜）、動物肝、血、豆制品、蘑菇、黑木耳及多種新鮮果蔬。宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。雙足背腫脹，壓痛（+）痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌其他的免疫球蛋白不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。告知患者勿單獨外出，應(yīng)有他人陪同。護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度；臨床表現(xiàn)形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動受限，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級，筋脈拘急，或筋惕肉潤，常伴見腰膝酸軟無力、眩暈、心悸、氣短、指甲淡白，脈細弱，苔薄，舌淡無華，或舌淡紅。護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。預(yù)防關(guān)節(jié)失用：癥狀基本控制后，及早下床活動，避免長時間不活動，可配合理療和按摩，活絡(luò)關(guān)節(jié)。起床后用熱水浸泡僵硬疼痛的關(guān)節(jié)。知識缺乏缺乏用藥和功能鍛煉相關(guān)知識護理目標：病人主動鍛煉，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)失用生活自理能力下降與四肢腫脹、活動不利有關(guān)起床后用熱水浸泡僵硬疼痛的關(guān)節(jié)?；颊唧w質(zhì)一般，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，而致營衛(wèi)行澀，氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹癥。中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型可見于：任何年齡，以35-50歲多見。護理評價：疼痛逐漸減輕---疼痛評分變化：臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，晝輕夜重，遇寒痛劇，得熱痛減，或痛處腫脹，舌質(zhì)胖淡，舌苔薄白，脈弦緊、弦緩或沉緊。主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌外科手術(shù)治療：滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)營養(yǎng)狀態(tài)有所改善，體重增加外科手術(shù)治療：滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)防關(guān)節(jié)失用：癥狀基本控制后，及早下床活動，避免長時間不活動，可配合理療和按摩，活絡(luò)關(guān)節(jié)。2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度；宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。知識缺乏缺乏用藥和功能鍛煉相關(guān)知識功能鍛煉指導：通過關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進機體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直攣縮，恢復關(guān)節(jié)功能。飲食指導：低鹽低脂食物，多飲水，多吃蔬菜和水果，飲食有節(jié)制，正確對待藥補及食補，絕不能蠻補濫補?？梢娪冢喝魏文挲g，以35-50歲多見。食療方---百合薏仁湯：百合(鮮品)30克，薏苡仁30克，蘆根(干)，10克。主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。有失用綜合癥的危險與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān)痛有定處，晝輕夜重2.痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性感謝聆聽臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，晝輕夜重，遇寒痛劇，得熱痛減，或痛處腫脹，舌質(zhì)胖淡，舌苔薄白，脈弦緊、弦緩或沉緊。C反應(yīng)蛋白(CRP)：炎癥急性期蛋白，活動標志上下樓梯時應(yīng)扶扶手，或有他人攙扶。宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。病人掌握本證常見的清熱飲食需求臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，晝輕夜重，遇寒痛劇，得熱痛減，或痛處腫脹，舌質(zhì)胖淡，舌苔薄白，脈弦緊、弦緩或沉緊。主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；鍛煉時以不感到疲勞為宜，應(yīng)循序漸進，持之以恒。中小血管，可發(fā)生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等病機：素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience護理評價：病人營養(yǎng)狀況改善，體重增加不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。清熱利濕飲食的需求與病程日久，邪留不去，郁而化熱有關(guān)向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項。宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。外科手術(shù)治療：滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護理目標：病人主動鍛煉，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)失用病機：素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。主要侵犯小關(guān)節(jié)：以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價值兩手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉腕關(guān)節(jié)功能；營養(yǎng)狀態(tài)有所改善，體重增加病人掌握本證常見的清熱飲食需求主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。聽輕音樂來分散注意力，減輕疼痛。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。功能鍛煉指導：通過關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進機體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直攣縮，恢復關(guān)節(jié)功能。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。病人掌握本證常見的清熱飲食需求上下樓梯時應(yīng)扶扶手，或有他人攙扶。關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價值護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。食療方---百合薏仁湯：百合(鮮品)30克，薏苡仁30克，蘆根(干)，10克。中醫(yī)辯證痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience雙肘屈曲畸形，伸直不能；起床后用熱水浸泡僵硬疼痛的關(guān)節(jié)。健康指導日常生活指導：注意勞逸結(jié)合，避風寒濕。情志指導：認識到本病易反復發(fā)作，及時治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。飲食指導：低鹽低脂食物，多飲水，多吃蔬菜和水果，飲食有節(jié)制，正確對待藥補及食補，絕不能蠻補濫補。功能鍛煉指導：通過關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進機體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直攣縮，恢復關(guān)節(jié)功能。用藥與就醫(yī)指導：按時服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；出現(xiàn)不適時，及早就醫(yī)。中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型welcometouseth37主要內(nèi)容病史簡介相關(guān)護理健康指導疾病知識主要內(nèi)容病史簡介相關(guān)護理健康指導疾病知識38尪痹定義

