腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理(護(hù)理查房)課件

腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理骨一科主查者：符琳被查者：梁芬腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理骨一科查房目的腰椎開放術(shù)后護(hù)理1腰椎間盤突出癥相關(guān)知識22./moban查房目的腰椎開放術(shù)后護(hù)理1腰椎間盤突出癥相關(guān)知識22.wps基本資料患者吳某，男性，51歲，因"反復(fù)腰部疼痛10年，加重3天。"于2016年03月06日由門診擬“腰椎間盤突出癥”收入院。既往病史：高血壓。入院癥見：腰部疼痛，活動受限，左下肢麻痛，間歇性跛行，納眠可，二便調(diào)。VAS：7分自理能力評分：85分

跌倒評分：1分壓瘡評估：22分3.基本資料患者吳某，男性，51歲，因"反復(fù)腰部疼痛10年，加重基本資料證候特點(diǎn)：腰腿疼痛，痛有定處，腰部僵硬，活動受限。舌苔脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。癥型：腰痛?。鉁觯?.基本資料證候特點(diǎn)：腰腿疼痛，痛有定處，腰部僵硬，活動受限。4?？企w查腰板，腰肌緊張及壓痛，腰部活動受限，前屈約60°，后伸約20°，左右側(cè)屈約20°，左右旋轉(zhuǎn)約20°。直腿抬高試驗(yàn)陰性（70°）雙下肢肌力正常左臀區(qū)、左小腿后外側(cè)麻木膝反射，跟腱反射正常5.?？企w查腰板，腰肌緊張及壓痛，腰部活動受限，前屈約60°，后實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查術(shù)前DR：疑L4/5椎間盤突出正位片6.側(cè)位片實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查術(shù)前DR：疑L4/5椎間盤突出正位片6.側(cè)位實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查術(shù)前MR：L4/5椎間盤脫出并椎管狹窄7.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查術(shù)前MR：L4/5椎間盤脫出并椎管狹窄7.手術(shù)2016年03月16日08時(shí)00分氣管插管全麻下行L4、5椎間盤突出髓核摘除+椎管減壓+椎間融合釘棒內(nèi)固定術(shù)15時(shí)30分返回病房生命體征平穩(wěn)術(shù)中出血400ml硬脊膜修補(bǔ)術(shù)8.手術(shù)2016年03月16日術(shù)中出血400ml

患者術(shù)后情況

評估內(nèi)容/時(shí)間9.患者術(shù)后情況評估內(nèi)容/時(shí)間9.術(shù)后復(fù)查X提示腰椎間盤術(shù)及內(nèi)固定術(shù)后改變

10.術(shù)后復(fù)查X提示腰椎間盤術(shù)及內(nèi)固定術(shù)后改變

10.術(shù)后護(hù)理問題疼痛與······有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與······有關(guān)生活自理能力下降與······有關(guān)焦慮與······有關(guān)有管道脫落的危險(xiǎn)與······有關(guān)有廢用性綜合征的危險(xiǎn)與······有關(guān)腹脹與······有關(guān)腦脊液漏

與······有關(guān)尿潴留與······有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn)與······有關(guān)3月16日3月18日3月19日3月24日4月1日11.術(shù)后護(hù)理問題疼痛與······有關(guān)3月16日11.疼痛

術(shù)后組織損傷引起的術(shù)口疼痛腦脊液漏誘發(fā)頭痛疼痛評分4分P112.疼痛術(shù)后組織損傷引起的術(shù)口疼痛腦脊液漏誘發(fā)頭痛疼痛評分4分術(shù)后疼痛管理13.術(shù)后疼痛管理13.腦脊液漏