是指機體正氣不足、衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻，引起關(guān)節(jié)變形、腫大、僵化、筋縮肉卷、不能屈伸、骨質(zhì)受損癥狀的痹證。中醫(yī)尪痹定義是指機體正氣不足、衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，39尪痹病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風寒濕邪。病機：素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。尪痹病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風寒濕邪。病機：素體本虛，40常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、寒濕痹阻證臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，晝輕夜重，遇寒痛劇，得熱痛減，或痛處腫脹，舌質(zhì)胖淡，舌苔薄白，脈弦緊、弦緩或沉緊。主癥：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著。次癥：1.痛有定處，晝輕夜重2.常于天寒雨濕季節(jié)發(fā)作，得熱則減，遇冷則增。常見證型welcometousethesePower41常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience2、濕熱痹阻證臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、疼痛、重著，晨僵，觸之灼熱或有熱感，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動受限，雙手不能握固，足難以履步，口渴不欲飲，煩悶不安，溲黃，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。次癥：發(fā)熱，口渴不欲飲，步履艱難，溲黃，煩悶不安。常見證型welcometousethesePower42常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience3、痰瘀痹阻證臨床表現(xiàn)

肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，關(guān)節(jié)常為刺痛，痛處不利，甚至關(guān)節(jié)變形，屈伸不利或僵硬，關(guān)節(jié)、肌膚色紫黯腫脹，按之稍硬，皮膚失去彈性，有痰核硬結(jié)或瘀斑，肢體頑麻，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，舌苔薄白，脈象弦澀。主癥：1.肢體肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移。2.關(guān)節(jié)疼痛，肌膚紫黯、腫脹、按之稍硬，肢體頑麻或重著。次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。常見證型welcometousethesePower43常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、肝腎虧虛證臨床表現(xiàn)形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動受限，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級，筋脈拘急，或筋惕肉潤，常伴見腰膝酸軟無力、眩暈、心悸、氣短、指甲淡白，脈細弱，苔薄，舌淡無華，或舌淡紅。主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。次癥：頭暈?zāi)垦?，形體消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等。常見證型welcometousethesePower44上下樓梯時應(yīng)扶扶手，或有他人攙扶。患者體質(zhì)一般，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，而致營衛(wèi)行澀，氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹癥。疼痛時應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動，保護關(guān)節(jié)，必要時應(yīng)用止痛藥。晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型次癥：發(fā)熱，口渴不欲飲，步履艱難，溲黃，煩悶不安。2）注意關(guān)節(jié)外癥狀，如出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴重，盡早處理。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價值護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風寒濕邪。用藥與就醫(yī)指導：按時服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；指導功能鍛煉：如手捏核桃，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；常見于關(guān)節(jié)隆突部、經(jīng)常受壓部位、心包、胸膜、心肺實質(zhì)組織、腦等將蘆根洗凈煎汁，再用煎汁加水，將洗凈的薏苡仁煮至八成熟時加入洗凈的百合瓣，繼續(xù)小火加熱，以以薏苡仁、百合熟爛為度得煎湯500毫升，分兩次食用。痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性主癥：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著。關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價值類風濕性關(guān)節(jié)炎定義西醫(yī)

RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降?？梢娪冢喝魏文挲g，以35-50歲多見。上下樓梯時應(yīng)扶扶手，或有他人攙扶。類風濕性關(guān)節(jié)炎定義西醫(yī)45類風濕性關(guān)節(jié)炎病因

1.遺傳傾向2.感染因子3.激素病機1.抗原進入人體2.T細胞識別3.使B細胞活化類風濕性關(guān)節(jié)炎病因1.遺傳傾向病機1.抗原進入人體46

Ag

巨噬細胞Th細胞活化

T細胞

B細胞細胞因子：IL-1、IL-6、TNF

繼續(xù)分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干擾素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

關(guān)節(jié)的滑膜炎血管炎類風濕性關(guān)節(jié)炎Ag巨噬細胞Th細胞活化T細胞B細胞細胞因47類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎48臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)）231痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。（突出的臨床表現(xiàn)）腫脹、畸形與功能障礙主要侵犯小關(guān)節(jié)：以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)）231痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持49臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)外）1、全身表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降2、類風濕結(jié)節(jié)常見于關(guān)節(jié)隆突部、經(jīng)常受壓部位、心包、胸膜、心肺實質(zhì)組織、腦等3、類風濕血管炎中小血管，可發(fā)生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、干燥綜合征及其他表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)外）50實驗室及其他檢查血常規(guī)：輕至中度貧血血沉(ESR)：觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標C反應(yīng)蛋白(CRP)：炎癥急性期蛋白，活動標志免疫復合物和補體：70%出現(xiàn)各類免疫復合物類風濕因子(RF)：70%IgM型RF陽性關(guān)節(jié)滑液檢查：正常不超過3.5ml關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價值實驗室及其他檢查血常規(guī)：輕至中度貧血51治療要點一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動、關(guān)節(jié)功能鍛煉、理療藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素外科手術(shù)治療：滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療要點藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素外52病情簡介床號：--姓名：---性別：女年齡：48歲中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型西醫(yī)診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎病情簡介床號：--53護理評價：疼痛逐漸減輕---疼痛評分變化：特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、疼痛、重著，晨僵，觸之灼熱或有熱感，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動受限，雙手不能握固，足難以履步，口渴不欲飲，煩悶不安，溲黃，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。PE:雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、膝及踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動受限，局部稍熱；外科手術(shù)治療：滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；免疫復合物和補體：70%出現(xiàn)各類免疫復合物特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。關(guān)節(jié)X線檢查：手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價值兩手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉腕關(guān)節(jié)功能；welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。肢體肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移。2）注意關(guān)節(jié)外癥狀，如出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴重，盡早處理。護理評價：病人營養(yǎng)狀況改善，體重增加病機：素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。鍛煉時以不感到疲勞為宜，應(yīng)循序漸進，持之以恒。病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度；病情簡介

患者生命體征：T:36.3°CP:70次/分R：18次/分BP：168/98mmHg疼痛：6分PE:雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、膝及踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動受限，局部稍熱；雙肘屈曲畸形，伸直不能；雙肩壓痛（+），抬舉受限；雙足背腫脹，壓痛（+）既往史：高血壓病護理評價：疼痛逐漸減輕---疼痛評分變化：病情簡介患54病史簡介