術(shù)中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修補(bǔ)術(shù)負(fù)壓引流量約200ml，色淡紅P2患者主訴頭痛術(shù)口敷料外滲淡黃色液體14.腦脊液漏術(shù)中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修補(bǔ)術(shù)負(fù)壓引流量約20術(shù)日（3.16）術(shù)后3天（3.19）術(shù)后5天術(shù)后4天絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者無特殊主訴維持正壓引流頭低足高健側(cè)臥位密切觀察術(shù)口敷料，必要時(shí)予換藥術(shù)區(qū)傷口反復(fù)滲液，多次行換藥處理拔除術(shù)口引流管吸氧并給予補(bǔ)液術(shù)口換藥，保持敷料干結(jié)。吸氧給予補(bǔ)液，維持正壓引流術(shù)后2天（3.18）患者無特殊主訴絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者主訴頭痛患者主訴頭痛術(shù)后6天患者主訴頭痛較前緩解，術(shù)口敷料無明顯滲液滲出引流量漸多，色淡紅15.術(shù)日術(shù)后3天術(shù)后5天術(shù)后4天絕對臥床患者無特殊主訴維持正壓引術(shù)日（3.16）術(shù)后3天（3.19）術(shù)后5天術(shù)后4天絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者無特殊主訴維持正壓引流注意觀察引流液的顏色和量，保持引流管通暢減少翻身次數(shù)，頭低足高健側(cè)臥位密切觀察術(shù)口敷料，必要時(shí)予換藥避免增加腹壓保持大便通暢，防止便秘。拔出術(shù)口引流管，術(shù)口敷料反復(fù)滲液，多次行換藥處理吸氧及補(bǔ)液術(shù)口換藥，保持敷料干結(jié)。吸氧術(shù)口換藥，保持敷料干潔。吸氧給予補(bǔ)液，維持正壓引流術(shù)后2天（3.18）患者無特殊主訴絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者主訴頭痛患者主訴頭痛術(shù)后6天患者頭痛較前緩解，術(shù)口敷料無明顯滲液滲出引流量漸多，色淡紅16.術(shù)日術(shù)后3天術(shù)后5天術(shù)后4天絕對臥床患者無特殊主訴維持正壓引尿潴留

患者術(shù)后留置尿管，于術(shù)后第八天拔出尿管后，患者主訴排尿困難，見膀胱區(qū)膨隆。P317.尿潴留患者術(shù)后留置尿管，于術(shù)后第八天拔出尿管后，患者主訴術(shù)后8日（3.24）術(shù)后15天（3.30）1、腹部熱敷、艾灸關(guān)元、中極2、聽流水聲，用溫開水洗外陰部誘導(dǎo)排尿反射?；颊呓?jīng)處理未能解小便1、艾灸中極、雙足三里QD2、車前子（利水，治小便不通）泡水飲，患者拔尿管后排尿困難導(dǎo)尿留置尿管患者拔除尿管如廁順利排尿予留置尿管18.術(shù)后8日術(shù)后15天1、腹部熱敷、艾灸關(guān)元、中極患者經(jīng)處理未能飲食護(hù)理

患者術(shù)后苔白舌燥，邊有齒痕，舌質(zhì)暗紫。陰陽失調(diào)，兼有淤血，飲食應(yīng)遵循健脾益腎、活血化瘀原理19.飲食護(hù)理患者術(shù)后苔白舌燥，邊有齒痕，舌質(zhì)暗紫。19.飲食護(hù)理

食療方一——薏米扁豆粥：薏米30克、炒扁豆15克、山楂15克、淮山50克。

食療方二——當(dāng)歸桃仁粥：當(dāng)歸15克、桃仁15克、陳皮5克、粳米50克。

20.飲食護(hù)理20.術(shù)后功能鍛煉當(dāng)天踝泵功能鍛煉第一天被動直腿抬高第二天主動直腿抬高第三天下肢踩單車樣功能鍛煉21.術(shù)后功能鍛煉當(dāng)天踝泵功能鍛煉第一天被動直腿抬高第二天主動直腿