中醫(yī)辯證

患者體質(zhì)一般，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，而致營衛(wèi)行澀，氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹癥。病程日久，邪留不去，郁而化熱，而見關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫發(fā)熱，痛不可觸，得冷則舒等，結(jié)合舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，當辨病為尪痹，證屬濕熱痹阻型。病史簡介中醫(yī)辯證55營養(yǎng)狀態(tài)有所改善，體重增加病人掌握本證常見的清熱飲食需求藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素功能鍛煉指導：通過關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進機體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直攣縮，恢復關(guān)節(jié)功能。主癥：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著。可見于：任何年齡，以35-50歲多見。特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。鍛煉時以不感到疲勞為宜，應(yīng)循序漸進，持之以恒。發(fā)熱、乏力、體重下降不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。病室溫濕度適宜、空氣流通，熱痹者雖不畏寒，但也不宜直接吹風。晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperienceRA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。雙肘屈曲畸形，伸直不能；感謝聆聽主要侵犯小關(guān)節(jié)：以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見告知患者勿單獨外出，應(yīng)有他人陪同。入院后予二級護理，低鹽低脂飲食，血壓監(jiān)測QD，陪護一人，完善相關(guān)檢查，治療上中醫(yī)予以“通絡(luò)止痛、清熱利濕”為治則，行針灸，TDP照射，中藥口服，耳穴埋豆，理療等綜合治療；營養(yǎng)狀態(tài)有所改善，體重增加病情簡介RBCHGBFeCRPESR結(jié)果3.31↓82↓4.92↓99.52↑130↑參考值3.5-5.5110-1607.0-30.00-3.00-20陽性體征(實驗室檢查)類風濕因子：（—）營養(yǎng)狀態(tài)有所改善，體重增加病情簡介RBCHGBFeCRPES56病情簡介治療計劃入院后予二級護理，低鹽低脂飲食，血壓監(jiān)測QD，陪護一人，完善相關(guān)檢查，治療上中醫(yī)予以“通絡(luò)止痛、清熱利濕”為治則，行針灸，TDP照射，中藥口服，耳穴埋豆，理療等綜合治療；西醫(yī)予抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)對癥處理。病情簡介治療計劃入院后予二級護理，低鹽低脂飲食，血壓57病情簡介風濕骨痛膠囊、新癀片、氨氯地平、氯諾昔康、骨瓜提取物中藥湯劑：蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g豬茯苓各15g陳皮10g澤瀉10g澤蘭10g黃柏10g威靈仙10g雞血藤15g絡(luò)石藤15g桃紅15g甘草6g具體用藥病情簡介風濕骨痛膠囊、新癀片、氨氯地平、氯諾昔康、骨瓜提取物58護理診斷1.疼痛與邪毒壅聚，營衛(wèi)不和，氣血凝滯有關(guān)2.生活自理能力下降與四肢腫脹、活動不利有關(guān)3.清熱利濕飲食的需求與病程日久，邪留不去，郁而化熱有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與慢性炎性、貧血有關(guān)5.有失用綜合癥的危險與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān)6.知識缺乏缺乏用藥和功能鍛煉相關(guān)知識護理診斷1.疼痛與邪毒壅聚，營衛(wèi)不和，氣血凝滯有關(guān)59護理目標1.疼痛減輕或消失2.生活需求得到滿足或自理能力提高3.病人掌握本證常見的清熱飲食需求4.營養(yǎng)狀態(tài)有所改善，體重增加5.病人主動鍛煉，不出現(xiàn)失用綜合癥6.病人掌握用藥和功能鍛煉相關(guān)知識護理目標1.疼痛減輕或消失60疼痛護理措施：1.病室溫濕度適宜、空氣流通，熱痹者雖不畏寒，但也不宜直接吹風。

2.起床后用熱水浸泡僵硬疼痛的關(guān)節(jié)。3.疼痛時應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動，保護關(guān)節(jié)，必要時應(yīng)用止痛藥。4.聽輕音樂來分散注意力，減輕疼痛。護理評價：疼痛逐漸減輕---疼痛評分變化：5分（1.12）→4分（1.15）→3分（1.18）→2分（1.20）疼痛護理措施：61生活自理能力下降護理措施：

1.多與患者交談溝通，經(jīng)常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病人的需求并及時給予幫助和滿足。2.告知患者勿單獨外出，應(yīng)有他人陪同。3.上下樓梯時應(yīng)扶扶手，或有他人攙扶。4.緩解期應(yīng)加強關(guān)節(jié)的鍛煉，緩解關(guān)節(jié)僵硬，避免長時間不活動。護理評價：生活需求基本得到滿足，自理能力提高生活自理能力下降護理措施：62清熱利濕飲食的需求護理措施：