于4月1日戴支具下地活動走姿我痊愈啦22.于4月1日戴支具走姿我痊愈啦22.術(shù)后查體視頻23.術(shù)后查體視頻23.問題討論如何降低術(shù)后病人尿潴留的發(fā)生率？24.問題討論如何降低術(shù)后病人尿潴留的發(fā)生率？24.知識鏈接——計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)開創(chuàng)骨科手術(shù)新紀(jì)元25.知識鏈接——計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)開創(chuàng)骨科手術(shù)新紀(jì)元25.縱觀骨科學(xué)的發(fā)展歷史，現(xiàn)代骨科學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步都與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步密切相關(guān)，并且受到科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制。在導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用以前，手術(shù)的精度依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，解剖學(xué)數(shù)據(jù)及透視的引導(dǎo)。自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來，透視成為骨科判斷位置的有力助手，但其只是有誤差的二維重疊影像，對三維空間的判斷缺乏指導(dǎo)意義。而且，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及解剖學(xué)研究只代表平均值及普遍規(guī)律，也不能解決個(gè)體化問題。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，一種超越人的能力的智能手術(shù)方法被發(fā)明和應(yīng)用于臨床，這就是計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)，它代表了骨科智能手術(shù)的起點(diǎn)，開創(chuàng)了一個(gè)骨科手術(shù)的新紀(jì)元。26.縱觀骨科學(xué)的發(fā)展歷史，現(xiàn)代骨科學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步都與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步術(shù)中實(shí)時(shí)三維導(dǎo)航提供了每個(gè)手術(shù)部位的三維信息，精度可以達(dá)到0.25mm，是肉眼和透視都無法達(dá)到的，從而成為有效的安全保障。術(shù)中即時(shí)三維導(dǎo)航與常規(guī)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、可提供復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的三維影像，提高手術(shù)精確性，減少手術(shù)并發(fā)癥；2、使常規(guī)手術(shù)微創(chuàng)化，并可提高微創(chuàng)手術(shù)的精確性及安全性，彌補(bǔ)了微創(chuàng)手術(shù)顯露不清的缺陷；3、可提供實(shí)時(shí)影像，減少術(shù)中放射線過多暴露，降低放射風(fēng)險(xiǎn)；4、通過術(shù)前精確計(jì)劃，術(shù)中精確操作，可以精確評估患者預(yù)后，使精確手術(shù)成為可能；5、導(dǎo)航還是安全的遠(yuǎn)程手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)的必備基礎(chǔ)。27.術(shù)中實(shí)時(shí)三維導(dǎo)航提供了每個(gè)手術(shù)部位的三維信息，精度可以達(dá)到并且，通過大膽探索，開發(fā)了很多導(dǎo)航輔助骨科手術(shù)的新術(shù)式，導(dǎo)航技術(shù)已應(yīng)用于上頸椎至骶椎的各個(gè)節(jié)段、十余種手術(shù)之中，其在臨床上的應(yīng)用已從最初的內(nèi)固定置入擴(kuò)展到復(fù)雜病變的減壓，椎體成型術(shù)及三維畸形的矯正等各個(gè)方面。計(jì)算機(jī)輔助外科使外科手術(shù)朝著微創(chuàng)、迅速、安全、準(zhǔn)確的方向邁進(jìn)，手術(shù)導(dǎo)航的數(shù)字化、實(shí)時(shí)化、智能化是其未來發(fā)展的方向。28.并且，通過大膽探索，開發(fā)了很多導(dǎo)航輔助骨科手術(shù)的新術(shù)式，ThankYou!ThankYou!腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理骨一科主查者：符琳被查者：梁芬腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理骨一科查房目的腰椎開放術(shù)后護(hù)理1腰椎間盤突出癥相關(guān)知識231./moban查房目的腰椎開放術(shù)后護(hù)理1腰椎間盤突出癥相關(guān)知識22.wps基本資料患者吳某，男性，51歲，因"反復(fù)腰部疼痛10年，加重3天。"于2016年03月06日由門診擬“腰椎間盤突出癥”收入院。既往病史：高血壓。入院癥見：腰部疼痛，活動受限，左下肢麻痛，間歇性跛行，納眠可，二便調(diào)。VAS：7分自理能力評分：85分

跌倒評分：1分壓瘡評估：22分32.基本資料患者吳某，男性，51歲，因"反復(fù)腰部疼痛10年，加重基本資料證候特點(diǎn)：腰腿疼痛，痛有定處，腰部僵硬，活動受限。舌苔脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。癥型：腰痛?。鉁觯?3.基本資料證候特點(diǎn)：腰腿疼痛，痛有定處，腰部僵硬，活動受限。4?？企w查腰板，腰肌緊張及壓痛，腰部活動受限，前屈約60°，后伸約20°，左右側(cè)屈約20°，左右旋轉(zhuǎn)約20°。直腿抬高試驗(yàn)陰性（70°）雙下肢肌力正常左臀區(qū)、左小腿后外側(cè)麻木膝反射，跟腱反射正常34.?？企w查腰板，腰肌緊張及壓痛，腰部活動受限，前屈約60°，后實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查術(shù)前DR：疑L4/5椎間盤突出正位片35.側(cè)位片實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查術(shù)前DR：疑L4/5椎間盤突出正位片6.側(cè)位實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查術(shù)前MR：L4/5椎間盤脫出并椎管狹窄36.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查術(shù)前MR：L4/5椎間盤脫出并椎管狹窄7.手術(shù)2016年03月16日08時(shí)00分氣管插管全麻下行L4、5椎間盤突出髓核摘除+椎管減壓+椎間融合釘棒內(nèi)固定術(shù)15時(shí)30分返回病房生命體征平穩(wěn)術(shù)中出血400ml硬脊膜修補(bǔ)術(shù)37.手術(shù)2016年03月16日術(shù)中出血400ml

患者術(shù)后情況

評估內(nèi)容/時(shí)間38.患者術(shù)后情況評估內(nèi)容/時(shí)間9.術(shù)后復(fù)查X提示腰椎間盤術(shù)及內(nèi)固定術(shù)后改變

39.術(shù)后復(fù)查X提示腰椎間盤術(shù)及內(nèi)固定術(shù)后改變

10.術(shù)后護(hù)理問題疼痛與······有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與······有關(guān)生活自理能力下降與······有關(guān)焦慮與······有關(guān)有管道脫落的危險(xiǎn)與······有關(guān)有廢用性綜合征的危險(xiǎn)與······有關(guān)腹脹與······有關(guān)腦脊液漏

與······有關(guān)尿潴留與······有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn)與······有關(guān)3月16日3月18日3月19日3月24日4月1日40.術(shù)后護(hù)理問題疼痛與······有關(guān)3月16日11.疼痛

術(shù)后組織損傷引起的術(shù)口疼痛腦脊液漏誘發(fā)頭痛疼痛評分4分P141.疼痛術(shù)后組織損傷引起的術(shù)口疼痛腦脊液漏誘發(fā)頭痛疼痛評分4分術(shù)后疼痛管理42.術(shù)后疼痛管理13.腦脊液漏