1.飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多飲水。2.宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。食療方---百合薏仁湯：百合(鮮品)30克，薏苡仁30克，蘆根(干)，10克。將蘆根洗凈煎汁，再用煎汁加水，將洗凈的薏苡仁煮至八成熟時加入洗凈的百合瓣，繼續(xù)小火加熱，以以薏苡仁、百合熟爛為度得煎湯500毫升，分兩次食用。3.不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌清熱利濕飲食的需求護理措施：63宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。緩解期應(yīng)加強關(guān)節(jié)的鍛煉，緩解關(guān)節(jié)僵硬，避免長時間不活動。臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，晝輕夜重，遇寒痛劇，得熱痛減，或痛處腫脹，舌質(zhì)胖淡，舌苔薄白，脈弦緊、弦緩或沉緊。主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。細胞因子：IL-1、IL-6、TNF患者體質(zhì)一般，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，而致營衛(wèi)行澀，氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹癥。病人掌握本證常見的清熱飲食需求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience聽輕音樂來分散注意力，減輕疼痛。用藥與就醫(yī)指導：按時服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。將蘆根洗凈煎汁，再用煎汁加水，將洗凈的薏苡仁煮至八成熟時加入洗凈的百合瓣，繼續(xù)小火加熱，以以薏苡仁、百合熟爛為度得煎湯500毫升，分兩次食用。主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；晨僵護理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖。晨僵護理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖。護理評價：生活需求基本得到滿足，自理能力提高外科手術(shù)治療：滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施：

1.情志護理，勿緊張，告知病人貧血是由類風濕性關(guān)節(jié)炎引起，積極治療原發(fā)病。2.適當多食補血食品，如：黑豆、黑芝麻、紅棗、蓮藕、菠菜、當歸、熟地、肉類、蛋類、魚類、多種海產(chǎn)品（如海帶、紫菜）、動物肝、血、豆制品、蘑菇、黑木耳及多種新鮮果蔬。護理評價：病人營養(yǎng)狀況改善，體重增加宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨64護理措施：1.休息與臥位：疼痛加重期，應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。2.病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度；2）注意關(guān)節(jié)外癥狀，如出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴重，盡早處理。3.晨僵護理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖。4.預(yù)防關(guān)節(jié)失用：癥狀基本控制后，及早下床活動，避免長時間不活動，可配合理療和按摩，活絡(luò)關(guān)節(jié)。按摩病變關(guān)節(jié)及周圍組織，每個關(guān)節(jié)1-3分鐘。護理目標：病人主動鍛煉，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)失用護理措施：65入院后予二級護理，低鹽低脂飲食，血壓監(jiān)測QD，陪護一人，完善相關(guān)檢查，治療上中醫(yī)予以“通絡(luò)止痛、清熱利濕”為治則，行針灸，TDP照射，中藥口服，耳穴埋豆，理療等綜合治療；西醫(yī)診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，晝輕夜重，遇寒痛劇，得熱痛減，或痛處腫脹，舌質(zhì)胖淡，舌苔薄白，脈弦緊、弦緩或沉緊。護理評價：病人營養(yǎng)狀況改善，體重增加可見于：任何年齡，以35-50歲多見。次癥：頭暈?zāi)垦?，形體消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等。情志指導：認識到本病易反復發(fā)作，及時治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。3°CP:70次/分R：18次/分BP：168/98mmHg疼痛：6分晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。免疫復合物和補體：70%出現(xiàn)各類免疫復合物主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、疼痛、重著，晨僵，觸之灼熱或有熱感，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動受限，雙手不能握固，足難以履步，口渴不欲飲，煩悶不安，溲黃，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度；病人掌握本證常見的清熱飲食需求不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；感謝聆聽護理評價：病人掌握用藥和功能鍛煉相關(guān)知識病人掌握本證常見的清熱飲食需求起床后用熱水浸泡僵硬疼痛的關(guān)節(jié)。可見于：任何年齡，以35-50歲多見。雙肘屈曲畸形，伸直不能；告知患者勿單獨外出，應(yīng)有他人陪同。次癥：關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。兩手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉腕關(guān)節(jié)功能；細胞因子：IL-1、IL-6、TNF起床后用熱水浸泡僵硬疼痛的關(guān)節(jié)。營養(yǎng)狀態(tài)有所改善，體重增加痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性功能鍛煉指導：通過關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進機體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直攣縮，恢復關(guān)節(jié)功能。雙肘屈曲畸形，伸直不能；聽輕音樂來分散注意力，減輕疼痛。次癥：頭暈?zāi)垦?，形體消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等。藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素晨僵護理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖。情志指導：認識到本病易反復發(fā)作，及時治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。用藥與就醫(yī)指導：按時服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。其他的免疫球蛋白知識缺乏護理措施：

1.向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項。2.指導正確的姿態(tài)體位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導，及時糾正不正確的姿勢。3.指導功能鍛煉：如手捏核桃，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；兩手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉腕關(guān)節(jié)功能；腳踏自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；踏空縫紉機，鍛煉踝關(guān)節(jié)等。鍛煉時以不感到疲勞為宜，應(yīng)循序漸進，持之以恒。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。護理評價：病人掌握用藥和功能鍛煉相關(guān)知識

入院后予二級護理，低鹽低脂飲食，血壓監(jiān)測QD，陪護一人，完善66健康指導日常生活指導：注意勞逸結(jié)合，避風寒濕。情志指導：認識到本病易反復發(fā)作，及時治療，才能控制病情，保持精神愉快，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。飲食指導：低鹽低脂食物，多飲水，多吃蔬菜和水果，飲食有節(jié)制，正確對待藥補及食補，絕不能蠻補濫補。功能鍛煉指導：通過關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進機體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直攣縮，恢復關(guān)節(jié)功能。用藥與就醫(yī)指導：按時服藥并觀察藥物療效和不良反應(yīng)；出現(xiàn)不適時，及早就醫(yī)。健康指導日常生活指導：注意勞逸結(jié)合，避風寒濕。67

感謝聆聽請多指教感謝聆聽68常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、肝腎虧虛證臨床表現(xiàn)形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動受限，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級，筋脈拘急，或筋惕肉潤，常伴見腰膝酸軟無力、眩暈、心悸、氣短、指甲淡白，脈細弱，苔薄，舌淡無華，或舌淡紅。主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。次癥：頭暈?zāi)垦?，形體消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，精神不振，男子遺精，女子月經(jīng)量少等。常見證型welcometousethesePower69類風濕性關(guān)節(jié)炎定義西醫(yī)

RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。特征：慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能下降。可見于：任何年齡，以35-50歲多見。類風濕性關(guān)節(jié)炎定義西醫(yī)RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性70類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎71臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)）231痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。（突出的臨床表現(xiàn)）腫脹、畸形與功能障礙主要侵犯小關(guān)節(jié)：以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)最常見臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)）231痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持72清熱利濕飲食的需求護理措施：

1.飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多飲水。2.宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。食療方---百合薏仁湯：百合(鮮品)30克，薏苡仁30克，蘆根(干)，10克。將蘆根洗凈煎汁，再用煎汁加水，將洗凈的薏苡仁煮至八成熟時加入洗凈的百合瓣，繼續(xù)小火加熱，以以薏苡仁、百合熟爛為度得煎湯500毫升，分兩次食用。3.不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌清熱利濕飲食的需求護理措施：73中醫(yī)診斷：尪痹/濕熱痹阻型病情觀察：1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度；2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。病機：素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g豬茯苓各15g可見于：任何年齡，以35-50歲多見。免疫復合物和補體：70%出現(xiàn)各類免疫復合物主癥：1關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱；病人掌握本證常見的清熱飲食需求適當多食補血食品，如：黑豆、黑芝麻、紅棗、蓮藕、菠菜、當歸、熟地、肉類、蛋類、魚類、多種海產(chǎn)品（如海帶、紫菜）、動物肝、血、豆制品、蘑菇、黑木耳及多種新鮮果蔬。宜多食通絡(luò)清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。雙足背腫脹，壓痛（+）痛與壓痛：最早的關(guān)節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌其他的免疫球蛋白不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。告知患者勿單獨外出，應(yīng)有他人陪同。護理評價：病人