術(shù)中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修補(bǔ)術(shù)負(fù)壓引流量約200ml，色淡紅P2患者主訴頭痛術(shù)口敷料外滲淡黃色液體43.腦脊液漏術(shù)中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修補(bǔ)術(shù)負(fù)壓引流量約20術(shù)日（3.16）術(shù)后3天（3.19）術(shù)后5天術(shù)后4天絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者無特殊主訴維持正壓引流頭低足高健側(cè)臥位密切觀察術(shù)口敷料，必要時(shí)予換藥術(shù)區(qū)傷口反復(fù)滲液，多次行換藥處理拔除術(shù)口引流管吸氧并給予補(bǔ)液術(shù)口換藥，保持敷料干結(jié)。吸氧給予補(bǔ)液，維持正壓引流術(shù)后2天（3.18）患者無特殊主訴絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者主訴頭痛患者主訴頭痛術(shù)后6天患者主訴頭痛較前緩解，術(shù)口敷料無明顯滲液滲出引流量漸多，色淡紅44.術(shù)日術(shù)后3天術(shù)后5天術(shù)后4天絕對臥床患者無特殊主訴維持正壓引術(shù)日（3.16）術(shù)后3天（3.19）術(shù)后5天術(shù)后4天絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者無特殊主訴維持正壓引流注意觀察引流液的顏色和量，保持引流管通暢減少翻身次數(shù)，頭低足高健側(cè)臥位密切觀察術(shù)口敷料，必要時(shí)予換藥避免增加腹壓保持大便通暢，防止便秘。拔出術(shù)口引流管，術(shù)口敷料反復(fù)滲液，多次行換藥處理吸氧及補(bǔ)液術(shù)口換藥，保持敷料干結(jié)。吸氧術(shù)口換藥，保持敷料干潔。吸氧給予補(bǔ)液，維持正壓引流術(shù)后2天（3.18）患者無特殊主訴絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者主訴頭痛患者主訴頭痛術(shù)后6天患者頭痛較前緩解，術(shù)口敷料無明顯滲液滲出引流量漸多，色淡紅45.術(shù)日術(shù)后3天術(shù)后5天術(shù)后4天絕對臥床患者無特殊主訴維持正壓引尿潴留

患者術(shù)后留置尿管，于術(shù)后第八天拔出尿管后，患者主訴排尿困難，見膀胱區(qū)膨隆。P346.尿潴留患者術(shù)后留置尿管，于術(shù)后第八天拔出尿管后，患者主訴術(shù)后8日（3.24）術(shù)后15天（3.30）1、腹部熱敷、艾灸關(guān)元、中極2、聽流水聲，用溫開水洗外陰部誘導(dǎo)排尿反射?；颊呓?jīng)處理未能解小便1、艾灸中極、雙足三里QD2、車前子（利水，治小便不通）泡水飲，患者拔尿管后排尿困難導(dǎo)尿留置尿管患者拔除尿管如廁順利排尿予留置尿管47.術(shù)后8日術(shù)后15天1、腹部熱敷、艾灸關(guān)元、中極患者經(jīng)處理未能飲食護(hù)理

患者術(shù)后苔白舌燥，邊有齒痕，舌質(zhì)暗紫。陰陽失調(diào)，兼有淤血，飲食應(yīng)遵循健脾益腎、活血化瘀原理48.飲食護(hù)理患者術(shù)后苔白舌燥，邊有齒痕，舌質(zhì)暗紫。19.飲食護(hù)理

食療方一——薏米扁豆粥：薏米30克、炒扁豆15克、山楂15克、淮山50克。

食療方二——當(dāng)歸桃仁粥：當(dāng)歸15克、桃仁15克、陳皮5克、粳米50克。

49.飲食護(hù)理20.術(shù)后功能鍛煉當(dāng)天踝泵功能鍛煉第一天被動直腿抬高第二天主動直腿抬高第三天下肢踩單車樣功能鍛煉50.術(shù)后功能鍛煉當(dāng)天踝泵功能鍛煉第一天被動直腿抬高第二天主動直腿

于4月1日戴支具下地活動走姿我痊愈啦51.于4月1日戴支具走姿我痊愈啦22.術(shù)后查體視頻52.術(shù)后查體視頻23.問題討論如何降低術(shù)后病人尿潴留的發(fā)生率？53.問題討論如何降低術(shù)后病人尿潴留的發(fā)生率？24.知識鏈接——計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)開創(chuàng)骨科手術(shù)新紀(jì)元54.知識鏈接——計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)開創(chuàng)骨科手術(shù)新紀(jì)元25.縱觀骨科學(xué)的發(fā)展歷史，現(xiàn)代骨科學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步都與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步密切相關(guān)，并且受到科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制。在導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用以前，手術(shù)的精度依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，解剖學(xué)數(shù)據(jù)及透視的引導(dǎo)